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健康新知
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聽力健康別輕忽
耳鼻喉科 蘇仁亮醫師 正常聽覺的完成，包括聲音經由耳廓的收集，經由外耳道耳膜的傳遞到中耳腔，再到中耳腔內聽小骨的傳遞到達內耳後，將聲波轉成電波訊息，經由聽神經傳入腦內，最後解析成一個正常的聲音或是一組語言。 隨著科技進步及現代人生活型態改變，交通工具、建築工地、音樂型態、以及耳機的使用，聽力系統病變已不是單純的老化可解釋。 ▎聽力的檢查及預防 除了傳統的純音聽力檢查，必要時加上語音辨識能力的檢查，可以了解聽力退化的程度及不同頻率的損失，也可以同時了解有無中樞病變的存在。若是合併有耳鳴或眩暈的患者，可能還需要做電腦斷層掃描或磁共振檢查來排除除了自然退化之外其他可能的原因。 要避免聽力機能的衰退，生活作息控制也是很重要的，例如：充足的睡眠，避免熬夜、減少生活上的緊張壓力或自己本身的焦慮，在日常生活上也要避免吵雜的環境噪音，以及適當的使用耳機手機。 ▎助聽輔具的應用 正如現今針對新生兒、幼兒的聽力障礙，會積極採取聽力輔助器材，建立正常的聽力接收，避免學習延誤；成年人的聽力障礙也建議利用的適當輔助設備，以避免因溝通障礙影響個人在職場的發展與人際溝通；老年人也可避免因缺乏和週遭環境之接觸而加速老化。 以上所述，都是針對神經性的聽力退化，而實際上包括外耳及中耳的病變，也都有可能造成聽力的減退，例如:：垢阻塞、耳道發炎腫脹、中耳發炎、聽小骨的虧損也都會是聽力退化原因。但這些外在可見的病變，大部分都可以借助藥物或手術的治療來獲得改善，唯獨神經性的聽力障礙往往是不可逆的，必須依賴一些聽力輔助設備來幫忙。 最好的預防方法，就是在平常生活中來避免可能造成聽力神經損傷的種種因素，或可能繼續加重它的損壞程度的成因。如有聽力相關問題，建議須盡早至耳鼻喉科看診，避免造成不可逆的聽損傷害。
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頻率共振微電流(FSM)的介紹與臨床案例分享
神經內科 謝向堯醫師台灣健保目前以西醫、中醫療法為主，著重在服藥、打針、復健、推拿等成熟的治療。但是對於常見的神經痛、軟組織水腫等症狀，有些患者無法依循上述治療得到良好的效果，在他們身上就變成了「疑難雜症」。
▎頻率共振微電流FSM介紹 <s俗話說，能幫助人的方式愈多越好，本院新進治療儀器「頻率共振微電流(Frequency Resonance Microcurrent，縮寫FSM)」，在過去物理學上知道「共振」可以在組織、空氣之間傳導，例如可藉由手上的電動汽車鑰匙打開車鎖。而在19世紀，國外醫界前輩發現可以用特定頻率傳遞到人體，治療特定病症。於1940年代，美國的自然療法醫師開始使用前人留下的頻率表，來嘗試治療疑難雜症。 隨著技術繼續改良，前人開始設計出微電流(小於500μA)，是一般復健常用的低周波電流的1/1000，對人體無害、卻已經能達到治療效果。且科技進步，更可將所有功能濃縮在一台小機器中。 FSM主要是醫師分析患者不適症狀，調整兩種頻率的組合來對患部產生共振。第一種頻率是代表病況的頻率，例如修復疤痕、增加分泌、減少發炎等等；而第二種頻率是針對我們所要治療的結構，例如神經、肌肉、肌腱、內臟等等，每個部位有反應的頻率都不盡相同。
▎神經性疼痛，治療案例分享 神經科門診常會遇到「帶狀疱疹後神經痛」，許多人一輩子只要得過一次，病毒便躲到神經根裡面。在往後的人生，常常會因為疲勞、壓力、免疫力低下等等而導致神經痛復發。帶狀疱疹引起(或復發)的神經痛，據說是在疼痛排行榜裡居冠的，常造成患者痛哭流涕，寢食難安。雖然醫界使用抗憂鬱藥物、抗癲癇藥物、麻醉性止痛藥或貼布的經驗豐富，但不可否認有一群患者就是藥效不佳、或無法忍受藥物副作用而卻步。 42歲王先生，在去年4月罹患帶狀疱疹，位置長在右前胸，神經學定位在胸椎第二、三節處。原本傷口已痊癒，但在8月時因工作繁忙、睡眠不足，原先感染區域疼痛又復發，於是來找我。我加了幾種藥品，對他來說疼痛能夠稍微緩解，疼痛指數從最痛是10分，減緩到6分；但是藥物的副作用讓他疲倦、無法專心工作，甚至便秘。 患者問我有甚麼其他治療方法？於是我想到FSM。在解說原理後，幫他施行治療。正極貼在他背後的胸椎神經起源處，負極則用沾濕的毛巾蓋住整片胸部疼痛的區域。因為電流極微弱，他在治療過程並未感受到不適。 隔周後他主動又來報到，表示治療後幾天內疼痛有明顯改善，自評疼痛指數只剩下3分，於是他又要求再做第二次FSM。患者共接受了三次FSM治療，最後回饋是疼痛指數只剩下1分；此後他再使用藥物治療半個月後，那次疼痛就幾乎緩解了。 FSM輔助療法可廣泛運用在神經性疼痛或麻痺，如中風、髓損傷、三叉神經痛、帶狀皰疹後神經痛、糖尿病周邊神經病變，肌肉筋膜受傷的消腫、傷口去疤、皮膚過敏、或內臟保健(如肺炎的慢性咳嗽)，但得經醫師評估、排除禁忌症後方可使用。目前健保並未給付，需自費使用。 本院參照其他醫院治療的收費標準，每次療程視病症而異，需花費30-60分鐘不等。此外療效因人而異，建議同一病症治療三次以上，較能達到顯著效果，切勿治療一次就覺得無效。民眾如有相關需求，歡迎諮詢神經內科謝向堯醫師門診。
(圖一，當初感染皮膚痕跡)
負極則用沾濕的毛巾蓋住整片胸部疼痛的區域(見圖二)
FSM可以廣泛運用在神經痛、肌肉筋膜受傷的消腫、傷口去疤、皮膚過敏、或內臟保健(例如: 肺炎的慢性咳嗽)，但得經醫師評估、排除禁忌症後方可使用。目前此輔助療法，健保並未給付，需自費使用。 本院參照其他醫院治療的收費標準，每次療程視病症而異，需要花費30-60分鐘不等。此外療效因人而異，建議同一病症有耐性的治療三次以上，較能達到顯著效果。切勿治療一次就覺得無效。 適應症：神經性疼痛及麻痺 (中風／脊髓損傷、三叉神經痛、帶狀皰疹後神經痛、糖尿病周邊神經病變)、肩頸痛麻、腦霧、耳鳴、睡眠障礙
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帶狀皰疹預防知多少？
家醫科 劉彥伶醫師帶狀皰疹（民間常稱為「皮蛇」）是由水痘病毒引起的疾病。若曾經感染過水痘，痊癒後病毒並未完全消失，而是潛伏在背根神經節中。當人體免疫力下降時，例如：過度疲勞、時差變化、壓力過大、年齡增長、大手術、嚴重創傷或接受癌症化療等情況下，潛伏的病毒可能會重新活躍，形成帶狀皰疹，這種病症會在皮膚上出現水泡，並沿著神經節呈帶狀分布。
帶狀皰疹主要後遺症之一是皰疹後神經痛，多見於中老年人。患者常常感到刺痛、麻癢、觸電般的感覺或灼燒感，嚴重時會影響情緒、干擾睡眠，嚴重影響生活品質。 ▎預防方法 帶狀疱疹的發生，主要是因為免疫系統功能下降，讓潛伏在體內的病毒重新活躍起來。因此，維持良好生活習慣非常重要。建議保持規律作息、均衡飲食、適度運動，以及適當壓力管理，這些都有助於增強免疫系統，減少帶狀疱疹發作風險。 免疫力可能隨著年紀而減弱，進而引起帶狀皰疹的發作，這使得年齡50歲以上為帶狀皰疹的危險因子。另外，曾發生過帶狀泡疹、患有可能導致免疫力下降的疾病，如糖尿病、慢性腎臟病、癌症、人類免疫缺乏病毒(HIV)感染，或一些需使用免疫抑制劑治療的疾病，都為帶狀皰疹的危險族群，建議施打疫苗為更有效的預防方式。 ▎疫苗接種 現行有兩種帶狀疱疹疫苗，分別是較早期的活性減毒疫苗(Zostavax伏帶疹)和較新的非活性基因重組疫苗(Shingrix欣剋疹)。 (1)活性減毒疫苗：優點只須施打一劑，整體保護可降低約50%的帶狀疱疹發生率，但缺點因其為具有活性之疫苗，不適合明確患有免疫力功能不全或缺乏的患者。 (2)非活性基因重組疫苗：較新的疫苗，需施打兩劑 (間隔二至六個月)，研究顯示可降低帶狀皰疹發生率90%，由於疫苗不具有病毒活性，相較安全，除了預防帶狀皰疹，也可降低皰疹後神經痛的併發症。 帶狀皰疹的「疹後神經痛」是很嚴重的後遺症，常常會讓病患痛到難以入睡，在治療上有時也是十分困難，因此預防更為重要，歡迎有意施打疫苗的民眾可掛號家庭醫學科門診諮詢評估。
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面對男性更年期 (睪固酮低下)
健康醫學促進中心暨家庭醫學科 唐雲華醫師 50多歲的黃先生最近幾年經常缺乏元氣、體重莫明越來越胖、雄風萎靡不振。他可曾是叱吒風雲的企業家，然而身體的不適，讓他非常沮喪 。後來輾轉來到我的門診諮詢。聽完他的主訴，我安排他進一步抽血檢查，結果發現空腹胰島素和膽固醇過高；甲狀腺素、 維生素D、脫氫異雄固酮（DHEA）和睾固酮不足。經過4個多月的調理和治療，黃先生的男性荷爾蒙低下自我評量從6分改善為0分（尤其是雄風和元氣），胰島素和膽固醇都回到正常值。他覺得自己變得更有活力、更年輕了! ▎認識症狀 在過去，人們熱衷於討論女性更年期（menopause），意味著邁入人生另一階段，因此社會對女性更年期有一定了解，但其實男性亦有更年期（又稱睪固酮低下low testosterone）。 當男性逐漸踏入40歲後，體內男性荷爾蒙，如睪固酮和脫氫異雄固酮（DHEA）會逐漸減少，功能也會變差。如果男性荷爾蒙分泌不足，症狀包括性慾降低、難以勃起、缺乏元氣、運動能力變差、常打瞌睡、體力及耐力下降，情緒低落、肌肉及骨質密度流失、腰圍增加及血糖指數上升等。因此，男性荷爾蒙如同男人的金鐘罩，但它只保固40至50年。 ▎檢測及治療方式 (1)適應症： 睪固酮低下的診斷需要有臨床相關症狀加上生化檢測睪固酮濃度低於300或350ng/dl（每個治療準則仍有些許差異）。睪固酮的補充以改善相關臨床症狀為主，讓我們能夠維持年輕時期正常的生理和心理功能。目前台灣荷爾蒙製劑可選擇的項目有長效針劑、短效針劑、經皮膚凝膠、經鼻內凝膠以及口服製劑，其中以凝膠和針劑較為理想； 而過去的口服甲基睪固酮因為有肝毒性以及難達到血中理想且穩定濃度，不建議使用。 (2)禁忌症：未經控制的攝護腺癌患者、仍有生育需求的患者、血液過度濃稠（血比容>54%）的患者。 (3)可能的不良反應：甲基睪固酮具有肝毒性（如今已很少使用）、痤瘡、多毛症、雄性禿、精蟲數減少。 如果你有類似男性更年期的困擾，歡迎諮詢家醫科門診，也許你也能跟黃先生一樣，重振雄風！
