健康新知

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不抽菸也會得肺癌—LDCT早期偵測，別讓風險悄悄上門！

  永越健康管理中心

肺癌多年來高居國人癌症死因首位，衛福部最新公佈111年度癌症登記報告，有17982名肺癌新增患者，不含原位癌平均每天就有49人，而女性肺癌的發生率超過大腸癌，位居女性癌症發生率第2位，是一大健康警訊。

 

▎臺灣肺癌的特徵與成因

肺癌主要分為「小細胞」與「非小細胞」兩類，臺灣約八成多為非小細胞肺癌，其中又以肺腺癌罹患率最多(男性58%，女性88%)，其成因不一定局限於吸菸或是高齡族群，有時候是因為基因遺傳。根據研究統計，臺灣有超過九成的肺癌女性患者不抽菸。東亞地區的肺腺癌有其獨特性，患者不抽菸比例高於抽菸者，尤其是女性；女性患者的增加可能與基因遺傳有關，且近10年來有年輕化趨勢。

 

▎確診案例年輕化　40歲以上最好做篩檢  

西園醫院永越健康管中心影像醫學部主任陳名聖醫師表示：『資料顯示，肺癌是10大癌症中五年整體存活率最低的惡性腫瘤，臺灣2015~2019年新診斷肺癌之第四期(末期)的五年相對存活率僅11.4%，而第一期(早期)肺癌經手術早期診斷與治療後五年相對存活率則可高達93%』；因此，個案能及早發現，及早治療很重要。很多年輕人覺得還碰不上，但近年來，臨床發現肺癌已有年輕化趨勢，且多無症狀；現在建議35歲以上可考慮、40歲以上最好做肺癌篩檢。

 

▎揪出早期肺癌　低劑量電腦斷層篩檢立大功

肺癌初期七成患者多無症狀，由於早期診斷不易，一旦出現症狀通常八成都已是晚期，治療效果不理想。而一般胸部Ｘ光檢查診斷率低，很難發現小於1公分的腫瘤，但低劑量肺部電腦斷層對早期肺癌的敏感度比Ｘ光高出六倍，可以發現0.15公分以上的小結節(結節有機會是惡性腫瘤)，是目前偵測早期肺癌最有利的方法。 LDCT檢查不需禁食、不用注射顯影劑、無危險性，整個檢查過程只需5分鐘，儀器實際掃描約6~8秒；醫師並可運用3D立體電腦輔助軟體，透視肺部的解剖構造，偵測0.15公分以上的肺部結節，顯著提高肺癌偵測率，除了方便日後追蹤，並可有效提供醫師參考及做適當處置，以根除後患。

 

▎減少接觸環境致癌物　早發現早治療

相較於歐洲國家，亞洲女性在先天上有較高比例會有肺癌基因突變，雖吸菸率低(小於4%)，卻有較高的肺癌發生率(每十萬人在女性約有21.3人)，因此生活上更應減少接觸環境中的危險因子，包括二手菸、空汙、廚房油煙、多環芳香烴、金屬化合物及粉塵等，減少生活中環境致癌物的暴露，以減少肺癌對生命的威脅。 且若能透過有效的肺癌篩檢，讓個案在早期發現時就接受手術，五年存活機率將可大幅提高。陳名聖主任提醒，長期吸菸或處於高風險環境者、有肺癌家族病史及經常待在通風不良廚房的家庭主婦，都是罹患肺癌潛在高危險群，應該定期做LDCT肺癌篩檢，讓自己的健康更有保障。  

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【個案分享】

案例一    41歲王小姐，不抽菸、無家族病史。因平時工作忙碌，想為自己安排高階健檢；沒想到，在低劑量電腦斷層（LDCT）檢查下，發現左上肺葉有1個8mm不規則非實心（毛玻璃狀）的小結節，高度懷疑是惡性腫瘤。經追蹤及切片證實為原位腺癌，因發現的早，及早手術切除，目前恢復良好。 案例二    31歲女老師，不抽菸、無家族病史。婚前健檢在低劑量電腦斷層（LDCT）檢查下意外發現左下肺葉有1個12.4mm不規則實心小結節，高度懷疑是惡性腫瘤，追蹤的核醫檢查正子CT( PET/CT） max SUV數值為3.9 高於正常值的2.5，於是立刻接受手術切除。病理檢查為大細胞肺癌，第一期。    認識醫師

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預防女性癌王「乳癌」，醫籲定期篩檢很重要

  永越影像醫學部 林永慧醫師 乳癌是台灣女性癌症之首，根據最新衛福部癌症登記報告顯示，2022年新診斷的乳癌病例高達20615(含原位癌之3249位)，2022年共2834名女性死於乳癌，平均每天57位被診斷乳癌、7.7位因乳癌失去生命，提醒女性朋友需正視定期做乳癌篩檢影像檢查的重要性。 ▎乳癌人數飆最多，好發45~65歲 過去二十多年來，台灣的乳癌發生率逐年攀升，從1996年的0.03%（每10萬人口30人）， 飆升到2022年的0.092%（每10萬人口92人），成長3倍多。而相較於歐美乳癌好發於60~75歲，台灣的好發年齡則年輕許多，高峰是在45~65歲，原位癌高峰則是45歲左右。2022年台灣在40歲以下就診斷的年輕乳癌患者佔6.5% (1297位)，小於35歲者即有469位，而在臨床上的年輕患者也越來越常見。 ▎乳癌危險因子有哪些？ 乳癌危險因子包括：乳癌家族史、得過乳癌、卵巢癌或子宮內膜癌、特定遺傳基因帶原者（BRCA1、BRCA2等）、賀爾蒙（長期使用賀爾蒙補充、避孕藥）等。值得注意的是，年輕女性的早發性乳癌發生率逐漸上升，雖已知與「遺傳基因帶原、家族史」有關，但此族群分別僅佔10%，也就是「有九成乳癌患者並無家族史」！因此呼籲女性朋友，不論是否為高危險群，都應定期進行乳房篩檢。 ▎自我檢查並不夠，定期篩檢最重要 面對乳癌的高成長率且年輕化趨勢，研究已指出「僅靠自我檢查不易發現早期乳癌」，防治的重點，在於「定期接受影像檢查」！研究顯示，透過「影像檢查」診斷的患者中，超過八成是早期乳癌，五年存活率高達九成，可見早期篩檢的重要。那麼有哪些影像檢查工具，可揪出早期乳癌？女性又該如何選擇及應用呢？ ▎影像檢查三工具，有效揪出病灶 (1)乳房X光攝影檢查： 國際公認最有效的篩檢工具，偵測乳房內「微鈣化點、局部組織變形」。研究顯示：乳房攝影檢查可降低乳癌死亡率41%、減少30%的第二期以上乳癌發生率。今年2025年開始，國健署擴大補助40～75歲之婦女每兩年一次的乳房攝影篩檢，婦女應多加利用。然而乳房攝影對亞洲女性高比例的緻密型乳房(高比例乳腺組織)，診斷率較差，可合併「乳房超音波」檢查，以減少檢查盲點，增加診斷率。 (2)乳房超音波檢查： 偵測乳房內「腫塊型病灶」如：囊腫、腺瘤、腫瘤等，無輻射，是緻密型乳房的檢查利器；適用任何年齡層，尤其是年輕女性。相較於西方女性，台灣約八成以上為緻密型乳房，年紀輕者比例更高。緻密型乳房的病灶，在攝影下易被遮蔽，且乳癌發生率是非緻密性乳房的4~6倍。因此，「乳房超音波」作為「乳房攝影」之外的輔助檢查，兩者相輔相成，為台灣女性診斷早期乳癌不可或缺的工具。 (3)乳房MRI磁振造影檢查： 無輻射、高解析度、無痛的高階影像檢查，對偵測腫塊病灶有極高的敏感度，是極佳的診斷利器。適用有乳癌家族史、曾罹患卵巢癌及子宮內膜癌者、帶有特定家族遺傳基因(BRCA1、BRCA2等)，或曾接受乳房美容手術的女性(如自體脂肪豐胸、假體植入、矽膠注射隆乳)，建議至少每兩年一次MRI檢測，除了偵測早期乳癌外，同時可評估植入物之完整性。 ▎早發現早治療，珍愛自身健康 乳癌的危險因子包括：老化、基因變異(BRCA1和BRCA2遺傳基因)、生育因子（初經早或停經晚、晚生、未哺乳）、家族史、有異常或良性乳房疾病*、乳房較緻密、缺乏運動、肥胖、服用荷爾蒙、酗酒、壓力等。 乳癌不可怕，只怕發現晚！女性朋友對於乳癌篩檢意識的缺乏或逃避心理，常致錯失早期診斷的良機，其實乳癌若早期發現，經適當治療普遍預後良好；因此鼓勵周遭女性朋友及家人，「40歲以下每年一次乳房超音波檢查，40歲以上每年一次超音波以及兩年一次的乳房X光攝影」，高危險群或經隆乳手術的女性可考慮增加乳房磁振造影MRI檢查。 另外，無論何時乳房有任何異狀，例如：摸到腫塊、皮膚變化、乳頭凹陷、乳頭分泌物等，都應儘早就醫。及早發現、及早治療，珍愛身體健康。 ▎乳癌個案分享 乳房X光攝影 乳房超音波 本院提供國健署乳攝檢查服務，歡迎諮詢西園院區健檢組(02)2307-6925週一至週五。  

