健康新知

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惱人的下背痛－腰椎間盤突出症

  骨科 蘇恕賢醫師 「椎間盤突出」是椎間盤破裂（或垂脫、突出）的俗稱。常見於20～50歲，好發在 L4－L5（腰椎第4－5節）、L5－S1（腰椎第5節－薦椎第1節）間，發病率90～96%。椎間盤是連結一節節脊椎骨的柔軟組織，替椎體做緩衝，以防受傷。但在錯誤的姿勢與不正確的施力下，椎間盤會因全身重量造成的壓力而產生病變。 ▎是否壓迫神經？症狀大不同 椎間盤突出若沒有壓迫到神經，可能造成腰背疼痛，或在彎腰、咳嗽、久坐時有疼痛等問題。若壓迫到神經，可能會造成坐骨神經痛，例如麻木、刺痛、灼熱感等，從臀部往下延伸到大腿、小腿甚至腳趾。嚴重的話，還會感覺下肢無力、大小便失禁。 出現腰椎間盤突出的風險因素，包括：(1)吸菸。(2)過重。(3)曾有背痛的病史。(4)缺乏運動。(5)工作或特定的動作，包括：長期坐著和站立、向前或向後彎腰、頻繁搬運重物、背部常遭受震動（例如駕駛）或頻繁扭腰、頻密當值夜班等。 ▎如何診斷？是否需開刀？ 腰椎X光、電腦斷層CT、磁振造影MRI、肌電圖、神經傳導（NCV）檢查等，可診斷此疾病。腰椎椎間盤突出有13%～96%的機率會自己會縮小，甚至有0%～43%的機率突出部分會完全消失。九成以上患者，保守治療後會好，不需要開刀。 椎間盤突出患者應積極治療，改正日常生活錯誤姿勢，以免讓病情惡化；若疼痛嚴重到寸步難行，日常生活需家人照顧，而且藥物、復健、硬脊膜上注射等效果都不理想，亦可以考慮提早接受手術治療。是否要進行手術，主要評估三個狀況：下肢肌力是否持續變差、大小便是否受到影響、非手術治療3個月沒有改善。民眾如有相關困擾，可至骨科門診進一步諮詢。

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3Ｃ久坐族必學－兩招舒展筋骨

  復健科 張洛齊物理治療師 現代人的生活脫離不了3C，整天久坐的不良姿勢，導致肌肉長時間維持在縮短的長度，也會造成各種肌肉疼痛。常見的肌肉疼痛包含「網球肘」及「髂腰肌症候群」。 ▎手肘處反覆傷害－網球肘 「網球肘」學名為「肱骨外上髁炎」，是位於手肘處的前臂伸肌肌腱受到反覆性的微小傷害，導致肌肉腫脹發炎，此肌肉的主要功能是手腕往上翹，即催動摩托車油門的動作。現代人有「網球肘」的原因往往不是因為打網球，而是長期使用滑鼠、鍵盤的姿勢不良，造成手腕、手肘的不適。 ▎長期久坐不動－髂腰肌症候群 長期久坐會造成腰、臀、腹股溝緊繃或疼痛感，常見原因為「髂腰肌症候群」，髂腰肌從腰椎和髂骨連接到大腿內側，主要功能是屈曲髖關節及使骨盆前傾。一般上班族久坐不動，讓髂腰肌長期保持在縮短的肌肉長度，當需要做髖部屈曲的動作時，例如抬腿、上樓梯、跑步，就會因為肌肉過度緊繃而感到疼痛；同時，因為髂腰肌連接腰椎，因此會造成腰椎的曲度改變，過度前凸，進而造成腰椎相關問題，像是退化性關節炎、脊椎狹窄、小面關節症侯群等。 當肌肉、肌腱等軟組織受傷時，建議患者採用冰敷、熱敷、物理治療中的儀器治療、簡單的功能性活動，來達到止痛、促進循環、復原的效果。到了慢性期，發炎狀況降低及組織修復成熟後，建議可做肌力及耐力訓練、伸展運動，來維持肌肉的力量及延展度。以下兩項伸展運動，希望幫助大家減少肌肉的疼痛。 【1.網球肘伸展運動】 手肘伸直、手心向下，用另一手將手腕向下向身體方向伸展，直到手肘伸肌感到緊繃。停10～15秒，重複3～5組。 【2.髂腰肌弓箭步伸展運動】 如右側緊繃，做左腳在前的弓箭步。膝蓋維持90度，右腳打直放地面，並讓身體重心慢慢往前、上半身不往後傾，直到腹股溝處感到緊繃。停頓10～15秒，重複3～5組。

