健康新知

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代謝健康新思維 — 有效管理三高策略

  新陳代謝科 郭志豪醫師

隨著飲食的選擇越來越多元，且明顯有西化及精緻化的趨勢，再加上現代人活動量大幅度減少，許多人逐漸出現「三高」的現象，甚至進一步發展成「代謝症候群」。三高即是「高血壓、高血糖、高血脂」，這三個指標異常除本身的異常外，還會陸續引發各式的後續併發症，進而對全身各器官造成傷害。

▎三高的定義指標如下：

• 高血壓：長期性的收縮壓高於130mmHg、舒張壓高於80mmHg
• 高血糖：空腹血糖值大於126 mg/dL、血糖化血色素HbA1C大於6.5%
• 高血脂：持續性的總膽固醇大於200mg/dl、三酸甘油酯大於150mg/dl、低密度脂蛋白膽固醇大於130mg/dl

▎如何改善及方法 三高的出現大多是漸進的，而且初期並沒有明顯症狀，若不加以控制長期下來對身體會產生許多傷害。發生除了先天的體質因素，後天的生活型態不良也占了很大的比例，因此「生活型態調整」是預防或改善三高最重要的關鍵。 以臨床經驗顯示，有不少案例在調整好自身的生活型態後，對藥物的需求就大幅度下降，甚至達到不需要藥物的使用即可維持在正常的界限內。由此可知及早控制飲食，搭配適當運動，並積極管理監測、追蹤各項健康數值，可以減輕身體負擔，甚至逆轉疾病發生。 改善方法 1：飲食調整 遵循「少油、少鹽、少糖及高纖」健康飲食原則，減少攝取精緻澱粉或高加工食品。可採取地中海型飲食以降低代謝症候群的發生。 改善方法 2：保持運動習慣 建議每週運動5次、每次30分鐘，或每週運動150分鐘以上。在初期先嘗試每天10～15分鐘微喘強度的運動，如散步、瑜珈等較溫和運動數週的時間，然後視自身的情況延長運動時間或提高強度，運動過程中密切觀察血壓、脈搏等症狀的變化。 改善方法 3：積極管理記錄數值 平日自行量測血壓脈搏以及體重腰圍，定期測量與紀錄各項數值，有助於醫師判斷控制三高狀態，了解改善成效。 改善方法 4：定期回診並配合醫囑用藥 穩定使用藥物並定期回診與醫師根據各項檢測紀錄進行用藥的調整，切忌避免自行停藥。

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小便起泡還水腫，是蛋白尿嗎？腎功能有問題嗎？

腎臟內科 簡政浩醫師

阿明今年47歲，是一位金融業的中階主管，平常有三高，由於工作繁忙，就診服藥不但不規則，飲食沒節制，也缺乏運動，血糖、血壓、膽固醇都未達到理想的控制標準。近幾個月他覺得疲累的感覺越來越嚴重，小便後也留下大量泡沫，聚餐時幾個月沒見的朋友發現他水腫得很厲害，於是勸他趕快就醫。

因阿明蛋白尿的情況非常嚴重，醫師為他安排了腎臟切片，病理報告顯示為糖尿病腎病變。經由積極的藥物治療及飲食運動控制，終於控制住蛋白尿及腎功能的惡化。 ▎認識蛋白尿及檢測 發現到尿中有泡沫或是體檢發現蛋白尿，是患者最常至腎臟科就診的原因之一。尿中有泡泡的成因很多，不一定觀察到有泡泡就是有蛋白尿，只要尿液中的溶質增加（如水喝太少造成尿液濃縮或是尿中有糖分），就有可能會觀察到泡泡尿。要怎麼區分出有問題的泡泡尿？因為水喝太少尿濃度較高、站著尿衝擊力比較大造成的泡泡尿，在靜置5-10分鐘之後會消失一大半，而且泡泡會比較大顆。當觀察到過了5-10分鐘還沒消散的小泡泡，有蛋白尿的機會就高很多。有統計顯示，因為泡泡尿就診患者大約有二成的人是真的有蛋白尿。 一般成人健檢、公司體檢中，是利用尿液試紙來檢驗蛋白尿，但其只能檢測出一種叫白蛋白的蛋白質，如果是因為免疫球蛋白增加過多造成的蛋白尿（如：多發性骨髓瘤患者），尿液試紙則是無法檢驗出來。如果試紙篩檢都正常，但還是觀察到大量不正常泡沫，這時就必須用機器進行尿液的生化定量分析，以測得其他不同種類蛋白質的總量，如發現其他異常的蛋白質，會再進一步做尿蛋白電泳分析來確認蛋白質的總類。 水分時，運動能力和身體的機能會明顯下降，甚至影響到認知功能。補充不足水分時，會影響身體調節溫度的能力、降低自主神經活性，增加熱衰竭、橫紋肌溶解甚至急性腎衰竭的風險。此外，運動中抽筋的成因，有一大部分也是水分跟電解質的補充不足有關。 ▎治療與預防 蛋白尿的成因多樣且複雜，包括：腎絲球病變、腎小管病變、感染、劇烈運動過後、自體免疫疾病（如紅斑性狼瘡）、藥物（尤其是不明來源中草藥、非類固醇性抗發炎藥）、中毒（如重金屬、蜂毒、蛇毒）、長期血壓血糖控制不佳等，都會造成蛋白尿。 在台灣最大宗的危險族群是三高及長期使用止痛藥患者。在診斷出蛋白尿後，最關鍵的就是找出蛋白尿的成因並加以治療。找出蛋白尿的原因在臨床上是非常有挑戰性的，許多時候甚至需要做腎臟切片才能夠確認病因，針對不同成因的蛋白尿治療方式，也有非常大的差別。 不論蛋白尿的成因為何，在等待檢驗結果期間，會同時進行嚴格的血壓控制及鹽分、蛋白質攝取的控制，使用血管張力素轉化梅抑制劑來減輕蛋白尿的嚴重程度。 許多腎臟病變早期表現經常就只是輕微的蛋白尿，特別是有三高或是有腎臟病家族史的族群，定期進行體檢並且養成固定觀察早上第一泡尿液的習慣，注意是否有疲倦、血壓升高、水腫的情況，一旦發現異常時，應及早至腎臟科門診就診，找出原因，對症下藥，避免後續併發症的發生。  