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國健署乳攝檢查服務 認識醫師  

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強化骨盆底肌，擺脫尿失禁困擾！

  體適能中心 「才剛上完廁所，怎麼又忍不住想尿？」這樣的困擾讓許多人感到不解，明明沒有大量喝水，卻總是頻繁跑廁所，甚至有時還來不及憋住，這可能是膀胱功能失調的警訊！ 「膀胱的主要功能是儲存和排出尿液，當尿量達一定程度時，神經會將訊號傳遞到大腦，產生尿意，然後膀胱肌肉收縮排尿。但當這個過程失衡，例如:膀胱未達儲存量的一半就頻繁產生尿意，甚至控制不住尿液流出，出現頻尿、急尿、夜尿等狀況，可能就是「膀胱過動症」的表現。這類問題的發生率會隨著年齡增加，與賀爾蒙變化、神經系統退化或骨盆底肌鬆弛有關。 ▎凱格爾運動：鍛鍊骨盆底肌，改善尿失禁 以運動角度切入治療，強化骨盆底肌是首要目標。骨盆底肌是由提肛肌與尾骨肌所組成，是支撐著膀胱、陰道、子宮等骨盆器官重要的肌群。因此凱格爾運動（又稱「提肛運動」或「會陰收縮運動」）能有效改善頻尿、應力性尿失禁、陰道鬆弛、子宮脫垂等問題。如果收縮能力或神經協調較差者可藉由生理回饋儀和電刺激作為骨盆底肌輔助訓練。 凱格爾運動可採仰臥、坐姿及站姿進行，動作有三點須注意：(1)尿液排放乾淨、(2)骨盆穩定、(3)呼氣收縮、吸氣放鬆。意象訓練三步驟：(1)想像憋尿、(2)想像縮肛、(3)想像骨盆被裝進提袋向上提起。每次收縮5秒、放鬆5秒，反覆練習10回。每天訓練三次此運動要長期持之以恆練習方能達到效果，如不確定動作是否正確，可尋求物理治療師或運動教練進行指導。  

凱格爾運動

動作說明 動作前：肩膀放鬆，一手放在胸前，一手放在下腹部。 吐氣：將腹部向內收，同時將會陰提起收縮用力。 吸氣：將腹部向外推，同時將骨盆底肌完全放鬆。 收縮用力時：勿憋氣，避免頭暈發生。 認識體適能中心

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卵巢癌：難以察覺的健康危機

  婦產科 邱筱宸醫師 卵巢癌，儘管在台灣女性癌症中發病率排名第七，但其致命性卻不容小覷。根據衛生福利部國民健康署的統計，2022年台灣共有1,859名女性罹患卵巢癌，年齡標準化發生率為每10萬人口10.6人。 令人擔憂的是，卵巢癌的發病年齡正逐漸提前，且其早期症狀常常不明顯，導致許多患者在病情已進展至晚期時才被診斷，從而錯失最佳治療時機。 ▎反覆性陰道炎常見原因 反覆性陰道炎可能由多種因素引起，以下是一些主要原因： 卵巢癌，儘管在台灣女性癌症中發病率排名第七，但其致命性卻不容小覷。根據衛生福利部國民健康署的統計，2022年台灣共有1,859名女性罹患卵巢癌，年齡標準化發生率為每10萬人口10.6人。 令人擔憂的是，卵巢癌的發病年齡正逐漸提前，且其早期症狀常常不明顯，導致許多患者在病情已進展至晚期時才被診斷，從而錯失最佳治療時機。 ▎卵巢癌的早期症狀 卵巢癌的初期症狀通常極為隱匿，許多女性在發病初期可能無任何明顯的不適，或症狀輕微至難以察覺。早期表現包括： ● 腹脹或腹部不適：通常患者會感到腹部有膨脹感，類似消化不良或腸胃不適的症狀。 ● 持續性腹痛或骨盆疼痛：腹部或骨盆區域的持續性不明原因的疼痛可能是早期卵巢癌的徵兆。 ● 食慾不振或消化問題：許多患者會出現食慾減退、噁心或不明原因的腹脹等症狀，這些往往被誤認為是胃腸道問題。 ● 排便異常或頻尿：卵巢癌可能會引起腸胃蠕動異常，導致排便變化，或由於腫瘤壓迫膀胱引發頻尿感。 ▎卵巢癌的預後 因早期症狀不明顯，卵巢癌患者通常在疾病已經進展至晚期時才就醫，且目前尚無有效的篩檢方法，當被診斷出卵巢癌時，約五成以上已是第三期以上。然而，晚期卵巢癌的五年存活率低於30%，因此，早期發現並及時治療是改善預後的關鍵。 ▎高風險族群 1.家族史：具有卵巢癌或乳腺癌家族史的女性，尤其是直系親屬（如母親、姐妹）曾罹患此類癌症，罹患卵巢癌的風險會顯著增加。 2.遺傳基因突變：BRCA1和BRCA2基因突變是卵巢癌的已知遺傳風險因素。 3.肥胖：研究顯示，肥胖與多種癌症的發生風險增加，其中也包括卵巢癌。 4.子宮內膜異位症：子宮內膜異位症是指子宮內膜組織異常生長在子宮外的其他部位，目前研究顯示，患有子宮內膜異位症的女性，卵巢癌的風險會顯著增加。可能與異位內膜組織在月經週期中受激素波動影響、持續性炎症反應及細胞變異有關，從而導致卵巢癌的發展。特別是某些類型的卵巢癌，與子宮內膜異位症有較強的關聯性。 ▎如何降低卵巢癌風險？ 雖然卵巢癌發病與遺傳因素密切相關，但採取健康的生活方式和定期檢查可以有效降低風險： ● 維持健康的體重與飲食：保持適當體重，遵循均衡飲食，避免吸煙和過度飲酒，有助於改善整體健康並減少患卵巢癌的風險。 ● 定期婦科檢查：專家建議高風險族群（如具有家族史或基因突變的女性）應定期進行以下檢查： 婦科檢查：定期接受婦科檢查，包括骨盆腔檢查，讓醫師評估卵巢是否有腫塊或其他異常變化。 經陰道超音波（TVUS）：此檢查有助於檢測卵巢是否出現異常腫塊或變化，對高風險族群尤為重要。 CA-125血液檢測：CA-125是一種腫瘤標記物，其水平升高可能與卵巢癌相關。然而，該指標也可能因其他良性疾病而上升，因此需謹慎解讀。 基因檢測（如BRCA基因測試）：某些基因突變，如BRCA1和BRCA2，會顯著提高卵巢癌風險。若有家族史或其他高風險因素，進行基因檢測有助於預測患病風險，從而採取適當的預防措施。 此外，影像學檢查如電腦斷層掃描（CT）和核磁共振成像（MRI）常用於評估腫瘤的大小、位置及擴散情況。雖然這些檢查對診斷和定位癌症有重要價值，但並不適合用作一般篩檢工具。 婦產科邱醫師強調，卵巢癌的「難察覺、難診斷」特性使得早期發現至關重要，因此，維持健康的生活方式，提高對卵巢癌早期症狀的認識，並與醫師討論個人風險因素，制定適合的檢查計劃，仍是預防卵巢癌的關鍵步驟。  

