本院腸胃肝膽內科自2025年1月起,提供「膠囊內視鏡檢查」服務,精準抓出病灶,為腸胃消化道的健康嚴格把關,歡迎諮詢腸胃肝膽內科 葉勇呈醫師門診。依據統計,5-10%之腸胃道出血位於小腸,而1-5%的腸胃道腫瘤位於小腸部位,「膠囊內視鏡」的優勢可以觀察到傳統內視鏡檢難以檢查的小腸深部,當經過大腸鏡與胃鏡檢查後仍無法明確診斷出血原因時,可利用它進行檢查與診斷,因此「膠囊內視鏡」具有重要診斷價值。 「膠囊內視鏡檢查」是利用一個約1公分大包覆完整的微型攝影機膠囊,經吞入口中後,經由口腔,進入食道、胃、小腸、大腸,以每秒2張照片以上的影像拍攝速度連續拍攝8小時以上,來獲取消化道內的影像資料;透過胃腸蠕動使其前進,並記錄消化道內部情形,最後經肛門口自然排出。檢查不需要住院且不影響作息,僅需於檢查完畢後交回接收器。
自發性冠狀動脈剝離(SCAD,spontaneous coronary artery dissection)逐漸被認為是非創傷性、非動脈粥樣硬化導致急性冠心症(0.1–4.0%)及心因性猝死(0.4%)的病因之一。90% SCAD患者為年輕女性和年齡47~53歲女性,男性也可能發生,且為周產期心肌梗塞發生率最高的疾病。侵入性冠狀動脈血管攝影(ICA)為診斷和治療SCAD的主要影像檢查,對於血流動力學不穩定或心肌灌注不足的患者,可能考慮此介入性治療,但考慮此治療對於SCAD患者可能有較高的併發症發生,因此大多數血流動力學穩定和非高風險的患者建議採取保守治療。對於復發或侵入性血管攝影檢查無法確診者,可考慮以冠狀動脈電腦斷層血管攝影檢查(CCTA)追蹤評估。 ▎致病機轉及病生理特徵 SCAD被定義為非動脈粥狀硬化、創傷或醫源性所導致的自發性動脈壁血腫形成,可發生在三層動脈壁(內膜、中膜和外膜層)的任何一層內或之間,但最常發生在中膜層內。其致病機轉主要為兩個假說:(1)內膜撕裂假說,主要是內膜管腔交界面撕裂後血流破入形成壁內血腫和假腔,導致動脈壁分離。(2)中膜層出血假說,主要是血管滋養管壓力升高破裂形成壁內血腫。 ▎病因和臨床關聯 SCAD的誘發因素多樣,主要包括: 1. 纖維肌性發育不良(fibromuscular dysplasia):為最常見動脈病變(50%~86%),女性盛行率較高(男女比為9:1),中膜層纖維發育不良為最常見的類型,多發性病灶導致交互管腔狹窄和擴張交替發生,形成血管攝影上表現特徵性 「串珠狀string-of-beads」的影像表現。 2. 妊娠相關SCAD:病例占不到5%,經產婦的發生率較高,而70%以上發生在產後。妊娠相關 SCAD患者的臨床表現更為嚴重。 3. 發炎性疾病(自體免疫疾病) 4. 遺傳因素:如遺傳性動脈病變、結締組織疾病和馬凡氏症候群 5. 誘發因素:極端的身體和情緒壓力為最常見的誘發因素 大多數患者會出現急性冠心症的症狀,如:胸部不適或疼痛(96%)、心室性心律不整(11%)和心臟驟停(1%)等。心電圖異常可能包括ST段上升心肌梗塞(STEMI)、非ST段上升心肌梗塞,以及非特異性ST-T波形變化。大多數急性冠心症患者出現高敏感性心肌旋轉蛋白升高。 ▎冠狀動脈電腦斷層血管攝影檢查(CCTA)之影像特徵 CCTA 在 SCAD 的診斷中提供了重要的影像資訊,主要為四個特徵包括: 1. 突然管腔狹窄(長度0.5毫米內直徑變化>50%),約占64%。 2. 逐漸管腔狹窄(長度5.0mm長度內直徑變化>50%),36%。 3. 壁內血腫(IMH),定義為血管壁增厚。 4. 對比劑填充的假腔和真腔之間出現低密度線樣內膜剝離。< 大多數冠狀動脈管腔狹窄與IMH會一起出現,特別是多條血管SCAD的患者。左前降枝冠狀動脈為最常見的動脈,其次是左迴旋枝冠狀動脈和右冠狀動脈,10%~15%病例發生多條血管病變。次要影像發現包括心外膜及血管周圍脂肪浸潤(42%),無對比劑CT顯示鄰近冠狀動脈處出現邊緣不清晰的高密度組織,冠狀動脈迂曲(29%)、心肌灌注不足(50%)、心肌橋、無冠狀動脈鈣化、血管阻塞合併遠端無血流,及冠狀動脈瘤或擴張。 ▎CCTA之SCAD診斷分型(參考ICA之Saw分類) 第1型SCAD:可見分割管腔之剝離的內膜薄層(CCTA診斷具挑戰性,特別是SCAD好發的小動脈或遠端動脈)(50%) 第2型SCAD:突然變細和長管腔狹窄(需與自然變細的血管區別)(~30%) 第3型SCAD:局部短節段管腔狹窄(需與非鈣化斑塊區別)(< 5%)
SCAD之CCTA分類:左圖為第1型SCAD可見分割管腔之剝離的內膜薄層(箭頭),中圖為第2型SCAD呈現大於20毫米程度嚴重之瀰漫性平滑狹窄(箭頭),為第3型SCAD顯示局部短節段嚴重狹窄(通常小於<20mm)(箭頭)。RadioGraphics 2021; 41:1897-1915
自2011年新英格蘭醫學雜誌刊登一篇有關低劑量電腦斷層術 (LDCT)比傳統X光篩檢肺癌可降低肺癌死亡率20%後,這項檢查逐漸在國內盛行。2022年國健署開辦肺癌早期偵測計畫,補助肺癌高風險族群(重度吸菸者、肺癌家族史者)LDCT肺癌篩檢,加上報章媒體宣傳助瀾,肺癌篩檢儼然成了全民運動。大家口中傳頌的是某名人篩檢得了早期肺癌,用微創手術幾天內出院,治癒率可達九成以上,這是多麼振奮人心的事情。護心運動主要是提升心臟健康,預防心血管疾病,其特色強調連續性及適當心率控制,故此類型的運動強度不高,常見種類有:快步走、超慢跑、游泳、跳舞、騎腳踏車、爬樓梯等。根據美國運動醫學會(ACSM)對運動建議及原則,著重安全性、運動耐受度並強調個人化監控,以下是護心運動基礎原則: ▎但,LDCT的功效只及於肺癌篩檢嗎? 其實不然,肺癌篩檢固然是主要目的且效果奇佳,但其他附帶的「偶然發現 (incidental findings,IFs) 」也對健康有所幫助;只是當今報章媒體鮮少提及,許多人並不清楚,因而忽略了這些 "不起眼”但也很重要的發現。 2023年3月,一位62歲留美女科學家返台講學,趁便來做LDCT追蹤檢查。她提到 2019年檢查時曾被我們再次提醒的冠狀動脈鈣化(圖1)有冠心病風險,不以為意,隨後,就爆發心絞痛症狀且裝了支架。此事提醒我們,LDCT的意外發現應引起足夠重視,而非輕忽,建議有諸如此類IFs時,需要提高警覺並請臨床科醫師仔細評估一番,尤其是有三高、吸菸史、肥胖及有冠心病家族史者宜特別注意。
2014年LDCT(重組掃描厚度2.5 mm),即顯示左冠狀動脈前降枝有鈣化,視覺判斷至少有輕度冠狀動脈鈣化(CAC-DRS 1: V1N1)。2019年我們再次對患者提醒對於無症狀者此時應與臨床醫師討論冠心病的風險度與危險因子,尤其有家族病史者。
圖二.顯示右側乳房有新增軟組織結節11.6 mm
圖3:2015年前縱膈腔小結節 (7.4mm),2023年12月顯示前縱膈腔腫塊(58.5 mm x 35.2 mm)
隨著人口老化,老年人的健康問題已成為醫療系統的重要挑戰。西園醫院提供全面而細緻的健康檢查服務,配合113年度台北市免費老人健康檢查,共服務1560名長者,體現了「早期發現、早期治療」的重要性,並從多個面向提升服務內容,以行動關懷詮釋「以人為本」的價值。 ▎全面性與人性化的一站式服務 西園醫院特別設置長者健檢專區,為提供一站式服務,從掛號到檢查結束全程由專人協助。為行動不便者打造友善安全受檢環境。同時,檢查結果由醫師親自講解,確保受檢者和家屬能充分了解健康狀況,並獲得清晰完整的後續醫療建議。 ▎骨質與肌力的篩檢 為精進檢查的服務,本院特別引進全新的骨質密度檢測設備,提供長者免費健檢使用。此專案廣受青睞,56%長者選擇「C方案-骨密肌力套餐」,結果顯示高達85%的受檢者罹患骨質疏鬆或流失,且30%伴有肌少症。骨質與肌力是預防骨折及跌倒的關鍵,且早期無明顯症狀。透過檢測,醫師能及早發現問題,並提供飲食調整、運動處方及專業治療建議,協助長者改善骨質與肌力狀況,進一步降低意外風險。 ▎腸胃健康的早期發現 糞便潛血測試是篩檢腸胃道疾病的簡單但有效的工具。今年,檢測發現76位長者異常,23人在本院接受進一步的內視鏡檢查,其中2人被診斷為大腸癌。78歲潘伯伯,長期就診於在神經內科門診,在家人勸說下首次參加健康檢查。並發現糞便潛血測試異常,經由醫師進一步安排內視鏡檢查,確診早期大腸癌。由於及時治療,經本院手術治療後,目前已恢復良好。他高興地表示:「若沒有這次檢查,可能根本不會知道自己患病,更別說及時治療了」,也鼓勵民眾要主動接受台北市政府的這項福利政策。 ▎社區預防醫學 西園醫院的成功案例再次凸顯預防醫學的重要性,早期檢查不僅能降低治療成本,更能提升患者生活品質。本院將繼續以專業醫療服務、細緻關懷和高效流程,為長者健康把關。 未來,本院將持續致力於提升健檢服務質量,擴大檢查普及率,並深化社區聯繫。健康檢查是守護健康晚年的關鍵一步,我們誠摯邀請長者參與篩檢,讓我們一起攜手為您守護健康!