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超音波導引注射治療─緩解骨骼肌肉疼痛新利器

  復健科 徐伯誠主任

「疼痛」是現代人常見的困擾，當中骨骼肌肉疼痛或神經痛，是復健科常見就診原因，病因包含：關節炎、頸部疼痛、下背痛、肩旋轉肌袖疾患、網球肘、腕隧道症候群、媽媽手、扳機指、足底筋膜炎等。疼痛若不及早處理，可能轉變成慢性疼痛；尋求專業醫師評估與診斷是很重要的一環，再搭配適當治療與衛教，可降低疼痛、減少對日常生活的干擾，避免疼痛的慢性化。

近幾年因超音波機器與技術的精進和普及，不僅協助骨關節、肌肉、軟組織損傷的精準診斷，更可在超音波影像下，給予適當注射或抽吸等治療方式，已被廣泛運用於復健醫療領域，是治療骨骼肌肉疼痛的利器。以下列出實際案例說明。 ▎一、手肘外側疼痛 ─ 網球肘 長期使用電腦、過度出力或運動後常見之網球肘（肘外側伸肌肌腱病變），臨床上可從位置診斷；但搭配超音波儀器檢測，更可精細診斷肌腱腫脹或發炎，嚴重者可能合併肌腱局部撕裂、橈側副韌帶損傷，或有壓迫周邊細微的皮神經等，此時可考慮搭配局部注射治療。   圖說：超音波影像下，可見手肘外側伸腕肌群的共同肌腱血流增加，意即組織發炎。 ▎二、手腕刺痛 ─ 腕隧道症候群 正中神經在手腕處壓迫，症狀是手部前三指半區域麻、刺痛或感覺異常，最常在夜間或騎摩托車時麻到需要甩手，嚴重時甚至合併手部無力（如扭毛巾、拿筷子），常見於中年、女性、過度使用手部的工作者。除了神經傳導與肌電圖檢查外，超音波可協助診斷及治療，除了看到神經腫脹，也可檢查造成壓迫的原因，並在超音波導引下，讓藥物精準注射到神經旁，降低不適症狀。 圖A箭頭之虛線區：超音波影像顯示患者正中神經腫脹。 圖B：針頭在超音波導引之下進行注射，避免傷及神經或附近肌腱。 ▎三、痛不欲伸 ─ 肩部疼痛 超音波輔助診斷肩部病灶，如常見的肩夾擊症候群，影像上可能看到肩部滑囊增厚或發炎。急性肩部疼痛可能源於旋轉肌撕裂、急性滑囊炎或鈣化性肌腱炎之急性發作，甚至合併滑囊內急性積液，造成肩部腫脹不適，此時超音波影像可協助診斷，視情況抽出積液並給予適度的注射治療。五十肩（沾黏性肩關節囊炎），會造成慢性疼痛以及肩關節活動度下降；除了傳統藥物與復健治療，可視情況接受局部注射，降低肩關節內發炎、擴張肩關節活動度，改善疼痛。 ▎四、坐立難安 ─ 下背痛 急性或慢性下背痛是患者求診的常見原因，多數下背痛可透過相對休息、藥物治療或復健儀器治療達到疼痛緩解，但不少疼痛可能來自於小面關節症候群，可能會有下背痛與下肢酸麻等症狀，經常與椎間盤突出產生的疼痛難以區分，或兩者同時發生；在超音波導引下，可給予患者精準之注射治療搭配部分神經阻斷，緩解疼痛。 骨骼肌肉與周邊神經疾患經過藥物與復健治療後，仍未完全緩解其症狀，可考慮以超音波協助診斷與介入治療。隨著超音波解析度的進步，病灶定位上更精確，甚至讓以往不易看到中小型神經組織的構造清晰成像。超音波檢查與導引注射可更詳細檢測骨骼肌肉與神經的疼痛原因，帶給患者更好的症狀改善。

