心血管外科主治醫師 / 感染管制中心主任 蔡子禾醫師
靜脈是負責將血液從全身運回心臟的血管，為了讓血流順暢，靜脈具有瓣膜，如同水閘的閘門，防止血液逆流至腿部。然而當血液循環不良或瓣膜受損，血液無法有效回流，就容易在下肢造成慢性靜脈疾病。常見的疾病包括「靜脈曲張」及「深部靜脈栓塞」兩大類。
健康新知
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血管拉警報！慢性靜脈疾病－靜脈曲張、深部靜脈栓塞
認識靜脈曲張
當靜脈扭曲及腫大，形成異常擴張的現象，就是「靜脈曲張」，大部份出現在腿部（出現在肛門四周時稱為「痔瘡」）。靜脈曲張是一種退化性疾病，成人的盛行率，女性約33%，男性約20%；65歲以上成人的盛行率，女性約71%，男性約53%。隨著人口老化，患者每年以6.7～9.3％快速地成長。
人體下面的靜脈負擔愈重，所以靜脈曲張在小腿最常見；同時，皮膚表面的微血管較深層血管更少肌肉的支撐，因此更容易出現在皮膚表面。產生的原因包括：靜脈血管老化失去彈性、肌肉老化無力將靜脈血液推回心臟，或是肝衰竭、腎衰竭、右心衰竭導致靜脈內充血鼓脹；以上原因都會使靜脈內壓增加，進而導致靜脈瓣膜閉鎖不完全，同時靜脈管壁擴張成囊狀，導致血液發生回流障礙。
▎危險因子及症狀
靜脈曲張發生的原因和遺傳、女性荷爾蒙等因素有關，常見的風險因子例如：懷孕、過胖、便秘、慢性咳嗽、久站久坐等。隨著年紀漸長，靜脈血管會變弱、失去彈性，也容易產生靜脈曲張。造成的原因雖多，但要有環境促使它表現出來，「長久站立工作」的人最容易發生。靜脈曲張發生之初，往往沒有明顯的症狀，從小腿皮膚癢、腿部腫脹、痠痛、疲勞、腿部沈重感，接著，站立時在小腿後方及腿部內側出現藍色、腫大的靜脈，並愈來愈明顯。女性在月經來前及經期中會變得更嚴重，尤其是站了一整天下來，小腿痠痛、腳踝腫脹，整隻腿都痛，稍站一會兒腳就痛，甚至覺得鞋子很緊，把腳抬高才比較舒服。當靜脈曲張越嚴重，疼痛就越明顯，碰到靜脈會痛，甚至發生腳部血液淤積，腳踝變紫色；更嚴重者會發生色素沈澱，附近的皮膚也會有濕疹樣皮膚炎出現，並可能產生鬱積性潰瘍。有時靜脈破裂會出血，有時會沿著靜脈壁產生血塊發炎，即血栓性靜脈炎，表皮會沿著靜脈呈現紅腫、疼痛的症狀，甚至可摸出非常疼痛的結節。若血栓跑到肺臟，就可能發生致死的肺栓塞。
▎如何治療？
早期的靜脈曲張可用彈性襪合併口服藥及外用藥膏治療。彈性襪必須在醫師指示下穿戴，民眾若自行購買，壓力值不對反而可能有害健康。「口服類黃酮」是一種血管保護劑，臨床上用來改善慢性靜脈功能不全、痔瘡、淋巴水腫和靜脈曲張。類黃酮能保護靜脈血管及靜脈瓣膜、增加血管張力、降低血管及瓣膜的發炎反應，並降低微血管通透性而促進血液回流。「外用七葉素藥膏」可促進靜脈收縮、增強靜脈的彈性及促進下肢靜脈循環的功能。若靜脈曲張合併傷口癒合不全及潰瘍時，不建議侵入性手術治療，以避免手術併發症。當靜脈曲張形成皮膚微血管擴張及蜘蛛型斑紋，若使用上述治療的效果不佳，可以進行「皮膚表面雷射治療」。治療過程中，以藥膏或冷敷來減少皮膚的灼熱感及疼痛，通常每次治療15至30分鐘，視情況可能需二或三次治療，副作用很小，患部多數會輕微發紅，數天後會消失。治療後，須用彈性襪合併口服藥及外用藥膏至少三個月。若靜脈曲張鼓脹成蚯蚓狀，就可能需要侵入性手術治療；然而合併深部靜脈栓塞的病患不可接受侵入性手術治療，否則會產生嚴重下肢水腫。
【案例分享】
一位26歲的百貨公司專櫃小姐，因工作久站導致微血管擴張，於皮膚表皮浮現藍色蜘蛛型斑紋。起初病患接受彈性襪保養、口服類黃酮及外用七葉素藥膏，狀況獲得改善，但後來因懷孕而停止治療。生產後，病患的藍色蜘蛛型斑紋又明顯復發（如圖一）。為求小腿美觀，她接受皮膚表面雷射，並於雷射後接受三個月的彈性襪保養、口服及外用藥物，斑紋幾乎消失（如圖二）。醫師建議病患工作久站前穿著醫療型彈性襪保養，以免復發。
認識深部靜脈栓塞
如果是深部靜脈的血液回流不良，使血液鬱積形成血栓，進而產生患肢腫脹等症狀，即為「深部靜脈栓塞」，常見於下肢，但偶爾也會發生在上肢。剛開始症狀不明顯，之後因栓塞加劇，出現患肢腫脹、疼痛及發熱等症狀；嚴重時會引起動脈血液循環受阻，使患肢缺血壞死；若再不及時處理，甚至可能導致截肢。其併發症包括肺栓塞，情況嚴重時可致命，不可不慎！
▎危險因子及症狀
深部靜脈栓塞形成的原因很多，主要有：血流緩慢、血管壁損傷、血液疾病等。此疾病易發生在臥床的患者，其他危險因子包括：年紀、肥胖、使用口服避孕藥、有心血管疾病/惡性腫瘤/血液疾病、外傷等。臨床症狀包括：疼痛、水腫、腿圍變大、小腿腹壓痛等。急性期可能併發蜂窩性組織炎，慢性期則會造成病變處色素沉著（皮膚變黑）、潰瘍、發紅疼痛、皮下組織發炎、淋巴管、肌肉發炎、傷口不易癒合等症狀。▎檢查及治療
