健康新知
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面對男性更年期 (睪固酮低下)
健康醫學促進中心暨家庭醫學科 唐雲華醫師 50多歲的黃先生最近幾年經常缺乏元氣、體重莫明越來越胖、雄風萎靡不振。他可曾是叱吒風雲的企業家，然而身體的不適，讓他非常沮喪 。後來輾轉來到我的門診諮詢。聽完他的主訴，我安排他進一步抽血檢查，結果發現空腹胰島素和膽固醇過高；甲狀腺素、 維生素D、脫氫異雄固酮（DHEA）和睾固酮不足。經過4個多月的調理和治療，黃先生的男性荷爾蒙低下自我評量從6分改善為0分（尤其是雄風和元氣），胰島素和膽固醇都回到正常值。他覺得自己變得更有活力、更年輕了! ▎認識症狀 在過去，人們熱衷於討論女性更年期（menopause），意味著邁入人生另一階段，因此社會對女性更年期有一定了解，但其實男性亦有更年期（又稱睪固酮低下low testosterone）。 當男性逐漸踏入40歲後，體內男性荷爾蒙，如睪固酮和脫氫異雄固酮（DHEA）會逐漸減少，功能也會變差。如果男性荷爾蒙分泌不足，症狀包括性慾降低、難以勃起、缺乏元氣、運動能力變差、常打瞌睡、體力及耐力下降，情緒低落、肌肉及骨質密度流失、腰圍增加及血糖指數上升等。因此，男性荷爾蒙如同男人的金鐘罩，但它只保固40至50年。 ▎檢測及治療方式 (1)適應症： 睪固酮低下的診斷需要有臨床相關症狀加上生化檢測睪固酮濃度低於300或350ng/dl（每個治療準則仍有些許差異）。睪固酮的補充以改善相關臨床症狀為主，讓我們能夠維持年輕時期正常的生理和心理功能。目前台灣荷爾蒙製劑可選擇的項目有長效針劑、短效針劑、經皮膚凝膠、經鼻內凝膠以及口服製劑，其中以凝膠和針劑較為理想； 而過去的口服甲基睪固酮因為有肝毒性以及難達到血中理想且穩定濃度，不建議使用。 (2)禁忌症：未經控制的攝護腺癌患者、仍有生育需求的患者、血液過度濃稠（血比容>54%）的患者。 (3)可能的不良反應：甲基睪固酮具有肝毒性（如今已很少使用）、痤瘡、多毛症、雄性禿、精蟲數減少。 如果你有類似男性更年期的困擾，歡迎諮詢家醫科門診，也許你也能跟黃先生一樣，重振雄風！
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男言之隱 —「腹股溝疝氣」
泌尿科 周淇業醫師 「醫生啊，我下面怎麼腫一包？」王先生在診間提出他的問題。這樣的描述在診間並不少見。檢查發現，在鼠蹊部腹股溝的地方，會鼓起一顆異物，大小的話，小的如彈珠、乒乓球，大的像是雞蛋大小，甚至連陰囊處也腫大鼓起，造成不適，這就是腹股溝疝氣，台語所說的「墜腸」。 ▎常見症狀及高風險族群 腹股溝疝氣常見的症狀是在腹股溝處有異物鼓起，這情況可能持續數週、幾個月甚至幾年。尤其是在站立或腹部用力時，如搬重物、咳嗽等，就會鼓起跑出來或變大，而在躺平放鬆沒有用力的時候，鼓起的地方又會消失變小，另外有時還造成疼痛的不舒服而就醫。 腹股溝疝氣是由腹壁的肌肉層變得薄弱，導致在肚子用力腹壓增加時，腹內的腸子或網膜等組織被往外推，經由鬆弛的通道往外推出在腹股溝處鼓起來被發現。有時症狀不明顯，只是鼓起來兩邊不一樣；稍微嚴重時會有腫脹疼痛感，躺平後會變小或是可推回腹腔內；最嚴重的情況就是掉出來的組織太多或通道狹窄，無法推回去，就會非常疼痛無法忍受，稱為箝頓性疝氣，需要立即緊急的手術處理，否則卡住的腸子會有壞死的可能。 1.一般常見於年長者，由於腹股溝孔洞通道周圍的肌肉強度不像年輕時候強而有力，無法擋住肚子用力時內部往外頂出的壓力；勞力工作者也易發生，因工作需長時間用力，使得腹腔內器官組織被外推出來；此外近年健身運動風行，也可見年輕族群因健身動作反覆用力而導致的腹股溝疝氣。 ▎治療方式 只有手術才能確實的關閉關緊鬆弛的通道。非手術治療僅能減少疼痛或避免腹部用力，像是止咳藥物或便秘藥物的使用。開刀有兩種選擇，(一)傳統開腹手術：在腹股溝處開一個約四、五公分左右的傷口，將鼓出的組織器官及疝氣囊推進腹腔後，把鬆弛的孔洞直接關閉或使用人工網膜輔助關閉。(二)微創腹腔鏡手術：在腹部開一至三個約１～2公分左右的傷口，從前腹腔的空間或腹腔內部修補。兩種手術各有優缺點及適用患者，若有相關需求或問題，歡迎諮詢本院泌尿科及外科醫師門診。
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攝護腺MRI — 精準揪出男人「長壽癌」
泌尿科 張宇鳴醫師 攝護腺癌好發於60歲後男性，隨年齡發生率越高；早期多無症狀，超過三成患者確診時已轉移，錯失治療黃金期，目前已爬升至十大死因第五位。 64歲王先生，因解尿不順至泌尿科就診，經醫師肛門指診發現攝護腺有疑似硬塊，但攝護腺特異性抗原（PSA）的抽血指數正常（0.93，正常值＜4 ng/ml）；患者害怕切片風險，又擔心得癌而感到兩難，因此決定先採醫師建議，進行非侵入性攝護腺磁振造影（MRI），做精細的進一步檢查；結果在左側發現有異常腫塊，並已向外侵犯，範圍約3.5公分，後經切片及手術確診為攝護腺癌第三期。 ▎篩檢及診斷方式 傳統攝護腺癌篩檢是以肛門指診、攝護腺特異性抗原指數（PSA）抽血檢查做為初步檢測工具。近來更有新型多參數「攝護腺MRI檢查」，再搭配「攝護腺健康指數PHI」分析，成為攝護腺癌的篩檢利器。 攝護腺MRI」是利用多參數（mpMRI）方法，綜合評估核磁共振的各系列影像，因非侵入性、不須放置任何設備，可舒服完成檢查。同時，MRI的影像清晰可做為切片導引。而「攝護腺健康指數（PHI）」，則是利用PSA、free PSA、p2PSA（較穩定的PSA前驅物，與攝護腺癌有更強的關聯性）這三項指標，經公式運算得到攝護腺健康指數，PHI指數愈高代表罹癌風險愈高，指數若超過40以上，則建議接受切片檢查。 攝護腺切片為攝護腺癌的標準診斷方法，但因前述影像檢查的進步，待有懷疑病兆時，還可以接受最新的核磁共振導引攝護腺切片（MRI fusion biopsy）。 鐳射治療攝護腺肥大的最大優點是安全性高，除了避免術後性功能障礙外，非常適合長期服用抗凝血劑、凝血功能不良或服用心臟血管疾病藥物患者。尤其對於不適宜採電刀刮除手術的年邁患者，或是有腦中風、心臟血管疾病、肝硬化、糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺部疾病等不適合傳統手術的高危險群民眾而言，是併發症少、安全性高的好選擇。 ▎危險因子及預防 攝護腺癌危險因子，包括年齡、肥胖，有家族病史；直系血親有1位罹患，其發生率為常人二倍；若有2位，則高達五倍。茄紅素、硒及較高的射精次數（每月超過21次），可預防攝護腺癌；甘藍菜、花椰菜等黃綠色蔬菜，番茄、綠茶、咖哩等，建議多攝取。另外，應避免高油脂、醃漬或油炸類食物，不吸菸、多喝水、養成正常排便及規律運動習慣。
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隱形健康殺手－老年族群高血壓應注意的事項