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肩痛不舉：「五十肩」VS「旋轉肌袖斷裂」

  骨科醫療團隊  ▎案例分享 案例一：60歲張女士因車禍摔傷手臂後，經常覺得左側肩關節活動度很差，尤其天氣忽冷忽熱時，更常感到肩關節不舒服。近期因搬家需要將雙手舉高過頭整理衣櫃和書櫃，發現連做這項簡單的工作都有困難，嚇得趕緊到醫院檢查，確診為五十肩。 案例二：65歲許先生曾經因跌倒傷及右側肩膀，但當時並未就醫，只有擦藥和貼痠痛藥布。近一年來他經常感到肩膀反覆疼痛，休養一陣子覺得好轉便以為沒事。但最近肩膀疼痛加劇，甚至影響睡眠，經檢查發現竟是旋轉肌袖斷裂。 肩關節是人體活動範圍最廣的關節，卻也是最容易受傷或出現退化性病變的關節，以上案例是門診常見的狀況，由於旋轉肌袖斷裂和五十肩的症狀類似，都會導致肩膀疼痛和活動受限，容易讓人混淆。  ▎五十肩成因及治療方法 五十肩的正式名稱是「沾黏性肩關節囊炎」，常見於中老年人的肩關節疾病，且女性居多。當肩關節囊因為發炎而變厚、纖維化、滑液變少，導致關節疼痛、活動度下降，進而出現關節沾黏。造成五十肩的原因，可分為>原發性和次發性— 原發性五十肩：通常與年齡、關節退化有關。 次發性五十肩：大多是與肩關節曾受外傷撞擊、骨折手術或微創肌腱縫補手術後、工作或運動過度使用、糖尿病、甲狀腺疾病等相關。相較於原發性，次發性五十肩患者更易因受傷後不敢活動，造成關節沾黏，導致症狀加重。 五十肩的病程可持續1~2年，初期疼痛較為劇烈，又以夜間特別疼痛。隨著病情發展，肩部的活動範圍會逐漸縮小，影響日常生活中的梳頭、穿衣等動作。 治療可分為保守治療與手術治療，前者包括抗發炎藥物、止痛藥物、物理治療、局部注射類固醇、體外震波、中醫針灸等，有助於減緩早期病患的疼痛，以及增加肩膀可活動範圍。當上述治療都無效，才會進一步與患者討論是否透過下列兩種手術方式治療： 一、麻醉下實施徒手矯正（MUA） 適合組織受傷後沒有適當癒合，產生不當結痂組織而造成沾黏，使活動度變差的患者。患者接受麻醉後肌肉會完全放鬆，可以去除非麻醉狀況下，矯正肩膀時產生的肌肉張力抵抗，將其肩膀進行大範圍活動，分開沾黏的結痂組織，以提高肩膀活動性。但此術式不適合惡性腫瘤轉移至骨頭上、嚴重骨質疏鬆、感染性關節炎、急性關節炎、僵直性脊椎炎等患者。 二、關節鏡與關節囊擴張術 全身麻醉後透過數個不到1公分的關節鏡微創傷口，利用關節鏡觀察肩膀內部狀況，進行沾黏關節囊放鬆，與發炎組織清創，若同時合併嚴重肱二頭肌腱發炎或部分斷裂，也可以同時處理，以減少術後前肩疼痛。  ▎旋轉肌袖斷裂成因與治療 旋轉肌袖是由四塊肌肉及其肌腱組成的肩部肌肉群，主要穩定肩關節及協助肩膀運動。旋轉肌袖斷裂是指旋轉肌腱撕裂，造成肩膀無法正常活動，常見原因包括年齡增長、跌倒或肩膀直接撞擊、過度使用、久坐使用電腦造成圓肩、肩膀肌力不足、家族史等，若未積極處理，很可能使肩膀無法正常活動。 假如出現旋轉肌袖斷裂，當手臂抬高60-120度時，會感到隱隱作痛。其疼痛症狀包括手臂高舉過頭時，肩膀三角肌感到疼痛，晚上睡覺時患側肩膀會出現疼痛、腫脹、無力感，影響睡眠，或手臂側舉時，會突然疼痛無力，無法舉高。 通常到了一定年紀，都會出現旋轉肌袖斷裂的問題，若斷裂處不到1平方公分、患側手臂仍可以高舉貼到耳朵、疼痛可以緩解，通常建議保守治療即可。除非斷裂處超過1公分，疼痛無法緩解，才會綜合評估患者的年紀、工作型態、破裂的大小、關節和肌腱是否退化等因素，進一步考慮透過關節鏡手術治療。  ▎五十肩與旋轉肌袖斷裂的比較

	五十肩	旋轉肌袖斷裂
病因	肩關節囊發炎、沾黏	外傷或長期磨損
症狀	肩部疼痛和活動受限，病程較長，在他人協助下無法將手抬高，即便抬高，角度也有限	肩部疼痛無力，但在他人協助協助下可以把手抬高
診斷	理學檢查和影像學檢查	理學檢查和影像學檢查，更依賴MRI確定受傷部位和程度
治療	以保守治療為主	視斷裂程度選擇保守治療或手術治療

 ▎如何自我檢測肩部問題 當發生肩膀疼痛的情形時，可透過下列方式簡易區分： 手臂內外旋測試：手臂輕鬆置於身體兩側，手掌朝向後方，將手臂向外或向內旋轉，若劇痛或是無法旋轉，極可能是旋轉肌袖斷裂。 爬牆測試：面對牆壁站立，將手臂抬高並沿著牆壁往上爬，如果感到疼痛，或無法將手臂抬到頭頂，可能是旋轉肌袖斷裂或五十肩造成。 綜合以上，五十肩和旋轉肌袖斷裂雖然都會導致肩部疼痛和活動受限，但兩者的病因、症狀和治療方式有所不同，若未在第一時間診斷、治療，恐隨著時間推移而造成更嚴重的傷害，屆時必須付出更大的心力處理疼痛問題。因此，若出現肩膀疼痛的問題，建議立即赴醫檢查，早期發現、早期治療，以免影響生活品質。 認識骨科團隊  

