為什麼會發生股骨頭缺血性壞死?

 

骨科關節中心 王大翊醫師

38歲小宣為餐廳經理,因工作需求,每天都得和客人喝酒搏感情,除了餐廳菜色美味之外,由於他的好人緣,也替餐廳培養一群死忠顧客。但近半年來,走路時經常感到髖關節異常疼痛,赴醫檢查發現竟是長期酗酒,導致股骨頭壞死……

股骨又稱大腿骨,是人體最長的骨頭,它的最上端為圓球狀,與髖臼連成髖關節。當供應骨頭的血流不足,或缺乏血流供給,當骨頭無法獲得足夠氧氣和養分,上頭覆蓋的軟骨會開始崩壞,產生關節面被破壞的狀況,稱為股骨頭缺血性壞死。

🔺症狀
走路時鼠蹊部或髖部深處疼痛,有時膝蓋也有牽引痛

🔺好發族群
目前全台灣股骨頭壞死平均盛行率,平均每十萬人中有15人罹患此症,好發於30~60歲男性

🔺發生原因
1. 外傷:髖關節脫臼或骨折,因骨折會使骨頭位移,容易扯斷血管,使股骨頭無法獲得足夠氧氣和養分
2. 酗酒者:酒精會讓脂肪沉積於血管,增加小血管栓塞的機會
3. 服用類固醇:如氣喘、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等患者,雖然醫學尚未證實類固醇對骨頭的危害,但推測應是類固醇會增加血液中脂肪濃度,使小血管被脂肪栓塞
4. 有血管炎等疾病:如患有血管炎、血管栓塞、胰臟癌、糖尿病或骨盆處接受放射治療等
5. 潛水:當潛到深水時,氧氣、氫氣更容易溶解於血液內,但當回到水面時,因這些氣體不再溶於血液,會在血管內形成小氣泡而塞住小血管

 



治療方式
▎ 保守治療:症狀初期當骨頭結構塌陷範圍不大,可使用拐杖減輕髖關節負重,去除病因(如戒酒、不潛水、不用類固醇、避免跑步等),和服用止痛藥降低發炎

▎手術治療
1.核心減壓手術:在疾病第一、二期為主流手術方式,藉由降低股骨頭內的壓力,改善局部血流及供氧狀態。由大腿近端外側,以電鑽將股骨頭壞死的部分減壓,讓微血管進入減壓部位,終止股骨頭壞死的惡性循環,手術時間僅半小時,傷口不到一公分,術後隔天即可出院。
2.人工髖關節置換:當壞死的骨頭已經崩塌,破壞關節面,造成嚴重髖關節炎,則需透過髖關節置換,移除被破壞的股骨頭和軟骨,再置入人工關節。

 

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