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健康新知
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偵測冠心病的篩檢利器─冠狀動脈電腦斷層血管攝影
影像醫學部 陳名聖主任 56歲男性，左半身多年前曾因中風輕癱，由於偶有心窩悶痛，各項檢查無法排除有冠心病機會，故由醫師轉來影像醫學部，進行「冠狀動脈電腦斷層血管攝影術（CCTA）」檢查。結果發現左前降枝中段一小段完全阻塞（如下圖1），心臟科醫師立即安排心導管檢查並安裝支架，解除了日後可能有心肌梗塞的危機。
圖1：CCTA發現左前降枝中段一小段完全阻塞（箭號處）
心絞痛、心肌梗塞是常見的冠狀動脈心臟病（冠心病），更是成年人猝死的主因之一。成年人引起冠心病的因子很多，最常見的有年齡、冠心病家族史、三高（高血壓，高膽固醇及高血糖）、抽菸、肥胖、少運動和壓力；2002年又再加上冠狀動脈鈣化指數，共計10項。危險因子愈多，冠心病的風險則愈高；也有人強調曾有中風和鐵腿（腳中風）的人也是屬於冠心病高風險族群。
冠心症的臨床表現型態多端，從胸前疼痛、壓迫感，喘不過氣，有時併有喉嚨緊、嘴角麻的症狀，以及盜冷汗，噁心，嘔吐，有的病人甚至不一定有胸痛的感覺。急性心絞痛若確立是冠心症者，宜直接安排做心導管檢查；但對於症狀不典型、非急性，或其他心臟檢查不協調一致者，CCTA是一項非常有用的篩檢工具。
▍非侵入性、有助於診斷及預防心血管疾病
過去冠狀動脈有否狹窄或完全阻塞，最直接、最標準的工具就是心導管，但心導管屬侵入性。近年來影像醫學的發展一日千里，運用非侵入性的電腦斷層（CT）偵測心臟血管疾病，在診斷及預防的重要性愈來愈高，像是冠狀動脈狹窄、主動脈瘤或心肌肥大（圖2）等，都可事先偵測出來，進而達到早期預防或治療的目的。2016年，英國衛生機構NICE更新健康照顧準則，即在未確診為冠心病前的任何形式胸痛，如有異常的靜態心電圖，CCTA都應為第一選擇的檢查工具。
圖2：54歲男性，2006年64切CCTA顯示，心室為黑桃A外型，心肌心室間隔最厚處25.1 mm，近心尖處心肌厚度18.4 mm～20.4 mm（超過15 mm即可考慮為心肌肥大）。此例為典型心尖型心肌肥大，東方人較多。
2019年的一篇文章指出，CCTA偵測冠狀動脈≥50%狹窄的準確度，以人為單位是≈90%，以單一血管為單位則為81%。
2018年，美國心臟學會ACC的一篇專欄寫到，以Core320（640切）CT的研究顯示，同樣以心導管狹窄≥50%為基準，比較391位受檢者的CCTA和核醫的單光子發射電腦斷層掃描心肌灌流的敏感性，結果CCTA較敏感。類似的結果在國際著名的研究上也曾指出，以CCTA為策略者，相較於以標準的心臟照護或心臟激發測試（stress testing）的功能性檢查，更能揪出心導管檢查超過50%狹窄的患者。當然CCTA也有許多限制性，許多文獻指出，受檢時未達理想的心跳與血管上厚重的鈣化斑塊，仍是評估冠狀動脈狹窄準確度的最大障礙。
目前CCTA以評估冠狀動脈狹窄為主，但在心臟解剖的正常與否、心肌厚度及引起狹窄的斑塊性質分析也有很大的貢獻。對於曾接受冠狀動脈支架置放術，或是繞道手術的患者，也可有相當不錯的追蹤效果（圖3及圖4）。正在發展中的心肌血流灌注及血流儲備分數（FFR）也愈來愈成熟，指日可待。
圖3：63歲男性，13年前接受右冠狀動脈支架（stent）置放後即戒菸。2020年12月因運動性氣促，接受640切CCTA，發現支架內下半節完全無對比劑顯影（箭號），診斷為支架完全阻塞。
圖4：63歲男性，冠狀動脈繞道植管術後。2006年64切CCTA，右冠狀動脈植管近端殘幹仍可見，但中段以下完全阻塞。（大箭號為植管殘幹，小箭號為原生右冠狀動脈阻塞處）
🔺CCTA檢查需注意什麼？ CCTA和一般注射對比劑的電腦斷層檢查，都需先檢測腎功能、禁食3～4小時（可喝少量的水），禁忌也相同；最大的差別在於，CCTA檢查前12小時不可喝咖啡或茶等。 檢查前一小時，有機會服用乙型阻斷劑來降低心跳至理想狀態，受檢者身上會黏貼心電圖的導極，檢查的那一刻通常會加上硝化甘油舌下含片，以利擴張冠狀動脈血管，必要時還會加上氧氣，這些措施都是為了保障檢查的影像品質。 CCTA實際掃描的時間很短，僅幾秒鐘，但整體過程從準備到檢查完畢約需1小時，檢查後醫療團隊會觀察15分鐘，若無即發性過敏反應，即可回家休息。
認識陳名聖主任 -
小心猝死危機！缺血性心臟病與脂肪瘢塊
西園院區心臟內科 黃蓮奇醫師 缺血性心臟病，這種常見的醫學診斷病名，常被人誤解是貧血引起的心臟病，殊不知貧血是血太稀，因供應全身的血液品質不良所引起；缺血則是局部性，指某部分血管變細或變窄，導致該處供應的血量不足。缺血性心臟病另一個醫學診斷病名是「冠狀動脈心臟病」，兩者併稱為冠狀動脈缺血心臟病。 ▎什麼是脂肪瘢塊？ 冠狀動脈是提供心臟營養的血管，由主動脈分出，負責供給心臟肌肉需要的氧氣和養分；一旦狹窄、部分阻塞，就會造成心肌缺血、無力、胸悶，甚至發生心絞痛。此病俗稱「狹心症」或「心包油」，後者也解釋了形成的原因：也就是脂肪（膽固醇）沉積在血管壁中，造成血管內部分阻塞而狹窄。 目前血液可檢測的脂肪有四種：總膽固醇、高密度膽固醇、低密度膽固醇及三酸甘油脂，其中低密度膽固醇（壞膽固醇）及三酸甘油脂是所謂「壞的油脂」，會沉積在動脈內皮，形成動脈硬化瘢塊，阻塞血管。低密度膽固醇在運送過程中，容易受到血液中自由基的攻擊破壞，變成氧化的低密度脂蛋白；同時，血管內皮也會因自由基或高血壓的壓力、糖尿病、吸菸等眾多因素的破壞而發炎，釋放出化學物質吸附白血球、血小板、低密度脂蛋白等，容易沉積在破損粗糙的動脈內皮上。而三酸甘油脂（又名中性脂肪），分解後會產生小粒子殘留物，很容易穿過血管內皮進入血管壁沉積，造成一段段的瘢塊使動脈硬化。
上述兩類的沉積都是隨機、不均勻的在血管內皮持續發生，使血管壁形成瘢塊，並向內凸起、阻礙血流。如果持續治療，血管內皮不再因被破壞而發炎，並被新生光滑的血管內皮重新包覆後較不易沾黏，瘢塊成長緩慢，甚至慢慢不活動而鈣化，由活動性的軟瘢塊變成鈣化的硬瘢塊。但，如果治療不完全、間斷治療，動脈內皮發炎可能時停時動、可能在軟硬瘢塊間進行，或是軟瘢塊隨時間逐漸增大。
最壞的情況是，不治療或無效治療，血管內皮一直處於發炎狀態，軟瘢塊持續長大，終有一天破裂，其內容物如土石流般傾入血管內，堵住大半管腔，吸附更多白血球、血小板、紅血球，瞬間產生血塊，將冠狀動脈完全堵塞，導致心肌梗塞而猝死。上述三種瘢塊進展，根據治療狀態，可能周而復始交替進行；如果間斷治療，造成血脂升高，血管壁可能在原瘢塊處或他處再受傷發炎而歷史重演。
▎危險因素
影響動脈硬化瘢塊形成的危險因素，包括：
(1)年齡：男性45歲後、女性更年期後
(2)家族遺傳：尤其有高血脂、冠狀動脈心臟病家族史者
(3)抽菸：香菸中的化學物質及一氧化碳會損害血管內皮細胞
(4)三高及肥胖症：患有高血壓、高血糖、高脂血症者，而肥胖易導致上述疾病，進而誘發心臟病
(5)性格：Ａ型者較易激動，當情緒受壓升高，會促使腎上腺素大量分泌，使呼吸、心跳加速，升高血壓、血糖
▎常用檢驗方法
經流體力學研究，血管堵塞50％以下並不影響血流速，少有胸悶、胸痛等症狀；50～70％堵塞會逐漸減低血流速，漸次發生症狀；70％以上才明顯降低血流速，引起受供應區心肌的缺氧症狀。當有症狀才開始檢查，血管堵塞實已過半近70％以上。
有鑑於此，國健署提供全民40～64歲每三年一次，65歲以上每年一次免費基本健檢，其抽血檢查就含四種血脂肪，希望能提早預防高血脂狀態，進而提早防治冠狀動脈缺血性心臟病。除此之外，尚有數種影像檢查可查出瘢塊堵塞血管的程度：
🔺 運動心電圖：用跑步機增加心臟的需氧量，同時記錄心電圖，如有堵塞血流量會不足，心電圖產生缺氧變化。堵塞程度30～40％即可測出，準確率有80～85％。
🔺 核子心肌灌注掃描：利用同位素鉈-201（Thallium-201）測出心肌血流灌注的不足，準確率可達90％。
以上兩種都是間接推定檢查無法直接看到瘢塊大小，健保皆有給付，但後者因費用高，須接受輻射照射，規定須無法施行運動心電圖或運動心電圖無法判讀，始可開立檢查。
🔺 高速冠狀動脈電腦斷層掃描：就是一般俗稱128切、256切甚至640切的電腦斷層掃描，需接受輻射照射，可直接看到堵塞10％以上的瘢塊，準確率達95～98％，可惜健保無法給付。此檢查可算先期指標，如果經濟許可，應列為早期檢查項目，在有10％瘢塊就測出，及早預防治療。
▎如何治療？
目前對冠狀動脈缺血心臟病的治療，一般熟知的氣球擴張術、裝支架、開刀接血管等，均是堵塞70％以上，症狀嚴重、不得不的侵入性治療。對10～50％的瘢塊治療，需要穩定這些瘢塊，不讓他們繼續長大；同時也要穩定血管內皮，避免其受傷發炎，降低新的動脈硬化及瘢塊生成。
防止瘢塊長大，須減少低密度膽固醇及三酸甘油脂。目前降血脂藥物發展良好且健保有給付，可防止血脂肪吸收、減低其生成，甚至降低瘢塊的發炎惡化。雖對少數人可能影響肝功能或產生肌肉痠痛等副作用，但可透過選擇不同種類的降血脂藥或交替使用避免。另外，保持規律生活、運動及個人飲食調控，都是必須的。
血脂瘢塊的治療相當複雜，須藥物、個人生活、運動及飲食方面的調控配合，且持之以恆。我們建議施行三個月或半年抽血監測，如數值未達理想，可併用藥物，持續監測，再慢慢減量，但須維持在理想達標數值內。另外有不少患者操之過急，加服許多降血脂的健康食品，建議應只選用一種藥物或健康食品，監測其成效及肝腎功能，比較後選擇一種服用，方不傷身或浪費金錢。
認識醫師
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紅眼睛怎麼辦？保養靈魂之窗的方法
眼科 陳泓橋醫師 紅眼睛是眼科門診中常見的症狀，結膜炎是紅眼睛最常見的原因，其他如虹彩炎、急性青光眼、角膜炎及結膜下出血，也是造成紅眼睛的常見疾病。值得注意的是，「乾眼症」也會導致持續的紅眼睛，因為淚液有潤滑眼球表面的作用，如果淚液不足，眨眼睛磨擦增加，血管就會擴張充血。 ▎結膜炎的傳染途徑及預防 急性結膜炎主要是經由接觸傳染，病毒或細菌都可能是致病原，急性結膜炎並無藥物可預防，最重要預防感染的方式就是徹底洗手，減少手上的病毒數量，另外要注意以下事項：- 改掉揉眼睛的習慣，一眼感染後尤其不要去摸另一眼睛，否則會造成另一眼也受到感染。