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男言之隱 —「腹股溝疝氣」
泌尿科 周淇業醫師 「醫生啊，我下面怎麼腫一包？」王先生在診間提出他的問題。這樣的描述在診間並不少見。檢查發現，在鼠蹊部腹股溝的地方，會鼓起一顆異物，大小的話，小的如彈珠、乒乓球，大的像是雞蛋大小，甚至連陰囊處也腫大鼓起，造成不適，這就是腹股溝疝氣，台語所說的「墜腸」。 ▎常見症狀及高風險族群 腹股溝疝氣常見的症狀是在腹股溝處有異物鼓起，這情況可能持續數週、幾個月甚至幾年。尤其是在站立或腹部用力時，如搬重物、咳嗽等，就會鼓起跑出來或變大，而在躺平放鬆沒有用力的時候，鼓起的地方又會消失變小，另外有時還造成疼痛的不舒服而就醫。 腹股溝疝氣是由腹壁的肌肉層變得薄弱，導致在肚子用力腹壓增加時，腹內的腸子或網膜等組織被往外推，經由鬆弛的通道往外推出在腹股溝處鼓起來被發現。有時症狀不明顯，只是鼓起來兩邊不一樣；稍微嚴重時會有腫脹疼痛感，躺平後會變小或是可推回腹腔內；最嚴重的情況就是掉出來的組織太多或通道狹窄，無法推回去，就會非常疼痛無法忍受，稱為箝頓性疝氣，需要立即緊急的手術處理，否則卡住的腸子會有壞死的可能。 1.一般常見於年長者，由於腹股溝孔洞通道周圍的肌肉強度不像年輕時候強而有力，無法擋住肚子用力時內部往外頂出的壓力；勞力工作者也易發生，因工作需長時間用力，使得腹腔內器官組織被外推出來；此外近年健身運動風行，也可見年輕族群因健身動作反覆用力而導致的腹股溝疝氣。 ▎治療方式 只有手術才能確實的關閉關緊鬆弛的通道。非手術治療僅能減少疼痛或避免腹部用力，像是止咳藥物或便秘藥物的使用。開刀有兩種選擇，(一)傳統開腹手術：在腹股溝處開一個約四、五公分左右的傷口，將鼓出的組織器官及疝氣囊推進腹腔後，把鬆弛的孔洞直接關閉或使用人工網膜輔助關閉。(二)微創腹腔鏡手術：在腹部開一至三個約１～2公分左右的傷口，從前腹腔的空間或腹腔內部修補。兩種手術各有優缺點及適用患者，若有相關需求或問題，歡迎諮詢本院泌尿科及外科醫師門診。
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攝護腺MRI — 精準揪出男人「長壽癌」
泌尿科 張宇鳴醫師 攝護腺癌好發於60歲後男性，隨年齡發生率越高；早期多無症狀，超過三成患者確診時已轉移，錯失治療黃金期，目前已爬升至十大死因第五位。 64歲王先生，因解尿不順至泌尿科就診，經醫師肛門指診發現攝護腺有疑似硬塊，但攝護腺特異性抗原（PSA）的抽血指數正常（0.93，正常值＜4 ng/ml）；患者害怕切片風險，又擔心得癌而感到兩難，因此決定先採醫師建議，進行非侵入性攝護腺磁振造影（MRI），做精細的進一步檢查；結果在左側發現有異常腫塊，並已向外侵犯，範圍約3.5公分，後經切片及手術確診為攝護腺癌第三期。 ▎篩檢及診斷方式 傳統攝護腺癌篩檢是以肛門指診、攝護腺特異性抗原指數（PSA）抽血檢查做為初步檢測工具。近來更有新型多參數「攝護腺MRI檢查」，再搭配「攝護腺健康指數PHI」分析，成為攝護腺癌的篩檢利器。 攝護腺MRI」是利用多參數（mpMRI）方法，綜合評估核磁共振的各系列影像，因非侵入性、不須放置任何設備，可舒服完成檢查。同時，MRI的影像清晰可做為切片導引。而「攝護腺健康指數（PHI）」，則是利用PSA、free PSA、p2PSA（較穩定的PSA前驅物，與攝護腺癌有更強的關聯性）這三項指標，經公式運算得到攝護腺健康指數，PHI指數愈高代表罹癌風險愈高，指數若超過40以上，則建議接受切片檢查。 攝護腺切片為攝護腺癌的標準診斷方法，但因前述影像檢查的進步，待有懷疑病兆時，還可以接受最新的核磁共振導引攝護腺切片（MRI fusion biopsy）。 鐳射治療攝護腺肥大的最大優點是安全性高，除了避免術後性功能障礙外，非常適合長期服用抗凝血劑、凝血功能不良或服用心臟血管疾病藥物患者。尤其對於不適宜採電刀刮除手術的年邁患者，或是有腦中風、心臟血管疾病、肝硬化、糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺部疾病等不適合傳統手術的高危險群民眾而言，是併發症少、安全性高的好選擇。 ▎危險因子及預防 攝護腺癌危險因子，包括年齡、肥胖，有家族病史；直系血親有1位罹患，其發生率為常人二倍；若有2位，則高達五倍。茄紅素、硒及較高的射精次數（每月超過21次），可預防攝護腺癌；甘藍菜、花椰菜等黃綠色蔬菜，番茄、綠茶、咖哩等，建議多攝取。另外，應避免高油脂、醃漬或油炸類食物，不吸菸、多喝水、養成正常排便及規律運動習慣。
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隱形健康殺手－老年族群高血壓應注意的事項
家醫科 蔡思盈醫師 70歲陳爺爺一向身體硬朗，近日體檢報告卻出現異常－血壓欄位中的收縮壓竟然高達152毫米汞柱！顯眼的紅字讓陳爺爺感到憂心，加上最近常感頭暈，他鼓起勇氣掛了家庭醫學科，請醫師做了完整的評估後，醫師發現天氣悶熱及水分不足可能是頭暈的原因；此外建議他測量居家血壓，發現居家血壓已超過130/80毫米汞柱，確定診斷為高血壓。後續陳爺爺接受生活型態調整，並且開始規律服藥，整個人變得神清氣爽，血壓也控制良好。 ▎成因及病生理機轉 高血壓是日常生活中最常見的慢性病之一，盛行率在老年族群(65歲以上)高達70%以上。90%的高血壓屬於原發性高血壓，因遺傳因素、生活型態、壓力累積等不特定原因造成。而為什麼年紀越大、血壓越高？最主要是因為血管逐漸硬化導致，隨著時間流逝，血管壁增厚、鈣化、粥狀硬化沉積，加上血管內皮細胞功能退化、血管平滑肌放鬆不易等因素，種種原因累積起來就造成血壓升高。此外，有不到10%的病人是續發性高血壓－即可辨別特定原因的血壓升高，可能因腎實質病變、原發性高醛固酮症、腎血管狹窄、睡眠呼吸中止症、甲狀腺機能亢進、庫欣氏症、某些特定藥物等造成，這種情況更須經專業醫師評估及處理。 ▎症狀 高血壓沒有症狀，反而是有的人因為失眠、壓力、感冒等造成頭暈或頭痛時測量血壓發現偏高，這是因為身體不適造成血壓上升。但值得注意的是，當收縮壓超過180毫米汞柱，或舒張壓超過120毫米汞柱，可能出現輕微頭痛與胸悶，另外當血壓顯著上升且合併出現急性器官損傷，可能出現嚴重頭痛、胸痛、眩暈、呼吸困難、噁心想吐、視力模糊等高血壓急症，至此已是非常緊急的臨床狀況！ 長期控制不佳的高血壓會與後續腦中風、冠狀動脈心臟病、心臟衰竭、周邊動脈阻塞、慢性腎病變、失智等疾病高度相關，因此高血壓被稱為隱形的健康殺手，平常無感，但發現時，已對健康造成不可逆的傷害。為了減少併發症產生，我們應該要留意自己的血壓，將血壓保持在良好的範圍，過去大型臨床試驗顯示，積極控制血壓，能再減少約20~30%的心血管疾病風險，好處多多！。 ▎治療方式 過去針對年長者血壓治療目標較寬鬆，但目前台灣診療指引跟進國際標準，無論年齡，當收縮壓超過130毫米汞柱，抑或舒張壓超過80毫米汞柱，即可診斷為高血壓。量測血壓建議採用居家量測「７-２-２」法則，持續量７天，一早起床如廁後及夜晚睡前休息５分鐘後測量，共量２回血壓，每回間隔１分鐘共量２次血壓作平均，即可得到準確的居家血壓，並可帶至診間供醫師參考。 生活方式調整建議採行「ABCDE」原則：限制鹽分、限制酒精、控制體重、戒菸、健康飲食、多運動。必要時搭配服藥控制，年長者需特別注意，因潛在慢性病及身體衰弱程度不同，血壓目標值須個人化調整，另外長輩容易服藥後出現非特定身體不適，如頭暈、姿勢性低血壓等，皆需專業醫師評估及調整，歡迎民眾就診諮詢！ ▎血壓標準
(根據2022台灣心臟學會暨台灣高血壓學會發表高血壓指引) 認識醫師血壓分期 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 正常 ＜120 ＜80 血壓偏高 120~129 ＜80 高血壓第一期 130~139 80~89 高血壓第二期 ≧140 ≧90 -
抽菸與電子煙對肺部健康的危害
胸腔內科 林佑容醫師 王先生是位55歲的老煙槍，每天一包煙已經抽了30多年。最近他感到持續性的咳嗽、喘。經過電腦斷層檢查後，發現他的肺部有一個0.8公分大的結節，且肺部出現肺氣腫的現象。醫師建議接受肺功能檢查，確診為肺阻塞。隨著持續追蹤，肺部結節有些許變大，醫師將他轉介外科接受手術治療，最終診斷為早期肺癌。幸運的是，由於發現得早，王先生術後恢復良好，並持續規則使用支氣管擴張劑控制肺阻塞，症狀大幅改善。 ▎菸害對肺部的影響 抽菸是導致多種肺部疾病的主要原因，包括肺癌、肺阻塞（COPD）、支氣管炎、肺纖維化，並且會增加肺栓塞、肺結核、肺炎、慢性支氣管擴張症和肺動脈高壓等疾病風險。肺部疾病早期通常無明顯症狀，隨著病情發展，可能出現咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困難、聲音沙啞、體重減輕等症狀。許多患者在聽聞診斷時覺得自己已經戒菸了，怎麼還會發病？其實經年累月的抽菸會對肺部造成不可逆的傷害，損害氣道和肺泡，導致肺功能減退，只是大多等到50-70歲才會發病。香菸還會削弱肺部的免疫防禦機制，讓使用者更容易受到感染，增加患肺炎和其他呼吸道感染的風險。 近年來電子煙興起，在年輕族群蔚為流行。電子菸通過加熱含有尼古丁和各種香料煙油等成分以產生蒸氣吸入，常被廠商宣傳為較安全的替代品。但越來越多的研究顯示，電子煙會造成健康危害，如電子煙相關肺損傷（EVALI）等，甚至可引發致命的急性呼吸窘迫症候群。自112年起菸害防制法已全面禁止在台灣使用及販售電子煙。 ▎高風險族群與篩檢建議 長期抽菸、二手煙、有肺部疾病家族史和暴露於吸入性傷害，都是罹患肺病的高風險族群，建議定期進行低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢。LDCT使用低放射劑量即可清晰顯示肺部結構，提高早期肺癌的診斷機率。避免菸品使用依然是預防這些疾病發生及持續惡化的最佳方法，為了您的健康及更好的生活品質，戒菸就從今天開始吧！
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聽力健康別輕忽
耳鼻喉科 蘇仁亮醫師 正常聽覺的完成，包括聲音經由耳廓的收集，經由外耳道耳膜的傳遞到中耳腔，再到中耳腔內聽小骨的傳遞到達內耳後，將聲波轉成電波訊息，經由聽神經傳入腦內，最後解析成一個正常的聲音或是一組語言。 隨著科技進步及現代人生活型態改變，交通工具、建築工地、音樂型態、以及耳機的使用，聽力系統病變已不是單純的老化可解釋。 ▎聽力的檢查及預防 除了傳統的純音聽力檢查，必要時加上語音辨識能力的檢查，可以了解聽力退化的程度及不同頻率的損失，也可以同時了解有無中樞病變的存在。若是合併有耳鳴或眩暈的患者，可能還需要做電腦斷層掃描或磁共振檢查來排除除了自然退化之外其他可能的原因。 要避免聽力機能的衰退，生活作息控制也是很重要的，例如：充足的睡眠，避免熬夜、減少生活上的緊張壓力或自己本身的焦慮，在日常生活上也要避免吵雜的環境噪音，以及適當的使用耳機手機。 ▎助聽輔具的應用 正如現今針對新生兒、幼兒的聽力障礙，會積極採取聽力輔助器材，建立正常的聽力接收，避免學習延誤；成年人的聽力障礙也建議利用的適當輔助設備，以避免因溝通障礙影響個人在職場的發展與人際溝通；老年人也可避免因缺乏和週遭環境之接觸而加速老化。 以上所述，都是針對神經性的聽力退化，而實際上包括外耳及中耳的病變，也都有可能造成聽力的減退，例如:：垢阻塞、耳道發炎腫脹、中耳發炎、聽小骨的虧損也都會是聽力退化原因。但這些外在可見的病變，大部分都可以借助藥物或手術的治療來獲得改善，唯獨神經性的聽力障礙往往是不可逆的，必須依賴一些聽力輔助設備來幫忙。 最好的預防方法，就是在平常生活中來避免可能造成聽力神經損傷的種種因素，或可能繼續加重它的損壞程度的成因。如有聽力相關問題，建議須盡早至耳鼻喉科看診，避免造成不可逆的聽損傷害。
認識醫師 -
頻率共振微電流(FSM)的介紹與臨床案例分享
神經內科 謝向堯醫師台灣健保目前以西醫、中醫療法為主，著重在服藥、打針、復健、推拿等成熟的治療。但是對於常見的神經痛、軟組織水腫等症狀，有些患者無法依循上述治療得到良好的效果，在他們身上就變成了「疑難雜症」。
▎頻率共振微電流FSM介紹 <s俗話說，能幫助人的方式愈多越好，本院新進治療儀器「頻率共振微電流(Frequency Resonance Microcurrent，縮寫FSM)」，在過去物理學上知道「共振」可以在組織、空氣之間傳導，例如可藉由手上的電動汽車鑰匙打開車鎖。而在19世紀，國外醫界前輩發現可以用特定頻率傳遞到人體，治療特定病症。於1940年代，美國的自然療法醫師開始使用前人留下的頻率表，來嘗試治療疑難雜症。 隨著技術繼續改良，前人開始設計出微電流(小於500μA)，是一般復健常用的低周波電流的1/1000，對人體無害、卻已經能達到治療效果。且科技進步，更可將所有功能濃縮在一台小機器中。 FSM主要是醫師分析患者不適症狀，調整兩種頻率的組合來對患部產生共振。第一種頻率是代表病況的頻率，例如修復疤痕、增加分泌、減少發炎等等；而第二種頻率是針對我們所要治療的結構，例如神經、肌肉、肌腱、內臟等等，每個部位有反應的頻率都不盡相同。
▎神經性疼痛，治療案例分享 神經科門診常會遇到「帶狀疱疹後神經痛」，許多人一輩子只要得過一次，病毒便躲到神經根裡面。在往後的人生，常常會因為疲勞、壓力、免疫力低下等等而導致神經痛復發。帶狀疱疹引起(或復發)的神經痛，據說是在疼痛排行榜裡居冠的，常造成患者痛哭流涕，寢食難安。雖然醫界使用抗憂鬱藥物、抗癲癇藥物、麻醉性止痛藥或貼布的經驗豐富，但不可否認有一群患者就是藥效不佳、或無法忍受藥物副作用而卻步。 42歲王先生，在去年4月罹患帶狀疱疹，位置長在右前胸，神經學定位在胸椎第二、三節處。原本傷口已痊癒，但在8月時因工作繁忙、睡眠不足，原先感染區域疼痛又復發，於是來找我。我加了幾種藥品，對他來說疼痛能夠稍微緩解，疼痛指數從最痛是10分，減緩到6分；但是藥物的副作用讓他疲倦、無法專心工作，甚至便秘。 患者問我有甚麼其他治療方法？於是我想到FSM。在解說原理後，幫他施行治療。正極貼在他背後的胸椎神經起源處，負極則用沾濕的毛巾蓋住整片胸部疼痛的區域。因為電流極微弱，他在治療過程並未感受到不適。 隔周後他主動又來報到，表示治療後幾天內疼痛有明顯改善，自評疼痛指數只剩下3分，於是他又要求再做第二次FSM。患者共接受了三次FSM治療，最後回饋是疼痛指數只剩下1分；此後他再使用藥物治療半個月後，那次疼痛就幾乎緩解了。 FSM輔助療法可廣泛運用在神經性疼痛或麻痺，如中風、髓損傷、三叉神經痛、帶狀皰疹後神經痛、糖尿病周邊神經病變，肌肉筋膜受傷的消腫、傷口去疤、皮膚過敏、或內臟保健(如肺炎的慢性咳嗽)，但得經醫師評估、排除禁忌症後方可使用。目前健保並未給付，需自費使用。 本院參照其他醫院治療的收費標準，每次療程視病症而異，需花費30-60分鐘不等。此外療效因人而異，建議同一病症治療三次以上，較能達到顯著效果，切勿治療一次就覺得無效。民眾如有相關需求，歡迎諮詢神經內科謝向堯醫師門診。(圖一，當初感染皮膚痕跡)
負極則用沾濕的毛巾蓋住整片胸部疼痛的區域(見圖二)
FSM可以廣泛運用在神經痛、肌肉筋膜受傷的消腫、傷口去疤、皮膚過敏、或內臟保健(例如: 肺炎的慢性咳嗽)，但得經醫師評估、排除禁忌症後方可使用。目前此輔助療法，健保並未給付，需自費使用。 本院參照其他醫院治療的收費標準，每次療程視病症而異，需要花費30-60分鐘不等。此外療效因人而異，建議同一病症有耐性的治療三次以上，較能達到顯著效果。切勿治療一次就覺得無效。 適應症：神經性疼痛及麻痺 (中風／脊髓損傷、三叉神經痛、帶狀皰疹後神經痛、糖尿病周邊神經病變)、肩頸痛麻、腦霧、耳鳴、睡眠障礙
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帶狀皰疹預防知多少？
家醫科 劉彥伶醫師帶狀皰疹（民間常稱為「皮蛇」）是由水痘病毒引起的疾病。若曾經感染過水痘，痊癒後病毒並未完全消失，而是潛伏在背根神經節中。當人體免疫力下降時，例如：過度疲勞、時差變化、壓力過大、年齡增長、大手術、嚴重創傷或接受癌症化療等情況下，潛伏的病毒可能會重新活躍，形成帶狀皰疹，這種病症會在皮膚上出現水泡，並沿著神經節呈帶狀分布。
帶狀皰疹主要後遺症之一是皰疹後神經痛，多見於中老年人。患者常常感到刺痛、麻癢、觸電般的感覺或灼燒感，嚴重時會影響情緒、干擾睡眠，嚴重影響生活品質。 ▎預防方法 帶狀疱疹的發生，主要是因為免疫系統功能下降，讓潛伏在體內的病毒重新活躍起來。因此，維持良好生活習慣非常重要。建議保持規律作息、均衡飲食、適度運動，以及適當壓力管理，這些都有助於增強免疫系統，減少帶狀疱疹發作風險。 免疫力可能隨著年紀而減弱，進而引起帶狀皰疹的發作，這使得年齡50歲以上為帶狀皰疹的危險因子。另外，曾發生過帶狀泡疹、患有可能導致免疫力下降的疾病，如糖尿病、慢性腎臟病、癌症、人類免疫缺乏病毒(HIV)感染，或一些需使用免疫抑制劑治療的疾病，都為帶狀皰疹的危險族群，建議施打疫苗為更有效的預防方式。 ▎疫苗接種 現行有兩種帶狀疱疹疫苗，分別是較早期的活性減毒疫苗(Zostavax伏帶疹)和較新的非活性基因重組疫苗(Shingrix欣剋疹)。 (1)活性減毒疫苗：優點只須施打一劑，整體保護可降低約50%的帶狀疱疹發生率，但缺點因其為具有活性之疫苗，不適合明確患有免疫力功能不全或缺乏的患者。 (2)非活性基因重組疫苗：較新的疫苗，需施打兩劑 (間隔二至六個月)，研究顯示可降低帶狀皰疹發生率90%，由於疫苗不具有病毒活性，相較安全，除了預防帶狀皰疹，也可降低皰疹後神經痛的併發症。 帶狀皰疹的「疹後神經痛」是很嚴重的後遺症，常常會讓病患痛到難以入睡，在治療上有時也是十分困難，因此預防更為重要，歡迎有意施打疫苗的民眾可掛號家庭醫學科門診諮詢評估。
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面對男性更年期 (睪固酮低下)
健康醫學促進中心暨家庭醫學科 唐雲華醫師 50多歲的黃先生最近幾年經常缺乏元氣、體重莫明越來越胖、雄風萎靡不振。他可曾是叱吒風雲的企業家，然而身體的不適，讓他非常沮喪 。後來輾轉來到我的門診諮詢。聽完他的主訴，我安排他進一步抽血檢查，結果發現空腹胰島素和膽固醇過高；甲狀腺素、 維生素D、脫氫異雄固酮（DHEA）和睾固酮不足。經過4個多月的調理和治療，黃先生的男性荷爾蒙低下自我評量從6分改善為0分（尤其是雄風和元氣），胰島素和膽固醇都回到正常值。他覺得自己變得更有活力、更年輕了! ▎認識症狀 在過去，人們熱衷於討論女性更年期（menopause），意味著邁入人生另一階段，因此社會對女性更年期有一定了解，但其實男性亦有更年期（又稱睪固酮低下low testosterone）。 當男性逐漸踏入40歲後，體內男性荷爾蒙，如睪固酮和脫氫異雄固酮（DHEA）會逐漸減少，功能也會變差。如果男性荷爾蒙分泌不足，症狀包括性慾降低、難以勃起、缺乏元氣、運動能力變差、常打瞌睡、體力及耐力下降，情緒低落、肌肉及骨質密度流失、腰圍增加及血糖指數上升等。因此，男性荷爾蒙如同男人的金鐘罩，但它只保固40至50年。 ▎檢測及治療方式 (1)適應症： 睪固酮低下的診斷需要有臨床相關症狀加上生化檢測睪固酮濃度低於300或350ng/dl（每個治療準則仍有些許差異）。睪固酮的補充以改善相關臨床症狀為主，讓我們能夠維持年輕時期正常的生理和心理功能。目前台灣荷爾蒙製劑可選擇的項目有長效針劑、短效針劑、經皮膚凝膠、經鼻內凝膠以及口服製劑，其中以凝膠和針劑較為理想； 而過去的口服甲基睪固酮因為有肝毒性以及難達到血中理想且穩定濃度，不建議使用。 (2)禁忌症：未經控制的攝護腺癌患者、仍有生育需求的患者、血液過度濃稠（血比容>54%）的患者。 (3)可能的不良反應：甲基睪固酮具有肝毒性（如今已很少使用）、痤瘡、多毛症、雄性禿、精蟲數減少。 如果你有類似男性更年期的困擾，歡迎諮詢家醫科門診，也許你也能跟黃先生一樣，重振雄風！
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男言之隱 —「腹股溝疝氣」
泌尿科 周淇業醫師 「醫生啊，我下面怎麼腫一包？」王先生在診間提出他的問題。這樣的描述在診間並不少見。檢查發現，在鼠蹊部腹股溝的地方，會鼓起一顆異物，大小的話，小的如彈珠、乒乓球，大的像是雞蛋大小，甚至連陰囊處也腫大鼓起，造成不適，這就是腹股溝疝氣，台語所說的「墜腸」。 ▎常見症狀及高風險族群 腹股溝疝氣常見的症狀是在腹股溝處有異物鼓起，這情況可能持續數週、幾個月甚至幾年。尤其是在站立或腹部用力時，如搬重物、咳嗽等，就會鼓起跑出來或變大，而在躺平放鬆沒有用力的時候，鼓起的地方又會消失變小，另外有時還造成疼痛的不舒服而就醫。 腹股溝疝氣是由腹壁的肌肉層變得薄弱，導致在肚子用力腹壓增加時，腹內的腸子或網膜等組織被往外推，經由鬆弛的通道往外推出在腹股溝處鼓起來被發現。有時症狀不明顯，只是鼓起來兩邊不一樣；稍微嚴重時會有腫脹疼痛感，躺平後會變小或是可推回腹腔內；最嚴重的情況就是掉出來的組織太多或通道狹窄，無法推回去，就會非常疼痛無法忍受，稱為箝頓性疝氣，需要立即緊急的手術處理，否則卡住的腸子會有壞死的可能。 1.一般常見於年長者，由於腹股溝孔洞通道周圍的肌肉強度不像年輕時候強而有力，無法擋住肚子用力時內部往外頂出的壓力；勞力工作者也易發生，因工作需長時間用力，使得腹腔內器官組織被外推出來；此外近年健身運動風行，也可見年輕族群因健身動作反覆用力而導致的腹股溝疝氣。 ▎治療方式 只有手術才能確實的關閉關緊鬆弛的通道。非手術治療僅能減少疼痛或避免腹部用力，像是止咳藥物或便秘藥物的使用。開刀有兩種選擇，(一)傳統開腹手術：在腹股溝處開一個約四、五公分左右的傷口，將鼓出的組織器官及疝氣囊推進腹腔後，把鬆弛的孔洞直接關閉或使用人工網膜輔助關閉。(二)微創腹腔鏡手術：在腹部開一至三個約１～2公分左右的傷口，從前腹腔的空間或腹腔內部修補。兩種手術各有優缺點及適用患者，若有相關需求或問題，歡迎諮詢本院泌尿科及外科醫師門診。
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攝護腺MRI — 精準揪出男人「長壽癌」
泌尿科 張宇鳴醫師 攝護腺癌好發於60歲後男性，隨年齡發生率越高；早期多無症狀，超過三成患者確診時已轉移，錯失治療黃金期，目前已爬升至十大死因第五位。 64歲王先生，因解尿不順至泌尿科就診，經醫師肛門指診發現攝護腺有疑似硬塊，但攝護腺特異性抗原（PSA）的抽血指數正常（0.93，正常值＜4 ng/ml）；患者害怕切片風險，又擔心得癌而感到兩難，因此決定先採醫師建議，進行非侵入性攝護腺磁振造影（MRI），做精細的進一步檢查；結果在左側發現有異常腫塊，並已向外侵犯，範圍約3.5公分，後經切片及手術確診為攝護腺癌第三期。 ▎篩檢及診斷方式 傳統攝護腺癌篩檢是以肛門指診、攝護腺特異性抗原指數（PSA）抽血檢查做為初步檢測工具。近來更有新型多參數「攝護腺MRI檢查」，再搭配「攝護腺健康指數PHI」分析，成為攝護腺癌的篩檢利器。 攝護腺MRI」是利用多參數（mpMRI）方法，綜合評估核磁共振的各系列影像，因非侵入性、不須放置任何設備，可舒服完成檢查。同時，MRI的影像清晰可做為切片導引。而「攝護腺健康指數（PHI）」，則是利用PSA、free PSA、p2PSA（較穩定的PSA前驅物，與攝護腺癌有更強的關聯性）這三項指標，經公式運算得到攝護腺健康指數，PHI指數愈高代表罹癌風險愈高，指數若超過40以上，則建議接受切片檢查。 攝護腺切片為攝護腺癌的標準診斷方法，但因前述影像檢查的進步，待有懷疑病兆時，還可以接受最新的核磁共振導引攝護腺切片（MRI fusion biopsy）。 鐳射治療攝護腺肥大的最大優點是安全性高，除了避免術後性功能障礙外，非常適合長期服用抗凝血劑、凝血功能不良或服用心臟血管疾病藥物患者。尤其對於不適宜採電刀刮除手術的年邁患者，或是有腦中風、心臟血管疾病、肝硬化、糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺部疾病等不適合傳統手術的高危險群民眾而言，是併發症少、安全性高的好選擇。 ▎危險因子及預防 攝護腺癌危險因子，包括年齡、肥胖，有家族病史；直系血親有1位罹患，其發生率為常人二倍；若有2位，則高達五倍。茄紅素、硒及較高的射精次數（每月超過21次），可預防攝護腺癌；甘藍菜、花椰菜等黃綠色蔬菜，番茄、綠茶、咖哩等，建議多攝取。另外，應避免高油脂、醃漬或油炸類食物，不吸菸、多喝水、養成正常排便及規律運動習慣。
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隱形健康殺手－老年族群高血壓應注意的事項
家醫科 蔡思盈醫師 70歲陳爺爺一向身體硬朗，近日體檢報告卻出現異常－血壓欄位中的收縮壓竟然高達152毫米汞柱！顯眼的紅字讓陳爺爺感到憂心，加上最近常感頭暈，他鼓起勇氣掛了家庭醫學科，請醫師做了完整的評估後，醫師發現天氣悶熱及水分不足可能是頭暈的原因；此外建議他測量居家血壓，發現居家血壓已超過130/80毫米汞柱，確定診斷為高血壓。後續陳爺爺接受生活型態調整，並且開始規律服藥，整個人變得神清氣爽，血壓也控制良好。 ▎成因及病生理機轉 高血壓是日常生活中最常見的慢性病之一，盛行率在老年族群(65歲以上)高達70%以上。90%的高血壓屬於原發性高血壓，因遺傳因素、生活型態、壓力累積等不特定原因造成。而為什麼年紀越大、血壓越高？最主要是因為血管逐漸硬化導致，隨著時間流逝，血管壁增厚、鈣化、粥狀硬化沉積，加上血管內皮細胞功能退化、血管平滑肌放鬆不易等因素，種種原因累積起來就造成血壓升高。此外，有不到10%的病人是續發性高血壓－即可辨別特定原因的血壓升高，可能因腎實質病變、原發性高醛固酮症、腎血管狹窄、睡眠呼吸中止症、甲狀腺機能亢進、庫欣氏症、某些特定藥物等造成，這種情況更須經專業醫師評估及處理。 ▎症狀 高血壓沒有症狀，反而是有的人因為失眠、壓力、感冒等造成頭暈或頭痛時測量血壓發現偏高，這是因為身體不適造成血壓上升。但值得注意的是，當收縮壓超過180毫米汞柱，或舒張壓超過120毫米汞柱，可能出現輕微頭痛與胸悶，另外當血壓顯著上升且合併出現急性器官損傷，可能出現嚴重頭痛、胸痛、眩暈、呼吸困難、噁心想吐、視力模糊等高血壓急症，至此已是非常緊急的臨床狀況！ 長期控制不佳的高血壓會與後續腦中風、冠狀動脈心臟病、心臟衰竭、周邊動脈阻塞、慢性腎病變、失智等疾病高度相關，因此高血壓被稱為隱形的健康殺手，平常無感，但發現時，已對健康造成不可逆的傷害。為了減少併發症產生，我們應該要留意自己的血壓，將血壓保持在良好的範圍，過去大型臨床試驗顯示，積極控制血壓，能再減少約20~30%的心血管疾病風險，好處多多！。 ▎治療方式 過去針對年長者血壓治療目標較寬鬆，但目前台灣診療指引跟進國際標準，無論年齡，當收縮壓超過130毫米汞柱，抑或舒張壓超過80毫米汞柱，即可診斷為高血壓。量測血壓建議採用居家量測「７-２-２」法則，持續量７天，一早起床如廁後及夜晚睡前休息５分鐘後測量，共量２回血壓，每回間隔１分鐘共量２次血壓作平均，即可得到準確的居家血壓，並可帶至診間供醫師參考。 生活方式調整建議採行「ABCDE」原則：限制鹽分、限制酒精、控制體重、戒菸、健康飲食、多運動。必要時搭配服藥控制，年長者需特別注意，因潛在慢性病及身體衰弱程度不同，血壓目標值須個人化調整，另外長輩容易服藥後出現非特定身體不適，如頭暈、姿勢性低血壓等，皆需專業醫師評估及調整，歡迎民眾就診諮詢！ ▎血壓標準
(根據2022台灣心臟學會暨台灣高血壓學會發表高血壓指引) 認識醫師血壓分期 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 正常 ＜120 ＜80 血壓偏高 120~129 ＜80 高血壓第一期 130~139 80~89 高血壓第二期 ≧140 ≧90 -
抽菸與電子煙對肺部健康的危害
胸腔內科 林佑容醫師 王先生是位55歲的老煙槍，每天一包煙已經抽了30多年。最近他感到持續性的咳嗽、喘。經過電腦斷層檢查後，發現他的肺部有一個0.8公分大的結節，且肺部出現肺氣腫的現象。醫師建議接受肺功能檢查，確診為肺阻塞。隨著持續追蹤，肺部結節有些許變大，醫師將他轉介外科接受手術治療，最終診斷為早期肺癌。幸運的是，由於發現得早，王先生術後恢復良好，並持續規則使用支氣管擴張劑控制肺阻塞，症狀大幅改善。 ▎菸害對肺部的影響 抽菸是導致多種肺部疾病的主要原因，包括肺癌、肺阻塞（COPD）、支氣管炎、肺纖維化，並且會增加肺栓塞、肺結核、肺炎、慢性支氣管擴張症和肺動脈高壓等疾病風險。肺部疾病早期通常無明顯症狀，隨著病情發展，可能出現咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困難、聲音沙啞、體重減輕等症狀。許多患者在聽聞診斷時覺得自己已經戒菸了，怎麼還會發病？其實經年累月的抽菸會對肺部造成不可逆的傷害，損害氣道和肺泡，導致肺功能減退，只是大多等到50-70歲才會發病。香菸還會削弱肺部的免疫防禦機制，讓使用者更容易受到感染，增加患肺炎和其他呼吸道感染的風險。 近年來電子煙興起，在年輕族群蔚為流行。電子菸通過加熱含有尼古丁和各種香料煙油等成分以產生蒸氣吸入，常被廠商宣傳為較安全的替代品。但越來越多的研究顯示，電子煙會造成健康危害，如電子煙相關肺損傷（EVALI）等，甚至可引發致命的急性呼吸窘迫症候群。自112年起菸害防制法已全面禁止在台灣使用及販售電子煙。 ▎高風險族群與篩檢建議 長期抽菸、二手煙、有肺部疾病家族史和暴露於吸入性傷害，都是罹患肺病的高風險族群，建議定期進行低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢。LDCT使用低放射劑量即可清晰顯示肺部結構，提高早期肺癌的診斷機率。避免菸品使用依然是預防這些疾病發生及持續惡化的最佳方法，為了您的健康及更好的生活品質，戒菸就從今天開始吧！
認識醫師
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111年3月衛教講座
院內健康講座
主題： 如何用藥才安全 日期： 3/7(一) 10:00-10:30 地點： 2樓家醫科候診區 講者： 藥師
主題： 認識代謝症候群 日期： 3/17(四) 09:30-10:00 地點： 2樓家醫科候診區 講者： 郭志豪 醫師
社區健康活動
主題： 銀髮族體適能7 日期： 3/3(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 為什麼會腰痠背痛，如何預防與治療呢！ 日期： 3/10(四) 10:00-11:30 地點： 以馬內利教會(中華路二段504巷45號)(報名電話02-23031453) 講者： 張偉德 醫師
主題： 銀髮族體適能8 日期： 3/10(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 銀髮族體適能9 日期： 3/17(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 「鈣」世武功，給你好骨氣！飲食迷思 日期： 3/23(三) 09:30-11:30 地點： 華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171) 講者： 謝宜珊 營養師
主題： 免費健康檢查報乎你知 日期： 3/23(三) 13:00-13:30 地點： 雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700) 講者： 李玉娟 護理師
主題： 銀髮族體適能10 日期： 3/24(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 牽一髮動全身 慢性疼痛和您想的不一樣 日期： 3/30(三) 10:00-11:30 地點： 萬青教室(萬大路411號2樓)(預先報名，電話：02-23317158) 講者： 黃靖芝 物理治療師
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111年2月衛教講座
歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527
院內健康講座
主題： 慢性病的心理調適 日期： 2/14(一) 10:00-10:30 地點： 2樓家醫科候診區 講者： 陳孟儒 心理師
主題： 免費健康檢查報乎你知 日期： 2/25(五) 10:00-10:30 地點： 2樓家醫科候診區 講者： 護理師
社區健康活動
主題： 銀髮族體適能5 日期： 2/17(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 銀髮族體適能6 日期： 2/24(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
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111年1月衛教講座
歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527
院內健康講座
主題： 認識糖尿病 日期： 1/3(一) 14:30-15:00 地點： 2樓家醫科候診區 講者： 個管師
主題： 年節飲食 聰明吃 日期： 1/17(一) 10:00-10:30 地點： 2樓家醫科候診區 講者： 營養師
社區健康活動
主題： 銀髮族體適能1 日期： 1/6(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 銀髮族體適能2 日期： 1/13(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 認識及預防糖尿病腎病變 日期： 1/19(三) 10:00-11:30 地點： 萬青教室(萬大路411號2樓)(預先報名電話：02-23317158) 講者： 陳慧君 個管師
主題： 銀髮族體適能3 日期： 1/20(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 護腎保平安 日期： 12/24(五) 09:30-10:30 地點： 保德里民活動中心隔壁(東園街140巷8號) 講者： 陳慧君 個管師
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110年12月衛教講座
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院內健康講座
主題： 預防冬季呼吸道感染 日期： 12/6(一) 10:00:10:30 地點： 2樓家醫科候診區 講者： 趙晴芳 感控師
主題： 戒菸讓你我健康 日期： 12/13(一) 14:30-15:00 地點： 2樓家醫科候診區 講者： 廖樂臻 個管師
主題： 我與睡眠的華爾滋 日期： 12/20(一) 10:00:10:30 地點： 2樓家醫科候診區 講者： 陳孟儒 心理師
社區健康活動
主題： 健康樂活動一動20 日期： 12/2(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 強化免疫力 吃出好食力 日期： 12/3(五) 09:30-10:30 地點： 保德里民活動中心隔壁(東園街140巷8號) 講者： 營養師
主題： 我與睡眠的華爾滋 日期： 12/10(五) 09:30-10:30 地點： 保德里民活動中心隔壁(東園街140巷8號) 講者： 陳孟儒 心理師
主題： 守護自由的銀髮人生 日期： 12/23(四) 14:00-15:00 地點： 萬華區石頭湯據點(德昌街180號1樓，報名電話02-2305-9181) 講者： 陳雨青 社工
主題： 護腎保平安 日期： 12/24(五) 09:30-10:30 地點： 保德里民活動中心隔壁(東園街140巷8號) 講者： 陳慧君 個管師
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110年11月衛教講座
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院內健康講座
主題： 認識DNR 日期： 11/1(一) 10:00:10:30 地點： 2樓家醫科候診區 講者： 陳雨青 社工
主題： 用藥安全 日期： 11/8(一) 10:00:10:30 地點： 2樓家醫科候診區 講者： 藥師
社區健康活動
主題： 健康樂活動一動16 日期： 11/4(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 淺談尿酸與痛風 日期： 11/10(三) 09:30-11:30 地點： 華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171) 講者： 劉品 醫師
主題： 健康樂活動一動17 日期： 11/11(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 健康樂活動一動18 日期： 11/18(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 健康樂活動一動19 日期： 11/25(五) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
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110年10月衛教講座
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院內健康講座
主題： 暫停院內講座至10月底 日期： - 地點： - 講者： -
社區健康活動
主題： 健康樂活動一動12 日期： 10/7(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 智在樂活 日期： 10/8(五) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 陳孟儒 心理師
主題： 健康樂活動一動13 日期： 10/14(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 健康樂活動一動14 日期： 10/21(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 提升免疫力，健康不費力 日期： 10/22(五) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 鍾佩璇 營養師
主題： 愛腎保健康 日期： 10/27(三) 09:30-11:30 地點： 華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171) 講者： 陳慧君 個管師
主題： 健康樂活動一動15 日期： 10/28(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練 -
110年4月衛教講座
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院內健康講座
主題： 認識胰島素 日期： 4/21(三) 14:00-14:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 馬世明 醫師
社區健康活動
主題： 健康樂活動一動 10 日期： 4/1(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 腎利人生保健康 日期： 4/9(五) 09:30-10:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名) 講者： 陳慧君 個管師
主題： 健康檢查報你知 日期： 4/9(五) 10:30-11:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名) 講者： 李玉娟 護理師
主題： 健康飲食－三蔬二果 防失智 日期： 4/13(二) 14:00-16:00 地點： 民本電台(台北市環河南路三段325號7樓)(報名電話02-23013195) 講者： 余思汶 營養師
主題： 健康體適能 日期： 4/28(三) 09:30-11:30 地點： 華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171) 講者： 高祥傑 教練
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檢測衰弱暨肌少症
影像醫學部 李慧怡放射師/影像醫學部 陳名聖 主任審閱 台灣人口老化，根據世界衛生組織（WHO）定義，65歲以上老年人口占7%以上即為高齡化社會，14%為高齡社會，達20%為超高齡社會；我國65歲以上人口在2025年估占總人口比率達20%，正式邁入超高齡社會。面對人口結構變化，高齡社會帶來的人口老化、身體的活動量不足、肌肉減少，造成骨骼肌質量與強度逐漸流失，其伴隨而來會造成生活功能下降、生活品質變差..等衝擊，使得提早預防肌少症及衰弱症變得至關重要。 ▎預防老年衰弱症 2019年，第五屆亞洲衰弱暨肌少症學術研討會提出身智衰退症（physical cognitive decline syndrome, PCDS）。在社區中有一至二成老年人具有失智或衰弱現象，早期適時介入有助於避免失智與失能。統計上這些老年人發生失能和失智症的風險約為正常長者的三倍。PCDS具備可逆性；女性、良好的營養、較強的握力、年紀較輕和比較好的記憶力都是逆轉的相關因子。 老年衰弱是一種狀態。一旦有了衰弱症，容易導致跌倒、骨折、住院，或因失能入住機構等。其實老人衰弱症是可以預防的，即便步入中年或老年，只要注意檢測、運動與營養，仍可降低衰弱症風險。肌肉力、骨骼力和神經力三者互相影響，醫界一直呼籲年輕時要存三力，就是這個道理。限於篇幅，以下僅談肌少症與其相關檢測。 ▎認識肌少症及檢查 針對骨骼肌肉質量及功能流失的疾病，稱為肌少症（sarcopenia）。因肌少症引起肌力下降、走路速度變慢，造成活動力下降、熱量消耗減少，加重衰弱嚴重性。肌少症分為急性與慢性，若持續小於6個月者為急性，多和急性疾病與損傷有關；若是持續超過6個月者則為慢性，與慢性及進行性疾病相關，死亡風險增加。 肌少症的檢查方式，可利用雙能量X光掃瞄儀（DXA）、生物電阻分析（BIA）及核磁共振（MRI）和電腦斷層（CT）。生物電阻分析（BIA）是根據測量全身電阻電導率得出肌肉質量的估計值，因數值容易受身體內含水量不同而改變，還是有一定的誤差，但其測量值尚可接受，因簡易、便宜、安全，常用於社區肌少症篩檢。相較之下，DXA為專業醫療儀器，精準度高，目前各醫院仍是以雙能量X光掃瞄儀（DXA）來檢測肌肉量。核磁共振（MRI）和電腦斷層（CT）是非常準確的檢查，但C T的輻射劑量高，M R I 檢查時間長，兩者檢查費用也較高。 亞洲肌少症共識會(Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS)對於肌少症評估條件為:利用雙能量X光掃瞄儀（DXA）檢測，前一天建議避免重訓（會導致肌肉受損）,並於檢查前排空尿液、移除身上所有飾品，穿著輕便衣褲。掃描時平躺在檢查台上時間約7-8分鐘即可完成檢測。 亞洲肌少症共識會(Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS)肌少症評估條件： 1. 體能表現：起立坐下5次所花時間≧12秒以上，或六公尺行走速度<1.0公尺/秒。 2. 肌肉力量：握力，男性＜28公斤、女性＜18公斤。 3. 肌肉質量(四肢骨骼肌質量)：DXA測量，男＜7.0kg／㎡、女＜5.4 kg／㎡。 ▎全身身體組成成分分析 雙能量X光掃瞄儀（DXA），可同時檢測全身「骨密度」 及「身體組成成分」。用DXA分析身體組成，誤差會比生物阻抗分析的儀器小，是相對比較精確，又能在臨床上執行的方式。檢查時除了可檢測(1)有無肌少症：肌肉質量的不足易造成肌少症，還可分析(2)內臟脂肪: 內臟脂肪太高會造成三高病變且內臟脂肪會釋放出發炎物質，使腦神經細胞容易受攻擊，增加失智風險，及(3)全身體脂百分比：體脂過高會導致心血管疾病及慢性疾病。一言以蔽之，脂肪過多時，易形成代謝及系統性疾病，進而造成身體羸弱及肌肉質量的急、慢性減少，也不利於健康。所以留意自身身體組成成分是關愛自己的基本步驟之一。 老化和衰弱並不同，老化是漸進過程，而衰弱症表示個體多項生理系統儲備能力下降，超乎其原來年紀該有的程度，其核心表現包括：體重減輕、肌力下降，以及活動力變弱等。若肌少症長者，很容易引起衰弱，進而影響骨質疏鬆及減少外出社交的意願，增加跌倒和失智風險。 早期發現、早期治療，40歲後，每10年肌肉量就會減少8%，70歲後流失速度加快至每10年減少15%。因此建議從年輕開始留意，而40歲以上的中年人更應重視肌少症風險，盡早察覺肌肉流失徵兆。老人衰弱症是可以預防的，唯有診斷出原因，找出早期症狀，才能避免後續的惡性循環。目前沒有有效治療可以預防年老，但可以藉由檢查加上營養和運動增加肌肉量和功能，這是治療衰弱症和肌少症的核心理念。肌少症及代謝症候群高風險族群
81歲女性
身高 142.3cm體重 39.1kg
體脂率 32.3% BMI 19.3kg/m2
內臟脂肪VAT 53.3cm2
(正常) 四肢骨骼肌 4.59kg/m2
質量指數ASMI 有肌少症風險
（肌肉質量不足）
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MRI有可能提前檢查出阿茲海默症嗎?
影像醫學部 李威興醫師 ▎阿茲海默症的特徵：連續體 阿茲海默症是一種長期進行性神經退化性疾病，可持續15年至25年之久(圖1)，導致認知、神經功能和行為障礙，具有兩個潛在的病理特徵：腦部細胞外乙型類澱粉蛋白(Aβ)的斑塊累積和細胞內神經纖維纏結(NFT)。斑塊沉積通常在認知障礙發生前約15-20年開始出現，神經纖維纏結是由過度磷酸化的Tau蛋白異常累積形成；這些都能在症狀出現前10-15年檢測到。從具有阿茲海默症證據的生物標記的無症狀時期(臨床前期)開始發展，過渡到輕微認知(輕度認知障礙[MCI])和/或神經行為改變(輕度行為障礙[MBI])最終轉變為阿茲海默失智症。臨床前期為阿茲海默症連續體的最早階段，是漫長的無症狀階段(潛伏期)，個體有阿茲海默症病理證據(乙型類澱粉蛋白斑塊和神經纖維纏結)，但無認知或功能下降證據，日常生活不受影響。這個階段的持續時間因人而異，可能潛伏15-20年，但通常持續6-10年，取決於發病年齡(圖2)。
(圖1) 連續體(continuum)從正常(指帶有阿茲海默症生物標記陽性的無症狀個體)過渡到輕度認知障礙(MCI)最終轉變為失智症。Lancet 2021; 397: 1577–90
然而，並非所有具有潛在阿茲海默症病理個體都會繼續發展為輕度認知障礙或失智症。有高達30%~40%認知正常的老年人腦部存在阿茲海默症神經病理變化，80歲以上認知正常的老人中，有高達65%的人可見類澱粉蛋白堆積增加 (圖2)。因此，在這段潛伏期以生物標記即時識別連續體是否將發展為有症狀階段(輕度認知障礙) 至關重要。 ▎阿茲海默症的生物標記：AT[N] 生物標記對阿茲海默症的診斷非常重要，尤其在症狀初期。生物標記分別有先後時序分為三類AT[N]，反映阿茲海默症連續體。透過正子斷層造影(PET)收集重要的生物標記訊息，顯示大腦中類澱粉蛋白(A)或Tau蛋白(T)的分子變化影像。也可使用體液生物標記測試，如腦脊髓液或血液；腦脊髓液生物標記也能反映大腦內類澱粉蛋白和Tau蛋白的含量。基於血液的生物標記目前受到青睞，因有助於減少正子造影(不易取得且價格昂貴)和腦脊髓液檢測(較侵入性)的限制。 這些生物標記對阿茲海默症病理具有特異性，尤其類澱粉蛋白A，是診斷阿茲海默症的核心。然而，僅腦部類澱粉蛋白正子造影陽性(A+)仍不等同阿茲海默症，只能代表病理變化，必須結合Tau蛋白陽性(T+)，才符合臨床前期阿茲海默症生物標記診斷標準。 另一方面，阿茲海默症第三類生物標記-神經退化[N]雖然不具備阿茲海默症特異性(因此以[ ]代表其有別於前兩類生物標記)，以磁振造影(MRI)構造影像標記為代表，對臨床上鑑別認知障礙原因提供重要資訊。但對於無症狀受檢者，神經退化[N]標記的角色有限，必需至少搭配一次類澱粉蛋白標記A+(即已是臨床前期阿茲海默患者)，才能凸顯其診斷價值。許多研究驗證海馬回萎縮(表示[N+])有助於預測這類患者的認知能力下降。 在無症狀但生物標記陽性(A+T+)受檢者出現第一個臨床症狀(發展成MCI)前，特定區域的結構性MRI異常[N+]即可被偵測到。研究顯示，對於認知能力完好的老年人，內嗅皮質體積減少會比認知能力下降早4年出現；在進展為輕度認知障礙(MCI)前，也可見頂葉(尤其是角回)灰質體積減少；另外前額葉皮質萎縮先於失智症6年發生。這些研究結果證實，結構影像標記[N]的早期變化可預測臨床前期將進展為症狀期(MCI)的可靠性。所以，標記[N+]雖然不是代理人(因為無特異性)，而是代表疾病嚴重程度的關鍵時期。 ▎回到問題「MRI[N+]有可能提前檢查出阿茲海默症嗎? 」從醫學專業視角：NO 從臨床角度看，目前通用的2011年版NIA-AA診斷標準進行阿茲海默症的早期診斷是不可能的，因為失智症狀已存在。即使根據最新2018年NIA-AA的研究版本(Research Framework)對阿茲海默症的生物學定義，使用生物標記提前診斷阿茲海默症連續體(臨床前期)，只需類澱粉蛋白變性的核心標記陽性A+即可，不需要[N+]，僅[N+]不能診斷阿茲海默症，因為不具特異性。神經退化生物標記[N]與認知功能下降有關，但與認知正常老年人中的乙型類澱粉蛋白無關。 儘管MRI上的內側顳葉萎縮([N+])是阿茲海默症最有效的神經影像生物標記之一，但它並不是阿茲海默症特有的，也可能由多種病因(如腦血管損傷或感染)的綜合性內側顳葉損傷指標。具敏感性但非特異性生物標記[N]主要用來反映多種可造成認知功能下降病因的共同前兆或證據。事實上，單純的阿茲海默失智症很罕見約只有3%，絕大多數是多病因造成，尤其混有腦血管疾病，一種檢查能同時偵測這些病因正是MRI的強項。 ▎從患者倫理視角：YES 連續體生物標記模型顯示，阿茲海默症的失智階段已是約20年病理過程的尾聲。在發病前5至10年，腦脊髓液中的乙型類澱粉蛋白水平已完全改變，並進入不再有變化的高原期 (圖3，紅線)。雖然類澱粉變性(A+)是診斷阿茲海默症的條件，但不足以預測疾病是否會進展到有症狀階段。 對患者來說，知道生物標記狀態可能帶來焦慮、憂鬱，甚至自殘意念；尤其大眾對阿茲海默症的恐懼更勝於癌症，而從最初檢測到陽性生物標記(A+)到出現症狀可能需經漫長的15年後，甚至終身不會發病。在缺乏識別臨床疾病進展的明確答案的情況下，醫界建議不在臨床前期披露生物標誌狀態的報告。治療在臨床上不會發病的潛在疾病，且使用具有嚴重副作用的藥物(如引起類澱粉蛋白相關的影像學異常[ARIA])，對認知正常個體進行長期治療，在倫理上具有挑戰。 臨床前期診斷的意義是在神經退化性疾病達到治療不太可能成功的程度前識別並治療。對於A+的認知功能正常個體，重點是識別出在未來數月至數年內最可能發展為明確臨床阿茲海默症患者。由於倫理、財務和醫療方面的限制，僅識別和治療在短期內具最高風險的個體。 結構性MRI[N]是符合此需求的臨界點生物標誌，在無症狀已知A+個體中，結構性MRI評估的縱向變化率隨臨床疾病進展增加(圖3，藍線)，可以看出最貼近代表認知功能改變的紫線前的各種生物標誌是代表MRI評估腦部結構的藍線。例如已識別出內嗅皮質體積已減少的認知功能完好(標為A+[N+])75歲女性，其大腦神經結構已破壞，4年內可能出現第一個臨床症狀，十年內有20.8%的機率會進展到失智階段。對這樣的無症狀個人的感受而言，MRI的確提前且適時地檢測出阿茲海默症，並建議及時治療，在醫學倫理上是合理的。
(圖2) 大腦類澱粉蛋白累積(Amyloid plaques)和阿茲海默失智症(AD dementia)的發生之間，大約有10年的延遲，取決於發病年齡。Alzheimer’s & Dementia 7 (2011) 280-92
醫界對阿茲海默症診斷能力正在發生巨大轉變。在過去阿茲海默症一直是一種臨床病理診斷，但隨著神經影像學和腦脊髓液/血液生物標記的出現，阿茲海默症病理學識別可以在活體中進行。雖然MRI不是阿茲海默症連續體的基礎生物標誌，但它可衡量腦血管疾病和非特異性但常見的神經退化，而神經退化是臨床認知功能衰退的預測指標。 這些生物標記增強了臨床醫師診斷失智相關症候群的能力。目前的醫界認為，當阿茲海默症連續體出現臨床症狀時，中樞神經系統已經發生了足夠的損傷。因此，早期介入和預防治療是首要策略。最近醫界共識是鼓勵儘早診斷阿茲海默症，使患者能夠規劃未來，考慮治療和生活方式改變，減少認知功能受損，最終有助於維持生活品質。 令人鼓舞的是，阿茲海默症治療研究有兩大突破，(一)乙型類澱粉蛋白標靶治療的新藥有效減緩病程進展，(二)利用血液驗證阿茲海默症的高精確生物標記的檢查方法，使得一級預防成為可能。
(圖3) 連續體生物標記和臨床症狀之間時間關係的分期模型，代表MRI評估腦部結構的藍線最貼近代表認知功能改變的紫線。Alzheimer’s & Dementia 7 (2011) 280-92
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頻率共振微電流(FSM)的介紹與臨床案例分享
神經內科 謝向堯醫師台灣健保目前以西醫、中醫療法為主，著重在服藥、打針、復健、推拿等成熟的治療。但是對於一些較常見的神經痛、軟組織水腫等症狀，有些患者無法依循上述治療得到良好的效果，在他們身上變成了「疑難雜症」。
新儀器介紹俗話說，能幫助人的方式愈多越好。本院新進治療儀器『頻率共振微電流(Frequency Resonance Microcurrent，縮寫為FSM)』，在過去物理學上知道「共振」可以在組織、空氣之間傳導，例如可藉由手上的電動汽車鑰匙打開車鎖。而在19世紀，國外有醫界前輩發現可以用特定頻率傳遞到人體，治療特定病症。於1940年代，美國的自然療法醫師開始使用前人留下的頻率表，來嘗試治療疑難雜症。 隨著技術繼續改良，前人開始設計出微電流(小於500μA)，是一般復健常用的低周波電流的1/1000，對人體無害、卻已經能達到治療效果。而科技進步，將所有功能濃縮在一台小機器中。 FSM主要是醫師分析患者不適症狀，調整兩種頻率的組合來對患部產生共振。第一種頻率是代表病況的頻率，例如修復疤痕、增加分泌、減少發炎等等；而第二種頻率是針對我們所要治療的結構，例如神經、肌肉、肌腱、內臟等等，每個部位有反應的頻率都不盡相同。 治療案例神經科門診常會遇到『帶狀疱疹後神經痛』，許多人一輩子只要得過一次，病毒便躲到神經根裡面。在往後的人生裡，常常會因為疲勞、壓力、免疫力低下等等而導致神經痛復發。帶狀疱疹引起(或復發)的神經痛，據說是在疼痛排行榜裡居冠的，常造成患者痛哭流涕，寢食難安。雖然醫界使用抗憂鬱藥物、抗癲癇藥物、麻醉性止痛藥或貼布的經驗豐富，但不可否認有一群患者就是藥效不佳、或無法忍受藥物副作用而卻步。
案例分享 一位42歲男性，在去年四月罹患帶狀疱疹，位置長在右前胸，神經學定位在胸椎第二、三節處。原本傷口已經痊癒，但在那年八月時因工作繁忙、睡眠不足，原先感染區域疼痛又復發，於是來找我(見圖一，當初感染皮膚痕跡)。我加了幾種藥品，對他來說疼痛能夠稍微緩解，疼痛指數從最痛是10分，減緩到6分；但是藥物的副作用讓他疲倦、無法專心工作，甚至便秘。 患者問我有甚麼其他方法治療？於是我想到FSM。在解說原理後，幫他施行治療。正極貼在他背後的胸椎神經起源處，負極則用沾濕的毛巾蓋住整片胸部疼痛的區域(見圖二)。(圖一，當初感染皮膚痕跡)
因為電流極微弱，他在治療過程並未感受到不適。 隔一周後他主動又來報到，表示治療後幾天內疼痛有明顯改善，自評疼痛指數只剩下3分。於是他又要求再做第二次FSM。患者總共接受了三次FSM治療，最後回饋是疼痛指數只剩下1分。此後他再使用藥物治療半個月後，那次疼痛就幾乎緩解了。負極則用沾濕的毛巾蓋住整片胸部疼痛的區域(見圖二)
FSM可以廣泛運用在神經痛、肌肉筋膜受傷的消腫、傷口去疤、皮膚過敏、或內臟保健(例如: 肺炎的慢性咳嗽)，但得經醫師評估、排除禁忌症後方可使用。目前此輔助療法，健保並未給付，需自費使用。 本院參照其他醫院治療的收費標準，每次療程視病症而異，需要花費30-60分鐘不等。此外療效因人而異，建議同一病症有耐性的治療三次以上，較能達到顯著效果。切勿治療一次就覺得無效。 適應症：神經性疼痛及麻痺 (中風／脊髓損傷、三叉神經痛、帶狀皰疹後神經痛、糖尿病周邊神經病變)、肩頸痛麻、腦霧、耳鳴、睡眠障礙
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大腸息肉的種類、篩檢與預防
腸胃肝膽內科 鄭琮譯醫師 大腸癌發生率及死亡率常年盤據台灣前三名，是國人需要重視的一項疾病，而大腸癌主要由三種機轉發展而來，分別為：1、小腺瘤長大變成大腺瘤再演變成癌症（染色體不穩定路徑chromosome instability, CIN），約占50-70%。2、鋸齒狀息肉途徑（CpG島甲基化表現型CpG island methylator phenotype, CIMP），約占30-35%。3、LYNCH綜合症（微衛星序列不穩定路徑microsatellite instability, MSI），約占3-5%。因為形成機轉不同，所以息肉階段的種類就可能有所不同，以下介紹幾種常見的大腸息肉： 1. 腺瘤（adenoma） 可分為增生性息肉（hyperplastic polyp）、扁平鋸齒狀息肉（sessile serrated polyp, SSP）及傳統鋸齒狀腺瘤(traditional serrated adenoma, TSA)。增生性息肉不屬於癌前病變，若是位於遠端大腸，像是乙狀結腸、直腸的小型增生性息肉，更鮮少有進一步癌化風險，目前治療指引是不需要特別去做切除。扁平鋸齒狀息肉及傳統鋸齒狀腺瘤，則佔了30-35%左右的大腸癌成因，也因為形態較一般腺瘤來得扁平且和正常組織的邊界不好界定，被認為是造成大腸鏡檢後大腸直腸腺癌的一部分原因。扁平鋸齒狀息肉為癌前病變，故切除後與腺瘤一樣，需要和醫師確認下次大腸鏡追蹤時間才能預防進一步的癌變。 2. 扁平鋸齒狀病變 衛福部國民健康署提供50～74歲民眾每2年一次免疫法定量糞便潛血檢查，若結果陽性，需進一步安排大腸鏡檢查。美國指引則建議，一般風險者（沒有家族病史，也沒有特殊的多發性息肉症候群病史），建議從45歲開始定期接受大腸鏡篩檢；若有上述風險因子，則視狀況提早開始篩檢，並更密集的追蹤。 3. 發炎性息肉或偽息肉（inflammatory polyp or pseudopolyp） 發炎性息肉為大腸黏膜發炎增生所導致，大部分是由浸潤的發炎細胞與再生的腸黏膜所構成，若是只有黏膜層受損結痂形成像是息肉一般的突起物就稱為偽息肉。發炎性息肉或偽息肉並非癌前病變，不需特別處置，但這類息肉容易出現在有發炎性大腸疾病，如：潰瘍性大腸炎（Ulcerative colitis）及克隆氏症（Crohn's Disease）的人身上，而發炎性大腸疾病患者有較高的大腸癌風險，故需要定期追蹤，通常需要在疾病診斷後和醫師確認下次大腸鏡追蹤時間。 為良性組織但錯亂排列生長的息肉，若是偶發性（sporadic）的缺陷瘤若無腸胃道出血或是脫垂等症狀並不一定要做處置且切除後也鮮少復發；但有合併息肉症候群像是Peutz-Jeghers syndome或是Juvenile polyposis syndrome的患者，有較高的大腸癌機會，仍須密切追蹤。 目前的實證醫學證實，定期大腸鏡追蹤可以降低大腸癌的發生率及死亡率，而專業醫師會根據息肉數目、大小、及病理報告決定追蹤的間隔，因此做完大腸鏡後務必跟醫師確認下次大腸鏡的追蹤時間。
認識醫師 腸胃肝膽內科門診 -
幽門螺旋桿菌與胃潰瘍及胃癌的關聯
腸胃肝膽內科 張錦權醫師 何謂幽門螺旋桿菌？「幽門桿菌」是一種寄生在胃與十二指腸連接處的細菌。此種細菌被世界衛生組織歸類為明確的致癌物，有幽門桿菌感染者，罹患胃癌風險比沒有感染者高出數倍。幽門桿菌除了會造成慢性胃炎、消化性潰瘍外，最嚴重的還會導致胃癌和胃淋巴瘤的形成。一般上，導致胃癌的原因有很多，例如：飲食、基因遺傳、環境因素、慢性胃病和胃幽門桿菌感染等，但是有超過五成以上的胃癌和幽門桿菌有絕對的關聯。 ▎幽門桿菌造成胃癌的成因和警訊 部分的患者為無症狀的幽門桿菌感染者，而其他感染此菌的病患，一開始會形成慢性胃炎，如果沒有治療，會進展變成萎縮性胃炎或胃黏膜腸化生等現象，這時胃細胞已變異，甚至有形成胃癌的趨勢，故又稱癌前病變。 此外，幽門桿菌感染者終其一生，有10∼20%的人會罹患胃潰瘍或十二指腸潰瘍。此菌會在胃黏膜釋出中和胃酸的物質，使胃細胞更容易被胃酸傷害，導致胃和十二指腸潰瘍發生。如果患者經常出現上腹痛或悶脹感，合併持續性打嗝、易飽感，甚至出現黑便，就要想到是否出現胃潰瘍。 ▎高風險對象 不是所有幽門螺旋桿菌檢測陽性者都需要接受殺菌治療，需要治療者為胃癌高風險族群，包括胃鏡顯示萎縮性胃炎或胃黏膜腸化生者、曾經做過胃切除手術、長期服用非類固醇消炎藥或阿斯匹靈者、胃潰瘍等病患。 目前建議胃癌高風險族群，列為幽門桿菌優先篩檢的對象，包括： 1.一等親有胃癌病史者 2.男性胃癌的發生率約是女性的2倍 3.50歲以上族群也是胃癌的高危險群 4.胃癌高發生率地區者，包括日本、韓國、智利、哥斯大黎加、中國大陸 ▎檢測方法和治療 分非侵入性和侵入性兩大類。非侵入性幽門桿菌檢查方式包括：碳13尿素呼氣試驗、抽血和糞便檢查。其中「碳13尿素呼氣試驗」是現在最普遍的幽門螺旋桿菌的診斷性檢查，其敏感度與特異度皆為95%，亦可評估除菌後效果。「糞便抗原檢測」可以了解幽門桿菌感染的狀態，也可於除菌後用來評估除菌的效果。「血清檢測法」無法區分病患是目前仍然帶菌或只是感染過而產生的抗體，所以不建議使用此檢測法，評估是否應該接受除菌治療。 目前第一線治療，建議使用四合一治療，包括10～14天的鉍劑四合一治療，或者14天的三合一治療。至於病人該用哪種療法，則建議由醫師進行評估。一般來說，做完除菌感染再次感染的比例小於1％。已經有萎縮性胃炎和胃黏膜腸化生的病人，即使根除幽門桿菌，病灶仍可能持續往癌化發展，所以必須定期接受追蹤性內視鏡檢查，以提早發現胃癌。
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胃息肉是否會變成癌症？
腸胃肝膽內科 張錦權醫師腸胃科門診常遇到病患詢問，在內視鏡檢報告發現胃部有息肉，但是醫師都沒有處理，這樣可以嗎？到底該不該切除？經瞭解，我發現患者常常容易將「胃息肉」和「大腸息肉」聯想在一起，害怕如果不處理就會發生癌症。
在台灣，其實胃息肉的發生比例不高，約小於10%，很多病患都是做胃鏡時才無意間發現，且多為良性息肉。這類息肉不會變成惡性腫瘤，也多不會造成臨床上的症狀，所以大部分都不需要切除，只有極少部分可能會出現胃糜爛出血或胃竇處阻塞情況；所以如果息肉有癌變風險或是造成出血、胃阻塞問題，才需要將息肉切除掉。 ▎胃息肉的種類 一般上，胃息肉分成以下三類： 🔺胃底腺息肉（fundic gland polyp） 最為常見的良性胃息肉（約佔90％），屬於良性息肉，通常小於1cm，常出現在胃體和胃底部。大部分的胃底腺息肉是偶發的，女性比例比男性多。好發於使用抑制胃酸分泌的氫離子幫浦抑制劑(PPI)和不感染幽門螺旋桿菌者。對於服用普通制酸劑、或短期服用強效制酸劑者，只有服用強效制酸劑超過一年以上，才會容易出現胃底線息肉。 這類息肉多不用處理，除非息肉超過1cm以上、息肉表面出現潰瘍或位置在胃竇部，才會考慮作息肉切除手術。一般而言，患者也不需安排密集的例行性胃鏡追蹤，但如果胃底腺息肉超過20顆且位置在胃竇部或合併有十二指腸腺瘤，需考慮是否有遺傳性的家族性腺瘤息肉病(FAP)，因此類患者易有大腸癌的風險，醫生須安排大腸鏡做進一步檢查和規律的胃鏡追蹤。 🔺增生性息肉（hyperplastic polyp） 第二常見的胃息肉（約佔5-10％左右），屬於良性息肉，通常小於2cm，且黏膜表面易有糜爛，如果大小超過1cm則易增加癌化的風險。此類息肉常出現在幽門螺旋桿菌感染者、胃竇部合併慢性胃炎者、胃部分切除手術後引發的慢性發炎者。一般上，男女比例一樣，通常都是做胃鏡檢查意外發現；研究顯示，增生性息肉常於幽門桿菌感染根除後減少或縮小。 🔺腺瘤性息肉（adenomatous polyps，即胃腺瘤） 約佔良性胃息肉的1-2%左右，偶發性的胃腺瘤發生率的男女比例是一樣的，且年紀多為~70歲以上患者。這類胃息肉多無任何症狀，常出現於胃竇處或胃體和賁門處，臨床上最常見的症狀為腸胃道出血，和少部分因阻塞所造成的腹脹症狀。發生的原因為幽門桿菌感染、萎縮性胃炎或家族性腺瘤息肉病。另外，胃腺瘤性息肉臨床上也被視為胃癌前的變化組織，有文獻指出，約有40%的腺瘤性息肉內部含有惡性細胞；所以，若發現此種胃息肉，都應當給予切除處理和規律的每年胃鏡檢查，以防止之後癌化演變成胃癌。 另外，胃鏡檢查偶爾也會看到胃黏膜以下長出來的腫瘤，例如基質瘤、神經內分泌瘤或平滑肌瘤，這些息肉有時看起來長的像良性息肉，醫師如果無法確認是否為良性息肉，做內視鏡超音波檢查也是非常重要的工具。 ▎臨床症狀及預防方式 極少數的患者會出現腸胃道的出血和阻塞性的症狀，但大部份的胃息肉病患是沒有任何臨床症狀，多數是在胃鏡檢查無意中發現息肉的存在。一般上，增生性息肉和腺瘤性息肉與幽門桿菌感染有密切關聯，所以病患應先確認是否有幽門桿菌感染的情況，如果有此菌感染者應該要接受藥物治療。對於胃底腺息肉有部分成因和服用強效制酸劑有關，所以減少此類藥物的服用（少於一年），胃息肉就會減少和縮小。但是，如果是體質造成的胃底腺息肉則無法預防。
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視線模糊又畏光 ─ 認識白內障
眼科 陳泓橋主任 台灣邁入高齡化，白內障是老年最常見的眼睛疾病，動手術的病患也逐年增多，眼科門診中，經常聽到病患提出詢問，年紀大了一定會有白內障嗎？一定要開刀嗎？手術風險高嗎？ 水晶體位於眼球內，正常情況是透明的，可讓光線穿過並且聚焦在視網膜上形成清楚的影像，但當透明的水晶體逐漸混濁時，光線無法穿透，造成影像模糊，就稱為「白內障」。 ▎症狀及成因 症狀包括視力模糊、單眼複視、畏光、色調改變、近視度數增加或常需更換眼鏡等……。主要成因有： （1）老年性白內障：是最常見的形態，隨著年齡增長，水晶體逐漸變質而老化混濁；如有高度近視，白內障還會更早發生。 （2）先天性白內障：出生時就有的白內障，因遺傳、代謝異常、染色體變異或胎內感染等導致。 （3）次發性或外傷性白內障：因眼內疾病如虹彩炎、青光眼、糖尿病患血糖控制不佳等，造成水晶體快速混濁，或者因外傷而直接傷及水晶體，都會加速白內障產生。 （4）藥物性白內障：長期不正確使用類固醇藥物，注意無論是眼藥水、眼藥膏、皮膚用藥或口服藥，都會引發白內障甚至青光眼。 ▎治療與手術 初期輕度模糊者不須開刀，可點藥水緩解不適或延緩惡化，也可配戴有度數的眼鏡來改善視力。但當白內障逐漸成熟、視力障礙影響生活或工作時，最有效的根本治療仍是手術；白內障合併人工水晶體置換手術須在眼睛無發炎情況下進行，糖尿病患須控制好血糖，服用抗凝血劑患者也建議暫時停藥。 嚴重的白內障，可能需用傳統大傷口的手術方法，等「全熟了」才手術，白內障混濁膨脹，會導致眼壓升高，造成眼睛痛或次發性青光眼等併發症，也大大提升手術的困難度及風險。 為了避免上述情形，應定期檢查，必要時應考慮手術。 目前最常施行手術方法為「微切口超音波晶體乳化術」，通常可局部麻醉，點藥水後就可進行白內障手術；手術中需同步植入人工水晶體，才能達到良好的效果。健保給付傳統人工水晶體，可取代已經混濁的水晶體，改善原有的近視或遠視，但術後仍有老花眼或散光，需配戴眼鏡矯正才能有清晰的視力。目前已有多種非球面功能性人工水晶體可選擇，可改善夜間視力提昇清晰度，有較佳的視覺品質，也可矯正散光、矯正老花等。病患若想使用多功能產品，必須自付差額。自付價差從三萬到十萬元都有。 ▎如何預防 （1）平時外出宜配戴抗紫外線鏡片的眼鏡。 （2）控制好慢性病，尤其是糖尿病。 （3）飲食均衡。適當攝取含抗氧化成分的深綠色及深黃色蔬果，補充葉黃素。葉黃素每日攝取量建議是6mg，根據美國國衛院ARED2五年大型研究，葉黃素以10:2的比例搭配玉米黃素，擁有最佳的保護效果。 （4）不揉眼睛。運動或工作時眼睛要防護，避免碰撞或穿刺傷。 （5）從小注意視力保健，避免高度近視，定期眼睛檢查。 白內障是正常老化的過程，也是每個人都會遇到的問題，日常生活中，舉凡是否開車、職業需求、對近距離視覺的要求等，都是選擇人工水晶體的重要考量，建議可依個人需求和醫師充分討論後決定。
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