健康新知

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腸保安康─定期大腸鏡篩檢

  腸胃肝膽內科 鄭琮譯醫師 大腸癌的發生率和死亡率，在台灣的十大癌症中都是前三名，是我們需特別重視的疾病。大腸癌早期不一定有症狀，但出現危險警訊要注意，例如：體重莫名下降、大便習慣改變、大便像鉛筆般的粗細（一般會懷疑是左側大腸癌）、血便/黑便/黏液便、持續腹部不適等。高風險因子包含：大腸癌家族史、多發性息肉症候群、發炎性大腸疾病、年紀大於50歲、肥胖、糖尿病、常吃紅肉或喝酒、抽菸等。 ▎大腸鏡篩檢 揪出小息肉阻止癌病變 一般而言，大腸癌可分為0～4期，其中0～1期稱為「早期癌」，可考慮以大腸鏡處理；較高期別的大腸癌則需要開刀治療，甚至輔以化學治療；更高期別則只能標靶化學治療。雖然大腸癌是一個可怕的疾病，但多數的發生仍有脈絡可循，即絕大部分是先從小息肉逐漸生長變成大息肉，再開始產生癌變。因此，若能透過「大腸癌篩檢」，在小息肉的階段就偵測出來，此時只要做大腸鏡切除，即可避免後續的憾事發生。根據國內外的研究，也證實大腸癌篩檢可幫助降低罹患大腸癌的發生率和死亡率。 大腸鏡是侵入性檢查，檢查幾天須調整飲食、喝清腸劑（清腸程度和病灶偵測度密切相關），但事實上大腸鏡是一項安全的檢查（併發症比例約千分之八，其中出血約千分之七，穿孔約千分之一）。相比於糞便潛血檢查，大腸鏡篩檢可更有效降低大腸癌的發生率和死亡率，對大腸息肉及大腸癌有更高的偵測敏感度，檢查中若發現病灶也能直接切除，兼具治療的功能。 ▎預防勝於治療 45歲開始定期篩檢 衛福部國民健康署提供50～74歲民眾每2年一次免疫法定量糞便潛血檢查，若結果陽性，需進一步安排大腸鏡檢查。美國指引則建議，一般風險者（沒有家族病史，也沒有特殊的多發性息肉症候群病史），建議從45歲開始定期接受大腸鏡篩檢；若有上述風險因子，則視狀況提早開始篩檢，並更密集的追蹤。 本院內視鏡中心，配置超音波儀器及新型電子內視鏡，提供上下消化道疾病的迅速診斷治療；不必到醫學中心漫長等待，也能快速排檢，照顧腸胃肝膽的健康，有需求民眾歡迎諮詢腸胃肝膽內科門診。  

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認識醫師 腸胃肝膽內科門診  

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珍重婦女健康─定期乳癌篩檢

  永越影像醫學部 林永慧醫師 58歲侯小姐，因工作繁忙未曾接受過乳房篩檢，因發現右側腋下有一無痛腫塊而求診，乳房X光攝影檢查顯示經切片證實為乳房侵襲癌，接受右側乳房切除後診斷為乳癌第三期，經化療及持續荷爾蒙治療，目前恢復良好。 ▎女性癌症第一名，且漸年輕化 乳癌長期以來高居台灣女性癌症發生率之首，國健署2021年癌症登記報告，該年新診斷高達18182例，較前年增加189例，遙遙領先發生率第二高的肺癌(7923例)。在女性癌症的死亡率，乳癌則排名第二，僅次於肺癌。好發年齡在45~69歲，原位癌約在45歲左右，且近20年來有明顯年輕化趨勢。 ▎乳癌常見症狀及危險因子 症狀包括：乳房腫塊、乳頭出現不明分泌物(透明或帶血)、乳房皮膚出現橘皮、乳頭凹陷或發紅潰瘍、乳房大小或型狀變化，婦女切勿輕忽症狀，務必盡速至乳房外科門診評估。常見危險因子包括：乳癌家族史、得過乳癌、卵巢癌或子宮內膜癌、遺傳基因帶原者 (BRCA1、BRCA2等)、賀爾蒙使用者等。但，九成的乳癌患者並無家族史，因此呼籲各年齡女性不論是否為高危險群，都應定期進行乳房篩檢。 ▎如何早期診斷：定期影像篩檢 僅靠自我檢查不易發現早期乳癌，等症狀出現的乳癌大多已是後期，建議透過以下三種影像篩檢早期乳癌，存活率極高。 (1)乳房X光攝影檢查：最有效降低乳癌死亡率的篩檢方法。國健署補助45～69歲女性、40～44歲二等親內有乳癌家族史之婦女「每兩年一次乳房攝影檢查」。 (2)乳房超音波檢查：無輻射，適用任何年齡層，是亞洲女性診斷早期乳癌不可或缺的工具！因亞洲年輕女性多屬緻密型乳房，其病灶在乳房攝影下不易偵測，超音波為輔助診斷之最佳工具。 (3)乳房MRI磁振造影檢查：無輻射、高解析度、無痛的高階影像檢查。適用於有家族史等高危險族群、及曾接受乳房美容手術者(如自體脂肪豐胸、假體植入)。 ▎常見迷思 合併不同影像檢查可提高診斷率。當報告呈現陽性切勿慌張，應進一步檢查釐清。乳癌早期發現，經適當治療普遍預後良好！早期發現、及早治療，阻斷乳癌發生。本院提供國健署乳攝檢查服務，歡迎諮詢西園院區健檢組(02)2307-6925週一至週五。

