健康新知

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懷孕傷牙齒？孕婦這樣做好口腔保健

  牙科 包軒華醫師 大家或許聽過老一輩的長者說：「生一個孩子，掉一顆牙」。這樣的論點，在醫療發達的現代雖不全然正確，卻也多少揭露出：在懷孕這段期間，的確會對牙齒和牙周組織造成某種程度的影響或傷害。 ▎荷爾蒙改變 影響牙齒和周邊組織 首先，懷孕時期因為體內荷爾蒙的明顯改變，將造成飲食習慣的變化。例如進食次數的增加，或是偏好酸性的食物；甚至有些準媽媽會有反胃或孕吐的現象。這些都會讓口腔內的酸性環境增加，進而提高蛀牙或牙齒酸蝕的機率。 其次，同樣因為雌激素分泌的變化，導致牙齦內微血管擴張，容易造成牙齦紅腫、刷牙時出血；更嚴重時，齒縫中的牙肉甚至會有明顯增生腫脹的現象，這就是所謂的「妊娠牙齦炎」。 所以，在日常的居家照護上，我們建議準媽媽使用軟毛且刷頭較小的牙刷刷牙；這樣可以避免牙刷傷害到正在腫脹充血的牙齦，而且比較不會有反胃的感覺。當然牙線的使用也十分重要，可以有效避免牙肉發炎。 ▎孕婦不須怕看牙 更應做好口腔保健 另外，我們經常被問到的問題是：懷孕時，是否可做一些牙科的治療呢？這個答案絕對是肯定的！一般單純的洗牙或補牙，在懷孕階段都可以放心進行。但如果是比較侵入性、或需要使用到局部麻醉才可進行的治療，就會建議在比較穩定的懷孕中期（大約四到六個月）再做處理。如果需要使用藥物，牙醫師也會謹慎評估，選擇對媽媽和胎兒都相對安全的藥物。 值得一提的是，衛生主管機關為了提升孕婦口腔保健的水準，特別增加了懷孕婦女牙結石清除的項目，可以讓準媽媽不受限於半年才能洗牙一次的限制。所以，在懷孕期間不僅不須害怕看牙，更應該充分做好口腔保健。藉著懷孕期間定期的洗牙和口腔檢查，不但可以避免媽媽的牙齒受到傷害，更能為小寶寶的牙齒健康奠定良好基礎喔！  

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迎新年，要努力，不要壓力！

  身心科 喻劍飛醫師   迎接農曆新年，大家是不是已為自己訂下努力的目標？我已連續三年，在這個時候收到朋友透過Line傳來同一則笑話。笑話的作者每年許願時，都是拿去年的願望修改一下，例如，前一年許願減重10公斤，今年改為1.0公斤；前一年許願帶老婆去函館看夜景，今年改為去公館看夜景；前一年許願去巴黎買包包，今年改為去八里買刈包……每次我看了都忍不住哈哈大笑！朋友們，在歲末年終，回顧舊的一年，為來年訂目標時，我們能不能像作者一樣，瀟灑的大筆一揮，饒了自己，降低對自己的要求？ 從小師長總是對我們諄諄教誨：「學如逆水行舟，不進則退」、「百尺竿頭，更進一步」、「取法乎上，得乎其中」，一定要不斷超越自己，才能得到幸福。這絕對是顛撲不破的道理，尤其對在學的孩童，他們有無限的潛能，也有好逸惡勞的天性，不這樣做無法刺激他們努力發揮潛能。但是人外有人、天外有天，每個人的潛能畢竟還是有它的限度；這時如果仍謹記師長教誨、食古不化，為自己訂下過高目標，要求實踐，不但得不到幸福，還會為自己帶來太大的壓力！ ▎大膽定目標　努力嘗試後接受結果 問題是，怎樣的目標才適合自己？太高的自尋煩惱、太低的又擔心太縱容自己。寧靜禱詞說：「神啊，請賜予我寧靜，好讓我能接受我無法改變的事情。請賜予我勇氣，好讓我能改變我能去改變的事情。請賜予我智慧，好讓我能區別以上這兩者的不同。」要知道自己的能力所在，的確需要智慧，但智慧豈能容易得到？這時只有靠嘗試才知道。 就像這則笑話的作者一樣，不妨大膽訂出自己的目標，拿出勇氣去追求，抱著盡人事、聽天命的態度；果真超出自己的能力，無法達成目標，就要寧靜的接受它，然後轉個念、降低自己的慾望退而求其次。買個名牌包包，肯定自己的成就，固然可喜可賀；天冷的時候有熱騰騰的刈包可以吃，又何嘗不是件幸福的事？祝福新的一年，大家都能訂出符合自己能力的目標，心想事成！  

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過年越冷筋骨越緊繃 三招暖身促循環

  骨關節中心　盧沂榛物理治療師   雖然人類不會像梅花「越冷越開花」，但肯定的是「越冷筋骨越緊繃」。年節期間不論是窩在家吃零食配電視的宅家族、無畏寒流的戶外運動家、工作忙不完的忙碌一族、休假瘋運動的假日運動員……不管是動是靜，都能透過靜態伸展與動態暖身促進血液循環，減少肌肉痠痛與受傷的機率。 ▎動態暖身？還是靜態伸展？ 1990年以前，普遍認為運動前要拉筋，以增加柔軟度以促進動作表現，爾後十年則認為透過動態暖身的連續動作，促進血液循環、提升肌肉溫度、喚醒肌肉反應，也能避免運動傷害。從2000年起，研究指出，無論動態或靜態的伸展都對於增加柔軟度、提高肢體活動度都有所幫助，因此靜態伸展應做為暖身的一部分，即每群肌肉的拉筋時間小於60秒，並不影響運動時的肌力與爆發力；再搭配動態暖身，增加肌肉血液循環與延展性、促進筋膜滑動降低沾黏、活化神經靈敏度並強化協調反應，更能避免運動傷害。 若有肌群為緊繃狀態，運動前可先做適度的靜態伸展，避免該肌群的緊繃，影響到動作的正確度。靜態伸展也適用於活動關節、動作反應較遲緩的人與銀髮族運動前的暖身；亦是運動後降低延遲性肌肉痠痛的首選。 ▎居家簡易動態暖身 以下提供三個常見的動態暖身，控制時間在10～15分鐘左右，也能當成簡單的居家運動。 1.  弓箭步轉體： 弓箭步姿勢，兩手伸直於身前，若前腳為右腳，則上身與右手轉向右側，約90度，之後回正起身，交替動作。   2. 抱膝向胸： 單腳抬起，雙手環扣膝蓋順勢將大腿往胸口方向加壓，之後將腳原地放下，換另一隻腳重複同樣動作。 3. 高抬腿： 呈跑步姿勢，大腿交替提起時，跟上半身大約呈90度，上半身保持直立，避免駝背拱腰，慢慢向前移動。 體型不同、運動類型與個人狀況不同，需活化的肌群、關節和暖身時間也各不相同。暖身應依個人需求規劃並融入多元的暖身方式，不論是否年節，做好暖身，天天都能維持靈活筋骨！ 認識物理治療師　認識骨關節中心  

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快樂過好年 腸胃小叮嚀

  腸胃肝膽科 陳聰林醫師   春節期間，心情愉快，難免大吃大喝，腸胃科醫師在此給讀者幾個小叮嚀。 ▎第一，急性腸胃炎的預防和處理 預防細菌性腸胃炎，隔餐食物一定要完全煮沸後再食用；避免細菌性或病毒性腸胃炎，飯前一定要洗手；當家人或朋友有急性腸胃炎，共餐時，至少五到七天用公筷母匙。當不小心感染急性腸胃炎，如有發燒，尤其合併黏液狀血便，一定要盡速就醫。 如果嘔吐不止，無法進食也必須就醫。假使只是輕度水瀉或稀軟便，可服用止瀉劑，但劑量需適量，只要症狀緩解即可；太大劑量的止瀉藥容易引起腹脹，排便排不出來，更難處理。 當急性腸胃炎時，可以吃白飯或稀飯，配醬瓜、肉鬆、少許蔬菜，瘦豬肉或雞肉，吃個六、七分飽就好。如果依然沒胃口，沒有糖尿病的病人可以喝運動飲料加熱開水喝，大約一比一的比例，分次喝。 ▎第二，消化不良的處理 吃東西要慢點，比較不好消化的食物，如麻糬、芭樂、肉乾、粗的蔬菜梗，不要吃太多。另外，飯後休息半小時到一小時後，出去走動十到二十分鐘，對腸胃的消化及身體的健康都有幫助。 假使依然腹脹不舒服，可以服用胃乳片IWell（宜胃）或Lederscon（立達賜康）兩顆，咬碎吃，加Emetrol（癒吐寧）或Primperan（腹朗寧）一顆，再加一顆消化酵素（Stazyme），大約八到九成腹脹可以改善。 ▎第三，胃食道逆流的處理 過年期間，美食當前，麻辣、甜食、美酒，咖啡、茶，通通進腸胃，隨之而來就是火燒心（胃灼熱），胃酸逆流或食物逆流。 讀者可以先備用胃食道逆流的藥，例如抑制胃酸分泌劑（Kimodin，景樂寧），加中和胃酸的胃乳片（宜胃或立達賜康）及促進腸胃蠕動，增進賁門括約肌緊張力的藥（癒吐寧或腹朗寧）。以上三種藥物合併使用，七至八成胃食道逆流都有效；如果怕藥效不夠好，可以再備氫離子幫浦阻斷劑（護胃康或百抑潰）。 最後再次叮嚀，吃飯慢一點，飯後走一走對腸胃及身體健康皆有很大的幫助。在此並祝福各位讀者及周邊親朋好友，年年好，好年年。  

