健康新知

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夏季不「藥」傷害，儲放藥物三重點

  藥劑科 林姍儒藥師 隨著夏天的到來，氣溫開始飆升，在高溫下儲存藥物會大大降低其有效性，然而把藥物一股腦地往冰箱放也非好選擇。以下列舉三個夏季用藥的正確觀念，一起來看看吧！ ▎一、遠離光線、高溫及潮濕 大多數藥物在炎熱和潮濕的情況下會變質而失效，像是出現藥粉結塊、藥片變得濕濕粉粉或變色，或膠囊黏在一起，就是藥物保存出了問題。藥物存放的最佳地點是在陰涼乾燥（30度以下）、避免陽光直射的地方，所以千萬不要將藥物放在潮濕的浴室、高溫封閉的車裡和廚房，以及陽光直射的窗邊。此外，從冰箱中取出藥物可能會使空氣中的濕氣在其表面形成水滴，從而讓藥物更容易吸附水氣、增加變質風險。因此，除了藥袋或包裝上特別註明需要冷藏（2～8度）的藥物之外，其他藥物都不應該放冰箱。 ▎二、光敏性藥物須注意 光敏性是一種化學誘導的皮膚變化，某些藥物因藥理機轉讓皮膚對陽光更為敏感，造成皮膚過度曬傷，甚至出現類似嚴重曬傷症狀如水泡、脫皮等。 常見藥物例如：痤瘡藥物（isotretinoin）、消炎止痛藥（ibuprofen, ketoprofen）、抗生素（doxycycline, tetracycline, levofloxacin, sulfamethoxazole-trimethoprim）、抗黴菌藥物（griseofulvin）、降膽固醇藥（atorvastatin）。 如服用此類藥物，為了減少曬傷風險，外出應做好防曬措施，可穿著長袖衣物、戴帽子、使用陽傘，也可塗抹至少SPF 30的防曬品，減少紫外線吸收。上午10點到下午2點的太陽最強，建議尋找陰涼處遮陽。除了上述藥物，還有其他光敏性藥物，因此在使用任何藥物前，務必先了解所有可能的副作用。 ▎三、外出旅行存放須小心 如果是開車或是外出旅行，不要將藥物放在行李箱或工具箱中，因為裡面的溫度可能超過室溫，且每次離開車輛時，務必隨身攜帶藥物。如果搭乘飛機，應將藥物放進隨身行李，而不是托運行李，因為藥物可能會暴露在極端的溫度變化中，而且隨時有可能需要使用藥物。另外，如果攜帶需冷藏藥物旅行，應該將藥物放在保冷袋中，確保藥物不要直接接觸冰塊。

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炎炎夏日 小心「熱傷害」！

  ICU加護病房／心臟血管外科 蔡子禾醫師 全球暖化影響下，夏季高溫氣候屢創記錄。民眾在大太陽下待久了，感到頭暈、疲憊等熱傷害，也就是俗稱的「中痧」。嬰幼童、年長者以及慢性疾病患者諸如高血壓、高血脂以及高血糖族群、於高溫或密閉空間工作者，都是導致熱傷害的高危險群。嚴重的熱傷害如熱衰竭與中暑，有可能造成嚴重身體不適甚至生命危險，需儘速送醫治療。 若在高溫濕熱環境下流汗過多，又沒有補充運動飲料，電解質不平衡易導致四肢抽筋，這就是「熱痙攣」，若影響到腹壁肌肉，應儘快送醫。「熱暈厥」是當我們在炎熱的環境中久站，由於皮膚血管擴張幫助散熱，血液會跑到周邊血管，導致腦部血流暫時不足，產生暫時的頭痛、頭昏、噁心。熱暈厥與中暑不同的是，患者體溫大多正常，但若不即時進行相關處置，有可能引發更嚴重的中暑。「熱衰竭」的成因是長時間在高溫下持續流汗，且未補充適當的鹽分及水分，或一時飲用過量的水，而忽略電解質的補充。熱衰竭常出現大量出汗、疲倦、身體全身無力、頭暈、頭痛、血壓降低、臉色蒼白等症狀，此時測量體溫約為36～40度之間。 最嚴重的熱傷害是「中暑」，原因大多是因為熱衰竭時未及時發現及治療。中暑病患因腦部體溫調節功能失常，導致皮膚無法散熱而呈乾燙潮紅狀態，患者此時會出現無法流汗、頭痛、頭昏、噁心、嘔吐、視力障礙、神智混亂甚至昏迷、抽筋，且體溫超過40度。若不盡速處理，可能會引發脫水、休克、多重器官衰竭，最嚴重者甚至死亡。 熱傷害患者該如何處理呢？首先是補充適量的水分與鹽分，用溫水擦拭或風扇冷卻。若懷疑有熱衰竭或中暑，應立即打119電話求救、送醫。

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夏季好發 泌尿道感染怎麼治療？

泌尿科主任暨醫療品質中心主任 周淇業醫師 悶熱的夏天，因泌尿道感染而就診的患者也逐漸增加，這類感染不只發生在年長者身上，年輕人也會有感染的問題，需要多加注意。 ▎好發免疫力低下、水分攝取不足時 為什麼會發生泌尿道感染呢？這是因為身體的免疫功能無法壓抑大量的致病菌滋生，因而造成的發炎反應。對於某些免疫功能低下者，或長期處在高壓、熬夜、疲倦的族群，就可能因免疫功能不足而導致發炎感染。另外，致病菌大量滋生的原因，以泌尿道來說，主要是每天的水分攝取不足，像是大量排汗未補足水分的室外工作者或運動者，腎功能不佳排尿無法適當排出，或是尿液不足以沖刷乾淨泌尿道膀胱等器官，或常常憋尿、解尿困難、解不乾淨，都會造成細菌大量生長，導致發炎感染的發生。 泌尿道感染會發生在各年齡層、無論男女老幼皆可能發生。前段提到免疫功能低下的人，像是有服用免疫抑制藥物的患者、年長者，或長時間處在壓力大、熬夜的年輕上班族跟學生等族群。其中女性的尿道較男性短，尿道口與陰道和肛門距離近，更容易感染。其他像是每日喝水量不夠、排尿量不夠者、常憋尿的上班族、年輕女性經期前後、性行為前後清潔不佳，以及年長男性因攝護腺肥大導致解尿不乾淨、殘尿過多，或有泌尿道結石的病患，都是泌尿道感染的好發族群。 ▎解尿灼熱刺痛、解不乾淨須注意 關於泌尿道感染症狀，門診最常遇到的就是「解尿」方面的不舒服，例如解尿時有灼熱、刺痛感，病患常覺得跑廁所的次數增加了，而且解尿變得困難、解不乾淨，甚至是膿尿、血尿、發燒等等，也都是門診常見的症狀。若有以上的症狀發生，請先大量喝水後至門診檢查治療。 關於泌尿道感染的治療，如果感染發炎已經導致有不舒服的症狀了，經門診驗尿後確定有發炎的情形，急性期的治療以抗生素治療為主，狀況較輕微的患者可以選擇口服藥物治療，搭配其他舒緩症狀的藥物，服用一個療程的抗生素後，記得回門診再次驗尿，確認尿液已經清乾淨，即不需再服用藥物。 比較嚴重的感染則可能需要針劑抗生素治療，甚至需要住院接受抗生素注射及點滴等藥物治療。對於第一線抗生素治療無效的患者，還需加做尿液或血液的培養，再根據培養的結果、菌種、抗藥性報告，選擇有效的後線抗生素治療。 泌尿道感染可以有效預防、減少其發生的機率，大部分患者接受抗生素治療後，多能獲得有效的緩解，但也常因為不良的生活習慣，導致發炎問題反覆發生。希望大家都能注意平時的預防跟保養，均衡飲食、多喝水多運動、勿熬夜勿憋尿，以減少泌尿道感染的發生，身體健康迎接活力滿滿的夏日。

