健康新知

歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527

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復健科 賈朝磬物理治療師

膝關節是下肢重量傳遞的交通樞紐，常因受傷而產生疼痛，甚至影響關節活動度而有「卡卡」的感覺，長期下來更有可能發展出退化性關節炎。造成膝關節受傷的常見主因，多是膝蓋壓力過大，或長時間重複性動作導致軟組織受損，為避免受傷，平時就要做好膝關節的保養，有任何不適建議儘速就醫。

以下幾種日常動作的調整，能有效降低膝關節壓力，達到保護效果：

1. 上廁所/蹲/坐
蹲坐動作是每天需要重複好幾次的動作，尤其是女性朋友，建議使用坐式馬桶減少膝關節壓力，無論蹲或坐，動作盡量放慢，避免快速、突然的彎曲傷害膝關節周邊軟組織。此外，建議在馬桶旁加裝扶手，增加轉位時之安全性。

2. 上下樓梯
膝蓋保持微彎姿勢，並且適時利用扶手幫忙出力，一步一步慢慢上下。

3. 坐辦公室
避免長時間維持坐姿。若膝關節長時間處於大於九十度彎曲姿勢，不僅下肢循環易受阻，無形中也增加膝關節負擔。建議每半小時起來走動，或伸直雙腿減輕累積在膝關節之壓力。

4. 運動
對大眾而言，健走是不錯的入門運動，建議穿著舒適且保護支撐性佳的健行鞋。喜歡騎自行車的朋友，可適時調高坐墊減少膝關節彎曲的壓迫。平常有慢跑運動的朋友，建議慢跑前後進行15分鐘暖身緩和動作，伸展相關肌群，避免運動傷害。若身體狀況許可亦建議練核心肌群、懸吊訓練、皮拉提斯等包含肌力、平衡、協調與靈敏度的訓練。

最後，長時間給予膝關節壓力的便是體重。健康均衡飲食、適當運動及維持體態，才是落實日常生活中守護健康的承諾。 

基礎膝關節保健運動（大部分膝關節問題都能藉由復健治療改善，並透過物理治療師設計指導運動處方，延長治療效果，縮短預後療程）

大腿後肌伸展
平躺用毛巾繞過腳底雙手向身體出力，注意雙膝盡量頂直，每次伸展維持30秒，單腳每天10次。

眼科 高玲玉醫師

兒童常見的眼疾，大多來自於先天性的異常。影響視覺功能較明顯的有先天性眼皮下垂、斜視、白內障、青光眼、先天性視神經或視網膜發育不全。其中部分異常，目前治療成效仍有限，例如視神經、視網膜發育不全、先天性青光眼、先天性小眼症等疾病；但也有一部分疾病若及早發現，適當的治療後仍可恢復完美的視覺，如斜視、弱視、高度近視、遠視、散光或雙眼不等視。是否可恢復的最大關鍵，在於是否在視覺發展仍具有可塑性的黃金時段，也就是6歲前發現問題並積極治療。

兩大常見兒童眼疾　斜視及弱視
斜視是兒童常見的眼疾，約佔人口的4%，不但影響視力、空間視覺、外觀、也不利心理的健康發展。東方國家的兒童，外斜視多於內斜視，間歇性的外斜視又佔了較大比例，即外斜視的出現不是經常性的，疲倦、想睡覺時、精神不濟或在陽光下才出現。斜視出現時，常會有複視或視覺短暫模糊的狀況。經常性的斜視則無論是內斜或外斜視常伴隨有立體感不佳或弱視。弱視則是指無任何結構異常，但比起正常眼視力少看了兩行以上，就定義為弱視，在人口中佔有2%～4%的比例。弱視的成因多由於幼年發生的斜視、雙眼不等視、雙眼高度的遠視、近視或散光，少部分是由於眼皮下垂或白內障造成。

兒童眼疾治療 把握黃金治療期
目前弱視治療方式，主要根據造成弱視的成因予以治療；斜視則可以配鏡、手術及遮蓋的方式治療；不等視則以配鏡、遮蓋治療為主。但弱視的治療仍有相當比例效果有限，家長需把握6歲前的黃金治療期，一方面由於孩童抗拒遮蓋，家長排斥配鏡，一方面也是視覺的可塑性已下滑了；除了傳統的手術、配鏡、遮蓋治療之外，新穎的藥物治療或以虛擬實境立體電腦遊戲刺激雙眼的方式治療成年人的弱視，雖有初步成效但仍需長期觀察。

視力的發展從出生後持續到10歲左右才停止，年齡小擁有較佳的視覺可塑性，越早治療，獲致的成功率越高。及早發現及早治療，耐心堅決的持續治療才是扭轉視覺的關鍵。

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骨科 張偉德醫師

47歲的陳先生兩個月前右側髖關節開始疼痛，近來更是加劇，連走路都開始跛行了，理學檢查發現髖關節轉動會引發疼痛；Ｘ光則發現股骨頭已經塌陷了，後來接受人工關節置換才解決問題。