家醫科 蔡思盈醫師 70歲陳爺爺一向身體硬朗，近日體檢報告卻出現異常－血壓欄位中的收縮壓竟然高達152毫米汞柱！顯眼的紅字讓陳爺爺感到憂心，加上最近常感頭暈，他鼓起勇氣掛了家庭醫學科，請醫師做了完整的評估後，醫師發現天氣悶熱及水分不足可能是頭暈的原因；此外建議他測量居家血壓，發現居家血壓已超過130/80毫米汞柱，確定診斷為高血壓。後續陳爺爺接受生活型態調整，並且開始規律服藥，整個人變得神清氣爽，血壓也控制良好。 ▎成因及病生理機轉 高血壓是日常生活中最常見的慢性病之一，盛行率在老年族群(65歲以上)高達70%以上。90%的高血壓屬於原發性高血壓，因遺傳因素、生活型態、壓力累積等不特定原因造成。而為什麼年紀越大、血壓越高？最主要是因為血管逐漸硬化導致，隨著時間流逝，血管壁增厚、鈣化、粥狀硬化沉積，加上血管內皮細胞功能退化、血管平滑肌放鬆不易等因素，種種原因累積起來就造成血壓升高。此外，有不到10%的病人是續發性高血壓－即可辨別特定原因的血壓升高，可能因腎實質病變、原發性高醛固酮症、腎血管狹窄、睡眠呼吸中止症、甲狀腺機能亢進、庫欣氏症、某些特定藥物等造成，這種情況更須經專業醫師評估及處理。 ▎症狀 高血壓沒有症狀，反而是有的人因為失眠、壓力、感冒等造成頭暈或頭痛時測量血壓發現偏高，這是因為身體不適造成血壓上升。但值得注意的是，當收縮壓超過180毫米汞柱，或舒張壓超過120毫米汞柱，可能出現輕微頭痛與胸悶，另外當血壓顯著上升且合併出現急性器官損傷，可能出現嚴重頭痛、胸痛、眩暈、呼吸困難、噁心想吐、視力模糊等高血壓急症，至此已是非常緊急的臨床狀況！ 長期控制不佳的高血壓會與後續腦中風、冠狀動脈心臟病、心臟衰竭、周邊動脈阻塞、慢性腎病變、失智等疾病高度相關，因此高血壓被稱為隱形的健康殺手，平常無感，但發現時，已對健康造成不可逆的傷害。為了減少併發症產生，我們應該要留意自己的血壓，將血壓保持在良好的範圍，過去大型臨床試驗顯示，積極控制血壓，能再減少約20~30%的心血管疾病風險，好處多多！。 ▎治療方式 過去針對年長者血壓治療目標較寬鬆，但目前台灣診療指引跟進國際標準，無論年齡，當收縮壓超過130毫米汞柱，抑或舒張壓超過80毫米汞柱，即可診斷為高血壓。量測血壓建議採用居家量測「７-２-２」法則，持續量７天，一早起床如廁後及夜晚睡前休息５分鐘後測量，共量２回血壓，每回間隔１分鐘共量２次血壓作平均，即可得到準確的居家血壓，並可帶至診間供醫師參考。 生活方式調整建議採行「ABCDE」原則：限制鹽分、限制酒精、控制體重、戒菸、健康飲食、多運動。必要時搭配服藥控制，年長者需特別注意，因潛在慢性病及身體衰弱程度不同，血壓目標值須個人化調整，另外長輩容易服藥後出現非特定身體不適，如頭暈、姿勢性低血壓等，皆需專業醫師評估及調整，歡迎民眾就診諮詢！ ▎血壓標準
(根據2022台灣心臟學會暨台灣高血壓學會發表高血壓指引) 認識醫師血壓分期 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 正常 ＜120 ＜80 血壓偏高 120~129 ＜80 高血壓第一期 130~139 80~89 高血壓第二期 ≧140 ≧90 -
抽菸與電子煙對肺部健康的危害
胸腔內科 林佑容醫師 王先生是位55歲的老煙槍，每天一包煙已經抽了30多年。最近他感到持續性的咳嗽、喘。經過電腦斷層檢查後，發現他的肺部有一個0.8公分大的結節，且肺部出現肺氣腫的現象。醫師建議接受肺功能檢查，確診為肺阻塞。隨著持續追蹤，肺部結節有些許變大，醫師將他轉介外科接受手術治療，最終診斷為早期肺癌。幸運的是，由於發現得早，王先生術後恢復良好，並持續規則使用支氣管擴張劑控制肺阻塞，症狀大幅改善。 ▎菸害對肺部的影響 抽菸是導致多種肺部疾病的主要原因，包括肺癌、肺阻塞（COPD）、支氣管炎、肺纖維化，並且會增加肺栓塞、肺結核、肺炎、慢性支氣管擴張症和肺動脈高壓等疾病風險。肺部疾病早期通常無明顯症狀，隨著病情發展，可能出現咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困難、聲音沙啞、體重減輕等症狀。許多患者在聽聞診斷時覺得自己已經戒菸了，怎麼還會發病？其實經年累月的抽菸會對肺部造成不可逆的傷害，損害氣道和肺泡，導致肺功能減退，只是大多等到50-70歲才會發病。香菸還會削弱肺部的免疫防禦機制，讓使用者更容易受到感染，增加患肺炎和其他呼吸道感染的風險。 近年來電子煙興起，在年輕族群蔚為流行。電子菸通過加熱含有尼古丁和各種香料煙油等成分以產生蒸氣吸入，常被廠商宣傳為較安全的替代品。但越來越多的研究顯示，電子煙會造成健康危害，如電子煙相關肺損傷（EVALI）等，甚至可引發致命的急性呼吸窘迫症候群。自112年起菸害防制法已全面禁止在台灣使用及販售電子煙。 ▎高風險族群與篩檢建議 長期抽菸、二手煙、有肺部疾病家族史和暴露於吸入性傷害，都是罹患肺病的高風險族群，建議定期進行低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢。LDCT使用低放射劑量即可清晰顯示肺部結構，提高早期肺癌的診斷機率。避免菸品使用依然是預防這些疾病發生及持續惡化的最佳方法，為了您的健康及更好的生活品質，戒菸就從今天開始吧！
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失智症全面解析
神經內科 謝向堯醫生 隨著醫療科技進步，台灣和世界各國一樣正邁入中高齡社會。儘管平均壽命因醫學進步而延長，但神經退化性疾病盛行率也隨之升高，代表性的疾病之一便是「失智症」。 ▎失智症的常見徵狀 失智症（Dementia）是由多種進行性疾病所造成，影響記憶、思考、行為，以及日常生活能力，是一種症候群，而非單一疾病。根據台灣失智症協會調查，台灣65歲以上老人中，有輕微認知障礙人口佔18.01%，而初期至晚期失智症則佔7.64%。換言之，約四人就有一人罹患程度不等的認知功能障礙，這對少子化的社會來說無疑加重了負擔。 失智症許多症狀，不同分類的症狀出現的時序也不盡相同。較為大眾所知的是記憶力退化，例如：忘記常用物品放哪裡（錢、鑰匙)、忘記關水龍頭或鎖門、忘記曾吃過早餐等，通常短期的記憶會較快喪失；隨著病情加重，可能出門後會找不到回家的路或忘記同住親友名字等，連長期記憶也開始衰退。言語功能也是，早期可能反覆詢問同一件事、叫同一個人名；後來逐漸叫不出熟識子女名字，最後甚至只有毫無語意的呢喃或呻吟。 患者較會被觀察到的另一大類特徵是個性及行為的改變，例如：變得沉默、不願與人交流，或情緒易怒、無目的地遊走。病情嚴重時，可能開始會說負面言語 （如懷疑子女要謀害他、圖謀財產）或因幻想夜不能寐（如抱怨床頭有鬼魂、家裡有小偷）。此外，可能變得不修邊幅、不愛洗澡、隨處便溺或有收集囤物癖….。凡此種種，患者並不自覺，卻給家人和鄰居諸多困擾。 ▎失智症常見原因 簡單可以歸類為：一、原發型失智症（自然退化、基因遺傳有關），較常聽到的『阿茲海默症』、『額顳葉型失智症』。二、續發型失智症，泛指由其他原因造成的腦部退化，如：多次小中風、腦積水、糖尿病或內分泌失調（如甲狀腺機能低下、維他命B12缺乏)。 絕大多數失智症無法根治，會逐年退化；但少數找得到原因的，可藉由藥物或手術來延緩，甚至矯正進程。必須注意的是，有時憂鬱症、自閉症等精神疾病症狀會被誤認有認知障礙；而長期睡眠不足、過度使用手機，也會干擾記憶與專注力，讓人誤認自己有失智症。 阿茲海默症的早期症狀，通常從記憶力變差，幾年後才會逐漸出現個性或行為異常，如妄想、幻覺、亂發脾氣、病態收集等。如果患者在記憶力變差的初期就有性格改變或發病年紀較早（60歲前），通常得考慮其他類型的失智症，而且預後也較不樂觀。 ▎評估失智症方式 •詢問求診者病史、發病過程：醫師會詢問患者症狀何時開始、具體症狀、日常生活和工作情形、是否有服用藥物、酗酒或接觸有毒物質等，並進行詳細的身體及神經學檢查。 •抽血、腦波檢查或腦部影像：血液檢查可排除前述的感染、新陳代謝問題、內分泌有無失調。腦波檢查則可用於檢測腦部損傷引起的癲癇，即使沒有抽搐，也可能出現認知功能障礙。腦部影像則是可排除腦中風、水腦、腦瘤等結構上的異常。 •心智評估：詢問患者問題，觀察綜合腦部功能是否失常。