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國健署乳攝檢查服務 認識醫師  

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國人最新十大癌症排名─五癌篩檢定期做 早發現早治療

  編輯部 衛福部公告最新110年癌症登記報告，新發生癌症人數為12萬1,762人，較109年減少217人！全癌症發生年齡中位數為64歲，部分癌症發生年齡中位數較全癌症年齡中位數（64歲）早的癌別，口腔癌為59歲、乳癌為57歲、甲狀腺癌為50歲。 ▎「肺癌」擠下大腸癌 發生率首居第一 十大癌症發生人數(男女合計)依序為：(1)肺癌 (2)大腸癌 (3)女性乳癌 (4)肝癌 (5)口腔癌(含口咽、下咽) (6)攝護腺癌 (7)甲狀腺癌 (8)胃癌 (9)皮膚癌 (10)胰臟癌。與109年相比，除了肺癌與大腸癌序位互換、胰臟癌前進2個名次，其餘排序與109年相同。 男性十大癌症，排序和109年相同，其中口腔癌、食道癌標準化發生率分別為女性的10倍、11倍。女性十大癌症，皮膚癌從第8名提升至第9名，非何杰金氏淋巴瘤序位往前，其餘排序同109年。 ▎身體覺察異常 及早就醫診治 ◆攝護腺癌：小便無力、頻尿、急尿及夜尿等排尿症狀或不明原因骨頭疼痛。 ◆胰臟癌：40歲以上無糖尿病家族史，惟近期有糖尿病、上腹痛或背痛，疑來自後腹腔，上腸胃檢查卻無特殊發現、體重明顯減輕、黃疸、茶色尿合併灰白便的膽道阻塞、不明原因性胰臟炎、脂肪便者。 ◆非何杰金氏淋巴瘤：不明原因發燒38°C以上、6個月內體重減輕達10%、夜間盜汗、局部或全身如頸部、腋下、鼠蹊等表淺淋巴腺無痛性腫大。 ◆子宮體癌：不正常出血，包括：月經週期紊亂、長期持續性出血、月經長久不來後突然大量出血或停經後的出血。 ▎公費癌症篩檢及體檢服務 趁著年初之際，盤點自身的健康情況，三高、肝炎、癌症是國人常見的健康殺手，透過定期健康檢查，以瞭解個人身體的狀況，更能防範疾病於未然。WHO及實證醫學證明，五項癌症篩檢（子宮頸抹片、乳房X光攝影、糞便潛血檢查、口腔黏膜檢查、肺部低劑量電腦斷層檢查），可有效降低癌症死亡率及提高存活率。 本院健檢組於二樓特別規劃完整的服務專區，除提供國健署四項癌症篩檢、BC肝檢查、公費LDCT肺癌篩檢、老人體檢及成人預防保健服務外，並提供公務員健檢及肺癌篩檢專案，幫助超前預防，及早發現疾病、癌症及癌前病變等徵兆，歡迎民眾多加運用。 (1) 乳房攝影檢查：45-69歲婦女，國健署補助每兩年一次，40-44歲婦女且其母親、女兒、姐妹、祖母或外祖母曾患有乳癌病史，國健署補助每兩年一次。 (2) 子宮頸抹片檢查：30歲以上婦女，國健署補助每年一次。 (3) 成人預防保健：40-64歲每三年一次，65歲以上每年一次。 (4) 糞便潛血檢查：50-74歲每兩年一次。 (5) BC肝檢查：45-79歲，終身一次。 (6) 公費LDCT肺癌篩檢：50-74歲男性、45-74歲女性，且父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌。每2年1次低劑量電腦斷層檢查(LDCT)。 (7) 台北市老人健康檢查：設籍台北市，年滿65歲以上或55歲以上原住民之長者，每年1次。(※113年度老人健檢，本院3月4日起開放預約登記，歡迎多利用) 健檢組預約諮詢專線：(02)2307-6925 / 週一至週五 西園體檢服務    

