身心科 喻劍飛醫師
大家都知道「產後憂鬱症」,是孕婦在生產後罹患的憂鬱症。事實上,有半數以上的產後憂鬱症患者,在懷孕期間已有憂鬱症狀,也應受到重視。因此,我們就把發生在懷孕中或生產後的憂鬱症,統稱為「周產期憂鬱症」。
危險因子
以下的人比較可能(但不一定會)罹患周產期憂鬱症:
1. 過去有憂鬱症病史,或家人有憂鬱病史
2. 生活壓力大,缺乏支持力量
3. 家暴受害
4. 未準備懷孕
5. 低教育、低收入
6. 有抽煙習慣
7. 原本服用抗鬱劑,驟然停藥或減藥
8. 困難懷孕而多次採用人工受孕
9. 產前有明顯的身體不適
憂鬱症的症狀
依精神疾病診斷及統計手冊,鬱症的診斷,必須在二週內,幾乎每天(整天),都有下列9項症狀的5項以上,且至少要包含1和2其中一項:
1. 心情憂鬱
2. 明顯對所有活動皆降低興趣或愉悅感
3. 食慾或體重明顯降低或增加
4. 失眠或嗜眠
5. 精神動作激動或遲緩
6. 疲倦或無精打采
7. 自我感到無價值感,或有過度或不恰當的罪惡感
8. 思考能力和專注力降低,或是猶豫不決
9. 反覆想到死亡,或有自殺意念、自殺計畫或舉動
且這些症狀造成顯著的苦惱,或社交、職業及其他重要領域功能減損。雖然周產期憂鬱症也是憂鬱症的一種,必須符合上述的診斷標準,但它又有一些和孕婦有關的特徵,可透過「愛丁堡產後憂鬱症評估量表」評估,若總分超過13分,就應該請醫師評估。其嚴重的患者,甚至會有幻聽、妄想等精神病症狀。
周產期憂鬱症之處理
絕大部分的抗鬱劑被食品藥物管理局列為C級,因其在動物實驗中發現對胎兒有害,但在人體上雖沒有足夠的證據,也無法保證不影響胎兒,所以預防勝於治療才是上上策。所有適婚女性,都應準備好才懷孕,包括想清楚生孩子的目的,以及孩子的教養計畫,甚至有孩子後的生活適應。
若是憂鬱症者準備懷孕,則須與醫師討論停藥和復發的對策。非藥物治療部份,包括正念瑜珈、光照治療、心理治療,皆可考慮。丈夫不要因為不知如何面對而逃避,且應避免說些沒有同理心的安慰話,甚至指責;可以盡量陪太太做產檢、看醫師及準備寶寶的用品等,以行動支持。
婦幼節快到了,祝所有的母親都能享受為人母親的喜悅!
女性45歲以後,隨著卵巢型態功能一步步的萎縮老化,內分泌功能也將逐漸衰退。當真正進入更年期後,其內分泌水準幾乎只有20歲時的25%,體內約有40%的器官也會因失去卵巢內分泌功能的支援,導致組織功能喪失,器官加劇老化。
這段文字聽起來很可怕,也讓許多40歲以上的女性一談起「更年期」,就非常恐懼。甚至有些人深信「女人40一枝花」,到了更年期就只能枯黃凋零、等待老去。
但恐懼源自於了解不深及人云亦云,所以我們更應該詳細的認識更年期,進而接受與之和平共處。
更年期的身體變化
更年期簡單的說,就是被稱為女性荷爾蒙的雌激素分泌量降低。因此會影響到雌激素作用的相關器官,使其一一出現症狀。
在大腦中,雌激素會對維持記憶的海馬迴起滋養作用;停經後,海馬迴將逐漸萎縮變小,出現記憶力減退而健忘。另外,海馬迴對下視丘有調節作用,特別是體溫調節中樞,故停經後也易出現陣發性血管收縮,導致潮紅、盜汗、煩躁等一系列典型的更年期症狀。
其他隨後會逐漸出現的明顯衰老徵象,如皺紋增加、全身新陳代謝減慢、角質層變厚、膠原蛋白減少、易出現中心性發胖(腰身變粗、臀部變寬、肥大等)、血液中低密度脂蛋白增加、血壓升高、不明原因的胸悶、心悸、陰道分泌物減少、性欲減退、性交疼痛、失眠多夢、腰酸背痛、骨質疏鬆等。而以上這些症狀發生的嚴重程度及持續時間是因人而異的。據統計18%的更年期女性完全沒有症狀或是在一年內消失;56%則會持續1年至5年;另有26%會大於5年。