若發生以上症狀需儘快就醫，醫師會視病況判斷病患所需要的檢查及治療。一般發生疼痛腫脹時，初步會抽血檢查肝臟及腎臟功能、發炎指數、D-Dimer指數、凝血功能，或做心臟超音波等檢查。在排除心臟、肝臟及腎臟所造成的水腫，並且D-Dimer指數、凝血功能都懷疑深部靜脈栓塞時，醫師會進一步安排影像學檢查，諸如超音波、電腦斷層或磁振造影檢查，以確實診斷。另一方面，確定為深部靜脈栓塞的患者也必須抽血檢查癌症指數，確認是否為癌症所導致深部靜脈栓塞。本院加護中心就曾發現攝護腺癌轉移到骨盆腔壓迫靜脈，導致單側下肢水腫，當時被外院誤診為蜂窩性組織炎，經醫師安排電腦斷層檢查後，確定診斷並協助安排後續的治療。深部靜脈栓塞的治療，包括：臥床休息、患肢抬高、使用抗凝血劑或血栓溶解劑，以及穿戴醫療級彈性襪等。經治療後，症狀大多能獲得改善，除非有緊急併發症產生（如患肢缺血壞死或肺栓塞），否則不建議開刀治療，並且需在門診長期追蹤，甚至需要長期服用藥物以預防復發。
靜脈血管保養Tips
針對慢性靜脈疾病，正確的靜脈保養比吃藥更有效。靜脈保養需注意下列事項：
- 維持理想體重：低脂飲食、攝取適當水分及合宜的運動。
- 禁止吸菸：香菸中的尼古丁會使血中游離脂肪酸增加，對血管造成傷害。
- 下肢抬高：白天每3～4小時一次到床上平躺，腳墊高30～45度，約15分鐘，每天至少做3次。
- 避免久坐久站或長期卧床不動，並且避免著過緊腰帶、衣褲，阻礙骨盆及下肢血液淋巴回流。若需久站，一定要穿醫療型彈性襪，於早上醒來下床前穿著彈性襪，穿好後再下床，效果較佳。
◎心血管外科提供靜脈曲張門診，歡迎有相關需求貴賓進一步諮詢。
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體外震波治療－解決骨骼肌筋膜疼痛新利器
復健科 徐伯誠主任 五十多歲的李女士，平時無規律運動習慣，工作時以坐辦公桌為主。三個月前感到右足跟疼痛，起初走久了才感到疼痛，慢慢演變成早起下床的第一步劇痛，甚至出現跛行，因此前來復健科看診。經評估後診斷為「足底筋膜炎」，經過第一次震波治療後已減少跛行，接續共三次治療後，疼痛幾乎消失。除了震波治療，醫師也鼓勵李女士常做伸展運動，以及適度訓練臀肌與核心肌群，效果更好。 ▎什麼是體外震波？ 體外震波（Extracorporeal Shockwave Therapy）在醫學上的應用，最出名當屬「泌尿結石碎石術」，自1980年代發展碎石術後，後續發現，將震波的能量強度降低，可用以治療骨骼肌肉疾病。 震波是一種高能量的聲波，利用短時間內形成高壓的直接撞擊，以及產生張力波間接撞擊組織，刺激損傷患部，並誘導身體產生發炎反應，包括促進血管擴張與釋放生長因子，進而促進自癒過程，達到組織修復與再生的效果。除了促進修補，研究也指出，震波施打過程中會抑制疼痛神經纖維，降低痛覺傳入而能止痛。 ▎適應症狀：骨關節疾病、肌筋膜疼痛 體外震波依探頭的類型，將能量以「聚焦式」或「發散式」輸出，施打類型取決於醫師的綜合評估。綜合近十多年研究，體外震波用於治療骨骼肌肉疾病已有許多醫學文獻佐證，對於多數骨關節疾病與肌筋膜疼痛皆有效果。研究中，效果較顯著且是美國食品藥品監督管理局（FDA）的適應症，包括：肩部鈣化性肌腱炎、網球肘（肱外上踝炎）和足底筋膜炎。對於慢性肌腱發炎，例如高爾夫球肘（肱內上踝炎）、阿基里斯肌腱炎、髕骨肌腱炎、手指肌腱炎（媽媽手）或關節炎、肌筋膜疼痛、梨狀肌症候群等亦有研究支持。 後期的研究發現，體外震波對於骨頭不癒合、傷口癒合不佳者，亦有治療效果；對於中樞神經損傷後常有的肌肉痙攣（肌張力），亦有相當療效，可作為替代治療方式之一。 ▎非侵入式、治療風險低 體外震波是非侵入式治療，經過門診醫師評估後轉介，必要時輔以超音波定位施打位置。每次治療時間與疾病種類、部位有關；一般來說約3～5次療程，視治療後的反應調整。過程中會有些痛感，但為可忍受的程度，結束後疼痛會逐漸消失。 體外震波治療的副作用低，包括：治療後紅腫、瘀青和局部疼痛，發生率不高且通常是暫時性。對於患有凝血功能異常、孕婦、未成年、患部急性發炎或有開放性傷口、合併骨髓炎者，不建議施打。 此外，體外震波的效果並非單次施打就可完全見效，因身體組織修補需要時間，尤其不少患者多已是慢性疾病，治療時更需要耐心等待身體修復。治療後一個月內應避免劇烈運動，搭配復健療程與生活型態調整，避免不正確的姿勢、過度使用患部，才能與震波治療相輔相成，加速復原。 院方提供體外震波治療服務，歡迎諮詢西園醫院復健科門診。
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為長輩健康把關－免費老人健檢