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解密網球肘 從運動到上班族都有的困擾

  骨科醫療團隊  ▎案例分享 案例一：阿明是網球業餘愛好者，每週會進行2~3次的網球訓練。由於他長時間練習發球和揮拍動作，且在揮拍時常常用力過猛，長期下來，他在握拍和進行簡單動作時，肘部外側經常感到劇痛，赴醫檢查確診為網球肘，透過適度休息、接受物理治療，並減少網球訓練，才逐漸康復。 案例二：小美是一名上班族，工作上需要長時間使用電腦滑鼠和鍵盤。近幾個月，她感到右手肘部外側持續疼痛，尤其是在提重物或握緊物品時更為明顯。經醫生檢查後，發現小美的症狀是由於長期使用滑鼠時，腕部和前臂過度用力，導致肌腱發炎，進而引發網球肘。經由改變工作姿勢，使用符合人體工學的滑鼠，並適度休息和進行復健訓練，才不再受網球肘所苦。  ▎成因與症狀 網球肘（Tennis Elbow），又稱肱骨外上髁炎，是一種常見的運動傷害。雖然名稱與網球有關，但事實上，這種傷害不限於打網球，可能發生在任何反覆使用前臂肌肉的活動中。 其主要症狀肘部外側的骨突（肱骨外上髁）處出現疼痛或壓痛，痛感可能擴散至前臂和手腕，當進行握力測試或提取物體時，前臂也會出現無力的症狀，也因為肘部活動範圍減少，旋轉或伸直前臂時會感到疼痛。 造成網球肘的主要原因是前臂肌肉反覆收縮、過度使用，使得連接肱骨外上髁的肌腱造成壓力和撕裂，像是從事網球或羽毛球的揮拍動作、高爾夫球揮杆、長時間打字或使用滑鼠、在家中進行園藝、油漆等反覆的單一動作。有些人也可能因突然增加運動強度，使肌腱超負荷工作，導致肌腱損傷。  ▌治療方式 治療網球肘的方式相當多種，主要取決於症狀的嚴重程度。治療的目標都是協助患者減輕疼痛、恢復功能並防止傷害復發。當網球肘發生時，初期會建議患者多休息和減少活動，給予前臂肌肉和肌腱充足的休息時間，並冰敷疼痛部位，每次15~20分鐘，每天2~3次，有助於減少腫脹和疼痛。 此外，服用非類固醇類消炎止痛藥、進行物理治療，也是常見治療選擇，或是使用肘部護具、支撐帶，可以減少前臂肌腱的壓力，減輕疼痛，有助於恢復肘部的活動功能。在疼痛嚴重的情況下，可透過注射皮質類固醇，減輕發炎的症狀。若疼痛持續超過6~12個月，且無法透過保守治療者，才可能需要考慮藉由手術修復受損的肌腱。  ▌預防關鍵 最有效預防的方法是減少肘部和前臂的過度使用，當打網球、羽球、高爾夫球時，應選擇合適尺寸和重量的球拍，並學習正確的使用技巧，減少對手腕和肘部的壓力。並透過定期鍛鍊前臂和手腕肌肉，增強肌肉和肌腱的強度和耐力。在工作中注意正確的姿勢，尤其是使用電腦時，應確保手腕和前臂保持自然的位置，並避免長時間重複相同的動作，適當安排休息時間，讓肌肉有時間恢復。 網球肘是一種常見的運動傷害，只要透過適當的預防措施和早期治療，大多數患者可以完全康復。保持正確的運動習慣和技巧，以及適當的肌肉鍛鍊和保護措施，能有效預防網球肘的發生。 認識骨科團隊  

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膝關節痠痛

  骨科 蘇恕賢醫師 秋天早晚溫差逐漸明顯，關節酸痛問題也悄悄拉起警報！在行走、上下階梯就容易痠痛，甚至起立、蹲下、睡覺翻身也痛，尤其在下雨，濕氣較重的時候，很容易有膝蓋酸軟乏力、疼痛的感覺。 ▎常見成因 膝關節是身體活動度最大的一個部位，負擔的重量不小，與從事的活動有關，躺下時膝蓋沒有負重，站立和行走，膝蓋負重是體重的1~2倍，上下坡或上下階梯膝蓋負重是體重的3~4倍，跑步膝蓋負重是體重的4倍，打球和帶球上籃時膝蓋負重是體重的6倍，而蹲和跪最傷膝蓋，負重是體重的8倍之多。常見風險因素，包括：體重過重、肌肉缺乏彈性或強度、過度或不當使用、舊傷等。 膝痛問題其實困擾著很多人，而造成膝痛的成因有很多，如：扭傷或拉傷、半月板或軟骨受損、骨關節炎、類風溼性關節炎，或是肌腱炎、滑囊炎、膝關節積血、脛骨粗隆炎、痛風、感染性關節炎等，除了受傷因素外，最常見的因素還是骨關節炎及肌腱炎。 ▎治療及預防 膝痛有時是由於退化性關節炎、骨折等的傷而引起，此時便可以透過照X光觀察膝蓋是否有任何的異樣。如果膝蓋發炎腫大，液體存在於膝蓋中，使用針筒從膝關節處抽取組織液，在治療同時進行檢查。運動、復健治療或藥物治療也可幫助治療膝痛。對於膝痛嚴重的患者，使用藥物也沒辦法舒緩痛楚時，甚至是膝蓋內的軟組織已完全磨掉，便可以考慮進行手術治療膝痛所帶來的不適。 在還沒嚴重到需要手術治療前，還可考慮進行關節注射玻尿酸、類固醇、血小板生長因子(PRP)等輔助治療；同時配合運動訓練膝關節活動度、強化股四頭肌，增進膝關節健康及減緩疼痛。另外還可以配合日常居家時，使用熱敷、伸展運動，使肌腱炎、韌帶炎恢復正常。 此外，減輕體重，使用手杖、助行器，也可減輕膝關節的負擔，尤其登山運動時使用登山杖，除可避免跌倒外，還可減少膝節負擔，預防膝部疼痛。日常生活中要避免跪或蹲著擦地板或進行其他家事；在工作時也是，盡量不要提或搬過重物品上下階梯，都對維護膝關節的健康有益。

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骨質疏鬆患者的牙科治療

  牙科 包軒華醫師 68歲陳女士，因被診斷有骨質疏鬆症，需要接受藥物治療，但由於口腔內還有一些殘留牙根和嚴重牙周病問題，經由本院復健科徐主任轉介到牙科門診諮詢，計劃先進行詳細的檢查和徹底處理牙齒問題後，再開始進行骨質疏鬆的藥物治療。 ▎骨鬆藥物對口腔治療影響 其實，骨質疏鬆是高齡者常見的問題；而且女性的比例又高於男性。由於初期症狀不明顯，很容易被輕忽；導致骨骼的密度和強度持續喪失，當進展到一定程度之後，一旦輕微的跌倒或碰撞，就很容易發生嚴重骨折。因此，儘早接受治療是非常重要的。 但是近年的研究發現，有些治療骨質疏鬆的藥物，例如：雙磷酸鹽類或某些合成的單株抗體，有導致顎骨壞死的可能性，雖然這類藥物造成顎骨壞死的機率很低，但若是一旦發生，對於整個口腔功能的影響極大，所以，我們仍然不得不謹慎面對。 ▎如何預防 目前建議的做法，是在使用治療骨質疏鬆藥物前，必須先做好詳細的口腔檢查及治療。盡量避免在使用特定的骨質疏鬆藥物療程中，進行侵入性的牙科治療，例如：拔牙、牙周手術、根管手術、囊腫摘除或植牙。而且牙醫師都會不厭其煩地叮嚀患者，在做過骨質疏鬆的藥物治療之後，務必要定期回診，並努力保持口腔的清潔，方能避免後續的蛀牙，牙周病和感染發生。 除此之外，建議每一位接受骨質疏鬆藥物治療的患者，在準備進行侵入性的牙科治療前，一定要提醒牙科醫師目前使用骨質疏鬆藥物的種類和用藥的次數，方能避免治療後雖然比例不高，但可能較為嚴重的併發症。 總之，雖然使用骨鬆藥物後，因牙科治療引起的併發症比例極低，但仍需要小心預防及應對。在骨質疏鬆治療前，經由詳細的口腔檢查和先行的牙科治療，可防止很多後續問題的產生，也可以讓口腔健康和骨質密度得到雙贏的效果、樂享人生！