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夏天鬧肚子！急性腸胃炎怎麼辦？

  腸胃肝膽內科 張錦權醫師

每當夏天的腳步來臨時，門診都會遇到很多急性腸胃炎的患者這麼說：「張醫生，我已經噁心、嘔吐和拉肚子好幾天了，整個肚子都會痛，一吃就拉，怎麼辦？」

一般而言，急性腸胃炎的病程約幾天至一週，少部分症狀嚴重的患者，有時會拖至兩週，病程長短取決於感染的細菌、病毒種類及病患本身的免疫力。急性腸胃炎簡單區分為「細菌性」和「病毒性」感染，細菌性腸胃炎病患常出現發燒超過38度，臨床上病人看起來較病厭厭，且其水瀉情況容易出現帶血的黏液糊便。至於病毒性腸胃炎的病患，看起來相較精神，雖然也有水瀉症狀，但較少有帶血和脫水症狀出現，偶爾伴隨低燒，約37.5度至38度左右。 ▎常見症狀：持續腹瀉、腹痛 最常見的症狀為持續性的水便或稀糊便，每天可以數次到幾十次，常因為病患喝水或攝取食物而惡化。另外，如果運動飲料沒有稀釋，因高糖會造成腸內的水分流失，導致水瀉變嚴重。除了腹瀉外，病患也常伴隨肚子一陣陣不固定的絞痛或腹部脹痛；部分病人則只有腹瀉，沒有腹痛。其他症狀還包括：食慾不振、噁心嘔吐、發燒、頭痛等。 急性腸胃炎的病患需特別注意小孩及年長者，因為這兩類族群免疫力較差，且不停的腹瀉容易出現脫水的症狀。當症狀發生時，病患應先禁食使腸道充份休息，再依症狀改善程度逐漸增加食物的複雜度，例如先禁食2～4小時，如症狀無惡化，再嘗試喝水並觀察至少2小時；無持續性腹瀉腹部不適，則可進一步攝取米湯或稀飯；等解出成形糞便代表腸道吸收功能恢復，就可恢復一般飲食。如僅服藥卻不注意調整飲食，有時症狀不會緩解。另外，病患如果可以喝水但還未正常飲食者，建議期間應攝取足夠、稀釋後的運動飲料，以補充電解質和糖分。 急性腸胃炎的病毒或細菌主要由口通過消化道進入人體，最好的預防辦法就是注意衛生，少吃生冷或未經加熱煮沸的食物，免疫力不好者，盡量避免吃生魚片，最重要的是吃東西前務必要先洗手哦！

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從美尼爾氏病談暈眩

  耳鼻喉科  蘇仁亮 醫師 ▎頭昏就是暈眩？ 暈眩實際只是頭昏的一種，頭昏和頭痛一樣，是非常普遍的求診原因，常有人覺得頭暈就懷疑是否高血壓，也有些人會去注意到內耳是否出了問題。但若只覺得頭昏昏的，其實原因很多，鼻子、心臟等都可能表現出頭昏，因此需要觀察其表現的型態(如旋轉、搖晃、有無意識障礙)，及其它的附帶症候(有無耳鳴、聽力障礙、其它腦神經異常)來做較正確的診斷。 真正的暈眩是一種平衡系統失調所造成的錯覺，那種感覺就像讓一個正常人原地繞個幾圈，或是在搖晃的船上那種站不住的感覺，常會合併著噁心嘔吐等胃腸症狀。 臨床所謂的美尼爾氏徵候群 ( Meniere’s syndrome )是指暈眩、難聽、耳鳴及耳悶之組合；而美尼爾氏病 ( Meniere’s disease )則是在排除其它可能病因之後，始確立此病。暈眩常被直接冠上美尼爾氏病，它是內耳疾患的一種，而暈眩也事實上多因內耳機能失調而引起。 ▎耳部構造 人體耳部可分為外耳、中耳及內耳，外耳指耳膜以外的部分，包括耳介、外耳道；中耳指耳膜以內之骨質腔，包括鎚骨、砧骨、蹬骨三聽小骨及耳咽管之開口。 外耳及中耳主要負責將聲波傳入內耳，將震盪波轉換成可供神經傳導之生理電波，他們的疾患可造成傳導性的聽力障礙。內耳則包括了耳蝸及前庭半規管兩部分，耳蝸是聽覺器官，前庭半規管則是平衡器官，內耳再進去便是傳給第八對腦神經而終至腦部完成辨識 。 ▎引發暈眩之可能病因 1.內耳炎 2.美尼爾氏病 3.突發性難聽 4.頭部外傷 5.音響外傷 6.良性陣發性頭位性暈眩 7.藥物中毒 8.聽神經瘤 ▎臨床診斷 ●病史：發作形態，是旋轉、搖晃或僅只是昏沉，另包括發作的頻率、持續時間。 ●理學檢查：觀察眼振之有無、型態，有無腦神經系統之異常。 ●聽力檢查：包括純音聽力檢查及腦波聽力檢查。 ●平衡機能檢查：可檢測內耳及中樞之平衡機能。 ●放射線檢查：主在排除結構異常或腫瘤之存在 ▎治療方式 內科療法：1.抗焦慮藥物 2. 腦循環代謝促進劑 3.注射療法 外科療法：1.迷路破壞術 2.內淋巴囊打開術 3.前庭神經切除術 4.聽神經瘤切除術 ▎生活飲食控制 暈眩之治療會利用到外科療法的機會極少，內科藥物也多使用於急性期之症狀控制，由於暈眩多因焦慮、緊張或失眠等心理狀態所導致，所以若要暈眩得以及早獲得控制，生活、工作調適及飲食方面控制，反倒遠比藥物來得重要。 所以病人生活應規律，不要熬夜；飲食要清淡，避免刺激性飲食，菸酒、咖啡、濃茶要節制；動作要緩慢，心情勿急躁，尤其就一些反覆發作的病人，整個生活步調之減緩是非常必要的。

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皮蛇上身痛不欲生－帶狀皰疹神經痛及疫苗的重要性

  家庭醫學科 劉彥伶醫師 帶狀皰疹（Herpes Zoster，民間俗稱「皮蛇」）是患者曾經感染水痘病毒，經復發後在皮膚上產生帶有水泡的一種病症，又因其沿著體表神經節帶狀分布，所以得名。 雖然水痘痊癒後可終生免疫，但病毒往往沒有消失，而是匿藏在背根神經節當中。一旦抵抗力下降，例如：過度疲倦、晝夜時差、巨大壓力、年齡漸長、重大手術、嚴重外傷、癌症接受化療等，潛伏在神經節的病毒就有可能復發，形成帶狀皰疹。其主要的後遺症之一，就是皰疹後神經痛，原因是神經纖維在急性期受到皰疹病毒的攻擊，造成感覺異常。病人常見主訴有刺痛、麻癢、觸電、灼燒等不適，其往往好發於中老年人，嚴重時可能影響情緒、干擾睡眠，影響生活品質甚鉅。 ▎施打疫苗的優點及適合對象 近年來衛生單位鼓勵「帶狀皰疹疫苗」的施打，這可說是加強版的水痘疫苗，可降低帶狀皰疹和皰疹後神經痛的發生率。據研究，此疫苗在60～69歲接種時，預防發病的效益最好。因此根據疾管署建議，年滿50歲者即可施打。 我國現有的疫苗為活性減毒疫苗「伏帶疹」（Zostavax®），只需接種一次，採用皮下注射，可降低七成左右的發生率和皰疹後神經痛，適應年齡為50～79歲成人。建議施打對象為中、高齡族群，尤其是免疫力較弱者更應接種，例如洗腎病友、惡性腫瘤、血液疾病、糖尿病以及其他慢性疾病患者。疫苗保護力可涵蓋4年以上，甚至長達10年之久。 不宜接種疫苗的人，主要是對疫苗成分過敏者、正接受免疫抑制劑治療者、HIV帶原且急性發作者、免疫不全患者、孕婦或準備懷孕的女性，以上皆不建議接種此疫苗。此外，若欲接種肺炎鏈球菌疫苗，需間隔4～6週。本院提供自費帶狀皰疹疫苗接種服務，歡迎民眾至家醫科門診諮詢。