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脖子腫大 ─「甲狀腺癌」的早期診斷與治療

  新陳代謝科 郭志豪醫師

根據國民健康署今年初公告的「108年癌症登記報告」，依據年齡標準化發生率，甲狀腺癌已成為國人第七大癌症，女性的第四大癌症。甲狀腺癌是內分泌系統最常見的癌症，以女性為多，女性發生率是男性的三倍，高峯期是35～55歲，但各個年齡層皆可能發生。

甲狀腺癌越早發現，越容易治癒。台灣最近數十年來雖然發生率增加了數倍，但死亡率反而減少，主要是比較小的甲狀腺癌的診斷增加所致，小於2公分以下的甲狀腺癌約佔八成，死於甲狀腺癌患者每年少於200人（總死亡率小於千分之五）。 ▎甲狀腺癌的臨床症狀 在一般民眾中，經由醫師的觸診檢查，約十分之一的民眾有甲狀腺結節，其中以女性佔多數。大部分甲狀腺結節為良性腫瘤，甲狀腺癌佔甲狀腺腫瘤不到5%，所以若發現脖子腫大先不需太緊張。 甲狀腺癌患者的主訴，以「無症狀的頸部腫塊」最常見。其餘症狀包含：快速長大的頸部腫塊、聲音嘶啞、呼吸困難、持續咳嗽及吞嚥困難，若有以上情況，應盡速就醫。此外，由於近年全身健康檢查的盛行，健檢中經由「甲狀腺超音波」發現的甲狀腺癌也日益增多。 ▎甲狀腺癌之分類 🔺乳突癌（Papillary Thyroid Carcinoma）：是最常見的甲狀腺癌，佔甲狀腺癌的80%，通常腫瘤生長緩慢，但診斷時約30%病人已經有頸部淋巴結轉移。約30%的乳突癌為多發性（甲狀腺中有兩處以上的甲狀腺癌）。 🔺濾泡癌（Follicular Carcinoma）：佔甲狀腺癌約15%，通常為單一顆，比較容易經由血液轉移到遠處的器官，淋巴結轉移的患者約佔10%。 🔺Hurthle細胞癌（Hurthle Cell Carcinoma）：約佔甲狀腺癌的5%，其惡性度比乳突癌和濾泡癌稍高。 🔺髓質癌（Medullary Carcinoma）：由濾泡旁的C細胞產生癌變致，佔甲狀腺癌的比例少於5%，部分病人有家族病史，惡性度較上述甲狀腺癌更高。 🔺未分化癌（Anaplastic Carcinoma）：約佔1%，多發生於年長的老人，經常快速惡化、為預後極差的癌症。發現時，常常已無法做根除性的手術。對於化學藥物治療和放射線治療的效果也不好。 🔺淋巴癌（Thyroid Lymphoma）：主要為非何杰金淋巴癌。 🔺轉移癌：轉移至甲狀腺的癌症，以肺癌最常見。 甲狀腺乳突癌和濾泡癌在所有的癌症中，算是預後非常好的癌症，一般而言大多數的病人都可以長期存活；第一到第三期的10年存活率約90～95%，第四期10年存活率約50%。甲狀腺髓質癌第一和第二期的5年存活率約90～95%，第三期的5年存活率約80%，第四期5年存活率約25%。甲狀腺未分化癌的5年存活率只有約5%。 ▎診斷方法 最常使用的診斷工具有：理學檢查、甲狀腺超音波檢查、甲狀腺超音波導引下細針穿刺細胞學檢查、甲狀腺核子醫學掃描、正子攝影、基因篩檢、癌症標記檢查。 其中「甲狀腺超音波導引下細針穿刺細胞學檢查」為最重要的工具，依不同的結果表示不同的甲狀腺癌可能性。若細胞學檢查顯示為甲狀腺癌，則手術後甲狀腺癌機率大於99%；若顯示細胞為非典型，則甲狀腺癌機率約40%；若顯示細胞為濾泡型腫瘤，則甲狀腺癌機率約20%。 甲狀腺癌細胞對於放射性同位素如碘131或鎝99m，攝影能力平均約為正常細胞的十分之一，可用來區別良性和惡性腫瘤，但準確率較差，因此漸漸被超音波及細針穿刺所取代，但在甲狀腺癌術後追蹤上仍扮演相當重要的角色。正子攝影則多用於懷疑甲狀腺癌遠端轉移的患者。 ▎治療方式 ✅手術：手術是治療甲狀腺癌的最主要方式。手術後方可確立腫瘤的型態和病理診斷，並可作為後續治療的依據，包括：甲狀腺切除術和頸部淋巴結廓清術。接受甲狀腺全切除的病患，必須終身服用甲狀腺素。 ✅放射性碘（I-131）治療：利用甲狀腺癌細胞可以攝取碘的特性，以放射線來殺死甲狀腺癌細胞。一般安排在手術後4～12週施行，作為輔助性治療。 ✅體外放射線治療：主要用來治療未分化癌，因為未分化癌對放射碘治療幾乎沒有反應。也可用來治療手術無法完全清除的甲狀腺乳突癌和濾泡癌的患者。 ✅化學藥物治療：對甲狀腺癌的治療效果有限。 ✅標靶治療。 甲狀腺癌，大多成長緩慢且不易轉移，接受良好且完整的治療非常重要。定期健康檢查或全身大範圍篩檢皆可早期發現結節。有家族史或相關疑似症狀時，做超音波檢查即可大致確認（該檢查不須特別準備或空腹）。當罹患甲狀腺癌時，經由積極的面對和治療，多數的病人都可以痊癒。