家醫科 劉彥伶醫師 您是否年滿65歲，很少到醫院檢查身體？也不確定自己的身體狀況呢？67歲的陳先生，目前正享受悠閒的退休生活，每天上午幫忙帶孫子，下午去活動中心找朋友聊天打桌球，生活過得愜意充實，少有病痛，所以也多年不曾做身體檢查，甚至有點排斥，覺得自己沒什麼問題，不用沒事找事做！這次在活動中心門口看到老人健檢的訊息，在朋友邀約下，終於願意一起來檢查。其實不麻煩，只需空腹一個晚上，預約日的早上來醫院做檢查即可。 檢查後才發現，原來陳先生的膽固醇竟嚴重超標！膽固醇有分不同類型，其中「低密度脂蛋白膽固醇」是壞的膽固醇，過高容易在動脈血管壁中沉積，產生斑塊而造成血管狹窄，也可能因斑塊破裂形成血栓，進而阻塞血流，引起心肌梗塞、缺血性腦中風或周邊血管疾病等。高膽固醇也叫「高血脂」，偏偏高血脂初期通常無症狀，等到有症狀可能已經是更嚴重的狀況。這次陳先生及早在老人健檢中發現，希望經過飲食調整和必要時的藥物介入，把膽固醇控制在理想範圍，避免心血管疾病的發生。 ▎已服用高血脂藥物、定期抽血追蹤，還需要做老人健檢嗎？ 老人健檢的對象為設籍在台北市、年滿65歲以上的長者（原住民55歲），分為A和B兩方案，主要差別為A案的主要項目包括胸部X光檢查、心電圖檢查、α-胎兒蛋白檢查、甲狀腺刺激素檢查；B案則以腹部超音波為主。每年都可選擇A案，B案則可隔年選擇。兩方案的共同項目除了膽固醇的檢查，還包含：健康諮詢、視力檢查、血液常規檢查、生化檢查（含飯前血糖、肝功能、腎功能、尿酸）、尿液檢查、糞便潛血檢查、憂鬱症篩檢、女性子宮頸抹片檢查等。 即使您已經有規律抽血檢驗膽固醇值，但其他檢查也很重要喔！請多多利用政府給付的資源為自己或家裡長輩的健康把關。攜帶身分證及健保卡至本院二樓「健檢組」辦理預約登記，可由家屬攜帶長者身分證及健保卡，代理長者登記。
了解老人健檢 認識醫師 -
視茫茫又畏光－白內障的治療及保養
眼科 陳泓橋主任 水晶體位於眼球內，正常情況是透明的，可將光線聚焦在視網膜上形成清楚的影像，但當透明的水晶體逐漸混濁時，光線無法穿透，造成影像模糊，這就是「白內障」。
▎成因及種類
白內障的症狀包括：視力減退模糊、單眼複視、畏光、色調改變、深度感變差、近視度數增加、常需更換眼鏡等。常見成因如下：
🔺老年性：最常見的形態，隨年齡增長，水晶體逐漸老化混濁。如有高度近視，白內障還會提早發生。
🔺先天性：出生時就有的白內障，可能是遺傳、代謝異常、染色體變異或胎內感染等導致。
🔺外傷性或併發性：因外傷而傷及水晶體，或因眼內疾病如虹彩炎、青光眼等，造成水晶體快速混濁。
🔺藥物性：長期使用類固醇等藥物。
▎治療與手術
初期輕度模糊者不須開刀，可點藥水緩解不適或延緩快速惡化，也可配戴有度數的眼鏡來改善視力。但當白內障逐漸成熟、視力障礙程度已影響生活或工作時，最有效的根本治療仍是手術。千萬不要等到「全熟了」才手術，因為白內障會日益混濁膨脹，導致眼壓升高，造成眼睛痛或次發性青光眼等併發症，大大提升手術的困難度及風險。為了避免上述情形，應定期給眼科醫師檢查，必要時應考慮手術。
目前最常施行的手術方法為「微切口超音波晶體乳化術」，通常局部點藥水麻醉後就可完成手術。手術中需植入人工水晶體，才能達到良好的效果。一般的人工水晶體可取代已經混濁的水晶體，改善原有的近視或遠視，但散光及老花仍需術後戴眼鏡矯正。植入的人工水晶體可使用一輩子，通常也儘量不再更換。目前已有多種可矯正散光、老花及改善夜間視力等自費、非球面功能性人工水晶體可做選擇，可依個人需求和醫師充分討論後決定。
▎如何預防
✅避免太陽的紫外光損害眼睛，外出尤其在烈日下，應配戴防紫外線的太陽眼鏡或變色鏡片眼鏡。
✅控制慢性病，尤其是糖尿病。
✅飲食均衡，多攝取含抗氧化成分的深綠色及深黃色蔬菜水果，也可補充葉黃素。
✅眼睛要防護，避免碰撞或穿刺傷。
✅避免產生高度近視，定期做眼睛檢查。
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肩無力、手抬不高－旋轉肌袖斷裂如何治療？
骨關節中心主任暨骨科主治 王大翊醫師 肩關節是人體活動度最大的關節，由肱骨和肩胛盂構成，並被軟骨覆蓋，為了讓肩關節有良好穩定度，透過棘上肌、棘下肌、肩胛下肌、小圓肌等肌腱（統稱為旋轉肌群），將肱骨頭固定在肩胛盂上。也因為有旋轉肌群，可以讓人體做出多方向、衝擊力高、負重的動作。
▎「旋轉肌袖斷裂」還是「五十肩」？
造成旋轉肌袖斷裂的原因，包括：創傷、發炎及退化、運動傷害、肩峰下夾擊症候群、姿勢不良、工作上過度使用肩膀等，又以「疼痛」為最常見的症狀，不過疼痛程度因人而異，有些破洞不大可能沒有症狀，但當破裂區域變大，可能出現肩膀無力、手抬高的角度受限、肩關節旋轉肌的肌腱壓痛明顯、手臂外展或上舉時感到疼痛等症狀。
由於上述症狀與五十肩非常類似，也常被民眾混淆。五十肩好發於中年以上的民眾，因為關節沾粘造成肩膀疼痛，和活動角度受限，發生原因大多與肩關節缺乏活動、糖尿病、甲狀腺疾病、頸椎骨刺或椎間盤突出等有關。五十肩的患者通常無法自己把手抬高，即便有旁人協助，抬高的角度還是有限；但旋轉肌袖斷裂的患者，在別人協助下可把手抬高，再透過X光、磁振造影檢查，可以提升診斷的正確性。
▎如何治療？
在疾病早期，通常會安排藥物、物理治療、局部注射類固醇等方式，控制疼痛並改善肩關節功能。下列提供簡單的居家運動，可幫助維持關節活動度與維持肌耐力：