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案例分享 58歲女性近三個月出現腹脹和體重增加，一開始患者症狀並未引起當時的高度警覺，經婦產科醫師檢查懷疑卵巢腫瘤，並進行腹部電腦斷層（CT）檢查(如圖片)，結果發現約30公分的卵巢腫瘤。隨後，醫生決定安排手術治療。

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熟齡女性更年期飲食方針

  營養科 王佩琪營養師 112年十大死因，心臟病和肺炎分別第二和第三名，其中冠狀動脈疾病和中風是心臟病主要致死原因；另外，肺炎由第六躍升第三，是重大威脅健康的疾病，須小心防範。 ▎熱潮紅、盜汗 更年期常見症狀包含潮紅及盜汗，可透過調整飲食緩解症狀。植物雌激素可模擬體內雌激素作用，進而減緩相關症狀，含植物雌激素食物，如：大豆(含大豆異黃酮)、亞麻仁籽(含木酚素)、芽菜類(含香豆雌酚)。補充益生菌維持健康腸道菌叢則可讓雌激素、植物雌激素在腸道活化重新再吸收，維持體內雌激素濃度。減少含咖啡因、酒精、甜食、辛辣類食物有助於降低症狀發生頻率。 ▎失眠 約有40-56%更年期女性自覺有睡眠障礙，睡眠不足時，調控飲食攝取機制不良容易肥胖、睡眠時間低於7小時罹患心血管疾病風險增加。攝取含有褪黑激素或色胺酸食物對睡眠有正向幫助，蛋類、魚類、櫻桃、堅果含退黑激素；色胺酸含量較多的食物包含牛奶、乳酪、黃豆及其製品、魚類、雞蛋、雞肉等。 ▎骨質疏鬆 女性更年期開始骨質加速流失，為骨折高風險族群。研究建議每日800 IU維生素D及1200毫克鈣是有效降低骨折風險，單獨補充維生素D或鈣則無足夠證據支持可預防骨折。維生素D可藉由曬太陽皮膚自行合成或食物來源，如：魚肝油、鮭魚、鯖魚、經過紫外線照射過的菇蕈類。高鈣食物則有牛奶、起司、小魚乾、芥藍菜等。 ▎心血管疾病 更年期雌激素減少，對血管內皮功能以及脂質代謝保護作用下降，心血管疾病風險增加。維持良好心血管健康飲食建議如下： ● 蛋白質來源以海鮮、魚、雞肉等白肉及植物蛋白為主，富含omega-3脂肪酸食物尤佳。 ● 油脂使用植物油、適量攝取堅果。 ● 碳水化合物:至少三分之一為全穀雜糧。 ● 每天至少吃五份水果和蔬菜並適量食用乳製品。 參考文獻資料 1. Silva TR, Oppermann K, Reis FM, Spritzer PM. Nutrition in Menopausal Women: A Narrative Review. Nutrients. 2021;13(7):2149. Published 2021 Jun 23. doi:10.3390/nu13072149 2. Erdélyi A, Pálfi E, Tűű L, et al. The Importance of Nutrition in Menopause and Perimenopause-A Review. Nutrients. 2023;16(1):27. Published 2023 Dec 21. doi:10.3390/nu16010027 3. Barrea L, Verde L, Auriemma RS, et al. Probiotics and Prebiotics: Any Role in Menopause-Related Diseases?. Curr Nutr Rep. 2023;12(1):83-97. doi:10.1007/s13668-023-00462-3 4. 106-109年「國民營養健康狀況變遷調查」    

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子宮腫瘤:這些症狀別忽視 腫瘤警訊與治療關鍵一次看

  婦產科 王郁菁醫師 子宮方面的癌症一般可分為三大類，分別為較常聽到子宮頸癌、第二為子宮內膜癌、第三就是子宮肉癌，原本西方婦女較胖，一般以子宮內膜癌較多，台灣婦女則多是子宮肉癌。但因飲食西化，台灣女性子宮內膜癌發生率已經節節上升。 ▎子宮頸癌 發生原因:侵犯性子宮頸癌與一些癌症前期子宮頸病變均已被發現和人類乳突病毒(HPV， Human Papilloma Virus)有重大關聯。 好發族群：人類乳突病毒感染、多重性伴侶、太年輕發生性經驗、抽菸、長期使用避孕藥。 症狀：大多數早期子宮頸癌病人沒有任何不適症狀，只有到中晚期病人才會有不正常出血. 診斷方式：子宮頸抹片，陰道鏡病理切片等. 治療方式：零期可選擇子宮頸錐狀切除(可保留生育能力)，或是子宮全切除;一期至二期上以手術為主(子宮根除手術);二期下及以上以放射治療為主(俗稱電療)。 五年存活率：零期即原位癌：近乎100%，一期：80-85%，二期：60-65% ，三期：25-35%，四期：8-14% ▎子宮內膜癌 近年來，子宮體癌的發生機率越來越高。而其中子宮內膜癌是子宮體癌最常見的類型。111年新診斷出子宮體癌個案3541名(其中子宮內膜癌占92.61%)，為我國女性癌症發生率第5位。112年子宮體癌死亡人數為535人，為我國女性癌症死因第10位。 好發族群：肥胖，從未生產者，停經晚，在沒有黃體素制衡下使用過多的女性素，以及因其他疾病接受過骨盆放射線治療. 症狀：不管是停經前獲後的不正常子宮出血. 診斷方式：子宮內膜切片或子宮內搔刮術. 治療方式：手術切除及放射治療為主，化學治療以及荷爾蒙治療則是針對病情較嚴重者. 五年存活率： 一期：82%， 二期：65% ，三期：44%， 四期：15% 。 子宮內膜癌導因於荷爾蒙失調。病人時常是肥胖，月經失常者。尤其是更年期前後子宮內膜增生，出血即應防範。要防止子宮內膜癌要記得不要自己亂服用荷爾蒙，有持續的不正常出血即去找婦產科醫師檢查。 ▎子宮肉癌 這個癌症特徵是癌細胞生長快速，容易移轉。它可再細分為子宮平滑肌癌、子宮橫紋肌癌、混合型肌肉癌（ＭＭＭＴ）及尚未有中文名稱的ＥＳＳ（Endodermal Sinus Sarcoma）四種，不管哪一種預後都非常不好。 症狀： a.異常陰道出血：最為常見，佔所有表現症狀的65.5％-78.2％ 。 b.下腹部凸出腫塊：較常見於由子宮肌瘤癌變成惡性肉瘤患者。腫塊通常快速變大，若肉瘤向陰道內生長，則會感覺陰道內有塊物突出物。下腹部觸摸時會發現外形不規則且質地偏軟腫塊。 c.腹痛：子宮腫瘤快速生長，使患者腹部有脹痛或隱隱作痛感覺。 d.陰道分泌物增多：可為水狀、帶血顏色或乳白色狀分泌物，合併感染時則會有化膿惡臭。 e.腫瘤較大時，往前可壓迫膀胱造成頻尿或往後壓迫直腸造成一直想上大號的感覺，壓迫到骨盆腔靜脈時，則可出現下肢水腫現象。 診斷方式：子宮肉瘤並沒有特殊專一性症狀可供鑑別診斷，在臨床上表現與其它生殖器腫瘤也大多雷同，加上發病率低，很容易被忽視。只能依靠規則超音波檢查追蹤子宮肌瘤成長速度，有些甚至開刀後病理報告才發現癌細胞. 治療方式：只能以手術切除治療為主， 放射線治療與化學治療效果都不好。 五年存活率：子宮肉癌治癒率第一期卻只有六十％，第二期則在四十％至五十％之間，第三期更低 於十％，其危險性可見一斑。 案例顯示，導致子宮平滑肌癌的子宮肌瘤，在早期容易遭到忽視。究其原因，主要在於子宮肌瘤是常見的婦科良性腫瘤，在台灣約有二十％至四十％的婦女有大小不等的子宮肌瘤，以總人口二千萬人計算，約在四百萬人左右。 臨床上子宮肌瘤轉移成子宮平滑肌癌比例，約在零點二％至零點四％之間，以上述四百萬人口換算，數量可畏相當驚人。因此，婦女若是發現罹患子宮肌瘤，就算沒有任何症狀，都需定期接受追蹤，以免造成遺憾。