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高血壓性疾病 保健照顧不輕忽

  家庭醫學科 劉彥伶醫師

衛福部110年十大死因，高血壓性疾病由109年度第7名升至第6名，死亡人數增加17.6％，為年增長率最高。

高血壓通常沒有明顯症狀，許多患者因健康檢查或其他原因就醫時，才意外發現血壓異常。血壓長期升高可能會引起器官功能損害，像是腦中風、心血管疾病、眼睛視網膜病變、腎臟疾病，所以高血壓也被稱為隱形殺手。 ▎成因及高風險對象 高血壓的成因可分為「原發性」或「續發性」。原發性的成因仍不明確，可能與遺傳、環境、飲食等生活習慣有相關；而續發性高血壓定義為可辨識出原因的血壓升高，例如內分泌、腎病或血管疾病等引起，佔所有高血壓約5～10%。 除了高齡者，有慢性病（如：糖尿病和腎臟病）、家族遺傳和不良生活習慣也是高血壓的風險因子，例如：肥胖、抽菸酗酒、高鹽高油飲食、缺乏運動、長期壓力大等。 ▎血壓測量注意事項 量血壓前三十分鐘，請勿抽菸、勿攝取咖啡因或酒精，也勿憋尿，應平靜坐在背部有支撐的椅子，雙腳自然著地，手放置與心臟同高的平坦桌面，休息至少五分鐘再測量，並勿在測量血壓時說話。血壓計也應定期進行校正。 建議使用「居家血壓」而非診間血壓做為高血壓的診斷和分級，2022年的台灣高血壓指引指出，平均居家血壓≥130/80毫米汞柱即可診斷為高血壓。居家血壓量測採用「722原則」：「7」連續7天量血壓、「2」早晚各量一次（早上睡醒1小時內、早餐和服藥前；晚上睡前1小時內）、「2」每次量2遍以上，每次間隔1分鐘取平均。 ▎治療方式 生活型態調整非常重要，建議依「SABCDE」六原則，改變生活作息。包括： ① 限制鈉攝取（Sodium restriction） ② 限制酒精攝取（Alcohol limitation） ③ 體重控制（Body weight reduction） ④ 戒菸（Cigarette smoke cessation） ⑤ 飲食調整（Diet adaptation） ⑥ 運動（Exercise adoption） 高風險患者，血壓≥130/80毫米汞柱即可開始用藥。若您居家測量血壓仍經常過高，請至本院家庭醫學科門診做進一步檢查，並諮詢適合的治療。