為照護民眾眼部健康,本院眼科引進最新「OCT-3D眼底斷層掃描」檢查服務,就如電腦斷層及磁振造影的發展對臨床醫學帶來的便利與革新,OCT眼底檢查能看出視網膜下的病灶,清楚的掌握視網膜各層的病變。對於較細微的黃斑部病變,OCT可以提供肉眼看不到的橫斷切面影像,也可以計算出以往以肉眼無法評估的視網膜厚度,提供眼科醫師更精準的診斷與治療。另外,以往青光眼患者被發現時已有視野缺損,視神經已壞,近期研究發現,眼壓高時,即使視野並無任何缺損,視網膜組織細胞就有變薄的跡象,因此OCT檢查可以發揮早期診斷早期治療的優勢,保存更多的視覺功能。 在現今用眼過度的時代,許多手機及3C產品的殘害下,不只是近視會持續加深,黃斑部病變、青光眼及飛蚊症...等病變發生率也持續攀升,對於三高風險族群,更需要定期做眼底檢查,以保護眼睛,避免更多的傷害。民眾如有相關需求,歡迎諮詢眼科門診。
良好的睡眠對於我們大腦及器官功能的維持有不可取代的作用。然而,我們隨機訪問路人「過去一週您的睡眠是否足夠?您是否能回想最近有哪一次起床是神清氣爽的自然醒?」答案皆為「否」的比例可能高達三分之二!同時現代人傾向熬夜及晚睡,經常因學習、加班、使用3C產品及娛樂放鬆而延長夜晚活動時間,睡眠時數被壓縮導致睡眠不足,遠低於建議每日7~9小時的睡眠時數,並陷入熬夜、失眠的惡性循環,對於心血管及認知功能都有很大的殺傷力。 ▎失眠的定義及成因 「失眠」的定義為對於睡眠的品質、長度感到不滿意,並且難以入睡或維持睡眠,最終致使白天精神倦怠、注意力不集中、心情憂鬱等。急性失眠與壓力或適應障礙有關,症狀不超過3個月;慢性失眠則長達3個月以上,每週至少有3次上述症狀,成因相當複雜,可能包括過去事件觸發、長期壓力、焦慮、身體病痛、夜尿、藥物影響、甚至已不可考。 ▎睡眠對心腦健康的影響 美國心臟協會(AHA)在2022年公布「生活健康八要素Life’s essential 8」,其中提到要維持心血管健康,最重要的是要:1控制飲食、2維持身體適當活動、3戒菸、4維持體重、5控制血壓、6控制血糖、7控制膽固醇、8擁有良好的睡眠! 睡眠不佳可能導致罹患三高疾病的風險上升、導致肥胖,此外不良的睡眠品質可能會增加心血管疾病的發生率、引起認知功能退化、增加罹患阿茲海默症風險,以及可能導致憂鬱症。由此可見,睡眠對我們健康的影響極為重要。 ▎如何擁有良好的睡眠 建議規律作息,盡量不熬夜。若您有失眠的困擾,可先檢視個人的睡眠衛生(sleep hygiene)是否良好,包括:勿過量攝取咖啡因、減少午睡、保持黑暗及安靜的睡眠環境、避免睡前吃太飽及劇烈運動、減少睡前使用3C產品的時間等。此外,有些潛在身體病痛、內科疾病或精神疾患均可能影響您的睡眠,建議您若有失眠困擾,可至醫療院所就診由專業醫師評估!
當談到顧筋骨,通常第一個會想到的是強健骨質、預防骨質疏鬆及骨折,但除此之外,退化性關節炎也是造成很多人活動力下降的原因之一。什麼是退化性關節炎?簡而言之是軟骨磨損、退化造成發炎、疼痛甚至關節變形,病因除了肥胖、勞力密集、肌少症等原因,高膽固醇、胰島素阻抗、氧化壓力及發炎也可能造成軟骨耗損。因此,退化性關節炎該怎麼吃呢?推薦大家「地中海飲食型態」,它具備以下特點: 充足多樣的新鮮蔬果 膠原蛋白是軟骨組織的重要成分,維生素C可幫助膠原蛋白合成。芭樂及奇異果維生素C含量高。多攝取各色蔬果還可獲得多種抗氧化物質,如:茄紅素、花青素、beta胡蘿蔔素等。而維生素K不足可能出現與退化性關節炎有關的軟骨礦化,可多食用綠花椰菜、菠菜來補充。 選擇全榖雜糧類食物 相較於甜食、精製澱粉,全榖雜糧類食物纖維含量高、消化速度慢,有助於維持血糖穩定,減少糖化作用與體內發炎反應。控制體重時,高纖的全榖雜糧類食物也更有飽足感! 使用橄欖油,並搭配堅果 初榨橄欖油除了含大量酚類具抗氧化功能外,且有研究指出,橄欖油中的刺激醛(oleocanthal)具有與抗發炎藥物布洛芬(Ibuprofen)有類似的效果;同時,橄欖油中單元不飽和脂肪酸對降低壞的膽固醇也有幫助。堅果則是富含強抗氧化劑維生素E,也有降膽固醇效果。 多食用魚類,尤其是含omega-3脂肪酸的魚 多數烹調用油omega-6脂肪酸含量高,易造成飲食omega-6及omega-3脂肪酸比例失衡,身體傾向發炎,因此建議多攝取鮭魚、鯖魚等omega-3脂肪酸含量高的魚類。 適當攝取乳品類 乳品類是高鈣食物來源,有助於維持骨骼密度,有較佳的活動力,並減少肌少症的風險,對於退化性關節炎有間接幫助。
王小姐,48歲,身高160公分,體重82公斤,BMI為32,屬於肥胖。她常感疲倦,膝蓋疼痛,且家族有糖尿病和高血壓病史。雖然她曾嘗試控制飲食,體重卻持續增加,因此前來門診尋求減重建議。▎肥胖成因 肥胖問題普遍存在各年齡層,隨著年齡增長,荷爾蒙變化和代謝率下降,使得體重更難控制。肥胖不僅影響外觀,還增加糖尿病、高血壓及心血管疾病等健康風險。王小姐的肥胖可能由多重因素引起。女性在年齡增長後,雌激素濃度下降,使脂肪更易囤積在腹部。此外,基礎代謝率的下降及久坐生活方式也使體重管理更具挑戰。這些因素不僅影響體態,還顯著提高代謝異常及心血管疾病的風險。 ▎減重方式 1.飲食調整 首要是採取均衡、低熱量的飲食策略。減少加工食品、糖分和飽和脂肪攝取,增加纖維、蛋白質及健康脂肪能提升飽足感。配合營養師指導,她可逐步調整飲食習慣,控制食量,實現長期減重目標。 2.運動療法 對中年女性及有膝關節問題者,建議進行低衝擊運動,如快走、游泳或騎腳踏車等,每週至少150分鐘,能燃燒脂肪及改善心肺功能。肌力訓練(如彈力帶或啞鈴重量訓練)能提升肌肉量與基礎代謝率,減少年齡帶來的肌肉流失。 3.藥物治療 當飲食和運動無法顯著減重時,藥物治療可作為輔助。衛福部核准的減重藥物包括:羅氏鮮 (Xenical)、康纖芙 (Contrave) 及善纖達 (Saxenda),尚無健保給付,經醫師處方後可自費使用。藥物應結合其他減重措施使用,且需在醫師指導下進行,確保安全。 理想減重目標為每週減0.5至1公斤,每月可達2至4公斤。透過飲食、運動及藥物治療,並配合醫師和營養師的協助,王小姐在三個月內減掉8公斤,約為初始體重的10%,健康狀況獲得顯著改善。減重雖具挑戰,但只要有正確計劃和持續努力,就能達成目標。 民眾如減重相關問題,歡迎至家庭醫學科劉彥伶醫師門診諮詢。
隨著飲食的選擇越來越多元,且明顯有西化及精緻化的趨勢,再加上現代人活動量大幅度減少,許多人逐漸出現「三高」的現象,甚至進一步發展成「代謝症候群」。三高即是「高血壓、高血糖、高血脂」,這三個指標異常除本身的異常外,還會陸續引發各式的後續併發症,進而對全身各器官造成傷害。▎三高的定義指標如下:
阿明今年47歲,是一位金融業的中階主管,平常有三高,由於工作繁忙,就診服藥不但不規則,飲食沒節制,也缺乏運動,血糖、血壓、膽固醇都未達到理想的控制標準。近幾個月他覺得疲累的感覺越來越嚴重,小便後也留下大量泡沫,聚餐時幾個月沒見的朋友發現他水腫得很厲害,於是勸他趕快就醫。因阿明蛋白尿的情況非常嚴重,醫師為他安排了腎臟切片,病理報告顯示為糖尿病腎病變。經由積極的藥物治療及飲食運動控制,終於控制住蛋白尿及腎功能的惡化。 ▎認識蛋白尿及檢測 發現到尿中有泡沫或是體檢發現蛋白尿,是患者最常至腎臟科就診的原因之一。尿中有泡泡的成因很多,不一定觀察到有泡泡就是有蛋白尿,只要尿液中的溶質增加(如水喝太少造成尿液濃縮或是尿中有糖分),就有可能會觀察到泡泡尿。要怎麼區分出有問題的泡泡尿?因為水喝太少尿濃度較高、站著尿衝擊力比較大造成的泡泡尿,在靜置5-10分鐘之後會消失一大半,而且泡泡會比較大顆。當觀察到過了5-10分鐘還沒消散的小泡泡,有蛋白尿的機會就高很多。有統計顯示,因為泡泡尿就診患者大約有二成的人是真的有蛋白尿。 一般成人健檢、公司體檢中,是利用尿液試紙來檢驗蛋白尿,但其只能檢測出一種叫白蛋白的蛋白質,如果是因為免疫球蛋白增加過多造成的蛋白尿(如:多發性骨髓瘤患者),尿液試紙則是無法檢驗出來。如果試紙篩檢都正常,但還是觀察到大量不正常泡沫,這時就必須用機器進行尿液的生化定量分析,以測得其他不同種類蛋白質的總量,如發現其他異常的蛋白質,會再進一步做尿蛋白電泳分析來確認蛋白質的總類。 水分時,運動能力和身體的機能會明顯下降,甚至影響到認知功能。補充不足水分時,會影響身體調節溫度的能力、降低自主神經活性,增加熱衰竭、橫紋肌溶解甚至急性腎衰竭的風險。此外,運動中抽筋的成因,有一大部分也是水分跟電解質的補充不足有關。 ▎治療與預防 蛋白尿的成因多樣且複雜,包括:腎絲球病變、腎小管病變、感染、劇烈運動過後、自體免疫疾病(如紅斑性狼瘡)、藥物(尤其是不明來源中草藥、非類固醇性抗發炎藥)、中毒(如重金屬、蜂毒、蛇毒)、長期血壓血糖控制不佳等,都會造成蛋白尿。 在台灣最大宗的危險族群是三高及長期使用止痛藥患者。在診斷出蛋白尿後,最關鍵的就是找出蛋白尿的成因並加以治療。找出蛋白尿的原因在臨床上是非常有挑戰性的,許多時候甚至需要做腎臟切片才能夠確認病因,針對不同成因的蛋白尿治療方式,也有非常大的差別。 不論蛋白尿的成因為何,在等待檢驗結果期間,會同時進行嚴格的血壓控制及鹽分、蛋白質攝取的控制,使用血管張力素轉化梅抑制劑來減輕蛋白尿的嚴重程度。 許多腎臟病變早期表現經常就只是輕微的蛋白尿,特別是有三高或是有腎臟病家族史的族群,定期進行體檢並且養成固定觀察早上第一泡尿液的習慣,注意是否有疲倦、血壓升高、水腫的情況,一旦發現異常時,應及早至腎臟科門診就診,找出原因,對症下藥,避免後續併發症的發生。