- 不要共用毛巾、眼藥水及會接觸眼睛的私人用品。
- 不需刻意沖洗眼睛，因淚水有抗體等可增加抵抗力的成分，若沖洗掉，易使發炎更為嚴重。
- 使用前應洗淨雙手，勿碰觸藥瓶瓶口，同時避免將瓶口直接接觸眼睛或淚水。
- 若需同時使用兩種以上的眼藥水，須間隔5分鐘；若眼藥膏跟眼藥水需同時使用時，則應先使用藥水，間隔5分鐘以上再使用藥膏。
- 眼藥水應依藥品仿單或藥瓶標示進行保存，避免陽光直射，開封後超過28天，請勿繼續使用，以免造成眼睛感染、發炎。
- 用藥後如果有眼睛劇痛、視力模糊等異常發生，或連續使用數日後症狀沒有改善，應停止使用並儘速就醫。
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如何避免熱傷害？三招預防保健康
急診醫學科 張貴賢醫師 天氣炎熱，常見的熱傷害包含熱痙攣、熱昏厥、熱衰竭和熱中暑，以下做一些簡單介紹及預防。 一、熱痙攣：因勞動大量出汗，電解質亦會同時損耗，導致肌肉收縮疼痛，可持續1至3分鐘。 二、熱暈厥（眩）：高溫下，表面皮膚血管擴張，使供應大腦及身體各部分的血液減少，引致暈眩、皮膚濕冷、脈搏減弱。若患者仍有意識，應將患者移至陰涼通風處休息、補充水分；若已無意識，須鬆開衣物、量測體溫，無呼吸心跳即實施心肺復甦術，並盡快送醫。 三、熱衰竭：水分與電解質流失過度，造成身體無法繼續散熱，而導致虛弱、噁心嘔吐、頭痛、暈眩、肌肉疼痛、心跳加快、體溫升高等。 四、熱中暑：體溫上升過速，導致中樞神經溫度調節失控，造成無法排熱。若肛溫高於40度（耳溫39.5度、腋溫39度）即定義為中暑，並可能出現熱衰竭症狀。其他症狀包括：少尿、尿液呈深褐色、皮膚乾熱潮紅、停止出汗、意識不清或混亂等。中暑是熱傷害中最嚴重的疾病，致死率可達30%。 天氣炎熱也能享受好時光，以下幾個方法，供大家參考。 ✅1.隨時補充水分：若口渴才喝水，身體已處於脫水狀態了，電解質也隨汗流失，因此需適時喝水。選擇飲用水時，應以溫水為佳，避免含酒精及大量糖分的飲料，會增加排尿量，且可能導致身體流失更多水；運動飲料含有礦物質、醣類等，非運動者不可長期多喝，以免引致肥胖及體內電解質不平衡。 ✅2.注意戶外運動的時間地點：早上10點至下午2點太陽特別強烈，宜儘量避免進行陽光直射的活動，可考慮氣溫較低的早晨或傍晚。另應注意，若環境濕度過高，身體流汗排熱的功能變差，導致散熱效果減低，同樣可能發生熱傷害。外出時，避免將小孩單獨留在車內，大太陽下密閉的車內溫度短時間會迅速上升，可能導致車內的小孩發生熱傷害。 ✅3.服裝輕便及防曬裝備：服裝建議以輕便、淺色系、透氣排汗為佳；防曬方面，戴寬邊帽及擦防曬乳液可保護身體避免太陽直曬，戴太陽眼鏡則可以隔離紫外線以保護眼睛。 預防勝於治療，做好預防措施，讓生活享受樂動、長保健康。 -
避免膝關節傷害？強筋健骨這樣做
骨科關節中心 王大翊主任健行、登山、騎單車，雖然運動可以促進骨骼健康、預防骨科疾病，但若運動過程中沒有做好膝蓋防護，尤其是下坡時容易增加膝蓋承受力，使關節軟骨磨損，進而出現發炎、疼痛等症狀，若長期置之不理，可能使退化性關節炎提早報到，不可不慎。
隨著退化性膝關節炎人口急遽攀升，近期門診也發現此疾病的年齡層有下降趨勢，推測為運動時沒有做好防範措施，使得膝關節過度使用或施力不當，造成膝關節內側磨損。因此，當出現關節紅腫熱痛、蹲下有困難時，民眾就應該有所警覺，代表膝蓋內部已經出現發炎積水的情形，此時必須立刻就醫治療。 通常會依照症狀及X光影像，觀察軟骨磨損的程度，並採取不同的治療方式。最佳的保守治療，是透過肌肉訓練、減重和改變生活型態，如減少爬山、跑步等會增加關節磨損的動作，改為游泳、騎自行車等運動；平時穿著鞋跟較軟的鞋子，可以在運動時有效吸收從足底往膝蓋傳導的能量，以減少膝關節的負荷，若症狀嚴重，則需以枴杖助行，才能使走路時關節面受力平均，減少疼痛。 ▌三招護膝運動 提升肌力與關節穩定 為避免出遊時造成雙膝不適，民眾不妨平時在家透過三招「護膝運動」，多訓練膝蓋周圍的肌肉，提升肌力並增加關節的穩定性，避免膝關節內側損傷。 ✅強化股四頭肌運動：坐在椅子上挺直背部，單腳伸直後抬起，與上半身呈90度，腳尖向內勾，維持10秒後換腳，每腳做15次。 ✅抱膝運動：坐在椅子上，雙手抱單膝往身體靠近，維持30秒後放下再換腳，每腳做5次。 ✅壓膝運動：坐在椅子上挺直背部，將膝蓋伸直、放在另一張同樣高度的椅子上，雙手輕壓膝蓋，維持30秒後換腳，每腳做5次。 多數膝關節疼痛的問題，初期可透過調整生活習慣、提升肌力等方式改善，但若關節不適的症狀遲未消退，仍建議尋求正規醫療協助，以達早期發現、早期治療之效。
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天熱激烈運動少喝水 小心「橫紋肌溶解」
家醫科 林智文醫師40歲男性，門診主訴當日下午開始出現深色尿液，併有雙側大腿痠痛，但解尿並無灼熱疼痛情形。無過去病史，近日無服用任何藥物，當日上午有做健身及重量訓練。門診理學檢查發現，生命徵象（體溫、呼吸、心跳、血壓）均正常，僅左側大腿明顯腫脹及出現壓痛，但並無肋脊角敲痛現象。抽血檢查發現肝指數異常（GOT 219 / GPT 95，正常值均為40以下），肌酸激酶偏高（CPK 28803，正常值140以下），尿液檢查發現尿蛋白（2+）濃度高，潛血3+。
▌前言 國內運動風氣盛行，如自行車、馬拉松、健身、瑜珈等皆廣受歡迎，但伴隨而來的是各式各樣急性運動傷害，從輕微的肌肉酸痛、扭傷、韌帶傷害、肌腱發炎，到嚴重的骨折、脫臼等，屢見不鮮。上述個案即是典型的「運動引發的橫紋肌溶解症」。 在高溫環境，如果未做好熱身，或平常沒有鍛鍊、忽然一次接受高強度並超過自己耐受程度的運動，或在潮濕悶熱環境下長期進行勞力密集工作、未補充足夠水分，就容易發生這樣的情形。其表現與延遲性肌肉酸痛或泌尿道疾病有部分類似，容易被忽略。若發生橫紋肌溶解症，輕則補充水分、多休息；重則需要住院觀察，更甚者會有急性腎衰竭及生命危險，不可不慎！▌病因
骨骼肌（橫紋肌）細胞受到各種原因的傷害，導致細胞被破壞，釋出肌球蛋白與電解質等物質進入血液循環，而對各器官系統（尤其是腎臟）造成傷害。除了過度運動外，感染、外傷與壓砸傷、肌肉血管阻塞、電擊傷害、藥物與毒素、酗酒、電解質失衡、遺傳基因異常、自體免疫疾病等，都有可能造成橫紋肌溶解。▌症狀
以肌肉疼痛、無力、深色尿三者為主要表現，但也有患者無上述症狀。疼痛程度因人而異，在近端肌群（如大腿、肩、下背、小腿）表現明顯。其他全身性的表現則可能有發燒、倦怠、噁心、嘔吐、腹痛、意識狀態改變等，視病情的進展而定。▌醫學檢查
理學檢查時，運動引發的橫紋肌溶解症可看到肌肉腫脹、壓痛，少數患者甚至有組織缺血性受傷的皮膚顏色變化（如水泡脫色）。透過實驗室檢驗，則可看到肌酸激酶上升，通常至少超過5倍正常值上限。尿液檢查可發現外觀上呈現紅棕色（茶色尿或可樂色尿），尿液試紙潛血反應呈陽性（3+到4+），但顯微鏡檢查卻發現幾乎沒有紅血球，而是看到肌球蛋白柱（myoglobin cast），因為潛血反應的來源是肌肉細胞受傷導致肌球蛋白釋出並過濾到尿液中。 其他的檢驗發現，則以肌肉細胞受傷的機轉為主要表現，例如高血鉀、高血磷、高尿酸血症、低血鈣等。▌處置與預防
一旦確定是橫紋肌溶解症，醫師要及早辨識出病患是否需立即住院接受治療，並維持體液與電解質的平衡。在急性期，為了預防急性腎衰竭，通常須給予大量的生理食鹽水靜脈輸液，同時監控每小時的尿量、矯正電解質的異常，若有危險徵兆，需盡速轉介血液透析治療。 運動造成的橫紋肌溶解症，其預後取決於是否有嚴重的併發症、是否及早診斷與接受適當治療。一般來說，橫紋肌溶解症的致死率約在8～10%，如果進展成急性腎衰竭，死亡率會高出許多。 平日的運動訓練，避免在空腹時運動或暖身，並避免在潮濕悶熱的環境下進行，多喝水並保持足夠的小便量，都是預防運動造成橫紋肌溶解症的策略。運動前審慎評估，針對可能造成的運動傷害有更多認識，了解自身狀況並提高警覺，就能達到早期診斷治療及預防併發症的目標。 了解醫師 -
婦女的隱形殺手－年輕化的肺腺癌
永越院區胸腔內科 賴信良醫師 世界衛生組織最新公布《2018年全球肺癌發生率地圖》中發現，台灣肺癌發生率位居亞洲第二，占比36%（僅次於北韓36.2%）。肺癌是全球癌症死亡的主因，亦高踞國人癌症死亡頭號殺手。 ▎超過九成肺癌女性患者不抽菸 肺癌主要分為「小細胞」與「非小細胞」兩類，又以非小細胞肺癌占比最高，約90%，其中以肺腺癌罹患率最多，約68%；肺腺癌病患中，男女比例差異不大，但有超過9成女性患者不抽菸、男性僅4成。統計顯示台灣有50%以上的肺癌病患不抽菸，東亞地區的肺腺癌有獨特的特色，不吸菸者、尤其是女性，肺腺癌的比率高過於吸菸者，且近10年有年輕化趨勢。 肺癌的成因主要有兩大面向，一是基因的穩定性、另一則是環境致癌物的刺激。基因不穩定就容易受破壞、受破壞後不易修復，這屬於先天個人體質因素，例如有些人是老菸槍卻沒有罹患肺癌；有些人則容易受不良環境或生活習慣影響，免疫力又不足以清除異常細胞，就會導致癌症。 ▎女性基因較脆弱 罹癌風險增 為了進一步探究基因導致不吸菸者罹患肺癌的機制，中央研究院與臺大醫院團隊在2020年7月發表研究成果，宣布找到台灣肺腺癌的癌細胞突變印記（mutation signature），以APOBEC酵素突變為最大宗，高達74%從未抽菸的年輕女性（小於60歲），體內APOBEC突變印記程度高，可能是早期觸發癌症的因素。 研究也指出，暴露於致癌物中，包括吸菸（包含二手菸）、毒化物、空汙、油煙、金屬化合物等，也會引起基因突變。換言之，減少生活中致癌物的暴露，也是預防肺癌的有效策略。 這個防癌策略對女性尤其重要，不吸菸的肺腺癌患者多半是女性，其中一個原因是女性的基因較脆弱，吸同量的菸，女性的基因比男性更容易受損、代謝尼古丁能力較差、且基因不易修復；又如同樣有肺結核病史，由結核病留下疤痕引起的肺癌，女性的風險也比男性高2～3倍。 另外，台灣肺癌增加還有一個重要因素是空汙，致癌物如PM 2.5、戴奧辛等，暴露在不好的空氣下，成為不吸菸女性罹患肺癌的另一原因。 ▎如何避免生活中的致癌因子 由中研院院士楊泮池發起，全台17家醫學中心合作，歷時5年啟動「低劑量電腦斷層篩檢─台灣不吸菸肺癌高危險群研究」，總收案12,078人接受調查，共發現356例肺癌（含原位癌），檢測率為2.95%，大約每100人找出3人。研究結果發現，直系血親例如父母有肺癌，子女得肺癌的機率就會增加。若家中有1人罹癌，家人將有兩倍機率得肺癌；2人罹癌時增至5倍；3人罹癌時將大幅提升至10倍。 研究也發現，小於60歲的女性受APOBEC影響較大；但高於60歲女性，則受到長期累積的環境因子，如空汙、二手菸等影響較大。因此肺癌並非吸菸者專屬；若能減少生活中致癌物的暴露，也是預防肺癌的有效策略。以下提出幾點建議： (1)避免接觸汙染源，包括汽機車、寺廟燒香、農田燃燒稻草、工地揚塵，以及在家燒蚊香、抽菸、油煙、烤肉等。另外，工作常接觸石棉、重金屬、煤、焦油、煙草等，也易誘發肺癌。 (2)改變烹調方式、使用抽油煙機。 (3)避免飲食中的食品添加物、防腐劑，少吃泡麵、醃製食品（香腸，臘腸等）。 (4)廚具避免使用塑膠產品、美耐皿，注意食物包裝的材質，避免塑化劑溶出。 (5)注意空氣品質，外出運動／旅行前，先查詢當地空汙資訊。機車族、進入石化工業區，或季節性空汙嚴重期等，外出應戴口罩。 除了上述建議外，也應盡量保持通風良好、避免空氣汙染，如此才有可能遠離肺癌，保有健康！