常用工具是簡易智能測試（MMSE）、臨床失智症評估量表（CDR）、阿茲海默症評估量表（ADAS Cog）等。心智評估可概略得知患者心智狀態，包括記憶與學習功能、注意力、語言功能、社交認知功能等。 ▎高風險族群及治療 研究顯示，退化性神經疾病、心血管疾病、腦部受傷過、中樞神經系統感染、長期酗酒及吸毒等，皆可能造成失智症。個人若缺乏與他人互動、缺乏動腦的環境因素刺激，也較容易讓腦神經退化。 失智症治療可分為「延緩認知退化」及「改善行為精神症狀」兩方面，無法根治，只能症狀治療。藥物的介入，能讓個案獲得更多時間為自己生活作妥善安排。延緩認知退化進程的藥物目前分兩大類，一類是膽鹼酶抑制劑，常用藥品為愛憶欣（Aricept,學名為 Donepezil）、憶思能（Exelon, 學名Rivastigmine）等，第二類是NMDA受體拮抗劑，如威智（Witgen, 學名Memantine）。近年美國食品暨藥物管理局快速批准了嶄新機轉的失智症藥物Aducanumab、Lecanemab上市，新的藥物致力於直接清除腦中的類澱粉蛋白沉積，進而改善認知功能的惡化，但目前尚未引進台灣。 至於改善精神症狀，則使用各類抗精神病藥、抗憂鬱藥等。行為治療方面，則需全家共同合作。無論是借助精神科及社工團體、長照機構或其他病友團體治療，終極目標是讓患者維繫正常作息、睡眠正常，延遲社交功能的退化。 ▎如何防範失智症 1.規律運動與社交：適度運動、積極社交活動可增加體力、增進腦力，從而延緩腦筋退化。 2.健康飲食：減少攝取惡化三高食物，如糖、鹽及飽和脂肪等。多攝取蔬果，且每週至少吃2次富含蛋白質食物，如魚、蛋、肉、豆子及豆類植物。也可採用「地中海型飲食」能減少失智風險，主要是減少攝取紅肉、增加穀物、蔬菜、水果、魚和雞肉、堅果、健康油品。此外也應避免吸菸及喝酒。 認識醫師 -
大腦保健 預防失智—從定期抽血檢測異常蛋白開始
神經內科 賴思佳醫師 許多人擔心自己是否會得失智症，想要了解自己是否有腦力下降跡象，礙於冗長評估排程，或害怕侵入性檢查及輻射，常不得其門而入，甚至延誤就醫。 在失智症的分類中，最常見的是「阿茲海默氏症（俗稱老年失智症或老年癡呆症）」。臨床上，失智症檢查一般包含認知功能測驗、腦部神經影像檢查(CT, MRI)、核醫攝影(PET、SPECT)、腦脊液檢測等。 ▎抽血可以幫助認知障礙及失智風險評估及診斷嗎？ (一)排除次發型可逆失智的原因 由於時代演進，抽血檢測輔助認知障礙及失智風險評估及診斷已有大幅進展。現行抽血相關檢測可大致歸類為三大類，首先是傳統健保涵蓋檢驗，多半是為了排除次發型原因引起之失智而做，如肝腎衰竭、重大感染如梅毒、缺乏營養素如葉酸、B12等，矯正這些可治療之病因，可明顯逆轉病程。 (二) 檢測致病基因及風險基因( Ref .1) 其次是基因檢測，主要分為兩種：早發型家族性致病基因檢測和風險基因檢測。 ●早發型家族性的致病基因 ：APP、PS1及PS2基因，僅約佔1%，突變帶原者多數在65歲前會發病。此類基因檢測皆屬測先天體質，同一基因一輩子只要驗一次，無需追蹤。 ●風險基因：主要檢測脂蛋白ApoE基因型，分為3型，ε2、ε3、ε4，其中ε4為罹病高風險基因型。當攜帶一個ε4人在罹患阿茲海默氏症的風險分別是一般人的2~３倍；如果攜帶兩個皆為高風險ε4，則罹病風險可能高達10倍，且發病年紀也會提前。風險基因與致病基因不同的是，APOEε4只是會增加罹病機會，不是發病必然條件，即使到了65歲仍只有10%的人罹患阿茲海默氏症。 ▎抽血檢驗生物標記新突破，準確率可達八成( Ref .2 and 3) 近年來，抽血檢驗生物標記有了最新進展，如腦中異常蛋白濤 (tau)與類澱粉 (Aß)，目的是提供初期失智症風險評估。在阿茲海默症狀發生前15年甚至更久，腦中的濤 (tau)與類澱粉 (Aß) 異常蛋白會增加，並開始在腦內堆積，影響腦部細胞功能。透過抽血檢測搭配免疫磁減量檢驗技術(IMR AD Aß42, tau)，以磁珠加上抗體精準測量血中微量蛋白含量，並進一步分析，便可了解自身早期認知功能障礙及阿茲海默症風險，這項技術準確率可達八成。 惟須注意此抽血檢測非最終確診方式，需搭配臨床資訊，由專業醫師綜合判斷報告說明，避免錯誤解讀。一旦檢測結果指數高於一般人，代表腦部已有較多異常蛋白質堆積，雖然可能尚無症狀或表現輕微，因已有輕度認知障礙或早期阿茲海默症風險，建議進一步至神經內科、身心科門診或失智症中心就醫諮詢。 ▎定期篩查，檢測腦力是否衰退 抽血生物標記檢查的優點是方便、無風險、可重複例行追蹤、無須考量輻射； 其缺點是異常蛋白在血中濃度低，除需極佳敏感之檢驗技術，可能受身體其他狀況影響檢測(如急性重大疾病、或血糖控制不佳)。抽血檢驗生物標記(IMR AD Aß42, tau)主要是評估失智症風險，為大腦保健預防失智提供一種可以定期篩查的方式，如同抽血檢驗癌標指數一樣，可以是一項工具，當篩查出異常即可，密切追蹤並採取有效改善措施。 ▎檢查適合對象 1.家族性失智症病史者或帶有基因高風險型 (ApoEε4) 2.三高(高血糖、高血脂、高血壓) 患者 3.45歲以上自覺反應變慢、表達能力變差 4.出現腦霧症狀。抽血生物標記(IMR ADAß42, tau)檢查也有其他臨床應用，如新冠疫情後引起許多關注與討論的「腦霧 ( Brain fog)」。腦霧這名詞通常指的是腦袋像處於濃霧中混沌未明，致專注力不集中、思考速率遲慢，腦霧成因不明，近期許多感染長新冠的人經常受其所困擾。推測可能是因病毒感染引發免疫反應攻擊血管，造成神經細胞受損，進而讓異常蛋白上升。所幸多數腦霧現象是可以逆轉，透過抽血生物標記檢查或許有助於腦霧患者診斷與追蹤。 統計顯示，失智症的發病率除了少數基因遺傳因素之外，深受後天生活型態影響，抽血生物標記(IMR ADAß42, tau)檢測可提早篩查出阿茲海默症高風險者，提出預警建議積極健康管理，避免錯失可逆黃金時期，並可提供生活型態處置之後的效果監控。 藉由調整不利於健康的生活型態，更積極採取必要之改善行動，爭取延緩退化速度並預防發生。大腦保健，預防失智，從定期抽血檢測異常蛋白開始 ▎精準血液檢測，有助開發疫苗使用讓早期疾病逆轉到甚至預防發生 (Ref 4) 依據2023 年世界阿茲海默症報告，( Ref 4) 新的失智症藥物治療是移除腦中的 β-澱粉樣蛋白或阻止其形成斑塊，藥物已在有症狀的早期患者中進行試驗並獲得明顯成效。搭配精準血液檢測，可望開發疫苗使用讓早期疾病「逆轉」到甚至預防發生，指日可待。 Reference:- https://www.nia.nih.gov/health/alzheimers-causes-and-risk-factors/alzheimers-disease-genetics-fact-sheet
- https://www.jwdx.com.tw/imr_research_20200214/
- Lue L-F, et al, (2017) Plasma Levels of Aβ42 and Tau Identified Probable Alzheimer’s Dementia: Findings in Two Cohorts. Front. Aging Neurosci. 9:226. doi: 10.3389/fnagi.2017.00226
- https://www.alzint.org/u/World-Alzheimer-Report-2023_Chinese.pdf
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檢測衰弱暨肌少症