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足底筋膜炎

  骨科關節中心 王大翊主任 足底筋膜炎是連接足跟和腳趾的一條厚韌帶，具備支撐足弓的作用，並在步行時吸收衝擊力。但當這條韌帶受到過度使用、拉扯或壓力過大時，就會發生微小撕裂，引起發炎和疼痛。  ▎常見原因及症狀診斷 造成原因包括:過度使用、足部解剖構造異常、穿著不適當的鞋子、體重過重和年齡增長。診間最常見的案例是上班族原本沒有跑步習慣，為了健康突然開始跑步，且一跑就是好幾公里，導致足跟出現劇烈疼痛。另一個常見的族群是長時間穿包鞋或跟鞋的女性，因為穿著不適當的鞋子，使得足弓缺乏支撐，導致足底筋膜過度拉伸。 足底筋膜炎通常在早晨起床腳著地時，疼痛感最明顯，儘管行走後可以緩解疼痛感，但過度活動反而會使疼痛感加劇。另外，腳底靠近足跟按壓後也會產生疼痛，若將腳掌大拇指向後扳時，腳跟亦會產生疼痛。  ▎有效治療與預防 治療方面，建議患者給予足部足夠的休息，並在疼痛部位冰敷，每次15-20分鐘，也可以透過簡單的伸展運動緩解疼痛，如用毛巾拉伸足底筋膜、腳趾伸展等。如果執行上述方式後仍無效，可服用非類固醇類消炎止痛藥或接受物理治療。只有極少數的狀況下，會需要進行「內視鏡足底筋膜切除術」，在患者腳部開一個小傷口，切開筋膜使其放鬆的手術治療。 若要預防足底筋膜炎，建議選擇具有良好足弓支撐和避震功能的鞋子，避免穿高跟鞋或無支撐的平底鞋。而足部先天性結構異常者，應向醫師諮詢是否需要穿著矯正鞋。已經罹患足底筋膜炎者，務必控制體重，並減少長時間站立或行走的活動，如馬拉松、登山等。此外，也應避免打排球、籃球等對足部高衝擊的活動，才能預防足底筋膜過度拉伸。 足底筋膜炎雖然相當常見，但大多數患者能夠透過適當休息、治療和預防措施來緩解症狀並恢復正常生活。如果持續感到足跟疼痛，建議及時赴醫檢查並積極治療，才能預防足底筋膜炎持續惡化，進而影響生活品質。   認識醫師  

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組織修復治療新選擇–PRP注射療法

  復健科 吳尚諭醫師 26歲陳先生，因交通意外導致右手腕疼痛，經診斷為輕度三角纖維軟骨複合體損傷，經傳統復健治療後有所改善，但手腕扭轉時仍時感疼痛，經與醫師討論後接受PRP注射治療，再搭配適當休息與復健後，幾乎恢復至受傷前狀態。 52歲李小姐，近2個月右手肘感到莫名疼痛，只要握東西或輕拿水杯都痛，夜間甚至會痛醒，經診斷為右手肘伸肌肌腱退化與韌帶撕裂，她過去在診所接受過藥物與復健治療，但成效不佳，李小姐決定直接進行PRP注射治療，後續搭配適度配戴護具與復健後，疼痛感明顯下降，手部動作也不再受限。  ▎PRP介紹及治療流程 PRP（Platelet-Rich Plasma，富含血小板的血漿）是指血小板濃度高於正常血液的血漿，血液由血球和血漿組成，而PRP即是從血液中提取並濃縮血小板的血漿。PRP用於促進凝血，最早應用於1970年代，隨著科學進展，研究人員發現血小板在傷口癒合中的作用更加關鍵，因為它含有多種促進再生與修復的生長因子（Growth Factors），這些因子在傷口癒合過程中釋放，協助調控其他細胞進行修復。 後續研究進一步發現了PRP和生長因子的治療潛力，例如：在體外細胞實驗中，PRP能促進肌腱細胞的增生。隨著這些發現，PRP逐漸應用於各種臨床狀況，特別是需要促進自體修復作用時。如今，PRP在運動醫學、骨骼肌肉關節損傷及疼痛治療中扮演著越來越重要的角色，也因為體壇明星老虎伍茲和戴資穎的使用而聲名大噪。 「PRP注射療法」的製作流程會先抽取患者的靜脈血，並進行1-2次的離心手續，透過重力分離血球和血漿，提取高血小板濃度的血漿，並透過特殊技術避免產生凝血反應。醫師並會根據治療部位的需求，以解剖定位或是影像技術定位的方式，將PRP注射到需要治療的組織中。注射部位，根據使用的PRP劑型等，有時候會有持續數天不等的痠痛腫脹感，療程次數依患者狀況，可能1至數次不等。 PRP的使用安全性相當高，因是抽取自己的血液來提取生長因子，所以患者如果有血液相關疾病，如：嚴重貧血、血小板不足、凝血問題，或有免疫相關問題，較不適合使用。不同年紀、性別，萃取出的PRP生長因子濃度也可能不同，因此療效也可能因人有所差異。  ▎適應症及治療對象 「PRP注射療法」應用於先天血流供應不夠好，難以癒合的組織，尤其是慢性疼痛傷害，可提供良好的刺激，促進傷口的修復，對於疼痛根源可進行精準治療，特別適用於退化性關節炎、肌腱韌帶損傷、肌肉拉傷、減緩軟骨細胞磨損、改善痠痛、減緩關節退化、刺激軟組織的修復。使用安全、低侵入性，提供患者除手術外，另一個很好的治療選項。 適應症包括：頸椎退化、肩關節炎、旋轉肌腱撕裂、下背痛、網球肘、手腕三角纖維軟骨複合體、髖關節退化、十字韌帶半月板、膝膝蓋退化、足底筋膜炎、跟腱損傷、足踝韌帶受損。 PRP屬於自費醫療，建議與專科醫師討論後再進行，施打過後適時搭配復健，可增加疾病恢復，如有PRP注射治療的相關問題，也歡迎諮詢復健科醫師門診。 *參考資料 ● Nguyen, R. T., Borg‐Stein, J., & McInnis, K. (2011). Applications of Platelet‐Rich Plasma in Musculoskeletal and Sports Medicine: An Evidence‐Based Approach. PM&R, 3(3), 226–250. https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2010.11.007 ● Kia, C., Baldino, J., Bell, R., Ramji, A., Uyeki, C., & Mazzocca, A. (2018). Platelet-Rich Plasma: Review of Current Literature on its Use for Tendon and Ligament Pathology. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine, 11(4), 566–572. https://doi.org/10.1007/s12178-018-9515-y ●  Collins, T., Alexander, D., & Barkatali, B. (2021). Platelet-rich plasma: A narrative review. EFORT Open Reviews, 6(4), 225–235. https://doi.org/10.1302/2058-5241.6.200017 ● Jain, N. K., & Gulati, M. (2016). Platelet-rich plasma: A healing virtuoso. Blood Research, 51(1), 3–5. https://doi.org/10.5045/br.2016.51.1.3 ● Alves, R., & Grimalt, R. (2018). A Review of Platelet-Rich Plasma: History, Biology, Mechanism of Action, and Classification. Skin Appendage Disorders, 4(1), 18–24. https://doi.org/10.1159/000477353