1.用好手舉起患側手，大拇指朝頭頂抬高至可忍受的角度，停留5秒後放下。
2.爬牆運動。
3.拿裝水的寶特瓶向上抬高（水瓶重量依個人情況而定），停留5秒後放下。
若旋轉肌袖全層破裂、症狀明顯，且還有工作需求的話，建議透過肌腱縫合手術治療。目前的醫療技術可以做到傷口小、肌肉及軟組織破壞少、住院天數少、恢復快，只要術後配合復健計畫，幾乎都能恢復到病人滿意的程度。由於旋轉肌袖斷裂的治療方法相當多，建議患者與主治醫師充分討論，選擇最適合自己的方式。
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記憶力變差、個性行為異常－當心失智症警訊！
神經內科 謝向堯醫師 隨著科技進步，台灣和世界各國一樣邁入中高齡社會。儘管平均壽命因為醫學進步而延長，但神經退化性疾病卻未曾消失，代表性的疾病之一是「失智症」。 ▎案例 洪太太今年68歲，由兒子偕同到神經科門診來。兒子主訴母親以前常喜歡到公園去做早操、和其他長輩聊天；但近三年因為新冠肺炎肆虐，幾乎足不出戶，也不像以前一樣跟老朋友聯絡。這幾個月來儘管疫情逐漸趨緩，他卻發現母親對於「出遊」這件事開始提不太起興趣。此外他注意到母親偶爾忘東忘西，例如把大門鑰匙放在鞋櫃上，找不到；也曾經去菜市場買菜，卻少帶了一兩樣回家。 詢問兒子，洪太太平時並不會出現幻想或幻覺（講一些不存在的內容），只不過偶爾會不由自主聊起年輕時的往事，樂此不疲。在診間作了理學檢查及簡單的心智評估，認定洪太太對於人時地物的短期記憶、計算能力確實有退步，臨床上判斷為輕度的認知功能障礙。 ▎失智症的分類與原因 簡單可以歸類為原發型失智症（自然退化、或跟基因遺傳有關，例如較普遍的阿茲海默症、或是特殊的額顳葉型失智症），與續發型失智症（例如多次小中風、糖尿病、或是內分泌失調如甲狀腺低下、腦積水等原因造成）。 絕大多數失智症是無法根治的，但少數找得到原因的，可藉由藥物或手術來矯正進程。必須注意的是，有時如營養不良、精神疾病如憂鬱症、自閉症等等表現；或是長期睡眠不足、玩手機玩太多也常會被誤認為失智症。 最典型的失智症患者，也就是我們熟知的阿茲海默症，早期症狀通常是像本案例裡「記憶力變差」為主要表現；過一段時間（可能幾年後）才逐漸出現其他個性或行為異常，像是妄想、幻覺、亂發脾氣、病態收集等等。如果患者在記憶力變差的初期就開始有性格改變，或是發病年紀較早（一般認為在60歲以前），那通常得考慮其他類型的失智症，而且預後也通常比較不樂觀。 ▎高風險族群 研究顯示，具有退化性神經疾病、心血管疾病、腦部受傷過、中樞神經系統感染、長期酗酒及吸毒等，皆可能造成失智症。個人若較少與他人互動、缺乏動腦的環境因素刺激，也比較容易讓腦神經退化。 ▎如何防範失智症發生？ 1. 規律運動與社交：許多研究顯示，適當的運動、多與別人互動可以增加體力、增進腦力，可以延緩腦筋退化的機率。臨床上確實有不少人是重病（體力下降）、或退休之後（生活失去重心）才開始明顯退化的。 2. 飲食清淡：減少可能惡化三高的食物，如糖、鹽及飽和脂肪等；多攝取蔬果，且每週至少吃2次富含蛋白質的食物，如魚、蛋、肉、豆子及豆類植物等。另外有些報導顯示「地中海型飲食」能減少失智機率，主要原則是少吃紅肉、多吃穀物、蔬菜、水果、魚和雞肉、堅果、橄欖油或其他健康油品。此外也應避免吸菸及喝酒。
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預防小息肉變大腸癌－大腸鏡篩檢阻癌變
腸胃肝膽內科 鄭琮譯醫師大腸癌的發生率和死亡率，在台灣的十大癌症中都是前三名，是我們需特別重視的疾病。
大腸癌早期不一定有症狀，但出現危險警訊要注意，例如：體重莫名下降、大便習慣改變、大便像鉛筆般的粗細（一般會懷疑是左側大腸癌）、血便/黑便/黏液便、持續腹部不適等。高風險因子包含：大腸癌家族史、多發性息肉症候群、發炎性大腸疾病、年紀大於50歲、肥胖、糖尿病、常吃紅肉或喝酒、抽菸等。 ▎大腸鏡篩檢 揪出息肉預防病變 一般而言，大腸癌可分為0～4期，其中0～1期稱為「早期癌」，可考慮以大腸鏡處理；較高期別的大腸癌則需要開刀治療，甚至輔以化學治療；更高期別則只能標靶化學治療。雖然大腸癌是一個可怕的疾病，但多數的發生仍有脈絡可循，即絕大部分是先從小息肉逐漸生長變成大息肉，再開始產生癌變。因此，若能透過「大腸癌篩檢」，在小息肉的階段就偵測出來，此時只要做大腸鏡切除，即可避免後續的憾事發生。根據國內外的研究，也證實大腸癌篩檢可幫助降低罹患大腸癌的發生率和死亡率。 大腸鏡是侵入性檢查，檢查前幾天須調整飲食、喝清腸劑（清腸程度和病灶偵測度密切相關），但事實上大腸鏡是一項安全的檢查（併發症比例約千分之八，其中出血約千分之七，穿孔約千分之一）。相比於糞便潛血檢查，大腸鏡篩檢可更有效降低大腸癌的發生率和死亡率，對大腸息肉及大腸癌有更高的偵測敏感度，檢查中若發現病灶也能直接切除，兼具治療的功能。 ▎腸保安康 45歲開始定期篩檢 目前大腸癌篩檢，衛福部國民健康署提供50～74歲民眾每2年一次免疫法定量糞便潛血檢查，若結果陽性，需進一步安排大腸鏡檢查。美國指引則建議，一般風險者（沒有家族病史，也沒有特殊的多發性息肉症候群病史），建議從45歲開始定期接受大腸鏡篩檢；若有上述風險因子，則視狀況提早開始篩檢，須找醫師做個別的評估，並更密集的追蹤。