🔺下列三族群應做肺癌篩檢🔺- 55～74歲，菸齡超過30包年（每天1包菸達30年，或每天2包菸達15年），目前仍抽菸且戒菸時間未超過15年者。
- 一等親或有肺癌家族史者。
- 有肺部病史（慢性阻塞性肺病、肺結核）、氡暴露及特定職業暴露（如石綿）的民眾。
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高齡社會不容忽視的問題－帕金森氏病
神經內科 賴思佳醫師帕金森氏病是僅次於失智症、第二常見的神經退化性疾病，好發於六十歲以上老人。隨著老年人口比重提升，帕金森氏病患者有越來越多的趨勢。截至2020年底，臺灣65歲以上者占總人口數16％，預計將於2025年邁入「超高齡社會」，認識帕金森氏病變得刻不容緩。
帕金森患者發病前其實都有預兆，當這些症狀出現，需多加注意，避免加速惡化。帕金森氏病早期診斷有四大症狀： 🔺 一、靜態性顫抖：通常由一側手抖開始，靜止休息時，拇指及食指輕微抖動，只要手一活動，抖動就消失。典型帕金森氏病甚至被形容如「搓藥丸或數鈔票」一樣的手抖。然而也有些病人先發現當他坐著不活動時，下肢會出現如打拍子般的腳抖。 🔺 二、僵硬：單側手腳感覺僵硬，及痠、麻、緊等不適感，病人自己有種使不上力的感覺，甚至呈現不自然的屈曲姿勢。手關節活動或被拉開時，有極大阻力。 🔺三、動作緩慢：單側手腳活動變得很慢、不靈活，活動起來會讓人感覺死板，不協調，跟不上對側肢體速度。 🔺四、走路困難：走起路來，單側手臂擺動減少，不協調，嚴重時會出現小碎步，腳像黏在地板上，甚至有一種「向前衝、停不住」的感覺。 帕金森氏症是因為腦中的一種神經傳導物質「多巴胺(dopamine)」產量不足。當這些症狀發生時，病人腦中多巴胺細胞已有過半死亡凋零，必須及早到醫院接受檢查及治療，以免錯過最佳治療階段。 目前帕金森氏病治療是以內科為主、外科為輔之策略。內科主要採藥物治療，如同高血壓、糖尿病等許多老年人常見疾病，帕金森氏病雖然無法治癒，但透過適當藥物治療，不只病況得以控制，症狀及生活品質更可大幅改善，壽命也不會顯著縮短。 除藥物治療外，針對特定的帕金森氏病，如嚴重顫抖症或難治之異動症，亦可考慮以手術方法，如腦深層刺激手術（Deep Brain Stimulation）予以治療；職能治療、物理治療以及語言治療，也可對於患者動作功能與語言吞嚥功能提供訓練協助。 帕金森氏病雖然是一種進行性神經疾病，但是病程較緩慢也比較良性。通常採藥物治療或輔以外科深腦刺激手術，可獲得良好改善，平均病程可達20年以上。帕金森氏病非絕症，及早就醫及早治療，人生一樣可以精采萬分。了解醫師
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小心猝死危機！缺血性心臟病與脂肪瘢塊
西園院區心臟內科 黃蓮奇醫師 缺血性心臟病，這種常見的醫學診斷病名，常被人誤解是貧血引起的心臟病，殊不知貧血是血太稀，因供應全身的血液品質不良所引起；缺血則是局部性，指某部分血管變細或變窄，導致該處供應的血量不足。缺血性心臟病另一個醫學診斷病名是「冠狀動脈心臟病」，兩者併稱為冠狀動脈缺血心臟病。 ▎什麼是脂肪瘢塊？ 冠狀動脈是提供心臟營養的血管，由主動脈分出，負責供給心臟肌肉需要的氧氣和養分；一旦狹窄、部分阻塞，就會造成心肌缺血、無力、胸悶，甚至發生心絞痛。此病俗稱「狹心症」或「心包油」，後者也解釋了形成的原因：也就是脂肪（膽固醇）沉積在血管壁中，造成血管內部分阻塞而狹窄。 目前血液可檢測的脂肪有四種：總膽固醇、高密度膽固醇、低密度膽固醇及三酸甘油脂，其中低密度膽固醇（壞膽固醇）及三酸甘油脂是所謂「壞的油脂」，會沉積在動脈內皮，形成動脈硬化瘢塊，阻塞血管。低密度膽固醇在運送過程中，容易受到血液中自由基的攻擊破壞，變成氧化的低密度脂蛋白；同時，血管內皮也會因自由基或高血壓的壓力、糖尿病、吸菸等眾多因素的破壞而發炎，釋放出化學物質吸附白血球、血小板、低密度脂蛋白等，容易沉積在破損粗糙的動脈內皮上。而三酸甘油脂（又名中性脂肪），分解後會產生小粒子殘留物，很容易穿過血管內皮進入血管壁沉積，造成一段段的瘢塊使動脈硬化。
上述兩類的沉積都是隨機、不均勻的在血管內皮持續發生，使血管壁形成瘢塊，並向內凸起、阻礙血流。如果持續治療，血管內皮不再因被破壞而發炎，並被新生光滑的血管內皮重新包覆後較不易沾黏，瘢塊成長緩慢，甚至慢慢不活動而鈣化，由活動性的軟瘢塊變成鈣化的硬瘢塊。但，如果治療不完全、間斷治療，動脈內皮發炎可能時停時動、可能在軟硬瘢塊間進行，或是軟瘢塊隨時間逐漸增大。
最壞的情況是，不治療或無效治療，血管內皮一直處於發炎狀態，軟瘢塊持續長大，終有一天破裂，其內容物如土石流般傾入血管內，堵住大半管腔，吸附更多白血球、血小板、紅血球，瞬間產生血塊，將冠狀動脈完全堵塞，導致心肌梗塞而猝死。上述三種瘢塊進展，根據治療狀態，可能周而復始交替進行；如果間斷治療，造成血脂升高，血管壁可能在原瘢塊處或他處再受傷發炎而歷史重演。
▎危險因素
影響動脈硬化瘢塊形成的危險因素，包括：
(1)年齡：男性45歲後、女性更年期後
(2)家族遺傳：尤其有高血脂、冠狀動脈心臟病家族史者
(3)抽菸：香菸中的化學物質及一氧化碳會損害血管內皮細胞
(4)三高及肥胖症：患有高血壓、高血糖、高脂血症者，而肥胖易導致上述疾病，進而誘發心臟病
(5)性格：Ａ型者較易激動，當情緒受壓升高，會促使腎上腺素大量分泌，使呼吸、心跳加速，升高血壓、血糖
▎常用檢驗方法
經流體力學研究，血管堵塞50％以下並不影響血流速，少有胸悶、胸痛等症狀；50～70％堵塞會逐漸減低血流速，漸次發生症狀；70％以上才明顯降低血流速，引起受供應區心肌的缺氧症狀。當有症狀才開始檢查，血管堵塞實已過半近70％以上。
有鑑於此，國健署提供全民40～64歲每三年一次，65歲以上每年一次免費基本健檢，其抽血檢查就含四種血脂肪，希望能提早預防高血脂狀態，進而提早防治冠狀動脈缺血性心臟病。除此之外，尚有數種影像檢查可查出瘢塊堵塞血管的程度：
🔺 運動心電圖：用跑步機增加心臟的需氧量，同時記錄心電圖，如有堵塞血流量會不足，心電圖產生缺氧變化。堵塞程度30～40％即可測出，準確率有80～85％。
🔺 核子心肌灌注掃描：利用同位素鉈-201（Thallium-201）測出心肌血流灌注的不足，準確率可達90％。
以上兩種都是間接推定檢查無法直接看到瘢塊大小，健保皆有給付，但後者因費用高，須接受輻射照射，規定須無法施行運動心電圖或運動心電圖無法判讀，始可開立檢查。
🔺 高速冠狀動脈電腦斷層掃描：就是一般俗稱128切、256切甚至640切的電腦斷層掃描，需接受輻射照射，可直接看到堵塞10％以上的瘢塊，準確率達95～98％，可惜健保無法給付。此檢查可算先期指標，如果經濟許可，應列為早期檢查項目，在有10％瘢塊就測出，及早預防治療。
▎如何治療？
目前對冠狀動脈缺血心臟病的治療，一般熟知的氣球擴張術、裝支架、開刀接血管等，均是堵塞70％以上，症狀嚴重、不得不的侵入性治療。對10～50％的瘢塊治療，需要穩定這些瘢塊，不讓他們繼續長大；同時也要穩定血管內皮，避免其受傷發炎，降低新的動脈硬化及瘢塊生成。
防止瘢塊長大，須減少低密度膽固醇及三酸甘油脂。目前降血脂藥物發展良好且健保有給付，可防止血脂肪吸收、減低其生成，甚至降低瘢塊的發炎惡化。雖對少數人可能影響肝功能或產生肌肉痠痛等副作用，但可透過選擇不同種類的降血脂藥或交替使用避免。另外，保持規律生活、運動及個人飲食調控，都是必須的。
血脂瘢塊的治療相當複雜，須藥物、個人生活、運動及飲食方面的調控配合，且持之以恆。我們建議施行三個月或半年抽血監測，如數值未達理想，可併用藥物，持續監測，再慢慢減量，但須維持在理想達標數值內。另外有不少患者操之過急，加服許多降血脂的健康食品，建議應只選用一種藥物或健康食品，監測其成效及肝腎功能，比較後選擇一種服用，方不傷身或浪費金錢。
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紅眼睛怎麼辦？保養靈魂之窗的方法
眼科 陳泓橋醫師 紅眼睛是眼科門診中常見的症狀，結膜炎是紅眼睛最常見的原因，其他如虹彩炎、急性青光眼、角膜炎及結膜下出血，也是造成紅眼睛的常見疾病。值得注意的是，「乾眼症」也會導致持續的紅眼睛，因為淚液有潤滑眼球表面的作用，如果淚液不足，眨眼睛磨擦增加，血管就會擴張充血。 ▎結膜炎的傳染途徑及預防 急性結膜炎主要是經由接觸傳染，病毒或細菌都可能是致病原，急性結膜炎並無藥物可預防，最重要預防感染的方式就是徹底洗手，減少手上的病毒數量，另外要注意以下事項：- 改掉揉眼睛的習慣，一眼感染後尤其不要去摸另一眼睛，否則會造成另一眼也受到感染。
- 不要共用毛巾、眼藥水及會接觸眼睛的私人用品。
- 不需刻意沖洗眼睛，因淚水有抗體等可增加抵抗力的成分，若沖洗掉，易使發炎更為嚴重。
- 使用前應洗淨雙手，勿碰觸藥瓶瓶口，同時避免將瓶口直接接觸眼睛或淚水。
- 若需同時使用兩種以上的眼藥水，須間隔5分鐘；若眼藥膏跟眼藥水需同時使用時，則應先使用藥水，間隔5分鐘以上再使用藥膏。