影像醫學部 李慧怡放射師/影像醫學部 陳名聖 主任審閱 台灣人口老化，根據世界衛生組織（WHO）定義，65歲以上老年人口占7%以上即為高齡化社會，14%為高齡社會，達20%為超高齡社會；我國65歲以上人口在2025年估占總人口比率達20%，正式邁入超高齡社會。面對人口結構變化，高齡社會帶來的人口老化、身體的活動量不足、肌肉減少，造成骨骼肌質量與強度逐漸流失，其伴隨而來會造成生活功能下降、生活品質變差..等衝擊，使得提早預防肌少症及衰弱症變得至關重要。 ▎預防老年衰弱症 2019年，第五屆亞洲衰弱暨肌少症學術研討會提出身智衰退症（physical cognitive decline syndrome, PCDS）。在社區中有一至二成老年人具有失智或衰弱現象，早期適時介入有助於避免失智與失能。統計上這些老年人發生失能和失智症的風險約為正常長者的三倍。PCDS具備可逆性；女性、良好的營養、較強的握力、年紀較輕和比較好的記憶力都是逆轉的相關因子。 老年衰弱是一種狀態。一旦有了衰弱症，容易導致跌倒、骨折、住院，或因失能入住機構等。其實老人衰弱症是可以預防的，即便步入中年或老年，只要注意檢測、運動與營養，仍可降低衰弱症風險。肌肉力、骨骼力和神經力三者互相影響，醫界一直呼籲年輕時要存三力，就是這個道理。限於篇幅，以下僅談肌少症與其相關檢測。 ▎認識肌少症及檢查 針對骨骼肌肉質量及功能流失的疾病，稱為肌少症（sarcopenia）。因肌少症引起肌力下降、走路速度變慢，造成活動力下降、熱量消耗減少，加重衰弱嚴重性。肌少症分為急性與慢性，若持續小於6個月者為急性，多和急性疾病與損傷有關；若是持續超過6個月者則為慢性，與慢性及進行性疾病相關，死亡風險增加。 肌少症的檢查方式，可利用雙能量X光掃瞄儀（DXA）、生物電阻分析（BIA）及核磁共振（MRI）和電腦斷層（CT）。生物電阻分析（BIA）是根據測量全身電阻電導率得出肌肉質量的估計值，因數值容易受身體內含水量不同而改變，還是有一定的誤差，但其測量值尚可接受，因簡易、便宜、安全，常用於社區肌少症篩檢。相較之下，DXA為專業醫療儀器，精準度高，目前各醫院仍是以雙能量X光掃瞄儀（DXA）來檢測肌肉量。核磁共振（MRI）和電腦斷層（CT）是非常準確的檢查，但C T的輻射劑量高，M R I 檢查時間長，兩者檢查費用也較高。 亞洲肌少症共識會(Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS)對於肌少症評估條件為:利用雙能量X光掃瞄儀（DXA）檢測，前一天建議避免重訓（會導致肌肉受損）,並於檢查前排空尿液、移除身上所有飾品，穿著輕便衣褲。掃描時平躺在檢查台上時間約7-8分鐘即可完成檢測。 亞洲肌少症共識會(Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS)肌少症評估條件： 1. 體能表現：起立坐下5次所花時間≧12秒以上，或六公尺行走速度<1.0公尺/秒。 2. 肌肉力量：握力，男性＜28公斤、女性＜18公斤。 3. 肌肉質量(四肢骨骼肌質量)：DXA測量，男＜7.0kg／㎡、女＜5.4 kg／㎡。 ▎全身身體組成成分分析 雙能量X光掃瞄儀（DXA），可同時檢測全身「骨密度」 及「身體組成成分」。用DXA分析身體組成，誤差會比生物阻抗分析的儀器小，是相對比較精確，又能在臨床上執行的方式。檢查時除了可檢測(1)有無肌少症：肌肉質量的不足易造成肌少症，還可分析(2)內臟脂肪: 內臟脂肪太高會造成三高病變且內臟脂肪會釋放出發炎物質，使腦神經細胞容易受攻擊，增加失智風險，及(3)全身體脂百分比：體脂過高會導致心血管疾病及慢性疾病。一言以蔽之，脂肪過多時，易形成代謝及系統性疾病，進而造成身體羸弱及肌肉質量的急、慢性減少，也不利於健康。所以留意自身身體組成成分是關愛自己的基本步驟之一。 老化和衰弱並不同，老化是漸進過程，而衰弱症表示個體多項生理系統儲備能力下降，超乎其原來年紀該有的程度，其核心表現包括：體重減輕、肌力下降，以及活動力變弱等。若肌少症長者，很容易引起衰弱，進而影響骨質疏鬆及減少外出社交的意願，增加跌倒和失智風險。 早期發現、早期治療，40歲後，每10年肌肉量就會減少8%，70歲後流失速度加快至每10年減少15%。因此建議從年輕開始留意，而40歲以上的中年人更應重視肌少症風險，盡早察覺肌肉流失徵兆。老人衰弱症是可以預防的，唯有診斷出原因，找出早期症狀，才能避免後續的惡性循環。目前沒有有效治療可以預防年老，但可以藉由檢查加上營養和運動增加肌肉量和功能，這是治療衰弱症和肌少症的核心理念。肌少症及代謝症候群高風險族群
81歲女性
身高 142.3cm體重 39.1kg
體脂率 32.3% BMI 19.3kg/m2
內臟脂肪VAT 53.3cm2
(正常) 四肢骨骼肌 4.59kg/m2
質量指數ASMI 有肌少症風險
（肌肉質量不足）
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男言之隱 —「腹股溝疝氣」
泌尿科 周淇業醫師 「醫生啊，我下面怎麼腫一包？」王先生在診間提出他的問題。這樣的描述在診間並不少見。檢查發現，在鼠蹊部腹股溝的地方，會鼓起一顆異物，大小的話，小的如彈珠、乒乓球，大的像是雞蛋大小，甚至連陰囊處也腫大鼓起，造成不適，這就是腹股溝疝氣，台語所說的「墜腸」。 ▎常見症狀及高風險族群 腹股溝疝氣常見的症狀是在腹股溝處有異物鼓起，這情況可能持續數週、幾個月甚至幾年。尤其是在站立或腹部用力時，如搬重物、咳嗽等，就會鼓起跑出來或變大，而在躺平放鬆沒有用力的時候，鼓起的地方又會消失變小，另外有時還造成疼痛的不舒服而就醫。 腹股溝疝氣是由腹壁的肌肉層變得薄弱，導致在肚子用力腹壓增加時，腹內的腸子或網膜等組織被往外推，經由鬆弛的通道往外推出在腹股溝處鼓起來被發現。有時症狀不明顯，只是鼓起來兩邊不一樣；稍微嚴重時會有腫脹疼痛感，躺平後會變小或是可推回腹腔內；最嚴重的情況就是掉出來的組織太多或通道狹窄，無法推回去，就會非常疼痛無法忍受，稱為箝頓性疝氣，需要立即緊急的手術處理，否則卡住的腸子會有壞死的可能。 1.一般常見於年長者，由於腹股溝孔洞通道周圍的肌肉強度不像年輕時候強而有力，無法擋住肚子用力時內部往外頂出的壓力；勞力工作者也易發生，因工作需長時間用力，使得腹腔內器官組織被外推出來；此外近年健身運動風行，也可見年輕族群因健身動作反覆用力而導致的腹股溝疝氣。 ▎治療方式 只有手術才能確實的關閉關緊鬆弛的通道。非手術治療僅能減少疼痛或避免腹部用力，像是止咳藥物或便秘藥物的使用。開刀有兩種選擇，(一)傳統開腹手術：在腹股溝處開一個約四、五公分左右的傷口，將鼓出的組織器官及疝氣囊推進腹腔後，把鬆弛的孔洞直接關閉或使用人工網膜輔助關閉。(二)微創腹腔鏡手術：在腹部開一至三個約１～2公分左右的傷口，從前腹腔的空間或腹腔內部修補。兩種手術各有優缺點及適用患者，若有相關需求或問題，歡迎諮詢本院泌尿科及外科醫師門診。
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攝護腺MRI — 精準揪出男人「長壽癌」