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守護女性健康：骨盆腔核磁共振（MRI）的重要性

  影像醫學部 李潤川副主任 從青春期、懷孕到更年期，女性的身體經歷了許多變化，每個階段都可能面臨不同的健康問題。其中，骨盆腔疾病是影響女性生活品質的重要因素，許多疾病在初期沒有明顯症狀，等到病情加重才發現，往往已錯過了最佳治療時機。因此，如何有效地診斷與監測婦科疾病成為關鍵。骨盆腔核磁共振（MRI）是一項精準、安全的影像檢查，能幫助醫師早期發現病變，提高治療效果，進而改善女性的健康與生活品質。然而，許多女性對這項檢查仍缺乏了解，甚至因害怕或不了解而選擇忽略。推廣骨盆腔MRI，不僅能讓女性掌握自身健康狀況，更能降低婦科疾病帶來的風險與困擾。 MRI是一種利用磁場與無線電波產生高解析度影像的非侵入性檢查。不同於X光或電腦斷層（CT），MRI不會產生輻射，因此特別適合需要長期監測的女性，例如患有子宮肌瘤、子宮內膜異位症或卵巢囊腫的患者。這項檢查能夠清楚顯示骨盆腔內的器官，包括子宮、卵巢、輸卵管、膀胱與直腸等，幫助醫師診斷病變的大小、位置與嚴重程度，提供更準確的醫療決策。 ▎常見的婦科疾病與MRI的診斷價值 1. 子宮肌瘤 女性最常見的良性腫瘤，常發生於生育年齡的婦女，多數患者無明顯症狀，但可能會出現經血過多、經痛、腹部脹痛或壓迫感。MRI可提供高解析度影像，精確評估肌瘤的大小、數量與位置，幫助醫師決定適合的治療方式。 2. 子宮內膜異位症 是指子宮內膜組織異常生長於子宮外部，如卵巢、輸卵管或腹膜，可能導致嚴重的經痛、不孕及慢性骨盆腔疼痛。由於該疾病的病灶可能十分微小，傳統超音波診斷往往無法清楚辨識，而MRI能夠精細顯示異位病灶的位置及範圍，提升診斷準確度並協助治療規劃。 3. 卵巢囊腫與多囊卵巢症候群（PCOS） 卵巢囊腫是指卵巢內出現液體填充的囊狀結構，可能是良性或惡性。多囊卵巢症候群則是常見的內分泌失調疾病，影響排卵功能，導致月經不規律、不孕、多毛及體重增加。MRI可詳細觀察卵巢結構，區分不同類型的囊腫（如功能性囊腫、巧克力囊腫或畸胎瘤），並評估PCOS患者的卵巢體積及濾泡數量。 4. 婦科癌症（子宮內膜癌、子宮頸癌、卵巢癌等） 婦科惡性腫瘤的早期症狀往往不明顯，因此定期檢查至關重要。MRI在癌症篩檢與分期診斷上具有極高的準確度，可幫助醫師評估腫瘤的位置、大小、與周圍組織的關聯，為治療提供關鍵資訊。 ▎骨盆腔MRI的流程如何？ 檢查前，醫師會根據病史評估是否需要使用顯影劑，以提高影像對比度。受檢者需避免飲食4~6小時，以減少腸胃蠕動對影像的影響。檢查當天，患者需去除身上所有金屬物品，如手錶、飾品，以免影響磁場運作。檢查全程程約需三十分鐘到一個小時，患者需平躺於檢查床上，進入MRI機器內保持靜止，以確保影像清晰。若需要使用顯影劑，將透過靜脈注射的方式進行，檢查結束後，患者可立即恢復日常活動，若有使用顯影劑，建議多喝水幫助代謝。 骨盆腔MRI是一項對女性健康極具價值的檢查，能夠有效協助診斷與監測婦科疾病，提升治療效果與生活品質。透過大眾的認識與推廣，希望更多女性能夠重視自身健康，勇敢踏出檢查的第一步，為自己與家人帶來更安心的未來。健康的生活始於關心自己的身體，骨盆腔MRI或許就是守護女性健康的重要關鍵。

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長期鼻塞怎麼辦，解析下鼻甲肥厚與鼻息肉？

  耳鼻喉科  施淳文醫師 我們人有二個鼻孔，氣流進去後分為左右兩邊，而鼻中隔就是分隔左右兩個房間的中隔板。當這個中隔板歪斜的時候，會讓我們鼻道產生狹窄，氣流因此不順暢，而下鼻甲如果跟著肥厚，就會感受到鼻塞。  ▎下鼻甲肥厚與鼻息肉有何不同？ 下鼻甲位於鼻道進去外側邊，與鼻中隔一同形成我們鼻道的第一道門，這下鼻甲如果胖起來了，就讓我們鼻塞了。為什麼會肥厚呢？下鼻甲肥厚的主要原因是空氣中的過敏原、懸浮微粒、細菌、病毒、溫差長期刺激表面的黏膜，導致發炎，久而久之就肥厚了起來，又被稱做慢性肥厚性鼻炎。 常常坊間甚至醫師誤植鼻息肉跟鼻肉肥大為同一件事，事實上鼻息肉的意思是額外多長出來的病變組織，通常是慢性鼻竇炎導致鼻竇黏膜不正常增生移行到鼻道被發現，跟下鼻甲良性肥大是完全不一樣的事情！簡單來說鼻肉肥厚才是常見鼻塞主因，鼻息肉是慢性鼻竇炎的表現。  ▎常見治療方式 專科醫師可透過手術縮小下鼻甲體積，使鼻道更通暢。下鼻甲成形手術安全性高，局部麻醉下約20分鐘即可完成。 手術方式包括： 雷射、電燒、無線射頻手術：不需住院，可於門診完成，但容易復發。 微創內視鏡動力旋轉刀手術：效果好，恢復快，需購買止血耗材進行術後填塞，住院時間約2～4天，醫師會根據病況與需求調整治療計畫。住院期間，護理師會進行衛教，並施打抗生素以預防感染。 長期鼻塞不可輕忽，若影響睡眠、呼吸或聞味能力，應及早就醫評估。下鼻甲手術後遵循醫囑保養，如定期回診、避免刺激性食物及過度擤鼻涕等，以確保最佳恢復效果。如有長期鼻塞困擾，建議諮詢耳鼻喉專科醫師，找到最適合的治療方式，讓您恢復順暢呼吸！

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從眼底看健康 — 守護視力與全身健康

  眼科 陳泓橋主任 眼睛的構造如同一台頂級的照相機，而視網膜則是相機的底片。視網膜負責感光，然後經由視神經傳達到大腦產生視覺，因此視網膜也被視為大腦延伸的構造。也因為有透光的眼球構造，眼底是全身唯一能讓醫師透過眼底鏡，便能直接觀察到神經和微血管的地方。 大部分視網膜疾病不會造成任何疼痛，且兩眼視覺可以互補，因此視網膜疾病容易被忽略。建議平常應留心視力變化，尤其有青光眼家族史、600度以上高度近視、飛蚊症、過度使用3C產品等危險因子，更需要定期做眼底檢查，以保護眼睛。 ▎眼底檢查能找出多種全身性疾病 眼底內含豐富的血管組織，可以當作全身重要器官的縮影，OCT眼底檢查除了可檢查出單純的眼睛疾病，很多全身性的疾病都能從眼睛的檢查中發現問題。 有些病患因為覺得看不清楚，到眼科檢查才發現原來患有糖尿病或高血壓。根據文獻統計，病患被診斷為第二型糖尿病時，兩成的病患已有視網膜病變。再者，由於視神經屬於中樞神經系統的一部分，視網膜更是大腦的延伸，有些腦部疾病也會顯現在眼底的變化上。 ▎OCT檢查：視網膜健康的利器 就如CT電腦斷層及MRI磁振造影的發展對臨床醫學帶來的便利與革新，OCT眼底斷層掃描檢查發展出來後，能看出視網膜下的病灶，清楚掌握視網膜各層病變。尤其對黃斑部病變提供肉眼難以觀察的橫斷切面影像，協助醫師精準診斷與治療。此外，最新研究指出，即使青光眼患者尚未出現視野缺損，視網膜細胞組織可能已經變薄。透過OCT檢查，能及早診斷、及早治療，保留更多視覺功能。 ▎每個年齡族群都需要做眼底檢查 許多民眾都會定期做全身健康檢查，卻經常忽略眼睛健康檢查的重要性，尤其現今手機及3C產品的殘害下，不僅加速近視惡化，也提高黃斑部病變、青光眼及飛蚊症...等病變發生率也持續攀升；而對於三高風險族群，更需要定期做眼底檢查，守護視力健康。 為照護民眾眼部健康，本院眼科引進最新「OCT-3D眼底斷層掃描」檢查服務，歡迎有需求民眾諮詢眼科門診服務。