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健康過好年 慢性病患者的飲食指南

  新陳代謝科 郭志豪醫師   爆竹一聲除舊歲，新的一年即將到來，春節是全家人團圓的時刻，但若家中有慢性疾病的親人，或本身是慢性病患者，千萬要做好健康管理，不要讓這喜慶的日子得在醫院裡度過了。 春節期間因作息時間不同於平常，而且在濃烈的歡慶氣氛之下，大家的飲食不論是種類或進食量都遠高於平常，所以慢性病患者經常出現指數大爆走的情況；嚴重的話就得到急診報到甚至是住院治療，讓這歡樂時刻變了調。 以下針對各種慢性疾病，給予大家提醒與建議。 ▎一、糖尿病患者 血糖的起伏大概是春節時期最常出現的問題了，不論是豐盛的大餐、作為飲料的果汁汽水，還是各種糕點糖果或水果等點心，都一再挑戰血糖的新高點。在這裡介紹簡單幾個方式，希望能幫助減少血糖暴衝的發生。 (1) 醣類定量飲食：餐點上桌時，先拿好預計要吃的主食（醣類食物或碳水化合物），如果還想多吃點，一律選擇蛋白質類或菜葉類食物，這樣一來不但吃好吃飽，血糖也比較穩定。 (2) 調整進食順序：進食時採取先菜葉類或蛋白質、後醣類食物的順序，即先吃配菜及肉類到不餓的程度，再開始吃澱粉類食物，這樣醣類的攝取量才能穩定。 (3) 零食點心或果汁類的食物能不吃最好：正餐吃飽一點，點心不吃或是選擇少量非醣類食物，如白肉或豆干等蛋白質食物。 ▎二、痛風患者 有這類體質的人，最重要的是要知悉且避開高普林飲食，其次就是要每日飲水1500～2000cc以上。高普林的食物有以下五種： (1) 高湯類或是肉類燉煮超過一小時的湯品，普林都會隨時間逐漸升高，盡可能吃料不喝湯。 (2) 五大類海鮮：蝦，蟹，小卷烏賊透抽類，鰻魚、鯊魚煙，白帶魚。 (3) 動物的皮及內臟：如雞皮、豬皮、魚皮，肝心腎腦腸子等。 (4) 釀造酒類：如啤酒、米酒、清酒。順帶一提，適量的紅酒有助於排泄尿酸，但不可達到酒醉程度。 (5) 豆製品：最主要是豆漿米漿，其他諸如豆腐、豆皮、豆干，或是堅果類食物，少量尚可，不宜多吃。 以上五大類食物是誘發痛風發作的主要食物，如能悉數避開，就可以大幅度減低痛風發作的機率。 ▎三、高血壓患者 高血壓的病患，最需注意的就是定時吃藥，其次就是充足的睡眠及避免過多的鹽分攝取，所以建議大家： (1) 每天要吃的藥，需另外裝好1～2天分量隨身攜帶（隨身小瓶或藥盒），跟錢包或是鑰匙放一起，只要出門就帶上，以防萬一。 (2) 設好手機或鬧鐘，一到睡覺時間就盡快就寢。 (3) 吃東西盡量挑清淡的，湯類飲用每餐不超過兩碗，免得鹽分過多。 ▎四、一般民眾 除了上述針對慢性病患者的建議，春節飲食稍不注意，即便是正常人也會引起不少問題。因此一般人在飲食上也須特別留意。 (1) 每餐烹煮的份量要適當：最好每次只煮一餐的份量，過年常因準備的過於豐富，結果一桌菜反覆加熱吃上好幾餐、甚至好幾天，如此一來不但食物不再新鮮可口，還會因為保存問題變質，甚至成為細菌孳生的溫床。 (2) 避免過量進食：每個人在進食前，先拿好要進食的量，甚至是上菜時就分好每個人的份量，免得沒留下美味的回憶，反而因為吃撐了，引起腸胃失調、腹脹腹瀉等症狀。 (3) 適當的烹飪方式：盡量選擇蒸、煮、烤、燙、燉、鹵、涼拌等方式，少用煎或油炸，減少油質的攝取以避免發胖；此外鹽分添加也該略清淡，個人有需求再另外使用調味料調整。 (4) 每人每日的水分攝取應達到1500cc以上，以白開水或不含糖鹽的飲料攝取為主。 (5) 零食糕點或果汁類的食物，熱量及鹽分都不低，易引起肥胖或水腫，最好能每人定量食用，而不要一大包一大盤的邊玩邊吃，極易過量食用，甚至影響正餐食慾。 新年新開始，從飲食顧好健康，祝福大家都健康快樂。  

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牽一髮動全身 慢性疼痛和您想的不一樣

  骨科關節中心 盧沂榛物理治療師

疼痛，是身體發出的警訊。慢性疼痛是指身體發生疼痛超過三個月以上，但有時卻難以從檢查中發現，許多人頻頻就醫卻找不出病因，疼痛困擾也無法解決。久而久之，導致睡眠品質降低、焦慮，甚至影響生活品質。

相同的痛處，造成疼痛與承受壓力的組織、致痛的機轉不盡然相同。大部份的慢性疼痛是因為動作單一與缺乏正確訓練，導致肌肉與肌肉、關節與關節的不協調引起。「羅馬不是一天造成的」，當不協調累積久了，看不見的微小創傷逐漸累積成較大創傷；或組織受損癒合後，神經系統過度敏感化，即使沒有真正的損傷，但大腦仍舊把感覺與痛覺產生連結，逐步發展成慢性疼痛。 ▎科技生活的負產品：肩頸痠痛 肩頸的慢性疼痛應是科技發展最具代表性的疾病之一。就算沒看過「富貴包」、「烏龜脖」、「水牛肩」，但一定經歷過肩頸痠痛困擾。現代生活幾乎離不開3C，上班久坐托腮歪頭緊盯電腦，回家後又抱著平板追劇，假日則只想當沙發馬鈴薯……。 這些偏靜態的生活模式，導致頭部每天處於屈曲狀態多達數千次，長期固定姿勢，使頸椎維持下頸部過度彎曲與上頸部過度伸直、肩頸周遭肌筋膜無法維持動態平衡；造成前胸與後頸椎的肌群肌肉僵硬、過度緊繃，頸椎前側與上背的肌群的肌肉被動拉長、肌力薄弱；因為緊繃與無力肌群的連線，剛好互相交叉，故稱為「上交叉症候群Upper Cross Syndrome」。 頸椎與斜方肌、頸部深淺層肌肉與筋膜組成的張拉整體（tensegrity），上承顱骨、下接胸椎，往下更透過胸腰筋膜與中軸肌群連接，甚至透過肌筋膜動力鏈（Myokinetic chains）影響中軸穩定。隨著受影響肌肉的不同，如：枕頸部肌肉緊繃，影響大腦供血不足，易出現偏頭痛、後腦或太陽穴脹痛、頭暈、睡眠品質不佳；頸胸椎關節緊繃，使胸廓活動度受限、落枕、上背痛、胸悶；壓迫臂神經叢或胸廓出口，使肩、臂、腕及手指痠麻、抽痛、無力水腫、缺血等。 ▎勤換姿勢鬆肩頸 對於長期姿勢不良產生的肩頸慢性疼痛，最容易的改善方式，除了正確坐姿、站姿、使用符合人體工學的高度及用品外，建議至少每半小時變換姿勢、每天半小時的中低強度運動，避免壓力長期聚集在特定肌筋膜動力鏈。此外，針對緊繃的肌群予以適度伸展、無力的肌群則加強肌力，不論緊繃與無力之肌群，都建議進行筋膜鬆動術，在物理治療師操作下，使用高能量雷射使疲憊的肌筋膜恢復彈性、喚醒自癒力，進階再輔以神經肌肉再教育（如：DNS動態神經肌肉穩定術），訓練頸椎深層核心肌群、矯正代償模式，才是最安全有效的治療方式。

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▎多米諾效應引爆點：髖關節 「多米諾（Domino Effect）」即「骨牌效應」。人類的動作是在3D中執行，所有動作皆牽涉多關節，且隨著肌筋膜動力鏈負責40%力量傳遞，以維持關節各方向動態平衡。因此錯誤的動作、運動、負重模式，將導致髖關節壓力增加，進一步產生磨損；且偏靜態生活讓人容易患上「臀肌失憶症」。臀肌是人體最大的肌群，下肢動作皆須透過臀肌做傳遞及輸出，並協助骨盆平衡。當髖關節受損，若置之不理，隨著病程進展將產生明顯的多米諾骨牌效應，影響至腰、腿、膝和踝。多數的腰、髖慢性疼痛多來自「下交叉症候群Lower Cross Syndrome」，主因多是長期姿勢不良、高跟鞋族群、過度瑜珈伸展、重訓狂熱、錯誤運動方式等。 下交叉症候群，是多種肌群與肌筋膜動力鏈失衡而導致的一連串問題，有明顯的骨盆前傾和腰椎過度前彎（Ｈyperlordosis），形成摺腰的S曲線。我們常羨慕女神或猛男的S曲線的理想體態，其實是因為臀大肌、腹肌、核心肌群失去應有張力，而豎脊肌、髂腰肌代償的結果，會增加腰椎、薦椎的壓力，進而影響髖關節與骨盆的動態穩定。同時也因重心前移，身體為維持平衡，代償產生膝超伸（Genu Recurvatum），拉扯後膝關節囊。 ▎搶救臀肌失憶症 髖部慢性疼痛，常被誤認一般扭傷或肌肉痠痛而不以為意；隨病程進展，起床時伴隨關節僵硬，生活中穿褲、繫鞋帶、坐站轉換產生困難，甚至因疼痛抑制肌力驅動，導致不平衡而跌倒。骨盆是連接軀幹與下肢的樞紐，控制髖關節的肌群幾乎都與骨盆有直接連結；因此，想解決髖關節慢性疼痛，最基本的方式即矯正下交叉代償。緊繃的肌群予以筋膜鬆動與高能量雷射、促進修補彈性，無力之肌群則加強訓練，進階治療再輔以本體感覺誘發、神經肌肉再教育，讓身體學習動作控制內化至日常生活，才是根本解決之道。