泌尿科 張宇鳴醫師 攝護腺癌好發於60歲後男性，隨年齡發生率越高；早期多無症狀，超過三成患者確診時已轉移，錯失治療黃金期，目前已爬升至十大死因第五位。 64歲王先生，因解尿不順至泌尿科就診，經醫師肛門指診發現攝護腺有疑似硬塊，但攝護腺特異性抗原（PSA）的抽血指數正常（0.93，正常值＜4 ng/ml）；患者害怕切片風險，又擔心得癌而感到兩難，因此決定先採醫師建議，進行非侵入性攝護腺磁振造影（MRI），做精細的進一步檢查；結果在左側發現有異常腫塊，並已向外侵犯，範圍約3.5公分，後經切片及手術確診為攝護腺癌第三期。 ▎篩檢及診斷方式 傳統攝護腺癌篩檢是以肛門指診、攝護腺特異性抗原指數（PSA）抽血檢查做為初步檢測工具。近來更有新型多參數「攝護腺MRI檢查」，再搭配「攝護腺健康指數PHI」分析，成為攝護腺癌的篩檢利器。 攝護腺MRI」是利用多參數（mpMRI）方法，綜合評估核磁共振的各系列影像，因非侵入性、不須放置任何設備，可舒服完成檢查。同時，MRI的影像清晰可做為切片導引。而「攝護腺健康指數（PHI）」，則是利用PSA、free PSA、p2PSA（較穩定的PSA前驅物，與攝護腺癌有更強的關聯性）這三項指標，經公式運算得到攝護腺健康指數，PHI指數愈高代表罹癌風險愈高，指數若超過40以上，則建議接受切片檢查。 攝護腺切片為攝護腺癌的標準診斷方法，但因前述影像檢查的進步，待有懷疑病兆時，還可以接受最新的核磁共振導引攝護腺切片（MRI fusion biopsy）。 鐳射治療攝護腺肥大的最大優點是安全性高，除了避免術後性功能障礙外，非常適合長期服用抗凝血劑、凝血功能不良或服用心臟血管疾病藥物患者。尤其對於不適宜採電刀刮除手術的年邁患者，或是有腦中風、心臟血管疾病、肝硬化、糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺部疾病等不適合傳統手術的高危險群民眾而言，是併發症少、安全性高的好選擇。 ▎危險因子及預防 攝護腺癌危險因子，包括年齡、肥胖，有家族病史；直系血親有1位罹患，其發生率為常人二倍；若有2位，則高達五倍。茄紅素、硒及較高的射精次數（每月超過21次），可預防攝護腺癌；甘藍菜、花椰菜等黃綠色蔬菜，番茄、綠茶、咖哩等，建議多攝取。另外，應避免高油脂、醃漬或油炸類食物，不吸菸、多喝水、養成正常排便及規律運動習慣。
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隱形健康殺手－老年族群高血壓應注意的事項
家醫科 蔡思盈醫師 70歲陳爺爺一向身體硬朗，近日體檢報告卻出現異常－血壓欄位中的收縮壓竟然高達152毫米汞柱！顯眼的紅字讓陳爺爺感到憂心，加上最近常感頭暈，他鼓起勇氣掛了家庭醫學科，請醫師做了完整的評估後，醫師發現天氣悶熱及水分不足可能是頭暈的原因；此外建議他測量居家血壓，發現居家血壓已超過130/80毫米汞柱，確定診斷為高血壓。後續陳爺爺接受生活型態調整，並且開始規律服藥，整個人變得神清氣爽，血壓也控制良好。 ▎成因及病生理機轉 高血壓是日常生活中最常見的慢性病之一，盛行率在老年族群(65歲以上)高達70%以上。90%的高血壓屬於原發性高血壓，因遺傳因素、生活型態、壓力累積等不特定原因造成。而為什麼年紀越大、血壓越高？最主要是因為血管逐漸硬化導致，隨著時間流逝，血管壁增厚、鈣化、粥狀硬化沉積，加上血管內皮細胞功能退化、血管平滑肌放鬆不易等因素，種種原因累積起來就造成血壓升高。此外，有不到10%的病人是續發性高血壓－即可辨別特定原因的血壓升高，可能因腎實質病變、原發性高醛固酮症、腎血管狹窄、睡眠呼吸中止症、甲狀腺機能亢進、庫欣氏症、某些特定藥物等造成，這種情況更須經專業醫師評估及處理。 ▎症狀 高血壓沒有症狀，反而是有的人因為失眠、壓力、感冒等造成頭暈或頭痛時測量血壓發現偏高，這是因為身體不適造成血壓上升。但值得注意的是，當收縮壓超過180毫米汞柱，或舒張壓超過120毫米汞柱，可能出現輕微頭痛與胸悶，另外當血壓顯著上升且合併出現急性器官損傷，可能出現嚴重頭痛、胸痛、眩暈、呼吸困難、噁心想吐、視力模糊等高血壓急症，至此已是非常緊急的臨床狀況！ 長期控制不佳的高血壓會與後續腦中風、冠狀動脈心臟病、心臟衰竭、周邊動脈阻塞、慢性腎病變、失智等疾病高度相關，因此高血壓被稱為隱形的健康殺手，平常無感，但發現時，已對健康造成不可逆的傷害。為了減少併發症產生，我們應該要留意自己的血壓，將血壓保持在良好的範圍，過去大型臨床試驗顯示，積極控制血壓，能再減少約20~30%的心血管疾病風險，好處多多！。 ▎治療方式 過去針對年長者血壓治療目標較寬鬆，但目前台灣診療指引跟進國際標準，無論年齡，當收縮壓超過130毫米汞柱，抑或舒張壓超過80毫米汞柱，即可診斷為高血壓。量測血壓建議採用居家量測「７-２-２」法則，持續量７天，一早起床如廁後及夜晚睡前休息５分鐘後測量，共量２回血壓，每回間隔１分鐘共量２次血壓作平均，即可得到準確的居家血壓，並可帶至診間供醫師參考。 生活方式調整建議採行「ABCDE」原則：限制鹽分、限制酒精、控制體重、戒菸、健康飲食、多運動。必要時搭配服藥控制，年長者需特別注意，因潛在慢性病及身體衰弱程度不同，血壓目標值須個人化調整，另外長輩容易服藥後出現非特定身體不適，如頭暈、姿勢性低血壓等，皆需專業醫師評估及調整，歡迎民眾就診諮詢！ ▎血壓標準
(根據2022台灣心臟學會暨台灣高血壓學會發表高血壓指引) 認識醫師血壓分期 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 正常 ＜120 ＜80 血壓偏高 120~129 ＜80 高血壓第一期 130~139 80~89 高血壓第二期 ≧140 ≧90 -
抽菸與電子煙對肺部健康的危害
胸腔內科 林佑容醫師 王先生是位55歲的老煙槍，每天一包煙已經抽了30多年。最近他感到持續性的咳嗽、喘。經過電腦斷層檢查後，發現他的肺部有一個0.8公分大的結節，且肺部出現肺氣腫的現象。醫師建議接受肺功能檢查，確診為肺阻塞。隨著持續追蹤，肺部結節有些許變大，醫師將他轉介外科接受手術治療，最終診斷為早期肺癌。幸運的是，由於發現得早，王先生術後恢復良好，並持續規則使用支氣管擴張劑控制肺阻塞，症狀大幅改善。 ▎菸害對肺部的影響 抽菸是導致多種肺部疾病的主要原因，包括肺癌、肺阻塞（COPD）、支氣管炎、肺纖維化，並且會增加肺栓塞、肺結核、肺炎、慢性支氣管擴張症和肺動脈高壓等疾病風險。肺部疾病早期通常無明顯症狀，隨著病情發展，可能出現咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困難、聲音沙啞、體重減輕等症狀。許多患者在聽聞診斷時覺得自己已經戒菸了，怎麼還會發病？其實經年累月的抽菸會對肺部造成不可逆的傷害，損害氣道和肺泡，導致肺功能減退，只是大多等到50-70歲才會發病。香菸還會削弱肺部的免疫防禦機制，讓使用者更容易受到感染，增加患肺炎和其他呼吸道感染的風險。 近年來電子煙興起，在年輕族群蔚為流行。電子菸通過加熱含有尼古丁和各種香料煙油等成分以產生蒸氣吸入，常被廠商宣傳為較安全的替代品。但越來越多的研究顯示，電子煙會造成健康危害，如電子煙相關肺損傷（EVALI）等，甚至可引發致命的急性呼吸窘迫症候群。自112年起菸害防制法已全面禁止在台灣使用及販售電子煙。 ▎高風險族群與篩檢建議 長期抽菸、二手煙、有肺部疾病家族史和暴露於吸入性傷害，都是罹患肺病的高風險族群，建議定期進行低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢。LDCT使用低放射劑量即可清晰顯示肺部結構，提高早期肺癌的診斷機率。避免菸品使用依然是預防這些疾病發生及持續惡化的最佳方法，為了您的健康及更好的生活品質，戒菸就從今天開始吧！
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失智症全面解析