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肩無力、手抬不高－旋轉肌袖斷裂如何治療？
骨關節中心主任暨骨科主治 王大翊醫師 肩關節是人體活動度最大的關節，由肱骨和肩胛盂構成，並被軟骨覆蓋，為了讓肩關節有良好穩定度，透過棘上肌、棘下肌、肩胛下肌、小圓肌等肌腱（統稱為旋轉肌群），將肱骨頭固定在肩胛盂上。也因為有旋轉肌群，可以讓人體做出多方向、衝擊力高、負重的動作。▎「旋轉肌袖斷裂」還是「五十肩」？
造成旋轉肌袖斷裂的原因，包括：創傷、發炎及退化、運動傷害、肩峰下夾擊症候群、姿勢不良、工作上過度使用肩膀等，又以「疼痛」為最常見的症狀，不過疼痛程度因人而異，有些破洞不大可能沒有症狀，但當破裂區域變大，可能出現肩膀無力、手抬高的角度受限、肩關節旋轉肌的肌腱壓痛明顯、手臂外展或上舉時感到疼痛等症狀。
由於上述症狀與五十肩非常類似，也常被民眾混淆。五十肩好發於中年以上的民眾，因為關節沾粘造成肩膀疼痛，和活動角度受限，發生原因大多與肩關節缺乏活動、糖尿病、甲狀腺疾病、頸椎骨刺或椎間盤突出等有關。五十肩的患者通常無法自己把手抬高，即便有旁人協助，抬高的角度還是有限；但旋轉肌袖斷裂的患者，在別人協助下可把手抬高，再透過X光、磁振造影檢查，可以提升診斷的正確性。
▎如何治療？
在疾病早期，通常會安排藥物、物理治療、局部注射類固醇等方式，控制疼痛並改善肩關節功能。下列提供簡單的居家運動，可幫助維持關節活動度與維持肌耐力：
1.用好手舉起患側手，大拇指朝頭頂抬高至可忍受的角度，停留5秒後放下。
2.爬牆運動。
3.拿裝水的寶特瓶向上抬高（水瓶重量依個人情況而定），停留5秒後放下。
若旋轉肌袖全層破裂、症狀明顯，且還有工作需求的話，建議透過肌腱縫合手術治療。目前的醫療技術可以做到傷口小、肌肉及軟組織破壞少、住院天數少、恢復快，只要術後配合復健計畫，幾乎都能恢復到病人滿意的程度。由於旋轉肌袖斷裂的治療方法相當多，建議患者與主治醫師充分討論，選擇最適合自己的方式。
認識醫師 -
記憶力變差、個性行為異常－當心失智症警訊！
神經內科 謝向堯醫師 隨著科技進步，台灣和世界各國一樣邁入中高齡社會。儘管平均壽命因為醫學進步而延長，但神經退化性疾病卻未曾消失，代表性的疾病之一是「失智症」。 ▎案例 洪太太今年68歲，由兒子偕同到神經科門診來。兒子主訴母親以前常喜歡到公園去做早操、和其他長輩聊天；但近三年因為新冠肺炎肆虐，幾乎足不出戶，也不像以前一樣跟老朋友聯絡。這幾個月來儘管疫情逐漸趨緩，他卻發現母親對於「出遊」這件事開始提不太起興趣。此外他注意到母親偶爾忘東忘西，例如把大門鑰匙放在鞋櫃上，找不到；也曾經去菜市場買菜，卻少帶了一兩樣回家。 詢問兒子，洪太太平時並不會出現幻想或幻覺（講一些不存在的內容），只不過偶爾會不由自主聊起年輕時的往事，樂此不疲。在診間作了理學檢查及簡單的心智評估，認定洪太太對於人時地物的短期記憶、計算能力確實有退步，臨床上判斷為輕度的認知功能障礙。 ▎失智症的分類與原因 簡單可以歸類為原發型失智症（自然退化、或跟基因遺傳有關，例如較普遍的阿茲海默症、或是特殊的額顳葉型失智症），與續發型失智症（例如多次小中風、糖尿病、或是內分泌失調如甲狀腺低下、腦積水等原因造成）。 絕大多數失智症是無法根治的，但少數找得到原因的，可藉由藥物或手術來矯正進程。必須注意的是，有時如營養不良、精神疾病如憂鬱症、自閉症等等表現；或是長期睡眠不足、玩手機玩太多也常會被誤認為失智症。 最典型的失智症患者，也就是我們熟知的阿茲海默症，早期症狀通常是像本案例裡「記憶力變差」為主要表現；過一段時間（可能幾年後）才逐漸出現其他個性或行為異常，像是妄想、幻覺、亂發脾氣、病態收集等等。如果患者在記憶力變差的初期就開始有性格改變，或是發病年紀較早（一般認為在60歲以前），那通常得考慮其他類型的失智症，而且預後也通常比較不樂觀。 ▎高風險族群 研究顯示，具有退化性神經疾病、心血管疾病、腦部受傷過、中樞神經系統感染、長期酗酒及吸毒等，皆可能造成失智症。個人若較少與他人互動、缺乏動腦的環境因素刺激，也比較容易讓腦神經退化。 ▎如何防範失智症發生？ 1. 規律運動與社交：許多研究顯示，適當的運動、多與別人互動可以增加體力、增進腦力，可以延緩腦筋退化的機率。臨床上確實有不少人是重病（體力下降）、或退休之後（生活失去重心）才開始明顯退化的。 2. 飲食清淡：減少可能惡化三高的食物，如糖、鹽及飽和脂肪等；多攝取蔬果，且每週至少吃2次富含蛋白質的食物，如魚、蛋、肉、豆子及豆類植物等。另外有些報導顯示「地中海型飲食」能減少失智機率，主要原則是少吃紅肉、多吃穀物、蔬菜、水果、魚和雞肉、堅果、橄欖油或其他健康油品。此外也應避免吸菸及喝酒。