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體外震波治療－解決骨骼肌筋膜疼痛新利器

  復健科 徐伯誠主任 五十多歲的李女士，平時無規律運動習慣，工作時以坐辦公桌為主。三個月前感到右足跟疼痛，起初走久了才感到疼痛，慢慢演變成早起下床的第一步劇痛，甚至出現跛行，因此前來復健科看診。經評估後診斷為「足底筋膜炎」，經過第一次震波治療後已減少跛行，接續共三次治療後，疼痛幾乎消失。除了震波治療，醫師也鼓勵李女士常做伸展運動，以及適度訓練臀肌與核心肌群，效果更好。 ▎什麼是體外震波？ 體外震波（Extracorporeal Shockwave Therapy）在醫學上的應用，最出名當屬「泌尿結石碎石術」，自1980年代發展碎石術後，後續發現，將震波的能量強度降低，可用以治療骨骼肌肉疾病。 震波是一種高能量的聲波，利用短時間內形成高壓的直接撞擊，以及產生張力波間接撞擊組織，刺激損傷患部，並誘導身體產生發炎反應，包括促進血管擴張與釋放生長因子，進而促進自癒過程，達到組織修復與再生的效果。除了促進修補，研究也指出，震波施打過程中會抑制疼痛神經纖維，降低痛覺傳入而能止痛。 ▎適應症狀：骨關節疾病、肌筋膜疼痛 體外震波依探頭的類型，將能量以「聚焦式」或「發散式」輸出，施打類型取決於醫師的綜合評估。綜合近十多年研究，體外震波用於治療骨骼肌肉疾病已有許多醫學文獻佐證，對於多數骨關節疾病與肌筋膜疼痛皆有效果。研究中，效果較顯著且是美國食品藥品監督管理局（FDA）的適應症，包括：肩部鈣化性肌腱炎、網球肘（肱外上踝炎）和足底筋膜炎。對於慢性肌腱發炎，例如高爾夫球肘（肱內上踝炎）、阿基里斯肌腱炎、髕骨肌腱炎、手指肌腱炎（媽媽手）或關節炎、肌筋膜疼痛、梨狀肌症候群等亦有研究支持。 後期的研究發現，體外震波對於骨頭不癒合、傷口癒合不佳者，亦有治療效果；對於中樞神經損傷後常有的肌肉痙攣（肌張力），亦有相當療效，可作為替代治療方式之一。 ▎非侵入式、治療風險低 體外震波是非侵入式治療，經過門診醫師評估後轉介，必要時輔以超音波定位施打位置。每次治療時間與疾病種類、部位有關；一般來說約3～5次療程，視治療後的反應調整。過程中會有些痛感，但為可忍受的程度，結束後疼痛會逐漸消失。 體外震波治療的副作用低，包括：治療後紅腫、瘀青和局部疼痛，發生率不高且通常是暫時性。對於患有凝血功能異常、孕婦、未成年、患部急性發炎或有開放性傷口、合併骨髓炎者，不建議施打。 此外，體外震波的效果並非單次施打就可完全見效，因身體組織修補需要時間，尤其不少患者多已是慢性疾病，治療時更需要耐心等待身體修復。治療後一個月內應避免劇烈運動，搭配復健療程與生活型態調整，避免不正確的姿勢、過度使用患部，才能與震波治療相輔相成，加速復原。 院方提供體外震波治療服務，歡迎諮詢西園醫院復健科門診。

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本院洗腎室提供「洗腎中復健運動」

  本院腎臟科與復健科共同安排「洗腎中復健治療」，透析同時達到運動治療效果，利用床上腳踏車與彈力帶運動，幫助病友提升身體活動能力、獲得更佳生活品質！

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脊椎硬膜上注射─改善腰痛腿麻症狀助減壓

 