股骨頭缺血性壞死的病程
心臟血液循環受損會造成心肌梗塞，腦部血液循環受損會導致中風，骨頭血液循環受損則會造成股骨頭缺血性壞死(avascular necrosis of femoral head, AVNFH)，以前又稱為無菌性壞死(aseptic necrosis)。骨頭的缺血性壞死全身都有可能會發生，最常發生的位置就是髖關節的股骨頭，骨頭失去了血管帶來的養分，就會開始壞死、骨組織被吸收、結構崩塌，進而影響到所支撐的軟骨及關節，造成疼痛及失能。

股骨頭缺血性壞死的可能原因
股骨頭缺血性壞死好發在30至50歲之間，男性比女性機會高很多，目前大多數的病人其病因不明，但已廣泛推斷出以下幾種危險因子較易發病：

1.創傷：髖關節脫臼或是骨折，都有可能影響血流造成缺血性壞死。
2.飲酒過量：長時間的大量飲酒也會造成缺血性壞死。
3.長時間使用類固醇：使用類固醇也是股骨頭缺血性壞死的主因之一，但目前許多疾病仍需使用類固醇來控制，如自體免疫的疾病。且臨床上也無法歸納出使用的致病劑量或時間，所以只能規律追蹤以求早期發現。
4.其他內科疾病：鐮刀型紅血球疾病(sickle cell disease)，骨髓增生性疾病(myeloproliferative disorders)，克隆氏症(Crohn’s disease)，血栓或血管炎相關疾病，潛水夫疾病(Caisson’s disease)等都跟缺血性壞死有關。

患者的主要症狀以患肢負重疼痛為主，意思就是走路會痛，疼痛的部位在鼠蹊部或是髖部深處，有時膝蓋也會有牽引痛。理學檢查可以發現髖部活動受限或是轉動檢查(Patrick test)會痛。如果骨頭結構已經被破壞及吸收了，是可透過X光檢查清楚發現的(圖一)；若需要早期發現，則必須仰賴核磁共振(MRI)檢查(圖二)。

(圖一)

(圖二)

股骨頭缺血性壞死的治療方式
如果症狀剛開始，骨頭結構塌陷的範圍不大，建議先從保守治療開始，要使用拐杖減輕髖關節的負重，服用藥物止痛及降低發炎，減少關節後續的破壞，甚至使用抗骨質疏鬆藥物來減緩骨頭吸收的速度。

若疼痛症狀仍持續或骨頭結構開始塌陷，就需要考慮積極的手術治療了：
1.核心減壓手術(core decompression)：利用手術鑽孔形成小通道，降低壞死部位的壓力，並帶來新生的血管及養份幫助修復。
2.骨移植(bone graft)：利用減壓手術形成的通道，將自體骨或人工骨植入壞死的部位以求骨頭再生。

人工髖關節置換：當塌陷的範圍太大或是影響關節而形成關節炎時，可能就需要使用人工髖關節置換來治療。手術會將壞死的部位切除，並裝上人工關節以期恢復活動度及改善生活品質(圖三)。

(圖三)

西園醫院神經內科 賴思佳醫師

每日例行門診裡，總是有幾位自己懷疑或已被其他醫師診斷「自律神經失調」的病人，這類病人症狀五花八門，從昏眩、頭痛、耳鳴、易累、胸悶、心悸、腸胃不適、便秘、嘔吐、噁心、腰酸背痛、發冷、多汗、呼吸困難、頻尿、皮膚異常、睡眠障礙、內分泌失調等，從頭到腳身體不適感，到各種心理上之症狀，如不安、焦慮、憂鬱、煩悶、易怒、食慾不振、注意力不集中、記憶力減退皆有。然而這些病人的共同疑惑與要求是: 醫師，我要做甚麼檢查才能查出我的自律神經失調?自律神經檢測儀的出現提供了一個窗口，讓我們正視這些惱人的身心症狀。

目前醫療用自律神經檢測最常見的是測量心率變異性。所謂「心率變異（heart rate variability）」，簡稱HRV，是利用心跳速度的變化作為指標，間接了解自律神經的活性狀態。心臟規律跳動是維持身體穩定血流的重要因素，通常人體平均心率為每分鐘跳動約72 次， 然而心率在表面宏觀的靜態恆定下，還隱藏了一些微細的波動。這些波動不是心律不整，而是人體為應付體內外各種變化，如壓力、情緒、發炎、賀爾蒙、食物等，心跳間隔產生極微幅變動，其可容許的幅度約為40毫秒，一般心電圖是偵測不出來的，此種微幅變動即為心率變異。

心率變異是如何產生的呢? 簡而言之，心跳快慢的調節靠的是自律神經系統，而自律神經系統又分為交感與副交感神經，兩者獨立運行又互相拮抗。交感神經可使心率上升，副交感神經則使心率下降，我們所測得的心率正是二者之間的調控平衡結果。自律神經系統顧名思義為自主化反射性的運行，無法以人的意志力來控制，更無法操控其變化。它分佈在全身各器官之中，控制著身體五臟六腑的功能。