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下背痛 如何治療及預防？

  復健科 徐伯誠主任 下背痛是疼痛求診的常見原因，但每個人對 「下背痛」是指哪個部位各有見解，其實只要發生在「肋骨以下，到臀部下緣皺摺的區域」皆為下背痛。據統計，約七成的人一生中至少經歷過一次下背痛；年長者一年內發生下背痛的機率甚至將近五成，可說是日常生活受限、甚至可能因此失能的原因。 ▎下背痛伴隨其他症狀需注意 與年輕人相比，長者多因身體構造或機能退化的病變造成，例如：椎孔狹窄、椎間盤退化、骨質疏鬆等，或其他內外科疾病所造成（如認知退化、精神科相關疾病、住院後或重大術後失能），且診間病患更多不只有下背痛，還有全身各處的疼痛！由於銀髮族下背痛的原因常常不是單一診斷或症狀，在問診過程中需要逐一評估與排除。 常見的下背痛診斷，包括肌筋膜疼痛症後群、脊椎關節退化、椎孔狹窄、脊椎滑脫、小面關節症候群、薦髂關節炎、神經根壓迫等。如果伴隨身體其他症狀，如：體重快速下降、無法大小便或是失禁、發燒、與疼痛無關的肌肉無力，可能與腫瘤、感染或壓迫神經有關，必須立刻處理。 ▎治療方式 下背痛治療方式通常依據疼痛時間來安排，急性期（一個月內）最常見為藥物止痛、復健、注射、相對休息（不要求完全臥床或靜態休息，日常生活能忍痛範圍內都可進行），另外避免久坐、久站，減少反覆性彎腰動作及過度身體旋轉，搬運物體之姿勢亦應調整適當，應先蹲下再搬等生活指引也很重要。 除了傳統利用徒手觸診後定位的激痛點注射之外，「超音波導引注射」也是近來愈來愈多人接受的治療。經醫師評估後，可以利用超音波機器精準定位，將藥劑打到受傷部位，達到止痛或促進組織修復之功能，可作為治療選項之一。 最後，當疼痛緩解後，適度運動仍是預防下背痛的重要方法。運動合併正確衛教知識可減少三分之一復發機會，運動種類並無特定，走路、騎車、太極拳、游泳皆可，但避免過度增加下背部負荷或容易造成脊椎傷害的運動，也建議從事全身性的運動，以達到心肺、神經、骨關節、軟組織與精神各方面的平衡。