根據研究統計，近六成台灣民眾，每天久坐至少超過8小時。久坐已成爲現代人生活的常態，長時間久坐不動，身體許多毛病就會悄然而至。

48歲陳小姐，擔任行銷企劃工作的主管，因長時間久坐，又有翹腳壞習慣，她在一年前開始覺得下背腰部疼痛，臀部並有傳導痛向下延伸至腿後方，下肢麻痛、偶有灼熱感覺異常，嚴重時甚至「舉步為艱」無法走路超過10分鐘，患者初時看過多家診所，復健拉腰電療半年，也尋求中醫推拿治療，都不見成效，無法改善不適症狀。 因無法久坐久站、座立難安，造成生活及工作上的困擾，轉至醫院求診進行X光及核磁共振MRI檢查，發現其腰椎退化，診斷為腰椎第三與第四節椎孔嚴重狹窄、腰椎第四與第五節輕度滑脫，造成坐骨神經痛；由於陳小姐希望保守治療盡量不開刀，醫師遂採脊椎硬膜上注射治療並搭配每日復健運動，調整不良座姿減少久坐，所幸經三個月治療，疼痛症狀已大幅改善。 ▎脊椎狹窄原因 西園醫院復健科徐伯誠主任表示：『椎孔是脊髓及神經的管道，「脊椎狹窄（或稱椎孔狹窄）」指的是脊椎結構退化、進而壓迫到神經。』骨骼約在30歲後逐漸顯現退化，吸菸、過重、搬重物、有背痛病史、久站久坐、缺乏運動、常彎腰者，會加速退化情況。腰椎的退化包括椎間盤、小面關節、韌帶等結構，若退化到椎骨不穩定導致椎間盤突出、黃韌帶增厚、腰椎滑脫，進而造成神經的壓迫，下肢會出現痠麻刺痛、灼熱感等坐骨神經痛症狀；嚴重的話，還可能造成下肢無力、大小便失禁，必須立刻處理。 ▲椎孔是脊髓及神經的管道，腰椎狹窄是脊椎結構退化、進而壓迫到神經，出現痠麻刺痛 ▎檢查及治療方式 一般脊椎狹窄患者，前彎或坐著會比較舒服，後彎及走路就會引起腿疼，且越走越痛，醫學上稱為神經性跛行；醫師可透過神經學檢查，X光、電腦斷層、核磁造影判斷是否有結構異常（如骨刺生成、韌帶硬化、椎管狹窄壓迫神經等）情形。經醫師評估後，個案陳小姐採「脊椎硬膜上注射」保守治療，先處理疼痛問題；利用超音波機器精準定位，將藥劑注射於脊椎硬膜上，使藥物浸潤於發炎的神經，以減緩發炎反應，達到止痛消炎之效。當疼痛緩解後，轉介至運動治療，訓練核心肌群，經三個月積極治療症狀已改善許多。 ▎應積極治療，避免惡化 徐伯誠主任也建議：『脊椎患者應積極治療，改正日常生活錯誤姿勢，以免讓病情惡化。』若疼痛嚴重到寸步難行，且藥物、復健、注射治療等保守治療3~6個月都不理想，或是下肢肌力變差、大小便受到影響，就可考慮接受手術治療，減少神經被擠壓的機會。多數患者會於保守治療與手術中平衡風險，選其一或者兩者共同配合進行治療。 ▎運動、增肌、正確姿勢，三要點減少復發 但隨著老化，某些症狀還有可能復發，當疼痛緩解後，適度運動、增加肌力、正確姿勢仍是預防腰痠背痛下背痛的三要點。運動合併正確衛教知識可減少三成復發的機會，運動種類並無特定，走路、騎車、太極拳、游泳皆可，但避免過度增加下背部負荷或容易造成脊椎傷害的運動，也建議從事全身性的運動，以達到心肺、神經、骨關節、軟組織與精神各方面的平衡。 最後，徐主任提醒，應避免久坐、久站，並減少反覆性彎腰動作及過度身體旋轉，坐下時記得至少每小時需起身活動身體，搬運物體之姿勢亦應調整適當，應先蹲下再搬等生活指引也很重要。

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西園醫院 復健科主任 徐伯誠醫師 專長：骨關節復健、疼痛治療、骨骼肌肉神經超音波檢查、超音波導引注射治療、神經肌肉電學檢查 學歷：國立陽明大學醫學系 經歷：台北榮總復健醫學部主治醫師、台大醫院北護分院主治醫師、中華民國骨質疏鬆症學會ISCD國際骨密認證、台灣肌肉骨骼神經超音波醫學會會員

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超音波導引注射治療─緩解骨骼肌肉疼痛新利器

  復健科 徐伯誠主任

「疼痛」是現代人常見的困擾，當中骨骼肌肉疼痛或神經痛，是復健科常見就診原因，病因包含：關節炎、頸部疼痛、下背痛、肩旋轉肌袖疾患、網球肘、腕隧道症候群、媽媽手、扳機指、足底筋膜炎等。疼痛若不及早處理，可能轉變成慢性疼痛；尋求專業醫師評估與診斷是很重要的一環，再搭配適當治療與衛教，可降低疼痛、減少對日常生活的干擾，避免疼痛的慢性化。

近幾年因超音波機器與技術的精進和普及，不僅協助骨關節、肌肉、軟組織損傷的精準診斷，更可在超音波影像下，給予適當注射或抽吸等治療方式，已被廣泛運用於復健醫療領域，是治療骨骼肌肉疼痛的利器。以下列出實際案例說明。 ▎一、手肘外側疼痛 ─ 網球肘 長期使用電腦、過度出力或運動後常見之網球肘（肘外側伸肌肌腱病變），臨床上可從位置診斷；但搭配超音波儀器檢測，更可精細診斷肌腱腫脹或發炎，嚴重者可能合併肌腱局部撕裂、橈側副韌帶損傷，或有壓迫周邊細微的皮神經等，此時可考慮搭配局部注射治療。   圖說：超音波影像下，可見手肘外側伸腕肌群的共同肌腱血流增加，意即組織發炎。 ▎二、手腕刺痛 ─ 腕隧道症候群 正中神經在手腕處壓迫，症狀是手部前三指半區域麻、刺痛或感覺異常，最常在夜間或騎摩托車時麻到需要甩手，嚴重時甚至合併手部無力（如扭毛巾、拿筷子），常見於中年、女性、過度使用手部的工作者。除了神經傳導與肌電圖檢查外，超音波可協助診斷及治療，除了看到神經腫脹，也可檢查造成壓迫的原因，並在超音波導引下，讓藥物精準注射到神經旁，降低不適症狀。 圖A箭頭之虛線區：超音波影像顯示患者正中神經腫脹。 圖B：針頭在超音波導引之下進行注射，避免傷及神經或附近肌腱。 ▎三、痛不欲伸 ─ 肩部疼痛 超音波輔助診斷肩部病灶，如常見的肩夾擊症候群，影像上可能看到肩部滑囊增厚或發炎。急性肩部疼痛可能源於旋轉肌撕裂、急性滑囊炎或鈣化性肌腱炎之急性發作，甚至合併滑囊內急性積液，造成肩部腫脹不適，此時超音波影像可協助診斷，視情況抽出積液並給予適度的注射治療。五十肩（沾黏性肩關節囊炎），會造成慢性疼痛以及肩關節活動度下降；除了傳統藥物與復健治療，可視情況接受局部注射，降低肩關節內發炎、擴張肩關節活動度，改善疼痛。 ▎四、坐立難安 ─ 下背痛 急性或慢性下背痛是患者求診的常見原因，多數下背痛可透過相對休息、藥物治療或復健儀器治療達到疼痛緩解，但不少疼痛可能來自於小面關節症候群，可能會有下背痛與下肢酸麻等症狀，經常與椎間盤突出產生的疼痛難以區分，或兩者同時發生；在超音波導引下，可給予患者精準之注射治療搭配部分神經阻斷，緩解疼痛。 骨骼肌肉與周邊神經疾患經過藥物與復健治療後，仍未完全緩解其症狀，可考慮以超音波協助診斷與介入治療。隨著超音波解析度的進步，病灶定位上更精確，甚至讓以往不易看到中小型神經組織的構造清晰成像。超音波檢查與導引注射可更詳細檢測骨骼肌肉與神經的疼痛原因，帶給患者更好的症狀改善。

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脖子腫大 ─「甲狀腺癌」的早期診斷與治療

  新陳代謝科 郭志豪醫師

根據國民健康署今年初公告的「108年癌症登記報告」，依據年齡標準化發生率，甲狀腺癌已成為國人第七大癌症，女性的第四大癌症。甲狀腺癌是內分泌系統最常見的癌症，以女性為多，女性發生率是男性的三倍，高峯期是35～55歲，但各個年齡層皆可能發生。