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▎膝利人生知多少：膝關節 膝關節是複雜的動態複合式結構，位於髖與踝之間，承上啟下，以維持下肢穩定；且負責協調其動作控制的肌肉，多為跨關節肌肉群，因此膝關節慢性疼痛的根源，不一定是膝蓋本身，若單純只治療膝關節，缺乏下肢與核心的整體評估，效果或許大打折扣。 疼痛初期，因關節軟骨磨損不明顯，多數慢性疼痛症狀來自周邊軟組織損傷或肌筋膜動力鏈失衡。肌筋膜為結締組織，內含至少2.5億個感覺受器，負責約四成力量傳遞，幫助重整並傳遞軟組織的應力與剪力，以維持肌筋膜動力鏈平衡。當筋膜反覆受傷產生沾黏，動作易出現代償，進而增加關節壓力、導致硬骨間緩衝減少。 引用自Alessandro Garofolini and Daris Svanera (2019) , European Journal of Translation Myology (Eur J Transl Myol 29 (3): 185-194, 2019) ▎擁抱「膝」望不受限 初期症狀即膝周圍痠痛、喀喀作響，此時配戴護膝可提供膝關節穩定與休息、搭配高能量雷射可幫助軟組織修復。「深蹲」是很夯的下肢訓練，但常因錯誤姿勢使疼痛加劇，建議改成「股四頭肌減壓深蹲」─ 彈力帶繞過膝後側，使拉力向前上方，雙腳與肩同寬；且所有深蹲，膝皆不能超過踝。最重要的是，運動前後皆應執行筋膜放鬆，使肌筋膜恢復彈性從而降低關節壓力。進階建議搭配前述髖關節、核心肌群訓練，與踝關節本體感覺平衡加強，才能擁抱「膝望」。 世界上沒有單一方法就能解決積久問題的良方，多數的肌肉骨骼疼痛與「肌筋膜」息息相關，不正確的緩解運動及動作擺位、錯誤的代償動作，反而無法擺脫慢性疼痛的糾纏；因此面臨慢性疼痛，應積極尋求專業醫療的協助與治療，才能真正擺脫疼痛！  

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懷孕傷牙齒？孕婦這樣做好口腔保健

  牙科 包軒華醫師 大家或許聽過老一輩的長者說：「生一個孩子，掉一顆牙」。這樣的論點，在醫療發達的現代雖不全然正確，卻也多少揭露出：在懷孕這段期間，的確會對牙齒和牙周組織造成某種程度的影響或傷害。 ▎荷爾蒙改變 影響牙齒和周邊組織 首先，懷孕時期因為體內荷爾蒙的明顯改變，將造成飲食習慣的變化。例如進食次數的增加，或是偏好酸性的食物；甚至有些準媽媽會有反胃或孕吐的現象。這些都會讓口腔內的酸性環境增加，進而提高蛀牙或牙齒酸蝕的機率。 其次，同樣因為雌激素分泌的變化，導致牙齦內微血管擴張，容易造成牙齦紅腫、刷牙時出血；更嚴重時，齒縫中的牙肉甚至會有明顯增生腫脹的現象，這就是所謂的「妊娠牙齦炎」。 所以，在日常的居家照護上，我們建議準媽媽使用軟毛且刷頭較小的牙刷刷牙；這樣可以避免牙刷傷害到正在腫脹充血的牙齦，而且比較不會有反胃的感覺。當然牙線的使用也十分重要，可以有效避免牙肉發炎。 ▎孕婦不須怕看牙 更應做好口腔保健 另外，我們經常被問到的問題是：懷孕時，是否可做一些牙科的治療呢？這個答案絕對是肯定的！一般單純的洗牙或補牙，在懷孕階段都可以放心進行。但如果是比較侵入性、或需要使用到局部麻醉才可進行的治療，就會建議在比較穩定的懷孕中期（大約四到六個月）再做處理。如果需要使用藥物，牙醫師也會謹慎評估，選擇對媽媽和胎兒都相對安全的藥物。 值得一提的是，衛生主管機關為了提升孕婦口腔保健的水準，特別增加了懷孕婦女牙結石清除的項目，可以讓準媽媽不受限於半年才能洗牙一次的限制。所以，在懷孕期間不僅不須害怕看牙，更應該充分做好口腔保健。藉著懷孕期間定期的洗牙和口腔檢查，不但可以避免媽媽的牙齒受到傷害，更能為小寶寶的牙齒健康奠定良好基礎喔！  

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迎新年，要努力，不要壓力！

  身心科 喻劍飛醫師   迎接農曆新年，大家是不是已為自己訂下努力的目標？我已連續三年，在這個時候收到朋友透過Line傳來同一則笑話。笑話的作者每年許願時，都是拿去年的願望修改一下，例如，前一年許願減重10公斤，今年改為1.0公斤；前一年許願帶老婆去函館看夜景，今年改為去公館看夜景；前一年許願去巴黎買包包，今年改為去八里買刈包……每次我看了都忍不住哈哈大笑！朋友們，在歲末年終，回顧舊的一年，為來年訂目標時，我們能不能像作者一樣，瀟灑的大筆一揮，饒了自己，降低對自己的要求？ 從小師長總是對我們諄諄教誨：「學如逆水行舟，不進則退」、「百尺竿頭，更進一步」、「取法乎上，得乎其中」，一定要不斷超越自己，才能得到幸福。這絕對是顛撲不破的道理，尤其對在學的孩童，他們有無限的潛能，也有好逸惡勞的天性，不這樣做無法刺激他們努力發揮潛能。但是人外有人、天外有天，每個人的潛能畢竟還是有它的限度；這時如果仍謹記師長教誨、食古不化，為自己訂下過高目標，要求實踐，不但得不到幸福，還會為自己帶來太大的壓力！ ▎大膽定目標　努力嘗試後接受結果 問題是，怎樣的目標才適合自己？太高的自尋煩惱、太低的又擔心太縱容自己。寧靜禱詞說：「神啊，請賜予我寧靜，好讓我能接受我無法改變的事情。請賜予我勇氣，好讓我能改變我能去改變的事情。請賜予我智慧，好讓我能區別以上這兩者的不同。」要知道自己的能力所在，的確需要智慧，但智慧豈能容易得到？這時只有靠嘗試才知道。 就像這則笑話的作者一樣，不妨大膽訂出自己的目標，拿出勇氣去追求，抱著盡人事、聽天命的態度；果真超出自己的能力，無法達成目標，就要寧靜的接受它，然後轉個念、降低自己的慾望退而求其次。買個名牌包包，肯定自己的成就，固然可喜可賀；天冷的時候有熱騰騰的刈包可以吃，又何嘗不是件幸福的事？祝福新的一年，大家都能訂出符合自己能力的目標，心想事成！  

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過年越冷筋骨越緊繃 三招暖身促循環

  骨關節中心　盧沂榛物理治療師   雖然人類不會像梅花「越冷越開花」，但肯定的是「越冷筋骨越緊繃」。年節期間不論是窩在家吃零食配電視的宅家族、無畏寒流的戶外運動家、工作忙不完的忙碌一族、休假瘋運動的假日運動員……不管是動是靜，都能透過靜態伸展與動態暖身促進血液循環，減少肌肉痠痛與受傷的機率。 ▎動態暖身？還是靜態伸展？ 1990年以前，普遍認為運動前要拉筋，以增加柔軟度以促進動作表現，爾後十年則認為透過動態暖身的連續動作，促進血液循環、提升肌肉溫度、喚醒肌肉反應，也能避免運動傷害。從2000年起，研究指出，無論動態或靜態的伸展都對於增加柔軟度、提高肢體活動度都有所幫助，因此靜態伸展應做為暖身的一部分，即每群肌肉的拉筋時間小於60秒，並不影響運動時的肌力與爆發力；再搭配動態暖身，增加肌肉血液循環與延展性、促進筋膜滑動降低沾黏、活化神經靈敏度並強化協調反應，更能避免運動傷害。 若有肌群為緊繃狀態，運動前可先做適度的靜態伸展，避免該肌群的緊繃，影響到動作的正確度。靜態伸展也適用於活動關節、動作反應較遲緩的人與銀髮族運動前的暖身；亦是運動後降低延遲性肌肉痠痛的首選。 ▎居家簡易動態暖身 以下提供三個常見的動態暖身，控制時間在10～15分鐘左右，也能當成簡單的居家運動。 1.  弓箭步轉體： 弓箭步姿勢，兩手伸直於身前，若前腳為右腳，則上身與右手轉向右側，約90度，之後回正起身，交替動作。   2. 抱膝向胸： 單腳抬起，雙手環扣膝蓋順勢將大腿往胸口方向加壓，之後將腳原地放下，換另一隻腳重複同樣動作。 3. 高抬腿： 呈跑步姿勢，大腿交替提起時，跟上半身大約呈90度，上半身保持直立，避免駝背拱腰，慢慢向前移動。 體型不同、運動類型與個人狀況不同，需活化的肌群、關節和暖身時間也各不相同。暖身應依個人需求規劃並融入多元的暖身方式，不論是否年節，做好暖身，天天都能維持靈活筋骨！ 認識物理治療師　認識骨關節中心  

