健康新知

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大腿疼痛跛行 全髖關節置換助恢復生活品質

  骨科　蘇恕賢醫師   「髖關節」由股骨頭和髖臼組成，在於平衡支撐身體的體重，當做不同的動作、運動、上下樓梯時，需承受比體重多好幾倍的壓力。 正常狀態下，髖關節有一層軟骨包裹著股骨頭和髖臼，主要是讓關節活動時有潤滑的作用，降低磨擦。若因為年紀、疾病、負荷過重等因素，造成關節軟骨磨損或破壞，行走、活動時，就會感到不適或疼痛，無法久站或長距離行走，髖關節活動度也因此受限。 ▎疼痛、跛行　髖關節病變警訊 造成關節軟骨破壞的疾病包括：退化性髖關節炎、股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折、類風濕性髖關節炎等。髖關節病變初期，疼痛常發生在大腿後側與臀部周圍，會感到行走不適或疼痛，此時可先服用止痛藥，適當的運動訓練，減輕體重負擔；若症狀可獲得控制，則門診繼續追蹤治療。但若是不吃止痛藥就無法控制疼痛、活動時疼痛加劇，髖關節活動度受限也越來越嚴重；這時就需進行全髖關節置換手術（Total hip replacement，THR）。 ▎成功率、滿意度高　有助恢復生活品質 手術的治療方式，是切除損壞的關節和股骨頭，更換人工髖關節，行走活動時就不再疼痛，不必再長期服用止痛藥，也可恢復髖關節活動功能，恢復日常生活品質。 目前人工關節的置換，成功率高且患者滿意度佳，根據統計，約九成五的患者，能有15年以上的人工關節滿意度。人工髖關節置換手術可能引起併發症；術後病人若無法配合術後所需之保護姿勢及措施，也可能會導致人工髖關節脫臼及早期鬆脫；但這些併發症可以透過藥物、保護措施、預防感染的用品及設備，以降低發生率。 隨著醫療科技的進步，人工關節因為耐磨材質品質提升，使用年限也大幅延長；設計上除了增加關節活動度外，更減少髖關節脫臼的發生率，手術成功率更遠大於併發症機率。 人工髖關節置換手術是一個安全、有效、恢復快的手術，如果病情加重，保守治療無法奏效，是一個值得信賴的治療方式。 ▎案例分享 ▎ 67歲女性，因左側大腿行走疼痛，今年3月到門診就醫。檢查後發現，左側髖關節有初期退化性髖關節炎，當時先採保守治療，以藥物控制配合熱敷、適當的運動，持續門診追蹤治療，維持還不錯的活動。 但到8月，患者左側髖部疼痛加劇，止痛藥藥效一過，即痛到無法正常行走；回門診追蹤髖部X光，發現關節炎情形惡化，髖關節縫隙摩損嚴重。經過詳細解說病情及充分討論，於9月中旬進行人工髖關節置換手術，使用雙動式超耐磨人工髖關節系統，去除病人疼痛並恢復其日常活動的能力。目前患者復原情形良好，10月初回診時，傷口癒合良好，行走良好無礙，重拾活力與生活品質。

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▎認識骨科微創中心 ▎ 骨科除了傳統的治療骨骼肌肉疾病、關節疾患，還有脊椎外科處理脊椎退化、椎間盤突出、脊椎側彎的治療。 西園醫院骨科在傳統手術的基礎上，於2001年成立骨科微創中心，開始以微創手術的方式配合先進的骨科器材及骨科植入物進行精細脊椎手術，微創手術穿皮式鋼板固定手術治療複雜骨折，微創人工關節置換手術，使病患縮短恢復時間，儘早康復。對於脊椎壓迫性骨折，除新式骨質疏鬆藥物治療，也引進新式鈦合金椎體支架配合低溫骨水泥，提供小傷口、安全、減緩疼痛、迅速恢復的治療方式。 骨科創傷並結合本院急診部，提供外傷患者整體評估、診斷、及時治療，讓患者減輕疼痛儘早康復。

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膝蓋痛不必忍 關節置換找回健康活動力

  教研部主任/骨科暨骨微創中心　張偉德醫師   75歲的李阿姨，近幾年飽受膝關節疼痛之苦，爬樓梯更是辛苦，讓李阿姨都不敢出門，求診後才發現是膝關節退化，關節都磨損了，直到接受全膝關節置換術後，終於找回了活動力。 關節是人體活動的必要構造，當因為關節炎或其他原因造成磨損、進而感到疼痛，就會影響日常生活。如果保守療法不能達到預期的效果，人工關節置換往往是最後的治療。1974年骨科發展出了符合人體解剖構造的人工膝關節，自此，不論是在植入物的製造材料或是手術技術上都開始突飛猛進。 ▎微創手術的優勢 微創手術（minimal invasive surgery）是目前手術技術的主流，傷口不僅僅是大小或美觀的問題，它的精神在於手術過程中減少對軟組織的破壞，進而減少術後疼痛，更可讓病患提早進入復健的流程，更早回到正常的生活。現今一般外科手術幾乎都使用內視鏡來完成（如內視鏡膽囊切除術），但人工關節置換無法使用內視鏡來完成，因為我們必須把接近原本關節大小的植入物放進去，但我們努力在破壞及切割最少肌肉及軟組織的情況下，搭配縮小尺寸的手術器械，成功置換膝關節。 ▎術後失血及疼痛 手術中的止血可藉由止血帶或電燒止血來控制，但手術後的流血卻不好預測且令人困擾。雖然人工膝關節置換術後通常會放置引流管，以期引流出關節積血，但失血過多易造成血壓的變化及心肺功能的負擔，尤其在老人家身上更明顯；過多的關節積血也會造成手術部位腫脹疼痛、傷口癒合不良、進而影響復健進度及預後，所以控制術後失血也是近年來的話題。市面上雖然已有止血商品可使用，但價格偏高。近年來有許多研究指出，常見的止血藥物「傳明酸（tranexamic acid）」，可抑制纖維蛋白的溶解，進而止血，不論局部浸泡或靜脈注射，都可有效控制術後出血，藥物取得容易且價格便宜，目前臨床上已廣泛使用。 除了失血，令病患擔憂的還有術後疼痛。過去術後止痛只能仰賴口服或針劑的止痛藥，後來發展出病患自控式止痛（PCA），對大部分的病患來說效果足夠，但是常有其他副作用。近來開始在手術部位附近注射如調配雞尾酒般的複合式止痛劑，效果持續，且可以降低其他止痛藥的使用，減少副作用。 ▎膝關節置換手術新進展 膝關節置換的最新進展為「客製化切模」，針對變形較嚴重的病患，利用影像翻模出病患本身關節的3D模型，可預先於電腦上計算精確的矯正角度及切除骨頭的範圍，大大降低術中人為的誤差。另一項進步則為機器手臂的使用，一樣可事先於電腦上計算精確的角度及切除的範圍，利用機器手臂的穩定度來增加切除的精準度，但目前價格仍相當高昂，未來若能普及，相信可造福更多病患。  

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▎認識骨科微創中心 ▎ 骨科除了傳統的治療骨骼肌肉疾病、關節疾患，還有脊椎外科處理脊椎退化、椎間盤突出、脊椎側彎的治療。 西園醫院骨科在傳統手術的基礎上，於2001年成立骨科微創中心，開始以微創手術的方式配合先進的骨科器材及骨科植入物進行精細脊椎手術，微創手術穿皮式鋼板固定手術治療複雜骨折，微創人工關節置換手術，使病患縮短恢復時間，儘早康復。對於脊椎壓迫性骨折，除新式骨質疏鬆藥物治療，也引進新式鈦合金椎體支架配合低溫骨水泥，提供小傷口、安全、減緩疼痛、迅速恢復的治療方式。 骨科創傷並結合本院急診部，提供外傷患者整體評估、診斷、及時治療，讓患者減輕疼痛儘早康復。

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體內肥油大掃除 正確飲食不可少

  家醫科 黃資堯醫師   一到冬天，寒冷的氣候、進補習慣加上活動量減少，造成體重直線上升，體內肥油的堆積一發不可收拾。想要身體大掃除，一些肥胖相關的警訊不可不慎，如何預防保養更是重點！ ▎你是泡芙人嗎？ 許多人誤以為「肥胖」僅是體重機上的數字，其實，真正可怕的是存在體內的「內臟脂肪」。內臟脂肪是內臟周邊的脂肪，平時提供支撐與保護，過多卻可能造成慢性發炎、脂肪肝、心血管疾病、動脈硬化或三高問題。許多人正是這所謂的「泡芙人」，在體重機上數字正常，但可能內臟脂肪量卻是高得驚人！要瘦下來，要瘦的是體脂肪而非體重，平時量腰圍或檢查褲子是否越穿越緊，就可知道是否內臟脂肪增加了！ ▎肥油＝吃太油？ 人體是一個複雜的系統，脂肪的功能是儲存能量，因此，只要影響到能量的平衡，都可能導致脂肪累積過多，例如攝取過多的精緻醣類、精緻澱粉、加工食品、過度飽食、缺乏纖維、活動量下降等，都可能導致脂肪堆積。臨床上常見一些採用無油飲食、卻有嚴重脂肪肝的個案，因為轉向吃麵粉製品、精製白米、手工餅乾等，又或是改喝牛奶、米漿等飲品，反而造成血糖不穩定、腸胃不適、賀爾蒙失調等症狀。 ▎蛋白質和纖維的訣竅 蛋白質與纖維是燃脂增肌的好幫手，能提升飽足感、延緩血糖波動、提升免疫力及促進腸胃道菌叢平衡。水果雖然含纖維，但大部分過甜，攝取過多會導致血糖異常及內臟脂肪堆積，應以蔬菜為主，例如葉菜類、甘藍菜、十字花科蔬菜等；另外如豆類、菇類、木耳、蘆筍、堅果類等，也可提供優良的植物性蛋白。動物性蛋白則以低加工、低烹飪為主。植物性與動物性蛋白輪流交替使用，確保各類蛋白質均衡，對於免疫力與組織修復力可達到良好成效。 肥胖與慢性發炎、心血管疾病、三高、痛風、睡眠呼吸中止症，甚至是癌症都密切相關，而內臟脂肪正是這些問題的主要元兇。新的一年，建議將重點放在認識食物，正確吃、好好吃，才能減去過多的內臟脂肪，重新找回您的體內健康新循環。  