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痛起來要人命－談常見的口腔及牙齒疼痛

  牙科 包軒華醫師 口腔和牙齒部位的疼痛，雖然大部分不至於造成立即性的生命危害，但疼痛的程度往往令人坐立難安、痛苦莫名。以下我們來簡單地談一談幾種比較容易造成口腔和牙齒疼痛的原因，以及它們常見的症狀和治療方式。 ▎常見疼痛：蛀牙、牙齒磨損、酸蝕 首先，最常見的是蛀牙、牙齒的磨損，或是酸蝕所造成的疼痛。這一類牙痛的方式，常常表現在對溫度和食物的敏感，尤其是剛接觸到冰冷的飲料或特別酸、特別甜的食物時，症狀格外顯著，患者會覺得牙齒明顯的痠麻或疼痛。但是當造成刺激的源頭消失後，症狀就會慢慢趨緩、解除。這一種狀況的治療方式相對簡單，只要盡速至牙科看診，將蛀牙、磨損或酸蝕的部分清除乾淨後，填補起來即可。一般而言，如果侵犯或影響範圍沒有太接近牙髓神經的話，填補之後症狀就會明顯改善。 ▎拖太久，病菌侵襲牙髓的神經痛 然而，如果蛀牙或磨損的狀況拖太久，病菌就會侵襲到牙髓神經，進而影響到根尖周圍的組織。這時疼痛的症狀就會特別明顯，尤其是在吃比較硬或溫熱的食物時，疼痛會特別劇烈；更嚴重的情況是甚至連不去碰觸牙齒的時候，都會有自發性的劇烈疼痛感。這時往往需要進行所謂的根管治療，將發炎和壞死的牙髓組織徹底清除乾淨，才能有效地殺菌、消腫和止痛。 ▎清潔不完全，牙齦牙周的發炎痛 另外有一類牙痛的原因，來自牙齦或牙周組織發炎所造成的疼痛。這一種疼痛的表現方式屬於比較鈍痛的感覺，而且往往合併牙肉的紅腫、流血。造成的原因主要是口腔衛生做得不夠完全，導致食物殘渣殘留在牙縫裡，引發細菌感染，進而造成牙周和齒槽骨的發炎和破壞。至於治療的方式就會與病況的嚴重度有關；從最簡單的局部清洗、潔牙，到進階的牙周病治療、甚至拔牙都有可能。 總之，牙痛引起的原因和症狀千變萬化，而且往往進展迅速。一旦稍有疼痛或不舒服的症狀時，應該盡速尋求專業的治療，避免因為輕忽和拖延而導致更嚴重的感染。

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胸腔科兩大求診原因：不明原因咳嗽、胸部影像檢查異常

  西園醫療總顧問暨胸腔專科主治醫師 李毓芹總顧問 在我胸腔科的門診中，求診原因前兩名，一是「不明原因的咳嗽」，另一個是「胸部影像檢查發現異常」。 ▎不明原因的咳嗽 台語有句俗話：「醫生驚治嗽」，意思是醫生怕治療咳嗽，怕的原因是，引起咳嗽的原因很多，若沒找出真正的原因對症下藥，很難治好。感冒、流感、氣喘、氣胸、肺結核、肺腫瘤等，都會引起咳嗽，少數人吃某類高血壓藥，或心律不整時也會造成咳嗽，若只是「症狀」治療，大部分是沒有效果的。另外如胃酸逆流，因胃酸逆流到食道，食道受刺激也會引起咳嗽，一般人很難想像，原來胃不好也會造成咳嗽；還有人是早上空腹、餓肚子時會咳嗽；鼻子問題，例如鼻竇炎也會咳嗽。 咳嗽原因太多了，因此問診很重要，我通常會花比較多時間詢問病人的病況，抽絲剝繭，找出病因。 ▎胸部影像檢查發現異常 現在健康檢查很普遍，除了胸部X光檢查，也有人選擇做肺部「低劑量電腦斷層（LDCT）」檢查，以找出肺部結節或其他病灶（結節有可能是早期肺癌），如果報告異常，需至胸腔內科門診尋求進一步診斷。每個病人的胸部電腦斷層有幾百張切面呈現，常常又需與以前的影像比較，鉅細靡遺的看完，花個二、三十分鐘是必要的。 曾有位個案，因咳嗽咳了幾天治不好，到某醫院求診，照了Ｘ光後發現有問題，進一步電腦斷層檢查，發現了3～4公分大的圓形狀陰影，懷疑是肺癌，建議進一步侵入性的切片檢查。經轉介，先仔細詢問個案就醫前的病史和症狀，有輕微肺部感染的症狀，加上影像所呈現的細微變化，判斷是圓形狀肺炎（round pneumonia）而非惡性腫瘤。開了口服抗生素，並囑一週後回診，病患及家屬聞後，原先的愁眉苦臉，瞬間化為燦爛笑容。一週後回診時再照一張肺部X光片，陰影幾乎都消掉了。 ▎以病人的最佳利益為出發點 看診時，我最重視的，就是病人本身的最佳利益，任何情況下都是「病人第一」，站在病人的立場，傾聽他講話；解釋病情的時候，用對方聽得懂的話語，不能用太多專業用語，仔細且耐心地解釋。 很多癌友第一次確診時，家屬常因擔心病人無法承受打擊，要求不要吐露實情，此時我會誠懇的表示「病人有知道自己病情的權利」，並答應一開始會用較樂觀、較輕鬆的用語向病人解釋病情並建議後續的處置及治療。此時，絕大部分的家屬都會同意我的做法，病人也接受我的治療建議，好的醫病關係也慢慢建立。 西園醫院服務在地民眾已超過五十年，是一間小而美的地區教學醫院，期待在良好醫病關係的舊有基礎上，結合永越的高端精緻檢查與服務，在優秀的醫療團隊照護下，讓社區民眾的健康得到最好的照顧。

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夏季不「藥」傷害，儲放藥物三重點

  藥劑科 林姍儒藥師 隨著夏天的到來，氣溫開始飆升，在高溫下儲存藥物會大大降低其有效性，然而把藥物一股腦地往冰箱放也非好選擇。以下列舉三個夏季用藥的正確觀念，一起來看看吧！ ▎一、遠離光線、高溫及潮濕 大多數藥物在炎熱和潮濕的情況下會變質而失效，像是出現藥粉結塊、藥片變得濕濕粉粉或變色，或膠囊黏在一起，就是藥物保存出了問題。藥物存放的最佳地點是在陰涼乾燥（30度以下）、避免陽光直射的地方，所以千萬不要將藥物放在潮濕的浴室、高溫封閉的車裡和廚房，以及陽光直射的窗邊。此外，從冰箱中取出藥物可能會使空氣中的濕氣在其表面形成水滴，從而讓藥物更容易吸附水氣、增加變質風險。因此，除了藥袋或包裝上特別註明需要冷藏（2～8度）的藥物之外，其他藥物都不應該放冰箱。 ▎二、光敏性藥物須注意 光敏性是一種化學誘導的皮膚變化，某些藥物因藥理機轉讓皮膚對陽光更為敏感，造成皮膚過度曬傷，甚至出現類似嚴重曬傷症狀如水泡、脫皮等。 常見藥物例如：痤瘡藥物（isotretinoin）、消炎止痛藥（ibuprofen, ketoprofen）、抗生素（doxycycline, tetracycline, levofloxacin, sulfamethoxazole-trimethoprim）、抗黴菌藥物（griseofulvin）、降膽固醇藥（atorvastatin）。 如服用此類藥物，為了減少曬傷風險，外出應做好防曬措施，可穿著長袖衣物、戴帽子、使用陽傘，也可塗抹至少SPF 30的防曬品，減少紫外線吸收。上午10點到下午2點的太陽最強，建議尋找陰涼處遮陽。除了上述藥物，還有其他光敏性藥物，因此在使用任何藥物前，務必先了解所有可能的副作用。 ▎三、外出旅行存放須小心 如果是開車或是外出旅行，不要將藥物放在行李箱或工具箱中，因為裡面的溫度可能超過室溫，且每次離開車輛時，務必隨身攜帶藥物。如果搭乘飛機，應將藥物放進隨身行李，而不是托運行李，因為藥物可能會暴露在極端的溫度變化中，而且隨時有可能需要使用藥物。另外，如果攜帶需冷藏藥物旅行，應該將藥物放在保冷袋中，確保藥物不要直接接觸冰塊。

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炎炎夏日 小心「熱傷害」！

  ICU加護病房／心臟血管外科 蔡子禾醫師 全球暖化影響下，夏季高溫氣候屢創記錄。民眾在大太陽下待久了，感到頭暈、疲憊等熱傷害，也就是俗稱的「中痧」。嬰幼童、年長者以及慢性疾病患者諸如高血壓、高血脂以及高血糖族群、於高溫或密閉空間工作者，都是導致熱傷害的高危險群。嚴重的熱傷害如熱衰竭與中暑，有可能造成嚴重身體不適甚至生命危險，需儘速送醫治療。 若在高溫濕熱環境下流汗過多，又沒有補充運動飲料，電解質不平衡易導致四肢抽筋，這就是「熱痙攣」，若影響到腹壁肌肉，應儘快送醫。「熱暈厥」是當我們在炎熱的環境中久站，由於皮膚血管擴張幫助散熱，血液會跑到周邊血管，導致腦部血流暫時不足，產生暫時的頭痛、頭昏、噁心。熱暈厥與中暑不同的是，患者體溫大多正常，但若不即時進行相關處置，有可能引發更嚴重的中暑。「熱衰竭」的成因是長時間在高溫下持續流汗，且未補充適當的鹽分及水分，或一時飲用過量的水，而忽略電解質的補充。熱衰竭常出現大量出汗、疲倦、身體全身無力、頭暈、頭痛、血壓降低、臉色蒼白等症狀，此時測量體溫約為36～40度之間。 最嚴重的熱傷害是「中暑」，原因大多是因為熱衰竭時未及時發現及治療。中暑病患因腦部體溫調節功能失常，導致皮膚無法散熱而呈乾燙潮紅狀態，患者此時會出現無法流汗、頭痛、頭昏、噁心、嘔吐、視力障礙、神智混亂甚至昏迷、抽筋，且體溫超過40度。若不盡速處理，可能會引發脫水、休克、多重器官衰竭，最嚴重者甚至死亡。 熱傷害患者該如何處理呢？首先是補充適量的水分與鹽分，用溫水擦拭或風扇冷卻。若懷疑有熱衰竭或中暑，應立即打119電話求救、送醫。