- 眼藥水應依藥品仿單或藥瓶標示進行保存，避免陽光直射，開封後超過28天，請勿繼續使用，以免造成眼睛感染、發炎。
- 用藥後如果有眼睛劇痛、視力模糊等異常發生，或連續使用數日後症狀沒有改善，應停止使用並儘速就醫。
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如何避免熱傷害？三招預防保健康
急診醫學科 張貴賢醫師 天氣炎熱，常見的熱傷害包含熱痙攣、熱昏厥、熱衰竭和熱中暑，以下做一些簡單介紹及預防。 一、熱痙攣：因勞動大量出汗，電解質亦會同時損耗，導致肌肉收縮疼痛，可持續1至3分鐘。 二、熱暈厥（眩）：高溫下，表面皮膚血管擴張，使供應大腦及身體各部分的血液減少，引致暈眩、皮膚濕冷、脈搏減弱。若患者仍有意識，應將患者移至陰涼通風處休息、補充水分；若已無意識，須鬆開衣物、量測體溫，無呼吸心跳即實施心肺復甦術，並盡快送醫。 三、熱衰竭：水分與電解質流失過度，造成身體無法繼續散熱，而導致虛弱、噁心嘔吐、頭痛、暈眩、肌肉疼痛、心跳加快、體溫升高等。 四、熱中暑：體溫上升過速，導致中樞神經溫度調節失控，造成無法排熱。若肛溫高於40度（耳溫39.5度、腋溫39度）即定義為中暑，並可能出現熱衰竭症狀。其他症狀包括：少尿、尿液呈深褐色、皮膚乾熱潮紅、停止出汗、意識不清或混亂等。中暑是熱傷害中最嚴重的疾病，致死率可達30%。 天氣炎熱也能享受好時光，以下幾個方法，供大家參考。 ✅1.隨時補充水分：若口渴才喝水，身體已處於脫水狀態了，電解質也隨汗流失，因此需適時喝水。選擇飲用水時，應以溫水為佳，避免含酒精及大量糖分的飲料，會增加排尿量，且可能導致身體流失更多水；運動飲料含有礦物質、醣類等，非運動者不可長期多喝，以免引致肥胖及體內電解質不平衡。 ✅2.注意戶外運動的時間地點：早上10點至下午2點太陽特別強烈，宜儘量避免進行陽光直射的活動，可考慮氣溫較低的早晨或傍晚。另應注意，若環境濕度過高，身體流汗排熱的功能變差，導致散熱效果減低，同樣可能發生熱傷害。外出時，避免將小孩單獨留在車內，大太陽下密閉的車內溫度短時間會迅速上升，可能導致車內的小孩發生熱傷害。 ✅3.服裝輕便及防曬裝備：服裝建議以輕便、淺色系、透氣排汗為佳；防曬方面，戴寬邊帽及擦防曬乳液可保護身體避免太陽直曬，戴太陽眼鏡則可以隔離紫外線以保護眼睛。 預防勝於治療，做好預防措施，讓生活享受樂動、長保健康。 -
避免膝關節傷害？強筋健骨這樣做
骨科關節中心 王大翊主任健行、登山、騎單車，雖然運動可以促進骨骼健康、預防骨科疾病，但若運動過程中沒有做好膝蓋防護，尤其是下坡時容易增加膝蓋承受力，使關節軟骨磨損，進而出現發炎、疼痛等症狀，若長期置之不理，可能使退化性關節炎提早報到，不可不慎。
隨著退化性膝關節炎人口急遽攀升，近期門診也發現此疾病的年齡層有下降趨勢，推測為運動時沒有做好防範措施，使得膝關節過度使用或施力不當，造成膝關節內側磨損。因此，當出現關節紅腫熱痛、蹲下有困難時，民眾就應該有所警覺，代表膝蓋內部已經出現發炎積水的情形，此時必須立刻就醫治療。 通常會依照症狀及X光影像，觀察軟骨磨損的程度，並採取不同的治療方式。最佳的保守治療，是透過肌肉訓練、減重和改變生活型態，如減少爬山、跑步等會增加關節磨損的動作，改為游泳、騎自行車等運動；平時穿著鞋跟較軟的鞋子，可以在運動時有效吸收從足底往膝蓋傳導的能量，以減少膝關節的負荷，若症狀嚴重，則需以枴杖助行，才能使走路時關節面受力平均，減少疼痛。 ▌三招護膝運動 提升肌力與關節穩定 為避免出遊時造成雙膝不適，民眾不妨平時在家透過三招「護膝運動」，多訓練膝蓋周圍的肌肉，提升肌力並增加關節的穩定性，避免膝關節內側損傷。 ✅強化股四頭肌運動：坐在椅子上挺直背部，單腳伸直後抬起，與上半身呈90度，腳尖向內勾，維持10秒後換腳，每腳做15次。 ✅抱膝運動：坐在椅子上，雙手抱單膝往身體靠近，維持30秒後放下再換腳，每腳做5次。 ✅壓膝運動：坐在椅子上挺直背部，將膝蓋伸直、放在另一張同樣高度的椅子上，雙手輕壓膝蓋，維持30秒後換腳，每腳做5次。 多數膝關節疼痛的問題，初期可透過調整生活習慣、提升肌力等方式改善，但若關節不適的症狀遲未消退，仍建議尋求正規醫療協助，以達早期發現、早期治療之效。
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天熱激烈運動少喝水 小心「橫紋肌溶解」
家醫科 林智文醫師40歲男性，門診主訴當日下午開始出現深色尿液，併有雙側大腿痠痛，但解尿並無灼熱疼痛情形。無過去病史，近日無服用任何藥物，當日上午有做健身及重量訓練。門診理學檢查發現，生命徵象（體溫、呼吸、心跳、血壓）均正常，僅左側大腿明顯腫脹及出現壓痛，但並無肋脊角敲痛現象。抽血檢查發現肝指數異常（GOT 219 / GPT 95，正常值均為40以下），肌酸激酶偏高（CPK 28803，正常值140以下），尿液檢查發現尿蛋白（2+）濃度高，潛血3+。
▌前言 國內運動風氣盛行，如自行車、馬拉松、健身、瑜珈等皆廣受歡迎，但伴隨而來的是各式各樣急性運動傷害，從輕微的肌肉酸痛、扭傷、韌帶傷害、肌腱發炎，到嚴重的骨折、脫臼等，屢見不鮮。上述個案即是典型的「運動引發的橫紋肌溶解症」。 在高溫環境，如果未做好熱身，或平常沒有鍛鍊、忽然一次接受高強度並超過自己耐受程度的運動，或在潮濕悶熱環境下長期進行勞力密集工作、未補充足夠水分，就容易發生這樣的情形。其表現與延遲性肌肉酸痛或泌尿道疾病有部分類似，容易被忽略。若發生橫紋肌溶解症，輕則補充水分、多休息；重則需要住院觀察，更甚者會有急性腎衰竭及生命危險，不可不慎！▌病因
骨骼肌（橫紋肌）細胞受到各種原因的傷害，導致細胞被破壞，釋出肌球蛋白與電解質等物質進入血液循環，而對各器官系統（尤其是腎臟）造成傷害。除了過度運動外，感染、外傷與壓砸傷、肌肉血管阻塞、電擊傷害、藥物與毒素、酗酒、電解質失衡、遺傳基因異常、自體免疫疾病等，都有可能造成橫紋肌溶解。▌症狀
以肌肉疼痛、無力、深色尿三者為主要表現，但也有患者無上述症狀。疼痛程度因人而異，在近端肌群（如大腿、肩、下背、小腿）表現明顯。其他全身性的表現則可能有發燒、倦怠、噁心、嘔吐、腹痛、意識狀態改變等，視病情的進展而定。▌醫學檢查
理學檢查時，運動引發的橫紋肌溶解症可看到肌肉腫脹、壓痛，少數患者甚至有組織缺血性受傷的皮膚顏色變化（如水泡脫色）。透過實驗室檢驗，則可看到肌酸激酶上升，通常至少超過5倍正常值上限。尿液檢查可發現外觀上呈現紅棕色（茶色尿或可樂色尿），尿液試紙潛血反應呈陽性（3+到4+），但顯微鏡檢查卻發現幾乎沒有紅血球，而是看到肌球蛋白柱（myoglobin cast），因為潛血反應的來源是肌肉細胞受傷導致肌球蛋白釋出並過濾到尿液中。 其他的檢驗發現，則以肌肉細胞受傷的機轉為主要表現，例如高血鉀、高血磷、高尿酸血症、低血鈣等。▌處置與預防
一旦確定是橫紋肌溶解症，醫師要及早辨識出病患是否需立即住院接受治療，並維持體液與電解質的平衡。在急性期，為了預防急性腎衰竭，通常須給予大量的生理食鹽水靜脈輸液，同時監控每小時的尿量、矯正電解質的異常，若有危險徵兆，需盡速轉介血液透析治療。 運動造成的橫紋肌溶解症，其預後取決於是否有嚴重的併發症、是否及早診斷與接受適當治療。一般來說，橫紋肌溶解症的致死率約在8～10%，如果進展成急性腎衰竭，死亡率會高出許多。 平日的運動訓練，避免在空腹時運動或暖身，並避免在潮濕悶熱的環境下進行，多喝水並保持足夠的小便量，都是預防運動造成橫紋肌溶解症的策略。運動前審慎評估，針對可能造成的運動傷害有更多認識，了解自身狀況並提高警覺，就能達到早期診斷治療及預防併發症的目標。 了解醫師 -
婦女的隱形殺手－年輕化的肺腺癌
永越院區胸腔內科 賴信良醫師 世界衛生組織最新公布《2018年全球肺癌發生率地圖》中發現，台灣肺癌發生率位居亞洲第二，占比36%（僅次於北韓36.2%）。肺癌是全球癌症死亡的主因，亦高踞國人癌症死亡頭號殺手。 ▎超過九成肺癌女性患者不抽菸 肺癌主要分為「小細胞」與「非小細胞」兩類，又以非小細胞肺癌占比最高，約90%，其中以肺腺癌罹患率最多，約68%；肺腺癌病患中，男女比例差異不大，但有超過9成女性患者不抽菸、男性僅4成。統計顯示台灣有50%以上的肺癌病患不抽菸，東亞地區的肺腺癌有獨特的特色，不吸菸者、尤其是女性，肺腺癌的比率高過於吸菸者，且近10年有年輕化趨勢。 肺癌的成因主要有兩大面向，一是基因的穩定性、另一則是環境致癌物的刺激。基因不穩定就容易受破壞、受破壞後不易修復，這屬於先天個人體質因素，例如有些人是老菸槍卻沒有罹患肺癌；有些人則容易受不良環境或生活習慣影響，免疫力又不足以清除異常細胞，就會導致癌症。 ▎女性基因較脆弱 罹癌風險增 為了進一步探究基因導致不吸菸者罹患肺癌的機制，中央研究院與臺大醫院團隊在2020年7月發表研究成果，宣布找到台灣肺腺癌的癌細胞突變印記（mutation signature），以APOBEC酵素突變為最大宗，高達74%從未抽菸的年輕女性（小於60歲），體內APOBEC突變印記程度高，可能是早期觸發癌症的因素。 研究也指出，暴露於致癌物中，包括吸菸（包含二手菸）、毒化物、空汙、油煙、金屬化合物等，也會引起基因突變。換言之，減少生活中致癌物的暴露，也是預防肺癌的有效策略。 這個防癌策略對女性尤其重要，不吸菸的肺腺癌患者多半是女性，其中一個原因是女性的基因較脆弱，吸同量的菸，女性的基因比男性更容易受損、代謝尼古丁能力較差、且基因不易修復；又如同樣有肺結核病史，由結核病留下疤痕引起的肺癌，女性的風險也比男性高2～3倍。 另外，台灣肺癌增加還有一個重要因素是空汙，致癌物如PM 2.5、戴奧辛等，暴露在不好的空氣下，成為不吸菸女性罹患肺癌的另一原因。 ▎如何避免生活中的致癌因子 由中研院院士楊泮池發起，全台17家醫學中心合作，歷時5年啟動「低劑量電腦斷層篩檢─台灣不吸菸肺癌高危險群研究」，總收案12,078人接受調查，共發現356例肺癌（含原位癌），檢測率為2.95%，大約每100人找出3人。研究結果發現，直系血親例如父母有肺癌，子女得肺癌的機率就會增加。若家中有1人罹癌，家人將有兩倍機率得肺癌；2人罹癌時增至5倍；3人罹癌時將大幅提升至10倍。 研究也發現，小於60歲的女性受APOBEC影響較大；但高於60歲女性，則受到長期累積的環境因子，如空汙、二手菸等影響較大。因此肺癌並非吸菸者專屬；若能減少生活中致癌物的暴露，也是預防肺癌的有效策略。以下提出幾點建議： (1)避免接觸汙染源，包括汽機車、寺廟燒香、農田燃燒稻草、工地揚塵，以及在家燒蚊香、抽菸、油煙、烤肉等。另外，工作常接觸石棉、重金屬、煤、焦油、煙草等，也易誘發肺癌。 (2)改變烹調方式、使用抽油煙機。 (3)避免飲食中的食品添加物、防腐劑，少吃泡麵、醃製食品（香腸，臘腸等）。 (4)廚具避免使用塑膠產品、美耐皿，注意食物包裝的材質，避免塑化劑溶出。 (5)注意空氣品質，外出運動／旅行前，先查詢當地空汙資訊。機車族、進入石化工業區，或季節性空汙嚴重期等，外出應戴口罩。 除了上述建議外，也應盡量保持通風良好、避免空氣汙染，如此才有可能遠離肺癌，保有健康！