心率變異性在醫療上的應用最早是由心臟科醫師發現其重要性，當心率變異數值愈差，未來罹患或死於心血管疾病的機率愈高。報告指出瀕臨死亡者、換心人、或戴心律調整器者，其心率變異幾乎為零。此外，心率變異與年齡有極大關聯性，20歲的年輕人其心率變異為60歲年長者的2至3倍。HRV不只可以用來預測發生心血管疾病病人的長期存活率，經反覆研究確認心率變異反應著自律神經總活性的強弱， 並可做為個人整體健康情形的重要指標。當心率變異不正常，代表自律神經功能不好，也反映可能隱藏著的身心不健康。目前臨床應用更推及心血管疾病、睡眠障礙、肥胖、憂鬱症、更年期等研究。

一般而言自律神經檢測儀檢測過程約5~10分鐘，過程如接受心電圖檢查般，此檢查為非侵入性且無輻射。其適用對象為不明原因失眠、心悸、胸悶、倦怠、頭暈、腸胃不適等族群。某些特定狀況不適合接受HVR檢測，包括:本身裝有心律調節器者、已知有心律不整之病症、心臟已裝有心導管支架者、長期服用鎮定劑或是興奮劑且無法停藥者。

當HRV檢測結果顯示自律神經功能失衡，病患可以先檢視生活中的慢性壓力，調整生活作息與睡眠品質，善用腹式呼吸，減少咖啡菸酒等。攝取天然食材、各式蔬果，並透過運動、瑜珈、正念冥想或音樂，以紓解過多壓力。醫師也將針對個別檢測結果分析，給予進一步專業建議與治療。

傾聽來自身體的深層訊息乃是保持身心健康的首要工作，這訊息可能是緊急求救訊號，也可能只是早期善意提醒，身體需要近一步休息或調養。自律神經功能牽涉廣泛，把自律神經檢測當作工具，提供醫師更精準的臨床資料，一同尋找出解決方案，方是醫病雙贏的局面。

西園醫院眼科 陳泓橋醫師

眼睛的構造就像是一台頂級的照相機，而視網膜則是相機的底片，它是一片薄薄、多層的神經纖維和感光細胞組成的。視網膜附著於眼睛內部的壁上，和視神經及許多微血管組成眼底。光線從透光的角膜和水晶體穿過，聚焦於視網膜上，視網膜負責感光，然後經由視神經傳達到大腦產生視覺，因此視網膜也算是大腦延伸的構造。也因為有透光的眼球構造，眼底是全身唯一能讓醫師使用眼底鏡便能直接觀察到神經和微血管的地方。

大部分視網膜疾病不會造成任何疼痛，而且兩眼視覺可以互補，因此視網膜疾病容易被忽略，許多患者等到自覺視力惡化，才來求診，往往已太晚發現。因此建議平常應留心視力變化，定期做眼睛健檢才能早期發現，早期治療。若有青光眼家族史、600度以上高度近視、飛蚊症、過度使用3C產品...等危險因子，更需要定期做眼底檢查，以保護眼睛。

眼底檢查能找出多種全身性疾病
眼底檢查除了可以檢查出單純的眼睛疾病，因為眼底內含豐富的血管組織，可以當作全身重要器官的縮影，很多全身性的疾病都能從眼睛的檢查中發現問題。
有些病患因為覺得看不清楚，到眼科檢查才發現原來患有糖尿病或高血壓。這是因為高血壓造成的血管變化、動脈硬化，可以直接在眼底血管看到相對應的變化，至於糖尿病的視網膜病變則可以看到黃斑部水腫、視網膜出血等。根據文獻統計，病患被診斷為第二型糖尿病時，兩成的病患已有視網膜病變。再者，由於視神經屬於中樞神經系統的一部分，視網膜更是大腦的延伸，有些腦部疾病也會顯現在眼底的變化上。

眼科光學同調斷層掃描(Optical Coherence Tomography; OCT)
就如電腦斷層及磁振造影的發展對臨床醫學帶來的便利與革新，OCT檢查發展出來之後，能看出視網膜下的病灶，清楚的掌握視網膜各層的病變。因此對於較細微的黃斑部病變，OCT可以提供肉眼看不到的橫斷切面影像，也可以計算出以往以肉眼無法評估的視網膜厚度，提供眼科醫師更精準的診斷與治療。另外，以往青光眼患者被發現時已有視野缺損，視神經已壞，近期研究發現，眼壓高時，即使視野並無任何缺損，視網膜組織細胞就有變薄的跡象，因此OCT檢查可以發揮早期診斷早期治療的優勢，保存更多的視覺功能。

每個年齡族群都需要做眼底檢查
很多民眾都知道要做全身性的健康檢查，但大多忽略眼睛健康檢查的重要，尤其，在現今用眼過度的時代，許多手機及3C產品的殘害下，不只是近視會持續加深，黃斑部病變、青光眼及飛蚊症...等病變發生率也持續攀升。對於三高風險族群，更需要定期做眼底檢查，以保護眼睛，也可以提早發現是否有合併全身性疾病併發症，避免更多的傷害。