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夏季好發 泌尿道感染怎麼治療？

泌尿科主任暨醫療品質中心主任 周淇業醫師 悶熱的夏天，因泌尿道感染而就診的患者也逐漸增加，這類感染不只發生在年長者身上，年輕人也會有感染的問題，需要多加注意。 ▎好發免疫力低下、水分攝取不足時 為什麼會發生泌尿道感染呢？這是因為身體的免疫功能無法壓抑大量的致病菌滋生，因而造成的發炎反應。對於某些免疫功能低下者，或長期處在高壓、熬夜、疲倦的族群，就可能因免疫功能不足而導致發炎感染。另外，致病菌大量滋生的原因，以泌尿道來說，主要是每天的水分攝取不足，像是大量排汗未補足水分的室外工作者或運動者，腎功能不佳排尿無法適當排出，或是尿液不足以沖刷乾淨泌尿道膀胱等器官，或常常憋尿、解尿困難、解不乾淨，都會造成細菌大量生長，導致發炎感染的發生。 泌尿道感染會發生在各年齡層、無論男女老幼皆可能發生。前段提到免疫功能低下的人，像是有服用免疫抑制藥物的患者、年長者，或長時間處在壓力大、熬夜的年輕上班族跟學生等族群。其中女性的尿道較男性短，尿道口與陰道和肛門距離近，更容易感染。其他像是每日喝水量不夠、排尿量不夠者、常憋尿的上班族、年輕女性經期前後、性行為前後清潔不佳，以及年長男性因攝護腺肥大導致解尿不乾淨、殘尿過多，或有泌尿道結石的病患，都是泌尿道感染的好發族群。 ▎解尿灼熱刺痛、解不乾淨須注意 關於泌尿道感染症狀，門診最常遇到的就是「解尿」方面的不舒服，例如解尿時有灼熱、刺痛感，病患常覺得跑廁所的次數增加了，而且解尿變得困難、解不乾淨，甚至是膿尿、血尿、發燒等等，也都是門診常見的症狀。若有以上的症狀發生，請先大量喝水後至門診檢查治療。 關於泌尿道感染的治療，如果感染發炎已經導致有不舒服的症狀了，經門診驗尿後確定有發炎的情形，急性期的治療以抗生素治療為主，狀況較輕微的患者可以選擇口服藥物治療，搭配其他舒緩症狀的藥物，服用一個療程的抗生素後，記得回門診再次驗尿，確認尿液已經清乾淨，即不需再服用藥物。 比較嚴重的感染則可能需要針劑抗生素治療，甚至需要住院接受抗生素注射及點滴等藥物治療。對於第一線抗生素治療無效的患者，還需加做尿液或血液的培養，再根據培養的結果、菌種、抗藥性報告，選擇有效的後線抗生素治療。 泌尿道感染可以有效預防、減少其發生的機率，大部分患者接受抗生素治療後，多能獲得有效的緩解，但也常因為不良的生活習慣，導致發炎問題反覆發生。希望大家都能注意平時的預防跟保養，均衡飲食、多喝水多運動、勿熬夜勿憋尿，以減少泌尿道感染的發生，身體健康迎接活力滿滿的夏日。

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夏天鬧肚子！急性腸胃炎怎麼辦？

  腸胃肝膽內科 張錦權醫師

每當夏天的腳步來臨時，門診都會遇到很多急性腸胃炎的患者這麼說：「張醫生，我已經噁心、嘔吐和拉肚子好幾天了，整個肚子都會痛，一吃就拉，怎麼辦？」

一般而言，急性腸胃炎的病程約幾天至一週，少部分症狀嚴重的患者，有時會拖至兩週，病程長短取決於感染的細菌、病毒種類及病患本身的免疫力。急性腸胃炎簡單區分為「細菌性」和「病毒性」感染，細菌性腸胃炎病患常出現發燒超過38度，臨床上病人看起來較病厭厭，且其水瀉情況容易出現帶血的黏液糊便。至於病毒性腸胃炎的病患，看起來相較精神，雖然也有水瀉症狀，但較少有帶血和脫水症狀出現，偶爾伴隨低燒，約37.5度至38度左右。 ▎常見症狀：持續腹瀉、腹痛 最常見的症狀為持續性的水便或稀糊便，每天可以數次到幾十次，常因為病患喝水或攝取食物而惡化。另外，如果運動飲料沒有稀釋，因高糖會造成腸內的水分流失，導致水瀉變嚴重。除了腹瀉外，病患也常伴隨肚子一陣陣不固定的絞痛或腹部脹痛；部分病人則只有腹瀉，沒有腹痛。其他症狀還包括：食慾不振、噁心嘔吐、發燒、頭痛等。 急性腸胃炎的病患需特別注意小孩及年長者，因為這兩類族群免疫力較差，且不停的腹瀉容易出現脫水的症狀。當症狀發生時，病患應先禁食使腸道充份休息，再依症狀改善程度逐漸增加食物的複雜度，例如先禁食2～4小時，如症狀無惡化，再嘗試喝水並觀察至少2小時；無持續性腹瀉腹部不適，則可進一步攝取米湯或稀飯；等解出成形糞便代表腸道吸收功能恢復，就可恢復一般飲食。如僅服藥卻不注意調整飲食，有時症狀不會緩解。另外，病患如果可以喝水但還未正常飲食者，建議期間應攝取足夠、稀釋後的運動飲料，以補充電解質和糖分。 急性腸胃炎的病毒或細菌主要由口通過消化道進入人體，最好的預防辦法就是注意衛生，少吃生冷或未經加熱煮沸的食物，免疫力不好者，盡量避免吃生魚片，最重要的是吃東西前務必要先洗手哦！

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從美尼爾氏病談暈眩

  耳鼻喉科  蘇仁亮 醫師 ▎頭昏就是暈眩？ 暈眩實際只是頭昏的一種，頭昏和頭痛一樣，是非常普遍的求診原因，常有人覺得頭暈就懷疑是否高血壓，也有些人會去注意到內耳是否出了問題。但若只覺得頭昏昏的，其實原因很多，鼻子、心臟等都可能表現出頭昏，因此需要觀察其表現的型態(如旋轉、搖晃、有無意識障礙)，及其它的附帶症候(有無耳鳴、聽力障礙、其它腦神經異常)來做較正確的診斷。 真正的暈眩是一種平衡系統失調所造成的錯覺，那種感覺就像讓一個正常人原地繞個幾圈，或是在搖晃的船上那種站不住的感覺，常會合併著噁心嘔吐等胃腸症狀。 臨床所謂的美尼爾氏徵候群 ( Meniere’s syndrome )是指暈眩、難聽、耳鳴及耳悶之組合；而美尼爾氏病 ( Meniere’s disease )則是在排除其它可能病因之後，始確立此病。暈眩常被直接冠上美尼爾氏病，它是內耳疾患的一種，而暈眩也事實上多因內耳機能失調而引起。 ▎耳部構造 人體耳部可分為外耳、中耳及內耳，外耳指耳膜以外的部分，包括耳介、外耳道；中耳指耳膜以內之骨質腔，包括鎚骨、砧骨、蹬骨三聽小骨及耳咽管之開口。 外耳及中耳主要負責將聲波傳入內耳，將震盪波轉換成可供神經傳導之生理電波，他們的疾患可造成傳導性的聽力障礙。內耳則包括了耳蝸及前庭半規管兩部分，耳蝸是聽覺器官，前庭半規管則是平衡器官，內耳再進去便是傳給第八對腦神經而終至腦部完成辨識 。 ▎引發暈眩之可能病因 1.內耳炎 2.美尼爾氏病 3.突發性難聽 4.頭部外傷 5.音響外傷 6.良性陣發性頭位性暈眩 7.藥物中毒 8.聽神經瘤 ▎臨床診斷 ●病史：發作形態，是旋轉、搖晃或僅只是昏沉，另包括發作的頻率、持續時間。 ●理學檢查：觀察眼振之有無、型態，有無腦神經系統之異常。 ●聽力檢查：包括純音聽力檢查及腦波聽力檢查。 ●平衡機能檢查：可檢測內耳及中樞之平衡機能。 ●放射線檢查：主在排除結構異常或腫瘤之存在 ▎治療方式 內科療法：1.抗焦慮藥物 2. 腦循環代謝促進劑 3.注射療法 外科療法：1.迷路破壞術 2.內淋巴囊打開術 3.前庭神經切除術 4.聽神經瘤切除術 ▎生活飲食控制 暈眩之治療會利用到外科療法的機會極少，內科藥物也多使用於急性期之症狀控制，由於暈眩多因焦慮、緊張或失眠等心理狀態所導致，所以若要暈眩得以及早獲得控制，生活、工作調適及飲食方面控制，反倒遠比藥物來得重要。 所以病人生活應規律，不要熬夜；飲食要清淡，避免刺激性飲食，菸酒、咖啡、濃茶要節制；動作要緩慢，心情勿急躁，尤其就一些反覆發作的病人，整個生活步調之減緩是非常必要的。