🔺下列三族群應做肺癌篩檢🔺- 55～74歲，菸齡超過30包年（每天1包菸達30年，或每天2包菸達15年），目前仍抽菸且戒菸時間未超過15年者。
- 一等親或有肺癌家族史者。
- 有肺部病史（慢性阻塞性肺病、肺結核）、氡暴露及特定職業暴露（如石綿）的民眾。
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高齡社會不容忽視的問題－帕金森氏病
神經內科 賴思佳醫師帕金森氏病是僅次於失智症、第二常見的神經退化性疾病，好發於六十歲以上老人。隨著老年人口比重提升，帕金森氏病患者有越來越多的趨勢。截至2020年底，臺灣65歲以上者占總人口數16％，預計將於2025年邁入「超高齡社會」，認識帕金森氏病變得刻不容緩。
帕金森患者發病前其實都有預兆，當這些症狀出現，需多加注意，避免加速惡化。帕金森氏病早期診斷有四大症狀： 🔺 一、靜態性顫抖：通常由一側手抖開始，靜止休息時，拇指及食指輕微抖動，只要手一活動，抖動就消失。典型帕金森氏病甚至被形容如「搓藥丸或數鈔票」一樣的手抖。然而也有些病人先發現當他坐著不活動時，下肢會出現如打拍子般的腳抖。 🔺 二、僵硬：單側手腳感覺僵硬，及痠、麻、緊等不適感，病人自己有種使不上力的感覺，甚至呈現不自然的屈曲姿勢。手關節活動或被拉開時，有極大阻力。 🔺三、動作緩慢：單側手腳活動變得很慢、不靈活，活動起來會讓人感覺死板，不協調，跟不上對側肢體速度。 🔺四、走路困難：走起路來，單側手臂擺動減少，不協調，嚴重時會出現小碎步，腳像黏在地板上，甚至有一種「向前衝、停不住」的感覺。 帕金森氏症是因為腦中的一種神經傳導物質「多巴胺(dopamine)」產量不足。當這些症狀發生時，病人腦中多巴胺細胞已有過半死亡凋零，必須及早到醫院接受檢查及治療，以免錯過最佳治療階段。 目前帕金森氏病治療是以內科為主、外科為輔之策略。內科主要採藥物治療，如同高血壓、糖尿病等許多老年人常見疾病，帕金森氏病雖然無法治癒，但透過適當藥物治療，不只病況得以控制，症狀及生活品質更可大幅改善，壽命也不會顯著縮短。 除藥物治療外，針對特定的帕金森氏病，如嚴重顫抖症或難治之異動症，亦可考慮以手術方法，如腦深層刺激手術（Deep Brain Stimulation）予以治療；職能治療、物理治療以及語言治療，也可對於患者動作功能與語言吞嚥功能提供訓練協助。 帕金森氏病雖然是一種進行性神經疾病，但是病程較緩慢也比較良性。通常採藥物治療或輔以外科深腦刺激手術，可獲得良好改善，平均病程可達20年以上。帕金森氏病非絕症，及早就醫及早治療，人生一樣可以精采萬分。了解醫師
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漏尿好尷尬！談婦女尿失禁
婦產科 王郁菁醫師「醫生，我只要一咳嗽就漏尿，完全沒辦法運動，甚至出門都要很小心，怕尷尬！」最近婦產科門診因尿失禁問題來就診的患者變多，其中占大部份的是生過小孩或停經後的婦女。
女性尿失禁發生機率不少，根據流行病學調查，30至59歲的婦女有約30%於成年後曾有尿失禁的經驗，而其中一半的婦女覺得尿失禁是一個嚴重的問題。可是在台灣的婦女、尤其是年長一輩，通常會覺得尷尬而不願提起；即使在家人的支持下，鼓足勇氣至門診就醫，往往一聽到「開刀」，就心生畏懼，甚至不願再接受進一步評估或治療。 ▎尿失禁有哪些類型？ 尿失禁的定義是指不由自主地漏尿，最常見的類型有： 1.壓力性尿失禁：漏尿發生於咳嗽、打噴嚏、提重物、大笑、跑跳等腹壓增加時。 2.急迫性尿失禁：尿急、還沒到廁所時就漏尿。 前者發生機率為後者的兩倍，「混合型尿失禁」則兼具以上兩者。另外還有「滿溢型」、「暫時性」、「持續性」尿失禁。今天我們要討論的是婦女最常見的「應力性尿失禁」。 造成應力性尿失禁的原因包括：懷孕、陰道生產、生產胎次較多、第二產程延長、肥胖、年紀大、女性荷爾蒙減少、長期腹壓增加的工作或疾病（如：慢性咳嗽與便秘）、以及抽菸。在此提醒女性朋友們一個觀念，懷孕本身就是尿失禁的危險因子，所以剖腹產後也可能發生尿失禁喔！ ▎微創手術 小傷口、疼痛少、復原快 如果只是輕度的尿失禁，可用藥物、凱格爾運動、電刺激治療等方式來改善；但若每天都需用護墊以防止漏尿造成褲子弄濕，已經可以算是嚴重尿失禁，就需要進一步手術治療。大家不須聽到「開刀」就心生畏懼，尿失禁的手術治療這些年來進步神速。 多年前，尿失禁手術需在腹壁上開刀，像是「腹腔鏡手術」或「開腹手術」，不但傷口較大、恢復較慢，復發機率高，也容易留下疤痕影響美觀。1996年，瑞典醫師Dr. Ulmsten提出「尿道中段無張力性吊帶手術」，以人工材質製成之吊帶，置入尿道中段下方，在腹壓增加時會擠壓尿道中段，使尿不再漏出。隨著器械及技術的演進，現在只需在陰道內手術，外觀幾乎沒有傷口，當然也沒有疤痕的困擾，可以達到幾近完美的效果，對於尿失禁的患者可謂是一大福音。 這些吊帶手術架構於當今最流行的微創手術概念上：手術時間短（半小時左右）、傷口較小（只在腹部或會陰部有兩個不到一公分的小傷口）、術後疼痛少、住院時間短、較快回復正常生活。更重要的是術後併發症降低，解尿困難、尿滯留之機率較低。因為手術效果佳、短期成功率超過九成，且五年以上仍有80％以上完全治癒率，近年來幾乎取代了其他類型的手術，成為尿失禁手術的主流。 尿失禁，雖不會產生立即的危險，但對一個女人的身心傷害卻是很大的。面對它、解決它，才能還給女性更光明健康的生活。
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110年4月衛教講座
歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527
院內健康講座
主題： 認識胰島素 日期： 4/21(三) 14:00-14:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 馬世明 醫師
社區健康活動
主題： 健康樂活動一動 10 日期： 4/1(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 腎利人生保健康 日期： 4/9(五) 09:30-10:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名) 講者： 陳慧君 個管師
主題： 健康檢查報你知 日期： 4/9(五) 10:30-11:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名) 講者： 李玉娟 護理師
主題： 健康飲食－三蔬二果 防失智 日期： 4/13(二) 14:00-16:00 地點： 民本電台(台北市環河南路三段325號7樓)(報名電話02-23013195) 講者： 余思汶 營養師
主題： 健康體適能 日期： 4/28(三) 09:30-11:30 地點： 華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171) 講者： 高祥傑 教練
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110年3月衛教講座
歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527
院內健康講座
主題： 愛腎護腎一起來 日期： 3/15(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 簡政浩 醫師
主題： 認識代謝症候群 日期： 3/18(四) 09:30-10:00 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 郭志豪 醫師
主題： 成功老化 日期： 3/19(五) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 洪本訓 實習心理師
主題： 用藥安全 日期： 3/29(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 林姍儒 藥師
社區健康活動
主題： 健康樂活動一動 6 日期： 3/4(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 健康樂活動一動 7 日期： 3/11(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 新冠肺炎自我防護 日期： 3/12(五) 09:30-11:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名) 講者： 趙晴芳 感控師
主題： 健康樂活動一動 6 日期： 3/4(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 腎利人生保健康 日期： 3/16(二) 14:00-16:00 地點： 民本電台(台北市環河南路三段325號7樓)(報名電話02-23013195) 講者： 陳慧君 個管師
主題： 天天有好眠 日期： 3/17(三) 09:30-11:30 地點： 華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171) 講者： 游敦皓 心理師