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年節大吃大喝 食在不舒服

  肝膽腸胃內科　葉勇呈醫師 45歲王小姐是工作繁忙的上班族，生活壓力大、飲食不規律，經常感到心口灼熱合併胸痛；她長期就醫也做過數次胃鏡檢查，但都診斷為輕微胃食道逆流，有症狀時習慣在藥局自行購買胃藥，但服用後藥物效果不佳。王小姐對其反覆症狀相當困擾於是前來看診，針對這類「難治型 胃食道逆流」，醫師為她安排「食道酸鹼值阻抗測定檢查」，檢查結果顯示雖有酸水逆流但並不嚴重，出現「食道過度敏感」現象，於是給予神經調節藥物，治療後，王小姐逆流症狀已顯著改善。 ▎胃食道逆流症狀及診斷方法 胃食道逆流是現代人常見的消化道疾病，在台灣盛行率逐年上升，典型症狀包含：心口灼熱、逆流感，非典型症狀如：胸痛、吞嚥困難、慢性咳嗽、氣喘、聲音沙啞、喉頭異物感等症狀；這些症狀可能會造成患者不適，甚至影響到生活品質及社交活動。 醫師透過問診及臨床症狀診斷，如有藥物治療效果不彰或有警覺症狀，例：年紀大、貧血、胃腸道出血、體重減輕、吞嚥困難、上消化道癌症家族史等，醫師會安排胃鏡檢查確認逆流狀況，並排除潰瘍或腫瘤疾病的可能。若症狀非典型或藥物反應不佳，醫師則會依狀況安排「食道酸鹼值阻抗測定檢查」或「高解析度食道壓力檢測」以精準監測。 ▎胃食道逆流 治療三箭 一、生活型態調整 胃食道逆流患者在生活型態調整至關重要，包括：(1)每餐進食勿過量。(2)睡前2～3小時避免飲食。(3)少食用易誘發逆流食物，如:咖啡、茶、巧克力、汽水、辛辣刺激及高油脂食物等。(4)避免進食後直接躺平休息或睡覺。睡覺時若症狀明顯可將頭部墊高，嘗試以左側側臥方式以減少夜間症狀。(5)針對肥胖或體重過重患者，適當減重，對於症狀的改善也會有不錯效果。(6)戒菸。(7)有典型逆流症狀，建議不繫腰帶、不穿過緊衣物。 二、藥物治療 目前治療胃食道逆流最有效胃藥為氫離子幫浦抑制劑(PPI)，建議在飯前30~60分鐘服用更有效，有症狀時，建議規律服用以緩解症狀，H2受體拮抗劑（一種制酸劑），可做為偶發心口灼熱或夜間症狀的控制藥物。若有需要，醫師會依患者臨床症狀給予腸胃蠕動藥物作為輔助治療。但，少數情形如王小姐為食道過度敏感，則會使用神經調節藥物來改善症狀；建議患者與醫師討論症狀和治療反應，依狀況調整藥物，以達到最佳治療效果。 三、內視鏡及外科手術治療 針對反覆藥物治療效果不彰或結構異常的患者，可與醫師討論進一步檢查和評估手術的益處。 ▎可不可以停胃藥? 許多胃食道逆流患者常問醫生，是否可停用胃藥？其實，多數患者在調整生活型態、服用氫離子幫浦抑制劑一段時間可達症狀緩解，在症狀緩解後，這時可改成H2受體拮抗劑或偶發症狀時才使用；但如果合併巴瑞特食道症或較嚴重糜爛性食道炎者，則建議長期服用。至於是否可停吃胃藥，建議應與主治醫師討論，醫師會依據胃鏡檢查及相關症狀調整藥物。 ▎建議與提醒 過年期間親友團聚，美食當前難免大吃大喝，小心胃食道逆流也來報到，建議飲食盡量適量不要過飽，油膩、刺激食物適量即可，並在睡前3小時避免飲食，若出現症狀可使用備用藥物緩解。在此祝福大家龍年大吉、身體康健！