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皮蛇上身痛不欲生－帶狀皰疹神經痛及疫苗的重要性

  家庭醫學科 劉彥伶醫師 帶狀皰疹（Herpes Zoster，民間俗稱「皮蛇」）是患者曾經感染水痘病毒，經復發後在皮膚上產生帶有水泡的一種病症，又因其沿著體表神經節帶狀分布，所以得名。 雖然水痘痊癒後可終生免疫，但病毒往往沒有消失，而是匿藏在背根神經節當中。一旦抵抗力下降，例如：過度疲倦、晝夜時差、巨大壓力、年齡漸長、重大手術、嚴重外傷、癌症接受化療等，潛伏在神經節的病毒就有可能復發，形成帶狀皰疹。其主要的後遺症之一，就是皰疹後神經痛，原因是神經纖維在急性期受到皰疹病毒的攻擊，造成感覺異常。病人常見主訴有刺痛、麻癢、觸電、灼燒等不適，其往往好發於中老年人，嚴重時可能影響情緒、干擾睡眠，影響生活品質甚鉅。 ▎施打疫苗的優點及適合對象 近年來衛生單位鼓勵「帶狀皰疹疫苗」的施打，這可說是加強版的水痘疫苗，可降低帶狀皰疹和皰疹後神經痛的發生率。據研究，此疫苗在60～69歲接種時，預防發病的效益最好。因此根據疾管署建議，年滿50歲者即可施打。 我國現有的疫苗為活性減毒疫苗「伏帶疹」（Zostavax®），只需接種一次，採用皮下注射，可降低七成左右的發生率和皰疹後神經痛，適應年齡為50～79歲成人。建議施打對象為中、高齡族群，尤其是免疫力較弱者更應接種，例如洗腎病友、惡性腫瘤、血液疾病、糖尿病以及其他慢性疾病患者。疫苗保護力可涵蓋4年以上，甚至長達10年之久。 不宜接種疫苗的人，主要是對疫苗成分過敏者、正接受免疫抑制劑治療者、HIV帶原且急性發作者、免疫不全患者、孕婦或準備懷孕的女性，以上皆不建議接種此疫苗。此外，若欲接種肺炎鏈球菌疫苗，需間隔4～6週。本院提供自費帶狀皰疹疫苗接種服務，歡迎民眾至家醫科門診諮詢。

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痛起來要人命－談常見的口腔及牙齒疼痛

  牙科 包軒華醫師 口腔和牙齒部位的疼痛，雖然大部分不至於造成立即性的生命危害，但疼痛的程度往往令人坐立難安、痛苦莫名。以下我們來簡單地談一談幾種比較容易造成口腔和牙齒疼痛的原因，以及它們常見的症狀和治療方式。 ▎常見疼痛：蛀牙、牙齒磨損、酸蝕 首先，最常見的是蛀牙、牙齒的磨損，或是酸蝕所造成的疼痛。這一類牙痛的方式，常常表現在對溫度和食物的敏感，尤其是剛接觸到冰冷的飲料或特別酸、特別甜的食物時，症狀格外顯著，患者會覺得牙齒明顯的痠麻或疼痛。但是當造成刺激的源頭消失後，症狀就會慢慢趨緩、解除。這一種狀況的治療方式相對簡單，只要盡速至牙科看診，將蛀牙、磨損或酸蝕的部分清除乾淨後，填補起來即可。一般而言，如果侵犯或影響範圍沒有太接近牙髓神經的話，填補之後症狀就會明顯改善。 ▎拖太久，病菌侵襲牙髓的神經痛 然而，如果蛀牙或磨損的狀況拖太久，病菌就會侵襲到牙髓神經，進而影響到根尖周圍的組織。這時疼痛的症狀就會特別明顯，尤其是在吃比較硬或溫熱的食物時，疼痛會特別劇烈；更嚴重的情況是甚至連不去碰觸牙齒的時候，都會有自發性的劇烈疼痛感。這時往往需要進行所謂的根管治療，將發炎和壞死的牙髓組織徹底清除乾淨，才能有效地殺菌、消腫和止痛。 ▎清潔不完全，牙齦牙周的發炎痛 另外有一類牙痛的原因，來自牙齦或牙周組織發炎所造成的疼痛。這一種疼痛的表現方式屬於比較鈍痛的感覺，而且往往合併牙肉的紅腫、流血。造成的原因主要是口腔衛生做得不夠完全，導致食物殘渣殘留在牙縫裡，引發細菌感染，進而造成牙周和齒槽骨的發炎和破壞。至於治療的方式就會與病況的嚴重度有關；從最簡單的局部清洗、潔牙，到進階的牙周病治療、甚至拔牙都有可能。 總之，牙痛引起的原因和症狀千變萬化，而且往往進展迅速。一旦稍有疼痛或不舒服的症狀時，應該盡速尋求專業的治療，避免因為輕忽和拖延而導致更嚴重的感染。

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胸腔科兩大求診原因：不明原因咳嗽、胸部影像檢查異常

  西園醫療總顧問暨胸腔專科主治醫師 李毓芹總顧問 在我胸腔科的門診中，求診原因前兩名，一是「不明原因的咳嗽」，另一個是「胸部影像檢查發現異常」。 ▎不明原因的咳嗽 台語有句俗話：「醫生驚治嗽」，意思是醫生怕治療咳嗽，怕的原因是，引起咳嗽的原因很多，若沒找出真正的原因對症下藥，很難治好。感冒、流感、氣喘、氣胸、肺結核、肺腫瘤等，都會引起咳嗽，少數人吃某類高血壓藥，或心律不整時也會造成咳嗽，若只是「症狀」治療，大部分是沒有效果的。另外如胃酸逆流，因胃酸逆流到食道，食道受刺激也會引起咳嗽，一般人很難想像，原來胃不好也會造成咳嗽；還有人是早上空腹、餓肚子時會咳嗽；鼻子問題，例如鼻竇炎也會咳嗽。 咳嗽原因太多了，因此問診很重要，我通常會花比較多時間詢問病人的病況，抽絲剝繭，找出病因。 ▎胸部影像檢查發現異常 現在健康檢查很普遍，除了胸部X光檢查，也有人選擇做肺部「低劑量電腦斷層（LDCT）」檢查，以找出肺部結節或其他病灶（結節有可能是早期肺癌），如果報告異常，需至胸腔內科門診尋求進一步診斷。每個病人的胸部電腦斷層有幾百張切面呈現，常常又需與以前的影像比較，鉅細靡遺的看完，花個二、三十分鐘是必要的。 曾有位個案，因咳嗽咳了幾天治不好，到某醫院求診，照了Ｘ光後發現有問題，進一步電腦斷層檢查，發現了3～4公分大的圓形狀陰影，懷疑是肺癌，建議進一步侵入性的切片檢查。經轉介，先仔細詢問個案就醫前的病史和症狀，有輕微肺部感染的症狀，加上影像所呈現的細微變化，判斷是圓形狀肺炎（round pneumonia）而非惡性腫瘤。開了口服抗生素，並囑一週後回診，病患及家屬聞後，原先的愁眉苦臉，瞬間化為燦爛笑容。一週後回診時再照一張肺部X光片，陰影幾乎都消掉了。 ▎以病人的最佳利益為出發點 看診時，我最重視的，就是病人本身的最佳利益，任何情況下都是「病人第一」，站在病人的立場，傾聽他講話；解釋病情的時候，用對方聽得懂的話語，不能用太多專業用語，仔細且耐心地解釋。 很多癌友第一次確診時，家屬常因擔心病人無法承受打擊，要求不要吐露實情，此時我會誠懇的表示「病人有知道自己病情的權利」，並答應一開始會用較樂觀、較輕鬆的用語向病人解釋病情並建議後續的處置及治療。此時，絕大部分的家屬都會同意我的做法，病人也接受我的治療建議，好的醫病關係也慢慢建立。 西園醫院服務在地民眾已超過五十年，是一間小而美的地區教學醫院，期待在良好醫病關係的舊有基礎上，結合永越的高端精緻檢查與服務，在優秀的醫療團隊照護下，讓社區民眾的健康得到最好的照顧。