主題： 健康樂活動一動 8 日期： 3/18(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 健康檢查報你知 日期： 3/24(三) 13:00-13:30 地點： 雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700) 講者： 李玉娟 護理師
主題： 健康樂活動一動 9 日期： 3/25(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
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110年2月衛教講座
歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527
院內健康講座
主題： 年節飲食 日期： 2/1(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 營養師
主題： 老人健檢報乎你知 日期： 2/26(五) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 李玉娟 護理師
社區健康活動
主題： 健康樂活動一動 5 日期： 2/25(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
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110年1月衛教講座
歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527
院內健康講座
主題： 認識糖尿病 日期： 1/18(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 李郡明 個管師
主題： 用藥安全 日期： 1/25(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 郭子靖 藥師
社區健康活動
主題： 健康樂活動一動1 日期： 1/7(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 用藥安全 日期： 1/8(五) 09:30-10:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名) 講者： 郭子靖 藥師
主題： 年節飲食 日期： 1/8(五) 10:30-11:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名) 講者： 營養師
主題： 健康樂活動一動2 日期： 1/14(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 健康樂活動一動3 日期： 1/21(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 天天好眠 日期： 1/27(三) 12:00-13:00 地點： 雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700) 講者： 游敦皓 心理師
主題： 健康樂活動一動4 日期： 1/28(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
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109年12月衛教講座
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院內健康講座
主題： 用藥安全自我照護 日期： 12/7(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 林姍儒 藥師
社區健康活動
主題： 樂齡運動趣 日期： 12/2(三) 14:00-16:00 地點： 民本電台(台北市環河南路三段325號7樓)(報名電話02-23013195) 講者： 高祥傑 教練
主題： 健康樂活動一動-17 日期： 12/3(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 認識膝關節 日期： 12/4(五) 14:00-15:00 地點： 萬華區石頭湯據點(德昌街180號1樓)(限65歲以上，報名電話02-2305-9181) 講者： 王大翊 醫師
主題： 健康樂活動一動-18 日期： 12/10(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 認識膝關節 日期： 12/11(五) 09:30-11:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名) 講者： 王大翊 醫師
主題： 健康體適能 日期： 12/16(三) 10:00-11:00 地點： 萬華區石頭湯據點(德昌街180號1樓)(限65歲以上，報名電話02-2305-9181) 講者： 高祥傑 教練
主題： 樂活運動趣2 日期： 12/23(三) 12:00-13:00 地點： 雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700) 講者： 高祥傑 教練
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109年11月衛教講座
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院內健康講座
主題： 糖尿病足部照護 日期： 11/9(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 李郡明 個管師
主題： 如何用藥才安全 日期： 11/16(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 郭子靖 藥師
主題： 認識DNR 日期： 11/30(一) 10:00-10:30 地點： 2樓家醫科候診區 講者： 陳雨青 社工 社區健康活動
主題： 健康樂活動一動-13 日期： 11/5(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 健康樂活動一動-14 日期： 11/12(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 翻轉衰弱症 吃出好食力 日期： 11/13(五) 09:30-10:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名) 講者： 王佩琪 營養師
主題： 銀髮族樂活運動 日期： 11/13(五) 10:30-11:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名) 講者： 高祥傑 教練
主題： 健康樂活動一動-15 日期： 11/19(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 用藥安全自我防護 日期： 11/25(三) 09:30-11:30 地點： 華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171) 講者： 郭子靖 藥師
主題： 樂活運動趣1 日期： 11/25(三) 12:00-13:00 地點： 雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700) 講者： 高祥傑 教練
主題： 健康樂活動一動-16 日期： 11/26(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練 -
109年10月衛教講座
歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527
院內健康講座
主題： 甲狀腺結節 日期： 10/08(四) 09:30-10:00 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 郭志豪 醫師
主題： 3蔬2果顧健康 飲食防失智 日期： 10/19(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 營養師
主題： 愛腎保健康 日期： 10/26(一) 09:30-10:00 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 簡政浩 醫師 社區健康活動
主題： 「腎利」人生保健康 日期： 9/30(三) 09:30-11:30 地點： 華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171) 講者： 陳慧君 個管師
主題： 季節性傳染疾病 日期： 10/14(三) 09:30-11:30 地點： 華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171) 講者： 趙晴芳 感控師
主題： 健康eat 起來 營養跟著來 日期： 10/16(五) 14:00-15:00 地點： 萬華區石頭湯據點(德昌街180號1樓)(限65歲以上，報名電話02-2305-9181) 講者： 謝宜珊 營養師
主題： 食在顧營養 我的餐盤 日期： 10/23(五) 14:00-15:00 地點： 萬華區石頭湯據點(德昌街180號1樓)(限65歲以上，報名電話02-2305-9181) 講者： 謝宜珊 營養師
主題： 如何用藥才安全 日期： 10/28(三) 12:00-13:00 地點： 雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700) 講者： 林姍儒 藥師