五十肩 | 旋轉肌袖斷裂 | |
病因 | 肩關節囊發炎、沾黏 | 外傷或長期磨損 |
症狀 | 肩部疼痛和活動受限,病程較長,在他人協助下無法將手抬高,即便抬高,角度也有限 | 肩部疼痛無力,但在他人協助協助下可以把手抬高 |
診斷 | 理學檢查和影像學檢查 | 理學檢查和影像學檢查,更依賴MRI確定受傷部位和程度 |
治療 | 以保守治療為主 | 視斷裂程度選擇保守治療或手術治療 |
台灣健保目前以西醫、中醫療法為主,著重在服藥、打針、復健、推拿等成熟的治療。但是對於常見的神經痛、軟組織水腫等症狀,有些患者無法依循上述治療得到良好的效果,在他們身上就變成了「疑難雜症」。▎頻率共振微電流FSM介紹 俗話說,能幫助人的方式愈多越好,本院新進治療儀器「頻率共振微電流(Frequency Resonance Microcurrent,縮寫FSM)」,在過去物理學上知道「共振」可以在組織、空氣之間傳導,例如可藉由手上的電動汽車鑰匙打開車鎖。而在19世紀,國外醫界前輩發現可以用特定頻率傳遞到人體,治療特定病症。於1940年代,美國的自然療法醫師開始使用前人留下的頻率表,來嘗試治療疑難雜症。 隨著技術繼續改良,前人開始設計出微電流(小於500μA),是一般復健常用的低周波電流的1/1000,對人體無害、卻已經能達到治療效果。且科技進步,更可將所有功能濃縮在一台小機器中。 FSM主要是醫師分析患者不適症狀,調整兩種頻率的組合來對患部產生共振。第一種頻率是代表病況的頻率,例如修復疤痕、增加分泌、減少發炎等等;而第二種頻率是針對我們所要治療的結構,例如神經、肌肉、肌腱、內臟等等,每個部位有反應的頻率都不盡相同。
(圖一,當初感染皮膚痕跡)
負極則用沾濕的毛巾蓋住整片胸部疼痛的區域(見圖二)
帶狀皰疹(民間常稱為「皮蛇」)是由水痘病毒引起的疾病。若曾經感染過水痘,痊癒後病毒並未完全消失,而是潛伏在背根神經節中。當人體免疫力下降時,例如:過度疲勞、時差變化、壓力過大、年齡增長、大手術、嚴重創傷或接受癌症化療等情況下,潛伏的病毒可能會重新活躍,形成帶狀皰疹,這種病症會在皮膚上出現水泡,並沿著神經節呈帶狀分布。帶狀皰疹主要後遺症之一是皰疹後神經痛,多見於中老年人。患者常常感到刺痛、麻癢、觸電般的感覺或灼燒感,嚴重時會影響情緒、干擾睡眠,嚴重影響生活品質。 ▎預防方法 帶狀疱疹的發生,主要是因為免疫系統功能下降,讓潛伏在體內的病毒重新活躍起來。因此,維持良好生活習慣非常重要。建議保持規律作息、均衡飲食、適度運動,以及適當壓力管理,這些都有助於增強免疫系統,減少帶狀疱疹發作風險。 免疫力可能隨著年紀而減弱,進而引起帶狀皰疹的發作,這使得年齡50歲以上為帶狀皰疹的危險因子。另外,曾發生過帶狀泡疹、患有可能導致免疫力下降的疾病,如糖尿病、慢性腎臟病、癌症、人類免疫缺乏病毒(HIV)感染,或一些需使用免疫抑制劑治療的疾病,都為帶狀皰疹的危險族群,建議施打疫苗為更有效的預防方式。 ▎疫苗接種 現行有兩種帶狀疱疹疫苗,分別是較早期的活性減毒疫苗(Zostavax伏帶疹)和較新的非活性基因重組疫苗(Shingrix欣剋疹)。 (1)活性減毒疫苗:優點只須施打一劑,整體保護可降低約50%的帶狀疱疹發生率,但缺點因其為具有活性之疫苗,不適合明確患有免疫力功能不全或缺乏的患者。 (2)非活性基因重組疫苗:較新的疫苗,需施打兩劑 (間隔二至六個月),研究顯示可降低帶狀皰疹發生率90%,由於疫苗不具有病毒活性,相較安全,除了預防帶狀皰疹,也可降低皰疹後神經痛的併發症。 帶狀皰疹的「疹後神經痛」是很嚴重的後遺症,常常會讓病患痛到難以入睡,在治療上有時也是十分困難,因此預防更為重要,歡迎有意施打疫苗的民眾可掛號家庭醫學科門診諮詢評估。
血壓分期 | 收縮壓(mmHg) | 舒張壓(mmHg) |
正常 | <120 | <80 |
血壓偏高 | 120~129 | <80 |
高血壓第一期 | 130~139 | 80~89 |
高血壓第二期 | ≧140 | ≧90 |
肌少症及代謝症候群高風險族群 |
體重 39.1kg 體脂率 32.3% BMI 19.3kg/m2 內臟脂肪VAT 53.3cm2 (正常) 四肢骨骼肌 4.59kg/m2 質量指數ASMI 有肌少症風險 (肌肉質量不足) |
(圖1) 連續體(continuum)從正常(指帶有阿茲海默症生物標記陽性的無症狀個體)過渡到輕度認知障礙(MCI)最終轉變為失智症。Lancet 2021; 397: 1577–90
(圖2) 大腦類澱粉蛋白累積(Amyloid plaques)和阿茲海默失智症(AD dementia)的發生之間,大約有10年的延遲,取決於發病年齡。Alzheimer’s & Dementia 7 (2011) 280-92
(圖3) 連續體生物標記和臨床症狀之間時間關係的分期模型,代表MRI評估腦部結構的藍線最貼近代表認知功能改變的紫線。Alzheimer’s & Dementia 7 (2011) 280-92
圖1.有氧運動與伸展運動對海馬迴體積影響(Kirk I. Erickson等,2011)
台灣健保目前以西醫、中醫療法為主,著重在服藥、打針、復健、推拿等成熟的治療。但是對於一些較常見的神經痛、軟組織水腫等症狀,有些患者無法依循上述治療得到良好的效果,在他們身上變成了「疑難雜症」。新儀器介紹俗話說,能幫助人的方式愈多越好。本院新進治療儀器『頻率共振微電流(Frequency Resonance Microcurrent,縮寫為FSM)』,在過去物理學上知道「共振」可以在組織、空氣之間傳導,例如可藉由手上的電動汽車鑰匙打開車鎖。而在19世紀,國外有醫界前輩發現可以用特定頻率傳遞到人體,治療特定病症。於1940年代,美國的自然療法醫師開始使用前人留下的頻率表,來嘗試治療疑難雜症。 隨著技術繼續改良,前人開始設計出微電流(小於500μA),是一般復健常用的低周波電流的1/1000,對人體無害、卻已經能達到治療效果。而科技進步,將所有功能濃縮在一台小機器中。 FSM主要是醫師分析患者不適症狀,調整兩種頻率的組合來對患部產生共振。第一種頻率是代表病況的頻率,例如修復疤痕、增加分泌、減少發炎等等;而第二種頻率是針對我們所要治療的結構,例如神經、肌肉、肌腱、內臟等等,每個部位有反應的頻率都不盡相同。 治療案例神經科門診常會遇到『帶狀疱疹後神經痛』,許多人一輩子只要得過一次,病毒便躲到神經根裡面。在往後的人生裡,常常會因為疲勞、壓力、免疫力低下等等而導致神經痛復發。帶狀疱疹引起(或復發)的神經痛,據說是在疼痛排行榜裡居冠的,常造成患者痛哭流涕,寢食難安。雖然醫界使用抗憂鬱藥物、抗癲癇藥物、麻醉性止痛藥或貼布的經驗豐富,但不可否認有一群患者就是藥效不佳、或無法忍受藥物副作用而卻步。
(圖一,當初感染皮膚痕跡)
負極則用沾濕的毛巾蓋住整片胸部疼痛的區域(見圖二)
脂肪肝是全球盛行率最高的慢性肝臟疾病,全球約有30%的人口有脂肪肝。與B、C型肝炎一樣,脂肪肝也會造成慢性肝臟發炎肝纖維化肝硬化肝衰竭、肝癌。在歐美,脂肪肝病併發症已成為肝臟移植治療的首因。
▌何謂脂肪肝?