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快樂過好年 腸胃小叮嚀

  腸胃肝膽科 陳聰林醫師   春節期間，心情愉快，難免大吃大喝，腸胃科醫師在此給讀者幾個小叮嚀。 ▎第一，急性腸胃炎的預防和處理 預防細菌性腸胃炎，隔餐食物一定要完全煮沸後再食用；避免細菌性或病毒性腸胃炎，飯前一定要洗手；當家人或朋友有急性腸胃炎，共餐時，至少五到七天用公筷母匙。當不小心感染急性腸胃炎，如有發燒，尤其合併黏液狀血便，一定要盡速就醫。 如果嘔吐不止，無法進食也必須就醫。假使只是輕度水瀉或稀軟便，可服用止瀉劑，但劑量需適量，只要症狀緩解即可；太大劑量的止瀉藥容易引起腹脹，排便排不出來，更難處理。 當急性腸胃炎時，可以吃白飯或稀飯，配醬瓜、肉鬆、少許蔬菜，瘦豬肉或雞肉，吃個六、七分飽就好。如果依然沒胃口，沒有糖尿病的病人可以喝運動飲料加熱開水喝，大約一比一的比例，分次喝。 ▎第二，消化不良的處理 吃東西要慢點，比較不好消化的食物，如麻糬、芭樂、肉乾、粗的蔬菜梗，不要吃太多。另外，飯後休息半小時到一小時後，出去走動十到二十分鐘，對腸胃的消化及身體的健康都有幫助。 假使依然腹脹不舒服，可以服用胃乳片IWell（宜胃）或Lederscon（立達賜康）兩顆，咬碎吃，加Emetrol（癒吐寧）或Primperan（腹朗寧）一顆，再加一顆消化酵素（Stazyme），大約八到九成腹脹可以改善。 ▎第三，胃食道逆流的處理 過年期間，美食當前，麻辣、甜食、美酒，咖啡、茶，通通進腸胃，隨之而來就是火燒心（胃灼熱），胃酸逆流或食物逆流。 讀者可以先備用胃食道逆流的藥，例如抑制胃酸分泌劑（Kimodin，景樂寧），加中和胃酸的胃乳片（宜胃或立達賜康）及促進腸胃蠕動，增進賁門括約肌緊張力的藥（癒吐寧或腹朗寧）。以上三種藥物合併使用，七至八成胃食道逆流都有效；如果怕藥效不夠好，可以再備氫離子幫浦阻斷劑（護胃康或百抑潰）。 最後再次叮嚀，吃飯慢一點，飯後走一走對腸胃及身體健康皆有很大的幫助。在此並祝福各位讀者及周邊親朋好友，年年好，好年年。  

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健康過好年 慢性病患者的飲食指南

  新陳代謝科 郭志豪醫師   爆竹一聲除舊歲，新的一年即將到來，春節是全家人團圓的時刻，但若家中有慢性疾病的親人，或本身是慢性病患者，千萬要做好健康管理，不要讓這喜慶的日子得在醫院裡度過了。 春節期間因作息時間不同於平常，而且在濃烈的歡慶氣氛之下，大家的飲食不論是種類或進食量都遠高於平常，所以慢性病患者經常出現指數大爆走的情況；嚴重的話就得到急診報到甚至是住院治療，讓這歡樂時刻變了調。 以下針對各種慢性疾病，給予大家提醒與建議。 ▎一、糖尿病患者 血糖的起伏大概是春節時期最常出現的問題了，不論是豐盛的大餐、作為飲料的果汁汽水，還是各種糕點糖果或水果等點心，都一再挑戰血糖的新高點。在這裡介紹簡單幾個方式，希望能幫助減少血糖暴衝的發生。 (1) 醣類定量飲食：餐點上桌時，先拿好預計要吃的主食（醣類食物或碳水化合物），如果還想多吃點，一律選擇蛋白質類或菜葉類食物，這樣一來不但吃好吃飽，血糖也比較穩定。 (2) 調整進食順序：進食時採取先菜葉類或蛋白質、後醣類食物的順序，即先吃配菜及肉類到不餓的程度，再開始吃澱粉類食物，這樣醣類的攝取量才能穩定。 (3) 零食點心或果汁類的食物能不吃最好：正餐吃飽一點，點心不吃或是選擇少量非醣類食物，如白肉或豆干等蛋白質食物。 ▎二、痛風患者 有這類體質的人，最重要的是要知悉且避開高普林飲食，其次就是要每日飲水1500～2000cc以上。高普林的食物有以下五種： (1) 高湯類或是肉類燉煮超過一小時的湯品，普林都會隨時間逐漸升高，盡可能吃料不喝湯。 (2) 五大類海鮮：蝦，蟹，小卷烏賊透抽類，鰻魚、鯊魚煙，白帶魚。 (3) 動物的皮及內臟：如雞皮、豬皮、魚皮，肝心腎腦腸子等。 (4) 釀造酒類：如啤酒、米酒、清酒。順帶一提，適量的紅酒有助於排泄尿酸，但不可達到酒醉程度。 (5) 豆製品：最主要是豆漿米漿，其他諸如豆腐、豆皮、豆干，或是堅果類食物，少量尚可，不宜多吃。 以上五大類食物是誘發痛風發作的主要食物，如能悉數避開，就可以大幅度減低痛風發作的機率。 ▎三、高血壓患者 高血壓的病患，最需注意的就是定時吃藥，其次就是充足的睡眠及避免過多的鹽分攝取，所以建議大家： (1) 每天要吃的藥，需另外裝好1～2天分量隨身攜帶（隨身小瓶或藥盒），跟錢包或是鑰匙放一起，只要出門就帶上，以防萬一。 (2) 設好手機或鬧鐘，一到睡覺時間就盡快就寢。 (3) 吃東西盡量挑清淡的，湯類飲用每餐不超過兩碗，免得鹽分過多。 ▎四、一般民眾 除了上述針對慢性病患者的建議，春節飲食稍不注意，即便是正常人也會引起不少問題。因此一般人在飲食上也須特別留意。 (1) 每餐烹煮的份量要適當：最好每次只煮一餐的份量，過年常因準備的過於豐富，結果一桌菜反覆加熱吃上好幾餐、甚至好幾天，如此一來不但食物不再新鮮可口，還會因為保存問題變質，甚至成為細菌孳生的溫床。 (2) 避免過量進食：每個人在進食前，先拿好要進食的量，甚至是上菜時就分好每個人的份量，免得沒留下美味的回憶，反而因為吃撐了，引起腸胃失調、腹脹腹瀉等症狀。 (3) 適當的烹飪方式：盡量選擇蒸、煮、烤、燙、燉、鹵、涼拌等方式，少用煎或油炸，減少油質的攝取以避免發胖；此外鹽分添加也該略清淡，個人有需求再另外使用調味料調整。 (4) 每人每日的水分攝取應達到1500cc以上，以白開水或不含糖鹽的飲料攝取為主。 (5) 零食糕點或果汁類的食物，熱量及鹽分都不低，易引起肥胖或水腫，最好能每人定量食用，而不要一大包一大盤的邊玩邊吃，極易過量食用，甚至影響正餐食慾。 新年新開始，從飲食顧好健康，祝福大家都健康快樂。  

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牽一髮動全身 慢性疼痛和您想的不一樣

  骨科關節中心 盧沂榛物理治療師

疼痛，是身體發出的警訊。慢性疼痛是指身體發生疼痛超過三個月以上，但有時卻難以從檢查中發現，許多人頻頻就醫卻找不出病因，疼痛困擾也無法解決。久而久之，導致睡眠品質降低、焦慮，甚至影響生活品質。

相同的痛處，造成疼痛與承受壓力的組織、致痛的機轉不盡然相同。大部份的慢性疼痛是因為動作單一與缺乏正確訓練，導致肌肉與肌肉、關節與關節的不協調引起。「羅馬不是一天造成的」，當不協調累積久了，看不見的微小創傷逐漸累積成較大創傷；或組織受損癒合後，神經系統過度敏感化，即使沒有真正的損傷，但大腦仍舊把感覺與痛覺產生連結，逐步發展成慢性疼痛。 ▎科技生活的負產品：肩頸痠痛 肩頸的慢性疼痛應是科技發展最具代表性的疾病之一。就算沒看過「富貴包」、「烏龜脖」、「水牛肩」，但一定經歷過肩頸痠痛困擾。現代生活幾乎離不開3C，上班久坐托腮歪頭緊盯電腦，回家後又抱著平板追劇，假日則只想當沙發馬鈴薯……。 這些偏靜態的生活模式，導致頭部每天處於屈曲狀態多達數千次，長期固定姿勢，使頸椎維持下頸部過度彎曲與上頸部過度伸直、肩頸周遭肌筋膜無法維持動態平衡；造成前胸與後頸椎的肌群肌肉僵硬、過度緊繃，頸椎前側與上背的肌群的肌肉被動拉長、肌力薄弱；因為緊繃與無力肌群的連線，剛好互相交叉，故稱為「上交叉症候群Upper Cross Syndrome」。 頸椎與斜方肌、頸部深淺層肌肉與筋膜組成的張拉整體（tensegrity），上承顱骨、下接胸椎，往下更透過胸腰筋膜與中軸肌群連接，甚至透過肌筋膜動力鏈（Myokinetic chains）影響中軸穩定。隨著受影響肌肉的不同，如：枕頸部肌肉緊繃，影響大腦供血不足，易出現偏頭痛、後腦或太陽穴脹痛、頭暈、睡眠品質不佳；頸胸椎關節緊繃，使胸廓活動度受限、落枕、上背痛、胸悶；壓迫臂神經叢或胸廓出口，使肩、臂、腕及手指痠麻、抽痛、無力水腫、缺血等。 ▎勤換姿勢鬆肩頸 對於長期姿勢不良產生的肩頸慢性疼痛，最容易的改善方式，除了正確坐姿、站姿、使用符合人體工學的高度及用品外，建議至少每半小時變換姿勢、每天半小時的中低強度運動，避免壓力長期聚集在特定肌筋膜動力鏈。此外，針對緊繃的肌群予以適度伸展、無力的肌群則加強肌力，不論緊繃與無力之肌群，都建議進行筋膜鬆動術，在物理治療師操作下，使用高能量雷射使疲憊的肌筋膜恢復彈性、喚醒自癒力，進階再輔以神經肌肉再教育（如：DNS動態神經肌肉穩定術），訓練頸椎深層核心肌群、矯正代償模式，才是最安全有效的治療方式。