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慢性腎臟病 新春飲食策略

  腎臟科 鄭美美醫師 慢性腎臟病是指腎臟功能損傷超過三個月以上，依腎絲球過濾率，可將慢性腎臟病分為五期階段。對於慢性腎臟病患者而言，除遵照醫囑積極配合治療與用藥外，在飲食方面也要控制，尤其在年節期間，腎臟病人最煩惱的就是到底什麼能吃？什麼不能吃？腎功能不好的人，無法將體內含氮廢物排出，以致過多含氮廢物堆積在血中。所以建議慢性腎臟病患者宜採低蛋白飲食，攝取足夠熱量，避免吃鈉、鉀、磷過高的食物。 1. 低蛋白飲食：攝取過多蛋白質會導致腎臟的負擔，增加血液尿素氮，加速腎衰竭。根據台灣慢性腎臟病臨床診療指引，慢性腎臟病患的蛋白質攝取量建議約每公斤0.6~0.8 公克。為了避免營養不良，建議選擇「高生物價值蛋白質」含量高的食物，例如：肉類、奶類、蛋類及黃豆製品。建議少吃「低生物價值蛋白質」含量高的植物性食物，例如：紅豆、綠豆等豆類或堅果類等。 2. 攝取足夠熱量：當熱量攝取不足時，身體消耗肌肉產生能量，肌肉蛋白分解後尿毒素會上升，反而增加腎臟負擔。建議每公斤體重，應攝取30-35大卡的熱量。 3. 禁含鈉過量的食物：減少飲食中的鈉過量，減輕腎臟負擔。在常見鈉含量高的食物包含：冷凍食品、泡麵、零嘴、湯底與醬料、煙燻食品、發酵食品，還有年節的臘肉香腸等。建議一天攝取量為3～5克的鹽。 4. 禁含鉀過量的食物：由於腎功能不好導致排鉀能力下降，鉀離子過高會導致心律不整，還可能造成心跳停止。需避免食用高鉀食物，常見如香蕉、番茄、楊桃及火龍果等水果，蔬菜建議川燙後油炒或拌油，避免生食，也需減少食用湯汁及低鈉鹽調味料。 5. 禁含磷過量的食物：血磷濃度上升會造成血管的鈣化以及骨質病變。需避免食用高磷且營養價值較低的食物，如加工食品、內臟類、糙米飯、汽水、堅果類、濃湯、乳製品、全麥製品等。 腎臟病患者，平常應積極控制血壓、血糖、膽固醇、尿酸，維持理想體重，避免不良的生活習慣，如抽菸、酗酒、熬夜，除了控制飲食中蛋白質、鈉、鉀、磷，更要配合醫師定期追蹤檢查治療。在年節時期，除了遵循其飲食規範外，記得圍爐吃火鍋不喝湯，減少海鮮、肉類的比例，避免沾醬、減少鹽分添加，以減少心血管跟腎臟的負擔。