當人體攝取過多熱量,多餘熱量將形成脂肪微粒堆積於肝臟細胞內,超過5%的肝臟細胞含有脂肪微粒,即稱為脂肪肝。過多的脂肪微粒將導致肝細胞腫脹、發炎、壞死,並形成脂肪性肝炎。脂肪肝成因包含:代謝異常、酒精攝取過量、藥物等,以下為最常見的兩種分類:
● 代謝相關性脂肪肝病:影像檢查或肝臟切片發現脂肪肝,同時合併(表1)中任何一項代謝異常
● 代謝及酒精相關性脂肪肝病:符合上述代謝相關性脂肪肝病診斷,同時合併酒精攝取過量(男性每週超過210克、女性每週超過140克)
共同項目 | 健康史、身體評估、尿液常規檢查、糞便潛血免疫分析、憂鬱症篩檢、認知功能評估、檢查結果之保健諮詢及異常轉介服務 |
A方案 腦肺 | 胸部X光、甲狀腺刺激素、維他命B12、葉酸、血液常規檢查、鈉、鉀、鈣 |
B方案 腹部 | 腹部超音波檢查、醣化血色素、白蛋白、球蛋白 |
C方案 骨密肌力 | DXA骨密度檢查(髖骨或腰椎)、肌少症篩檢(小腿圍)、肌少症體能表現評估或握力、鹼性磷酸酶、鈣、血液常規檢查、白蛋白、球蛋白、尿酸、尿素氮 |
DXA「雙能量X光吸收儀」為WHO世界衛生組織要求,檢測骨質疏鬆症的標準工具,本院引進新的DXA機器,利用兩種不同能量之X光掃描受檢部位,輻射量極低,僅胸部X光之1~4%,可提供有風險的長者做精準檢查及診斷。
腸胃科門診常遇到病患詢問,在內視鏡檢報告發現胃部有息肉,但是醫師都沒有處理,這樣可以嗎?到底該不該切除?經瞭解,我發現患者常常容易將「胃息肉」和「大腸息肉」聯想在一起,害怕如果不處理就會發生癌症。在台灣,其實胃息肉的發生比例不高,約小於10%,很多病患都是做胃鏡時才無意間發現,且多為良性息肉。這類息肉不會變成惡性腫瘤,也多不會造成臨床上的症狀,所以大部分都不需要切除,只有極少部分可能會出現胃糜爛出血或胃竇處阻塞情況;所以如果息肉有癌變風險或是造成出血、胃阻塞問題,才需要將息肉切除掉。 ▎胃息肉的種類 一般上,胃息肉分成以下三類: 🔺胃底腺息肉(fundic gland polyp) 最為常見的良性胃息肉(約佔90%),屬於良性息肉,通常小於1cm,常出現在胃體和胃底部。大部分的胃底腺息肉是偶發的,女性比例比男性多。好發於使用抑制胃酸分泌的氫離子幫浦抑制劑(PPI)和不感染幽門螺旋桿菌者。對於服用普通制酸劑、或短期服用強效制酸劑者,只有服用強效制酸劑超過一年以上,才會容易出現胃底線息肉。 這類息肉多不用處理,除非息肉超過1cm以上、息肉表面出現潰瘍或位置在胃竇部,才會考慮作息肉切除手術。一般而言,患者也不需安排密集的例行性胃鏡追蹤,但如果胃底腺息肉超過20顆且位置在胃竇部或合併有十二指腸腺瘤,需考慮是否有遺傳性的家族性腺瘤息肉病(FAP),因此類患者易有大腸癌的風險,醫生須安排大腸鏡做進一步檢查和規律的胃鏡追蹤。 🔺增生性息肉(hyperplastic polyp) 第二常見的胃息肉(約佔5-10%左右),屬於良性息肉,通常小於2cm,且黏膜表面易有糜爛,如果大小超過1cm則易增加癌化的風險。此類息肉常出現在幽門螺旋桿菌感染者、胃竇部合併慢性胃炎者、胃部分切除手術後引發的慢性發炎者。一般上,男女比例一樣,通常都是做胃鏡檢查意外發現;研究顯示,增生性息肉常於幽門桿菌感染根除後減少或縮小。 🔺腺瘤性息肉(adenomatous polyps,即胃腺瘤) 約佔良性胃息肉的1-2%左右,偶發性的胃腺瘤發生率的男女比例是一樣的,且年紀多為~70歲以上患者。這類胃息肉多無任何症狀,常出現於胃竇處或胃體和賁門處,臨床上最常見的症狀為腸胃道出血,和少部分因阻塞所造成的腹脹症狀。發生的原因為幽門桿菌感染、萎縮性胃炎或家族性腺瘤息肉病。另外,胃腺瘤性息肉臨床上也被視為胃癌前的變化組織,有文獻指出,約有40%的腺瘤性息肉內部含有惡性細胞;所以,若發現此種胃息肉,都應當給予切除處理和規律的每年胃鏡檢查,以防止之後癌化演變成胃癌。 另外,胃鏡檢查偶爾也會看到胃黏膜以下長出來的腫瘤,例如基質瘤、神經內分泌瘤或平滑肌瘤,這些息肉有時看起來長的像良性息肉,醫師如果無法確認是否為良性息肉,做內視鏡超音波檢查也是非常重要的工具。 ▎臨床症狀及預防方式 極少數的患者會出現腸胃道的出血和阻塞性的症狀,但大部份的胃息肉病患是沒有任何臨床症狀,多數是在胃鏡檢查無意中發現息肉的存在。一般上,增生性息肉和腺瘤性息肉與幽門桿菌感染有密切關聯,所以病患應先確認是否有幽門桿菌感染的情況,如果有此菌感染者應該要接受藥物治療。對於胃底腺息肉有部分成因和服用強效制酸劑有關,所以減少此類藥物的服用(少於一年),胃息肉就會減少和縮小。但是,如果是體質造成的胃底腺息肉則無法預防。
(圖一) 眼底攝影可讓醫師觀察到視網膜、視神經、和許多微血管
(圖二) 糖尿病視網膜病變
(圖三)經OCT斷層掃描,發現右眼黃斑部裂孔、疑似青光眼情形
健康骨質密度 | 骨質疏鬆 |
57歲女性,已停經
身高164cm、體重66kg、BMI 22.63 kg/m2
T值–0.7(正常)![]() ![]() |
56歲女性,已停經
身高158cm、體重68kg、BMI 27.03 kg/m2
T值–3.4(骨質疏鬆)![]() ![]() |
肌少症及代謝症候群高風險族群 |
體重 60.9kg 體脂率 42.4% BMI 24.5 kg/m2 內臟脂肪VAT 163 cm2 (代謝症候群高風險) 骨骼肌肉質量指數ASMI 5.15 kg/m2 (肌肉質量不足) |
對象 | 健康族群 | 老年族群 |
定義 | ≤ 65歲,無任何病痛者 | ≥ 65歲,或50-64歲,有明顯臨床問題或身體活動限制者 |
頻率 | ≥每周3天 | ≥每周2天 |
強度 | 註1RPE > 6分 | RPE 4-7分 |
時間 | ≥每次60分鐘 | 每次30-60分鐘 |
類型 | 體能訓練、網球、羽球等較為激烈的運動 | 漸進式肌力訓練、負重登階、健走等使用大量肌群的溫和運動 |
對象 | 骨質疏鬆患者 |
定義 | 停經後女性、≥ 50歲男性的腰椎、髖骨或股骨頸BMD測量T分數≤ -2.5 |
頻率 | 1-3天/周 |
強度 | RPE 2-4分 |
時間 | 30-60分鐘 |
類型 | 下肢負重運動為優先選擇 依序由徒手、彈力帶、啞鈴漸增負荷 |
示範動作-椅子深蹲 | 示範動作-扶椅分腿蹲 |
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圖1超音波檢查
圖2 光動力雷射
圖3 運動矯正治療
育齡婦女 | 子宮肌瘤、息肉、壓力、賀爾蒙失調(如多囊性卵巢、甲狀腺功能失調、泌乳激素過高)、感染、排卵期出血、癌症(內膜癌、子宮頸癌) |
更年期 | 肌瘤、息肉、癌症(內膜癌、子宮頸癌) |
停經後 | 子宮內膜萎縮、肌瘤、息肉、外源性賀爾蒙補充、癌症(內膜癌、子宮頸癌) |