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偵測冠心病的篩檢利器─冠狀動脈電腦斷層血管攝影

  影像醫學部 陳名聖主任

本院CT640切快速電腦斷層掃描儀，提供：電腦斷層冠狀動脈鈣化指數(CAC)、電腦斷層冠狀動脈攝影(CTA)、腹部電腦斷層檢查(Liver&Pancrease)、低劑量肺部電腦斷層檢查(LDCT)，非侵入性快速檢查，可精確偵測及篩檢最難發現的冠狀動脈血管阻塞、早期肺癌、肝癌及胰臟癌。CT640切快速電腦斷層掃描儀的幅射劑量相當低，對人體健康影響很小。

56歲男性，左半身多年前曾因中風輕癱，由於偶有心窩悶痛，各項檢查無法排除有冠心病機會，故由醫師轉來影像醫學部，進行「冠狀動脈電腦斷層血管攝影術（CCTA）」檢查。結果發現左前降枝中段一小段完全阻塞（如下圖1），心臟科醫師立即安排心導管檢查並安裝支架，解除了日後可能有心肌梗塞的危機。 圖1：CCTA發現左前降枝中段一小段完全阻塞（箭號處） 心絞痛、心肌梗塞是常見的冠狀動脈心臟病（冠心病），更是成年人猝死的主因之一。成年人引起冠心病的因子很多，最常見的有年齡、冠心病家族史、三高（高血壓，高膽固醇及高血糖）、抽菸、肥胖、少運動和壓力；2002年又再加上冠狀動脈鈣化指數，共計10項。危險因子愈多，冠心病的風險則愈高；也有人強調曾有中風和鐵腿（腳中風）的人也是屬於冠心病高風險族群。 冠心症的臨床表現型態多端，從胸前疼痛、壓迫感，喘不過氣，有時併有喉嚨緊、嘴角麻的症狀，以及盜冷汗，噁心，嘔吐，有的病人甚至不一定有胸痛的感覺。急性心絞痛若確立是冠心症者，宜直接安排做心導管檢查；但對於症狀不典型、非急性，或其他心臟檢查不協調一致者，CCTA是一項非常有用的篩檢工具。 ▍非侵入性、有助於診斷及預防心血管疾病 過去冠狀動脈有否狹窄或完全阻塞，最直接、最標準的工具就是心導管，但心導管屬侵入性。近年來影像醫學的發展一日千里，運用非侵入性的電腦斷層（CT）偵測心臟血管疾病，在診斷及預防的重要性愈來愈高，像是冠狀動脈狹窄、主動脈瘤或心肌肥大（圖2）等，都可事先偵測出來，進而達到早期預防或治療的目的。2016年，英國衛生機構NICE更新健康照顧準則，即在未確診為冠心病前的任何形式胸痛，如有異常的靜態心電圖，CCTA都應為第一選擇的檢查工具。 圖2：54歲男性，2006年64切CCTA顯示，心室為黑桃A外型，心肌心室間隔最厚處25.1 mm，近心尖處心肌厚度18.4 mm～20.4 mm（超過15 mm即可考慮為心肌肥大）。此例為典型心尖型心肌肥大，東方人較多。 2019年的一篇文章指出，CCTA偵測冠狀動脈≥50%狹窄的準確度，以人為單位是≈90%，以單一血管為單位則為81%。 2018年，美國心臟學會ACC的一篇專欄寫到，以Core320（640切）CT的研究顯示，同樣以心導管狹窄≥50%為基準，比較391位受檢者的CCTA和核醫的單光子發射電腦斷層掃描心肌灌流的敏感性，結果CCTA較敏感。類似的結果在國際著名的研究上也曾指出，以CCTA為策略者，相較於以標準的心臟照護或心臟激發測試（stress testing）的功能性檢查，更能揪出心導管檢查超過50%狹窄的患者。當然CCTA也有許多限制性，許多文獻指出，受檢時未達理想的心跳與血管上厚重的鈣化斑塊，仍是評估冠狀動脈狹窄準確度的最大障礙。 目前CCTA以評估冠狀動脈狹窄為主，但在心臟解剖的正常與否、心肌厚度及引起狹窄的斑塊性質分析也有很大的貢獻。對於曾接受冠狀動脈支架置放術，或是繞道手術的患者，也可有相當不錯的追蹤效果（圖3及圖4）。正在發展中的心肌血流灌注及血流儲備分數（FFR）也愈來愈成熟，指日可待。 圖3：63歲男性，13年前接受右冠狀動脈支架（stent）置放後即戒菸。2020年12月因運動性氣促，接受640切CCTA，發現支架內下半節完全無對比劑顯影（箭號），診斷為支架完全阻塞。 圖4：63歲男性，冠狀動脈繞道植管術後。2006年64切CCTA，右冠狀動脈植管近端殘幹仍可見，但中段以下完全阻塞。（大箭號為植管殘幹，小箭號為原生右冠狀動脈阻塞處）

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🔺CCTA檢查需注意什麼？ CCTA和一般注射對比劑的電腦斷層檢查，都需先檢測腎功能、禁食3～4小時（可喝少量的水），禁忌也相同；最大的差別在於，CCTA檢查前12小時不可喝咖啡或茶等。 檢查前一小時，有機會服用乙型阻斷劑來降低心跳至理想狀態，受檢者身上會黏貼心電圖的導極，檢查的那一刻通常會加上硝化甘油舌下含片，以利擴張冠狀動脈血管，必要時還會加上氧氣，這些措施都是為了保障檢查的影像品質。 CCTA實際掃描的時間很短，僅幾秒鐘，但整體過程從準備到檢查完畢約需1小時，檢查後醫療團隊會觀察15分鐘，若無即發性過敏反應，即可回家休息。

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碎石於灰飛煙滅－新進鈥雷射介紹

  泌尿科主任　周淇業醫師 七、八月進入高溫炎熱的酷暑時節，也是泌尿道結石好發的季節。為使得碎石效果更好、更快，減少結石患者的手術時間及風險，本院特引進新的碎石雷射系統──「貫達碩」鈥雅鉻外科雷射系統，能提供更理想的碎石效果，避免傳統開刀的後遺症。 ▎結石快速粉塵化　大幅降低手術時間及不適 以輸尿管結石來說，若是結石太大顆，譬如大於1公分，甚至大於2公分以上，在過去在手術選擇上，包括：傳統開腹輸尿管切開取石手術、腹腔鏡輸尿管切開取石手術，甚至是機器人系統達文西手臂輔助輸尿管切開取石手術；在手術後難免會碰到輸尿管切開處會結疤狹窄，造成腎臟積水水腫，影響腎臟的功能；有些患者甚至需要長期置放雙J管於體內，還需定期更換，不僅造成不舒服，也會增加反覆麻醉的風險。 以過去的鈥鐳射系統配合輸尿管鏡碎石手術，也會使得手術時間拉長至1-2個小時以上，若碰到結石很堅硬，難以碎裂時，碎石效果不理想，也增加了內視鏡反覆進出夾取碎石的次數，增加手術的困難度以及輸尿管內皮受傷的風險。 新引進的「鈥雅鉻外科雷射系統」，相較於過去的鈥雷射系統，除了可以提供更高瓦數的碎石能量外，在碎石的模式上，除了過去的震碎、碎裂結石，還可以提供新的粉碎、將結石磨成細粉的粉塵化模式；可將大顆堅硬的結石真正的灰飛煙滅，磨成細砂細粉的大小，不需內視鏡反覆夾取碎裂的碎石。手術後大量水分沖洗出細砂即可，而且碎石速度更快；約兩公分的大石頭，約數十分鐘即可整個磨成粉塵，大大減少手術時間，也減少了麻醉的風險跟手術後的疼痛不適感。目前國內各大醫學中心也都有類似或是即將引進此種能粉塵化碎石的系統。 ▎精確深入臟器　減少疼痛及術後併發症 另外針對腎臟的結石，若是小顆的結石，過去常選擇體外震波碎石手術，但若是太過堅硬的結石、結石位在腎臟下側或較為內側，震波手術常常無法有效的碎裂結石，或是排出清除結石，導致常需要多次的體外震波碎石或是配合內視鏡手術，徒增手術的疼痛及不適感。若是非常大的腎臟結石，甚至是鹿角狀結石的患者，過去的手術選擇則為經皮腎造廔取石手術，或甚至更傳統的腎臟剖開取石手術，伴隨而來的是較多的手術中出血、手術後疼痛以及手術後腎臟功能的影響。 「鈥雅鉻外科雷射系統」，能配合軟式輸尿管鏡光纖系統，可直接從尿路系統直搗黃龍，不需從肚皮或背後劃開傷口，直接深入到腎臟的各個腎盂、腎盞裡面，利用強大功能的鈥雷射系統，將腎臟內部的結石擊成粉塵，清除得一乾二淨，減少結石造成的疼痛以及手術的併發症。 泌尿道結石是很常見的疾病，好發於炎熱的季節或水分補充不足的患者，反覆的疼痛、血尿造成病患的不舒服，反覆的體外碎石或內視鏡手術也會有麻醉的風險或是影響到腎臟功能。本院特別引進新的鈥雷射碎石系統，期能更快、更好、真正的粉碎結石，減少不必要的風險及疼痛。歡迎有結石困擾的病患、家屬，以及有興趣進一步了解的朋友，至泌尿科門診詢問。 認識醫師