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▎多米諾效應引爆點：髖關節 「多米諾（Domino Effect）」即「骨牌效應」。人類的動作是在3D中執行，所有動作皆牽涉多關節，且隨著肌筋膜動力鏈負責40%力量傳遞，以維持關節各方向動態平衡。因此錯誤的動作、運動、負重模式，將導致髖關節壓力增加，進一步產生磨損；且偏靜態生活讓人容易患上「臀肌失憶症」。臀肌是人體最大的肌群，下肢動作皆須透過臀肌做傳遞及輸出，並協助骨盆平衡。當髖關節受損，若置之不理，隨著病程進展將產生明顯的多米諾骨牌效應，影響至腰、腿、膝和踝。多數的腰、髖慢性疼痛多來自「下交叉症候群Lower Cross Syndrome」，主因多是長期姿勢不良、高跟鞋族群、過度瑜珈伸展、重訓狂熱、錯誤運動方式等。 下交叉症候群，是多種肌群與肌筋膜動力鏈失衡而導致的一連串問題，有明顯的骨盆前傾和腰椎過度前彎（Ｈyperlordosis），形成摺腰的S曲線。我們常羨慕女神或猛男的S曲線的理想體態，其實是因為臀大肌、腹肌、核心肌群失去應有張力，而豎脊肌、髂腰肌代償的結果，會增加腰椎、薦椎的壓力，進而影響髖關節與骨盆的動態穩定。同時也因重心前移，身體為維持平衡，代償產生膝超伸（Genu Recurvatum），拉扯後膝關節囊。 ▎搶救臀肌失憶症 髖部慢性疼痛，常被誤認一般扭傷或肌肉痠痛而不以為意；隨病程進展，起床時伴隨關節僵硬，生活中穿褲、繫鞋帶、坐站轉換產生困難，甚至因疼痛抑制肌力驅動，導致不平衡而跌倒。骨盆是連接軀幹與下肢的樞紐，控制髖關節的肌群幾乎都與骨盆有直接連結；因此，想解決髖關節慢性疼痛，最基本的方式即矯正下交叉代償。緊繃的肌群予以筋膜鬆動與高能量雷射、促進修補彈性，無力之肌群則加強訓練，進階治療再輔以本體感覺誘發、神經肌肉再教育，讓身體學習動作控制內化至日常生活，才是根本解決之道。

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▎膝利人生知多少：膝關節 膝關節是複雜的動態複合式結構，位於髖與踝之間，承上啟下，以維持下肢穩定；且負責協調其動作控制的肌肉，多為跨關節肌肉群，因此膝關節慢性疼痛的根源，不一定是膝蓋本身，若單純只治療膝關節，缺乏下肢與核心的整體評估，效果或許大打折扣。 疼痛初期，因關節軟骨磨損不明顯，多數慢性疼痛症狀來自周邊軟組織損傷或肌筋膜動力鏈失衡。肌筋膜為結締組織，內含至少2.5億個感覺受器，負責約四成力量傳遞，幫助重整並傳遞軟組織的應力與剪力，以維持肌筋膜動力鏈平衡。當筋膜反覆受傷產生沾黏，動作易出現代償，進而增加關節壓力、導致硬骨間緩衝減少。 引用自Alessandro Garofolini and Daris Svanera (2019) , European Journal of Translation Myology (Eur J Transl Myol 29 (3): 185-194, 2019) ▎擁抱「膝」望不受限 初期症狀即膝周圍痠痛、喀喀作響，此時配戴護膝可提供膝關節穩定與休息、搭配高能量雷射可幫助軟組織修復。「深蹲」是很夯的下肢訓練，但常因錯誤姿勢使疼痛加劇，建議改成「股四頭肌減壓深蹲」─ 彈力帶繞過膝後側，使拉力向前上方，雙腳與肩同寬；且所有深蹲，膝皆不能超過踝。最重要的是，運動前後皆應執行筋膜放鬆，使肌筋膜恢復彈性從而降低關節壓力。進階建議搭配前述髖關節、核心肌群訓練，與踝關節本體感覺平衡加強，才能擁抱「膝望」。 世界上沒有單一方法就能解決積久問題的良方，多數的肌肉骨骼疼痛與「肌筋膜」息息相關，不正確的緩解運動及動作擺位、錯誤的代償動作，反而無法擺脫慢性疼痛的糾纏；因此面臨慢性疼痛，應積極尋求專業醫療的協助與治療，才能真正擺脫疼痛！  

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大腿疼痛跛行 全髖關節置換助恢復生活品質

  骨科　蘇恕賢醫師   「髖關節」由股骨頭和髖臼組成，在於平衡支撐身體的體重，當做不同的動作、運動、上下樓梯時，需承受比體重多好幾倍的壓力。 正常狀態下，髖關節有一層軟骨包裹著股骨頭和髖臼，主要是讓關節活動時有潤滑的作用，降低磨擦。若因為年紀、疾病、負荷過重等因素，造成關節軟骨磨損或破壞，行走、活動時，就會感到不適或疼痛，無法久站或長距離行走，髖關節活動度也因此受限。 ▎疼痛、跛行　髖關節病變警訊 造成關節軟骨破壞的疾病包括：退化性髖關節炎、股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折、類風濕性髖關節炎等。髖關節病變初期，疼痛常發生在大腿後側與臀部周圍，會感到行走不適或疼痛，此時可先服用止痛藥，適當的運動訓練，減輕體重負擔；若症狀可獲得控制，則門診繼續追蹤治療。但若是不吃止痛藥就無法控制疼痛、活動時疼痛加劇，髖關節活動度受限也越來越嚴重；這時就需進行全髖關節置換手術（Total hip replacement，THR）。 ▎成功率、滿意度高　有助恢復生活品質 手術的治療方式，是切除損壞的關節和股骨頭，更換人工髖關節，行走活動時就不再疼痛，不必再長期服用止痛藥，也可恢復髖關節活動功能，恢復日常生活品質。 目前人工關節的置換，成功率高且患者滿意度佳，根據統計，約九成五的患者，能有15年以上的人工關節滿意度。人工髖關節置換手術可能引起併發症；術後病人若無法配合術後所需之保護姿勢及措施，也可能會導致人工髖關節脫臼及早期鬆脫；但這些併發症可以透過藥物、保護措施、預防感染的用品及設備，以降低發生率。 隨著醫療科技的進步，人工關節因為耐磨材質品質提升，使用年限也大幅延長；設計上除了增加關節活動度外，更減少髖關節脫臼的發生率，手術成功率更遠大於併發症機率。 人工髖關節置換手術是一個安全、有效、恢復快的手術，如果病情加重，保守治療無法奏效，是一個值得信賴的治療方式。 ▎案例分享 ▎ 67歲女性，因左側大腿行走疼痛，今年3月到門診就醫。檢查後發現，左側髖關節有初期退化性髖關節炎，當時先採保守治療，以藥物控制配合熱敷、適當的運動，持續門診追蹤治療，維持還不錯的活動。 但到8月，患者左側髖部疼痛加劇，止痛藥藥效一過，即痛到無法正常行走；回門診追蹤髖部X光，發現關節炎情形惡化，髖關節縫隙摩損嚴重。經過詳細解說病情及充分討論，於9月中旬進行人工髖關節置換手術，使用雙動式超耐磨人工髖關節系統，去除病人疼痛並恢復其日常活動的能力。目前患者復原情形良好，10月初回診時，傷口癒合良好，行走良好無礙，重拾活力與生活品質。

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▎認識骨科微創中心 ▎ 骨科除了傳統的治療骨骼肌肉疾病、關節疾患，還有脊椎外科處理脊椎退化、椎間盤突出、脊椎側彎的治療。 西園醫院骨科在傳統手術的基礎上，於2001年成立骨科微創中心，開始以微創手術的方式配合先進的骨科器材及骨科植入物進行精細脊椎手術，微創手術穿皮式鋼板固定手術治療複雜骨折，微創人工關節置換手術，使病患縮短恢復時間，儘早康復。對於脊椎壓迫性骨折，除新式骨質疏鬆藥物治療，也引進新式鈦合金椎體支架配合低溫骨水泥，提供小傷口、安全、減緩疼痛、迅速恢復的治療方式。 骨科創傷並結合本院急診部，提供外傷患者整體評估、診斷、及時治療，讓患者減輕疼痛儘早康復。

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膝蓋痛不必忍 關節置換找回健康活動力

  教研部主任/骨科暨骨微創中心　張偉德醫師   75歲的李阿姨，近幾年飽受膝關節疼痛之苦，爬樓梯更是辛苦，讓李阿姨都不敢出門，求診後才發現是膝關節退化，關節都磨損了，直到接受全膝關節置換術後，終於找回了活動力。 關節是人體活動的必要構造，當因為關節炎或其他原因造成磨損、進而感到疼痛，就會影響日常生活。如果保守療法不能達到預期的效果，人工關節置換往往是最後的治療。1974年骨科發展出了符合人體解剖構造的人工膝關節，自此，不論是在植入物的製造材料或是手術技術上都開始突飛猛進。 ▎微創手術的優勢 微創手術（minimal invasive surgery）是目前手術技術的主流，傷口不僅僅是大小或美觀的問題，它的精神在於手術過程中減少對軟組織的破壞，進而減少術後疼痛，更可讓病患提早進入復健的流程，更早回到正常的生活。現今一般外科手術幾乎都使用內視鏡來完成（如內視鏡膽囊切除術），但人工關節置換無法使用內視鏡來完成，因為我們必須把接近原本關節大小的植入物放進去，但我們努力在破壞及切割最少肌肉及軟組織的情況下，搭配縮小尺寸的手術器械，成功置換膝關節。 ▎術後失血及疼痛 手術中的止血可藉由止血帶或電燒止血來控制，但手術後的流血卻不好預測且令人困擾。雖然人工膝關節置換術後通常會放置引流管，以期引流出關節積血，但失血過多易造成血壓的變化及心肺功能的負擔，尤其在老人家身上更明顯；過多的關節積血也會造成手術部位腫脹疼痛、傷口癒合不良、進而影響復健進度及預後，所以控制術後失血也是近年來的話題。市面上雖然已有止血商品可使用，但價格偏高。近年來有許多研究指出，常見的止血藥物「傳明酸（tranexamic acid）」，可抑制纖維蛋白的溶解，進而止血，不論局部浸泡或靜脈注射，都可有效控制術後出血，藥物取得容易且價格便宜，目前臨床上已廣泛使用。 除了失血，令病患擔憂的還有術後疼痛。過去術後止痛只能仰賴口服或針劑的止痛藥，後來發展出病患自控式止痛（PCA），對大部分的病患來說效果足夠，但是常有其他副作用。近來開始在手術部位附近注射如調配雞尾酒般的複合式止痛劑，效果持續，且可以降低其他止痛藥的使用，減少副作用。 ▎膝關節置換手術新進展 膝關節置換的最新進展為「客製化切模」，針對變形較嚴重的病患，利用影像翻模出病患本身關節的3D模型，可預先於電腦上計算精確的矯正角度及切除骨頭的範圍，大大降低術中人為的誤差。另一項進步則為機器手臂的使用，一樣可事先於電腦上計算精確的角度及切除的範圍，利用機器手臂的穩定度來增加切除的精準度，但目前價格仍相當高昂，未來若能普及，相信可造福更多病患。  

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▎認識骨科微創中心 ▎ 骨科除了傳統的治療骨骼肌肉疾病、關節疾患，還有脊椎外科處理脊椎退化、椎間盤突出、脊椎側彎的治療。 西園醫院骨科在傳統手術的基礎上，於2001年成立骨科微創中心，開始以微創手術的方式配合先進的骨科器材及骨科植入物進行精細脊椎手術，微創手術穿皮式鋼板固定手術治療複雜骨折，微創人工關節置換手術，使病患縮短恢復時間，儘早康復。對於脊椎壓迫性骨折，除新式骨質疏鬆藥物治療，也引進新式鈦合金椎體支架配合低溫骨水泥，提供小傷口、安全、減緩疼痛、迅速恢復的治療方式。 骨科創傷並結合本院急診部，提供外傷患者整體評估、診斷、及時治療，讓患者減輕疼痛儘早康復。

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認識胃腸鏡檢查

  內視鏡中心主任　梁耀龍醫師 胃腸道是消化系統的主要部份，也就是泛指連接口腔至肛門之間的管道，其主要的功能是處理吃入的食物。胃腸道也是上下消化道的俗稱，其中上消化道包括食道、胃及十二指腸，下消化道則包含腔腸、迴腸、結腸及直腸。我們也可以把十二指腸加上腔腸及迴腸一併稱為小腸，而結腸加上直腸稱為大腸。我們吃下食物之後的消化、吸收、運輸和排泄都是在胃腸道內完成的。 所謂病從口入，所以胃腸道也是會生病的。胃腸道的疾病種類很多，最嚴重的莫過於癌症了，依發生率高低分別為大腸癌、胃癌及食道癌；最常見的疾病則包括逆流性食道炎、消化性潰瘍及痔瘡等。如果懷疑胃腸道生病了，可安排胃腸鏡來進一步檢查。 什麼是胃腸鏡檢查？ 胃腸鏡指的是胃鏡（上消化道內視鏡）檢查及大腸鏡（下消化道內視鏡）檢查。胃鏡檢查是從口腔伸入一支直徑不到1公分的管子到胃裡面，但檢查範圍不只胃，還包括食道及部分的十二指腸（一般檢查至十二指腸的第二段）。大腸鏡則換成由肛門口進入，一直伸入到盲腸端，管子直徑比胃鏡稍粗一些。 胃鏡及大腸鏡檢查都必須禁食至少8個小時才能開始進行，但大腸鏡檢查還多了檢查前低渣飲食及服用瀉藥清腸的程序。在胃腸鏡檢查的過程中，不但能對可疑病灶做病理切片採樣，也能執行瘜肉切除及止血治療等，以達到疾病診斷、癌症預防及止血治療等效果。胃腸鏡檢查算是一種侵入性的檢查，過程中難免會感覺到不安甚至於不適。有疑慮的民眾可以選擇在靜脈麻醉或鎮靜下完成檢查，也就是所謂的無痛胃腸鏡，但目前健保不給付無痛的部分，民眾需自費。 胃腸鏡檢查在本院已經是很成熟的檢查了，不必到醫學中心經過漫長的等待也能在本院安排到檢查，以免耽誤到病情。如果民眾經常感覺到胃腸不適、有胃腸道癌症家族病史、解黑便或血便等情況，歡迎到本院腸胃肝膽科門診向醫師咨詢胃腸鏡檢查的相關細節。  

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五十肩－徒手關節鬆動術

  骨科關節中心　王大翊醫師 五十肩，即沾黏性關節囊炎，通常好發於40～60歲的中老年人，女性患者比例居多，肩關節囊因發炎而變厚、纖維化、滑液減少，減損關節運作能力，症狀常以肩部疼痛、僵硬、悶痛、睡覺時無法朝向患側、患部無法抬高或向外旋轉表現。 ▎成因 🔹糖尿病：患有糖尿病的人較容易出現五十肩，但致病原因不明 🔹外傷：由於手術、骨折或其他損傷，當肩部固定一段時間後，就會出現症狀 🔹其他疾病：如甲狀腺機能減退、甲狀腺功能亢進、帕金森病和心臟病 ▎三階段 1.漸凍期：疼痛惡化且肩膀失去活動角度，通常持續6週至9個月 2.凍結期：疼痛症狀改善，但關節囊內留下結痂組織，導致關節沾黏，通常持續4到6個月 3.解凍期：肩部活動功能緩慢改善，完全恢復正常或接近正常通常需6個月至2年 ▎治療 1. 保守治療 • 物理治療 • 非類固醇抗炎藥：阿斯匹林、克他服寧等，以減輕疼痛和腫脹感 • 注射大量食鹽水與一部分類固醇：透過液體的張力及體積，將沾黏的關節腔擴張 • 類固醇注射：強效的抗炎藥物，可直接注入肩關節 2. 手術治療：若症狀透過上述治療仍無法緩解，經評估後，可透過「徒手關節鬆動術」治療。 ▎何謂「徒手關節鬆動術」？ 採用無傷口的關節鬆動術，藉由麻醉進入睡眠狀態，徒手將攣縮沾黏的關節扳開來，鬆解關節囊和疤痕組織，增加運動範圍，過程約10至20分鐘，術後一周內，動作就有明顯改善。 提醒大家，接受徒手關節鬆動術後，仍須接受為期六週至三個月的復健，讓關節恢復正常的活動角度。  

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什麼是「PRP 增生療法」？

  骨科關節中心　王大翊醫師

PRP (Platelet-rich plasma)意指富含血小板的血漿，又稱之為增生療法、回春療法或再生醫學療法。近年由於運動界或演藝界名人的使用，PRP在門診的詢問度越來越高。

我們的血小板除了能夠凝固血液，還含有大量的生長因子。因此將之施打到受損的肌腱、韌帶、神經或關節等部位，有助於組織修復及減緩疼痛。而PRP取得的方式，是透過抽取自體血液，經離心機分離出血球與血漿，再抽取富含血小板的血漿層施打到患部。PRP無手術傷口、不需長時間的復健，而且取得相對容易，目前已廣泛被使用。 PRP跟玻尿酸最早都被用在賽馬身上，前者治療馬匹的肌腱與肌肉問題，後者用來潤滑賽馬的關節。根據文獻紀錄，PRP真正用在人類身上是始於1987年的心臟手術，後來才逐漸應用在其他受損組織的治療。目前使用最廣泛的是運動醫學，其他像是心臟外科、婦科、泌尿科、整形外科，甚至眼科等也都有其應用。 ▎運動傷害與PRP PRP治療運動傷害的效果是備受肯定的。2014年，美國的研究就證實PRP治療網球肘的效果顯著。荷蘭與丹麥的研究也發現注射PRP的長期效果較類固醇好，即使類固醇一開始的止痛效果更明顯。也有文獻報導注射PRP有助於加速髕骨肌腱炎（俗稱跳躍膝）的恢復。其他像是高爾夫球肘、肩關節囊炎、足底筋膜炎等也都被證實有不錯的療效。 ▎退化性膝關節與PRP PRP對於膝關節炎的治療效果，仍存有爭議。2013年美國的研究發現73%的病人注射PRP之後，MRI觀察到軟骨並未持續磨損，但僅有一年的臨床追蹤。2014年有文獻提出PRP與玻尿酸的功能並不相同，PRP促進軟骨再生，玻尿酸提供關節潤滑與止痛，兩者混合使用具有互補的作用，能提高治療功效。2015年的研究發現早期退化膝關節炎注射PRP的效果是令人滿意的，病人的疼痛及關節功能評分皆有改善，甚至能維持到18個月，可惜兩年後關節炎仍會繼續惡化。2019年義大利的研究經過5年的追蹤，發現注射PRP的效果與玻尿酸差不多，並沒有顯著差異。 整體來說，目前文獻普遍認為PRP在治療年輕、早期的關節炎，1-2年內的短期效果是不錯的，但長期來看，關節炎仍會持續惡化。而玻尿酸注射能潤滑關節，初期有止痛的作用，但並無治療效果。另一方面，如果關節炎導致下肢的力量分布不正常，像是常見的O型腿，這時注射PRP的效果也很有限。在力學環境不正確的情況下，軟骨仍會持續磨損，即使PRP能幫助軟骨修復，也跟不上磨損的速度。此時的治療選擇，可以考慮先矯正下肢的力學狀態。 ▎每個人打PRP都有效嗎？ 每個人的身體狀況都不同，PRP是取自身上的血液製成，因此每個人注射的效果也會有所差異。2012年的ㄧ篇研究發現患者血液萃取出的PRP，除了少數幾種生長因子，多數生長因子的濃度在20-60歲之間並無統計學上的差異。2014年的研究卻認為生長因子的濃度與年齡及性別具有統計學上的差異。2017年美國對於健康族群的研究，發現性別對於PRP組成成分的影響較年齡來得更大，強調個別化的治療理念。可想而知，男性與女性、40歲、60歲或80歲的病人，PRP的治療效果必不相同。此外，若病人有免疫疾病、血小板異常或凝血功能障礙等相關的疾病，也不適合PRP治療。 ▎PRP還有其他應用嗎？ 除了前文提及的應用，有些研究認為PRP還可以加速創傷後骨折的癒合，但目前的研究大都必須搭配自體骨、人工骨或組織工程支架同時使用，並且多數屬於動物實驗的證據。當然，也有研究得到相反的結果，其認為PRP治療骨骼不癒合的效果並不佳。目前研究報告的結果參差不齊，因此尚無明確的結論。  

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什麼是拇指外翻？

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子宮檢查新利器—幾乎無痛感子宮鏡檢查

  婦產科 王郁菁醫師 43歲的李小姐抱怨近一年來月經量越來越大、越拖越久，流到貧血而頭暈目眩，婦產科醫師在超音波下發現子宮內膜太厚，懷疑是內膜增生或息肉，甚至是癌症。這是婦產科門診常見的病例陳述，通常會安排子宮內膜搔刮手術做子宮內膜取樣，但因為是盲刮，通常要等一星期後，病理報告出來才能確定診斷。 但如果在門診透過子宮鏡檢查，就可以先精確地知道診斷，再來安排合適的治療，避免許多不必要的麻醉、子宮頸擴張等處置。 婦科求診患者　四成源自月經異常 女性自初經來潮到進入停經期，長達35～40年都是生活在有月經來潮的日子裡。月經異常（如量多、不停、不來……）是常見的婦女求診原因之一，大約佔了婦科疾病的40％。 造成月經異常的原因很多（如下表），在不同時期都有不同的發生原因，有可能是子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、子宮內膜息肉或子宮內膜癌等病態性原因；也可能是機能性的，例如高泌乳激素症、多囊性卵巢症候群、甲狀腺機能不足等賀爾蒙失調問題，或單純的生活規律紊亂、壓力、營養失調引起的亂經。無論哪個時期，「癌症」都不容被忽視。因此，治療前一定要先依月經異常之形態作臨床評估，包括問診、血液檢查、超音波檢查、子宮頸抹片、凝血及出血時間、尿液妊娠試驗等基本檢查，再視情況考慮作卵巢機能、泌乳激素、甲狀腺機能、睪丸激素等賀爾蒙評估。當排除了機能性及賀爾蒙的問題，上述檢查都正常的情況下，再進行影像檢查。 子宮鏡 精準子宮腔檢查 婦科超音波檢查是第一線的影像檢查工具，但它對子宮腔內太小的病灶診斷率較差，若懷疑有子宮內膜的病灶，就可進一步安排子宮鏡的檢查與治療。子宮鏡為內視鏡的其中一種，是精準的子宮腔檢查，醫師可以直接看到子宮腔病灶。子宮鏡怎麼進行呢？醫師會從陰道，伸入一個直徑3公厘的攝影機進入子宮腔，觀察子宮環境，發現病灶及治療（如下圖）。一般的子宮腔像一個沒有充氣的氣球，若要看到氣球內壁，醫師必須灌水進子宮腔，把子宮腔撐起來，這樣子才能看清楚子宮內壁。因此，做完子宮鏡的民眾會覺得有水從陰道流出來，這是正常現象。 接受子宮鏡檢查的病人不需麻醉，不需住院，檢查時的疼痛感低，疼痛指數0～3分，大部分是0～1分，而且檢查時間只需5分鐘，檢查後即可回家，可直接回復日常作息。 造成子宮異常出血的原因很多，有高達四成是子宮病變，應迅速就診，尋求醫師協助。門診診斷性子宮鏡檢查是一種安全快速而且有效的診斷工具，可以幫助找出病因，以期早期診斷，早期治療。  

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胃食道逆流的治療與防治

  肝膽腸胃科 陳宏昇主任 「胃食道逆流」是現代人愈來愈常見的疾病，和西化飲食、多吃少動的生活型態及肥胖相關。高油脂、高熱量的食物本不易消化，如果攝取過量，這些食物讓胃排空速度減慢，當超過胃部消化的負荷量時，會讓胃賁門括約肌變鬆，食物及胃酸就逆流至食道，嚴重者引起所謂的「逆流性食道炎」。典型症狀包括心窩胸口處灼熱或溢酸水至口中之感，其他非典型的症狀包括打嗝、喉嚨或食道有異物感、乾咳、聲音沙啞或氣喘等。 高風險族群與併發症 台灣胃食道逆流的盛行率近20年成長超過5倍，好發於30～40歲的成年人身上，平均每四人就有一人有此症狀，研究也指出，六成患者於半夜睡眠中會發生症狀。輕度胃食道逆流症者，經過數月的藥物治療，症狀消失後可以痊癒停藥，但食道裂孔疝氣或賁門鬆弛患者，若合併重度逆流性食道炎，往往需要長期地維持藥物。長久逆流性食道炎可能會有3～5%併發巴瑞特氏食道，黏膜變性後每年有0.5%的風險罹患食道癌，需定期追蹤。反覆發炎的患者也有極少數會造成食道管腔纖維化狹窄。 胃食道逆流的危險因子 

1. 不當飲食習慣：吃宵夜、晚餐吃得晚及吃得太多
2. 過量食用刺激性食物：茶、咖啡、酒、辛辣等刺激性食物
3. 抽菸：吸菸易增加胃酸分泌、並降低食道括約肌張力
4. 體型及運動習慣：肥胖者的腹壓大，不愛運動者胃消化機能較差，都比較容易發生胃食道逆流

藥物治療的種類 在胃食道逆流的治療上，最重要的就是「胃酸的抑制」，首選用藥是「氫離子幫浦抑制劑proton pump inhibitors（PPI）」，一般來說治療效果最好也最迅速。經胃鏡檢查有消化性潰瘍及逆流性食道炎患者，健保提供給付；害怕或無法胃鏡檢查者，可自費購藥治療，所幸目前PPI的價格都不高。 第二種胃酸抑制劑為「組織胺阻斷劑H2-receptor antagonists」，治療效果也不錯，可做為PPI停止使用後的維持治療。另有一種海藻酸（alginic acid）的製劑，可在胃的內容物表面形成高度粘性的保護層，逆流時會優先在食道黏膜上覆蓋，可避免食道受逆流胃酸的傷害。以上藥物治療效果不佳者，建議採用胃腸蠕動劑，可加速消化、促進胃排空，也可增加胃賁門括約肌的張力來防止逆流，是效果不錯的輔助治療。 內視鏡治療的方式 目前已有內視鏡抗胃食道逆流術endoluminal gastroplication （ELGP-EndoCinch），操作上，醫師將有縫合功能之器械附著於胃鏡先端，之後置於胃與食道交界處予以縫合，進而產生足以防止胃酸逆流之胃皺摺。另有一種內視鏡食道燒灼術（Stretta Procedure），其治療原理是在已經鬆弛、無法完全縮緊賁門區域，利用高波射頻針（Radiofrequency）把熱能傳送到肌肉層，接受熱能處置的區域因受熱後發炎，組織會再生出愈來愈強韌的組織，讓賁門開口縮緊，而最終達到防止胃酸逆流的效果。 外科手術治療 當藥物已經無法緩解，或是接受內視鏡治療後仍有嚴重症狀的病患，胃底摺疊手術（Nissen Fundoplication）是可考慮的最後處置。手術方式是將胃頂端（賁門）附近的胃組織，包覆在下食道外圍，再用縫線固定，增加食道下端壓力，讓胃酸逆流的阻力變大而減少發生逆流。 結論 告別菸酒、避免刺激性食物和飲品、維持標準的體重及腰圍，這些是基本的生活型態調整。吃飯時細嚼慢嚥，飯後稍微走動，勿急著躺坐臥，保持愉悅的心情，穿寬鬆的衣著，都能減少胃酸逆流的機會。吃藥者也需配合醫師的治療及指示，以避免疾病的惡化。  

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肌筋膜損傷修復 ─ 光動力雷射治療

  骨科　王大翊醫師 近日門診來了一位八十歲的老伯，長期有下背痛的困擾，因最近氣溫降低，更加重下背痛的症狀。經過醫師檢查，老伯沒有神經壓迫的問題，雙方詳細討論後，以本院最新引進的「光動力雷射」治療，經過三次雷射、每次大約二十分鐘，完全沒有侵入性的動作，過程也沒有疼痛感，卻顯著改善了老伯下背痛的問題。另外一位四十歲的護理師，由於工作經常需要久站和走動，造成足底筋膜炎而來求診，經過檢查確定沒有其他問題，同樣以「光動力雷射」治療後，隔天症狀便獲得了改善，可恢復工作。 深層修護，促進組織修復與再生 傳統治療疼痛的方式，完全是由醫師主導，給予止痛藥或局部注射類固醇，雖然症狀可快速得到緩解，但受損組織並沒有獲得治療，只是「治標不治本」。本院最新引進的「光動力雷射」，由美國FDA核可，安全無侵入式，是利用雷射的三大效應：光機械、光化學、光熱效應，活化細胞粒線體的代謝，增加細胞能量的產生，改善代謝合成，同時促進局部組織血液循環，加速養分進入、廢物帶離。如此，可以促進深層組織的修復及再生，減少發炎物質的累積；同時放鬆肌肉，達到緩解症狀以及促進組織的自我修復。 效果持久，急慢性疼痛治療利器 根據國外大量的動物以及臨床人體實驗，證實雷射對於急慢性疼痛─特別是「軟組織」的治療有明顯效果，包括：肌筋膜疼痛症候群、肩頸痠痛、肩關節夾擠症、下背痛、慢性扭傷等。長期觀察發現，相對於藥物控制，雷射治療的效果更加持久。開始雷射治療前，需經醫師檢查確定沒有結構上的病灶；孕婦、癌症患者、有心臟節律器的患者、治療部位有刺青、七小時內有注射類固醇的患者不適合接受雷射治療。 光學特性，啟動身體自我修復力 過去對於肩頸腰背的疼痛、關節炎的治療，通常是患者被動服藥，或局部注射類固醇，壓制發炎症狀，但沒有讓受損組織好好修復；利用雷射的光學特性，啟動身體自我修復的機制，治療過程由患者的身體主導，讓身體從被藥物壓制的狀態，提升到有自我修復的能力，同時搭配運動治療可以有加乘效果。光動力雷射治療將由門診醫師先進行問診，再安排物理治療師一對一進行施打，歡迎有需求的民眾多加利用。 預約掛號專線 光動力雷射治療採預約制，歡迎預約骨科│復健科門診進行諮詢，我們將給予您最專業的建議與服務。 永越院區(02)2332-9888 西園院區(02)2307-6978

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光動力雷射 ─ 特色及費用說明 緩解肌肉疼痛、深層修護組織、高能量雷射治療 使用奧運選手指定的高能量雷射Hilterapia進行治療，美國專利FDA核可，無痛、安全、且非侵入式，高能量雷射能穿透至深層軟組織，降低發炎、促進修復，達到深層治療的效果。 適應症 足底筋膜炎、肌筋膜疼痛症候群、肩頸痠痛、肩關節肌腱韌帶受損、下背痛、急慢性扭傷與運動傷害、手術後快速消腫與疼痛舒緩、網球肘、高爾夫球肘、媽媽手、初期退化性膝關節炎、膝關節韌帶發炎、慢性骨關節炎保養等 禁忌症 懷孕婦女、刺青部位、惡性腫瘤患者、七小時內注射類固醇者、光過敏族群、紅斑性狼瘡 費用 物理治療師一對一施打，每部位$2000 / 約30分鐘 (前置準備15分鐘+治療施打15分鐘)

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光動力雷射 ─ Q&A Q1. 請問肌肉「痛」 就是不好的嗎？ 肌肉有發炎反應(紅腫熱痛)，其實是為了誘發自我修補過程 (self healing process) 而產生的預備性生理現象，也是身體給的一種警訊，在治療疼痛時，除了「解除疼痛」，更重要的是去瞭解其「導致疼痛」的原因，才能根本解決其問題。   Q2. 什麼樣的情況適合進行光動力療程治療？ 肌筋膜疼痛症候群，急性的韌帶扭傷、肌腱、肌肉等軟組織的拉傷，慢性病症如五十肩、退化性關節炎等。治療前需要經過醫師完整的門診評估與治療諮詢。 Q3. 我很怕痛，療程使用的Hilterapia高能量雷射，治療過程中會痛嗎？ Hilterapia雷射是義大利原廠，專為骨骼肌肉系統治療的雷射儀器，為全球領導品牌，非侵入性、安全、無痛，治療的過程中不會產生痛的感覺，只會有些微的溫熱感，深受奧運選手指定使用；其高強度高能量雷射，瞬間脈衝可達3000瓦，有效達到深層治療的效果。 Q4. 有可能產生皮膚灼傷或是燙傷的情況嗎？ 高能量雷射Hilterapia的治療是安全的，在2005已經美國FDA核可，證實短時間內獲得長效的止痛、消炎、抗水腫的目的，同時有著促進組織修復的功能。Hilterapia雷射的能量與脈衝設計上，可依據熱緩解時間(thermal relaxation time)讓組織有足夠的散熱時間，將可能的熱傷害危險性降到最低。 Q5. 雷射在治療上有何需要注意的地方？ 雷射光是一個有高能量的光源，要避免直射眼睛。所以治療過程中須配帶對應波長的護目鏡。此外，對於惡性腫瘤，與出血症狀，感染發燒者，不建議使用。懷孕婦女子宮區域、心臟裝有節律器、小孩生長板周邊、刺青區域，須注意不可直接治療這些區域，可針對其他區域治療。對於糖尿病等慢性病患，對溫熱與感覺不敏感者，治療上則需先評估並謹慎進行治療。 Q6. 治療的效果是暫時性的還是持續性的？ 高能量雷射治療，主要是針對病理原因去幫助組織修復，不僅僅是對疼痛症狀的止痛，在一個完整療程中有持續性的效果。然而效果與持續時間也會依病理狀況不同而有所變化。 Q7. 為什麼我打完雷射，還是會痛？ 「不痛」不是痊癒，高能量雷射並非即刻疼痛治療，而是介入組織修補的過程中，活化細胞內粒腺體氧化作用，增加細胞內ATP(又稱三磷酸腺苷，人體能量來源)產生，提供細胞修補之動能，進行組織的修護。 任何深層熱的療效都是累積的，就像蓋房子，花最多時間在打地基。深層雷射光(HILT)也需要一層層、一次次穿透組織才能抵達；對於已受損的組織，細胞修復需要時間，因此建議需要多次療程以促進細胞修補所需動能。 Q8. 請問一週要進行幾次，是越多越好嗎？ 建議一週內進行2次以上療程，並在雷射治療後立即進行運動治療，可達到最佳治療效果。 Q9. 一個完整的療程需要多久？ 每個人症狀不同，身體狀況也不相同，需依個人實際狀況經醫師評估。 Q10. 治療期間可搭配其他復健治療一起做嗎？ 可以。雷射治療可同時合併其他的治療，如復健治療、運動治療等，不會產生排斥與不良的副作用。實際情況還是須經醫生評估後而定。 Q11. 雷射治療後治療後，需特別照護患部嗎？或是需要冰敷嗎？ 不需特別照護。若可搭配醫師及物理治療師所建議的運動治療，效果會更明顯持久，雷射治療後也不建議冰敷，因為冰敷會降低雷射的生物效應。 Q12. 初診可以預約掛號嗎？可以網路預約或取消看診嗎？ 您可直接來電預約門診，經門診諮詢說明後，後續物理治療師將進行一對一治療。 電話掛號專線(02)2307-6978。

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乳房「攝影」併行「超音波檢查」 乳癌防治更完整

永越院區影像醫學部 林永慧醫師 10月是國際乳癌防治月，「乳房X光攝影」是目前國際認可，針對早期乳癌篩檢最有效的檢測，國民健康署針對國內45～69歲女性、以及40～44歲高危險群女性（二等親內乳癌家族史者），提供每兩年一次免費的乳房攝影檢查。 然而，當遇到緻密度高的乳房組織時，乳房攝影的敏感度及診斷率會下降。主要原因是早期乳癌多以鈣化點方式來表現，但乳癌以「腫塊」方式表現者，乳房攝影對於腫瘤的偵測力，會受到高緻密性乳房的影響而下降。 造成乳房攝影限制的成因──乳房緻密度 乳房主要由「脂肪」及「纖維腺體」兩者所構成，乳房的緻密度會根據人種、年齡、基因、賀爾蒙治療等狀況略有不同，一般而言，年紀越輕，乳房組織越為緻密，而停經後會漸漸下降。根據統計，緻密性乳房的癌症發生率比起非緻密性，高出四到六倍；其中「緻密性乳房」於乳房攝影下，「腫塊」類病灶可能被緻密的腺體遮蔽，因而降低檢查的敏感性及診斷的正確率。 超音波與乳房攝影併用　提升乳癌篩檢防治！ 根據美國統計，50歲以下女性約50%為緻密性乳房，50～60歲約佔40%，60歲以上約佔20%，亞洲女性的緻密性乳房在比例上相較於西方人更高，罹乳癌的年齡層較低。作為乳房攝影之外的乳癌篩檢工具，「乳房超音波檢查」針對亞洲女性普遍的緻密性乳房，可充分地彌補乳房攝影的盲點與不足。 「乳房超音波檢查」沒有輻射線、檢查過程可舒適地仰躺，對於不確定的乳房病灶或隆乳後擔心乳房擠壓的女性，可作為診斷工具。研究統計，針對緻密性乳房，在乳房攝影之外加上超音波檢查後，可在每一千人中增加3～4人的癌症偵測率。在台灣，由於乳房尺寸較於西方女性小，組成成份較為緻密，罹乳癌的年齡層較低，超音波對於乳癌偵測的角色更是不容忽視且非常必要的。 乳房攝影合併乳房超音波檢查，相輔相成，可以發揮不同影像篩檢的長處，截長補短，協助醫師整合判讀，乳癌防治加完整，讓受檢婦女更為安心！