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把關健康、抓出無聲殺手 — 本院引進新型「跨世代CT-電腦斷層掃瞄儀」

  影像醫學部 為照護民眾健康、提升檢查品質，本院引進最新跨世代CT 電腦斷層掃掃瞄儀。此機型採最新影像技術，具有先進AI人工智慧輔助系統，利用深度學習重建技術，減少雜訊、增強影像，更具備0.35秒極快掃描速度及超快速3D立體影像成像技術，並能搭載自動分析軟體應用；超快速、低顯影劑，提供非侵入性檢查，是醫師診斷與追蹤疾病不可或缺的利器。   ▎臨床檢查應用 ●低劑量肺癌篩檢 肺癌高居國人癌症死亡原因首位，肺癌死亡率高主因之一，因早期病徵並不明顯，在台灣，50%個案發現時已是第四期，且5年存活率僅剩一成。若能早期發現，5年存活率可達九成以上。LDCT低劑量肺部電腦斷層篩檢，可偵測到0.1cm以上的肺部細微結節，徹底發揮早期發現、早期治療的功能。是目前偵測早期肺癌最有利方法。 ●腦血管檢查 此檢查可幫助偵測腦頸動脈狹窄，頭頸部腫瘤組織，並早期發現腦部動脈瘤，清楚診斷出頭頸部的腫瘤位置，及早發現病灶。 ●肝臟血管檢查 肝癌為國人癌症死因第二位，死亡率及發生率高居不下，此檢查提供碘離子圖譜分析影像，有助於發現肝、腎、膽、胰、脾臟等早期腫瘤病灶，達到及早發現、及早治療的效果。 ●主動脈血管檢查 急性主動脈剝離是主動脈所發生最嚴重的一種急症，死亡率極高、平時不易察覺，以往在發病最初48小時，每小時的死亡率高達1%。利用超快速電腦斷層檢查，可提供3D血管技術，為目前診斷及治療後的追蹤最佳利器。 ●周邊動脈血管檢查 長期糖尿病、高血壓患者，會有週邊動脈血管狹窄的併發症，易造成足部缺血性潰瘍等症狀，此檢查可藉由非侵入性血管攝影檢查，提早診斷下肢及周邊血管狹窄阻塞、預防併發症。另外也可評估急診車禍骨折外傷是否造成血管斷裂，診斷出斷裂位置，提供術前參考。 相關醫療諮詢，請洽本院各專科醫師門診，本院健檢科提供公費肺癌篩檢服務，符合資格且有意受檢者，歡迎諮詢本院二樓健檢組(02)2307-6968。(*公費補助名額有限，符合篩檢資格者將由專人協助預約。)  

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本院腸胃肝膽內科 引進「膠囊內視鏡檢查」

腸胃肝膽內科 葉勇呈醫師

本院腸胃肝膽內科自2025年1月起，提供「膠囊內視鏡檢查」服務，精準抓出病灶，為腸胃消化道的健康嚴格把關，歡迎諮詢腸胃肝膽內科 葉勇呈醫師門診。

依據統計，5-10%之腸胃道出血位於小腸，而1-5%的腸胃道腫瘤位於小腸部位，「膠囊內視鏡」的優勢可以觀察到傳統內視鏡檢難以檢查的小腸深部，當經過大腸鏡與胃鏡檢查後仍無法明確診斷出血原因時，可利用它進行檢查與診斷，因此「膠囊內視鏡」具有重要診斷價值。 「膠囊內視鏡檢查」是利用一個約1公分大包覆完整的微型攝影機膠囊，經吞入口中後，經由口腔，進入食道、胃、小腸、大腸，以每秒2張照片以上的影像拍攝速度連續拍攝8小時以上，來獲取消化道內的影像資料；透過胃腸蠕動使其前進，並記錄消化道內部情形，最後經肛門口自然排出。檢查不需要住院且不影響作息，僅需於檢查完畢後交回接收器。

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Q1：我已經接受胃鏡、大腸鏡以及腹部電腦斷層，是否能涵蓋所有腸胃道病灶？還需要做「膠囊內視鏡檢查」嗎？ 傳統的胃鏡經由內視鏡可檢測食道、胃、近端十二指腸，而大腸可檢測大腸，而人體的小腸長達6公尺，無法經由一般內視鏡完整檢查；另外，電腦斷層僅能診斷較大的病灶或大量出血，若是發炎、潰瘍、出血、血管病灶、或較小的腫瘤、息肉等，電腦斷層可能無法有效偵測，這時便需要膠囊內視鏡進行診斷。 Q2：什麼是「膠囊內視鏡」？ 膠囊內視鏡約一顆魚肝油大小的膠囊，它可進入小腸窺視6尺的全貌，找出確切原因，對症下藥，是簡單且非侵入式的檢查方式。其電力可以維持8-12小時，膠囊採用單一拋棄式，無互相感染疑慮。 Q3：那些人可能適合做「膠囊內視鏡檢查」？ 1. 不明原因消化道出血，懷疑小腸出血 2. 胃鏡及大腸鏡正常之缺鐵性貧血 3. 懷疑小腸克隆氏症 4. 懷疑小腸腫瘤 5. 反覆性吸收不良症或慢性腹瀉 6. 腸瘜肉增生症候群 7. 無法解釋的慢性腹痛 Q4：如果「膠囊內視鏡檢查」發現病灶可以同時治療嗎？ 膠囊內視鏡無法直接取得組織切片送病理化驗，因此如有病灶須化驗或治療，仍需進一步進行深部小腸鏡檢查，但小腸鏡檢查為侵入性檢查且具有風險，一般建議先進行「膠囊內視鏡」確立診斷再進行小腸鏡檢查。 Q5：「膠囊內視鏡檢查」那些人不適合？會有危險嗎？ 膠囊內視鏡有1%機率會滯留於腸道中，此時可能會需使用小腸鏡或手術取出，但膠囊滯留幾乎都出現在腸道有疾病的患者，健康人進行膠囊內視鏡幾乎沒有膠囊滯留的案例出現。 如果懷疑阻塞性腸道疾病、曾接受繞道手術者、無法配合、懷孕、裝有心律調節器或同時間需接受核磁共振患者則不適合接受膠囊內視鏡檢查。 Q6：「膠囊內視鏡檢查」的檢查流程? 經醫師評估，受檢者於約定的時間進行禁食以及服用瀉藥清腸後，至醫院進行檢查。檢查時，醫生會提供一個體外接收器揹在身上，接著吞入如魚油膠囊大小的膠囊內視鏡，配水經口吞入，膠囊內視鏡每秒會持續拍攝2張以上照片，從食道、胃、小腸、大腸一路拍攝，直到電池沒電經糞便排出。 檢查過程中訊號會持續傳輸到體外接收器，因此檢查過程接受器需持續揹在身上，但檢查過程中不會影響到日常生活或感到不適。檢查結束後，需將接收器交還醫院，醫師會將影像資料傳輸到電腦並仔細判讀，判讀潛在的病因及病灶。 Q7：「膠囊內視鏡檢查」有健保給付嗎？ 疑似小腸出血患者或慢性小腸病灶患者若符合健保給付條款可申請健保給付，若不符合健保條款者則需自費檢查。  

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自發性冠狀動脈剝離(SCAD) — 冠狀動脈電腦斷層血管攝影檢查(CCTA)的診斷與影像特徵解析

  影像醫學部電腦斷層科 劉峻成主任

自發性冠狀動脈剝離（SCAD，spontaneous coronary artery dissection）逐漸被認為是非創傷性、非動脈粥樣硬化導致急性冠心症(0.1–4.0%)及心因性猝死(0.4%)的病因之一。