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腸胃大掃除：冬季好發急性腸胃炎

  腸胃肝膽科　張錦權醫師  

「張醫師，我已經拉肚子很多天了，肚子又痛，怎麼辦？」最近天氣漸冷，門診遇到越來越多拉肚子的病患。

一般來說，腸胃炎多半以腹瀉、嘔吐，合併肚子疼痛的症狀為主。臨床上，腸胃炎可分成兩種：「非感染性」和「感染性」腸胃炎，前者通常是食物毒素、藥物所引起；後者又可分為細菌性和病毒性感染。 ▎冬季好發諾羅病毒感染 細菌性腸胃炎病情較嚴重，易有血絲便或黏液便的症狀，病程較長，約7至14天左右，並且需要接受抗生素的治療；而病毒性腸胃炎較常出現如同流感症狀的肌肉痠痛和發燒，但症狀較輕微。 隨著冬季氣溫降低，也是病毒性腸胃炎的好發期。國內很多急性腸胃炎多以「諾羅病毒」引起的感染為主，常有群聚感染的案例出現。所以，幼兒園和國小孩童都是高風險族群，接著是照顧這些小朋友的家人，特別是老人家因免疫力較差，都是易感染的對象。 ▎諾羅病毒的預防和照護 諾羅病毒傳染力強，目前仍無特效藥可治療，最好的處理方法就是預防，例如進食前或如廁後務必勤洗手、食物煮熟後再食用。病患如果出現持續水瀉症狀，建議先禁食，並補充足夠的水分和電解質，但市售的運動飲料常含有高濃度的糖分，會導致炎症持續惡化和拉肚子；所以，務必使用稀釋過的運動飲料（溫水和運動飲料比例 1：1）來填補失去的電解質，如果症狀仍持續超過2～3天，請及早就醫。 當水瀉症狀較緩解的時候，病患可以先嘗試吐司、饅頭和白粥等較清淡的食物，盡量避免攝取高糖、高油和高纖維的食物。另外，易引起脹氣的豆奶類和刺激性食物也不建議提前攝取，等到排出固態大便，才表示腸胃修復差不多了。 另外，有病患會自行購買、服用成藥和止瀉藥來治療症狀，其實這樣的行為是不對和危險的，因為不當的止瀉反而會增加腸內致病菌的量，導致病情惡化。如果民眾有出現血絲便、黏液便，請勿隨意服用止瀉藥，應盡快就醫找出病因，避免潛在的健康風險。  

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肌膚大掃除 冬季保養煥然一新

  皮膚科 王敦正醫師  

又到了歲末年終，太陽不再肆虐，氣溫不熱，出汗量變少了，皮膚也比較容易照顧，民眾因此興起在年終進行肌膚大掃除的念頭。

終日風吹日曬雨淋，加上空氣汙染，工作壓力伴隨生活作息不正常、飲食油膩不當，都會造成肌膚老化傷害。舉凡痘痘、濕疹、過敏、甚至斑點皺紋加深，通通都與這些因素有關。平日做好保養與防範措施，尤其是防曬，與充足的睡眠，固然可以降低傷害的程度，但無論怎麼避免，仍有百密一疏的時候，所以趁年終來個肌膚違章建築大拆除，迎接新的年度開始是不錯的選擇。 ▎冬季肌膚保養須留意 年終為寒冬時節，溫度低，大家免不了泡澡或洗熱水澡，加上寒風吹襲，皮膚會比較乾燥龜裂。建議減少清潔劑量、縮短沐浴時間，身上的殘餘水分用輕輕按壓乾燥的方式，而非用力擦拭，配合保濕乳液，就可以大幅減少冬季濕疹皮膚脫屑的困擾。 ▎肌膚的常見問題與治療 長期戶外活動所累積的斑點、暗沉、色素沉著等困擾，可利用美白導入、果酸換膚、胜肽酸換膚或是光電雷射治療加以改善。明顯的曬斑，老人斑，色素性痣、刺青等也可以利用雷射來清除。術後應注意保濕防曬措施，避免接觸一手與二手菸，方能獲得最佳成果。 頑固的痘疤坑洞，可依照嚴重程度選擇果酸換膚、光電雷射、生長因子注射來治療，不過均需要多次的治療方能看到效果。酒糟泛紅、紅色痘疤印記，可以選擇染料脈衝或是染料皮秒雷射來淡化。 熟齡仕女的常見動靜態紋路，如抬頭紋，皺眉紋，魚尾紋，法令紋等等，肉毒桿菌素搭配玻尿酸注射，可以獲得改善。術後仍應做好防曬保濕的工作。 無明顯瑕疵的健康肌膚，也可趁此時進行溫和的護膚保養，經由代謝、循環、保濕三部曲課程，讓自己光彩奪目一番，再補充些膠原蛋白製劑與抗氧化劑，更可發揮錦上添花的效果。祝福大家新春新氣象，萬事如意，健康美麗。  

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腎臟大掃除 「腎」利迎新年

  腎臟科 簡政浩醫師   年關將至，家家戶戶開始大掃除、整理出不需要的物品；身體內也有一個極為重要、排除廢物的器官──腎臟。不妨趁機讓腎臟也來個大掃除，以更健康的身體迎接新的一年吧！ 腎臟是沉默的器官，沒有痛覺神經，所以平常感覺不到它的存在，但它無時無刻都在幫身體進行代謝、排出廢棄物，維持體內電解質、酸鹼及水分的平衡。該如何維持腎臟的正常運作？建議可從以下方向著手： ▎一、充足的水分補充 從公衛資料及相關的醫學統計看來，國人普遍水分補充量不足。每人水分的需求隨著每個人的飲食習慣（食物含水量不同）、代謝需求、活動量大小、流汗能力、天氣溫度／濕度的變化而不同。當水分攝取不足時，易發生腎功能下降、結石、尿路感染、痛風、甚至因血液黏稠度增加，而造成高風險族群中風、心肌梗塞的發生率上升。 水分應攝取多少才夠？歐洲食品安全局（EFSA）建議男性與女性分別為2500與2000毫升，或用每公斤體重30～35毫升估算；但上述僅為參考值，並不一定符合每人每天的需水量。腎功能正常者可觀察尿液顏色，一般來說，維持淡黃色至接近透明，就是水分補充大約足夠；若腎功能不全者，因腎臟調整功能失常，不建議用這種方法，須經醫師及營養師評估後，依個人需求調整。 ▎二、吃食物的原型，注意鹽分攝取，少吃加工食品及火鍋湯類 台灣是美食王國，生活中充滿各式美食，它們經過程序繁複的調理、混合、濃縮、再製後變成桌上佳餚。然而這些精緻食物常常含有過多的鹽、糖、反式脂肪，甚至為了美味而增添其他對人體有害的化合物。 人體原本有「飽足」的反饋機制，吃飽喝足後就會停止進食，然而精緻食物因含有過多複雜或是人工成分，造成反饋機制失靈，導致民眾攝取過多有害食物。建議吃食物的原型，不要做過多調理；除了可維持健康、減少腎臟負擔，也避免吃下過多熱量。 精緻食物中，尤其以滷味、精製火鍋料理（如火鍋餃）及火鍋湯、油炸食物、糕點類、手搖飲料需特別注意。滷味及火鍋常含有過高的鹽分，攝取太多會造成腎臟負擔及高血壓、心血管疾病；慢性腎臟病患者更要避免，因為除了鈉，鉀、磷的含量也很高，可能會造成嚴重心律不整及骨病變。 炸物及糕點類含有較高的反式脂肪，吃多除了易發胖，也容易造成高膽固醇及血管硬化，這些都是傷害腎臟的潛在危險因子。手搖飲料的食品添加物跟糖分較高，許多添加物的代謝及排除需要靠腎臟，也不宜攝取太多。 ▎三、避免吃來路不明的中草藥，少吃止痛藥 許多來路不明的中草藥都會傷害腎臟，甚至造成永久性的腎損傷。 ▎四、戒菸、不吃檳榔 菸跟檳榔中有許多的化合物，會造成腎臟血管收縮、硬化，有些會直接影響腎實質的結構，造成腎臟病變。 腎臟跟許多內分泌功能有關，例如製造血球、調控維他命D等；心臟每跳動一次，輸出的血液中約有1 / 4會流到腎臟，由此可見維持腎臟健康的重要。請多留意飲食攝取及生活習慣，做好腎臟保健，祝福大家一起健康過好年。  