甲狀腺癌越早發現，越容易治癒。台灣最近數十年來雖然發生率增加了數倍，但死亡率反而減少，主要是比較小的甲狀腺癌的診斷增加所致，小於2公分以下的甲狀腺癌約佔八成，死於甲狀腺癌患者每年少於200人（總死亡率小於千分之五）。 ▎甲狀腺癌的臨床症狀 在一般民眾中，經由醫師的觸診檢查，約十分之一的民眾有甲狀腺結節，其中以女性佔多數。大部分甲狀腺結節為良性腫瘤，甲狀腺癌佔甲狀腺腫瘤不到5%，所以若發現脖子腫大先不需太緊張。 甲狀腺癌患者的主訴，以「無症狀的頸部腫塊」最常見。其餘症狀包含：快速長大的頸部腫塊、聲音嘶啞、呼吸困難、持續咳嗽及吞嚥困難，若有以上情況，應盡速就醫。此外，由於近年全身健康檢查的盛行，健檢中經由「甲狀腺超音波」發現的甲狀腺癌也日益增多。 ▎甲狀腺癌之分類 🔺乳突癌（Papillary Thyroid Carcinoma）：是最常見的甲狀腺癌，佔甲狀腺癌的80%，通常腫瘤生長緩慢，但診斷時約30%病人已經有頸部淋巴結轉移。約30%的乳突癌為多發性（甲狀腺中有兩處以上的甲狀腺癌）。 🔺濾泡癌（Follicular Carcinoma）：佔甲狀腺癌約15%，通常為單一顆，比較容易經由血液轉移到遠處的器官，淋巴結轉移的患者約佔10%。 🔺Hurthle細胞癌（Hurthle Cell Carcinoma）：約佔甲狀腺癌的5%，其惡性度比乳突癌和濾泡癌稍高。 🔺髓質癌（Medullary Carcinoma）：由濾泡旁的C細胞產生癌變致，佔甲狀腺癌的比例少於5%，部分病人有家族病史，惡性度較上述甲狀腺癌更高。 🔺未分化癌（Anaplastic Carcinoma）：約佔1%，多發生於年長的老人，經常快速惡化、為預後極差的癌症。發現時，常常已無法做根除性的手術。對於化學藥物治療和放射線治療的效果也不好。 🔺淋巴癌（Thyroid Lymphoma）：主要為非何杰金淋巴癌。 🔺轉移癌：轉移至甲狀腺的癌症，以肺癌最常見。 甲狀腺乳突癌和濾泡癌在所有的癌症中，算是預後非常好的癌症，一般而言大多數的病人都可以長期存活；第一到第三期的10年存活率約90～95%，第四期10年存活率約50%。甲狀腺髓質癌第一和第二期的5年存活率約90～95%，第三期的5年存活率約80%，第四期5年存活率約25%。甲狀腺未分化癌的5年存活率只有約5%。 ▎診斷方法 最常使用的診斷工具有：理學檢查、甲狀腺超音波檢查、甲狀腺超音波導引下細針穿刺細胞學檢查、甲狀腺核子醫學掃描、正子攝影、基因篩檢、癌症標記檢查。 其中「甲狀腺超音波導引下細針穿刺細胞學檢查」為最重要的工具，依不同的結果表示不同的甲狀腺癌可能性。若細胞學檢查顯示為甲狀腺癌，則手術後甲狀腺癌機率大於99%；若顯示細胞為非典型，則甲狀腺癌機率約40%；若顯示細胞為濾泡型腫瘤，則甲狀腺癌機率約20%。 甲狀腺癌細胞對於放射性同位素如碘131或鎝99m，攝影能力平均約為正常細胞的十分之一，可用來區別良性和惡性腫瘤，但準確率較差，因此漸漸被超音波及細針穿刺所取代，但在甲狀腺癌術後追蹤上仍扮演相當重要的角色。正子攝影則多用於懷疑甲狀腺癌遠端轉移的患者。 ▎治療方式 ✅手術：手術是治療甲狀腺癌的最主要方式。手術後方可確立腫瘤的型態和病理診斷，並可作為後續治療的依據，包括：甲狀腺切除術和頸部淋巴結廓清術。接受甲狀腺全切除的病患，必須終身服用甲狀腺素。 ✅放射性碘（I-131）治療：利用甲狀腺癌細胞可以攝取碘的特性，以放射線來殺死甲狀腺癌細胞。一般安排在手術後4～12週施行，作為輔助性治療。 ✅體外放射線治療：主要用來治療未分化癌，因為未分化癌對放射碘治療幾乎沒有反應。也可用來治療手術無法完全清除的甲狀腺乳突癌和濾泡癌的患者。 ✅化學藥物治療：對甲狀腺癌的治療效果有限。 ✅標靶治療。 甲狀腺癌，大多成長緩慢且不易轉移，接受良好且完整的治療非常重要。定期健康檢查或全身大範圍篩檢皆可早期發現結節。有家族史或相關疑似症狀時，做超音波檢查即可大致確認（該檢查不須特別準備或空腹）。當罹患甲狀腺癌時，經由積極的面對和治療，多數的病人都可以痊癒。

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一探究「鏡」揪病灶－支氣管鏡檢查

  胸腔內科 林佑容醫師 55歲的王先生是公司的主管，有30年抽菸史。最近半年開始，他感覺食慾不振、體重少了5公斤，連走平路都氣喘吁吁，但因忙碌而未多留意。這兩個月開始咳嗽有濃痰，有時還有血絲，他因此到胸腔內科門診報到。經過胸部X光和電腦斷層檢查，右上肺葉有一個4公分的腫塊，看起來長到右側的主支氣管內，造成右上肺塌陷。醫師和王先生解釋病況後，建議他接受支氣管鏡切片。 左圖／右上腫瘤X光片：胸部X光顯示右側腫瘤造成右肺塌陷 右圖／右支氣管腫瘤，腫瘤幾乎完全阻塞右側主支氣管，並且有出血的情形 ▎什麼是支氣管鏡？ 支氣管鏡是一根直徑約0.5公分的軟管，檢查過程和胃鏡類似，在接受咽喉的局部麻醉後，管子從口腔或鼻腔依序進入聲帶、氣管、左右支氣管等，經由前端的光源鏡頭直接看到氣管內有無黏膜病變、腫塊、痰塊或異物。檢查約20～30分鐘，過程中使用氧氣，並監測心跳、血壓、血氧。若發現病灶，則可進一步進行切片、支氣管沖洗術等；若看到出血點也可使用藥物止血。 ▎何時需接受支氣管鏡檢查？ 當病患有不明原因的咳血、慢性咳嗽懷疑吸入異物、X光見到陰影時，即應考慮接受支氣管鏡檢查及切片。另外，不明原因肺炎或纖維化需查明病因時，可接受支氣管鏡沖洗術，將100至200 ml的生理鹽水沖入肺泡內再回收送檢驗。有些臥床氣切的病患因為自身不易清除痰液造成反覆肺炎，也可考慮使用支氣管鏡抽痰並送檢驗。 ▎檢查前後須注意什麼？ 檢查前需抽血檢驗凝血功能；如有服用抗血小板藥物或抗凝劑應停用數日。如有腎功能不全、氣喘、懷孕等狀況，應告知醫師。檢查前4～6小時需空腹。檢查後1～3天內可能會有血痰及發燒，通常會自行消退。如有較大量的咳血、高燒不止、胸悶痛、呼吸困難等狀況，需立即返診。 王先生和醫師及家人討論後，接受支氣管鏡檢查。在支氣管鏡鏡頭下，清楚見到一個腫瘤堵住右側主支氣管的通路，並有出血的情形，解釋了為什麼王先生這半年來感覺喘及咳血。醫師切片後替王先生止血，檢查順利結束，病理報告證實為非小細胞肺癌。現今肺癌治療選擇及成效皆較以往大幅進步，王先生也勇敢接受下一步的治療。