90% SCAD患者為年輕女性和年齡47~53歲女性，男性也可能發生，且為周產期心肌梗塞發生率最高的疾病。侵入性冠狀動脈血管攝影(ICA)為診斷和治療SCAD的主要影像檢查，對於血流動力學不穩定或心肌灌注不足的患者，可能考慮此介入性治療，但考慮此治療對於SCAD患者可能有較高的併發症發生，因此大多數血流動力學穩定和非高風險的患者建議採取保守治療。對於復發或侵入性血管攝影檢查無法確診者，可考慮以冠狀動脈電腦斷層血管攝影檢查(CCTA)追蹤評估。 ▎致病機轉及病生理特徵 SCAD被定義為非動脈粥狀硬化、創傷或醫源性所導致的自發性動脈壁血腫形成，可發生在三層動脈壁(內膜、中膜和外膜層)的任何一層內或之間，但最常發生在中膜層內。其致病機轉主要為兩個假說：(1)內膜撕裂假說，主要是內膜管腔交界面撕裂後血流破入形成壁內血腫和假腔，導致動脈壁分離。(2)中膜層出血假說，主要是血管滋養管壓力升高破裂形成壁內血腫。 ▎病因和臨床關聯 SCAD的誘發因素多樣，主要包括： 1. 纖維肌性發育不良(fibromuscular dysplasia)：為最常見動脈病變(50%~86%)，女性盛行率較高(男女比為9:1)，中膜層纖維發育不良為最常見的類型，多發性病灶導致交互管腔狹窄和擴張交替發生，形成血管攝影上表現特徵性 「串珠狀string-of-beads」的影像表現。 2. 妊娠相關SCAD：病例占不到5%，經產婦的發生率較高，而70%以上發生在產後。妊娠相關 SCAD患者的臨床表現更為嚴重。 3. 發炎性疾病(自體免疫疾病) 4. 遺傳因素：如遺傳性動脈病變、結締組織疾病和馬凡氏症候群 5. 誘發因素：極端的身體和情緒壓力為最常見的誘發因素 大多數患者會出現急性冠心症的症狀，如：胸部不適或疼痛(96%)、心室性心律不整(11%)和心臟驟停(1%)等。心電圖異常可能包括ST段上升心肌梗塞(STEMI)、非ST段上升心肌梗塞，以及非特異性ST-T波形變化。大多數急性冠心症患者出現高敏感性心肌旋轉蛋白升高。 ▎冠狀動脈電腦斷層血管攝影檢查(CCTA)之影像特徵 CCTA 在 SCAD 的診斷中提供了重要的影像資訊，主要為四個特徵包括： 1. 突然管腔狹窄(長度0.5毫米內直徑變化>50%)，約占64%。 2. 逐漸管腔狹窄(長度5.0mm長度內直徑變化>50%)，36%。 3. 壁內血腫(IMH)，定義為血管壁增厚。 4. 對比劑填充的假腔和真腔之間出現低密度線樣內膜剝離。< 大多數冠狀動脈管腔狹窄與IMH會一起出現，特別是多條血管SCAD的患者。左前降枝冠狀動脈為最常見的動脈，其次是左迴旋枝冠狀動脈和右冠狀動脈，10%~15%病例發生多條血管病變。次要影像發現包括心外膜及血管周圍脂肪浸潤(42%)，無對比劑CT顯示鄰近冠狀動脈處出現邊緣不清晰的高密度組織，冠狀動脈迂曲(29%)、心肌灌注不足(50%)、心肌橋、無冠狀動脈鈣化、血管阻塞合併遠端無血流，及冠狀動脈瘤或擴張。 ▎CCTA之SCAD診斷分型(參考ICA之Saw分類) 第1型SCAD：可見分割管腔之剝離的內膜薄層(CCTA診斷具挑戰性，特別是SCAD好發的小動脈或遠端動脈)(50%) 第2型SCAD：突然變細和長管腔狹窄(需與自然變細的血管區別)(~30%) 第3型SCAD：局部短節段管腔狹窄(需與非鈣化斑塊區別)(< 5%)   35歲女性出現劇烈胸痛,CCTA(左圖)及血管攝影檢查(右圖)顯示左前降枝冠狀動脈遠端呈現突然變細、平滑且瀰漫性之嚴重狹窄(箭頭)。Radiology: Cardiothoracic Imaging 2020; 2(6):e200364 ▎SCAD之鑑別診斷 1. 冠狀動脈痙攣 2. 急性冠狀動脈栓塞或血栓 3. 部分血栓性冠狀動脈瘤 4. 呼吸運動或心跳變異，造成的階梯或心搏假影 5. 心肌炎、Takotsobu心肌病變、冠狀動脈非阻塞性心肌梗塞可能與SCAD有相似的表現。SCAD為急性冠心症的病因之一，特別影響年輕和中年女性。及時並準確地診斷 SCAD非常重要，其治療方式與傳統急性粥狀硬化性冠狀動脈疾病的有很大差異。雖然侵入性冠狀動脈血管攝影(ICA)仍然為一線影像檢查，但 CCTA在血流動力學穩定的SCAD患者的診斷和追蹤中發揮重要作用。儘管最近多排CT取得進展，但SCAD的診斷仍然具有挑戰性，特別是遠端冠狀動脈節段。了解CCTA 的主要發現、限制以及相輔其他影像對於，避免誤診至關重要。

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<參考資料> 1. Role of Coronary CT Angiography in Spontaneous Coronary Artery Dissection. Radiology: Cardiothoracic Imaging 2020; 2(6):e200364 2. Spontaneous Coronary Artery Dissection: An UnderdiagnosedClinical Entity—A Primer for CardiacImagers. RadioGraphics 2021; 41:1897–1915    

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本院眼科提供「OCT-3D眼底斷層掃描」檢查服務

 

為照護民眾眼部健康，本院眼科引進最新「OCT-3D眼底斷層掃描」檢查服務，就如電腦斷層及磁振造影的發展對臨床醫學帶來的便利與革新，OCT眼底檢查能看出視網膜下的病灶，清楚的掌握視網膜各層的病變。

對於較細微的黃斑部病變，OCT可以提供肉眼看不到的橫斷切面影像，也可以計算出以往以肉眼無法評估的視網膜厚度，提供眼科醫師更精準的診斷與治療。另外，以往青光眼患者被發現時已有視野缺損，視神經已壞，近期研究發現，眼壓高時，即使視野並無任何缺損，視網膜組織細胞就有變薄的跡象，因此OCT檢查可以發揮早期診斷早期治療的優勢，保存更多的視覺功能。 在現今用眼過度的時代，許多手機及3C產品的殘害下，不只是近視會持續加深，黃斑部病變、青光眼及飛蚊症...等病變發生率也持續攀升，對於三高風險族群，更需要定期做眼底檢查，以保護眼睛，避免更多的傷害。民眾如有相關需求，歡迎諮詢眼科門診。 預約門診-眼科 眼底鏡與OCT在健診上的應用  

