運動傷害怎麼治－復健醫學如何助診斷及治療
西園醫院復健科 徐伯誠主任
隨著夏季到來，許多民眾紛紛重拾戶外運動，如登山、健行、跑步或游泳；加上邁入後疫情時代，不再籠罩於新冠病毒的陰影，更讓民眾走出戶外的意願大增。
運動是不分年齡的全民活動，「規律運動」已被證實有許多好處，包括改善體力、體重控制、情緒穩定、改善睡眠品質、預防慢性疾病或有益慢性病控制等。但也必須小心運動傷害，不管是職業選手、休閒運動或日常保健，任何人或任一種運動都可能造成運動傷害。
▎運動傷害成因
運動傷害泛指在運動過程當中所受到的傷害。造成的原因很多，包括：對運動熟悉程度不足（如初學者技巧尚未成熟）、運動類型（如肢體碰撞機會大的籃球、足球）、環境（如場地或器材缺陷）、運動時的生理心理狀態（如壓力大或睡眠不足），或運動習慣（如運動後休息間隔不足之過度運動，或平日不運動僅在週末大量運動的「週末戰士」）等因素。另外，運動者本身的條件，例如肌力不足、關節穩定度不佳，或關節活動度受限等，皆可能提高受傷的機率。
▎運動傷害種類
運動傷害的分類，常見以「急性」與「慢性」作為區分。急性損傷是指因單次運動造成的損傷，比較顯而易見，常見傷害包括：肌肉拉傷、韌帶扭傷、肌腱炎，嚴重的運動傷害甚至造成關節脫臼、骨折、韌帶斷裂、關節內軟骨破裂等。
而慢性損傷肇因於累積多次的輕微傷害，往往很難確認發生時間點，但後續因為疼痛問題逐漸影響運動表現，或是造成運動參與降低而被發現。屬於此類的傷害包括慢性肌腱炎或肌腱腱鞘炎、創傷性骨化肌炎（myositis ossificans）、疲勞性骨折、滑囊炎、關節炎等。
倘若急性傷害處置不當，可能造成傷害未完全復原，引發後續的不良反應，包括穩定度不佳引發代償動作模式，造成新的問題出現。常見的狀況例如：腳踝扭傷後若無適當處理及訓練，可能演變慢性踝關節不穩定，造成腳踝控制不佳，引起反覆扭傷。
▎復健醫學對於運動傷害的角色
1.診斷工具
最重要在於詳細的病史詢問，透過病患的描述，可協助醫師從受傷機轉鑑別可能的診斷；而「身體理學檢查」則是利用針對身體特定構造的特殊動作或反應，以驗證前述的臆測。
傳統上，影像診斷利用X光、CT電腦斷層或MRI磁振造影等輔助的檢測工具，然而各種檢測方式皆有其適應症與限制。X光主要針對骨性構造，對於軟組織的評估能力較差；而電腦斷層與磁振造影作為高價的檢測方式，多數時候並非第一線的評估工具。
近年隨著超音波機器的進步，以及對於骨骼肌肉超音波的技術精進，醫師可使用超音波掃描身體軟組織部位，包括：肌肉、肌腱、韌帶、滑囊、關節、骨頭與神經等，對急性運動傷害有快速與良好的鑑別能力，並且可利用超音波搭配動態的評估，確定韌帶、肌肉或關節是否有撕裂或穩定度不佳等情形。
然而，有些運動傷害從X光或超音波檢測之下仍無法完整評估，醫師會適時安排更高階的影像檢查或關節鏡手術，可正確評估並安排後續治療。
2.治療方式
運動傷害的急性期治療中，保守治療佔很重要的角色，主要著重在症狀緩解，包括：藥物、休息、固定等，亦可利用復健儀器治療，電療、熱療、水療、雷射等方式可促進受損組織修復，減少腫脹，恢復身體機能。
圖1超音波檢查