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年獸來襲！過年飲食愛注意

  王佩琪營養師 每年過完春節，身材都會胖一圈！您是不是也這樣呢？根據衛福部往年統計，過完年體重平均增加1.7～2公斤！不只如此，年後各項檢查報告也是一片紅通通的來拜晚年！難道過年也要吃健康餐？其實根據身體狀況注意食物選擇，就不必太過擔心！ ▎食物陷阱一、吃花生好事會發生、天天開心開心果 紅燈：高血脂、體重 不論是親戚走春來拜年、家人飯後聊天都少不了各式零嘴，健康的堅果當然是首選，花生、開心果、腰果等都屬於這類。提醒大家，除了選擇無調味堅果更健康外，也要留意，雖然堅果屬於好油脂，但熱量很高，且容易不知不覺吃過量導致體重增加，也影響血脂。每餐建議吃一個茶匙堅果，約等於一個大拇指節量。 ▎食物陷阱二、年糕米糕步步高升 紅燈：糖尿病、腸胃、體重 年糕、米糕都是年節好寓意的代表，也是必備菜色，但是吃多了，血糖、體重可是會一起「步步高升」！這二種食物都是糯米製品，除了跟飯一樣屬於澱粉類以外，也是高升糖指數食物，若又是加了糖的甜年糕，吃下去血糖更是一路飆升。建議吃之前可先吃一些蔬菜，可稍微減血糖上升速度。另外，糯米較難消化，吃多容易消化不良，淺嚐即止喔！ ▎食物陷阱三、大魚大肉很澎湃 不知道大家有沒有細數過？一套年菜裡10道約有5～7道有肉類及海鮮，蛋白質比例高到嚇人！慢性腎臟病及痛風患者，一定要留意蛋白質攝取量，千萬別一口接一口吃的不亦樂乎，除了會讓腎臟在過年時加班工作，過完年部分腎臟可能要罷工以外，也容易痛風發作可就不妙了。 ▎怎麼吃最聰明？跟著「我的餐盤」六口訣 那究竟要怎麼吃呢？有個小秘訣告訴您──依照「我的餐盤」六口訣：每天早晚一杯奶、每餐水果拳頭大、菜比水果多一點、飯跟蔬菜一樣多、豆魚蛋肉一掌心、堅果種子一茶匙，再視個人情況調整部分食物份量，年後健康不煩惱！  

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三高穩定 平安過好年

  洪佳黛 個管師 過好年莫不希望國道三高不塞車，人生三高（高血糖、高血壓、高血脂）穩定不煩惱，面對三高控制，可善用四法寶：血糖機、血壓計、用藥提醒及最愛家人的關心，一起平安健康、開心過好年！ ▎控血糖 1. 血糖機驗血糖，安心吃：空腹血糖宜控制在80-130mg/dL；飯後2小時控制在160-180mg/dL。配對血糖（同一餐飯後減掉飯前血糖值的差距）控制在30-60mg/dL之間。 2. 出遊過夜口服藥、注射胰島素隨身帶：(1)口服藥：可以使用藥盒及手機設鬧鈴提醒用藥。(2)注射胰島素：胰島素針頭、胰島素、冰寶、保冷袋，請放在隨身包包，不要置放於車上。記得詢問醫師或衛教師若忘記施打該如何處理。 3. 三餐定時定量、身上備糖果：若出現頭暈、發抖、冒冷汗、眼睛模糊、飢餓感、無力、情緒不穩等，驗血糖數值「小於」70mg/dL，立刻補充15克糖，如：3～5顆糖果、外帶湯匙一平匙砂糖加水、小罐養樂多、義美寶吉果汁等。 4.飲食原則：高纖維蔬菜、水果，一天2份（一份約拳頭大小），少油脂、年節零食適量；含糖飲料改無糖茶、白開水、無糖氣泡水等。 ▎控血壓 1. 量血壓「7、2、2」：連續7天，早晚各1次，左右手各量2次取平均值，並記錄。 2. 注意保暖、維持心情愉悅。 3. 飲食原則：採少鹽飲食。減少「隱形鈉」攝取，如：加工品（香腸、培根）、餅乾（洋芋片）、醬料（沙茶醬、芝麻醬）、高湯等。 4. 居家血壓目標值「小於」130/80mmHg。 ▎控血脂 1. 高三酸甘油脂：甜食、酒類、高油湯品、含糖飲料、果汁、蜜餞、奶油、果醬等，都易使三酸甘油脂數值升高，建議改喝無糖茶、白開水、無糖花茶。 2. 高膽固醇：減少動物性脂肪、反式脂肪的攝取，如：炸物、麵包、肥肉、滷肉飯、內臟、豬皮、雞皮、豬油、雞油等。 3. 高纖維飲食：大量蔬菜，既可增加飽足感、增加腸道益生菌，也能幫助減少膽固醇，達到保護血管的功能。 另外，維持體重、戒菸、減少久坐、多運動，也是控制三高的好訣竅喔！      