因此通常建議婦女以「不需太過在意」的態度來應對這些變化。但也有少數人因症狀嚴重而導致生活大亂,這時也可使用藥物治療,協助身體回復至正常生活無須擔心。
更年期因卵巢功能已經逐漸喪失,要想讓自己的卵巢排卵功能恢復,是一個不切實際的想法。所以此階段以「保養保健」為重點才是有效消除更年期症狀、預防骨質流失及心腦血管等疾病的好方法。
更年期的保養方法
除了基本的透過每日攝取六大類食物的多樣化飲食,取得人體所需的營養素外,還有以下5點建議:
1. 維持理想體重、運動健身:可減少心臟病及乳癌風險外,研究顯示可減少熱潮紅的發生,且合理運動能減緩體內鈣質流失,減輕骨質疏鬆帶來的危害。做一些強度較小的運動,如太極拳,慢走、瑜伽等,對預防及控制相關疾病大有裨益,還能增強身體抵抗力。
2. 以豆類製品代替紅肉:減少動物性油脂攝取,增加植物雌激素的攝取。
3. 補充足夠鈣質:為了緩解鈣質的流失,可多喝乳製品或直接補充鈣片,增加鈣質的攝取量。
4. 酒類、咖啡及碳酸飲料斟酌使用:酒類易引發熱潮紅;咖啡及碳酸飲料易影響鈣質吸收,三者皆是弊大於利。
5. 保持愉悅心情、正向思考。
但若已做到上述這些保養方法,更年期症狀依舊嚴重影響生活,則建議向醫師諮詢。醫師可藉由雌激素或黃體素等藥物來幫助身體跨過更年期這道門檻,以減慢衰老的步伐,還能調節相關的身體不適。
惡性視網膜母細胞瘤是幼兒最常見的眼內腫瘤,全世界每年約有5000個新例被診斷出來,臺灣則每年約有十多個新例。
惡性視網膜母細胞瘤最常見於四歲以下的幼兒,在台灣平均診斷年紀為23個月,單側患者約在兩歲發病,雙側患者多在一歲之前發病。患有視網膜母細胞瘤的病患中,約有30%是雙眼罹病,70%則是單眼;患童中僅約5%有家族史,其他的 95%都是新的基因突變所致,家族中從未發生過。視網膜母細胞瘤的最初臨床表現,以瞳孔出現異常的白色反光最為常見,約佔全部病例數的60%,其次則以斜視(20-25%)為最初表徵。
視網膜母細胞瘤在100年前,死亡率是百分之百的,而在40年前,眼球摘除是唯一的治療方式。最近幾年,在些先進的國家包括台灣,存活的機會已逼近99%,視網膜母細胞瘤目前已被認定,是一項可以被有效控制的癌症。如何成功的控制腫瘤,並同時保留眼球的完整及視覺機能,已成為治療的新趨勢。摘除患眼,雖然得以免於癌症的威脅,但少了一隻眼睛的遺憾,是許多患者及家長心中永遠的傷痛。
醫學的進步永無止息,20年前,治療的主流是放射線治療及眼球摘除。放射線治療固然對於腫瘤的控制效果良好,並得以保留視力,但巨大的副作用使得患者終其一生承受苦難,尤其是雙眼罹病,具有基因變異者,於照射部位發生第二種癌症的機會將大幅增加,於是尋求成效良好,較少副作用的其他療法,成了眼腫瘤學科努力不懈的目標。1990年開始了一項結合化學治療及局部治療的策略,部分病患,在接受數次的化學治療後,腫瘤體積大幅縮小,接續著,眼科醫師在眼球局部使用冷凍、熱能或玻璃體注射等治療,進一步摧毁剩餘的癌細胞,這項治療,的確成功的保留了一部分患眼,也避免了放射線治療。但全身性的化學治療仍然產生了一些不受歡迎的副作用,如掉髪、食慾不振、白血球降低、抵抗力下降進而引起感染等問題,部分的化學治療藥物甚至可能引發血癌或聽力損害。