神經內科 謝向堯醫生 隨著醫療科技進步，台灣和世界各國一樣正邁入中高齡社會。儘管平均壽命因醫學進步而延長，但神經退化性疾病盛行率也隨之升高，代表性的疾病之一便是「失智症」。 ▎失智症的常見徵狀 失智症（Dementia）是由多種進行性疾病所造成，影響記憶、思考、行為，以及日常生活能力，是一種症候群，而非單一疾病。根據台灣失智症協會調查，台灣65歲以上老人中，有輕微認知障礙人口佔18.01%，而初期至晚期失智症則佔7.64%。換言之，約四人就有一人罹患程度不等的認知功能障礙，這對少子化的社會來說無疑加重了負擔。 失智症許多症狀，不同分類的症狀出現的時序也不盡相同。較為大眾所知的是記憶力退化，例如：忘記常用物品放哪裡（錢、鑰匙)、忘記關水龍頭或鎖門、忘記曾吃過早餐等，通常短期的記憶會較快喪失；隨著病情加重，可能出門後會找不到回家的路或忘記同住親友名字等，連長期記憶也開始衰退。言語功能也是，早期可能反覆詢問同一件事、叫同一個人名；後來逐漸叫不出熟識子女名字，最後甚至只有毫無語意的呢喃或呻吟。 患者較會被觀察到的另一大類特徵是個性及行為的改變，例如：變得沉默、不願與人交流，或情緒易怒、無目的地遊走。病情嚴重時，可能開始會說負面言語 （如懷疑子女要謀害他、圖謀財產）或因幻想夜不能寐（如抱怨床頭有鬼魂、家裡有小偷）。此外，可能變得不修邊幅、不愛洗澡、隨處便溺或有收集囤物癖….。凡此種種，患者並不自覺，卻給家人和鄰居諸多困擾。 ▎失智症常見原因 簡單可以歸類為：一、原發型失智症（自然退化、基因遺傳有關），較常聽到的『阿茲海默症』、『額顳葉型失智症』。二、續發型失智症，泛指由其他原因造成的腦部退化，如：多次小中風、腦積水、糖尿病或內分泌失調（如甲狀腺機能低下、維他命B12缺乏)。 絕大多數失智症無法根治，會逐年退化；但少數找得到原因的，可藉由藥物或手術來延緩，甚至矯正進程。必須注意的是，有時憂鬱症、自閉症等精神疾病症狀會被誤認有認知障礙；而長期睡眠不足、過度使用手機，也會干擾記憶與專注力，讓人誤認自己有失智症。 阿茲海默症的早期症狀，通常從記憶力變差，幾年後才會逐漸出現個性或行為異常，如妄想、幻覺、亂發脾氣、病態收集等。如果患者在記憶力變差的初期就有性格改變或發病年紀較早（60歲前），通常得考慮其他類型的失智症，而且預後也較不樂觀。 ▎評估失智症方式 •詢問求診者病史、發病過程：醫師會詢問患者症狀何時開始、具體症狀、日常生活和工作情形、是否有服用藥物、酗酒或接觸有毒物質等，並進行詳細的身體及神經學檢查。 •抽血、腦波檢查或腦部影像：血液檢查可排除前述的感染、新陳代謝問題、內分泌有無失調。腦波檢查則可用於檢測腦部損傷引起的癲癇，即使沒有抽搐，也可能出現認知功能障礙。腦部影像則是可排除腦中風、水腦、腦瘤等結構上的異常。 •心智評估：詢問患者問題，觀察綜合腦部功能是否失常。常用工具是簡易智能測試（MMSE）、臨床失智症評估量表（CDR）、阿茲海默症評估量表（ADAS Cog）等。心智評估可概略得知患者心智狀態，包括記憶與學習功能、注意力、語言功能、社交認知功能等。 ▎高風險族群及治療 研究顯示，退化性神經疾病、心血管疾病、腦部受傷過、中樞神經系統感染、長期酗酒及吸毒等，皆可能造成失智症。個人若缺乏與他人互動、缺乏動腦的環境因素刺激，也較容易讓腦神經退化。 失智症治療可分為「延緩認知退化」及「改善行為精神症狀」兩方面，無法根治，只能症狀治療。藥物的介入，能讓個案獲得更多時間為自己生活作妥善安排。延緩認知退化進程的藥物目前分兩大類，一類是膽鹼酶抑制劑，常用藥品為愛憶欣（Aricept,學名為 Donepezil）、憶思能（Exelon, 學名Rivastigmine）等，第二類是NMDA受體拮抗劑，如威智（Witgen, 學名Memantine）。近年美國食品暨藥物管理局快速批准了嶄新機轉的失智症藥物Aducanumab、Lecanemab上市，新的藥物致力於直接清除腦中的類澱粉蛋白沉積，進而改善認知功能的惡化，但目前尚未引進台灣。 至於改善精神症狀，則使用各類抗精神病藥、抗憂鬱藥等。行為治療方面，則需全家共同合作。無論是借助精神科及社工團體、長照機構或其他病友團體治療，終極目標是讓患者維繫正常作息、睡眠正常，延遲社交功能的退化。 ▎如何防範失智症 1.規律運動與社交：適度運動、積極社交活動可增加體力、增進腦力，從而延緩腦筋退化。 2.健康飲食：減少攝取惡化三高食物，如糖、鹽及飽和脂肪等。多攝取蔬果，且每週至少吃2次富含蛋白質食物，如魚、蛋、肉、豆子及豆類植物。也可採用「地中海型飲食」能減少失智風險，主要是減少攝取紅肉、增加穀物、蔬菜、水果、魚和雞肉、堅果、健康油品。此外也應避免吸菸及喝酒。 認識醫師 -
大腦保健 預防失智—從定期抽血檢測異常蛋白開始
神經內科 賴思佳醫師 許多人擔心自己是否會得失智症，想要了解自己是否有腦力下降跡象，礙於冗長評估排程，或害怕侵入性檢查及輻射，常不得其門而入，甚至延誤就醫。 在失智症的分類中，最常見的是「阿茲海默氏症（俗稱老年失智症或老年癡呆症）」。臨床上，失智症檢查一般包含認知功能測驗、腦部神經影像檢查(CT, MRI)、核醫攝影(PET、SPECT)、腦脊液檢測等。 ▎抽血可以幫助認知障礙及失智風險評估及診斷嗎？ (一)排除次發型可逆失智的原因 由於時代演進，抽血檢測輔助認知障礙及失智風險評估及診斷已有大幅進展。現行抽血相關檢測可大致歸類為三大類，首先是傳統健保涵蓋檢驗，多半是為了排除次發型原因引起之失智而做，如肝腎衰竭、重大感染如梅毒、缺乏營養素如葉酸、B12等，矯正這些可治療之病因，可明顯逆轉病程。 (二) 檢測致病基因及風險基因( Ref .1) 其次是基因檢測，主要分為兩種：早發型家族性致病基因檢測和風險基因檢測。 ●早發型家族性的致病基因 ：APP、PS1及PS2基因，僅約佔1%，突變帶原者多數在65歲前會發病。此類基因檢測皆屬測先天體質，同一基因一輩子只要驗一次，無需追蹤。 ●風險基因：主要檢測脂蛋白ApoE基因型，分為3型，ε2、ε3、ε4，其中ε4為罹病高風險基因型。當攜帶一個ε4人在罹患阿茲海默氏症的風險分別是一般人的2~３倍；如果攜帶兩個皆為高風險ε4，則罹病風險可能高達10倍，且發病年紀也會提前。風險基因與致病基因不同的是，APOEε4只是會增加罹病機會，不是發病必然條件，即使到了65歲仍只有10%的人罹患阿茲海默氏症。 ▎抽血檢驗生物標記新突破，準確率可達八成( Ref .2 and 3) 近年來，抽血檢驗生物標記有了最新進展，如腦中異常蛋白濤 (tau)與類澱粉 (Aß)，目的是提供初期失智症風險評估。在阿茲海默症狀發生前15年甚至更久，腦中的濤 (tau)與類澱粉 (Aß) 異常蛋白會增加，並開始在腦內堆積，影響腦部細胞功能。透過抽血檢測搭配免疫磁減量檢驗技術(IMR AD Aß42, tau)，以磁珠加上抗體精準測量血中微量蛋白含量，並進一步分析，便可了解自身早期認知功能障礙及阿茲海默症風險，這項技術準確率可達八成。 惟須注意此抽血檢測非最終確診方式，需搭配臨床資訊，由專業醫師綜合判斷報告說明，避免錯誤解讀。一旦檢測結果指數高於一般人，代表腦部已有較多異常蛋白質堆積，雖然可能尚無症狀或表現輕微，因已有輕度認知障礙或早期阿茲海默症風險，建議進一步至神經內科、身心科門診或失智症中心就醫諮詢。 ▎定期篩查，檢測腦力是否衰退 抽血生物標記檢查的優點是方便、無風險、可重複例行追蹤、無須考量輻射； 其缺點是異常蛋白在血中濃度低，除需極佳敏感之檢驗技術，可能受身體其他狀況影響檢測(如急性重大疾病、或血糖控制不佳)。抽血檢驗生物標記(IMR AD Aß42, tau)主要是評估失智症風險，為大腦保健預防失智提供一種可以定期篩查的方式，如同抽血檢驗癌標指數一樣，可以是一項工具，當篩查出異常即可，密切追蹤並採取有效改善措施。 ▎檢查適合對象 1.家族性失智症病史者或帶有基因高風險型 (ApoEε4) 2.