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大腸癌會遺傳嗎？

  大腸直腸外科 王煥昇醫師 當獲知家人罹患大腸癌時，可能讓人非常驚慌，因為平常他就像你一樣的身體健康。但有個訊息可能會讓你更害怕，因為他說：「你也應該去看醫師，因為醫師說大腸癌患者親屬，有較大的危險和機會得到大腸癌！」 到底大腸癌會不會遺傳呢？控制大腸黏膜細胞生長的基因發生突變的可能原因有三：(1)食物中的致癌物。(2)老化過程。(3)遺傳了發生突變的基因。所以在瞭解了大腸癌可能會遺傳的情況下，家人最好接受建議，好好檢查一下。 在台灣，大腸癌位居癌症死亡率排名第三位，但是，很多的腸癌患者在初期並沒有任何徵狀（如：流血或腹疼）。在徵狀發生後才接受治療，治癒率約只有一半；如果在早期，也就是還未產生徵狀時，便及早接受治療，治癒率則有80%以上。所以，知道大腸癌的危險因子是自我保護的第一步。 ▎大腸癌的危險因子 1.年齡：年齡大較容易罹患大腸癌，特別是超過50歲以上。事實上，大腸癌可能發生在任何年齡。但超過九成大腸癌患者，年齡都大於50歲。只有少數在不到20歲時就罹患大腸癌。 2.飲食：大腸癌的發生似乎和高熱量、高脂肪及低纖維飲食有關。 3.瘜肉：大腸的黏膜細胞，可能會生長成一種凸出腸道內壁表面的良性的腫瘤─「瘜肉」。這在50歲以上相當常見，某些種類的瘜肉會繼續演變出癌細胞，這類瘜肉等於大腸癌的前身。 4.家族病史：家人罹患大腸癌是重要的危險因子。約10%大腸癌病人，有親屬已罹患大腸癌。 5.個人病史：研究顯示，罹患乳房、卵巢或是子宮體癌症的婦女，未來發生大腸癌的機會增加。而大腸癌病人更要預防第二次罹患大腸癌。 6.身體活動量小：有適當運動者，發生腸癌的危險性較低。 7.飲酒和吸菸：吸菸、規律飲酒（特別是啤酒）會增加罹癌風險。 8.潰瘍性結腸炎和克隆氏腸炎：會增加大腸癌的發生率。   ▎預防及檢查 如果沒有任何大腸癌危險因子，建議從40歲開始，每年接受直腸指診。50歲後，每5年檢查糞便潛血檢驗和乙狀結腸鏡一次。對於以下具有危險因子者，建議： 1.曾罹患大腸腺瘤性瘜肉，建議3年內複檢大腸鏡一次。 2.一等血親，如父母、兄弟姊妹或子女，有罹患腸癌者，建議40歲前應檢查大腸鏡一次。以後每5年檢查一次。如果一等親年輕時就罹患大腸癌，則建議比其診斷年齡提前5年就開始，每5年檢查一次。 3.如果家族親屬，有不同的世代罹患大腸癌且有年齡輕者，建議在20~30歲開始，每5年檢查一次大腸鏡；40歲開始，每2年檢查一次。 4.罹患家族性大腸瘜肉症的家族，最好從青少年時期（12~14歲）開始，每2年檢查可彎曲的乙狀結腸鏡。萬一發現有家族性大腸瘜肉症，則應與醫師討論，及早切除所有的結腸和直腸。 5.已罹患大腸癌者，術後1年內應接受大腸鏡檢查一次。以後至少每3年檢查一次。 6.發炎性腸疾（潰瘍性結腸炎或克隆氏腸炎）超過8年病史者，應考慮每年或每2年檢查大腸鏡一次。 7.曾經罹患乳房、卵巢或是子宮體癌症的女性，約有1/6機會罹患大腸癌。`應從40歲開始，每5年檢查大腸鏡一次。 早期發現、早期治療，多數的大腸癌是由大腸瘜肉轉變的，如果發現瘜肉，便及早將之摘除，等於預防了可能發生的大腸癌。再根據以上這些不同的情況，進一步決定未來定期複檢的頻率，就是預防大腸癌的最佳對策。

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