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偵測冠心病的篩檢利器─冠狀動脈電腦斷層血管攝影

  影像醫學部 陳名聖主任

本院CT640切快速電腦斷層掃描儀，提供：電腦斷層冠狀動脈鈣化指數(CAC)、電腦斷層冠狀動脈攝影(CTA)、腹部電腦斷層檢查(Liver&Pancrease)、低劑量肺部電腦斷層檢查(LDCT)，非侵入性快速檢查，可精確偵測及篩檢最難發現的冠狀動脈血管阻塞、早期肺癌、肝癌及胰臟癌。CT640切快速電腦斷層掃描儀的幅射劑量相當低，對人體健康影響很小。

56歲男性，左半身多年前曾因中風輕癱，由於偶有心窩悶痛，各項檢查無法排除有冠心病機會，故由醫師轉來影像醫學部，進行「冠狀動脈電腦斷層血管攝影術（CCTA）」檢查。結果發現左前降枝中段一小段完全阻塞（如下圖1），心臟科醫師立即安排心導管檢查並安裝支架，解除了日後可能有心肌梗塞的危機。 圖1：CCTA發現左前降枝中段一小段完全阻塞（箭號處） 心絞痛、心肌梗塞是常見的冠狀動脈心臟病（冠心病），更是成年人猝死的主因之一。成年人引起冠心病的因子很多，最常見的有年齡、冠心病家族史、三高（高血壓，高膽固醇及高血糖）、抽菸、肥胖、少運動和壓力；2002年又再加上冠狀動脈鈣化指數，共計10項。危險因子愈多，冠心病的風險則愈高；也有人強調曾有中風和鐵腿（腳中風）的人也是屬於冠心病高風險族群。 冠心症的臨床表現型態多端，從胸前疼痛、壓迫感，喘不過氣，有時併有喉嚨緊、嘴角麻的症狀，以及盜冷汗，噁心，嘔吐，有的病人甚至不一定有胸痛的感覺。急性心絞痛若確立是冠心症者，宜直接安排做心導管檢查；但對於症狀不典型、非急性，或其他心臟檢查不協調一致者，CCTA是一項非常有用的篩檢工具。 ▍非侵入性、有助於診斷及預防心血管疾病 過去冠狀動脈有否狹窄或完全阻塞，最直接、最標準的工具就是心導管，但心導管屬侵入性。近年來影像醫學的發展一日千里，運用非侵入性的電腦斷層（CT）偵測心臟血管疾病，在診斷及預防的重要性愈來愈高，像是冠狀動脈狹窄、主動脈瘤或心肌肥大（圖2）等，都可事先偵測出來，進而達到早期預防或治療的目的。2016年，英國衛生機構NICE更新健康照顧準則，即在未確診為冠心病前的任何形式胸痛，如有異常的靜態心電圖，CCTA都應為第一選擇的檢查工具。 圖2：54歲男性，2006年64切CCTA顯示，心室為黑桃A外型，心肌心室間隔最厚處25.1 mm，近心尖處心肌厚度18.4 mm～20.4 mm（超過15 mm即可考慮為心肌肥大）。此例為典型心尖型心肌肥大，東方人較多。 2019年的一篇文章指出，CCTA偵測冠狀動脈≥50%狹窄的準確度，以人為單位是≈90%，以單一血管為單位則為81%。 2018年，美國心臟學會ACC的一篇專欄寫到，以Core320（640切）CT的研究顯示，同樣以心導管狹窄≥50%為基準，比較391位受檢者的CCTA和核醫的單光子發射電腦斷層掃描心肌灌流的敏感性，結果CCTA較敏感。類似的結果在國際著名的研究上也曾指出，以CCTA為策略者，相較於以標準的心臟照護或心臟激發測試（stress testing）的功能性檢查，更能揪出心導管檢查超過50%狹窄的患者。當然CCTA也有許多限制性，許多文獻指出，受檢時未達理想的心跳與血管上厚重的鈣化斑塊，仍是評估冠狀動脈狹窄準確度的最大障礙。 目前CCTA以評估冠狀動脈狹窄為主，但在心臟解剖的正常與否、心肌厚度及引起狹窄的斑塊性質分析也有很大的貢獻。對於曾接受冠狀動脈支架置放術，或是繞道手術的患者，也可有相當不錯的追蹤效果（圖3及圖4）。正在發展中的心肌血流灌注及血流儲備分數（FFR）也愈來愈成熟，指日可待。 圖3：63歲男性，13年前接受右冠狀動脈支架（stent）置放後即戒菸。2020年12月因運動性氣促，接受640切CCTA，發現支架內下半節完全無對比劑顯影（箭號），診斷為支架完全阻塞。 圖4：63歲男性，冠狀動脈繞道植管術後。2006年64切CCTA，右冠狀動脈植管近端殘幹仍可見，但中段以下完全阻塞。（大箭號為植管殘幹，小箭號為原生右冠狀動脈阻塞處）

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🔺CCTA檢查需注意什麼？ CCTA和一般注射對比劑的電腦斷層檢查，都需先檢測腎功能、禁食3～4小時（可喝少量的水），禁忌也相同；最大的差別在於，CCTA檢查前12小時不可喝咖啡或茶等。 檢查前一小時，有機會服用乙型阻斷劑來降低心跳至理想狀態，受檢者身上會黏貼心電圖的導極，檢查的那一刻通常會加上硝化甘油舌下含片，以利擴張冠狀動脈血管，必要時還會加上氧氣，這些措施都是為了保障檢查的影像品質。 CCTA實際掃描的時間很短，僅幾秒鐘，但整體過程從準備到檢查完畢約需1小時，檢查後醫療團隊會觀察15分鐘，若無即發性過敏反應，即可回家休息。

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認識陳名聖主任