主題： 翻轉衰弱症 吃出好食力 日期： 10/30(五) 14:00-15:00 地點： 萬華區石頭湯據點(德昌街180號1樓)(限65歲以上，報名電話02-2305-9181) 講者： 謝宜珊 營養師
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偵測冠心病的篩檢利器─冠狀動脈電腦斷層血管攝影
影像醫學部 陳名聖主任 56歲男性，左半身多年前曾因中風輕癱，由於偶有心窩悶痛，各項檢查無法排除有冠心病機會，故由醫師轉來影像醫學部，進行「冠狀動脈電腦斷層血管攝影術（CCTA）」檢查。結果發現左前降枝中段一小段完全阻塞（如下圖1），心臟科醫師立即安排心導管檢查並安裝支架，解除了日後可能有心肌梗塞的危機。
圖1：CCTA發現左前降枝中段一小段完全阻塞（箭號處）
心絞痛、心肌梗塞是常見的冠狀動脈心臟病（冠心病），更是成年人猝死的主因之一。成年人引起冠心病的因子很多，最常見的有年齡、冠心病家族史、三高（高血壓，高膽固醇及高血糖）、抽菸、肥胖、少運動和壓力；2002年又再加上冠狀動脈鈣化指數，共計10項。危險因子愈多，冠心病的風險則愈高；也有人強調曾有中風和鐵腿（腳中風）的人也是屬於冠心病高風險族群。
冠心症的臨床表現型態多端，從胸前疼痛、壓迫感，喘不過氣，有時併有喉嚨緊、嘴角麻的症狀，以及盜冷汗，噁心，嘔吐，有的病人甚至不一定有胸痛的感覺。急性心絞痛若確立是冠心症者，宜直接安排做心導管檢查；但對於症狀不典型、非急性，或其他心臟檢查不協調一致者，CCTA是一項非常有用的篩檢工具。
▍非侵入性、有助於診斷及預防心血管疾病
過去冠狀動脈有否狹窄或完全阻塞，最直接、最標準的工具就是心導管，但心導管屬侵入性。近年來影像醫學的發展一日千里，運用非侵入性的電腦斷層（CT）偵測心臟血管疾病，在診斷及預防的重要性愈來愈高，像是冠狀動脈狹窄、主動脈瘤或心肌肥大（圖2）等，都可事先偵測出來，進而達到早期預防或治療的目的。2016年，英國衛生機構NICE更新健康照顧準則，即在未確診為冠心病前的任何形式胸痛，如有異常的靜態心電圖，CCTA都應為第一選擇的檢查工具。
圖2：54歲男性，2006年64切CCTA顯示，心室為黑桃A外型，心肌心室間隔最厚處25.1 mm，近心尖處心肌厚度18.4 mm～20.4 mm（超過15 mm即可考慮為心肌肥大）。此例為典型心尖型心肌肥大，東方人較多。
2019年的一篇文章指出，CCTA偵測冠狀動脈≥50%狹窄的準確度，以人為單位是≈90%，以單一血管為單位則為81%。
2018年，美國心臟學會ACC的一篇專欄寫到，以Core320（640切）CT的研究顯示，同樣以心導管狹窄≥50%為基準，比較391位受檢者的CCTA和核醫的單光子發射電腦斷層掃描心肌灌流的敏感性，結果CCTA較敏感。類似的結果在國際著名的研究上也曾指出，以CCTA為策略者，相較於以標準的心臟照護或心臟激發測試（stress testing）的功能性檢查，更能揪出心導管檢查超過50%狹窄的患者。當然CCTA也有許多限制性，許多文獻指出，受檢時未達理想的心跳與血管上厚重的鈣化斑塊，仍是評估冠狀動脈狹窄準確度的最大障礙。
目前CCTA以評估冠狀動脈狹窄為主，但在心臟解剖的正常與否、心肌厚度及引起狹窄的斑塊性質分析也有很大的貢獻。對於曾接受冠狀動脈支架置放術，或是繞道手術的患者，也可有相當不錯的追蹤效果（圖3及圖4）。正在發展中的心肌血流灌注及血流儲備分數（FFR）也愈來愈成熟，指日可待。
圖3：63歲男性，13年前接受右冠狀動脈支架（stent）置放後即戒菸。2020年12月因運動性氣促，接受640切CCTA，發現支架內下半節完全無對比劑顯影（箭號），診斷為支架完全阻塞。
圖4：63歲男性，冠狀動脈繞道植管術後。2006年64切CCTA，右冠狀動脈植管近端殘幹仍可見，但中段以下完全阻塞。（大箭號為植管殘幹，小箭號為原生右冠狀動脈阻塞處）
🔺CCTA檢查需注意什麼？ CCTA和一般注射對比劑的電腦斷層檢查，都需先檢測腎功能、禁食3～4小時（可喝少量的水），禁忌也相同；最大的差別在於，CCTA檢查前12小時不可喝咖啡或茶等。 檢查前一小時，有機會服用乙型阻斷劑來降低心跳至理想狀態，受檢者身上會黏貼心電圖的導極，檢查的那一刻通常會加上硝化甘油舌下含片，以利擴張冠狀動脈血管，必要時還會加上氧氣，這些措施都是為了保障檢查的影像品質。 CCTA實際掃描的時間很短，僅幾秒鐘，但整體過程從準備到檢查完畢約需1小時，檢查後醫療團隊會觀察15分鐘，若無即發性過敏反應，即可回家休息。
認識陳名聖主任 -
碎石於灰飛煙滅－新進鈥雷射介紹
泌尿科主任 周淇業醫師 七、八月進入高溫炎熱的酷暑時節，也是泌尿道結石好發的季節。為使得碎石效果更好、更快，減少結石患者的手術時間及風險，本院特引進新的碎石雷射系統──「貫達碩」鈥雅鉻外科雷射系統，能提供更理想的碎石效果，避免傳統開刀的後遺症。 ▎結石快速粉塵化 大幅降低手術時間及不適 以輸尿管結石來說，若是結石太大顆，譬如大於1公分，甚至大於2公分以上，在過去在手術選擇上，包括：傳統開腹輸尿管切開取石手術、腹腔鏡輸尿管切開取石手術，甚至是機器人系統達文西手臂輔助輸尿管切開取石手術；在手術後難免會碰到輸尿管切開處會結疤狹窄，造成腎臟積水水腫，影響腎臟的功能；有些患者甚至需要長期置放雙J管於體內，還需定期更換，不僅造成不舒服，也會增加反覆麻醉的風險。 以過去的鈥鐳射系統配合輸尿管鏡碎石手術，也會使得手術時間拉長至1-2個小時以上，若碰到結石很堅硬，難以碎裂時，碎石效果不理想，也增加了內視鏡反覆進出夾取碎石的次數，增加手術的困難度以及輸尿管內皮受傷的風險。 新引進的「鈥雅鉻外科雷射系統」，相較於過去的鈥雷射系統，除了可以提供更高瓦數的碎石能量外，在碎石的模式上，除了過去的震碎、碎裂結石，還可以提供新的粉碎、將結石磨成細粉的粉塵化模式；可將大顆堅硬的結石真正的灰飛煙滅，磨成細砂細粉的大小，不需內視鏡反覆夾取碎裂的碎石。手術後大量水分沖洗出細砂即可，而且碎石速度更快；約兩公分的大石頭，約數十分鐘即可整個磨成粉塵，大大減少手術時間，也減少了麻醉的風險跟手術後的疼痛不適感。目前國內各大醫學中心也都有類似或是即將引進此種能粉塵化碎石的系統。 ▎精確深入臟器 減少疼痛及術後併發症 另外針對腎臟的結石，若是小顆的結石，過去常選擇體外震波碎石手術，但若是太過堅硬的結石、結石位在腎臟下側或較為內側，震波手術常常無法有效的碎裂結石，或是排出清除結石，導致常需要多次的體外震波碎石或是配合內視鏡手術，徒增手術的疼痛及不適感。若是非常大的腎臟結石，甚至是鹿角狀結石的患者，過去的手術選擇則為經皮腎造廔取石手術，或甚至更傳統的腎臟剖開取石手術，伴隨而來的是較多的手術中出血、手術後疼痛以及手術後腎臟功能的影響。 「鈥雅鉻外科雷射系統」，能配合軟式輸尿管鏡光纖系統，可直接從尿路系統直搗黃龍，不需從肚皮或背後劃開傷口，直接深入到腎臟的各個腎盂、腎盞裡面，利用強大功能的鈥雷射系統，將腎臟內部的結石擊成粉塵，清除得一乾二淨，減少結石造成的疼痛以及手術的併發症。 泌尿道結石是很常見的疾病，好發於炎熱的季節或水分補充不足的患者，反覆的疼痛、血尿造成病患的不舒服，反覆的體外碎石或內視鏡手術也會有麻醉的風險或是影響到腎臟功能。本院特別引進新的鈥雷射碎石系統，期能更快、更好、真正的粉碎結石，減少不必要的風險及疼痛。歡迎有結石困擾的病患、家屬，以及有興趣進一步了解的朋友，至泌尿科門診詢問。 認識醫師 -
認識胃腸鏡檢查
內視鏡中心主任 梁耀龍醫師 胃腸道是消化系統的主要部份，也就是泛指連接口腔至肛門之間的管道，其主要的功能是處理吃入的食物。胃腸道也是上下消化道的俗稱，其中上消化道包括食道、胃及十二指腸，下消化道則包含腔腸、迴腸、結腸及直腸。我們也可以把十二指腸加上腔腸及迴腸一併稱為小腸，而結腸加上直腸稱為大腸。我們吃下食物之後的消化、吸收、運輸和排泄都是在胃腸道內完成的。 所謂病從口入，所以胃腸道也是會生病的。胃腸道的疾病種類很多，最嚴重的莫過於癌症了，依發生率高低分別為大腸癌、胃癌及食道癌；最常見的疾病則包括逆流性食道炎、消化性潰瘍及痔瘡等。如果懷疑胃腸道生病了，可安排胃腸鏡來進一步檢查。 什麼是胃腸鏡檢查？ 胃腸鏡指的是胃鏡（上消化道內視鏡）檢查及大腸鏡（下消化道內視鏡）檢查。胃鏡檢查是從口腔伸入一支直徑不到1公分的管子到胃裡面，但檢查範圍不只胃，還包括食道及部分的十二指腸（一般檢查至十二指腸的第二段）。大腸鏡則換成由肛門口進入，一直伸入到盲腸端，管子直徑比胃鏡稍粗一些。 胃鏡及大腸鏡檢查都必須禁食至少8個小時才能開始進行，但大腸鏡檢查還多了檢查前低渣飲食及服用瀉藥清腸的程序。在胃腸鏡檢查的過程中，不但能對可疑病灶做病理切片採樣，也能執行瘜肉切除及止血治療等，以達到疾病診斷、癌症預防及止血治療等效果。胃腸鏡檢查算是一種侵入性的檢查，過程中難免會感覺到不安甚至於不適。有疑慮的民眾可以選擇在靜脈麻醉或鎮靜下完成檢查，也就是所謂的無痛胃腸鏡，但目前健保不給付無痛的部分，民眾需自費。 胃腸鏡檢查在本院已經是很成熟的檢查了，不必到醫學中心經過漫長的等待也能在本院安排到檢查，以免耽誤到病情。如果民眾經常感覺到胃腸不適、有胃腸道癌症家族病史、解黑便或血便等情況，歡迎到本院腸胃肝膽科門診向醫師咨詢胃腸鏡檢查的相關細節。 -
五十肩－徒手關節鬆動術
骨科關節中心 王大翊醫師 五十肩，即沾黏性關節囊炎，通常好發於40～60歲的中老年人，女性患者比例居多，肩關節囊因發炎而變厚、纖維化、滑液 減少，減損關節運作能力，症狀常以肩部疼痛、僵硬、悶痛 、睡覺時無法朝向患側、患部無法抬高或向外旋轉表現。 ▎成因 🔹糖尿病：患有糖尿病的人較容易出現五十肩，但致病原因不 明 🔹外傷：由於手術、骨折或其他損傷，當肩部固定一段時間後 ，就會出現症狀 🔹其他疾病：如甲狀腺機能減退、甲狀腺功能亢進、帕金森病 和心臟病 ▎三階段 1.漸凍期：疼痛惡化且肩膀失去活動角度，通常持續6週至9 個月 2.凍結期：疼痛症狀改善，但關節囊內留下結痂組織，導致關 節沾黏，通常持續4到6個月 3.解凍期：肩部活動功能緩慢改善，完全恢復正常或接近正常 通常需6個月至2年 ▎治療 1. 保守治療 • 物理治療 • 非類固醇抗炎藥：阿斯匹林、克他服寧等，以減輕疼痛和腫 脹感 • 注射大量食鹽水與一部分類固醇：透過液體的張力及體積， 將沾黏的關節腔擴張 • 類固醇注射：強效的抗炎藥物，可直接注入肩關節 2. 手術治療：若症狀透過上述治療仍無法緩解，經評估後，可 透過「徒手關節鬆動術」治療。 ▎何謂「徒手關節鬆動術」？ 採用無傷口的關節鬆動術，藉由麻醉進入睡眠狀態，徒手將 攣縮沾黏的關節扳開來，鬆解關節囊和疤痕組織，增加運動 範圍，過程約10至20分鐘，術後一周內，動作就有明顯 改善。 提醒大家，接受徒手關節鬆動術後，仍須接受為期六週至三 個月的復健，讓關節恢復正常的活動角度。 -