「子宮頸癌」為我國婦女癌症發生率第9位、死亡率第8位,威脅婦女健康甚鉅。五月是國際婦女健康月,更是母親節的月份,一起來關注自身或女性家人朋友的健康!子宮頸癌超過70%是由人類乳突病毒(HPV)第16、18型所引起的,主要經由性接觸傳染。較常見的HPV約100多型,子宮頸癌高危險型包括16、18、31、33、52、58等;而引起尖形濕疣(俗稱菜花)的6、11型屬於低危險型。藉由HPV疫苗降低HPV感染,是預防子宮頸癌的主要方式。最新的9價HPV疫苗能預防第6、11、16、18、31、33、45、52、58病毒型,對子宮頸癌、外陰癌、陰道癌、肛門癌、口咽癌和菜花都有預防效果。 ▎年輕女生建議施打HPV 疫苗,媽媽也需要嗎? HPV疫苗的可注射年齡為9歲至45歲,所以媽媽和女兒可一起施打。由於HPV疫苗沒有治療效果,因此建議年輕時就施打,能更有效地在暴露於人類乳突病毒之前做預防。即使已感染過其中幾種HPV病毒型,HPV疫苗仍可預防其他未感染過的病毒型。此外,產後的媽媽也可能因生產時子宮頸的變化導致子宮頸上皮細胞較容易接觸到人類乳突病毒,因而暴露在病變的風險。所以,27~45歲女性是否需要施打HPV疫苗,建議可到門診與醫師討論其必要性。 ▎HPV疫苗要接種幾劑? 若9價HPV疫苗第一劑接種時年齡在9~14歲者,僅需接種兩劑,間隔6~12個月;若第一劑年齡已滿15歲,則需在第0、2、6個月接種共3劑。 ▎HPV疫苗和子宮頸抹片的雙重防護 除了女性,男性施打HPV疫苗也能降低感染陰莖癌、肛門癌、口腔癌和菜花的機率。男女共同預防,減少把病毒經由性行為傳給另一半的風險。打過HPV疫苗的女性也應定期規律接受子宮頸抹片檢查,可早期發現子宮頸癌前病變或子宮頸癌,HPV疫苗和子宮頸抹片為女性提供雙重防護!目前政府針對國中女生有提供公費HPV公費9價疫苗,其他年齡層也可自費施打。請至家庭醫學科門診諮詢。
為照護婦女子宮健康,本院提供門診診斷型軟式子宮鏡檢查,安全快速、且精準無痛,幫助找出病因,以利早期診斷、早期治療,歡迎有需求的民眾諮詢婦產科門診。
女性除了卵巢疾病,「子宮異常出血」也是婦產科門診常見的求診原因。醫師通常會安排子宮內膜搔刮手術做子宮內膜取樣,但因是盲刮,要一星期後,病理報告出來才能確定診斷。但如果在門診透過子宮鏡檢查,就可以先精確診斷,再安排合適的治療,也可避免許多不必要的麻醉、子宮頸擴張等處置。
子宮鏡為精準的子宮腔內視鏡檢查,醫師透過內視鏡伸入直徑3mm的攝影機進入子宮腔,觀察子宮環境,發現病灶及治療。子宮鏡可分為診斷型及手術型,依硬度可分為軟式及硬式。接受軟式診斷型子宮鏡檢查者不需麻醉、不需住院,檢查時疼痛感低(疼痛指數0~3分,大部分是0~1分)且檢查時間只需5分鐘。檢查後即可回家,回復日常作息。
43歲的李小姐抱怨近一年來月經量越來越大、越拖越久,流到貧血而頭暈目眩,婦產科醫師在超音波下發現子宮內膜太厚,懷疑是內膜增生或息肉,甚至是癌症。這是婦產科門診常見的病例陳述,通常會安排子宮內膜搔刮手術做子宮內膜取樣,但因為是盲刮,通常要等一星期後,病理報告出來才能確定診斷。但如果在門診透過子宮鏡檢查,就可以先精確地知道診斷,再來安排合適的治療,避免許多不必要的麻醉、子宮頸擴張等處置。 婦科求診患者 四成源自月經異常 女性自初經來潮到進入停經期,長達35~40年都是生活在有月經來潮的日子裡。月經異常(如量多、不停、不來……)是常見的婦女求診原因之一,大約佔了婦科疾病的40%。 造成月經異常的原因很多(如下表),在不同時期都有不同的發生原因,有可能是子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、子宮內膜息肉或子宮內膜癌等病態性原因;也可能是機能性的,例如高泌乳激素症、多囊性卵巢症候群、甲狀腺機能不足等賀爾蒙失調問題,或單純的生活規律紊亂、壓力、營養失調引起的亂經。
心血管疾病除了藥物控制外,運動也是關鍵的一環。有氧運動可以提升心臟血液輸出量、強化心肺功能,增加攝取氧氣量,另外也能達到燃燒脂肪的效果。但有氧運動百百種,對於剛要培養運動習慣的新手而言,光選擇適合自己的運動就一頭霧水,這裡教練推薦「超慢跑」運動和大家分享。超慢跑,顧名思義「超級慢的跑」,特色為步幅小、節奏快、強度低,一般初學建議原地超慢跑即可。步頻大約落在每分鐘180步,對於運動新手來說技術性低,並且簡單無壓力,較易維持長期的運動習慣。運動時間建議一週累積150分鐘以上為目標,如一次無法完成較長時間,可以10分鐘為單位累積。 超慢跑訓練需要節拍器輔助,節拍設定每分鐘180下,拍子設定4 / 4拍,節拍器可用手機APP下載或上YouTube關鍵字輸入超慢跑節拍器皆可取得。以下說明超慢跑運動注意事項: 一、運動前 1.穿著運動服、運動鞋。(如室內有軟墊不想穿鞋,建議還是要穿厚襪子保護足部,也能避免腳汗濕滑) 2.準備水和毛巾。 3.設定好節拍器與時間,180下/分鐘,4 / 4拍。 二、運動中 1.注意身體姿勢,軀幹保持直立,雙臂自然下放擺動,慢跑時以「前腳掌」著地,著地後腳跟落下貼地,兩膝保持微彎有彈性成「ㄍ」字形,切記勿踮腳跑,避免小腿過度疲勞。 2.跑步過程中鼻吸嘴吐,保持順暢呼吸,室內環境注意通風。 3.運動中可多次補充少量水分。 三、運動後 1.慢跑結束後記得伸展大腿前、後側與小腿肌肉。 2.伸展運動每動作停留至少30秒,反覆2~3次。 3.運動後補充300~500cc水分。
心血管外科主治醫師 / 感染管制中心主任 蔡子禾醫師
靜脈是負責將血液從全身運回心臟的血管,為了讓血流順暢,靜脈具有瓣膜,如同水閘的閘門,防止血液逆流至腿部。然而當血液循環不良或瓣膜受損,血液無法有效回流,就容易在下肢造成慢性靜脈疾病。常見的疾病包括「靜脈曲張」及「深部靜脈栓塞」兩大類。
當靜脈扭曲及腫大,形成異常擴張的現象,就是「靜脈曲張」,大部份出現在腿部(出現在肛門四周時稱為「痔瘡」)。靜脈曲張是一種退化性疾病,成人的盛行率,女性約33%,男性約20%;65歲以上成人的盛行率,女性約71%,男性約53%。隨著人口老化,患者每年以6.7~9.3%快速地成長。
人體下面的靜脈負擔愈重,所以靜脈曲張在小腿最常見;同時,皮膚表面的微血管較深層血管更少肌肉的支撐,因此更容易出現在皮膚表面。產生的原因包括:靜脈血管老化失去彈性、肌肉老化無力將靜脈血液推回心臟,或是肝衰竭、腎衰竭、右心衰竭導致靜脈內充血鼓脹;以上原因都會使靜脈內壓增加,進而導致靜脈瓣膜閉鎖不完全,同時靜脈管壁擴張成囊狀,導致血液發生回流障礙。
▎危險因子及症狀
靜脈曲張發生的原因和遺傳、女性荷爾蒙等因素有關,常見的風險因子例如:懷孕、過胖、便秘、慢性咳嗽、久站久坐等。隨著年紀漸長,靜脈血管會變弱、失去彈性,也容易產生靜脈曲張。造成的原因雖多,但要有環境促使它表現出來,「長久站立工作」的人最容易發生。
靜脈曲張發生之初,往往沒有明顯的症狀,從小腿皮膚癢、腿部腫脹、痠痛、疲勞、腿部沈重感,接著,站立時在小腿後方及腿部內側出現藍色、腫大的靜脈,並愈來愈明顯。女性在月經來前及經期中會變得更嚴重,尤其是站了一整天下來,小腿痠痛、腳踝腫脹,整隻腿都痛,稍站一會兒腳就痛,甚至覺得鞋子很緊,把腳抬高才比較舒服。當靜脈曲張越嚴重,疼痛就越明顯,碰到靜脈會痛,甚至發生腳部血液淤積,腳踝變紫色;更嚴重者會發生色素沈澱,附近的皮膚也會有濕疹樣皮膚炎出現,並可能產生鬱積性潰瘍。有時靜脈破裂會出血,有時會沿著靜脈壁產生血塊發炎,即血栓性靜脈炎,表皮會沿著靜脈呈現紅腫、疼痛的症狀,甚至可摸出非常疼痛的結節。若血栓跑到肺臟,就可能發生致死的肺栓塞。
▎如何治療?