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認識胃腸鏡檢查

  內視鏡中心主任　梁耀龍醫師 胃腸道是消化系統的主要部份，也就是泛指連接口腔至肛門之間的管道，其主要的功能是處理吃入的食物。胃腸道也是上下消化道的俗稱，其中上消化道包括食道、胃及十二指腸，下消化道則包含腔腸、迴腸、結腸及直腸。我們也可以把十二指腸加上腔腸及迴腸一併稱為小腸，而結腸加上直腸稱為大腸。我們吃下食物之後的消化、吸收、運輸和排泄都是在胃腸道內完成的。 所謂病從口入，所以胃腸道也是會生病的。胃腸道的疾病種類很多，最嚴重的莫過於癌症了，依發生率高低分別為大腸癌、胃癌及食道癌；最常見的疾病則包括逆流性食道炎、消化性潰瘍及痔瘡等。如果懷疑胃腸道生病了，可安排胃腸鏡來進一步檢查。 什麼是胃腸鏡檢查？ 胃腸鏡指的是胃鏡（上消化道內視鏡）檢查及大腸鏡（下消化道內視鏡）檢查。胃鏡檢查是從口腔伸入一支直徑不到1公分的管子到胃裡面，但檢查範圍不只胃，還包括食道及部分的十二指腸（一般檢查至十二指腸的第二段）。大腸鏡則換成由肛門口進入，一直伸入到盲腸端，管子直徑比胃鏡稍粗一些。 胃鏡及大腸鏡檢查都必須禁食至少8個小時才能開始進行，但大腸鏡檢查還多了檢查前低渣飲食及服用瀉藥清腸的程序。在胃腸鏡檢查的過程中，不但能對可疑病灶做病理切片採樣，也能執行瘜肉切除及止血治療等，以達到疾病診斷、癌症預防及止血治療等效果。胃腸鏡檢查算是一種侵入性的檢查，過程中難免會感覺到不安甚至於不適。有疑慮的民眾可以選擇在靜脈麻醉或鎮靜下完成檢查，也就是所謂的無痛胃腸鏡，但目前健保不給付無痛的部分，民眾需自費。 胃腸鏡檢查在本院已經是很成熟的檢查了，不必到醫學中心經過漫長的等待也能在本院安排到檢查，以免耽誤到病情。如果民眾經常感覺到胃腸不適、有胃腸道癌症家族病史、解黑便或血便等情況，歡迎到本院腸胃肝膽科門診向醫師咨詢胃腸鏡檢查的相關細節。  

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五十肩－徒手關節鬆動術

  骨科關節中心　王大翊醫師 五十肩，即沾黏性關節囊炎，通常好發於40～60歲的中老年人，女性患者比例居多，肩關節囊因發炎而變厚、纖維化、滑液減少，減損關節運作能力，症狀常以肩部疼痛、僵硬、悶痛、睡覺時無法朝向患側、患部無法抬高或向外旋轉表現。 ▎成因 🔹糖尿病：患有糖尿病的人較容易出現五十肩，但致病原因不明 🔹外傷：由於手術、骨折或其他損傷，當肩部固定一段時間後，就會出現症狀 🔹其他疾病：如甲狀腺機能減退、甲狀腺功能亢進、帕金森病和心臟病 ▎三階段 1.漸凍期：疼痛惡化且肩膀失去活動角度，通常持續6週至9個月 2.凍結期：疼痛症狀改善，但關節囊內留下結痂組織，導致關節沾黏，通常持續4到6個月 3.解凍期：肩部活動功能緩慢改善，完全恢復正常或接近正常通常需6個月至2年 ▎治療 1. 保守治療 • 物理治療 • 非類固醇抗炎藥：阿斯匹林、克他服寧等，以減輕疼痛和腫脹感 • 注射大量食鹽水與一部分類固醇：透過液體的張力及體積，將沾黏的關節腔擴張 • 類固醇注射：強效的抗炎藥物，可直接注入肩關節 2. 手術治療：若症狀透過上述治療仍無法緩解，經評估後，可透過「徒手關節鬆動術」治療。 ▎何謂「徒手關節鬆動術」？ 採用無傷口的關節鬆動術，藉由麻醉進入睡眠狀態，徒手將攣縮沾黏的關節扳開來，鬆解關節囊和疤痕組織，增加運動範圍，過程約10至20分鐘，術後一周內，動作就有明顯改善。 提醒大家，接受徒手關節鬆動術後，仍須接受為期六週至三個月的復健，讓關節恢復正常的活動角度。  

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什麼是「PRP 增生療法」？

  骨科關節中心　王大翊醫師

PRP (Platelet-rich plasma)意指富含血小板的血漿，又稱之為增生療法、回春療法或再生醫學療法。近年由於運動界或演藝界名人的使用，PRP在門診的詢問度越來越高。

我們的血小板除了能夠凝固血液，還含有大量的生長因子。因此將之施打到受損的肌腱、韌帶、神經或關節等部位，有助於組織修復及減緩疼痛。而PRP取得的方式，是透過抽取自體血液，經離心機分離出血球與血漿，再抽取富含血小板的血漿層施打到患部。PRP無手術傷口、不需長時間的復健，而且取得相對容易，目前已廣泛被使用。 PRP跟玻尿酸最早都被用在賽馬身上，前者治療馬匹的肌腱與肌肉問題，後者用來潤滑賽馬的關節。根據文獻紀錄，PRP真正用在人類身上是始於1987年的心臟手術，後來才逐漸應用在其他受損組織的治療。目前使用最廣泛的是運動醫學，其他像是心臟外科、婦科、泌尿科、整形外科，甚至眼科等也都有其應用。 ▎運動傷害與PRP PRP治療運動傷害的效果是備受肯定的。2014年，美國的研究就證實PRP治療網球肘的效果顯著。荷蘭與丹麥的研究也發現注射PRP的長期效果較類固醇好，即使類固醇一開始的止痛效果更明顯。也有文獻報導注射PRP有助於加速髕骨肌腱炎（俗稱跳躍膝）的恢復。其他像是高爾夫球肘、肩關節囊炎、足底筋膜炎等也都被證實有不錯的療效。 ▎退化性膝關節與PRP PRP對於膝關節炎的治療效果，仍存有爭議。2013年美國的研究發現73%的病人注射PRP之後，MRI觀察到軟骨並未持續磨損，但僅有一年的臨床追蹤。2014年有文獻提出PRP與玻尿酸的功能並不相同，PRP促進軟骨再生，玻尿酸提供關節潤滑與止痛，兩者混合使用具有互補的作用，能提高治療功效。2015年的研究發現早期退化膝關節炎注射PRP的效果是令人滿意的，病人的疼痛及關節功能評分皆有改善，甚至能維持到18個月，可惜兩年後關節炎仍會繼續惡化。2019年義大利的研究經過5年的追蹤，發現注射PRP的效果與玻尿酸差不多，並沒有顯著差異。 整體來說，目前文獻普遍認為PRP在治療年輕、早期的關節炎，1-2年內的短期效果是不錯的，但長期來看，關節炎仍會持續惡化。而玻尿酸注射能潤滑關節，初期有止痛的作用，但並無治療效果。另一方面，如果關節炎導致下肢的力量分布不正常，像是常見的O型腿，這時注射PRP的效果也很有限。在力學環境不正確的情況下，軟骨仍會持續磨損，即使PRP能幫助軟骨修復，也跟不上磨損的速度。此時的治療選擇，可以考慮先矯正下肢的力學狀態。 ▎每個人打PRP都有效嗎？ 每個人的身體狀況都不同，PRP是取自身上的血液製成，因此每個人注射的效果也會有所差異。2012年的ㄧ篇研究發現患者血液萃取出的PRP，除了少數幾種生長因子，多數生長因子的濃度在20-60歲之間並無統計學上的差異。2014年的研究卻認為生長因子的濃度與年齡及性別具有統計學上的差異。2017年美國對於健康族群的研究，發現性別對於PRP組成成分的影響較年齡來得更大，強調個別化的治療理念。可想而知，男性與女性、40歲、60歲或80歲的病人，PRP的治療效果必不相同。此外，若病人有免疫疾病、血小板異常或凝血功能障礙等相關的疾病，也不適合PRP治療。 ▎PRP還有其他應用嗎？ 除了前文提及的應用，有些研究認為PRP還可以加速創傷後骨折的癒合，但目前的研究大都必須搭配自體骨、人工骨或組織工程支架同時使用，並且多數屬於動物實驗的證據。當然，也有研究得到相反的結果，其認為PRP治療骨骼不癒合的效果並不佳。目前研究報告的結果參差不齊，因此尚無明確的結論。  