如何減少因治療癌症而衍生的副作用,又形成了近幾年來治療的新目標。其中最被期待,而且已獲致初步成果的是眼動脈的化療灌流,作法是經由鼠蹊部的股動脈放入微細的血管導管,導管一路由主動脈穿到眼動脈開口處,再循眼動脈把化學治療的藥物注入,如此眼球部分可以精準地得到較高的藥物濃度,身體其他部位的藥物濃度則微乎其微。但這項治療並非沒有副作用,短暫的眼皮紅腫、下垂、動眼神經或外展神經麻痺,偶而也會發生,大部分幾週後自動復原,極少數病例產生嚴重的骨髓抑制。眼動脈的化療灌流治療必須在全身麻醉下進行,由技術高超,訓練精良的放射科醫師操持,而且可能須反覆多次,至於是否可以完全控制腫瘤,則須視個別狀況而定。經眼動脈灌流的治療確實減少了眼球摘除的比率,化學治療、放射線治療所衍生的副作用,也因而得以避免。經眼動脈化療灌流在幼兒眼癌的治療上,已打開了新的一頁。
即使視網膜母細胞瘤的治療已有長足進步,半數的病例,眼球摘除手術依舊無法避免,需要摘除眼球的狀況包含,因視網膜母細胞瘤所造成的疼痛性青光眼、疑似侵犯到視神經或是鞏膜的視網膜母細胞瘤、在無視力之眼內仍有處於活性期的腫瘤,卻因為白內障或是眼球内大量出血無法觀察,或無法配合定期追蹤檢查者、或眼內視網膜母細胞瘤屬於重度的ICRB GrE,即使積極治療治癒率依判斷十分微小的個案。爲了避免孩童暴露在潛藏危險的治療中,強烈建議這類病童接受眼球摘除手術。
2018年12月初,令人扼腕的噩耗相繼傳來,藝人安迪及裕隆集團嚴凱泰董事長因食道癌過世,引起民眾一片譁然與警覺。台灣食道癌發生率逐年上升,每年約有2,000名新增病例,甚至已占2017年癌病死亡率第九,在男性族群中則為第五,致命機率相當高。
菸、酒、檳榔、愛吃醃製品或滾燙食物等,都會增加罹患食道癌的風險,胃食道逆流者因高強酸不斷侵蝕食道,亦為高風險族群。早期的食道癌因鮮有自我察覺的症狀,被稱為無聲癌症,大多數患者是在已發生吞嚥不適,或因腫瘤轉移方得以發現罹患,然為時已晚。
積極的食道癌預防或診斷是可透過胃鏡、酒精代謝基因、鼻咽內視鏡等幾項重要的檢查,提前發現癌前病變迅速進行處置,或針對檢出之致病因子,及時改善飲食、生活習慣,遠離罹癌風險。以下是幾項重要檢測的說明。
【酒精代謝基因檢測】
酒精在代謝後會產生一級致癌物乙醛,需經過乙醛去氫酶(ALDH)的氧化,轉換成二氧化碳和水排出。乙醛的堆積會呈現臉泛紅及身體不適的現象。據調查,台灣人的ALDH基因缺損率高達47%,這些人若每天喝14公克的酒精(相當於兩杯紅酒),因肝臟無法快速代謝乙醛,將使得罹患頭頸癌、食道癌的比例為基因正常人的50倍。透過此檢測了解個人對酒精的代謝能力,適當調整飲酒量,預防可能引發的健康危機。
【無痛胃鏡檢查】
可篩檢早期食道癌,本院採用高解像力擴大內視鏡,在合併特殊光虛擬色素內視鏡功能下,可經由觀察食道乳突內微血管環的型態,篩檢出早期的鱗狀上皮癌(占9成以上的食道癌)。此外,也能輕易的發現是否有因長期胃酸逆流而演變的巴瑞特食道症,也就是食道腺癌的癌前病變,無痛胃鏡可說是篩檢早期食道癌最直接、有效的檢查方式。
【鼻咽內視鏡檢查及耳鼻喉科會診】
因共同危險因子(抽菸、喝酒、吃檳榔等)的關係,約1成左右的食道癌患者同時併有頭頸部癌症。鼻咽內視鏡檢查可篩檢一般視診不易觀察之鼻腔、鼻咽、喉部及聲帶之細微病變,偵測早期鼻咽癌及喉癌。