三高(高血糖、高血脂、高血壓) 患者 3.45歲以上自覺反應變慢、表達能力變差 4.出現腦霧症狀。抽血生物標記(IMR ADAß42, tau)檢查也有其他臨床應用，如新冠疫情後引起許多關注與討論的「腦霧 ( Brain fog)」。腦霧這名詞通常指的是腦袋像處於濃霧中混沌未明，致專注力不集中、思考速率遲慢，腦霧成因不明，近期許多感染長新冠的人經常受其所困擾。推測可能是因病毒感染引發免疫反應攻擊血管，造成神經細胞受損，進而讓異常蛋白上升。所幸多數腦霧現象是可以逆轉，透過抽血生物標記檢查或許有助於腦霧患者診斷與追蹤。 統計顯示，失智症的發病率除了少數基因遺傳因素之外，深受後天生活型態影響，抽血生物標記(IMR ADAß42, tau)檢測可提早篩查出阿茲海默症高風險者，提出預警建議積極健康管理，避免錯失可逆黃金時期，並可提供生活型態處置之後的效果監控。 藉由調整不利於健康的生活型態，更積極採取必要之改善行動，爭取延緩退化速度並預防發生。大腦保健，預防失智，從定期抽血檢測異常蛋白開始 ▎精準血液檢測，有助開發疫苗使用讓早期疾病逆轉到甚至預防發生 (Ref 4) 依據2023 年世界阿茲海默症報告，( Ref 4) 新的失智症藥物治療是移除腦中的 β-澱粉樣蛋白或阻止其形成斑塊，藥物已在有症狀的早期患者中進行試驗並獲得明顯成效。搭配精準血液檢測，可望開發疫苗使用讓早期疾病「逆轉」到甚至預防發生，指日可待。 Reference:- https://www.nia.nih.gov/health/alzheimers-causes-and-risk-factors/alzheimers-disease-genetics-fact-sheet
- https://www.jwdx.com.tw/imr_research_20200214/
- Lue L-F, et al, (2017) Plasma Levels of Aβ42 and Tau Identified Probable Alzheimer’s Dementia: Findings in Two Cohorts. Front. Aging Neurosci. 9:226. doi: 10.3389/fnagi.2017.00226
- https://www.alzint.org/u/World-Alzheimer-Report-2023_Chinese.pdf
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檢測衰弱暨肌少症
影像醫學部 李慧怡放射師/影像醫學部 陳名聖 主任審閱 台灣人口老化，根據世界衛生組織（WHO）定義，65歲以上老年人口占7%以上即為高齡化社會，14%為高齡社會，達20%為超高齡社會；我國65歲以上人口在2025年估占總人口比率達20%，正式邁入超高齡社會。面對人口結構變化，高齡社會帶來的人口老化、身體的活動量不足、肌肉減少，造成骨骼肌質量與強度逐漸流失，其伴隨而來會造成生活功能下降、生活品質變差..等衝擊，使得提早預防肌少症及衰弱症變得至關重要。 ▎預防老年衰弱症 2019年，第五屆亞洲衰弱暨肌少症學術研討會提出身智衰退症（physical cognitive decline syndrome, PCDS）。在社區中有一至二成老年人具有失智或衰弱現象，早期適時介入有助於避免失智與失能。統計上這些老年人發生失能和失智症的風險約為正常長者的三倍。PCDS具備可逆性；女性、良好的營養、較強的握力、年紀較輕和比較好的記憶力都是逆轉的相關因子。 老年衰弱是一種狀態。一旦有了衰弱症，容易導致跌倒、骨折、住院，或因失能入住機構等。其實老人衰弱症是可以預防的，即便步入中年或老年，只要注意檢測、運動與營養，仍可降低衰弱症風險。肌肉力、骨骼力和神經力三者互相影響，醫界一直呼籲年輕時要存三力，就是這個道理。限於篇幅，以下僅談肌少症與其相關檢測。 ▎認識肌少症及檢查 針對骨骼肌肉質量及功能流失的疾病，稱為肌少症（sarcopenia）。因肌少症引起肌力下降、走路速度變慢，造成活動力下降、熱量消耗減少，加重衰弱嚴重性。肌少症分為急性與慢性，若持續小於6個月者為急性，多和急性疾病與損傷有關；若是持續超過6個月者則為慢性，與慢性及進行性疾病相關，死亡風險增加。 肌少症的檢查方式，可利用雙能量X光掃瞄儀（DXA）、生物電阻分析（BIA）及核磁共振（MRI）和電腦斷層（CT）。生物電阻分析（BIA）是根據測量全身電阻電導率得出肌肉質量的估計值，因數值容易受身體內含水量不同而改變，還是有一定的誤差，但其測量值尚可接受，因簡易、便宜、安全，常用於社區肌少症篩檢。相較之下，DXA為專業醫療儀器，精準度高，目前各醫院仍是以雙能量X光掃瞄儀（DXA）來檢測肌肉量。核磁共振（MRI）和電腦斷層（CT）是非常準確的檢查，但C T的輻射劑量高，M R I 檢查時間長，兩者檢查費用也較高。 亞洲肌少症共識會(Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS)對於肌少症評估條件為:利用雙能量X光掃瞄儀（DXA）檢測，前一天建議避免重訓（會導致肌肉受損）,並於檢查前排空尿液、移除身上所有飾品，穿著輕便衣褲。掃描時平躺在檢查台上時間約7-8分鐘即可完成檢測。 亞洲肌少症共識會(Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS)肌少症評估條件： 1. 體能表現：起立坐下5次所花時間≧12秒以上，或六公尺行走速度<1.0公尺/秒。 2. 肌肉力量：握力，男性＜28公斤、女性＜18公斤。 3. 肌肉質量(四肢骨骼肌質量)：DXA測量，男＜7.0kg／㎡、女＜5.4 kg／㎡。 ▎全身身體組成成分分析 雙能量X光掃瞄儀（DXA），可同時檢測全身「骨密度」 及「身體組成成分」。用DXA分析身體組成，誤差會比生物阻抗分析的儀器小，是相對比較精確，又能在臨床上執行的方式。檢查時除了可檢測(1)有無肌少症：肌肉質量的不足易造成肌少症，還可分析(2)內臟脂肪: 內臟脂肪太高會造成三高病變且內臟脂肪會釋放出發炎物質，使腦神經細胞容易受攻擊，增加失智風險，及(3)全身體脂百分比：體脂過高會導致心血管疾病及慢性疾病。一言以蔽之，脂肪過多時，易形成代謝及系統性疾病，進而造成身體羸弱及肌肉質量的急、慢性減少，也不利於健康。所以留意自身身體組成成分是關愛自己的基本步驟之一。 老化和衰弱並不同，老化是漸進過程，而衰弱症表示個體多項生理系統儲備能力下降，超乎其原來年紀該有的程度，其核心表現包括：體重減輕、肌力下降，以及活動力變弱等。若肌少症長者，很容易引起衰弱，進而影響骨質疏鬆及減少外出社交的意願，增加跌倒和失智風險。 早期發現、早期治療，40歲後，每10年肌肉量就會減少8%，70歲後流失速度加快至每10年減少15%。因此建議從年輕開始留意，而40歲以上的中年人更應重視肌少症風險，盡早察覺肌肉流失徵兆。老人衰弱症是可以預防的，唯有診斷出原因，找出早期症狀，才能避免後續的惡性循環。目前沒有有效治療可以預防年老，但可以藉由檢查加上營養和運動增加肌肉量和功能，這是治療衰弱症和肌少症的核心理念。肌少症及代謝症候群高風險族群
81歲女性
身高 142.3cm體重 39.1kg
體脂率 32.3% BMI 19.3kg/m2
內臟脂肪VAT 53.3cm2
(正常) 四肢骨骼肌 4.59kg/m2
質量指數ASMI 有肌少症風險
（肌肉質量不足）
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MRI有可能提前檢查出阿茲海默症嗎?