早期的靜脈曲張可用彈性襪合併口服藥及外用藥膏治療。彈性襪必須在醫師指示下穿戴,民眾若自行購買,壓力值不對反而可能有害健康。「口服類黃酮」是一種血管保護劑,臨床上用來改善慢性靜脈功能不全、痔瘡、淋巴水腫和靜脈曲張。類黃酮能保護靜脈血管及靜脈瓣膜、增加血管張力、降低血管及瓣膜的發炎反應,並降低微血管通透性而促進血液回流。「外用七葉素藥膏」可促進靜脈收縮、增強靜脈的彈性及促進下肢靜脈循環的功能。若靜脈曲張合併傷口癒合不全及潰瘍時,不建議侵入性手術治療,以避免手術併發症。
當靜脈曲張形成皮膚微血管擴張及蜘蛛型斑紋,若使用上述治療的效果不佳,可以進行「皮膚表面雷射治療」。治療過程中,以藥膏或冷敷來減少皮膚的灼熱感及疼痛,通常每次治療15至30分鐘,視情況可能需二或三次治療,副作用很小,患部多數會輕微發紅,數天後會消失。治療後,須用彈性襪合併口服藥及外用藥膏至少三個月。若靜脈曲張鼓脹成蚯蚓狀,就可能需要侵入性手術治療;然而合併深部靜脈栓塞的病患不可接受侵入性手術治療,否則會產生嚴重下肢水腫。
【案例分享】
一位26歲的百貨公司專櫃小姐,因工作久站導致微血管擴張,於皮膚表皮浮現藍色蜘蛛型斑紋。起初病患接受彈性襪保養、口服類黃酮及外用七葉素藥膏,狀況獲得改善,但後來因懷孕而停止治療。生產後,病患的藍色蜘蛛型斑紋又明顯復發(如圖一)。為求小腿美觀,她接受皮膚表面雷射,並於雷射後接受三個月的彈性襪保養、口服及外用藥物,斑紋幾乎消失(如圖二)。醫師建議病患工作久站前穿著醫療型彈性襪保養,以免復發。
如果是深部靜脈的血液回流不良,使血液鬱積形成血栓,進而產生患肢腫脹等症狀,即為「深部靜脈栓塞」,常見於下肢,但偶爾也會發生在上肢。剛開始症狀不明顯,之後因栓塞加劇,出現患肢腫脹、疼痛及發熱等症狀;嚴重時會引起動脈血液循環受阻,使患肢缺血壞死;若再不及時處理,甚至可能導致截肢。其併發症包括肺栓塞,情況嚴重時可致命,不可不慎!▎危險因子及症狀
深部靜脈栓塞形成的原因很多,主要有:血流緩慢、血管壁損傷、血液疾病等。此疾病易發生在臥床的患者,其他危險因子包括:年紀、肥胖、使用口服避孕藥、有心血管疾病/惡性腫瘤/血液疾病、外傷等。臨床症狀包括:疼痛、水腫、腿圍變大、小腿腹壓痛等。急性期可能併發蜂窩性組織炎,慢性期則會造成病變處色素沉著(皮膚變黑)、潰瘍、發紅疼痛、皮下組織發炎、淋巴管、肌肉發炎、傷口不易癒合等症狀。
▎檢查及治療
若發生以上症狀需儘快就醫,醫師會視病況判斷病患所需要的檢查及治療。一般發生疼痛腫脹時,初步會抽血檢查肝臟及腎臟功能、發炎指數、D-Dimer指數、凝血功能,或做心臟超音波等檢查。在排除心臟、肝臟及腎臟所造成的水腫,並且D-Dimer指數、凝血功能都懷疑深部靜脈栓塞時,醫師會進一步安排影像學檢查,諸如超音波、電腦斷層或磁振造影檢查,以確實診斷。另一方面,確定為深部靜脈栓塞的患者也必須抽血檢查癌症指數,確認是否為癌症所導致深部靜脈栓塞。本院加護中心就曾發現攝護腺癌轉移到骨盆腔壓迫靜脈,導致單側下肢水腫,當時被外院誤診為蜂窩性組織炎,經醫師安排電腦斷層檢查後,確定診斷並協助安排後續的治療。
深部靜脈栓塞的治療,包括:臥床休息、患肢抬高、使用抗凝血劑或血栓溶解劑,以及穿戴醫療級彈性襪等。經治療後,症狀大多能獲得改善,除非有緊急併發症產生(如患肢缺血壞死或肺栓塞),否則不建議開刀治療,並且需在門診長期追蹤,甚至需要長期服用藥物以預防復發。
針對慢性靜脈疾病,正確的靜脈保養比吃藥更有效。靜脈保養需注意下列事項:
◎心血管外科提供靜脈曲張門診,歡迎有相關需求貴賓進一步諮詢。
大腸癌的發生率和死亡率,在台灣的十大癌症中都是前三名,是我們需特別重視的疾病。大腸癌早期不一定有症狀,但出現危險警訊要注意,例如:體重莫名下降、大便習慣改變、大便像鉛筆般的粗細(一般會懷疑是左側大腸癌)、血便/黑便/黏液便、持續腹部不適等。高風險因子包含:大腸癌家族史、多發性息肉症候群、發炎性大腸疾病、年紀大於50歲、肥胖、糖尿病、常吃紅肉或喝酒、抽菸等。 ▎大腸鏡篩檢 揪出息肉預防病變 一般而言,大腸癌可分為0~4期,其中0~1期稱為「早期癌」,可考慮以大腸鏡處理;較高期別的大腸癌則需要開刀治療,甚至輔以化學治療;更高期別則只能標靶化學治療。雖然大腸癌是一個可怕的疾病,但多數的發生仍有脈絡可循,即絕大部分是先從小息肉逐漸生長變成大息肉,再開始產生癌變。因此,若能透過「大腸癌篩檢」,在小息肉的階段就偵測出來,此時只要做大腸鏡切除,即可避免後續的憾事發生。根據國內外的研究,也證實大腸癌篩檢可幫助降低罹患大腸癌的發生率和死亡率。 大腸鏡是侵入性檢查,檢查前幾天須調整飲食、喝清腸劑(清腸程度和病灶偵測度密切相關),但事實上大腸鏡是一項安全的檢查(併發症比例約千分之八,其中出血約千分之七,穿孔約千分之一)。相比於糞便潛血檢查,大腸鏡篩檢可更有效降低大腸癌的發生率和死亡率,對大腸息肉及大腸癌有更高的偵測敏感度,檢查中若發現病灶也能直接切除,兼具治療的功能。 ▎腸保安康 45歲開始定期篩檢 目前大腸癌篩檢,衛福部國民健康署提供50~74歲民眾每2年一次免疫法定量糞便潛血檢查,若結果陽性,需進一步安排大腸鏡檢查。美國指引則建議,一般風險者(沒有家族病史,也沒有特殊的多發性息肉症候群病史),建議從45歲開始定期接受大腸鏡篩檢;若有上述風險因子,則視狀況提早開始篩檢,須找醫師做個別的評估,並更密集的追蹤。
退化性關節炎是常見的求診原因,不僅容易變成慢性困擾,有時還會因為關節活動量增大,造成急性症狀加劇。退化性關節炎與許多因素有關,除了年齡,還有基因(可能有家族遺傳傾向)、性別(女性較男性多)、過往運動傷害或意外損傷等。此外,還跟「肥胖」有顯著關聯;據國外研究數據顯示,BMI(身體質量指數)大於25以上的人比起小於25者,罹患關節炎的風險是後者的兩倍。 ▎體重如何影響關節 以身體需承重的關節「膝關節」來說,走路時承受全身1~2倍的體重,上下樓時會承受3~4倍,而蹲跪姿勢甚至可高達8倍之多。肥胖,長期可能導致膝關節磨損,造成關節間隙縮小、損壞軟骨,引起關節發炎且疼痛。 另外,國外研究也發現,脂肪細胞會釋放發炎反應物質,造成關節與周邊軟組織發炎,影響關節炎症狀與嚴重度;發炎物質還可能與疼痛感有關,造成主觀上疼痛感加劇,且會透過血液循環,影響到全身關節,造成沒有負重的關節也可能出現症狀,例如肥胖患者的手部關節炎比率也比較高。 ▎肥胖與關節炎的惡性循環 肥胖與關節炎之間的關聯性錯綜複雜,生活習慣、身體活動下降等造成肥胖,肥胖後若有關節疼痛,會更加阻礙患者的運動,進而形成惡性循環。因此,打破肥胖與疼痛的循環,是控制關節炎重要的治療策略。 ▎改善症狀,體重控制是重要起步 各國骨科或風濕科醫學會的指引中,都將「生活習慣調整」與「減重」列入關節炎的首要治療對策。研究指出,減重可降低患者的疼痛感,減重後的關節炎患者,其關節退化速度可能會延緩,避免長期需要手術接受置換的比例。 減重手段,包括:飲食控制與適度運動,對於膝關節炎患者來說,「循序漸進地運動」是重要的原則。建議先從養成適度身體活動的習慣開始;運動種類應包括有氧、阻力及伸展運動,常見運動包括:游泳、室內單車、皮拉提斯或瑜伽等。 ▎關節疼痛,多種介入治療可協助 關節若持續疼痛或急性發作時,建議尋求醫師協助評估與診斷。復健儀器(深層熱療、電療與低能量雷射等)可作為保守治療一部分,口服消炎止痛藥物則可幫助緩解疼痛。另外還有許多新的治療方法可協助緩解疼痛,介紹如下: 1.超音波機器診斷與介入治療:利用超音波診斷關節是否出現關節積液,並且在超音波機器導引下,將富含發炎物質的積水抽除;或將超音波導引注射用於關節或關節旁組織注射(如葡萄糖水、玻尿酸、自體血小板濃縮液等),輔以神經阻斷做短期疼痛治療。 2.運動治療:許多關節炎患者少有運動習慣,加上老化,可能出現許多全身性失能。可透過運動治療協助強化肌群及維持關節柔軟度,並輔以徒手矯治,讓關節疼痛緩解、增進功能。 3.高能量雷射治療:屬於非侵入性治療,利用雷射光之生物調節來達到治療效果,研究發現可促進細胞粒線體功能、促進血液循環,對於關節炎急慢性疼痛有緩解效果。 關節炎的治療方式甚多,但患者對治療的反應未必一致,而且疼痛治療的過程往往需要時間,建議有相關需求的患者至本院門診進行諮詢。