根據國健署的統計資料,癌症連年高居國人十大死因之首。而由於國人飲食習慣的改變,加上近年來黑心食品充斥,胃癌與大腸癌的發生率始終高居不下。而所有的篩檢方法中,胃鏡及大腸鏡檢查始終是診斷胃潰瘍、胃癌、大腸瘜肉甚至腫瘤等病灶最好且最直接的工具。隨著國人健康意識抬頭,多數人也開始意識到預防勝於治療的重要性,因此胃鏡與大腸鏡的檢查也日趨普及。
然而,一提到做胃腸鏡,很多人總是面有難色。因為傳統上胃鏡及大腸鏡檢查幾乎都是在病患清醒的情況下進行。很多人咽喉反射敏感,即使喉嚨噴上局部麻醉藥,仍然無法消除胃鏡檢查時的噁心嘔吐感;有些人腸道彎曲或腹部手術後沾黏,常因為腸鏡壓迫牽扯腸壁導致疼痛難耐,不得不半途中止大腸鏡的檢查。也因此,在強調人性化醫療、提高就醫品質的時代,由麻醉藥物介入的無痛胃腸鏡檢查治療方式逐漸成為潮流。
一般來說,所謂的無痛胃腸鏡檢查中使用的麻醉方式為意識鎮靜(conscious sedation),即經由靜脈給予短效甚至超短效的麻醉鎮靜及止痛藥物。這除了可以幫助病患克服鏡檢時產生的疼痛不適感,也可以大幅降低病患因害怕、焦慮對身體所產生的許多併發症及不愉快的記憶。而在實施之後,受檢者除了短暫頭暈,大多不會有太多不適症狀,且都能在短時間恢復原本的精神狀態及生活功能。
過去的觀念,部分學界認為痛是一種警訊,因此擔心大腸鏡檢查在無痛的狀態下會增加腸穿孔等併發症的機率。不過,根據國內外及本院的臨床經驗應用顯示,腸穿孔、出血等併發症並未因此而增加。而且,隨著醫療進步,可以配合內視鏡的利器越來越多,很多瘜肉或早期腫瘤在內視鏡底下即可進行切除,在無痛的狀態之下,腸胃科醫師可以做更精準可靠的檢查或治療。
然而,即使無痛腸胃鏡檢查所給予的麻醉藥物輕微且短效,但仍然有可能造成短暫呼吸抑制導致血氧濃度下降或是血壓下降、心跳變快或變慢等生命徵象的改變。所以並非所有病患都適合接受無痛腸胃鏡的檢查,嚴重心肺功能不全或重症病患可能會增加麻醉的風險,因此所有受檢者在檢查之前都必須經過麻醉專科醫師審慎評估以及詳盡解釋,在適合的情況下才進行檢查。另外,受檢者還須慎選有麻醉專科醫師在場參與及有監測儀器能夠完整監測生命徵象的檢查場所,才能針對即時的生命徵象變化加以處理,讓檢查品質與生命安全得到最佳保障。
本院自開始進行無痛腸胃鏡檢查,至今每年超過六千位無痛受檢者,每例均經過審慎評估且在完整生命徵象監測儀器下由麻醉專科醫師進行麻醉,讓受檢者在安全的前提下得到最完善的檢查與治療。建議民眾可適時利用無痛內視鏡檢查,在無痛狀態下進行預防性檢查;或有症狀時找出正確病因並及早治療,以維護消化道的健康。
何時需要治療?
35歲陳小姐,最近上腹常常悶漲且偶爾會不停打嗝,自覺好像消化不好。之前做過胃鏡,顯示胃部只有些許發炎和少許潰瘍,曾服用過制酸劑和潰瘍藥,好像有點效果,但無法斷根。這次檢查,透過胃鏡除了看到有胃炎和潰瘍等症狀,同時切片檢測出有幽門桿菌感染。陳小姐經過除菌治療後,胃部不適和打嗝情況才有了明顯的改善。
幽門螺旋桿菌到底是什麼?會不會導致癌症?
幽門螺旋桿菌是隻螺旋狀且具有纖毛的聰明細菌,它喜歡寄生在胃酸較低的胃黏液或胃黏膜細胞之中。如果不小心感染此菌,胃會慢慢地持續發炎,並常出現上腹不適及胃潰瘍,嚴重者甚至會有出血症狀、胃穿孔和胃癌。在還沒知道幽門螺旋桿菌前,很多病患都因為反覆胃發炎和胃潰瘍,進而導致嚴重出血和穿孔,最後只好接受胃切除手術。但目前研究已經證實使用抗生素治療幾乎可根除此菌,並且降低胃部疾病和胃癌的發生。
如果感染幽門桿菌,會不會傳染給其他人?如何知道被感染?