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檢測衰弱暨肌少症

  影像醫學部 李慧怡放射師/影像醫學部　陳名聖 主任審閱 台灣人口老化，根據世界衛生組織（WHO）定義，65歲以上老年人口占7%以上即為高齡化社會，14%為高齡社會，達20%為超高齡社會；我國65歲以上人口在2025年估占總人口比率達20%，正式邁入超高齡社會。面對人口結構變化，高齡社會帶來的人口老化、身體的活動量不足、肌肉減少，造成骨骼肌質量與強度逐漸流失，其伴隨而來會造成生活功能下降、生活品質變差..等衝擊，使得提早預防肌少症及衰弱症變得至關重要。   ▎預防老年衰弱症 2019年，第五屆亞洲衰弱暨肌少症學術研討會提出身智衰退症（physical cognitive decline syndrome, PCDS）。在社區中有一至二成老年人具有失智或衰弱現象，早期適時介入有助於避免失智與失能。統計上這些老年人發生失能和失智症的風險約為正常長者的三倍。PCDS具備可逆性；女性、良好的營養、較強的握力、年紀較輕和比較好的記憶力都是逆轉的相關因子。 老年衰弱是一種狀態。一旦有了衰弱症，容易導致跌倒、骨折、住院，或因失能入住機構等。其實老人衰弱症是可以預防的，即便步入中年或老年，只要注意檢測、運動與營養，仍可降低衰弱症風險。肌肉力、骨骼力和神經力三者互相影響，醫界一直呼籲年輕時要存三力，就是這個道理。限於篇幅，以下僅談肌少症與其相關檢測。 ▎認識肌少症及檢查 針對骨骼肌肉質量及功能流失的疾病，稱為肌少症（sarcopenia）。因肌少症引起肌力下降、走路速度變慢，造成活動力下降、熱量消耗減少，加重衰弱嚴重性。肌少症分為急性與慢性，若持續小於6個月者為急性，多和急性疾病與損傷有關；若是持續超過6個月者則為慢性，與慢性及進行性疾病相關，死亡風險增加。 肌少症的檢查方式，可利用雙能量X光掃瞄儀（DXA）、生物電阻分析（BIA）及核磁共振（MRI）和電腦斷層（CT）。生物電阻分析（BIA）是根據測量全身電阻電導率得出肌肉質量的估計值，因數值容易受身體內含水量不同而改變，還是有一定的誤差，但其測量值尚可接受，因簡易、便宜、安全，常用於社區肌少症篩檢。相較之下，DXA為專業醫療儀器，精準度高，目前各醫院仍是以雙能量X光掃瞄儀（DXA）來檢測肌肉量。核磁共振（MRI）和電腦斷層（CT）是非常準確的檢查，但C T的輻射劑量高，M R I 檢查時間長，兩者檢查費用也較高。 亞洲肌少症共識會(Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS)對於肌少症評估條件為:利用雙能量X光掃瞄儀（DXA）檢測，前一天建議避免重訓（會導致肌肉受損）,並於檢查前排空尿液、移除身上所有飾品，穿著輕便衣褲。掃描時平躺在檢查台上時間約7-8分鐘即可完成檢測。 亞洲肌少症共識會(Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS)肌少症評估條件： 1. 體能表現：起立坐下5次所花時間≧12秒以上，或六公尺行走速度<1.0公尺/秒。 2. 肌肉力量：握力，男性＜28公斤、女性＜18公斤。 3. 肌肉質量(四肢骨骼肌質量)：DXA測量，男＜7.0kg／㎡、女＜5.4 kg／㎡。 ▎全身身體組成成分分析 雙能量X光掃瞄儀（DXA），可同時檢測全身「骨密度」 及「身體組成成分」。用DXA分析身體組成，誤差會比生物阻抗分析的儀器小，是相對比較精確，又能在臨床上執行的方式。檢查時除了可檢測(1)有無肌少症：肌肉質量的不足易造成肌少症，還可分析(2)內臟脂肪: 內臟脂肪太高會造成三高病變且內臟脂肪會釋放出發炎物質，使腦神經細胞容易受攻擊，增加失智風險，及(3)全身體脂百分比：體脂過高會導致心血管疾病及慢性疾病。一言以蔽之，脂肪過多時，易形成代謝及系統性疾病，進而造成身體羸弱及肌肉質量的急、慢性減少，也不利於健康。所以留意自身身體組成成分是關愛自己的基本步驟之一。 老化和衰弱並不同，老化是漸進過程，而衰弱症表示個體多項生理系統儲備能力下降，超乎其原來年紀該有的程度，其核心表現包括：體重減輕、肌力下降，以及活動力變弱等。若肌少症長者，很容易引起衰弱，進而影響骨質疏鬆及減少外出社交的意願，增加跌倒和失智風險。 早期發現、早期治療，40歲後，每10年肌肉量就會減少8%，70歲後流失速度加快至每10年減少15%。因此建議從年輕開始留意，而40歲以上的中年人更應重視肌少症風險，盡早察覺肌肉流失徵兆。老人衰弱症是可以預防的，唯有診斷出原因，找出早期症狀，才能避免後續的惡性循環。目前沒有有效治療可以預防年老，但可以藉由檢查加上營養和運動增加肌肉量和功能，這是治療衰弱症和肌少症的核心理念。

肌少症及代謝症候群高風險族群

81歲女性 身高          142.3cm 體重           39.1kg 體脂率         32.3% BMI          19.3kg/m2 內臟脂肪VAT  53.3cm2 (正常) 四肢骨骼肌  4.59kg/m2 質量指數ASMI   有肌少症風險 （肌肉質量不足）

   

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MRI有可能提前檢查出阿茲海默症嗎?