過年期間,親人團聚,少不了各種美食佳餚,但不小心吃多或貪杯的結果,可能導致腸胃不適,嚴重者還不得不到醫院掛急診。如何小心預防?有哪些腸胃警訊?來看看腸胃肝膽科醫師們怎麼說。🔺腸道警訊:慢性反覆腹痛「腸躁症」 腸胃肝膽內科暨內視鏡中心 陳炳憲主任 年節將至,不少人期待與親人大吃大喝,熬夜通宵打牌的美好時光。但一收假,腸胃開始抗議,腹痛、腹脹、腹瀉、便祕、食慾變差等擾人症狀相繼出現,到底怎麼回事呢?其實這些都是飲食引發的「腸躁症」症狀。 腸躁症是一種腸胃道功能性障礙,症狀為慢性、反覆性腹痛合併大便頻率及型態改變,可分為腹瀉型、便秘型、混合型及無法分類等四種亞型,與過節期間高糖、高油脂的食物引發腸道蠕動異常、黏膜通透度改變,以及腸道壞菌比例增加等因素有關。 要避免腸躁症,飲食大原則就是低糖、低油。台灣人喜歡吃的小麥製品、乳製品及高甜度的水果,都富含無法被消化吸收的短鏈碳水化合物(果聚糖、乳糖、果糖等),這些化合物在腸道中被細菌分解為氣體及水分,產生脹氣、腹痛及腹瀉等症狀。要改善症狀,建議採取低腹敏(low-FODMAP)飲食,減少食用短鏈碳水化合物、乳製品及小麥製品;多食用水溶性纖維,如:燕麥、水果、豆類、菇類、海藻等;同時補充益生箘及益生元,改善腸道微菌叢健康。 🔺胃部警訊:持續腹痛腹瀉「急性腸胃炎」 腸胃肝膽內科 張錦權醫師 過年後,腸胃科門診常湧入很多腸胃炎病人,主要原因是因為春節期間,家人團聚及出外旅遊人數變多,且人潮密集往來聚餐,增加病原的傳播,進而增加罹患腸胃炎的機會。 急性腸胃炎主要症狀,包括:持續性腹瀉、腹痛、食欲減退、發燒噁心嘔吐。多數症狀輕微,初期不要強力止瀉,只要將細菌或毒素排放出來,通常三天左右會改善。如果腹瀉、腹痛症狀一直持續,合併發燒、脫水,須立即就醫治療。當症狀發生時,宜先禁食,使腸道充份休息,至少2~4小時禁食並配合服藥,再依症狀改善程度逐步增加食物的複雜度,等解出成形糞便,代表腸道吸收功能恢復,就可恢復一般飲食。 預防急性腸胃炎,外出用餐要衛生、少吃生冷食物和注意食材新鮮度、不要暴飲暴食,才能吃得安心又健康。 🔺肝臟警訊:「肝苦人」飲食四禁忌 超音波室主任暨腸胃肝膽內科 陳宏昇醫師 台灣潛在肝硬化患者不少,例如:B、C型肝炎,其中四分之一會變成肝硬化;酒精暴飲(單次超過60克)也會增加酒精性肝硬化的風險;脂肪肝盛行率更超過33%,長期脂肪性肝炎病患亦有25%的機會進展至肝硬化。因此,過年期間,民眾更應注意以下飲食及生活禁忌:
根據研究統計,近六成台灣民眾,每天久坐至少超過8小時。久坐已成爲現代人生活的常態,長時間久坐不動,身體許多毛病就會悄然而至。48歲陳小姐,擔任行銷企劃工作的主管,因長時間久坐,又有翹腳壞習慣,她在一年前開始覺得下背腰部疼痛,臀部並有傳導痛向下延伸至腿後方,下肢麻痛、偶有灼熱感覺異常,嚴重時甚至「舉步為艱」無法走路超過10分鐘,患者初時看過多家診所,復健拉腰電療半年,也尋求中醫推拿治療,都不見成效,無法改善不適症狀。 因無法久坐久站、座立難安,造成生活及工作上的困擾,轉至醫院求診進行X光及核磁共振MRI檢查,發現其腰椎退化,診斷為腰椎第三與第四節椎孔嚴重狹窄、腰椎第四與第五節輕度滑脫,造成坐骨神經痛;由於陳小姐希望保守治療盡量不開刀,醫師遂採脊椎硬膜上注射治療並搭配每日復健運動,調整不良座姿減少久坐,所幸經三個月治療,疼痛症狀已大幅改善。 ▎脊椎狹窄原因 西園醫院復健科徐伯誠主任表示:『椎孔是脊髓及神經的管道,「脊椎狹窄(或稱椎孔狹窄)」指的是脊椎結構退化、進而壓迫到神經。』骨骼約在30歲後逐漸顯現退化,吸菸、過重、搬重物、有背痛病史、久站久坐、缺乏運動、常彎腰者,會加速退化情況。腰椎的退化包括椎間盤、小面關節、韌帶等結構,若退化到椎骨不穩定導致椎間盤突出、黃韌帶增厚、腰椎滑脫,進而造成神經的壓迫,下肢會出現痠麻刺痛、灼熱感等坐骨神經痛症狀;嚴重的話,還可能造成下肢無力、大小便失禁,必須立刻處理。
氣喘和肺阻塞,都是支氣管受到過敏原或刺激物影響後產生的慢性發炎,常見症狀為咳嗽、胸悶、喘、喘鳴音及痰變多等。診斷時,最重要的是病史詢問和肺功能檢查;尤其此時天氣轉涼,對溫差敏感者容易產生急性發作,更應注意自身健康。【案例一】42歲林小姐沒有慢性病史,平時規律運動,但每當天氣轉涼,運動表現就會變差,並感到胸悶、喘。一個月前新冠病毒感染確診,雖是輕症,唯獨咳嗽好不了,不僅半夜會咳醒,甚至會聽到幽微的高頻喘鳴音,胸口也總是悶悶的。 【案例二】76歲黃伯伯是市場的果菜販,從年輕時就一天一包菸抽了30年,終於在5年前戒掉了。他還有高血壓和高血脂,都在心臟科定期追蹤服藥。進入秋冬後,咳嗽、黃痰的情況越來越明顯,也常胸悶和喘,已經影響到他的日常生活。 上述兩位都來胸腔內科門診報到,醫生經過初步的病史詢問後,為他們安排了胸部X光和肺功能檢測。兩人的X光無明顯異常,然而肺功能卻都顯示第一秒吐氣量明顯下降,符合阻塞性呼吸道疾病的診斷。不同的是,在使用了短效支氣管劑15分鐘後,林小姐的肺功能明顯進步,黃伯伯卻沒有。醫生進一步詢問後得知,林小姐有鼻子過敏,曾得過異位性皮膚炎,因此抽血檢查發現免疫球蛋白E的數值偏高;至於黃伯伯則有輕微白血球升高的現象,平時也有食道逆流症狀。醫生最終為林小姐下了氣喘的診斷,黃伯伯則是肺阻塞合併急性發作,兩人都開始使用吸入劑治療。 ▎氣喘及肺阻塞的病因 氣喘和肺阻塞,都是支氣管受到過敏原或刺激物影響後產生的慢性發炎,造成支氣管內壁腫脹、黏液分泌物增多,主要特徵為呼氣氣流受阻,常見症狀為咳嗽、胸悶、喘、喘鳴音及痰變多等。 氣喘通常是呼吸道受刺激後引起過度反應,因此症狀和肺功能可能時好時壞,有些患者甚至大部分時間都沒有症狀。 肺阻塞的發炎則是慢性、無法恢復,如遇到感染或其他刺激,可能會加重病情。診斷氣喘和肺阻塞,最重要的是病史詢問和肺功能檢查,搭配X光和抽血佐證,或排除其他疾病。
「疼痛」是現代人常見的困擾,當中骨骼肌肉疼痛或神經痛,是復健科常見就診原因,病因包含:關節炎、頸部疼痛、下背痛、肩旋轉肌袖疾患、網球肘、腕隧道症候群、媽媽手、扳機指、足底筋膜炎等。疼痛若不及早處理,可能轉變成慢性疼痛;尋求專業醫師評估與診斷是很重要的一環,再搭配適當治療與衛教,可降低疼痛、減少對日常生活的干擾,避免疼痛的慢性化。近幾年因超音波機器與技術的精進和普及,不僅協助骨關節、肌肉、軟組織損傷的精準診斷,更可在超音波影像下,給予適當注射或抽吸等治療方式,已被廣泛運用於復健醫療領域,是治療骨骼肌肉疼痛的利器。以下列出實際案例說明。 ▎一、手肘外側疼痛 ─ 網球肘 長期使用電腦、過度出力或運動後常見之網球肘(肘外側伸肌肌腱病變),臨床上可從位置診斷;但搭配超音波儀器檢測,更可精細診斷肌腱腫脹或發炎,嚴重者可能合併肌腱局部撕裂、橈側副韌帶損傷,或有壓迫周邊細微的皮神經等,此時可考慮搭配局部注射治療。
根據國民健康署今年初公告的「108年癌症登記報告」,依據年齡標準化發生率,甲狀腺癌已成為國人第七大癌症,女性的第四大癌症。甲狀腺癌是內分泌系統最常見的癌症,以女性為多,女性發生率是男性的三倍,高峯期是35~55歲,但各個年齡層皆可能發生。甲狀腺癌越早發現,越容易治癒。台灣最近數十年來雖然發生率增加了數倍,但死亡率反而減少,主要是比較小的甲狀腺癌的診斷增加所致,小於2公分以下的甲狀腺癌約佔八成,死於甲狀腺癌患者每年少於200人(總死亡率小於千分之五)。 ▎甲狀腺癌的臨床症狀 在一般民眾中,經由醫師的觸診檢查,約十分之一的民眾有甲狀腺結節,其中以女性佔多數。大部分甲狀腺結節為良性腫瘤,甲狀腺癌佔甲狀腺腫瘤不到5%,所以若發現脖子腫大先不需太緊張。 甲狀腺癌患者的主訴,以「無症狀的頸部腫塊」最常見。其餘症狀包含:快速長大的頸部腫塊、聲音嘶啞、呼吸困難、持續咳嗽及吞嚥困難,若有以上情況,應盡速就醫。此外,由於近年全身健康檢查的盛行,健檢中經由「甲狀腺超音波」發現的甲狀腺癌也日益增多。 ▎甲狀腺癌之分類 🔺乳突癌(Papillary Thyroid Carcinoma):是最常見的甲狀腺癌,佔甲狀腺癌的80%,通常腫瘤生長緩慢,但診斷時約30%病人已經有頸部淋巴結轉移。約30%的乳突癌為多發性(甲狀腺中有兩處以上的甲狀腺癌)。 🔺濾泡癌(Follicular Carcinoma):佔甲狀腺癌約15%,通常為單一顆,比較容易經由血液轉移到遠處的器官,淋巴結轉移的患者約佔10%。 🔺Hurthle細胞癌(Hurthle Cell Carcinoma):約佔甲狀腺癌的5%,其惡性度比乳突癌和濾泡癌稍高。 🔺髓質癌(Medullary Carcinoma):由濾泡旁的C細胞產生癌變致,佔甲狀腺癌的比例少於5%,部分病人有家族病史,惡性度較上述甲狀腺癌更高。 🔺未分化癌(Anaplastic Carcinoma):約佔1%,多發生於年長的老人,經常快速惡化、為預後極差的癌症。發現時,常常已無法做根除性的手術。對於化學藥物治療和放射線治療的效果也不好。 🔺淋巴癌(Thyroid Lymphoma):主要為非何杰金淋巴癌。 🔺轉移癌:轉移至甲狀腺的癌症,以肺癌最常見。 甲狀腺乳突癌和濾泡癌在所有的癌症中,算是預後非常好的癌症,一般而言大多數的病人都可以長期存活;第一到第三期的10年存活率約90~95%,第四期10年存活率約50%。甲狀腺髓質癌第一和第二期的5年存活率約90~95%,第三期的5年存活率約80%,第四期5年存活率約25%。甲狀腺未分化癌的5年存活率只有約5%。 ▎診斷方法 最常使用的診斷工具有:理學檢查、甲狀腺超音波檢查、甲狀腺超音波導引下細針穿刺細胞學檢查、甲狀腺核子醫學掃描、正子攝影、基因篩檢、癌症標記檢查。 其中「甲狀腺超音波導引下細針穿刺細胞學檢查」為最重要的工具,依不同的結果表示不同的甲狀腺癌可能性。若細胞學檢查顯示為甲狀腺癌,則手術後甲狀腺癌機率大於99%;若顯示細胞為非典型,則甲狀腺癌機率約40%;若顯示細胞為濾泡型腫瘤,則甲狀腺癌機率約20%。 甲狀腺癌細胞對於放射性同位素如碘131或鎝99m,攝影能力平均約為正常細胞的十分之一,可用來區別良性和惡性腫瘤,但準確率較差,因此漸漸被超音波及細針穿刺所取代,但在甲狀腺癌術後追蹤上仍扮演相當重要的角色。正子攝影則多用於懷疑甲狀腺癌遠端轉移的患者。