目前研究顯示幽門桿菌主要經口傳染,其中包括唾液、攝取不乾淨的食物和飲水。現今台灣仍有很大比例的民眾為潛在感染帶原者,且年齡越大比例越高,也因為沒有使用公筷碗碟的習慣,常常易發生家庭群居感染。
目前檢驗幽門桿菌的方法,主要為經由胃鏡切片以進行尿素酶或組織學檢查來偵測。另外,還有非侵入性的方式,包括碳十三素呼氣實驗法與糞便抗原測定法,這兩者都非常簡單方便且敏感度極高。
如何根治幽門桿菌感染?
目前主要的治療配方為質子幫浦抑制劑(PPI)+兩種抗生素,治療時間為1至2週,根除率可達90%左右。在療程結束的4週以後,一般會採取呼氣測定法來確定幽門桿菌是否還存在。若第一線治療失敗,才會使用第二線抗生素來治療,有必要時甚至會檢驗對抗生素的抗藥性。
哪些人被列為主要治療的對象?
1. 研究顯示需要長期服用心臟科抗血小板或抗凝血藥物(如:保栓通或阿司匹林)的患者,若檢查出有胃潰瘍合併幽門桿菌感染,則根除此菌將有效降低病患日後發生胃潰瘍的比例。
2. 若有胃發炎合併萎縮或腸化生這類的病患,根除幽門桿菌可有效防止病程的持續。
3. 胃黏膜相關組織的淋巴瘤也被證實能夠透過根除幽門桿菌,達到有效治療癌症的效果。
4. 幽門桿菌感染的病患在臨床上接受藥物根治後,其消化不良的症狀也被證實可有效被改善。
癌症是國人的十大死因第一位,相信大家並不陌生,但是為什麼連續多年蟬聯榜首呢?原因是早期癌症的症狀多不明顯,導致人們的疏忽,當有臨床症狀時,可能已經不易控制了。此時,除了自己受到癌細胞無情的摧殘,也會帶給家人莫大的負擔。
其實癌症並不可怕,若能早期發現,再配合現今先進的醫療技術,絕大多數是可以有很好的治癒率及預後。藉由磁振造影檢查、電腦斷層檢查,以及超音波檢查等,依據這些影像學檢查對特定器官的優勢,完整呈現身體各個器官組織解剖構造資訊,使癌症能被及早發現,而達到早期治療的目的。
針對死亡率居首的肺癌,在影像學檢查上,經常使用胸部X光做為檢查方法,這是一種使用最廣泛、也最方便的肺癌篩檢工具。然而,由於胸部X光檢查偵測病灶的靈敏度偏低,加上近年來低劑量胸部電腦斷層檢查大幅的提高了早期肺癌的偵測率,所以在高階健檢上被廣泛的應用。
至於腹腔中的實質臟器,包括肝臟、膽道系統、胰臟、腎臟、脾臟等,一般常用超音波檢查,可達到初步篩檢的目的。不過,由於超音波對上腹部器官的解析度以及穿透力有一定限制。因此,對於高危險群朋友及需進一步做診斷性影像檢查時,可以考慮採用電腦斷層檢查或磁振造影檢查;前者(電腦斷層檢查)幾乎不受腸氣的影像,可以提供非常好的軟組織解析度以及非常高的病灶偵測率,而後者(磁振造影檢查)則同時具有無輻射的優點。
乳癌的篩檢,以乳房X光攝影檢查以及乳房超音波檢查最為廣泛採用。乳房X光攝影檢查,可以偵測乳房內的微鈣化點或是局部的組織變形,對於乳癌篩檢,具有不可取代的重要性;超音波檢查不具輻射性,適用於所有年齡層的女性,除了可以偵測乳房內的占位性病灶,並可協助區分病灶的良惡性。除此之外,近年來乳房磁振造影檢查的應用,更加提高了乳房病灶的偵測靈敏度。
還有一個容易被忽略的器官是甲狀腺。甲狀腺癌的最佳篩檢方式為超音波檢查。高解析度超音波檢查可以偵測很小甲狀腺病灶,一旦發現可疑病灶經抽吸確診為甲狀腺癌,通常治療的預後非常好,可說是現代高階醫療影像檢查的新貢獻。
其實癌症不可怕,可怕的是您不知道它已存在。透過精確的影像學檢查,得以早期發現進而及早治療,故定期健檢的重要性是不可忽略的。提醒大家經常注意身體,愛護自己,才會有健康無憂的人生。
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