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一探究「鏡」揪病灶－支氣管鏡檢查

  胸腔內科 林佑容醫師 55歲的王先生是公司的主管，有30年抽菸史。最近半年開始，他感覺食慾不振、體重少了5公斤，連走平路都氣喘吁吁，但因忙碌而未多留意。這兩個月開始咳嗽有濃痰，有時還有血絲，他因此到胸腔內科門診報到。經過胸部X光和電腦斷層檢查，右上肺葉有一個4公分的腫塊，看起來長到右側的主支氣管內，造成右上肺塌陷。醫師和王先生解釋病況後，建議他接受支氣管鏡切片。 左圖／右上腫瘤X光片：胸部X光顯示右側腫瘤造成右肺塌陷 右圖／右支氣管腫瘤，腫瘤幾乎完全阻塞右側主支氣管，並且有出血的情形 ▎什麼是支氣管鏡？ 支氣管鏡是一根直徑約0.5公分的軟管，檢查過程和胃鏡類似，在接受咽喉的局部麻醉後，管子從口腔或鼻腔依序進入聲帶、氣管、左右支氣管等，經由前端的光源鏡頭直接看到氣管內有無黏膜病變、腫塊、痰塊或異物。檢查約20～30分鐘，過程中使用氧氣，並監測心跳、血壓、血氧。若發現病灶，則可進一步進行切片、支氣管沖洗術等；若看到出血點也可使用藥物止血。 ▎何時需接受支氣管鏡檢查？ 當病患有不明原因的咳血、慢性咳嗽懷疑吸入異物、X光見到陰影時，即應考慮接受支氣管鏡檢查及切片。另外，不明原因肺炎或纖維化需查明病因時，可接受支氣管鏡沖洗術，將100至200 ml的生理鹽水沖入肺泡內再回收送檢驗。有些臥床氣切的病患因為自身不易清除痰液造成反覆肺炎，也可考慮使用支氣管鏡抽痰並送檢驗。 ▎檢查前後須注意什麼？ 檢查前需抽血檢驗凝血功能；如有服用抗血小板藥物或抗凝劑應停用數日。如有腎功能不全、氣喘、懷孕等狀況，應告知醫師。檢查前4～6小時需空腹。檢查後1～3天內可能會有血痰及發燒，通常會自行消退。如有較大量的咳血、高燒不止、胸悶痛、呼吸困難等狀況，需立即返診。 王先生和醫師及家人討論後，接受支氣管鏡檢查。在支氣管鏡鏡頭下，清楚見到一個腫瘤堵住右側主支氣管的通路，並有出血的情形，解釋了為什麼王先生這半年來感覺喘及咳血。醫師切片後替王先生止血，檢查順利結束，病理報告證實為非小細胞肺癌。現今肺癌治療選擇及成效皆較以往大幅進步，王先生也勇敢接受下一步的治療。

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COVID-19確診後的運動建議

  體適能中心 高祥傑組長

編按：因應COVID-19確診人數攀升，本篇翻譯自「美國運動醫學會」運動指引文章並略作調整，期能幫助民眾擬定康復後的運動計畫。

確診COVID-19後，每個人的狀況都不同，有的無症狀，有的卻重症需住院治療。從被感染到康復，通常數天至一週內，症狀會好轉；但若病情長達好幾週甚至數月，並且有疲勞、腦霧（brain fog）、頭痛、呼吸短促、暈眩、情緒低落、焦慮等症狀，則稱為「長新冠症」（Long COVID），會影響到康復後的身體活動。相較於缺乏活動者，平時就有進行中等運動強度的人，免疫功能相對較好，規律的身體活動也有助於減少壓力及慢性疾病的風險。 ▎確診隔離期間怎麼動？ 如果確診前7天沒有COVID-19症狀，建議運動計畫應該包含：有氧、肌力、平衡與伸展運動。運動內容的速度、距離、阻力，應降到確診前運動強度的25%；如果在降至25%運動強度的後7天還是沒有症狀，那麼建議可慢慢增加強度。千萬不要整天坐在電腦或電視前，可在家保持走動或做家事，比如：打掃、洗衣服、洗碗盤等，總之讓身體動起來！ ▎康復後的運動建議 ✅播放音樂在家來回走動，或上下樓梯10～15分鐘，每天2～3次 ✅播放自己喜歡的歌跳舞 ✅看影片做運動 ✅在住家附近走路或慢跑 ✅騎腳踏車 ✅去當地的公園活動，多接觸大自然 如果平時就有跑步習慣，在長距離跑步前，可先嘗試「間歇跑走」，多組數的3分鐘走路後接1分鐘跑步；當體能進步，再慢慢增加跑步時間或減少組間休息時間，直到體能與肌力能應付長距離跑步。值得一提的是，回歸身體活動，除了動起來外，更要注意安全並保持好心情，讓身心正向的復原健康。 出處：American College of Sports Medicine.（2021）.Returning to Physical Activity After COVID-19

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