  影像醫學部 李威興醫師 ▎阿茲海默症的特徵：連續體 阿茲海默症是一種長期進行性神經退化性疾病，可持續15年至25年之久(圖1)，導致認知、神經功能和行為障礙，具有兩個潛在的病理特徵：腦部細胞外乙型類澱粉蛋白(Aβ)的斑塊累積和細胞內神經纖維纏結(NFT)。斑塊沉積通常在認知障礙發生前約15-20年開始出現，神經纖維纏結是由過度磷酸化的Tau蛋白異常累積形成；這些都能在症狀出現前10-15年檢測到。 從具有阿茲海默症證據的生物標記的無症狀時期(臨床前期)開始發展，過渡到輕微認知(輕度認知障礙[MCI])和/或神經行為改變(輕度行為障礙[MBI])最終轉變為阿茲海默失智症。臨床前期為阿茲海默症連續體的最早階段，是漫長的無症狀階段(潛伏期)，個體有阿茲海默症病理證據(乙型類澱粉蛋白斑塊和神經纖維纏結)，但無認知或功能下降證據，日常生活不受影響。這個階段的持續時間因人而異，可能潛伏15-20年，但通常持續6-10年，取決於發病年齡(圖2)。 然而，並非所有具有潛在阿茲海默症病理個體都會繼續發展為輕度認知障礙或失智症。有高達30%~40%認知正常的老年人腦部存在阿茲海默症神經病理變化，80歲以上認知正常的老人中，有高達65%的人可見類澱粉蛋白堆積增加 (圖2)。因此，在這段潛伏期以生物標記即時識別連續體是否將發展為有症狀階段(輕度認知障礙) 至關重要。   ▎阿茲海默症的生物標記：AT[N] 生物標記對阿茲海默症的診斷非常重要，尤其在症狀初期。生物標記分別有先後時序分為三類AT[N]，反映阿茲海默症連續體。透過正子斷層造影(PET)收集重要的生物標記訊息，顯示大腦中類澱粉蛋白(A)或Tau蛋白(T)的分子變化影像。也可使用體液生物標記測試，如腦脊髓液或血液；腦脊髓液生物標記也能反映大腦內類澱粉蛋白和Tau蛋白的含量。基於血液的生物標記目前受到青睞，因有助於減少正子造影(不易取得且價格昂貴)和腦脊髓液檢測(較侵入性)的限制。 這些生物標記對阿茲海默症病理具有特異性，尤其類澱粉蛋白A，是診斷阿茲海默症的核心。然而，僅腦部類澱粉蛋白正子造影陽性(A+)仍不等同阿茲海默症，只能代表病理變化，必須結合Tau蛋白陽性(T+)，才符合臨床前期阿茲海默症生物標記診斷標準。 另一方面，阿茲海默症第三類生物標記-神經退化[N]雖然不具備阿茲海默症特異性(因此以[ ]代表其有別於前兩類生物標記)，以磁振造影(MRI)構造影像標記為代表，對臨床上鑑別認知障礙原因提供重要資訊。但對於無症狀受檢者，神經退化[N]標記的角色有限，必需至少搭配一次類澱粉蛋白標記A+(即已是臨床前期阿茲海默患者)，才能凸顯其診斷價值。許多研究驗證海馬回萎縮(表示[N+])有助於預測這類患者的認知能力下降。 在無症狀但生物標記陽性(A+T+)受檢者出現第一個臨床症狀(發展成MCI)前，特定區域的結構性MRI異常[N+]即可被偵測到。研究顯示，對於認知能力完好的老年人，內嗅皮質體積減少會比認知能力下降早4年出現；在進展為輕度認知障礙(MCI)前，也可見頂葉(尤其是角回)灰質體積減少；另外前額葉皮質萎縮先於失智症6年發生。這些研究結果證實，結構影像標記[N]的早期變化可預測臨床前期將進展為症狀期(MCI)的可靠性。所以，標記[N+]雖然不是代理人(因為無特異性)，而是代表疾病嚴重程度的關鍵時期。   ▎回到問題「MRI[N+]有可能提前檢查出阿茲海默症嗎? 」從醫學專業視角：NO 從臨床角度看，目前通用的2011年版NIA-AA診斷標準進行阿茲海默症的早期診斷是不可能的，因為失智症狀已存在。即使根據最新2018年NIA-AA的研究版本(Research Framework)對阿茲海默症的生物學定義，使用生物標記提前診斷阿茲海默症連續體(臨床前期)，只需類澱粉蛋白變性的核心標記陽性A+即可，不需要[N+]，僅[N+]不能診斷阿茲海默症，因為不具特異性。神經退化生物標記[N]與認知功能下降有關，但與認知正常老年人中的乙型類澱粉蛋白無關。 儘管MRI上的內側顳葉萎縮([N+])是阿茲海默症最有效的神經影像生物標記之一，但它並不是阿茲海默症特有的，也可能由多種病因(如腦血管損傷或感染)的綜合性內側顳葉損傷指標。具敏感性但非特異性生物標記[N]主要用來反映多種可造成認知功能下降病因的共同前兆或證據。事實上，單純的阿茲海默失智症很罕見約只有3%，絕大多數是多病因造成，尤其混有腦血管疾病，一種檢查能同時偵測這些病因正是MRI的強項。   ▎從患者倫理視角：YES 連續體生物標記模型顯示，阿茲海默症的失智階段已是約20年病理過程的尾聲。在發病前5至10年，腦脊髓液中的乙型類澱粉蛋白水平已完全改變，並進入不再有變化的高原期 (圖3，紅線)。雖然類澱粉變性(A+)是診斷阿茲海默症的條件，但不足以預測疾病是否會進展到有症狀階段。 對患者來說，知道生物標記狀態可能帶來焦慮、憂鬱，甚至自殘意念；尤其大眾對阿茲海默症的恐懼更勝於癌症，而從最初檢測到陽性生物標記(A+)到出現症狀可能需經漫長的15年後，甚至終身不會發病。在缺乏識別臨床疾病進展的明確答案的情況下，醫界建議不在臨床前期披露生物標誌狀態的報告。治療在臨床上不會發病的潛在疾病，且使用具有嚴重副作用的藥物(如引起類澱粉蛋白相關的影像學異常[ARIA])，對認知正常個體進行長期治療，在倫理上具有挑戰。 臨床前期診斷的意義是在神經退化性疾病達到治療不太可能成功的程度前識別並治療。對於A+的認知功能正常個體，重點是識別出在未來數月至數年內最可能發展為明確臨床阿茲海默症患者。由於倫理、財務和醫療方面的限制，僅識別和治療在短期內具最高風險的個體。 結構性MRI[N]是符合此需求的臨界點生物標誌，在無症狀已知A+個體中，結構性MRI評估的縱向變化率隨臨床疾病進展增加(圖3，藍線)，可以看出最貼近代表認知功能改變的紫線前的各種生物標誌是代表MRI評估腦部結構的藍線。例如已識別出內嗅皮質體積已減少的認知功能完好(標為A+[N+])75歲女性，其大腦神經結構已破壞，4年內可能出現第一個臨床症狀，十年內有20.8%的機率會進展到失智階段。對這樣的無症狀個人的感受而言，MRI的確提前且適時地檢測出阿茲海默症，並建議及時治療，在醫學倫理上是合理的。 醫界對阿茲海默症診斷能力正在發生巨大轉變。在過去阿茲海默症一直是一種臨床病理診斷，但隨著神經影像學和腦脊髓液/血液生物標記的出現，阿茲海默症病理學識別可以在活體中進行。雖然MRI不是阿茲海默症連續體的基礎生物標誌，但它可衡量腦血管疾病和非特異性但常見的神經退化，而神經退化是臨床認知功能衰退的預測指標。 這些生物標記增強了臨床醫師診斷失智相關症候群的能力。目前的醫界認為，當阿茲海默症連續體出現臨床症狀時，中樞神經系統已經發生了足夠的損傷。因此，早期介入和預防治療是首要策略。最近醫界共識是鼓勵儘早診斷阿茲海默症，使患者能夠規劃未來，考慮治療和生活方式改變，減少認知功能受損，最終有助於維持生活品質。 令人鼓舞的是，阿茲海默症治療研究有兩大突破，(一)乙型類澱粉蛋白標靶治療的新藥有效減緩病程進展，(二)利用血液驗證阿茲海默症的高精確生物標記的檢查方法，使得一級預防成為可能。

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頻率共振微電流(FSM)的介紹與臨床案例分享

  神經內科 謝向堯醫師

台灣健保目前以西醫、中醫療法為主，著重在服藥、打針、復健、推拿等成熟的治療。但是對於一些較常見的神經痛、軟組織水腫等症狀，有些患者無法依循上述治療得到良好的效果，在他們身上變成了「疑難雜症」。

新儀器介紹俗話說，能幫助人的方式愈多越好。本院新進治療儀器『頻率共振微電流(Frequency Resonance Microcurrent，縮寫為FSM)』，在過去物理學上知道「共振」可以在組織、空氣之間傳導，例如可藉由手上的電動汽車鑰匙打開車鎖。而在19世紀，國外有醫界前輩發現可以用特定頻率傳遞到人體，治療特定病症。於1940年代，美國的自然療法醫師開始使用前人留下的頻率表，來嘗試治療疑難雜症。 隨著技術繼續改良，前人開始設計出微電流(小於500μA)，是一般復健常用的低周波電流的1/1000，對人體無害、卻已經能達到治療效果。而科技進步，將所有功能濃縮在一台小機器中。 FSM主要是醫師分析患者不適症狀，調整兩種頻率的組合來對患部產生共振。第一種頻率是代表病況的頻率，例如修復疤痕、增加分泌、減少發炎等等；而第二種頻率是針對我們所要治療的結構，例如神經、肌肉、肌腱、內臟等等，每個部位有反應的頻率都不盡相同。 治療案例神經科門診常會遇到『帶狀疱疹後神經痛』，許多人一輩子只要得過一次，病毒便躲到神經根裡面。在往後的人生裡，常常會因為疲勞、壓力、免疫力低下等等而導致神經痛復發。帶狀疱疹引起(或復發)的神經痛，據說是在疼痛排行榜裡居冠的，常造成患者痛哭流涕，寢食難安。雖然醫界使用抗憂鬱藥物、抗癲癇藥物、麻醉性止痛藥或貼布的經驗豐富，但不可否認有一群患者就是藥效不佳、或無法忍受藥物副作用而卻步。  

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案例分享 一位42歲男性，在去年四月罹患帶狀疱疹，位置長在右前胸，神經學定位在胸椎第二、三節處。原本傷口已經痊癒，但在那年八月時因工作繁忙、睡眠不足，原先感染區域疼痛又復發，於是來找我(見圖一，當初感染皮膚痕跡)。我加了幾種藥品，對他來說疼痛能夠稍微緩解，疼痛指數從最痛是10分，減緩到6分；但是藥物的副作用讓他疲倦、無法專心工作，甚至便秘。 患者問我有甚麼其他方法治療？於是我想到FSM。在解說原理後，幫他施行治療。正極貼在他背後的胸椎神經起源處，負極則用沾濕的毛巾蓋住整片胸部疼痛的區域(見圖二)。 因為電流極微弱，他在治療過程並未感受到不適。 隔一周後他主動又來報到，表示治療後幾天內疼痛有明顯改善，自評疼痛指數只剩下3分。於是他又要求再做第二次FSM。患者總共接受了三次FSM治療，最後回饋是疼痛指數只剩下1分。此後他再使用藥物治療半個月後，那次疼痛就幾乎緩解了。

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FSM可以廣泛運用在神經痛、肌肉筋膜受傷的消腫、傷口去疤、皮膚過敏、或內臟保健(例如: 肺炎的慢性咳嗽)，但得經醫師評估、排除禁忌症後方可使用。目前此輔助療法，健保並未給付，需自費使用。 本院參照其他醫院治療的收費標準，每次療程視病症而異，需要花費30-60分鐘不等。此外療效因人而異，建議同一病症有耐性的治療三次以上，較能達到顯著效果。切勿治療一次就覺得無效。 適應症：神經性疼痛及麻痺 (中風／脊髓損傷、三叉神經痛、帶狀皰疹後神經痛、糖尿病周邊神經病變)、肩頸痛麻、腦霧、耳鳴、睡眠障礙

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