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手臂麻痛無力 頸椎症狀不容輕忽

  骨科暨骨微創中心主任 魏志定醫師   「主任，我最近一個月右邊手臂整個麻痛，脖子往後仰就有電到的感覺，右手大拇指跟食指也麻麻的，後腦杓到了下午就緊緊的，很不舒服」。這是一位六十五歲左右的婦女，在市場牛肉攤的老闆娘，來到我門診時的主訴。 經過X光檢查，發現第五、六頸椎椎間板有退化的現象，於是先安排復健拉脖子，並給予強效止痛藥物，經過兩週保守治療後，症狀未見好轉，因此進一步以磁振造影掃描，顯示第四、五、六頸椎椎間板突出、退化，有明顯神經壓迫。經過與病人詳細解釋及溝通後，病人接受了手術。我們採取前開第四、五、六椎間板切處，並分別植入一固定式支架及一個人工椎間板（見下圖），整個手術時間約一個半小時，出血量小於5 cc。術後四小時，病人即可下床、進食，無須導尿管留置；並於次日早上換藥後出院。術後使用軟式頸圈保護六週，術後當天下午，病人自覺疼痛已改善近八成，惟手指仍有些許麻木，兩週後症狀幾乎完全消失，並可回去市場，從事較輕鬆的工作。 ▎現代文明病　頸椎症狀多不自覺 頸椎的退化性病變，可說是現代人類的文明病之一。因為它除了跟病人本身體質有關，也和低頭性的工作（如牙醫師、電腦工作人員等）以及長時間滑手機有關。退化的部位，以第四、五、六頸椎最常見，除了椎間板突出壓到神經，引起手臂麻痛無力外，嚴重時，可能造成所謂的「頸椎脊髓病變（cervical myelopathy）」；這也是我們頸椎外科醫師最怕遇見的棘手問題。因這種神經壓迫是慢慢來的，就像溫水煮青蛙一般，症狀是慢慢出現，病人通常不自覺；等到出現步態不穩、手部靈活度變差、全身緊緊的、便秘、解尿困難時才來就醫。此時磁振造影影像常見到脊髓已有纖維化現象，這時才手術通常恢復緩慢且不完全，甚至不會恢復，所以必須要小心診斷及治療。 個人從事頸椎的手術已經二十幾年，病例數已破兩千例，回想起這二十年來的進步，可以說是突飛猛進，就好像手機的進步發展，完全超乎想像。其中包括了更好的擴張器、顯微鏡的使用及更新，高速電鑽、固定支架、人工椎間板、人工骨等等，都使得手術更快、更安全，傷口小、軟組織破壞少、出血量少；所以病人的恢復也更快，幾乎95%的病人術後隔天就可出院。 ▎充分醫病溝通　促進醫療最佳結果 「有病就要看醫生」，這句話常被用來當開玩笑的嘲弄用語。事實上，脊椎有問題一定要先看醫師，不要因為害怕而尋求偏方，導致病情延誤。個人在門診看病時，常與病人強調幾個觀念，在此與大家分享： 首先，「不是所有的毛病都要開刀」，而是要依問題的輕重及病人狀況而定，能夠吃藥、復健的保守治療都應該先嘗試。第二，要「多問幾個意見」，所謂的第二意見（second opinion），甚至第三、四個意見，才能讓自己更了解病況，並且對治療方式更有信心。最後，就是「醫病共享決策」；病人必須對自己的問題，其原因及治療方式有充分的了解，再與可信任的醫師共商解決的方法，才能獲得最佳結果。 科學的進步日新月異，資訊取得越來越透明、方便，頸椎的手術不再像十年、二十年前那樣令人害怕，大家可從網路多獲取一些知識，也多與醫師溝通，如此就不會延誤了治療的時機，造成不可彌補的損失。

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▎認識骨科微創中心 ▎ 骨科除了傳統的治療骨骼肌肉疾病、關節疾患，還有脊椎外科處理脊椎退化、椎間盤突出、脊椎側彎的治療。 西園醫院骨科在傳統手術的基礎上，於2001年成立骨科微創中心，開始以微創手術的方式配合先進的骨科器材及骨科植入物進行精細脊椎手術，微創手術穿皮式鋼板固定手術治療複雜骨折，微創人工關節置換手術，使病患縮短恢復時間，儘早康復。對於脊椎壓迫性骨折，除新式骨質疏鬆藥物治療，也引進新式鈦合金椎體支架配合低溫骨水泥，提供小傷口、安全、減緩疼痛、迅速恢復的治療方式。 骨科創傷並結合本院急診部，提供外傷患者整體評估、診斷、及時治療，讓患者減輕疼痛儘早康復。  

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膝蓋疼痛跛行 小心膝關節缺血性壞死

  骨科關節中心　王大翊醫師

65歲許先生近幾個月覺得膝蓋疼痛，嘗試各種保守治療，都不見效，改赴骨科透過磁振造影檢查，發現竟是「膝關節缺血性壞死」造成，且需要手術治療。

許先生聽過股骨頭缺血性壞死大多是因過度飲酒引起，但當聽到「膝關節缺血性壞死」時，不菸不酒的他百思不得其解，究竟甚麼是「膝關節缺血性壞死」？又是甚麼原因造成的呢？ ▎診斷方式 膝關節缺血性壞死並不是常見的膝關節疾病，因症狀與退化性關節炎類似，民眾經常四處求醫卻無法根治。通常X光檢查隱約可見股骨內髁有黑影，再以磁振造影檢查，可明顯看出病灶！ 🔺症狀 膝蓋疼痛、關節腫脹、跛行、關節活動角度受限等 🔺好發族群 60歲以上病人，以女性居多，患處位於大腿骨靠近膝關節內側，發生原因不明，可能與服用類固醇或外傷有關，使骨髓內供血量不足，使血管循環不良。 ▎治療方式→取決於壞死範圍的大小 －壞死面積小於2平方公分：考慮使用止痛藥物、穿戴護膝等保守治療，若不見效，可透過關節鏡手術修整軟骨及骨頭減壓 －壞死面積大於2.5平方公分：若病人年紀小於55歲，可考慮高位脛骨截骨手術治療，延長膝關節使用時間約5~15年，爭取延緩人工膝關節置換的時間；若病人年紀大於60歲，建議選擇人工膝關節置換術　 ▎護膝要領 ✅維持標準體重，避免肥胖增加膝蓋負擔 ✅平時多訓練膝關節周圍肌肉，降低關節磨損機率 ✅避免不當使用類固醇等藥物、酗酒和抽菸，以免增加關節病變機會 ✅運動時量力而為，年長者可使用彈性護膝維持關節穩定性，但應間歇性穿戴，以免肌肉過度依賴護膝而加速退化　 提醒民眾，膝關節缺血性壞死若沒有及早確診並接受治療，未來很可能發展成嚴重退化性骨關節炎，建議有膝蓋疼痛的困擾，應赴醫釐清病因，才能早期發現、早期治療。  

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大腿疼痛跛行 全髖關節置換助恢復生活品質

  骨科　蘇恕賢醫師   「髖關節」由股骨頭和髖臼組成，在於平衡支撐身體的體重，當做不同的動作、運動、上下樓梯時，需承受比體重多好幾倍的壓力。 正常狀態下，髖關節有一層軟骨包裹著股骨頭和髖臼，主要是讓關節活動時有潤滑的作用，降低磨擦。若因為年紀、疾病、負荷過重等因素，造成關節軟骨磨損或破壞，行走、活動時，就會感到不適或疼痛，無法久站或長距離行走，髖關節活動度也因此受限。 ▎疼痛、跛行　髖關節病變警訊 造成關節軟骨破壞的疾病包括：退化性髖關節炎、股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折、類風濕性髖關節炎等。髖關節病變初期，疼痛常發生在大腿後側與臀部周圍，會感到行走不適或疼痛，此時可先服用止痛藥，適當的運動訓練，減輕體重負擔；若症狀可獲得控制，則門診繼續追蹤治療。但若是不吃止痛藥就無法控制疼痛、活動時疼痛加劇，髖關節活動度受限也越來越嚴重；這時就需進行全髖關節置換手術（Total hip replacement，THR）。 ▎成功率、滿意度高　有助恢復生活品質 手術的治療方式，是切除損壞的關節和股骨頭，更換人工髖關節，行走活動時就不再疼痛，不必再長期服用止痛藥，也可恢復髖關節活動功能，恢復日常生活品質。 目前人工關節的置換，成功率高且患者滿意度佳，根據統計，約九成五的患者，能有15年以上的人工關節滿意度。人工髖關節置換手術可能引起併發症；術後病人若無法配合術後所需之保護姿勢及措施，也可能會導致人工髖關節脫臼及早期鬆脫；但這些併發症可以透過藥物、保護措施、預防感染的用品及設備，以降低發生率。 隨著醫療科技的進步，人工關節因為耐磨材質品質提升，使用年限也大幅延長；設計上除了增加關節活動度外，更減少髖關節脫臼的發生率，手術成功率更遠大於併發症機率。 人工髖關節置換手術是一個安全、有效、恢復快的手術，如果病情加重，保守治療無法奏效，是一個值得信賴的治療方式。 ▎案例分享 ▎ 67歲女性，因左側大腿行走疼痛，今年3月到門診就醫。檢查後發現，左側髖關節有初期退化性髖關節炎，當時先採保守治療，以藥物控制配合熱敷、適當的運動，持續門診追蹤治療，維持還不錯的活動。 但到8月，患者左側髖部疼痛加劇，止痛藥藥效一過，即痛到無法正常行走；回門診追蹤髖部X光，發現關節炎情形惡化，髖關節縫隙摩損嚴重。經過詳細解說病情及充分討論，於9月中旬進行人工髖關節置換手術，使用雙動式超耐磨人工髖關節系統，去除病人疼痛並恢復其日常活動的能力。目前患者復原情形良好，10月初回診時，傷口癒合良好，行走良好無礙，重拾活力與生活品質。

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▎認識骨科微創中心 ▎ 骨科除了傳統的治療骨骼肌肉疾病、關節疾患，還有脊椎外科處理脊椎退化、椎間盤突出、脊椎側彎的治療。 西園醫院骨科在傳統手術的基礎上，於2001年成立骨科微創中心，開始以微創手術的方式配合先進的骨科器材及骨科植入物進行精細脊椎手術，微創手術穿皮式鋼板固定手術治療複雜骨折，微創人工關節置換手術，使病患縮短恢復時間，儘早康復。對於脊椎壓迫性骨折，除新式骨質疏鬆藥物治療，也引進新式鈦合金椎體支架配合低溫骨水泥，提供小傷口、安全、減緩疼痛、迅速恢復的治療方式。 骨科創傷並結合本院急診部，提供外傷患者整體評估、診斷、及時治療，讓患者減輕疼痛儘早康復。

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膝蓋痛不必忍 關節置換找回健康活動力

  教研部主任/骨科暨骨微創中心　張偉德醫師   75歲的李阿姨，近幾年飽受膝關節疼痛之苦，爬樓梯更是辛苦，讓李阿姨都不敢出門，求診後才發現是膝關節退化，關節都磨損了，直到接受全膝關節置換術後，終於找回了活動力。 關節是人體活動的必要構造，當因為關節炎或其他原因造成磨損、進而感到疼痛，就會影響日常生活。如果保守療法不能達到預期的效果，人工關節置換往往是最後的治療。1974年骨科發展出了符合人體解剖構造的人工膝關節，自此，不論是在植入物的製造材料或是手術技術上都開始突飛猛進。 ▎微創手術的優勢 微創手術（minimal invasive surgery）是目前手術技術的主流，傷口不僅僅是大小或美觀的問題，它的精神在於手術過程中減少對軟組織的破壞，進而減少術後疼痛，更可讓病患提早進入復健的流程，更早回到正常的生活。現今一般外科手術幾乎都使用內視鏡來完成（如內視鏡膽囊切除術），但人工關節置換無法使用內視鏡來完成，因為我們必須把接近原本關節大小的植入物放進去，但我們努力在破壞及切割最少肌肉及軟組織的情況下，搭配縮小尺寸的手術器械，成功置換膝關節。 ▎術後失血及疼痛 手術中的止血可藉由止血帶或電燒止血來控制，但手術後的流血卻不好預測且令人困擾。雖然人工膝關節置換術後通常會放置引流管，以期引流出關節積血，但失血過多易造成血壓的變化及心肺功能的負擔，尤其在老人家身上更明顯；過多的關節積血也會造成手術部位腫脹疼痛、傷口癒合不良、進而影響復健進度及預後，所以控制術後失血也是近年來的話題。市面上雖然已有止血商品可使用，但價格偏高。近年來有許多研究指出，常見的止血藥物「傳明酸（tranexamic acid）」，可抑制纖維蛋白的溶解，進而止血，不論局部浸泡或靜脈注射，都可有效控制術後出血，藥物取得容易且價格便宜，目前臨床上已廣泛使用。 除了失血，令病患擔憂的還有術後疼痛。過去術後止痛只能仰賴口服或針劑的止痛藥，後來發展出病患自控式止痛（PCA），對大部分的病患來說效果足夠，但是常有其他副作用。近來開始在手術部位附近注射如調配雞尾酒般的複合式止痛劑，效果持續，且可以降低其他止痛藥的使用，減少副作用。 ▎膝關節置換手術新進展 膝關節置換的最新進展為「客製化切模」，針對變形較嚴重的病患，利用影像翻模出病患本身關節的3D模型，可預先於電腦上計算精確的矯正角度及切除骨頭的範圍，大大降低術中人為的誤差。另一項進步則為機器手臂的使用，一樣可事先於電腦上計算精確的角度及切除的範圍，利用機器手臂的穩定度來增加切除的精準度，但目前價格仍相當高昂，未來若能普及，相信可造福更多病患。  

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▎認識骨科微創中心 ▎ 骨科除了傳統的治療骨骼肌肉疾病、關節疾患，還有脊椎外科處理脊椎退化、椎間盤突出、脊椎側彎的治療。 西園醫院骨科在傳統手術的基礎上，於2001年成立骨科微創中心，開始以微創手術的方式配合先進的骨科器材及骨科植入物進行精細脊椎手術，微創手術穿皮式鋼板固定手術治療複雜骨折，微創人工關節置換手術，使病患縮短恢復時間，儘早康復。對於脊椎壓迫性骨折，除新式骨質疏鬆藥物治療，也引進新式鈦合金椎體支架配合低溫骨水泥，提供小傷口、安全、減緩疼痛、迅速恢復的治療方式。 骨科創傷並結合本院急診部，提供外傷患者整體評估、診斷、及時治療，讓患者減輕疼痛儘早康復。

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體內肥油大掃除 正確飲食不可少

  家醫科 黃資堯醫師   一到冬天，寒冷的氣候、進補習慣加上活動量減少，造成體重直線上升，體內肥油的堆積一發不可收拾。想要身體大掃除，一些肥胖相關的警訊不可不慎，如何預防保養更是重點！ ▎你是泡芙人嗎？ 許多人誤以為「肥胖」僅是體重機上的數字，其實，真正可怕的是存在體內的「內臟脂肪」。內臟脂肪是內臟周邊的脂肪，平時提供支撐與保護，過多卻可能造成慢性發炎、脂肪肝、心血管疾病、動脈硬化或三高問題。許多人正是這所謂的「泡芙人」，在體重機上數字正常，但可能內臟脂肪量卻是高得驚人！要瘦下來，要瘦的是體脂肪而非體重，平時量腰圍或檢查褲子是否越穿越緊，就可知道是否內臟脂肪增加了！ ▎肥油＝吃太油？ 人體是一個複雜的系統，脂肪的功能是儲存能量，因此，只要影響到能量的平衡，都可能導致脂肪累積過多，例如攝取過多的精緻醣類、精緻澱粉、加工食品、過度飽食、缺乏纖維、活動量下降等，都可能導致脂肪堆積。臨床上常見一些採用無油飲食、卻有嚴重脂肪肝的個案，因為轉向吃麵粉製品、精製白米、手工餅乾等，又或是改喝牛奶、米漿等飲品，反而造成血糖不穩定、腸胃不適、賀爾蒙失調等症狀。 ▎蛋白質和纖維的訣竅 蛋白質與纖維是燃脂增肌的好幫手，能提升飽足感、延緩血糖波動、提升免疫力及促進腸胃道菌叢平衡。水果雖然含纖維，但大部分過甜，攝取過多會導致血糖異常及內臟脂肪堆積，應以蔬菜為主，例如葉菜類、甘藍菜、十字花科蔬菜等；另外如豆類、菇類、木耳、蘆筍、堅果類等，也可提供優良的植物性蛋白。動物性蛋白則以低加工、低烹飪為主。植物性與動物性蛋白輪流交替使用，確保各類蛋白質均衡，對於免疫力與組織修復力可達到良好成效。 肥胖與慢性發炎、心血管疾病、三高、痛風、睡眠呼吸中止症，甚至是癌症都密切相關，而內臟脂肪正是這些問題的主要元兇。新的一年，建議將重點放在認識食物，正確吃、好好吃，才能減去過多的內臟脂肪，重新找回您的體內健康新循環。  

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腸胃大掃除：冬季好發急性腸胃炎

  腸胃肝膽科　張錦權醫師  

「張醫師，我已經拉肚子很多天了，肚子又痛，怎麼辦？」最近天氣漸冷，門診遇到越來越多拉肚子的病患。

一般來說，腸胃炎多半以腹瀉、嘔吐，合併肚子疼痛的症狀為主。臨床上，腸胃炎可分成兩種：「非感染性」和「感染性」腸胃炎，前者通常是食物毒素、藥物所引起；後者又可分為細菌性和病毒性感染。 ▎冬季好發諾羅病毒感染 細菌性腸胃炎病情較嚴重，易有血絲便或黏液便的症狀，病程較長，約7至14天左右，並且需要接受抗生素的治療；而病毒性腸胃炎較常出現如同流感症狀的肌肉痠痛和發燒，但症狀較輕微。 隨著冬季氣溫降低，也是病毒性腸胃炎的好發期。國內很多急性腸胃炎多以「諾羅病毒」引起的感染為主，常有群聚感染的案例出現。所以，幼兒園和國小孩童都是高風險族群，接著是照顧這些小朋友的家人，特別是老人家因免疫力較差，都是易感染的對象。 ▎諾羅病毒的預防和照護 諾羅病毒傳染力強，目前仍無特效藥可治療，最好的處理方法就是預防，例如進食前或如廁後務必勤洗手、食物煮熟後再食用。病患如果出現持續水瀉症狀，建議先禁食，並補充足夠的水分和電解質，但市售的運動飲料常含有高濃度的糖分，會導致炎症持續惡化和拉肚子；所以，務必使用稀釋過的運動飲料（溫水和運動飲料比例 1：1）來填補失去的電解質，如果症狀仍持續超過2～3天，請及早就醫。 當水瀉症狀較緩解的時候，病患可以先嘗試吐司、饅頭和白粥等較清淡的食物，盡量避免攝取高糖、高油和高纖維的食物。另外，易引起脹氣的豆奶類和刺激性食物也不建議提前攝取，等到排出固態大便，才表示腸胃修復差不多了。 另外，有病患會自行購買、服用成藥和止瀉藥來治療症狀，其實這樣的行為是不對和危險的，因為不當的止瀉反而會增加腸內致病菌的量，導致病情惡化。如果民眾有出現血絲便、黏液便，請勿隨意服用止瀉藥，應盡快就醫找出病因，避免潛在的健康風險。  

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肌膚大掃除 冬季保養煥然一新

  皮膚科 王敦正醫師  

又到了歲末年終，太陽不再肆虐，氣溫不熱，出汗量變少了，皮膚也比較容易照顧，民眾因此興起在年終進行肌膚大掃除的念頭。

終日風吹日曬雨淋，加上空氣汙染，工作壓力伴隨生活作息不正常、飲食油膩不當，都會造成肌膚老化傷害。舉凡痘痘、濕疹、過敏、甚至斑點皺紋加深，通通都與這些因素有關。平日做好保養與防範措施，尤其是防曬，與充足的睡眠，固然可以降低傷害的程度，但無論怎麼避免，仍有百密一疏的時候，所以趁年終來個肌膚違章建築大拆除，迎接新的年度開始是不錯的選擇。 ▎冬季肌膚保養須留意 年終為寒冬時節，溫度低，大家免不了泡澡或洗熱水澡，加上寒風吹襲，皮膚會比較乾燥龜裂。建議減少清潔劑量、縮短沐浴時間，身上的殘餘水分用輕輕按壓乾燥的方式，而非用力擦拭，配合保濕乳液，就可以大幅減少冬季濕疹皮膚脫屑的困擾。 ▎肌膚的常見問題與治療 長期戶外活動所累積的斑點、暗沉、色素沉著等困擾，可利用美白導入、果酸換膚、胜肽酸換膚或是光電雷射治療加以改善。明顯的曬斑，老人斑，色素性痣、刺青等也可以利用雷射來清除。術後應注意保濕防曬措施，避免接觸一手與二手菸，方能獲得最佳成果。 頑固的痘疤坑洞，可依照嚴重程度選擇果酸換膚、光電雷射、生長因子注射來治療，不過均需要多次的治療方能看到效果。酒糟泛紅、紅色痘疤印記，可以選擇染料脈衝或是染料皮秒雷射來淡化。 熟齡仕女的常見動靜態紋路，如抬頭紋，皺眉紋，魚尾紋，法令紋等等，肉毒桿菌素搭配玻尿酸注射，可以獲得改善。術後仍應做好防曬保濕的工作。 無明顯瑕疵的健康肌膚，也可趁此時進行溫和的護膚保養，經由代謝、循環、保濕三部曲課程，讓自己光彩奪目一番，再補充些膠原蛋白製劑與抗氧化劑，更可發揮錦上添花的效果。祝福大家新春新氣象，萬事如意，健康美麗。  

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腎臟大掃除 「腎」利迎新年

  腎臟科 簡政浩醫師   年關將至，家家戶戶開始大掃除、整理出不需要的物品；身體內也有一個極為重要、排除廢物的器官──腎臟。不妨趁機讓腎臟也來個大掃除，以更健康的身體迎接新的一年吧！ 腎臟是沉默的器官，沒有痛覺神經，所以平常感覺不到它的存在，但它無時無刻都在幫身體進行代謝、排出廢棄物，維持體內電解質、酸鹼及水分的平衡。該如何維持腎臟的正常運作？建議可從以下方向著手： ▎一、充足的水分補充 從公衛資料及相關的醫學統計看來，國人普遍水分補充量不足。每人水分的需求隨著每個人的飲食習慣（食物含水量不同）、代謝需求、活動量大小、流汗能力、天氣溫度／濕度的變化而不同。當水分攝取不足時，易發生腎功能下降、結石、尿路感染、痛風、甚至因血液黏稠度增加，而造成高風險族群中風、心肌梗塞的發生率上升。 水分應攝取多少才夠？歐洲食品安全局（EFSA）建議男性與女性分別為2500與2000毫升，或用每公斤體重30～35毫升估算；但上述僅為參考值，並不一定符合每人每天的需水量。腎功能正常者可觀察尿液顏色，一般來說，維持淡黃色至接近透明，就是水分補充大約足夠；若腎功能不全者，因腎臟調整功能失常，不建議用這種方法，須經醫師及營養師評估後，依個人需求調整。 ▎二、吃食物的原型，注意鹽分攝取，少吃加工食品及火鍋湯類 台灣是美食王國，生活中充滿各式美食，它們經過程序繁複的調理、混合、濃縮、再製後變成桌上佳餚。然而這些精緻食物常常含有過多的鹽、糖、反式脂肪，甚至為了美味而增添其他對人體有害的化合物。 人體原本有「飽足」的反饋機制，吃飽喝足後就會停止進食，然而精緻食物因含有過多複雜或是人工成分，造成反饋機制失靈，導致民眾攝取過多有害食物。建議吃食物的原型，不要做過多調理；除了可維持健康、減少腎臟負擔，也避免吃下過多熱量。 精緻食物中，尤其以滷味、精製火鍋料理（如火鍋餃）及火鍋湯、油炸食物、糕點類、手搖飲料需特別注意。滷味及火鍋常含有過高的鹽分，攝取太多會造成腎臟負擔及高血壓、心血管疾病；慢性腎臟病患者更要避免，因為除了鈉，鉀、磷的含量也很高，可能會造成嚴重心律不整及骨病變。 炸物及糕點類含有較高的反式脂肪，吃多除了易發胖，也容易造成高膽固醇及血管硬化，這些都是傷害腎臟的潛在危險因子。手搖飲料的食品添加物跟糖分較高，許多添加物的代謝及排除需要靠腎臟，也不宜攝取太多。 ▎三、避免吃來路不明的中草藥，少吃止痛藥 許多來路不明的中草藥都會傷害腎臟，甚至造成永久性的腎損傷。 ▎四、戒菸、不吃檳榔 菸跟檳榔中有許多的化合物，會造成腎臟血管收縮、硬化，有些會直接影響腎實質的結構，造成腎臟病變。 腎臟跟許多內分泌功能有關，例如製造血球、調控維他命D等；心臟每跳動一次，輸出的血液中約有1 / 4會流到腎臟，由此可見維持腎臟健康的重要。請多留意飲食攝取及生活習慣，做好腎臟保健，祝福大家一起健康過好年。  

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手臂麻痛無力 頸椎症狀不容輕忽

  骨科暨骨微創中心主任 魏志定醫師   「主任，我最近一個月右邊手臂整個麻痛，脖子往後仰就有電到的感覺，右手大拇指跟食指也麻麻的，後腦杓到了下午就緊緊的，很不舒服」。這是一位六十五歲左右的婦女，在市場牛肉攤的老闆娘，來到我門診時的主訴。 經過X光檢查，發現第五、六頸椎椎間板有退化的現象，於是先安排復健拉脖子，並給予強效止痛藥物，經過兩週保守治療後，症狀未見好轉，因此進一步以磁振造影掃描，顯示第四、五、六頸椎椎間板突出、退化，有明顯神經壓迫。經過與病人詳細解釋及溝通後，病人接受了手術。我們採取前開第四、五、六椎間板切處，並分別植入一固定式支架及一個人工椎間板（見下圖），整個手術時間約一個半小時，出血量小於5 cc。術後四小時，病人即可下床、進食，無須導尿管留置；並於次日早上換藥後出院。術後使用軟式頸圈保護六週，術後當天下午，病人自覺疼痛已改善近八成，惟手指仍有些許麻木，兩週後症狀幾乎完全消失，並可回去市場，從事較輕鬆的工作。 ▎現代文明病　頸椎症狀多不自覺 頸椎的退化性病變，可說是現代人類的文明病之一。因為它除了跟病人本身體質有關，也和低頭性的工作（如牙醫師、電腦工作人員等）以及長時間滑手機有關。退化的部位，以第四、五、六頸椎最常見，除了椎間板突出壓到神經，引起手臂麻痛無力外，嚴重時，可能造成所謂的「頸椎脊髓病變（cervical myelopathy）」；這也是我們頸椎外科醫師最怕遇見的棘手問題。因這種神經壓迫是慢慢來的，就像溫水煮青蛙一般，症狀是慢慢出現，病人通常不自覺；等到出現步態不穩、手部靈活度變差、全身緊緊的、便秘、解尿困難時才來就醫。此時磁振造影影像常見到脊髓已有纖維化現象，這時才手術通常恢復緩慢且不完全，甚至不會恢復，所以必須要小心診斷及治療。 個人從事頸椎的手術已經二十幾年，病例數已破兩千例，回想起這二十年來的進步，可以說是突飛猛進，就好像手機的進步發展，完全超乎想像。其中包括了更好的擴張器、顯微鏡的使用及更新，高速電鑽、固定支架、人工椎間板、人工骨等等，都使得手術更快、更安全，傷口小、軟組織破壞少、出血量少；所以病人的恢復也更快，幾乎95%的病人術後隔天就可出院。 ▎充分醫病溝通　促進醫療最佳結果 「有病就要看醫生」，這句話常被用來當開玩笑的嘲弄用語。事實上，脊椎有問題一定要先看醫師，不要因為害怕而尋求偏方，導致病情延誤。個人在門診看病時，常與病人強調幾個觀念，在此與大家分享： 首先，「不是所有的毛病都要開刀」，而是要依問題的輕重及病人狀況而定，能夠吃藥、復健的保守治療都應該先嘗試。第二，要「多問幾個意見」，所謂的第二意見（second opinion），甚至第三、四個意見，才能讓自己更了解病況，並且對治療方式更有信心。最後，就是「醫病共享決策」；病人必須對自己的問題，其原因及治療方式有充分的了解，再與可信任的醫師共商解決的方法，才能獲得最佳結果。 科學的進步日新月異，資訊取得越來越透明、方便，頸椎的手術不再像十年、二十年前那樣令人害怕，大家可從網路多獲取一些知識，也多與醫師溝通，如此就不會延誤了治療的時機，造成不可彌補的損失。

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▎認識骨科微創中心 ▎ 骨科除了傳統的治療骨骼肌肉疾病、關節疾患，還有脊椎外科處理脊椎退化、椎間盤突出、脊椎側彎的治療。 西園醫院骨科在傳統手術的基礎上，於2001年成立骨科微創中心，開始以微創手術的方式配合先進的骨科器材及骨科植入物進行精細脊椎手術，微創手術穿皮式鋼板固定手術治療複雜骨折，微創人工關節置換手術，使病患縮短恢復時間，儘早康復。對於脊椎壓迫性骨折，除新式骨質疏鬆藥物治療，也引進新式鈦合金椎體支架配合低溫骨水泥，提供小傷口、安全、減緩疼痛、迅速恢復的治療方式。 骨科創傷並結合本院急診部，提供外傷患者整體評估、診斷、及時治療，讓患者減輕疼痛儘早康復。  

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膝蓋疼痛跛行 小心膝關節缺血性壞死

  骨科關節中心　王大翊醫師

65歲許先生近幾個月覺得膝蓋疼痛，嘗試各種保守治療，都不見效，改赴骨科透過磁振造影檢查，發現竟是「膝關節缺血性壞死」造成，且需要手術治療。

許先生聽過股骨頭缺血性壞死大多是因過度飲酒引起，但當聽到「膝關節缺血性壞死」時，不菸不酒的他百思不得其解，究竟甚麼是「膝關節缺血性壞死」？又是甚麼原因造成的呢？ ▎診斷方式 膝關節缺血性壞死並不是常見的膝關節疾病，因症狀與退化性關節炎類似，民眾經常四處求醫卻無法根治。通常X光檢查隱約可見股骨內髁有黑影，再以磁振造影檢查，可明顯看出病灶！ 🔺症狀 膝蓋疼痛、關節腫脹、跛行、關節活動角度受限等 🔺好發族群 60歲以上病人，以女性居多，患處位於大腿骨靠近膝關節內側，發生原因不明，可能與服用類固醇或外傷有關，使骨髓內供血量不足，使血管循環不良。 ▎治療方式→取決於壞死範圍的大小 －壞死面積小於2平方公分：考慮使用止痛藥物、穿戴護膝等保守治療，若不見效，可透過關節鏡手術修整軟骨及骨頭減壓 －壞死面積大於2.5平方公分：若病人年紀小於55歲，可考慮高位脛骨截骨手術治療，延長膝關節使用時間約5~15年，爭取延緩人工膝關節置換的時間；若病人年紀大於60歲，建議選擇人工膝關節置換術　 ▎護膝要領 ✅維持標準體重，避免肥胖增加膝蓋負擔 ✅平時多訓練膝關節周圍肌肉，降低關節磨損機率 ✅避免不當使用類固醇等藥物、酗酒和抽菸，以免增加關節病變機會 ✅運動時量力而為，年長者可使用彈性護膝維持關節穩定性，但應間歇性穿戴，以免肌肉過度依賴護膝而加速退化　 提醒民眾，膝關節缺血性壞死若沒有及早確診並接受治療，未來很可能發展成嚴重退化性骨關節炎，建議有膝蓋疼痛的困擾，應赴醫釐清病因，才能早期發現、早期治療。  

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認識胃腸鏡檢查

  內視鏡中心主任　梁耀龍醫師 胃腸道是消化系統的主要部份，也就是泛指連接口腔至肛門之間的管道，其主要的功能是處理吃入的食物。胃腸道也是上下消化道的俗稱，其中上消化道包括食道、胃及十二指腸，下消化道則包含腔腸、迴腸、結腸及直腸。我們也可以把十二指腸加上腔腸及迴腸一併稱為小腸，而結腸加上直腸稱為大腸。我們吃下食物之後的消化、吸收、運輸和排泄都是在胃腸道內完成的。 所謂病從口入，所以胃腸道也是會生病的。胃腸道的疾病種類很多，最嚴重的莫過於癌症了，依發生率高低分別為大腸癌、胃癌及食道癌；最常見的疾病則包括逆流性食道炎、消化性潰瘍及痔瘡等。如果懷疑胃腸道生病了，可安排胃腸鏡來進一步檢查。 什麼是胃腸鏡檢查？ 胃腸鏡指的是胃鏡（上消化道內視鏡）檢查及大腸鏡（下消化道內視鏡）檢查。胃鏡檢查是從口腔伸入一支直徑不到1公分的管子到胃裡面，但檢查範圍不只胃，還包括食道及部分的十二指腸（一般檢查至十二指腸的第二段）。大腸鏡則換成由肛門口進入，一直伸入到盲腸端，管子直徑比胃鏡稍粗一些。 胃鏡及大腸鏡檢查都必須禁食至少8個小時才能開始進行，但大腸鏡檢查還多了檢查前低渣飲食及服用瀉藥清腸的程序。在胃腸鏡檢查的過程中，不但能對可疑病灶做病理切片採樣，也能執行瘜肉切除及止血治療等，以達到疾病診斷、癌症預防及止血治療等效果。胃腸鏡檢查算是一種侵入性的檢查，過程中難免會感覺到不安甚至於不適。有疑慮的民眾可以選擇在靜脈麻醉或鎮靜下完成檢查，也就是所謂的無痛胃腸鏡，但目前健保不給付無痛的部分，民眾需自費。 胃腸鏡檢查在本院已經是很成熟的檢查了，不必到醫學中心經過漫長的等待也能在本院安排到檢查，以免耽誤到病情。如果民眾經常感覺到胃腸不適、有胃腸道癌症家族病史、解黑便或血便等情況，歡迎到本院腸胃肝膽科門診向醫師咨詢胃腸鏡檢查的相關細節。  

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五十肩－徒手關節鬆動術

  骨科關節中心　王大翊醫師 五十肩，即沾黏性關節囊炎，通常好發於40～60歲的中老年人，女性患者比例居多，肩關節囊因發炎而變厚、纖維化、滑液減少，減損關節運作能力，症狀常以肩部疼痛、僵硬、悶痛、睡覺時無法朝向患側、患部無法抬高或向外旋轉表現。 ▎成因 🔹糖尿病：患有糖尿病的人較容易出現五十肩，但致病原因不明 🔹外傷：由於手術、骨折或其他損傷，當肩部固定一段時間後，就會出現症狀 🔹其他疾病：如甲狀腺機能減退、甲狀腺功能亢進、帕金森病和心臟病 ▎三階段 1.漸凍期：疼痛惡化且肩膀失去活動角度，通常持續6週至9個月 2.凍結期：疼痛症狀改善，但關節囊內留下結痂組織，導致關節沾黏，通常持續4到6個月 3.解凍期：肩部活動功能緩慢改善，完全恢復正常或接近正常通常需6個月至2年 ▎治療 1. 保守治療 • 物理治療 • 非類固醇抗炎藥：阿斯匹林、克他服寧等，以減輕疼痛和腫脹感 • 注射大量食鹽水與一部分類固醇：透過液體的張力及體積，將沾黏的關節腔擴張 • 類固醇注射：強效的抗炎藥物，可直接注入肩關節 2. 手術治療：若症狀透過上述治療仍無法緩解，經評估後，可透過「徒手關節鬆動術」治療。 ▎何謂「徒手關節鬆動術」？ 採用無傷口的關節鬆動術，藉由麻醉進入睡眠狀態，徒手將攣縮沾黏的關節扳開來，鬆解關節囊和疤痕組織，增加運動範圍，過程約10至20分鐘，術後一周內，動作就有明顯改善。 提醒大家，接受徒手關節鬆動術後，仍須接受為期六週至三個月的復健，讓關節恢復正常的活動角度。  

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什麼是「PRP 增生療法」？

  骨科關節中心　王大翊醫師

PRP (Platelet-rich plasma)意指富含血小板的血漿，又稱之為增生療法、回春療法或再生醫學療法。近年由於運動界或演藝界名人的使用，PRP在門診的詢問度越來越高。

我們的血小板除了能夠凝固血液，還含有大量的生長因子。因此將之施打到受損的肌腱、韌帶、神經或關節等部位，有助於組織修復及減緩疼痛。而PRP取得的方式，是透過抽取自體血液，經離心機分離出血球與血漿，再抽取富含血小板的血漿層施打到患部。PRP無手術傷口、不需長時間的復健，而且取得相對容易，目前已廣泛被使用。 PRP跟玻尿酸最早都被用在賽馬身上，前者治療馬匹的肌腱與肌肉問題，後者用來潤滑賽馬的關節。根據文獻紀錄，PRP真正用在人類身上是始於1987年的心臟手術，後來才逐漸應用在其他受損組織的治療。目前使用最廣泛的是運動醫學，其他像是心臟外科、婦科、泌尿科、整形外科，甚至眼科等也都有其應用。 ▎運動傷害與PRP PRP治療運動傷害的效果是備受肯定的。2014年，美國的研究就證實PRP治療網球肘的效果顯著。荷蘭與丹麥的研究也發現注射PRP的長期效果較類固醇好，即使類固醇一開始的止痛效果更明顯。也有文獻報導注射PRP有助於加速髕骨肌腱炎（俗稱跳躍膝）的恢復。其他像是高爾夫球肘、肩關節囊炎、足底筋膜炎等也都被證實有不錯的療效。 ▎退化性膝關節與PRP PRP對於膝關節炎的治療效果，仍存有爭議。2013年美國的研究發現73%的病人注射PRP之後，MRI觀察到軟骨並未持續磨損，但僅有一年的臨床追蹤。2014年有文獻提出PRP與玻尿酸的功能並不相同，PRP促進軟骨再生，玻尿酸提供關節潤滑與止痛，兩者混合使用具有互補的作用，能提高治療功效。2015年的研究發現早期退化膝關節炎注射PRP的效果是令人滿意的，病人的疼痛及關節功能評分皆有改善，甚至能維持到18個月，可惜兩年後關節炎仍會繼續惡化。2019年義大利的研究經過5年的追蹤，發現注射PRP的效果與玻尿酸差不多，並沒有顯著差異。 整體來說，目前文獻普遍認為PRP在治療年輕、早期的關節炎，1-2年內的短期效果是不錯的，但長期來看，關節炎仍會持續惡化。而玻尿酸注射能潤滑關節，初期有止痛的作用，但並無治療效果。另一方面，如果關節炎導致下肢的力量分布不正常，像是常見的O型腿，這時注射PRP的效果也很有限。在力學環境不正確的情況下，軟骨仍會持續磨損，即使PRP能幫助軟骨修復，也跟不上磨損的速度。此時的治療選擇，可以考慮先矯正下肢的力學狀態。 ▎每個人打PRP都有效嗎？ 每個人的身體狀況都不同，PRP是取自身上的血液製成，因此每個人注射的效果也會有所差異。2012年的ㄧ篇研究發現患者血液萃取出的PRP，除了少數幾種生長因子，多數生長因子的濃度在20-60歲之間並無統計學上的差異。2014年的研究卻認為生長因子的濃度與年齡及性別具有統計學上的差異。2017年美國對於健康族群的研究，發現性別對於PRP組成成分的影響較年齡來得更大，強調個別化的治療理念。可想而知，男性與女性、40歲、60歲或80歲的病人，PRP的治療效果必不相同。此外，若病人有免疫疾病、血小板異常或凝血功能障礙等相關的疾病，也不適合PRP治療。 ▎PRP還有其他應用嗎？ 除了前文提及的應用，有些研究認為PRP還可以加速創傷後骨折的癒合，但目前的研究大都必須搭配自體骨、人工骨或組織工程支架同時使用，並且多數屬於動物實驗的證據。當然，也有研究得到相反的結果，其認為PRP治療骨骼不癒合的效果並不佳。目前研究報告的結果參差不齊，因此尚無明確的結論。  

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什麼是拇指外翻？

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子宮檢查新利器—幾乎無痛感子宮鏡檢查

  婦產科 王郁菁醫師 43歲的李小姐抱怨近一年來月經量越來越大、越拖越久，流到貧血而頭暈目眩，婦產科醫師在超音波下發現子宮內膜太厚，懷疑是內膜增生或息肉，甚至是癌症。這是婦產科門診常見的病例陳述，通常會安排子宮內膜搔刮手術做子宮內膜取樣，但因為是盲刮，通常要等一星期後，病理報告出來才能確定診斷。 但如果在門診透過子宮鏡檢查，就可以先精確地知道診斷，再來安排合適的治療，避免許多不必要的麻醉、子宮頸擴張等處置。 婦科求診患者　四成源自月經異常 女性自初經來潮到進入停經期，長達35～40年都是生活在有月經來潮的日子裡。月經異常（如量多、不停、不來……）是常見的婦女求診原因之一，大約佔了婦科疾病的40％。 造成月經異常的原因很多（如下表），在不同時期都有不同的發生原因，有可能是子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、子宮內膜息肉或子宮內膜癌等病態性原因；也可能是機能性的，例如高泌乳激素症、多囊性卵巢症候群、甲狀腺機能不足等賀爾蒙失調問題，或單純的生活規律紊亂、壓力、營養失調引起的亂經。無論哪個時期，「癌症」都不容被忽視。因此，治療前一定要先依月經異常之形態作臨床評估，包括問診、血液檢查、超音波檢查、子宮頸抹片、凝血及出血時間、尿液妊娠試驗等基本檢查，再視情況考慮作卵巢機能、泌乳激素、甲狀腺機能、睪丸激素等賀爾蒙評估。當排除了機能性及賀爾蒙的問題，上述檢查都正常的情況下，再進行影像檢查。 子宮鏡 精準子宮腔檢查 婦科超音波檢查是第一線的影像檢查工具，但它對子宮腔內太小的病灶診斷率較差，若懷疑有子宮內膜的病灶，就可進一步安排子宮鏡的檢查與治療。子宮鏡為內視鏡的其中一種，是精準的子宮腔檢查，醫師可以直接看到子宮腔病灶。子宮鏡怎麼進行呢？醫師會從陰道，伸入一個直徑3公厘的攝影機進入子宮腔，觀察子宮環境，發現病灶及治療（如下圖）。一般的子宮腔像一個沒有充氣的氣球，若要看到氣球內壁，醫師必須灌水進子宮腔，把子宮腔撐起來，這樣子才能看清楚子宮內壁。因此，做完子宮鏡的民眾會覺得有水從陰道流出來，這是正常現象。 接受子宮鏡檢查的病人不需麻醉，不需住院，檢查時的疼痛感低，疼痛指數0～3分，大部分是0～1分，而且檢查時間只需5分鐘，檢查後即可回家，可直接回復日常作息。 造成子宮異常出血的原因很多，有高達四成是子宮病變，應迅速就診，尋求醫師協助。門診診斷性子宮鏡檢查是一種安全快速而且有效的診斷工具，可以幫助找出病因，以期早期診斷，早期治療。  

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胃食道逆流的治療與防治

  肝膽腸胃科 陳宏昇主任 「胃食道逆流」是現代人愈來愈常見的疾病，和西化飲食、多吃少動的生活型態及肥胖相關。高油脂、高熱量的食物本不易消化，如果攝取過量，這些食物讓胃排空速度減慢，當超過胃部消化的負荷量時，會讓胃賁門括約肌變鬆，食物及胃酸就逆流至食道，嚴重者引起所謂的「逆流性食道炎」。典型症狀包括心窩胸口處灼熱或溢酸水至口中之感，其他非典型的症狀包括打嗝、喉嚨或食道有異物感、乾咳、聲音沙啞或氣喘等。 高風險族群與併發症 台灣胃食道逆流的盛行率近20年成長超過5倍，好發於30～40歲的成年人身上，平均每四人就有一人有此症狀，研究也指出，六成患者於半夜睡眠中會發生症狀。輕度胃食道逆流症者，經過數月的藥物治療，症狀消失後可以痊癒停藥，但食道裂孔疝氣或賁門鬆弛患者，若合併重度逆流性食道炎，往往需要長期地維持藥物。長久逆流性食道炎可能會有3～5%併發巴瑞特氏食道，黏膜變性後每年有0.5%的風險罹患食道癌，需定期追蹤。反覆發炎的患者也有極少數會造成食道管腔纖維化狹窄。 胃食道逆流的危險因子 

1. 不當飲食習慣：吃宵夜、晚餐吃得晚及吃得太多
2. 過量食用刺激性食物：茶、咖啡、酒、辛辣等刺激性食物
3. 抽菸：吸菸易增加胃酸分泌、並降低食道括約肌張力
4. 體型及運動習慣：肥胖者的腹壓大，不愛運動者胃消化機能較差，都比較容易發生胃食道逆流

藥物治療的種類 在胃食道逆流的治療上，最重要的就是「胃酸的抑制」，首選用藥是「氫離子幫浦抑制劑proton pump inhibitors（PPI）」，一般來說治療效果最好也最迅速。經胃鏡檢查有消化性潰瘍及逆流性食道炎患者，健保提供給付；害怕或無法胃鏡檢查者，可自費購藥治療，所幸目前PPI的價格都不高。 第二種胃酸抑制劑為「組織胺阻斷劑H2-receptor antagonists」，治療效果也不錯，可做為PPI停止使用後的維持治療。另有一種海藻酸（alginic acid）的製劑，可在胃的內容物表面形成高度粘性的保護層，逆流時會優先在食道黏膜上覆蓋，可避免食道受逆流胃酸的傷害。以上藥物治療效果不佳者，建議採用胃腸蠕動劑，可加速消化、促進胃排空，也可增加胃賁門括約肌的張力來防止逆流，是效果不錯的輔助治療。 內視鏡治療的方式 目前已有內視鏡抗胃食道逆流術endoluminal gastroplication （ELGP-EndoCinch），操作上，醫師將有縫合功能之器械附著於胃鏡先端，之後置於胃與食道交界處予以縫合，進而產生足以防止胃酸逆流之胃皺摺。另有一種內視鏡食道燒灼術（Stretta Procedure），其治療原理是在已經鬆弛、無法完全縮緊賁門區域，利用高波射頻針（Radiofrequency）把熱能傳送到肌肉層，接受熱能處置的區域因受熱後發炎，組織會再生出愈來愈強韌的組織，讓賁門開口縮緊，而最終達到防止胃酸逆流的效果。 外科手術治療 當藥物已經無法緩解，或是接受內視鏡治療後仍有嚴重症狀的病患，胃底摺疊手術（Nissen Fundoplication）是可考慮的最後處置。手術方式是將胃頂端（賁門）附近的胃組織，包覆在下食道外圍，再用縫線固定，增加食道下端壓力，讓胃酸逆流的阻力變大而減少發生逆流。 結論 告別菸酒、避免刺激性食物和飲品、維持標準的體重及腰圍，這些是基本的生活型態調整。吃飯時細嚼慢嚥，飯後稍微走動，勿急著躺坐臥，保持愉悅的心情，穿寬鬆的衣著，都能減少胃酸逆流的機會。吃藥者也需配合醫師的治療及指示，以避免疾病的惡化。  

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肌筋膜損傷修復 ─ 光動力雷射治療

  骨科　王大翊醫師 近日門診來了一位八十歲的老伯，長期有下背痛的困擾，因最近氣溫降低，更加重下背痛的症狀。經過醫師檢查，老伯沒有神經壓迫的問題，雙方詳細討論後，以本院最新引進的「光動力雷射」治療，經過三次雷射、每次大約二十分鐘，完全沒有侵入性的動作，過程也沒有疼痛感，卻顯著改善了老伯下背痛的問題。另外一位四十歲的護理師，由於工作經常需要久站和走動，造成足底筋膜炎而來求診，經過檢查確定沒有其他問題，同樣以「光動力雷射」治療後，隔天症狀便獲得了改善，可恢復工作。 深層修護，促進組織修復與再生 傳統治療疼痛的方式，完全是由醫師主導，給予止痛藥或局部注射類固醇，雖然症狀可快速得到緩解，但受損組織並沒有獲得治療，只是「治標不治本」。本院最新引進的「光動力雷射」，由美國FDA核可，安全無侵入式，是利用雷射的三大效應：光機械、光化學、光熱效應，活化細胞粒線體的代謝，增加細胞能量的產生，改善代謝合成，同時促進局部組織血液循環，加速養分進入、廢物帶離。如此，可以促進深層組織的修復及再生，減少發炎物質的累積；同時放鬆肌肉，達到緩解症狀以及促進組織的自我修復。 效果持久，急慢性疼痛治療利器 根據國外大量的動物以及臨床人體實驗，證實雷射對於急慢性疼痛─特別是「軟組織」的治療有明顯效果，包括：肌筋膜疼痛症候群、肩頸痠痛、肩關節夾擠症、下背痛、慢性扭傷等。長期觀察發現，相對於藥物控制，雷射治療的效果更加持久。開始雷射治療前，需經醫師檢查確定沒有結構上的病灶；孕婦、癌症患者、有心臟節律器的患者、治療部位有刺青、七小時內有注射類固醇的患者不適合接受雷射治療。 光學特性，啟動身體自我修復力 過去對於肩頸腰背的疼痛、關節炎的治療，通常是患者被動服藥，或局部注射類固醇，壓制發炎症狀，但沒有讓受損組織好好修復；利用雷射的光學特性，啟動身體自我修復的機制，治療過程由患者的身體主導，讓身體從被藥物壓制的狀態，提升到有自我修復的能力，同時搭配運動治療可以有加乘效果。光動力雷射治療將由門診醫師先進行問診，再安排物理治療師一對一進行施打，歡迎有需求的民眾多加利用。 預約掛號專線 光動力雷射治療採預約制，歡迎預約骨科│復健科門診進行諮詢，我們將給予您最專業的建議與服務。 永越院區(02)2332-9888 西園院區(02)2307-6978

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光動力雷射 ─ 特色及費用說明 緩解肌肉疼痛、深層修護組織、高能量雷射治療 使用奧運選手指定的高能量雷射Hilterapia進行治療，美國專利FDA核可，無痛、安全、且非侵入式，高能量雷射能穿透至深層軟組織，降低發炎、促進修復，達到深層治療的效果。 適應症 足底筋膜炎、肌筋膜疼痛症候群、肩頸痠痛、肩關節肌腱韌帶受損、下背痛、急慢性扭傷與運動傷害、手術後快速消腫與疼痛舒緩、網球肘、高爾夫球肘、媽媽手、初期退化性膝關節炎、膝關節韌帶發炎、慢性骨關節炎保養等 禁忌症 懷孕婦女、刺青部位、惡性腫瘤患者、七小時內注射類固醇者、光過敏族群、紅斑性狼瘡 費用 物理治療師一對一施打，每部位$2000 / 約30分鐘 (前置準備15分鐘+治療施打15分鐘)

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光動力雷射 ─ Q&A Q1. 請問肌肉「痛」 就是不好的嗎？ 肌肉有發炎反應(紅腫熱痛)，其實是為了誘發自我修補過程 (self healing process) 而產生的預備性生理現象，也是身體給的一種警訊，在治療疼痛時，除了「解除疼痛」，更重要的是去瞭解其「導致疼痛」的原因，才能根本解決其問題。   Q2. 什麼樣的情況適合進行光動力療程治療？ 肌筋膜疼痛症候群，急性的韌帶扭傷、肌腱、肌肉等軟組織的拉傷，慢性病症如五十肩、退化性關節炎等。治療前需要經過醫師完整的門診評估與治療諮詢。 Q3. 我很怕痛，療程使用的Hilterapia高能量雷射，治療過程中會痛嗎？ Hilterapia雷射是義大利原廠，專為骨骼肌肉系統治療的雷射儀器，為全球領導品牌，非侵入性、安全、無痛，治療的過程中不會產生痛的感覺，只會有些微的溫熱感，深受奧運選手指定使用；其高強度高能量雷射，瞬間脈衝可達3000瓦，有效達到深層治療的效果。 Q4. 有可能產生皮膚灼傷或是燙傷的情況嗎？ 高能量雷射Hilterapia的治療是安全的，在2005已經美國FDA核可，證實短時間內獲得長效的止痛、消炎、抗水腫的目的，同時有著促進組織修復的功能。Hilterapia雷射的能量與脈衝設計上，可依據熱緩解時間(thermal relaxation time)讓組織有足夠的散熱時間，將可能的熱傷害危險性降到最低。 Q5. 雷射在治療上有何需要注意的地方？ 雷射光是一個有高能量的光源，要避免直射眼睛。所以治療過程中須配帶對應波長的護目鏡。此外，對於惡性腫瘤，與出血症狀，感染發燒者，不建議使用。懷孕婦女子宮區域、心臟裝有節律器、小孩生長板周邊、刺青區域，須注意不可直接治療這些區域，可針對其他區域治療。對於糖尿病等慢性病患，對溫熱與感覺不敏感者，治療上則需先評估並謹慎進行治療。 Q6. 治療的效果是暫時性的還是持續性的？ 高能量雷射治療，主要是針對病理原因去幫助組織修復，不僅僅是對疼痛症狀的止痛，在一個完整療程中有持續性的效果。然而效果與持續時間也會依病理狀況不同而有所變化。 Q7. 為什麼我打完雷射，還是會痛？ 「不痛」不是痊癒，高能量雷射並非即刻疼痛治療，而是介入組織修補的過程中，活化細胞內粒腺體氧化作用，增加細胞內ATP(又稱三磷酸腺苷，人體能量來源)產生，提供細胞修補之動能，進行組織的修護。 任何深層熱的療效都是累積的，就像蓋房子，花最多時間在打地基。深層雷射光(HILT)也需要一層層、一次次穿透組織才能抵達；對於已受損的組織，細胞修復需要時間，因此建議需要多次療程以促進細胞修補所需動能。 Q8. 請問一週要進行幾次，是越多越好嗎？ 建議一週內進行2次以上療程，並在雷射治療後立即進行運動治療，可達到最佳治療效果。 Q9. 一個完整的療程需要多久？ 每個人症狀不同，身體狀況也不相同，需依個人實際狀況經醫師評估。 Q10. 治療期間可搭配其他復健治療一起做嗎？ 可以。雷射治療可同時合併其他的治療，如復健治療、運動治療等，不會產生排斥與不良的副作用。實際情況還是須經醫生評估後而定。 Q11. 雷射治療後治療後，需特別照護患部嗎？或是需要冰敷嗎？ 不需特別照護。若可搭配醫師及物理治療師所建議的運動治療，效果會更明顯持久，雷射治療後也不建議冰敷，因為冰敷會降低雷射的生物效應。 Q12. 初診可以預約掛號嗎？可以網路預約或取消看診嗎？ 您可直接來電預約門診，經門診諮詢說明後，後續物理治療師將進行一對一治療。 電話掛號專線(02)2307-6978。

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乳房「攝影」併行「超音波檢查」 乳癌防治更完整

永越院區影像醫學部 林永慧醫師 10月是國際乳癌防治月，「乳房X光攝影」是目前國際認可，針對早期乳癌篩檢最有效的檢測，國民健康署針對國內45～69歲女性、以及40～44歲高危險群女性（二等親內乳癌家族史者），提供每兩年一次免費的乳房攝影檢查。 然而，當遇到緻密度高的乳房組織時，乳房攝影的敏感度及診斷率會下降。主要原因是早期乳癌多以鈣化點方式來表現，但乳癌以「腫塊」方式表現者，乳房攝影對於腫瘤的偵測力，會受到高緻密性乳房的影響而下降。 造成乳房攝影限制的成因──乳房緻密度 乳房主要由「脂肪」及「纖維腺體」兩者所構成，乳房的緻密度會根據人種、年齡、基因、賀爾蒙治療等狀況略有不同，一般而言，年紀越輕，乳房組織越為緻密，而停經後會漸漸下降。根據統計，緻密性乳房的癌症發生率比起非緻密性，高出四到六倍；其中「緻密性乳房」於乳房攝影下，「腫塊」類病灶可能被緻密的腺體遮蔽，因而降低檢查的敏感性及診斷的正確率。 超音波與乳房攝影併用　提升乳癌篩檢防治！ 根據美國統計，50歲以下女性約50%為緻密性乳房，50～60歲約佔40%，60歲以上約佔20%，亞洲女性的緻密性乳房在比例上相較於西方人更高，罹乳癌的年齡層較低。作為乳房攝影之外的乳癌篩檢工具，「乳房超音波檢查」針對亞洲女性普遍的緻密性乳房，可充分地彌補乳房攝影的盲點與不足。 「乳房超音波檢查」沒有輻射線、檢查過程可舒適地仰躺，對於不確定的乳房病灶或隆乳後擔心乳房擠壓的女性，可作為診斷工具。研究統計，針對緻密性乳房，在乳房攝影之外加上超音波檢查後，可在每一千人中增加3～4人的癌症偵測率。在台灣，由於乳房尺寸較於西方女性小，組成成份較為緻密，罹乳癌的年齡層較低，超音波對於乳癌偵測的角色更是不容忽視且非常必要的。 乳房攝影合併乳房超音波檢查，相輔相成，可以發揮不同影像篩檢的長處，截長補短，協助醫師整合判讀，乳癌防治加完整，讓受檢婦女更為安心！