前期的儀器治療可改善部分患者的症狀，然而，較嚴重的運動傷害若經過保守治療仍無法緩解，往往就要考慮更進階的治療方式，包括最終的手術治療。也有許多人選擇在手術治療前先接受注射治療，以改善疼痛與失能情形。
「超音波導引注射治療」是近年愈來愈盛行的方式之一，好處在於可以精準定位，醫師一手操作超音波探頭，另一手持針注射，可一邊觀察超音波機器螢幕上的影像，確定注射部位正確性。目前廣泛使用的注射針劑內容物包括：高濃度葡萄糖、特殊型促進肌腱修復玻尿酸、自體血小板濃縮液（PRP）或是羊膜基質等，皆可被注射到損傷的構造，促進組織修補，以增加穩定性與降低疼痛。
此外，對於注射治療有恐懼的患者，可選用非侵入性之治療，例如光動力雷射（高能雷射），或是軟組織體外震波，促進組織修補與減少疼痛。
不論前期如何治療，針對傷後復出的指導，物理治療師可利用一對一的運動矯正訓練搭配徒手治療，協助患者找出受傷原因、重塑受傷部位的活動度與肌力，並且加上進階訓練（例如本體感覺訓練），使患者順利重回運動活動。
運動傷害是有跡可循的，透過了解傷害成因可加以防範。倘若發生運動傷害，從診斷到急性期處置，與後續適當的治療，才能使受傷的組織得以修復，避免演變成慢性損傷，才能繼續享受運動的樂趣。
圖2 光動力雷射
圖3 運動矯正治療
▎案例分享
1. 腿後肌症候群(Hamstring syndrome)
50多歲的A先生注重身體健康，平時都保持規律運動。自從他增加每日健走時間與距離、加上每天的腿後伸展，數月後，兩側大腿後方與臀部下方逐漸出現痠痛，後來甚至無法久坐，只要坐超過20分鐘就出現明顯痠痛。
20歲出頭的B小姐十分熱愛空中瑜伽，享受在空中翻滾、擺盪與旋轉的樂趣。因爲每週運動頻繁，雙腿後方在拉伸時逐漸出現疼痛感，後期甚至出現麻木症狀，她忍耐數週，直到明顯影響運動表現，終於至復健科門診就醫。
上述兩位患者透過理學檢查與超音波掃描後，確定屬於腿後肌症候群，都在腿後肌近端肌腱於坐骨粗隆接骨點的位置出現部分撕裂情形，且腿後肌肌肉中段處皆有多處激痛點，B小姐的肌肉緊繃甚至壓迫到坐骨神經，造成局部麻木。
醫師除了依據運動傷害的治療原則，先建議患者相對休息，避免進行造成傷害的運動，另外採取超音波導引注射的治療方法，注射玻尿酸於肌腱撕裂點，並以葡萄糖水針對肌肉激痛點注射，緩解肌肉緊繃的症狀。針對B小姐有局部麻木症狀，醫師施予坐骨神經神經旁注射，解除了該處神經壓迫的情形。
2. 肩峰鎖骨關節損傷
近幾年民眾追求健康或希望擁有健美體態，使得健身風氣愈加普遍；一位20多歲的C先生，在某次練習臥推後感到肩膀劇痛，雖然疼痛在數天後稍加緩解，但仍無法回復正常的訓練。
經過理學檢查，醫師發現患者的肩峰鎖骨關節腫脹與突起，超音波檢查顯示「肩峰鎖骨韌帶」撕裂，這條韌帶是維持肩膀穩定的重要韌帶，受傷時，就會影響肩膀的施力與穩定度。
與C先生討論後，建議先接受急性期的處置與接受復健治療，後續安排超音波導引自體血小板（PRP）注射，以刺激組織修復增生。經注射後，患者回診時表示，疼痛幾近消失，活動時的穩定度也增加許多。
針對導致C先生肩峰鎖骨關節韌帶受傷的原因，醫師也繼續處理，包括患者的肌力不平衡（例如：提肩胛肌、上斜方肌與前方胸肌的緊繃），以及下斜方肌與前鋸肌相對無力，並安排數次運動矯正訓練課程，達到完整的治療方式。