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預防小息肉變大腸癌－大腸鏡篩檢阻癌變
腸胃肝膽內科 鄭琮譯醫師大腸癌的發生率和死亡率，在台灣的十大癌症中都是前三名，是我們需特別重視的疾病。
大腸癌早期不一定有症狀，但出現危險警訊要注意，例如：體重莫名下降、大便習慣改變、大便像鉛筆般的粗細（一般會懷疑是左側大腸癌）、血便/黑便/黏液便、持續腹部不適等。高風險因子包含：大腸癌家族史、多發性息肉症候群、發炎性大腸疾病、年紀大於50歲、肥胖、糖尿病、常吃紅肉或喝酒、抽菸等。 ▎大腸鏡篩檢 揪出息肉預防病變 一般而言，大腸癌可分為0～4期，其中0～1期稱為「早期癌」，可考慮以大腸鏡處理；較高期別的大腸癌則需要開刀治療，甚至輔以化學治療；更高期別則只能標靶化學治療。雖然大腸癌是一個可怕的疾病，但多數的發生仍有脈絡可循，即絕大部分是先從小息肉逐漸生長變成大息肉，再開始產生癌變。因此，若能透過「大腸癌篩檢」，在小息肉的階段就偵測出來，此時只要做大腸鏡切除，即可避免後續的憾事發生。根據國內外的研究，也證實大腸癌篩檢可幫助降低罹患大腸癌的發生率和死亡率。 大腸鏡是侵入性檢查，檢查前幾天須調整飲食、喝清腸劑（清腸程度和病灶偵測度密切相關），但事實上大腸鏡是一項安全的檢查（併發症比例約千分之八，其中出血約千分之七，穿孔約千分之一）。相比於糞便潛血檢查，大腸鏡篩檢可更有效降低大腸癌的發生率和死亡率，對大腸息肉及大腸癌有更高的偵測敏感度，檢查中若發現病灶也能直接切除，兼具治療的功能。 ▎腸保安康 45歲開始定期篩檢 目前大腸癌篩檢，衛福部國民健康署提供50～74歲民眾每2年一次免疫法定量糞便潛血檢查，若結果陽性，需進一步安排大腸鏡檢查。美國指引則建議，一般風險者（沒有家族病史，也沒有特殊的多發性息肉症候群病史），建議從45歲開始定期接受大腸鏡篩檢；若有上述風險因子，則視狀況提早開始篩檢，須找醫師做個別的評估，並更密集的追蹤。
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小腿腫脹痠痛癢－靜脈曲張的治療與保養
西園醫院心血管外科 / 感染管制中心主任 蔡子禾醫師 26歲陳小姐，擔任百貨公司專櫃人員，因工作久站導致微血管擴張，於表皮浮現藍色蜘蛛型斑紋。病患遂接受彈性襪保養、口服類黃酮及外用七葉素藥膏，狀況獲得改善，但後來因懷孕而停止治療。生子後，病患的藍色蜘蛛型斑紋又明顯復發，為求小腿美觀，她接受皮膚表面雷射，並於雷射後接受三個月的彈性襪保養及口服/外用藥物，斑紋幾乎消失。 ▎年齡、久站久坐為主要成因 靜脈曲張是靜脈扭曲及腫大，形成異常擴張的現象，是一種退化性疾病，也是常見的慢性靜脈疾病。成人靜脈曲張的盛行率，女性約33%，男性約20%。隨著人口的老化，患者每年以6.7～9.3％快速成長，65歲以上盛行率，女性達71%，男性約53%。 靜脈曲張大部份出現在腿部，尤其小腿最常見。主要成因包括：懷孕、過胖、便秘、慢性咳嗽或久站久坐；此外，隨著年紀漸長，靜脈血管會變弱、失去彈性，也會導致靜脈曲張。初期沒有明顯的症狀，僅是小腿皮膚癢、腿部腫脹痠痛、疲勞、腿部沈重感；接著，站立時小腿後面及腿部內側出現明顯的藍色、腫大的靜脈，女性特別在經期前及經期中會變得更嚴重，有時連碰到都會痛，甚至會發生腳部血液淤積，腳踝變紫色的狀況。
▎靜脈曲張的治療及保養
早期的靜脈曲張，可使用彈性襪合併口服藥及外用藥膏治療，但當皮膚形成微血管擴張及蜘蛛型斑紋，上述治療效果又不佳時，可進行「皮膚表面雷射治療」；治療後須使用彈性襪合併口服藥及外用藥膏至少三個月；若靜脈曲張鼓脹成蚯蚓狀，就需考慮侵入性手術治療。
針對慢性靜脈疾病，正確的靜脈保養比吃藥更有效。靜脈保養需注意下列事項：
(1)維持理想體重、攝取適當的水分、低脂飲食及合宜的運動。
(2)禁止抽菸，香菸中的尼古丁會使血中游離脂肪酸增加，對血管造成傷害。
(3)下肢抬高，白天每3～4小時一次到床上平躺，腳墊高30～45度，約15分鐘，每天至少做3次。
(4)避免久坐久站，長期卧床不動者，避免穿過緊腰帶、衣褲，阻礙骨盆及下肢血液淋巴回流。若需久站，一定要穿醫療型彈性襪，於早上醒來、下床前穿著彈性襪，穿好後再下床，效果較佳。
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阻斷肝病三部曲！早期診斷治療是關鍵