衛福部110年十大死因,高血壓性疾病由109年度第7名升至第6名,死亡人數增加17.6%,為年增長率最高。高血壓通常沒有明顯症狀,許多患者因健康檢查或其他原因就醫時,才意外發現血壓異常。血壓長期升高可能會引起器官功能損害,像是腦中風、心血管疾病、眼睛視網膜病變、腎臟疾病,所以高血壓也被稱為隱形殺手。 ▎成因及高風險對象 高血壓的成因可分為「原發性」或「續發性」。原發性的成因仍不明確,可能與遺傳、環境、飲食等生活習慣有相關;而續發性高血壓定義為可辨識出原因的血壓升高,例如內分泌、腎病或血管疾病等引起,佔所有高血壓約5~10%。 除了高齡者,有慢性病(如:糖尿病和腎臟病)、家族遺傳和不良生活習慣也是高血壓的風險因子,例如:肥胖、抽菸酗酒、高鹽高油飲食、缺乏運動、長期壓力大等。 ▎血壓測量注意事項 量血壓前三十分鐘,請勿抽菸、勿攝取咖啡因或酒精,也勿憋尿,應平靜坐在背部有支撐的椅子,雙腳自然著地,手放置與心臟同高的平坦桌面,休息至少五分鐘再測量,並勿在測量血壓時說話。血壓計也應定期進行校正。 建議使用「居家血壓」而非診間血壓做為高血壓的診斷和分級,2022年的台灣高血壓指引指出,平均居家血壓≥130/80毫米汞柱即可診斷為高血壓。居家血壓量測採用「722原則」:「7」連續7天量血壓、「2」早晚各量一次(早上睡醒1小時內、早餐和服藥前;晚上睡前1小時內)、「2」每次量2遍以上,每次間隔1分鐘取平均。 ▎治療方式 生活型態調整非常重要,建議依「SABCDE」六原則,改變生活作息。包括: ① 限制鈉攝取(Sodium restriction) ② 限制酒精攝取(Alcohol limitation) ③ 體重控制(Body weight reduction) ④ 戒菸(Cigarette smoke cessation) ⑤ 飲食調整(Diet adaptation) ⑥ 運動(Exercise adoption) 高風險患者,血壓≥130/80毫米汞柱即可開始用藥。若您居家測量血壓仍經常過高,請至本院家庭醫學科門診做進一步檢查,並諮詢適合的治療。
編按:因應COVID-19確診人數攀升,本篇翻譯自「美國運動醫學會」運動指引文章並略作調整,期能幫助民眾擬定康復後的運動計畫。確診COVID-19後,每個人的狀況都不同,有的無症狀,有的卻重症需住院治療。從被感染到康復,通常數天至一週內,症狀會好轉;但若病情長達好幾週甚至數月,並且有疲勞、腦霧(brain fog)、頭痛、呼吸短促、暈眩、情緒低落、焦慮等症狀,則稱為「長新冠症」(Long COVID),會影響到康復後的身體活動。相較於缺乏活動者,平時就有進行中等運動強度的人,免疫功能相對較好,規律的身體活動也有助於減少壓力及慢性疾病的風險。 ▎確診隔離期間怎麼動? 如果確診前7天沒有COVID-19症狀,建議運動計畫應該包含:有氧、肌力、平衡與伸展運動。運動內容的速度、距離、阻力,應降到確診前運動強度的25%;如果在降至25%運動強度的後7天還是沒有症狀,那麼建議可慢慢增加強度。千萬不要整天坐在電腦或電視前,可在家保持走動或做家事,比如:打掃、洗衣服、洗碗盤等,總之讓身體動起來! ▎康復後的運動建議 ✅播放音樂在家來回走動,或上下樓梯10~15分鐘,每天2~3次 ✅播放自己喜歡的歌跳舞 ✅看影片做運動 ✅在住家附近走路或慢跑 ✅騎腳踏車 ✅去當地的公園活動,多接觸大自然 如果平時就有跑步習慣,在長距離跑步前,可先嘗試「間歇跑走」,多組數的3分鐘走路後接1分鐘跑步;當體能進步,再慢慢增加跑步時間或減少組間休息時間,直到體能與肌力能應付長距離跑步。值得一提的是,回歸身體活動,除了動起來外,更要注意安全並保持好心情,讓身心正向的復原健康。 出處:American College of Sports Medicine.(2021).Returning to Physical Activity After COVID-19
現今社會的健康殺手,最具代表性的是「三高」—高血壓、糖尿病、高血脂。具有其中一至三種疾病者,會逐年對體內的血管造成顯著的影響。最常見是心臟血管疾病,例如心臟血管缺血、心臟衰竭,患者的冠狀動脈逐漸因斑塊沉積而變得狹窄,容易造成心肌缺血甚至梗塞。類似情況當然也會出現在身體其他部位的血管,因管壁斑塊逐漸增生而日漸狹窄,其中最重要的是供應腦部的血管。「腦中風」是造成國人失能的常見疾病。國人對於腦中風的恐懼不亞於癌症,除了致死率之外,最令人擔心的是腦中風引起的失能。因此如何早期偵測血管病變,防患未然,就成了健檢的一大課題。以下簡介最常見的腦中風情況及成因。 ▎一、腦梗塞 顧名思義,是腦部血管塞住,使得相對供應區域的大腦缺血壞死。成因大致可分為兩類。 🔺血管硬化造成的梗塞(thrombus) 血管會塞住,最常見是因長期動脈壁的粥狀硬化,造成血管的日益狹窄,終至完全阻塞,血液無法順利供給腦部,而發生了腦梗塞。 🔺血栓造成的腦栓塞(emboli) 這類患者血管本身或許有些微硬化,但不致於狹窄至梗塞。反倒是來自心臟的心律不整導致血流不穩定,或是心臟瓣膜疾病等因素而存有血栓,當血塊打出跑到腦部就很容易引起腦部栓塞。極少數的情況,血栓是來自心臟以外的地方。例如下肢靜脈栓塞,或患者罹患了某些癌症而有轉移情形。 ▎腦梗塞的檢查與治療 供應腦部的血管在頸部這一段,最粗的是總頸動脈與內頸動脈這兩條血管。可透過簡單、無侵入性的「頸動脈超音波檢查」來了解硬化情形,及早判斷應否治療。但是當血管進入腦內,逐漸變細,超音波被頭骨阻擋,偵測就受到了限制。此時對於高風險、希望了解顱內血管變化的人,可使用影像科技來輔助,如:電腦斷層血管攝影(CTA)、磁振造影血管攝影(MRA),都是藉由影像合成的方式,來判斷顱內中、小血管的硬化狹窄程度。 CTA檢查速度快,受檢者不必躺太久就能完成;缺點是得暴露些微輻射線。MRA則畫質更細膩,能夠見到更細微的血管及腦部結構變化,但患者得配合閉氣躺平,且完整檢查需耗費約40~50分鐘,不適合有密閉恐懼症與不耐久躺者。且受檢者頭頸部有金屬物(比如全口牙套矯正器、某些植牙材質、或腦部動過手術),或心臟有裝心律調節器者,則不適合接受MRA。 很多時候患者並無中風症狀,但上述檢查卻發現明顯的血管狹窄;此時就得與醫師討論是否須及早治療,趁早使用抗血小板藥物,甚至進一步考慮放置支架等等。倘若腦部已呈現廣泛的缺血病變,甚至有陳舊型中風存在,表示血管末梢循環已經不良,也可考慮提早用藥。 另一類情況,假使患者的腦梗塞懷疑是由心臟打出的栓塞引起,那麼完整的心臟檢查就不能省略。無論是心臟超音波檢查(2D echo)、長時間心電圖(holter)、甚至運動心電圖(treadmill test)都很重要,因為早日抓出心臟裡的栓塞,或心律不整及心肌缺血,才能對症下藥、防止次發性中風發生。
父親節即將到來,在感念父親對家庭辛勞付出的同時,也要提醒各位,別讓自己的身體陷入過勞的境地。「過勞」並不容易診斷,當斷斷續續疲勞達6個月以上,或發生查不出任何病因的不適症狀、即使休息也無法改善疲勞,常感到如同感冒般的症狀、頸部僵硬、腰痠背痛、頭痛、心悸、食慾差卻變胖、消化不良、憂鬱、失眠、注意力不集中、記憶力減退等症狀,就應該有所警覺。過勞也可能產生貧血、甲狀腺異常、糖尿病、肝病、憂鬱等疾病,長期過勞的人,嚴重者甚至會猝死。 過勞死的原因,是病患長期勞心勞力下缺乏適當的休息及營養補充,引起全身性的發炎反應,進而造成全身的血管硬化及血液循環不良、心臟肥大、骨頭耗損以及全身細胞快速老化。在過勞死的患者中,大概20%的病人是因為腦部出血,部分病人是因為蜘蛛網膜下出血;另有20%病人是心臟衰竭,10%的病人是腦梗塞跟急性心肌梗塞。 父親為了孩子辛勤工作,常忽略身體所發出的警訊,犧牲自己的健康。提醒大家務必注意保養身體,注意下列事項,避免積勞成疾: