健康新知

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備戰流感季

  家庭醫學科 劉彥伶醫師 67歲王太太某天傍晚突然全身痠痛，感到極度疲倦，喉嚨也痛痛卡卡的。她覺得奇怪，今天沒做什麼事情，怎麼會倦怠無力？一測體溫居然發燒到攝氏38.7度！難道是COVID-19嗎？但她自問新冠疫苗也打過了，幾個月前也確診後痊癒，沒留下後遺症。正慶幸自己得到新冠抗體之際，幾天前在鄰居邀約下出遊，在遊覽車唱歌、餐廳內用、逛街；想到放下這幾年來的高度防備，不用戴口罩，令人心情愉快，現在卻又開始喉嚨痛、發高燒，難道二度確診了嗎？由於症狀讓她極度不適，只好半夜到醫院急診室求診，檢驗後發現新冠肺炎檢測為陰性，但A型流感卻呈現陽性！ ▎流感是什麼？是感冒嗎？怎麼令人這麼不舒服？ 流感是流感病毒傳播的急性呼吸道感染，分為A～D型，通常只有A型及B型流感病毒會引起季節性流行，包括常見的A型H1N1和H3N2，與B型的B/Victoria及B/Yamagata等病毒株。大部分症狀比一般感冒嚴重和突然，症狀包括發燒、頭痛、肌肉酸痛、疲倦、流鼻水、喉嚨痛及咳嗽等，部分感染者會伴隨噁心、嘔吐或腹瀉等腸胃道症狀，也可能產生嚴重併發症，甚至導致死亡；最常見的併發症是肺炎，還可能併發腦炎、心肌炎及其他嚴重繼發性感染或神經系統疾病等。 ▎傳染途徑有哪些？有可能同時感染流感和COVID-19嗎？ 近幾年新冠肺炎影響，國人防疫意識高漲，大家外出戴口罩、勤洗手、減少餐廳內用，不只預防了新冠病毒，同時也大幅減少了各種傳染病。然而隨著防疫禁令解除，大家的衛生習慣開始鬆懈，病毒就容易再次爆發，填補了過去未流行的數量，此現象被稱為「免疫負債」。 流感和感冒、新冠肺炎一樣，都會藉由感染病患咳嗽或打噴嚏產生的飛沫傳播。在密閉空間裡，不流通的空氣更容易造成病毒飛散。健康的人接觸到病患口沫或鼻涕等分泌物，或是被污染的物品表面後，再碰觸自己的口、鼻或眼睛也可能感染。另外，流感和COVID-19是有可能同時感染，在2022～2023年的流感季節，流感即與COVID-19共同流行。 ▎高風險族群有哪些？ 原則上所有年齡層都可能得流感，但高危險族群，包括：65歲以上長者、孕婦及嬰幼兒（尤其未滿5歲者）、安養機構住民、免疫不全者（含愛滋病毒帶原者），及罹患氣喘、糖尿病、心血管、腎臟、肝臟、神經、血液等慢性疾病，或血紅素病變、肥胖（BMI≧30）及6個月到18歲需長期接受阿斯匹靈治療者等，感染流感後較容易引起併發症，嚴重甚至死亡，所以更需提高警覺。 ▎預防方式 除了養成勤洗手、戴口罩、減少前往人多密集的公共場所等良好習慣外，定期接種流感疫苗是最有效的預防方式。因每年流感疫苗株的病原可能改變，且接種後免疫力一般無法持續超過一年，建議每年接種流感疫苗。112年度公費流感疫苗，今年已於10月2日起分二階段施打，政府提供四種公費疫苗廠牌，經臨床試驗證實，各型疫苗無論在保護力與不良反應發生率上均無差異。公費自費也都是四價流感疫苗，可同時預防2種A型、2種B型的流感，未具公費接種資格可自費接種，保護自己及家人健康，提升群體保護力。如有自相關需求，歡迎諮詢家庭醫學科門診。

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久咳不癒 ─ 肺癌症狀與防治

  胸腔內科 林佑容醫師 58歲張先生是經驗老到的木工師傅，生活規律無抽菸習慣。但近兩個月開始一直乾咳，活動時覺得比以前還要喘，體重2個月內掉了4公斤。張太太非常擔心要他到醫院做檢查，醫師安排胸部X光後，嚴肅地告訴他兩側肺部有密密麻麻的小點，須考慮肺部腫瘤或肺結核的可能性。張先生收集了痰液分別作結核菌染色與細胞學分析，結果在痰液裡看到惡性腫瘤細胞。 ▎症狀及危險因子 肺癌為國內癌症發生率排名第二，更是死亡率第一的癌症。症狀包括：持續咳嗽、咳血、胸痛、聲音沙啞、感覺喘、疲倦或體重減輕；但也有不少患者是沒有症狀的。可能引發的危險因子，包括：吸菸、肺癌家族史、慢性肺部發炎感染、空污等。 ▎肺癌分型與治療 由於肺癌的分型眾多，發現肺部腫瘤後第一步要進行切片，了解病理分型，才能計畫後續的治療。切片方式依據腫瘤生長位置來決定接受支氣管鏡切片、超音波導引切片、電腦斷層導引切片或是直接開刀。 肺癌根據期別與分型的不同，可接受手術、放射治療、化學治療、標靶藥物治療與免疫治療。如為一、二期及部分三期的患者，有機會接受手術治療，然而近半數的肺癌在發現時已為晚期，需以藥物治療為主。還好現今肺癌的治療日新月異，朝向精準化與個人化發展，醫師可合併不同治療方式為每位病人打造量身定做的治療策略，大大提升了患者存活率與生活品質。切片後可接受基因檢測，常見如EGFR、ALK、ROS-1等，目前皆有健保給付檢驗及用藥，也可接受自費基因檢測找到更多可能用藥。近年肺癌治療上的突破則是免疫治療，藉由藥物活化免疫細胞去攻擊癌細胞，對部分患者治療成效卓越。 肺癌發生率高、死亡率更高，低劑量胸部電腦斷層檢查(LDCT)，是目前唯一具有國際實證，可早期發現肺癌的篩檢工具。提醒高風險族群或有疑慮的民眾，可透過定期篩檢，及早發現、及早治療，並遠離危險物質，才能克敵制勝。

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骨鬆擋土牆－用DXA檢測骨質密度與肌少症

  影像醫學部 李慧怡放射師/影像醫學部　陳名聖 主任審閱 隨著少子化與醫療科技進步，人口老化已是不可逆的趨勢，骨質疏鬆症（Osteoporosis）與肌少症（Sarcopenia）的問題也就浮上檯面。對女性而言，骨質疏鬆症造成的骨折風險高於乳癌、卵巢癌和子宮癌風險的總和，也高於男性罹患前列腺癌的風險。而肌少症則與骨鬆症息息相關。 ▎檢查特色 根據WHO世界衛生組織要求，檢測骨質疏鬆症的標準工具是DXA「雙能量X光吸收儀」，一般X光檢驗並不靈敏，骨質必須流失30%以上X光片上才出現異常，因此不能作為骨質密度（BMD）測量之利器。目前國內健保給付骨鬆症藥物的條件仍以DXA的檢查結果來判定，而骨質密度檢查必需做的三個原由：（一）診斷骨質疏鬆、（二）預測骨折發生、（三）監控治療。 DXA檢測最大的好處是以低輻射劑量，提供骨骼影像與較精準的數據來呈現骨質密度，其輻射劑量約為1-10μSv，約一次胸部X光檢查的1/10或電腦斷層掃描(CT)的1/500的幅射量，也約等於一次橫跨美國大陸飛行所吸收的劑量。CT雖可精確檢測骨質密度，但由於較高的輻射劑量與檢查費用，目前多用於研究上。   ▎服務項目 本院DXA「雙能量X光吸收儀」為HOLOGIC Discovery Wi中軸型，此機型可同時兼做骨質密度與含肌肉質量在內的身體組成成份檢測，以供醫師參考診斷。掃描方法與主要目的概述如後： （一）檢測診斷骨質疏鬆症 DXA可發出二種不同強度的X光掃描身體，我們選擇正面腰椎掃描、與髖骨包含全髖骨及股骨頸掃描模式，以國際臨床骨密學會規定之擺位與電腦做分析。掃描所需時間約為5-10分鐘。 依2019年台灣平均壽命女性84.2歲及男性77.7歲之推估，台灣婦女約有1/3一生中會發生一次脊椎體、髖部或腕部之骨折；男性也約有1/5風險，即使校正年齡分佈之差別，台灣民眾相似於美國白人，都屬於骨折高流行率地區。目前DXA診斷骨鬆症為最精確、快捷、無痛、高效價及安全的儀器。   ▎案例分享─骨質疏鬆檢測診斷 （*50歲以上男性與停經婦女適用） 使用世界衛生組織(WHO)的骨質密度分類標準「T評分(T-score)*」，T負數值越大，表示骨密度越低，骨折風險也越高。（T值≧–1）正常或骨質健康、（–1＞T值＞–2.5）骨質流失、（–2.5≧T值）骨鬆且值越大骨鬆越嚴重。

健康骨質密度	骨質疏鬆
57歲女性，已停經 身高164cm、體重66kg、BMI 22.63 kg/m2 T值–0.7（正常）	56歲女性，已停經 身高158cm、體重68kg、BMI 27.03 kg/m2 T值–3.4（骨質疏鬆）

  （二）全身身體組成成份分析(Total Body Composition)，含肌少症檢測 肌少症診斷的主要條件有肌肉質量不足、慣用手握力不夠及步行速度遲緩等，倘若四肢肌肉質量低於標準，加上其他二條件中任一項即構成肌少症診斷。肌肉質量實為檢測肌少症風險度的重要指標。 亞洲肌少症共識會（AWGS）肌少症評估條件：

•  肌肉質量（ASMI）：DXA測量，男< 7.0 kg/m2、女< 5.4 kg/m2。
•  肌肉力量：握力，男性<28公斤、女性<18公斤。 
•  體能表現：六公尺步行速度<1.0公尺/秒。

  DXA儀器檢測肌肉質量時可同時做全身身體組成成份分析。儀器掃描受檢者全身後，可獲得身體脂肪、骨質及肌肉質量，再以電腦推算及綜合分析來顯現數據，除得知有無肌少症的可能性外，尚可評估是否有過多體脂肪、內臟脂肪(VAT)及與代謝症候群造成罹患慢性病變的風險。DXA是目前醫界較推薦精準且有效益的檢查儀器，而肌少症檢測則為健康檢查中不可或缺的項目。 肌少症跟骨鬆症一樣，是老年人容易面臨的疾病，造成的死亡風險並不只有來自肌肉無力的「跌倒」。肌少症會因為肌肉質量下降，導致老化細胞增加，讓全身系統失去原有的作用，進而引發死亡。根據統計，全台灣331萬65歲以上老年人，有30萬人有肌少症，比例占了10%，是每個老人都有機會遇到的問題。   ▎早期發現、早期治療 骨質疏鬆是指骨質密度太低，骨頭強度減弱，進而升高骨折風險；肌少症則是指肌肉質量（瘦肉）不足、肌力降低，影響日常生活功能。看似兩個不同的疾病，但卻息息相關。這兩個問題時常伴隨發生，亦有人稱之為骨鬆肌少症，是許多中壯銀世代身體健康的潛在威脅，甚至稱之為疾病。早期發現，早期治療才能讓未來享有自由自在的黃金歲月。   ▎案例分享─全身身體組成成份(含肌肉質量)分析 根據2019年亞洲肌少症共識會(AWGS)對於肌少症的診斷，利用DXA測量四肢骨骼肌肉質量指數(ASMI)：男<7.0 kg/m2、女<5.4 kg/m2 為標準。內臟脂肪(VAT)：<100 cm2為正常，100-160 cm2為代謝症候群風險增加族群，>160 cm2為高風險族群。  

肌少症及代謝症候群高風險族群

65歲女性 身高          157.6cm 體重           60.9kg 體脂率          42.4% BMI          24.5 kg/m2 內臟脂肪VAT  163 cm2 (代謝症候群高風險) 骨骼肌肉質量指數ASMI   5.15 kg/m2 （肌肉質量不足）

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維生素D不足－身體很有事!

  健康醫學促進中心暨家庭醫學科 唐雲華醫師 你知道嗎，永越健康管理中心在5年前就發現「維生素D」扮演健康關鍵角色，因此開始將血中維生素D濃度納入健檢項目中；令人驚訝的是，在連續5年的健康檢查中，都有近7成的受檢者顯示維生素D不足。 ▎維生素D的重要性 維生素D是一種微量營養素，可代謝為對人體健康至關重要的荷爾蒙，直接地及間接地影響3000組以上的基因表現。維生素D可調節血中鈣離子濃度、促進鈣質和磷酸鹽吸收，骨骼、肌肉生長都需仰賴它，長期缺乏會導致骨質疏鬆、肌少症;如果過多的鈣離子沒有進入骨骼，停留在血管中就容易形成血管鈣化，停留在各器官中就會造成結石。 另外，維生素D不足會降低免疫細胞的調節能力，使得身體容易發炎，因此三高疾病、不明原因的慢性疼痛與各種過敏都會隨之而來。近年來，更有英國研究顯示，維生素D不足的人，感染新冠肺炎的機率較高，推測應該是免疫力不足的緣故。除了上述疾病之外，失智、失眠、憂鬱症、慢性疲勞、腸胃不適、偏頭痛、多囊性卵巢症候群(PCOS)和不孕症也都被認為跟維生素D不足有關。 ▎不足因素及攝取關鍵 維生素D不足的主因可能是擔心皮膚曬黑、不愛戶外運動，並且在外出時習慣擦防曬產品或撐傘遮陽，因而導致維生素D無法經由皮膚自行合成。加上空氣污染、霾害PM2.5影響日照，以及老化、肥胖、膚色暗沈、腸道疾病等因素。過去三年由於COVID-19新冠肺炎疫情，人人落實居家防疫，日曬時間和運動量大幅減少，更加劇了維生素D的缺乏情況。   ▎補充劑量及方式 補充維生素D的方法，除了可以從全脂牛奶、野生鮭魚、經日曬後的菇類等食物來攝取以外，充足的日曬(以地區性而言，北部需30-40分鐘，南部15-20分鐘的日照時間)也有助於皮膚的膽固醇轉化成維生素D3。作為日常保健，維生素D3每天可補充800到2000IU；如果考量疾病因素而提高劑量，像是骨質疏鬆、肌少症、慢性疼痛、自體免疫疾病等，應先抽血檢測體內維生素D(25-OH-D)的濃度(合格為30ng/ml、理想為50ng/ml)，再與醫師討論，確定每日需補充多少劑量的維生素D3才是最合適的。\ 而為什麼是補充維生素D3（Cholecalciferal）不是維生素D2（Ergocalciferal）或活性維生素D(Calcitriol)呢？主要是因為維生素D3效能為維生素D2的2～3倍，前者更能有效提升血中維生素D濃度。另外，維生素D3會在體內經過肝腎轉化成活性維生素D，若直接補充活性維生素D，則必須經常抽血監測血鈣及血磷濃度，以避免發生高血鈣症或高血磷症。故不建議一般民眾補充活性維生素D，除非是肝腎功能嚴重不全者(例如洗腎患者)。 如果您對自身是否維生素D不足感到擔憂，建議可以前往至醫療院所進行自費的血中濃度檢測。若真有不足，再適量補充維生素D3，進而提升身體免疫力、降低發炎、同時預防骨質疏鬆和肌少症等問題。   ▎案例分享 案例1: 張女士，53歲，工作繁忙，每天朝8晚6，長期體脂率過高，相對肌肉量不足，同事都笑她是泡芙人。去年停經後，更是經常腰酸背痛，而且身高還莫明其妙縮了1公分。兒子很擔心她的身體是不是出了問題，於是自費讓她到本院接受健康檢查，結果發現張女士腰椎骨質疏鬆合併駝背。後來張女士經健康管理師轉介至HRC健康促進門診進一步診療、抽血檢查(骨質代謝分析和女性荷爾蒙分析)，發現她體內維生素D嚴重不足，血鈣濃度、女性荷爾蒙和骨鈣素也很低，相對碳末端胜鏈(CTx)卻很高(代表蝕骨細胞很活躍)。於是，我建議她每日補充1000mg磷酸鈣、5000IU維生素D3和低劑量女性荷爾蒙，加上適量日照和核心肌群運動，以及每半年施打一劑保骼麗針劑。經過一年多的努力，張女士的骨質和肌肉量有明顯進步，更重要是她腰酸背痛几乎不再犯了! 案例2: 黃先生，56歲，事業有成也熱心公益，但經常感冒、腸胃不適、缺乏元氣，體態也一直都是瘦瘦的。後來經友人介紹來本院做健康檢查，發現幽門螺旋桿菌感染合併胃潰瘍，而且骨質、肌肉量、維生素D和睪固酮都不足。隨後他在我建議下，接受幽門螺旋桿菌和胃潰瘍治療，另外每日補充3000IU維生素D3、涂抹睪固酮凝膠和適量運動。經過六個多月調理，黃先生的不適症狀大幅度改善，他更笑言自己彷佛年輕了10歲一樣。

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預防骨鬆肌力運動

  體適能中心 王耀興教練 人類骨質密度在20 – 40歲間發展至高原期，隨後便開始走下坡，骨本漸漸流失。為甚麼會發生流失的情況呢？通常主因是日常生活中的身體活動量太少，尤其現代人的生活、工作型態皆以坐式為主，導致身體活動量不足的情況越發嚴重。然而肌肉與骨質的養成與維持，必須靠運動才能使肌肉、骨質增生，以維持身體所需的肌肉與骨質。如果完全不動，隨著時間推移，骨質逐漸流失，得到骨質疏鬆症的風險就會逐漸提高。 ▎養成運動習慣 預防骨鬆 擁有良好的運動習慣能延遲骨鬆的發生並減少骨折風險，運動能增加骨密度、骨量及肌力，同時也能增加平衡能力，減少跌倒及後續發生骨折的風險。人體的骨骼是個不斷新陳代謝的器官，當受到外來衝擊、壓迫，為抵抗壓力、避免受傷，骨骼內的成骨細胞等骨質生長因子會變得活躍並促進骨質的生成以提升骨密度，同時抑硬素(Sclerostin)亦會被抑制。抑硬素是人體的天然蛋白質之一，如果骨頭中積累的抑硬素量過高，骨質會變得更稀疏，這也是運動被視為預防骨鬆非藥物處置方法的主要原因。 那要如何規劃運動處方？又有哪些類型？以下針對不同類型的族群進行相關說明： ▎預防性運動規劃

對象	健康族群	老年族群
定義	≤ 65歲，無任何病痛者	≥ 65歲，或50-64歲，有明顯臨床問題或身體活動限制者
頻率	≥每周3天	≥每周2天
強度	註1RPE > 6分	RPE 4-7分
時間	≥每次60分鐘	每次30-60分鐘
類型	體能訓練、網球、羽球等較為激烈的運動	漸進式肌力訓練、負重登階、健走等使用大量肌群的溫和運動

▎骨鬆者運動規劃

對象	骨質疏鬆患者
定義	停經後女性、≥ 50歲男性的腰椎、髖骨或股骨頸BMD測量T分數≤ -2.5
頻率	1-3天/周
強度	RPE 2-4分
時間	30-60分鐘
類型	下肢負重運動為優先選擇 依序由徒手、彈力帶、啞鈴漸增負荷

▎居家運動示範 以下為最有效率、簡單，在家也能做的肌力動作！但提醒您運動執行一段時間後身體就會產生適應，骨質的進步會遇到瓶頸，此時不妨考慮增加重量訓練的課程，給予身體更多的刺激，才能有效改善骨質疏鬆、增加肌肉量！如對相關課程有興趣，歡迎諮詢永越體適能中心，我們將給您最專業的建議與服務。 認識體適能中心

示範動作-椅子深蹲	示範動作-扶椅分腿蹲

註1： 運動自覺量表(rating of perceived exertion，簡稱RPE) 瑞典生理學家Gunnar Borg所發明的量表，將運動者自身感覺 (心跳、呼吸、排汗、肌肉疲勞等) 的費力程度數值化並當作評估訓練強度的指標之一。 參考資料： 1. ACSM’s guidelines for exercise testing and prescription. (2021). Wolters Kluwer. 2. 衛生福利部國民健康署 - 骨質疏鬆. (n.d.). 3. Wikimedia Foundation. (2022, December 27). 骨質疏鬆症. Wikipedia.

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預防骨鬆 ─ 強化肌力運動策略

  復健科 葉思芃物理治療師 除了曬太陽、補充鈣質及維生素D外，運動是防治骨質疏鬆症最重要的一環！許多研究顯示，有氧運動和阻力訓練都有助於預防和治療骨鬆；其中，負重有氧運動如：快走、慢跑、上下階梯、跳舞、網球等，可刺激造骨細胞活性，幫助骨質生成以提升骨質密度與品質。骨鬆是全球步入高齡化國家必然會面對到的疾病，如何透過運動超前部署，進行有效預防與治療，是近年來很重要的健康課題，以下與大家分享強化肌力、逆轉骨鬆的有效策略及運動建議。 ▎有氧運動 頻率：一周至少3～4次，最多5次。 強度：以微喘（可講出簡短字句，但無法唱歌） 時間：每次30～60分鐘，可一次或分段（如以10分鐘為區間）完成。 類型：快走、慢跑、跳繩、太極拳、韻律舞，選擇跌倒風險低及避免高衝擊力、接觸性的運動。 ▎阻力訓練 透過鍛鍊下肢肌群去替代關節進行負重，降低骨關節磨損率，並且刺激骨細胞分泌，增加骨密度。 頻率：一周至少2次，每次間隔一天。 次數：10～15次/每組，進行二至三組。 【屈伸腿機 大腿肌群訓練】 復健科引進「屈伸腿機」提供1-6段阻力，伸腿時訓練股四頭肌，屈腿時可訓練腿後腱肌。 【彈力帶 小腿肌群訓練】 坐在有靠背且固定椅子，將彈力帶環繞腳板一圈，做腳板向上勾及向下踩的動作。 無論選擇何種運動，持之以恆非常重要。提醒大家運動前要有足夠的暖身，運動後也要做適度的伸展收操；已診斷有骨質疏鬆症的患者，建議先諮詢醫師、物理治療師來訂定及選擇合適的運動。 認識醫師 

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沉默殺手 ─ 骨質疏鬆的藥物治療及預防

  家醫科 林智文醫師 65歲陳女士，50歲停經，無慢性疾病史，近期因下背痛至醫院看診，經X光檢查意外發現腰椎有壓迫性骨折，懷疑為骨鬆造成，因此接受「DXA雙能量X光吸收儀」的骨密度檢查，後確診為骨質疏鬆性骨折。但因未符合健保骨鬆藥物的給付標準，陳女士願意自費使用藥物治療，接受半年1次針劑注射，並補充適量鈣質、維生素D3、增加日照及適度運動；後續門診追蹤時，其骨密度已有顯著改善。 ▎骨鬆的成因及症狀 一般分為骨再吸收增強、骨頭生成減少，兩者的不平衡狀態所造成，而不平衡的原因，多數停經女性因老化、缺乏雌激素，使骨再吸收作用增強造成骨質疏鬆；少數停經女性、男性和停經前女性骨量減少則需考慮是否有次發性骨質疏鬆相關因素。原發性骨鬆症和老化及其造成之性腺功能不足有關；而次發性骨鬆症則和慢性疾病、藥物使用、營養缺乏導致骨頭代謝異常有關。 ▎骨鬆的藥物治療及預防 藥物治療大致上可分為兩種：(1)抗骨質流失類藥物（抑制破骨細胞）：例如口服的瑞骨卓(Reosteo)、福善美(Fosamax)、鈣穩(Evista)及靜脈注射劑型的骨維壯(Boniva)、骨力強(Aclasta)，還有每半年施打一次的保骼麗(Prolia)、(2)促骨質生成類藥物（促進造骨細胞）：例如骨穩(Forteo)。目前並無大型藥物研究證實某種抗骨鬆藥物效果較其他藥物佳，選擇藥物宜考量效力、安全性、價錢及是否適用；使用藥物時需與臨床醫師詳細諮詢並討論。 預防方式包含：良好生活習慣、戒菸、減少過量飲酒、控制濃茶及咖啡等，及攝取足量鈣和維生素D。一般建議鈣每日攝取量：50-70歲男性1,000mg、50歲以上女性及71歲以上男性1,200mg，美國醫學研究院建議維生素D每日攝取量：70歲內成人600IU、71歲以上800IU。美國NOF國家骨質疏鬆基金會也建議，民眾應規律進行負重運動和肌力訓練，有助於預防骨鬆。骨鬆患者在開始新的運動前，建議先經由臨床醫師評估後再進行。 認識醫師 

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不可不慎 ─ 高齡股骨頸骨折的診斷及治療

  骨關節中心主任暨骨科主治 王大翊醫師 75歲張爺爺退休後熱愛爬山，日前爬山時，不慎滑了一跤，當下右側髖部劇痛、無法起身，山友嚇得趕緊將他送往急診。經檢查發現為右側股骨頸骨折，必須接受半套人工髖關節治療。 髖關節骨折是老年人跌倒最常見的骨折類型，臨床上依解剖位置不同，可分為股骨頭骨折、股骨頸骨折和轉子間骨折，而股骨頸骨折常見於60-75歲的患者，因股骨頸是整根骨頭最細、最脆弱的地方，年長者因常有骨質疏鬆問題，導致股骨頸容易受傷害。 ▎人工髖關節置換手術助復原 股骨頸骨折分為兩種類型，(一)非移位的不完全性骨折：採骨折內固定即可。(二)移位性股骨頸骨折：通常採「雙極式半人工髖關節置換」治療，因為股骨頸位在關節內，骨折後不易復原，且發生位移後會造成血管受傷，即便透過內固定把骨頭固定，缺乏血液供應的股骨頸仍會壞死，所以通常會藉由置換半套人工髖關節來治療。 許多家屬在事發當下，考量患者年事已高，多不願接受手術治療。但實際上，髖關節置換手術本身的死亡率非常低，通常是因年長者多半罹患多重內科疾病，骨折後因長期臥床而導致感染、靜脈栓塞、壓瘡、肺炎等併發症，選擇不接受手術治療，一年內死亡率高達30%。「雙極式半人工髖關節置換」僅需更換股骨頭，植入人工關節股骨柄，並不需要更換髖臼，復原快。這種手術的好處在於保留髖臼的軟骨，避免日後出現髖臼嚴重骨溶解，也降低再次手術的困難度。此外，人工關節的置換不需要等待骨折部位癒合，患者在手術後隔天就可以使用助行器輔助行走，康復速度也較快。 ▎多運動+適當輔具 預防跌倒 提醒長者，平時除了保持運動習慣，攝取均衡營養外，更要注意防範跌倒，才能降低髖部骨折的發生率。另外，有些年長者礙於面子不願意使用拐杖或助行器，但對於下肢關節退化、有骨質疏鬆的民眾來說，為了面子而拒絕使用這些輔助工具，如果不小心跌倒導致髖部骨折，反而得不償失。

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眼科醫師帶你了解－白內障的症狀、成因、治療及預防

  眼科 陳泓橋主任 台灣已邁入高齡化，白內障是高齡人口最常見的眼睛疾病，需要動手術的病患逐年增多，眼科門診中，最常聽到病患詢問，年紀大了一定會有白內障嗎？一定要開刀嗎？手術風險高嗎？ 水晶體位於眼球內，正常情況是透明的，可讓光線穿過並且聚焦在視網膜上形成清楚的影像，但當透明的水晶體逐漸混濁時，光線無法穿透，造成影像模糊，就稱為「白內障」。  ▎症狀及成因 症狀包括視力模糊、單眼複視、畏光、色調改變、近視度數增加或常需更換眼鏡等……。主要成因有： （1）老年性白內障：是最常見的形態，隨著年齡增長，水晶體逐漸變質而老化混濁；如有高度近視，白內障還會更早發生。 （2）先天性白內障：出生時就有的白內障，因遺傳、代謝異常、染色體變異或胎內感染等導致。 （3）次發性或外傷性白內障：因眼內疾病如虹彩炎、青光眼、糖尿病患血糖控制不佳等，造成水晶體快速混濁，或者因外傷而直接傷及水晶體，都會加速白內障產生。 （4）藥物性白內障：長期不正確使用類固醇藥物，注意無論是眼藥水、眼藥膏、皮膚用藥或口服藥，都會引發白內障甚至青光眼。 ▎治療與手術 初期輕度模糊者不須開刀，可點藥水緩解不適或延緩惡化，也可配戴有度數的眼鏡來改善視力。但當白內障逐漸成熟、視力障礙影響生活或工作時，最有效的根本治療仍是手術；白內障合併人工水晶體置換手術須在眼睛無發炎情況下進行，糖尿病患須控制好血糖，服用抗凝血劑患者也建議暫時停藥。 嚴重的白內障，可能需用傳統大傷口的手術方法，等「全熟了」才手術，白內障混濁膨脹，會導致眼壓升高，造成眼睛痛或次發性青光眼等併發症，也大大提升手術的困難度及風險。 為了避免上述情形，應定期檢查，必要時應考慮手術。 目前最常施行手術方法為「微切口超音波晶體乳化術」，通常可局部麻醉，點藥水後就可進行白內障手術；手術中需同步植入人工水晶體，才能達到良好的效果。健保給付傳統人工水晶體，可取代已經混濁的水晶體，改善原有的近視或遠視，但術後仍有老花眼或散光，需配戴眼鏡矯正才能有清晰的視力。目前已有多種非球面功能性人工水晶體可選擇，可改善夜間視力提昇清晰度，有較佳的視覺品質，也可矯正散光、矯正老花等。病患若想使用多功能產品，必須自付差額。自付價差從三萬到十萬元都有。 ▎如何預防 （1）外出應配戴太陽眼鏡或變色鏡片眼鏡，避免紫外光損害眼睛，尤其在烈日下。（2）控制好慢性病，尤其是糖尿病。（3）飲食均衡，多攝取含抗氧化成分的深綠色及深黃色蔬果，也可補充葉黃素。葉黃素每日攝取量建議是6mg，根據美國國衛院ARED2五年大型研究，葉黃素以10:2的比例搭配玉米黃素，擁有最佳的保護效果。（4）不揉眼睛，運動或工作時眼睛要防護，避免碰撞或穿刺傷。（5）從小就注意視力保健，避免高度近視，定期做眼睛檢查。 白內障是正常老化的過程，也是每個人都會遇到的問題，日常生活中，舉凡是否開車、職業需求、對近距離視覺的要求等，都是選擇人工水晶體的重要考量，建議可依個人需求和醫師充分討論後決定。

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體外震波治療－解決骨骼肌筋膜疼痛新利器

  復健科 徐伯誠主任 五十多歲的李女士，平時無規律運動習慣，工作時以坐辦公桌為主。三個月前感到右足跟疼痛，起初走久了才感到疼痛，慢慢演變成早起下床的第一步劇痛，甚至出現跛行，因此前來復健科看診。經評估後診斷為「足底筋膜炎」，經過第一次震波治療後已減少跛行，接續共三次治療後，疼痛幾乎消失。除了震波治療，醫師也鼓勵李女士常做伸展運動，以及適度訓練臀肌與核心肌群，效果更好。 ▎什麼是體外震波？ 體外震波（Extracorporeal Shockwave Therapy）在醫學上的應用，最出名當屬「泌尿結石碎石術」，自1980年代發展碎石術後，後續發現，將震波的能量強度降低，可用以治療骨骼肌肉疾病。 震波是一種高能量的聲波，利用短時間內形成高壓的直接撞擊，以及產生張力波間接撞擊組織，刺激損傷患部，並誘導身體產生發炎反應，包括促進血管擴張與釋放生長因子，進而促進自癒過程，達到組織修復與再生的效果。除了促進修補，研究也指出，震波施打過程中會抑制疼痛神經纖維，降低痛覺傳入而能止痛。 ▎適應症狀：骨關節疾病、肌筋膜疼痛 體外震波依探頭的類型，將能量以「聚焦式」或「發散式」輸出，施打類型取決於醫師的綜合評估。綜合近十多年研究，體外震波用於治療骨骼肌肉疾病已有許多醫學文獻佐證，對於多數骨關節疾病與肌筋膜疼痛皆有效果。研究中，效果較顯著且是美國食品藥品監督管理局（FDA）的適應症，包括：肩部鈣化性肌腱炎、網球肘（肱外上踝炎）和足底筋膜炎。對於慢性肌腱發炎，例如高爾夫球肘（肱內上踝炎）、阿基里斯肌腱炎、髕骨肌腱炎、手指肌腱炎（媽媽手）或關節炎、肌筋膜疼痛、梨狀肌症候群等亦有研究支持。 後期的研究發現，體外震波對於骨頭不癒合、傷口癒合不佳者，亦有治療效果；對於中樞神經損傷後常有的肌肉痙攣（肌張力），亦有相當療效，可作為替代治療方式之一。 ▎非侵入式、治療風險低 體外震波是非侵入式治療，經過門診醫師評估後轉介，必要時輔以超音波定位施打位置。每次治療時間與疾病種類、部位有關；一般來說約3～5次療程，視治療後的反應調整。過程中會有些痛感，但為可忍受的程度，結束後疼痛會逐漸消失。 體外震波治療的副作用低，包括：治療後紅腫、瘀青和局部疼痛，發生率不高且通常是暫時性。對於患有凝血功能異常、孕婦、未成年、患部急性發炎或有開放性傷口、合併骨髓炎者，不建議施打。 此外，體外震波的效果並非單次施打就可完全見效，因身體組織修補需要時間，尤其不少患者多已是慢性疾病，治療時更需要耐心等待身體修復。治療後一個月內應避免劇烈運動，搭配復健療程與生活型態調整，避免不正確的姿勢、過度使用患部，才能與震波治療相輔相成，加速復原。 院方提供體外震波治療服務，歡迎諮詢西園醫院復健科門診。

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本院洗腎室提供「洗腎中復健運動」

  本院腎臟科與復健科共同安排「洗腎中復健治療」，透析同時達到運動治療效果，利用床上腳踏車與彈力帶運動，幫助病友提升身體活動能力、獲得更佳生活品質！

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脊椎硬膜上注射─改善腰痛腿麻症狀助減壓

 

根據研究統計，近六成台灣民眾，每天久坐至少超過8小時。久坐已成爲現代人生活的常態，長時間久坐不動，身體許多毛病就會悄然而至。

48歲陳小姐，擔任行銷企劃工作的主管，因長時間久坐，又有翹腳壞習慣，她在一年前開始覺得下背腰部疼痛，臀部並有傳導痛向下延伸至腿後方，下肢麻痛、偶有灼熱感覺異常，嚴重時甚至「舉步為艱」無法走路超過10分鐘，患者初時看過多家診所，復健拉腰電療半年，也尋求中醫推拿治療，都不見成效，無法改善不適症狀。 因無法久坐久站、座立難安，造成生活及工作上的困擾，轉至醫院求診進行X光及核磁共振MRI檢查，發現其腰椎退化，診斷為腰椎第三與第四節椎孔嚴重狹窄、腰椎第四與第五節輕度滑脫，造成坐骨神經痛；由於陳小姐希望保守治療盡量不開刀，醫師遂採脊椎硬膜上注射治療並搭配每日復健運動，調整不良座姿減少久坐，所幸經三個月治療，疼痛症狀已大幅改善。 ▎脊椎狹窄原因 西園醫院復健科徐伯誠主任表示：『椎孔是脊髓及神經的管道，「脊椎狹窄（或稱椎孔狹窄）」指的是脊椎結構退化、進而壓迫到神經。』骨骼約在30歲後逐漸顯現退化，吸菸、過重、搬重物、有背痛病史、久站久坐、缺乏運動、常彎腰者，會加速退化情況。腰椎的退化包括椎間盤、小面關節、韌帶等結構，若退化到椎骨不穩定導致椎間盤突出、黃韌帶增厚、腰椎滑脫，進而造成神經的壓迫，下肢會出現痠麻刺痛、灼熱感等坐骨神經痛症狀；嚴重的話，還可能造成下肢無力、大小便失禁，必須立刻處理。 ▲椎孔是脊髓及神經的管道，腰椎狹窄是脊椎結構退化、進而壓迫到神經，出現痠麻刺痛 ▎檢查及治療方式 一般脊椎狹窄患者，前彎或坐著會比較舒服，後彎及走路就會引起腿疼，且越走越痛，醫學上稱為神經性跛行；醫師可透過神經學檢查，X光、電腦斷層、核磁造影判斷是否有結構異常（如骨刺生成、韌帶硬化、椎管狹窄壓迫神經等）情形。經醫師評估後，個案陳小姐採「脊椎硬膜上注射」保守治療，先處理疼痛問題；利用超音波機器精準定位，將藥劑注射於脊椎硬膜上，使藥物浸潤於發炎的神經，以減緩發炎反應，達到止痛消炎之效。當疼痛緩解後，轉介至運動治療，訓練核心肌群，經三個月積極治療症狀已改善許多。 ▎應積極治療，避免惡化 徐伯誠主任也建議：『脊椎患者應積極治療，改正日常生活錯誤姿勢，以免讓病情惡化。』若疼痛嚴重到寸步難行，且藥物、復健、注射治療等保守治療3~6個月都不理想，或是下肢肌力變差、大小便受到影響，就可考慮接受手術治療，減少神經被擠壓的機會。多數患者會於保守治療與手術中平衡風險，選其一或者兩者共同配合進行治療。 ▎運動、增肌、正確姿勢，三要點減少復發 但隨著老化，某些症狀還有可能復發，當疼痛緩解後，適度運動、增加肌力、正確姿勢仍是預防腰痠背痛下背痛的三要點。運動合併正確衛教知識可減少三成復發的機會，運動種類並無特定，走路、騎車、太極拳、游泳皆可，但避免過度增加下背部負荷或容易造成脊椎傷害的運動，也建議從事全身性的運動，以達到心肺、神經、骨關節、軟組織與精神各方面的平衡。 最後，徐主任提醒，應避免久坐、久站，並減少反覆性彎腰動作及過度身體旋轉，坐下時記得至少每小時需起身活動身體，搬運物體之姿勢亦應調整適當，應先蹲下再搬等生活指引也很重要。

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西園醫院 復健科主任 徐伯誠醫師 專長：骨關節復健、疼痛治療、骨骼肌肉神經超音波檢查、超音波導引注射治療、神經肌肉電學檢查 學歷：國立陽明大學醫學系 經歷：台北榮總復健醫學部主治醫師、台大醫院北護分院主治醫師、中華民國骨質疏鬆症學會ISCD國際骨密認證、台灣肌肉骨骼神經超音波醫學會會員

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超音波導引注射治療─緩解骨骼肌肉疼痛新利器

  復健科 徐伯誠主任

「疼痛」是現代人常見的困擾，當中骨骼肌肉疼痛或神經痛，是復健科常見就診原因，病因包含：關節炎、頸部疼痛、下背痛、肩旋轉肌袖疾患、網球肘、腕隧道症候群、媽媽手、扳機指、足底筋膜炎等。疼痛若不及早處理，可能轉變成慢性疼痛；尋求專業醫師評估與診斷是很重要的一環，再搭配適當治療與衛教，可降低疼痛、減少對日常生活的干擾，避免疼痛的慢性化。

近幾年因超音波機器與技術的精進和普及，不僅協助骨關節、肌肉、軟組織損傷的精準診斷，更可在超音波影像下，給予適當注射或抽吸等治療方式，已被廣泛運用於復健醫療領域，是治療骨骼肌肉疼痛的利器。以下列出實際案例說明。 ▎一、手肘外側疼痛 ─ 網球肘 長期使用電腦、過度出力或運動後常見之網球肘（肘外側伸肌肌腱病變），臨床上可從位置診斷；但搭配超音波儀器檢測，更可精細診斷肌腱腫脹或發炎，嚴重者可能合併肌腱局部撕裂、橈側副韌帶損傷，或有壓迫周邊細微的皮神經等，此時可考慮搭配局部注射治療。   圖說：超音波影像下，可見手肘外側伸腕肌群的共同肌腱血流增加，意即組織發炎。 ▎二、手腕刺痛 ─ 腕隧道症候群 正中神經在手腕處壓迫，症狀是手部前三指半區域麻、刺痛或感覺異常，最常在夜間或騎摩托車時麻到需要甩手，嚴重時甚至合併手部無力（如扭毛巾、拿筷子），常見於中年、女性、過度使用手部的工作者。除了神經傳導與肌電圖檢查外，超音波可協助診斷及治療，除了看到神經腫脹，也可檢查造成壓迫的原因，並在超音波導引下，讓藥物精準注射到神經旁，降低不適症狀。 圖A箭頭之虛線區：超音波影像顯示患者正中神經腫脹。 圖B：針頭在超音波導引之下進行注射，避免傷及神經或附近肌腱。 ▎三、痛不欲伸 ─ 肩部疼痛 超音波輔助診斷肩部病灶，如常見的肩夾擊症候群，影像上可能看到肩部滑囊增厚或發炎。急性肩部疼痛可能源於旋轉肌撕裂、急性滑囊炎或鈣化性肌腱炎之急性發作，甚至合併滑囊內急性積液，造成肩部腫脹不適，此時超音波影像可協助診斷，視情況抽出積液並給予適度的注射治療。五十肩（沾黏性肩關節囊炎），會造成慢性疼痛以及肩關節活動度下降；除了傳統藥物與復健治療，可視情況接受局部注射，降低肩關節內發炎、擴張肩關節活動度，改善疼痛。 ▎四、坐立難安 ─ 下背痛 急性或慢性下背痛是患者求診的常見原因，多數下背痛可透過相對休息、藥物治療或復健儀器治療達到疼痛緩解，但不少疼痛可能來自於小面關節症候群，可能會有下背痛與下肢酸麻等症狀，經常與椎間盤突出產生的疼痛難以區分，或兩者同時發生；在超音波導引下，可給予患者精準之注射治療搭配部分神經阻斷，緩解疼痛。 骨骼肌肉與周邊神經疾患經過藥物與復健治療後，仍未完全緩解其症狀，可考慮以超音波協助診斷與介入治療。隨著超音波解析度的進步，病灶定位上更精確，甚至讓以往不易看到中小型神經組織的構造清晰成像。超音波檢查與導引注射可更詳細檢測骨骼肌肉與神經的疼痛原因，帶給患者更好的症狀改善。

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脖子腫大 ─「甲狀腺癌」的早期診斷與治療

  新陳代謝科 郭志豪醫師

根據國民健康署今年初公告的「108年癌症登記報告」，依據年齡標準化發生率，甲狀腺癌已成為國人第七大癌症，女性的第四大癌症。甲狀腺癌是內分泌系統最常見的癌症，以女性為多，女性發生率是男性的三倍，高峯期是35～55歲，但各個年齡層皆可能發生。

甲狀腺癌越早發現，越容易治癒。台灣最近數十年來雖然發生率增加了數倍，但死亡率反而減少，主要是比較小的甲狀腺癌的診斷增加所致，小於2公分以下的甲狀腺癌約佔八成，死於甲狀腺癌患者每年少於200人（總死亡率小於千分之五）。 ▎甲狀腺癌的臨床症狀 在一般民眾中，經由醫師的觸診檢查，約十分之一的民眾有甲狀腺結節，其中以女性佔多數。大部分甲狀腺結節為良性腫瘤，甲狀腺癌佔甲狀腺腫瘤不到5%，所以若發現脖子腫大先不需太緊張。 甲狀腺癌患者的主訴，以「無症狀的頸部腫塊」最常見。其餘症狀包含：快速長大的頸部腫塊、聲音嘶啞、呼吸困難、持續咳嗽及吞嚥困難，若有以上情況，應盡速就醫。此外，由於近年全身健康檢查的盛行，健檢中經由「甲狀腺超音波」發現的甲狀腺癌也日益增多。 ▎甲狀腺癌之分類 🔺乳突癌（Papillary Thyroid Carcinoma）：是最常見的甲狀腺癌，佔甲狀腺癌的80%，通常腫瘤生長緩慢，但診斷時約30%病人已經有頸部淋巴結轉移。約30%的乳突癌為多發性（甲狀腺中有兩處以上的甲狀腺癌）。 🔺濾泡癌（Follicular Carcinoma）：佔甲狀腺癌約15%，通常為單一顆，比較容易經由血液轉移到遠處的器官，淋巴結轉移的患者約佔10%。 🔺Hurthle細胞癌（Hurthle Cell Carcinoma）：約佔甲狀腺癌的5%，其惡性度比乳突癌和濾泡癌稍高。 🔺髓質癌（Medullary Carcinoma）：由濾泡旁的C細胞產生癌變致，佔甲狀腺癌的比例少於5%，部分病人有家族病史，惡性度較上述甲狀腺癌更高。 🔺未分化癌（Anaplastic Carcinoma）：約佔1%，多發生於年長的老人，經常快速惡化、為預後極差的癌症。發現時，常常已無法做根除性的手術。對於化學藥物治療和放射線治療的效果也不好。 🔺淋巴癌（Thyroid Lymphoma）：主要為非何杰金淋巴癌。 🔺轉移癌：轉移至甲狀腺的癌症，以肺癌最常見。 甲狀腺乳突癌和濾泡癌在所有的癌症中，算是預後非常好的癌症，一般而言大多數的病人都可以長期存活；第一到第三期的10年存活率約90～95%，第四期10年存活率約50%。甲狀腺髓質癌第一和第二期的5年存活率約90～95%，第三期的5年存活率約80%，第四期5年存活率約25%。甲狀腺未分化癌的5年存活率只有約5%。 ▎診斷方法 最常使用的診斷工具有：理學檢查、甲狀腺超音波檢查、甲狀腺超音波導引下細針穿刺細胞學檢查、甲狀腺核子醫學掃描、正子攝影、基因篩檢、癌症標記檢查。 其中「甲狀腺超音波導引下細針穿刺細胞學檢查」為最重要的工具，依不同的結果表示不同的甲狀腺癌可能性。若細胞學檢查顯示為甲狀腺癌，則手術後甲狀腺癌機率大於99%；若顯示細胞為非典型，則甲狀腺癌機率約40%；若顯示細胞為濾泡型腫瘤，則甲狀腺癌機率約20%。 甲狀腺癌細胞對於放射性同位素如碘131或鎝99m，攝影能力平均約為正常細胞的十分之一，可用來區別良性和惡性腫瘤，但準確率較差，因此漸漸被超音波及細針穿刺所取代，但在甲狀腺癌術後追蹤上仍扮演相當重要的角色。正子攝影則多用於懷疑甲狀腺癌遠端轉移的患者。 ▎治療方式 ✅手術：手術是治療甲狀腺癌的最主要方式。手術後方可確立腫瘤的型態和病理診斷，並可作為後續治療的依據，包括：甲狀腺切除術和頸部淋巴結廓清術。接受甲狀腺全切除的病患，必須終身服用甲狀腺素。 ✅放射性碘（I-131）治療：利用甲狀腺癌細胞可以攝取碘的特性，以放射線來殺死甲狀腺癌細胞。一般安排在手術後4～12週施行，作為輔助性治療。 ✅體外放射線治療：主要用來治療未分化癌，因為未分化癌對放射碘治療幾乎沒有反應。也可用來治療手術無法完全清除的甲狀腺乳突癌和濾泡癌的患者。 ✅化學藥物治療：對甲狀腺癌的治療效果有限。 ✅標靶治療。 甲狀腺癌，大多成長緩慢且不易轉移，接受良好且完整的治療非常重要。定期健康檢查或全身大範圍篩檢皆可早期發現結節。有家族史或相關疑似症狀時，做超音波檢查即可大致確認（該檢查不須特別準備或空腹）。當罹患甲狀腺癌時，經由積極的面對和治療，多數的病人都可以痊癒。

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一探究「鏡」揪病灶－支氣管鏡檢查

  胸腔內科 林佑容醫師 55歲的王先生是公司的主管，有30年抽菸史。最近半年開始，他感覺食慾不振、體重少了5公斤，連走平路都氣喘吁吁，但因忙碌而未多留意。這兩個月開始咳嗽有濃痰，有時還有血絲，他因此到胸腔內科門診報到。經過胸部X光和電腦斷層檢查，右上肺葉有一個4公分的腫塊，看起來長到右側的主支氣管內，造成右上肺塌陷。醫師和王先生解釋病況後，建議他接受支氣管鏡切片。 左圖／右上腫瘤X光片：胸部X光顯示右側腫瘤造成右肺塌陷 右圖／右支氣管腫瘤，腫瘤幾乎完全阻塞右側主支氣管，並且有出血的情形 ▎什麼是支氣管鏡？ 支氣管鏡是一根直徑約0.5公分的軟管，檢查過程和胃鏡類似，在接受咽喉的局部麻醉後，管子從口腔或鼻腔依序進入聲帶、氣管、左右支氣管等，經由前端的光源鏡頭直接看到氣管內有無黏膜病變、腫塊、痰塊或異物。檢查約20～30分鐘，過程中使用氧氣，並監測心跳、血壓、血氧。若發現病灶，則可進一步進行切片、支氣管沖洗術等；若看到出血點也可使用藥物止血。 ▎何時需接受支氣管鏡檢查？ 當病患有不明原因的咳血、慢性咳嗽懷疑吸入異物、X光見到陰影時，即應考慮接受支氣管鏡檢查及切片。另外，不明原因肺炎或纖維化需查明病因時，可接受支氣管鏡沖洗術，將100至200 ml的生理鹽水沖入肺泡內再回收送檢驗。有些臥床氣切的病患因為自身不易清除痰液造成反覆肺炎，也可考慮使用支氣管鏡抽痰並送檢驗。 ▎檢查前後須注意什麼？ 檢查前需抽血檢驗凝血功能；如有服用抗血小板藥物或抗凝劑應停用數日。如有腎功能不全、氣喘、懷孕等狀況，應告知醫師。檢查前4～6小時需空腹。檢查後1～3天內可能會有血痰及發燒，通常會自行消退。如有較大量的咳血、高燒不止、胸悶痛、呼吸困難等狀況，需立即返診。 王先生和醫師及家人討論後，接受支氣管鏡檢查。在支氣管鏡鏡頭下，清楚見到一個腫瘤堵住右側主支氣管的通路，並有出血的情形，解釋了為什麼王先生這半年來感覺喘及咳血。醫師切片後替王先生止血，檢查順利結束，病理報告證實為非小細胞肺癌。現今肺癌治療選擇及成效皆較以往大幅進步，王先生也勇敢接受下一步的治療。

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