什麼是「PRP 增生療法」？
骨科關節中心 王大翊醫師PRP (Platelet-rich plasma)意指富含血小板的血漿，又稱之為增生療法
我們的血小板除了能夠凝固血液，還含有大量的生長因子。、回春療法或再生醫學療法。近年由於運動界或演藝界名人 的使用，PRP在門診的詢問度越來越高。 因此將之施打到受損的肌腱、韌帶、神經或關節等部位，有 助於組織修復及減緩疼痛。而PRP取得的方式，是透過抽 取自體血液，經離心機分離出血球與血漿，再抽取富含血小 板的血漿層施打到患部。PRP無手術傷口、不需長時間的 復健，而且取得相對容易，目前已廣泛被使用。 PRP跟玻尿酸最早都被用在賽馬身上，前者治療馬匹的肌 腱與肌肉問題，後者用來潤滑賽馬的關節。根據文獻紀錄，PRP 真正用在人類身上是始於1987年的心臟手術，後來才逐 漸應用在其他受損組織的治療。目前使用最廣泛的是運動醫 學，其他像是心臟外科、婦科、泌尿科、整形外科，甚至眼 科等也都有其應用。 ▎運動傷害與PRP PRP治療運動傷害的效果是備受肯定的。2014年，美國 的研究就證實PRP治療網球肘的效果顯著。荷蘭與丹麥的 研究也發現注射PRP的長期效果較類固醇好，即使類固醇 一開始的止痛效果更明顯。也有文獻報導注射PRP有助於 加速髕骨肌腱炎（俗稱跳躍膝）的恢復。其他像是高爾夫球 肘、肩關節囊炎、足底筋膜炎等也都被證實有不錯的療效。 ▎退化性膝關節與PRP PRP對於膝關節炎的治療效果，仍存有爭議。2013年 美國的研究發現73%的病人注射PRP之後，MRI觀察 到軟骨並未持續磨損，但僅有一年的臨床追蹤。2014年 有文獻提出PRP與玻尿酸的功能並不相同，PRP促進軟 骨再生，玻尿酸提供關節潤滑與止痛，兩者混合使用具有互 補的作用，能提高治療功效。2015年的研究發現早期退 化膝關節炎注射PRP的效果是令人滿意的，病人的疼痛及 關節功能評分皆有改善，甚至能維持到18個月，可惜兩年 後關節炎仍會繼續惡化。2019年義大利的研究經過5年 的追蹤，發現注射PRP的效果與玻尿酸差不多，並沒有顯 著差異。 整體來說，目前文獻普遍認為PRP在治療年輕、早期的關 節炎，1-2年內的短期效果是不錯的，但長期來看，關節 炎仍會持續惡化。而玻尿酸注射能潤滑關節，初期有止痛的 作用，但並無治療效果。另一方面，如果關節炎導致下肢的 力量分布不正常，像是常見的O型腿，這時注射PRP的效 果也很有限。在力學環境不正確的情況下，軟骨仍會持續磨 損，即使PRP能幫助軟骨修復，也跟不上磨損的速度。此 時的治療選擇，可以考慮先矯正下肢的力學狀態。 ▎每個人打PRP都有效嗎？ 每個人的身體狀況都不同，PRP是取自身上的血液製成， 因此每個人注射的效果也會有所差異。2012年的ㄧ篇研 究發現患者血液萃取出的PRP，除了少數幾種生長因子， 多數生長因子的濃度在20-60歲之間並無統計學上的差 異。2014年的研究卻認為生長因子的濃度與年齡及性別 具有統計學上的差異。2017年美國對於健康族群的研究 ，發現性別對於PRP組成成分的影響較年齡來得更大，強 調個別化的治療理念。可想而知，男性與女性、40歲、6 0歲或80歲的病人，PRP的治療效果必不相同。此外， 若病人有免疫疾病、血小板異常或凝血功能障礙等相關的疾 病，也不適合PRP治療。 ▎PRP還有其他應用嗎？ 除了前文提及的應用，有些研究認為PRP還可以加速創傷 後骨折的癒合，但目前的研究大都必須搭配自體骨、人工骨 或組織工程支架同時使用，並且多數屬於動物實驗的證據。 當然，也有研究得到相反的結果，其認為PRP治療骨骼不 癒合的效果並不佳。目前研究報告的結果參差不齊，因此尚 無明確的結論。 -
什麼是拇指外翻？
骨科關節中心 王大翊醫師大美從小就有拇指外翻的問題，因工作所需，得長時間穿高
何謂拇指外翻？ 指外觀上大腳趾往第二腳趾的方向偏移超過15度，使大腳跟鞋，使症狀加劇，令她相當苦惱…… 趾重疊到第二腳趾，造成第二腳趾異位。通常穿鞋時會感到 摩擦不舒服，赤足時發現大腳趾根部的骨頭突出，且紅腫發 痛。 
🔺成因
1. 遺傳體質：先天腳型、結構原因，通常女性發生拇指外翻的機率較高 2. 鞋子不合腳：長時間穿高跟鞋、楦頭太小的鞋子 3. 扁平足：因內側足弓缺乏支撐，導致拇指下方無法支撐體重 而外翻 4. 發炎疾病：類風溼性關節炎、神經肌肉病變者 🔺症狀 除了疼痛、腳掌不穩定外，拇指外翻可能造成全身骨骼和關 節歪斜、出現Ｏ型腿、膝蓋痛、肩膀痠痛、腰痛、偏頭痛、 自律神經失調等。
治療方式 ▎保守治療：初期可使用消炎止痛藥，並建議改善穿鞋習慣，尤其女性盡量不要穿高度超過一吋的鞋子，楦頭寬度要能 讓腳趾舒服活動等。可使用足部輔具，如五指分開襪、大拇 指分隔墊等，減少大腳趾內側摩擦，減緩足部承重不均的壓 力。 ▎手術治療：當接受保守治療一段時間，症狀遲遲無法緩解 、嚴重影響日常生活，或拇指外翻超過40度時，則需考慮 手術治療。 拇指外翻矯正手術相當多元，主要以「軟組織修補」和「切 骨矯正」為主，前者是將拇指外翻緊繃的韌帶放鬆、內側鬆 弛的韌帶拉緊；後者是將內翻的大腳趾矯正到理想角度。最 重要的是，手術矯正後一定要穿鞋墊，讓腳在穿鞋時維持在 正確的位置，才能避免復發。 預防方式 1. 改掉不良的穿鞋習慣，如太高或楦頭太小的鞋子，避免長時 間久站或走動 2. 因拇指外翻會隨時間角度變大，且嚴重的拇指外翻不可能自 行恢復，故需多活動腳趾、矯正扁平足，才能預防勝於治療 3. 長期穿鞋墊或五指襪保護足部健康 4. 維持適當體重 -
子宮檢查新利器—幾乎無痛感子宮鏡檢查
婦產科 王郁菁醫師 43歲的李小姐抱怨近一年來月經量越來越大、越拖越久，流到貧血而頭暈目眩，婦產科醫師在超音波下發現子宮內膜太厚，懷疑是內膜增生或息肉，甚至是癌症。這是婦產科門診常見的病例陳述，通常會安排子宮內膜搔刮手術做子宮內膜取樣，但因為是盲刮，通常要等一星期後，病理報告出來才能確定診斷。 但如果在門診透過子宮鏡檢查，就可以先精確地知道診斷，再來安排合適的治療，避免許多不必要的麻醉、子宮頸擴張等處置。 婦科求診患者 四成源自月經異常 女性自初經來潮到進入停經期，長達35～40年都是生活在有月經來潮的日子裡。月經異常（如量多、不停、不來……）是常見的婦女求診原因之一，大約佔了婦科疾病的40％。 造成月經異常的原因很多（如下表），在不同時期都有不同的發生原因，有可能是子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、子宮內膜息肉或子宮內膜癌等病態性原因；也可能是機能性的，例如高泌乳激素症、多囊性卵巢症候群、甲狀腺機能不足等賀爾蒙失調問題，或單純的生活規律紊亂、壓力、營養失調引起的亂經。
無論哪個時期，「癌症」都不容被忽視。因此，治療前一定要先依月經異常之形態作臨床評估，包括問診、血液檢查、超音波檢查、子宮頸抹片、凝血及出血時間、尿液妊娠試驗等基本檢查，再視情況考慮作卵巢機能、泌乳激素、甲狀腺機能、睪丸激素等賀爾蒙評估。當排除了機能性及賀爾蒙的問題，上述檢查都正常的情況下，再進行影像檢查。
子宮鏡 精準子宮腔檢查
婦科超音波檢查是第一線的影像檢查工具，但它對子宮腔內太小的病灶診斷率較差，若懷疑有子宮內膜的病灶，就可進一步安排子宮鏡的檢查與治療。子宮鏡為內視鏡的其中一種，是精準的子宮腔檢查，醫師可以直接看到子宮腔病灶。子宮鏡怎麼進行呢？醫師會從陰道，伸入一個直徑3公厘的攝影機進入子宮腔，觀察子宮環境，發現病灶及治療（如下圖）。
一般的子宮腔像一個沒有充氣的氣球，若要看到氣球內壁，醫師必須灌水進子宮腔，把子宮腔撐起來，這樣子才能看清楚子宮內壁。因此，做完子宮鏡的民眾會覺得有水從陰道流出來，這是正常現象。
接受子宮鏡檢查的病人不需麻醉，不需住院，檢查時的疼痛感低，疼痛指數0～3分，大部分是0～1分，而且檢查時間只需5分鐘，檢查後即可回家，可直接回復日常作息。
造成子宮異常出血的原因很多，有高達四成是子宮病變，應迅速就診，尋求醫師協助。門診診斷性子宮鏡檢查是一種安全快速而且有效的診斷工具，可以幫助找出病因，以期早期診斷，早期治療。
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胃食道逆流的治療與防治
肝膽腸胃科 陳宏昇主任 「胃食道逆流」是現代人愈來愈常見的疾病，和西化飲食、多吃少動的生活型態及肥胖相關。高油脂、高熱量的食物本不易消化，如果攝取過量，這些食物讓胃排空速度減慢，當超過胃部消化的負荷量時，會讓胃賁門括約肌變鬆，食物及胃酸就逆流至食道，嚴重者引起所謂的「逆流性食道炎」。典型症狀包括心窩胸口處灼熱或溢酸水至口中之感，其他非典型的症狀包括打嗝、喉嚨或食道有異物感、乾咳、聲音沙啞或氣喘等。 高風險族群與併發症 台灣胃食道逆流的盛行率近20年成長超過5倍，好發於30～40歲的成年人身上，平均每四人就有一人有此症狀，研究也指出，六成患者於半夜睡眠中會發生症狀。輕度胃食道逆流症者，經過數月的藥物治療，症狀消失後可以痊癒停藥，但食道裂孔疝氣或賁門鬆弛患者，若合併重度逆流性食道炎，往往需要長期地維持藥物。長久逆流性食道炎可能會有3～5%併發巴瑞特氏食道，黏膜變性後每年有0.5%的風險罹患食道癌，需定期追蹤。反覆發炎的患者也有極少數會造成食道管腔纖維化狹窄。 胃食道逆流的危險因子- 不當飲食習慣：吃宵夜、晚餐吃得晚及吃得太多
- 過量食用刺激性食物：茶、咖啡、酒、辛辣等刺激性食物
- 抽菸：吸菸易增加胃酸分泌、並降低食道括約肌張力
- 體型及運動習慣：肥胖者的腹壓大，不愛運動者胃消化機能較差，都比較容易發生胃食道逆流
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