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什麼是拇指外翻？

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子宮檢查新利器—幾乎無痛感子宮鏡檢查

  婦產科 王郁菁醫師 43歲的李小姐抱怨近一年來月經量越來越大、越拖越久，流到貧血而頭暈目眩，婦產科醫師在超音波下發現子宮內膜太厚，懷疑是內膜增生或息肉，甚至是癌症。這是婦產科門診常見的病例陳述，通常會安排子宮內膜搔刮手術做子宮內膜取樣，但因為是盲刮，通常要等一星期後，病理報告出來才能確定診斷。 但如果在門診透過子宮鏡檢查，就可以先精確地知道診斷，再來安排合適的治療，避免許多不必要的麻醉、子宮頸擴張等處置。 婦科求診患者　四成源自月經異常 女性自初經來潮到進入停經期，長達35～40年都是生活在有月經來潮的日子裡。月經異常（如量多、不停、不來……）是常見的婦女求診原因之一，大約佔了婦科疾病的40％。 造成月經異常的原因很多（如下表），在不同時期都有不同的發生原因，有可能是子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、子宮內膜息肉或子宮內膜癌等病態性原因；也可能是機能性的，例如高泌乳激素症、多囊性卵巢症候群、甲狀腺機能不足等賀爾蒙失調問題，或單純的生活規律紊亂、壓力、營養失調引起的亂經。無論哪個時期，「癌症」都不容被忽視。因此，治療前一定要先依月經異常之形態作臨床評估，包括問診、血液檢查、超音波檢查、子宮頸抹片、凝血及出血時間、尿液妊娠試驗等基本檢查，再視情況考慮作卵巢機能、泌乳激素、甲狀腺機能、睪丸激素等賀爾蒙評估。當排除了機能性及賀爾蒙的問題，上述檢查都正常的情況下，再進行影像檢查。 子宮鏡 精準子宮腔檢查 婦科超音波檢查是第一線的影像檢查工具，但它對子宮腔內太小的病灶診斷率較差，若懷疑有子宮內膜的病灶，就可進一步安排子宮鏡的檢查與治療。子宮鏡為內視鏡的其中一種，是精準的子宮腔檢查，醫師可以直接看到子宮腔病灶。子宮鏡怎麼進行呢？醫師會從陰道，伸入一個直徑3公厘的攝影機進入子宮腔，觀察子宮環境，發現病灶及治療（如下圖）。一般的子宮腔像一個沒有充氣的氣球，若要看到氣球內壁，醫師必須灌水進子宮腔，把子宮腔撐起來，這樣子才能看清楚子宮內壁。因此，做完子宮鏡的民眾會覺得有水從陰道流出來，這是正常現象。 接受子宮鏡檢查的病人不需麻醉，不需住院，檢查時的疼痛感低，疼痛指數0～3分，大部分是0～1分，而且檢查時間只需5分鐘，檢查後即可回家，可直接回復日常作息。 造成子宮異常出血的原因很多，有高達四成是子宮病變，應迅速就診，尋求醫師協助。門診診斷性子宮鏡檢查是一種安全快速而且有效的診斷工具，可以幫助找出病因，以期早期診斷，早期治療。  

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胃食道逆流的治療與防治

  肝膽腸胃科 陳宏昇主任 「胃食道逆流」是現代人愈來愈常見的疾病，和西化飲食、多吃少動的生活型態及肥胖相關。高油脂、高熱量的食物本不易消化，如果攝取過量，這些食物讓胃排空速度減慢，當超過胃部消化的負荷量時，會讓胃賁門括約肌變鬆，食物及胃酸就逆流至食道，嚴重者引起所謂的「逆流性食道炎」。典型症狀包括心窩胸口處灼熱或溢酸水至口中之感，其他非典型的症狀包括打嗝、喉嚨或食道有異物感、乾咳、聲音沙啞或氣喘等。 高風險族群與併發症 台灣胃食道逆流的盛行率近20年成長超過5倍，好發於30～40歲的成年人身上，平均每四人就有一人有此症狀，研究也指出，六成患者於半夜睡眠中會發生症狀。輕度胃食道逆流症者，經過數月的藥物治療，症狀消失後可以痊癒停藥，但食道裂孔疝氣或賁門鬆弛患者，若合併重度逆流性食道炎，往往需要長期地維持藥物。長久逆流性食道炎可能會有3～5%併發巴瑞特氏食道，黏膜變性後每年有0.5%的風險罹患食道癌，需定期追蹤。反覆發炎的患者也有極少數會造成食道管腔纖維化狹窄。 胃食道逆流的危險因子 

1. 不當飲食習慣：吃宵夜、晚餐吃得晚及吃得太多
2. 過量食用刺激性食物：茶、咖啡、酒、辛辣等刺激性食物
3. 抽菸：吸菸易增加胃酸分泌、並降低食道括約肌張力
4. 體型及運動習慣：肥胖者的腹壓大，不愛運動者胃消化機能較差，都比較容易發生胃食道逆流

藥物治療的種類 在胃食道逆流的治療上，最重要的就是「胃酸的抑制」，首選用藥是「氫離子幫浦抑制劑proton pump inhibitors（PPI）」，一般來說治療效果最好也最迅速。經胃鏡檢查有消化性潰瘍及逆流性食道炎患者，健保提供給付；害怕或無法胃鏡檢查者，可自費購藥治療，所幸目前PPI的價格都不高。 第二種胃酸抑制劑為「組織胺阻斷劑H2-receptor antagonists」，治療效果也不錯，可做為PPI停止使用後的維持治療。另有一種海藻酸（alginic acid）的製劑，可在胃的內容物表面形成高度粘性的保護層，逆流時會優先在食道黏膜上覆蓋，可避免食道受逆流胃酸的傷害。以上藥物治療效果不佳者，建議採用胃腸蠕動劑，可加速消化、促進胃排空，也可增加胃賁門括約肌的張力來防止逆流，是效果不錯的輔助治療。 內視鏡治療的方式 目前已有內視鏡抗胃食道逆流術endoluminal gastroplication （ELGP-EndoCinch），操作上，醫師將有縫合功能之器械附著於胃鏡先端，之後置於胃與食道交界處予以縫合，進而產生足以防止胃酸逆流之胃皺摺。另有一種內視鏡食道燒灼術（Stretta Procedure），其治療原理是在已經鬆弛、無法完全縮緊賁門區域，利用高波射頻針（Radiofrequency）把熱能傳送到肌肉層，接受熱能處置的區域因受熱後發炎，組織會再生出愈來愈強韌的組織，讓賁門開口縮緊，而最終達到防止胃酸逆流的效果。 外科手術治療 當藥物已經無法緩解，或是接受內視鏡治療後仍有嚴重症狀的病患，胃底摺疊手術（Nissen Fundoplication）是可考慮的最後處置。手術方式是將胃頂端（賁門）附近的胃組織，包覆在下食道外圍，再用縫線固定，增加食道下端壓力，讓胃酸逆流的阻力變大而減少發生逆流。 結論 告別菸酒、避免刺激性食物和飲品、維持標準的體重及腰圍，這些是基本的生活型態調整。吃飯時細嚼慢嚥，飯後稍微走動，勿急著躺坐臥，保持愉悅的心情，穿寬鬆的衣著，都能減少胃酸逆流的機會。吃藥者也需配合醫師的治療及指示，以避免疾病的惡化。