腸胃肝膽內科 鄭琮譯醫師 【案例一】57歲詹先生，B型肝炎帶原者，固定於腸胃肝膽科門診追蹤，平時無症狀，只在追蹤B肝時偶爾肝功能會略高於正常值。最近一次追蹤超音波時，在左肝發現了一顆1.6公分結節，進一步接受電腦斷層檢查，診斷為早期肝癌（即BCLC stage 0）。後來接受根除性手術，並根據健保給付條例長期使用B肝抗病毒藥物，目前追蹤穩定無復發。 【案例二】75歲王女士，患有慢性C型肝炎併發肝硬化，治療前肝功能異常，且平時容易覺得疲倦，已於今年初完成口服抗病毒藥物治療並確定治癒，治癒後自覺精神明顯改善，後續追蹤的肝功能也恢復正常。但最近一次追蹤超音波，在右肝發現一顆1.5公分結節，進一步接受電腦斷層檢查，診斷為早期肝癌（即BCLC stage 0），接受射頻灼燒術（RFA）後，追蹤穩定無復發。 上述二位皆是肝炎患者，因定期門診追蹤，得以早期診斷、早期預防的例子。許多人在健康檢查就發現自己患有B型或C型肝炎，但因工作忙碌或害怕，不願意面對自己的身體狀況，導致錯過了早期診斷治療的機會，令人相當惋惜。事實上，B、C肝是台灣最常見造成慢性肝炎的原因之一，但許多民眾仍有疑問：平常並沒有不舒服，只是健康檢查發現有B、C肝，為什麼就得定期到門診報到追蹤呢？以下就病毒性肝炎肝癌的成因、症狀以及預防治療，簡單說明。 ▎肝病三部曲：發炎、肝硬化、肝癌 癌症一直為國人的重大死因，其中「肝癌」死亡率不僅高居前二名，且已長達三、四十年；同時，慢性肝炎及肝硬化也是國人的十大死因之一。雖然肝臟是無聲的器官，有病變不知痛，但仍有脈絡可循。舉例來說，肝癌往往是通過「肝病三部曲」：先有慢性肝炎，發炎久了變成肝硬化，最後形成肝癌。慢性肝炎的起因包括：病毒感染、毒藥物使用、酒精濫用、脂肪堆積，免疫性及代謝性肝炎等。 國內最常見的慢性肝炎為病毒感染的B肝及C肝，兩者皆透過血液及體液傳染（例如性行為、共用針筒等）。若要預防兩者，就要避免危險性行為以及共用針筒、牙刷、刮鬍刀等等。值得一提的是，平常和患者一起吃飯生活，並不會有風險。 ▎預防及治療 現在B肝已有疫苗可以預防，只要新生兒在出生施打B肝疫苗，即可大幅降低甚至避免未來罹病的風險；而C肝隨著近年來新型口服抗病毒藥物的問世並逐步改良，治癒率甚至近百分百，且有健保給付，只要病患配合門診醫師規律服藥2～3個月，大部分患者皆可痊癒。不過，痊癒後還有再次感染的風險，因此治癒後也要避免不必要的血液體液接觸。 此外，國民健康署也提供45～79歲民眾（原住民可提早至40歲），可接受終身一次的B、C型肝炎篩檢服務。研究指出，B肝患者每六個月進行一次腹部超音波檢查，可大幅降低肝癌死亡率；而C肝、B肝患者接受抗病毒藥物治療，約可降低六成以上肝癌發生率。因此若發現自己有病毒性肝炎，不要輕忽，請至鄰近的醫療院所做進一步的檢查追蹤，即可大幅降低肝病造成的危害。
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每天甩手操 遠離肌少症
西園醫院復健科 戴伯勳物理治療師 肌少症（Sarcopenia）是因為老化過程中，生理機能逐漸退化，加上多重慢性疾病、身體功能缺損缺乏運動，加速肌肉量的減少，進而導致後續的不良健康事件發生。簡單來說，一秒走路少於一公尺，或握力檢查低於標準值，即可以判定為肌少症。 以物理治療的觀點來說，若能以功能性的運動介入，藉由一個容易上手的運動來達到肌肉量、肌力、肌耐力三方面的進步，也就是一舉三得！ 本次要介紹的是常見的「甩手操」，同樣的動作若正確的執行，會帶來很大的效益，並且減少不必要的運動傷害。 【動作說明】將膝蓋微微蹲下再蹬起來，雙手藉由蹲後起來的慣性自然甩動（不大力甩），平舉即可，切勿舉超過90度，過高反而會因肌肉承受不了而造成肩膀的問題。原則上一次做15下，做3回，若覺得可負擔，可再適度增加次數，或拿輕量的壺鈴或穩固的物品來增加難度。
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減重助控制－阻斷關節炎的惡性循環
復健科 徐伯誠主任退化性關節炎是常見的求診原因，不僅容易變成慢性困擾，有時還會因為關節活動量增大，造成急性症狀加劇。
退化性關節炎與許多因素有關，除了年齡，還有基因（可能有家族遺傳傾向）、性別（女性較男性多）、過往運動傷害或意外損傷等。此外，還跟「肥胖」有顯著關聯；據國外研究數據顯示，BMI（身體質量指數）大於25以上的人比起小於25者，罹患關節炎的風險是後者的兩倍。 ▎體重如何影響關節 以身體需承重的關節「膝關節」來說，走路時承受全身1～2倍的體重，上下樓時會承受3～4倍，而蹲跪姿勢甚至可高達8倍之多。肥胖，長期可能導致膝關節磨損，造成關節間隙縮小、損壞軟骨，引起關節發炎且疼痛。 另外，國外研究也發現，脂肪細胞會釋放發炎反應物質，造成關節與周邊軟組織發炎，影響關節炎症狀與嚴重度；發炎物質還可能與疼痛感有關，造成主觀上疼痛感加劇，且會透過血液循環，影響到全身關節，造成沒有負重的關節也可能出現症狀，例如肥胖患者的手部關節炎比率也比較高。 ▎肥胖與關節炎的惡性循環 肥胖與關節炎之間的關聯性錯綜複雜，生活習慣、身體活動下降等造成肥胖，肥胖後若有關節疼痛，會更加阻礙患者的運動，進而形成惡性循環。因此，打破肥胖與疼痛的循環，是控制關節炎重要的治療策略。 ▎改善症狀，體重控制是重要起步 各國骨科或風濕科醫學會的指引中，都將「生活習慣調整」與「減重」列入關節炎的首要治療對策。研究指出，減重可降低患者的疼痛感，減重後的關節炎患者，其關節退化速度可能會延緩，避免長期需要手術接受置換的比例。 減重手段，包括：飲食控制與適度運動，對於膝關節炎患者來說，「循序漸進地運動」是重要的原則。建議先從養成適度身體活動的習慣開始；運動種類應包括有氧、阻力及伸展運動，常見運動包括：游泳、室內單車、皮拉提斯或瑜伽等。 ▎關節疼痛，多種介入治療可協助 關節若持續疼痛或急性發作時，建議尋求醫師協助評估與診斷。復健儀器（深層熱療、電療與低能量雷射等）可作為保守治療一部分，口服消炎止痛藥物則可幫助緩解疼痛。另外還有許多新的治療方法可協助緩解疼痛，介紹如下： 1.超音波機器診斷與介入治療：利用超音波診斷關節是否出現關節積液，並且在超音波機器導引下，將富含發炎物質的積水抽除；或將超音波導引注射用於關節或關節旁組織注射（如葡萄糖水、玻尿酸、自體血小板濃縮液等），輔以神經阻斷做短期疼痛治療。 2.運動治療：許多關節炎患者少有運動習慣，加上老化，可能出現許多全身性失能。可透過運動治療協助強化肌群及維持關節柔軟度，並輔以徒手矯治，讓關節疼痛緩解、增進功能。 3.高能量雷射治療：屬於非侵入性治療，利用雷射光之生物調節來達到治療效果，研究發現可促進細胞粒線體功能、促進血液循環，對於關節炎急慢性疼痛有緩解效果。 關節炎的治療方式甚多，但患者對治療的反應未必一致，而且疼痛治療的過程往往需要時間，建議有相關需求的患者至本院門診進行諮詢。
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過年飲食要顧好 腸胃肝膽沒煩惱
過年期間，親人團聚，少不了各種美食佳餚，但不小心吃多或貪杯的結果，可能導致腸胃不適，嚴重者還不得不到醫院掛急診。如何小心預防？有哪些腸胃警訊？來看看腸胃肝膽科醫師們怎麼說。
🔺腸道警訊：慢性反覆腹痛「腸躁症」 腸胃肝膽內科暨內視鏡中心 陳炳憲主任 年節將至，不少人期待與親人大吃大喝，熬夜通宵打牌的美好時光。但一收假，腸胃開始抗議，腹痛、腹脹、腹瀉、便祕、食慾變差等擾人症狀相繼出現，到底怎麼回事呢？其實這些都是飲食引發的「腸躁症」症狀。 腸躁症是一種腸胃道功能性障礙，症狀為慢性、反覆性腹痛合併大便頻率及型態改變，可分為腹瀉型、便秘型、混合型及無法分類等四種亞型，與過節期間高糖、高油脂的食物引發腸道蠕動異常、黏膜通透度改變，以及腸道壞菌比例增加等因素有關。 要避免腸躁症，飲食大原則就是低糖、低油。台灣人喜歡吃的小麥製品、乳製品及高甜度的水果，都富含無法被消化吸收的短鏈碳水化合物（果聚糖、乳糖、果糖等），這些化合物在腸道中被細菌分解為氣體及水分，產生脹氣、腹痛及腹瀉等症狀。要改善症狀，建議採取低腹敏（low-FODMAP）飲食，減少食用短鏈碳水化合物、乳製品及小麥製品；多食用水溶性纖維，如：燕麥、水果、豆類、菇類、海藻等；同時補充益生箘及益生元，改善腸道微菌叢健康。 🔺胃部警訊：持續腹痛腹瀉「急性腸胃炎」 腸胃肝膽內科 張錦權醫師 過年後，腸胃科門診常湧入很多腸胃炎病人，主要原因是因為春節期間，家人團聚及出外旅遊人數變多，且人潮密集往來聚餐，增加病原的傳播，進而增加罹患腸胃炎的機會。 急性腸胃炎主要症狀，包括：持續性腹瀉、腹痛、食欲減退、發燒噁心嘔吐。多數症狀輕微，初期不要強力止瀉，只要將細菌或毒素排放出來，通常三天左右會改善。如果腹瀉、腹痛症狀一直持續，合併發燒、脫水，須立即就醫治療。當症狀發生時，宜先禁食，使腸道充份休息，至少2～4小時禁食並配合服藥，再依症狀改善程度逐步增加食物的複雜度，等解出成形糞便，代表腸道吸收功能恢復，就可恢復一般飲食。 預防急性腸胃炎，外出用餐要衛生、少吃生冷食物和注意食材新鮮度、不要暴飲暴食，才能吃得安心又健康。 🔺肝臟警訊：「肝苦人」飲食四禁忌 超音波室主任暨腸胃肝膽內科 陳宏昇醫師 台灣潛在肝硬化患者不少，例如：B、C型肝炎，其中四分之一會變成肝硬化；酒精暴飲（單次超過60克）也會增加酒精性肝硬化的風險；脂肪肝盛行率更超過33%，長期脂肪性肝炎病患亦有25%的機會進展至肝硬化。因此，過年期間，民眾更應注意以下飲食及生活禁忌：- 高蛋白質攝取：大魚大肉下，肝臟蛋白質代謝異常，處理廢物及解毒功能下降，累積的毒素進入腦部，引發腦部細胞功能及神經傳導障礙，因而造成意識改變甚而肝昏迷。
- 高鹽飲食：肝臟合成白蛋白能力不足，造成血管內滲透壓下降，使血管中過多的鈉和水更容易滲透至腹腔，形成腹水，產生腹脹。
- 辛辣食物：會加重對食道黏膜的刺激，也會促進血液循環，若有食道靜脈瘤就容易破裂出血，造成患者吐血或是解大量黑血便。
- 過量酒精、作息紊亂：若原有慢性肝病會加重肝臟負擔，急性猛爆性肝炎隨之而來。
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