影像醫學部 李威興醫師 ▎阿茲海默症的特徵：連續體 阿茲海默症是一種長期進行性神經退化性疾病，可持續15年至25年之久(圖1)，導致認知、神經功能和行為障礙，具有兩個潛在的病理特徵：腦部細胞外乙型類澱粉蛋白(Aβ)的斑塊累積和細胞內神經纖維纏結(NFT)。斑塊沉積通常在認知障礙發生前約15-20年開始出現，神經纖維纏結是由過度磷酸化的Tau蛋白異常累積形成；這些都能在症狀出現前10-15年檢測到。從具有阿茲海默症證據的生物標記的無症狀時期(臨床前期)開始發展，過渡到輕微認知(輕度認知障礙[MCI])和/或神經行為改變(輕度行為障礙[MBI])最終轉變為阿茲海默失智症。臨床前期為阿茲海默症連續體的最早階段，是漫長的無症狀階段(潛伏期)，個體有阿茲海默症病理證據(乙型類澱粉蛋白斑塊和神經纖維纏結)，但無認知或功能下降證據，日常生活不受影響。這個階段的持續時間因人而異，可能潛伏15-20年，但通常持續6-10年，取決於發病年齡(圖2)。
(圖1) 連續體(continuum)從正常(指帶有阿茲海默症生物標記陽性的無症狀個體)過渡到輕度認知障礙(MCI)最終轉變為失智症。Lancet 2021; 397: 1577–90
然而，並非所有具有潛在阿茲海默症病理個體都會繼續發展為輕度認知障礙或失智症。有高達30%~40%認知正常的老年人腦部存在阿茲海默症神經病理變化，80歲以上認知正常的老人中，有高達65%的人可見類澱粉蛋白堆積增加 (圖2)。因此，在這段潛伏期以生物標記即時識別連續體是否將發展為有症狀階段(輕度認知障礙) 至關重要。 ▎阿茲海默症的生物標記：AT[N] 生物標記對阿茲海默症的診斷非常重要，尤其在症狀初期。生物標記分別有先後時序分為三類AT[N]，反映阿茲海默症連續體。透過正子斷層造影(PET)收集重要的生物標記訊息，顯示大腦中類澱粉蛋白(A)或Tau蛋白(T)的分子變化影像。也可使用體液生物標記測試，如腦脊髓液或血液；腦脊髓液生物標記也能反映大腦內類澱粉蛋白和Tau蛋白的含量。基於血液的生物標記目前受到青睞，因有助於減少正子造影(不易取得且價格昂貴)和腦脊髓液檢測(較侵入性)的限制。 這些生物標記對阿茲海默症病理具有特異性，尤其類澱粉蛋白A，是診斷阿茲海默症的核心。然而，僅腦部類澱粉蛋白正子造影陽性(A+)仍不等同阿茲海默症，只能代表病理變化，必須結合Tau蛋白陽性(T+)，才符合臨床前期阿茲海默症生物標記診斷標準。 另一方面，阿茲海默症第三類生物標記-神經退化[N]雖然不具備阿茲海默症特異性(因此以[ ]代表其有別於前兩類生物標記)，以磁振造影(MRI)構造影像標記為代表，對臨床上鑑別認知障礙原因提供重要資訊。但對於無症狀受檢者，神經退化[N]標記的角色有限，必需至少搭配一次類澱粉蛋白標記A+(即已是臨床前期阿茲海默患者)，才能凸顯其診斷價值。許多研究驗證海馬回萎縮(表示[N+])有助於預測這類患者的認知能力下降。 在無症狀但生物標記陽性(A+T+)受檢者出現第一個臨床症狀(發展成MCI)前，特定區域的結構性MRI異常[N+]即可被偵測到。研究顯示，對於認知能力完好的老年人，內嗅皮質體積減少會比認知能力下降早4年出現；在進展為輕度認知障礙(MCI)前，也可見頂葉(尤其是角回)灰質體積減少；另外前額葉皮質萎縮先於失智症6年發生。這些研究結果證實，結構影像標記[N]的早期變化可預測臨床前期將進展為症狀期(MCI)的可靠性。所以，標記[N+]雖然不是代理人(因為無特異性)，而是代表疾病嚴重程度的關鍵時期。 ▎回到問題「MRI[N+]有可能提前檢查出阿茲海默症嗎? 」從醫學專業視角：NO 從臨床角度看，目前通用的2011年版NIA-AA診斷標準進行阿茲海默症的早期診斷是不可能的，因為失智症狀已存在。即使根據最新2018年NIA-AA的研究版本(Research Framework)對阿茲海默症的生物學定義，使用生物標記提前診斷阿茲海默症連續體(臨床前期)，只需類澱粉蛋白變性的核心標記陽性A+即可，不需要[N+]，僅[N+]不能診斷阿茲海默症，因為不具特異性。神經退化生物標記[N]與認知功能下降有關，但與認知正常老年人中的乙型類澱粉蛋白無關。 儘管MRI上的內側顳葉萎縮([N+])是阿茲海默症最有效的神經影像生物標記之一，但它並不是阿茲海默症特有的，也可能由多種病因(如腦血管損傷或感染)的綜合性內側顳葉損傷指標。具敏感性但非特異性生物標記[N]主要用來反映多種可造成認知功能下降病因的共同前兆或證據。事實上，單純的阿茲海默失智症很罕見約只有3%，絕大多數是多病因造成，尤其混有腦血管疾病，一種檢查能同時偵測這些病因正是MRI的強項。 ▎從患者倫理視角：YES 連續體生物標記模型顯示，阿茲海默症的失智階段已是約20年病理過程的尾聲。在發病前5至10年，腦脊髓液中的乙型類澱粉蛋白水平已完全改變，並進入不再有變化的高原期 (圖3，紅線)。雖然類澱粉變性(A+)是診斷阿茲海默症的條件，但不足以預測疾病是否會進展到有症狀階段。 對患者來說，知道生物標記狀態可能帶來焦慮、憂鬱，甚至自殘意念；尤其大眾對阿茲海默症的恐懼更勝於癌症，而從最初檢測到陽性生物標記(A+)到出現症狀可能需經漫長的15年後，甚至終身不會發病。在缺乏識別臨床疾病進展的明確答案的情況下，醫界建議不在臨床前期披露生物標誌狀態的報告。治療在臨床上不會發病的潛在疾病，且使用具有嚴重副作用的藥物(如引起類澱粉蛋白相關的影像學異常[ARIA])，對認知正常個體進行長期治療，在倫理上具有挑戰。 臨床前期診斷的意義是在神經退化性疾病達到治療不太可能成功的程度前識別並治療。對於A+的認知功能正常個體，重點是識別出在未來數月至數年內最可能發展為明確臨床阿茲海默症患者。由於倫理、財務和醫療方面的限制，僅識別和治療在短期內具最高風險的個體。 結構性MRI[N]是符合此需求的臨界點生物標誌，在無症狀已知A+個體中，結構性MRI評估的縱向變化率隨臨床疾病進展增加(圖3，藍線)，可以看出最貼近代表認知功能改變的紫線前的各種生物標誌是代表MRI評估腦部結構的藍線。例如已識別出內嗅皮質體積已減少的認知功能完好(標為A+[N+])75歲女性，其大腦神經結構已破壞，4年內可能出現第一個臨床症狀，十年內有20.8%的機率會進展到失智階段。對這樣的無症狀個人的感受而言，MRI的確提前且適時地檢測出阿茲海默症，並建議及時治療，在醫學倫理上是合理的。
(圖2) 大腦類澱粉蛋白累積(Amyloid plaques)和阿茲海默失智症(AD dementia)的發生之間，大約有10年的延遲，取決於發病年齡。Alzheimer’s & Dementia 7 (2011) 280-92
醫界對阿茲海默症診斷能力正在發生巨大轉變。在過去阿茲海默症一直是一種臨床病理診斷，但隨著神經影像學和腦脊髓液/血液生物標記的出現，阿茲海默症病理學識別可以在活體中進行。雖然MRI不是阿茲海默症連續體的基礎生物標誌，但它可衡量腦血管疾病和非特異性但常見的神經退化，而神經退化是臨床認知功能衰退的預測指標。 這些生物標記增強了臨床醫師診斷失智相關症候群的能力。目前的醫界認為，當阿茲海默症連續體出現臨床症狀時，中樞神經系統已經發生了足夠的損傷。因此，早期介入和預防治療是首要策略。最近醫界共識是鼓勵儘早診斷阿茲海默症，使患者能夠規劃未來，考慮治療和生活方式改變，減少認知功能受損，最終有助於維持生活品質。 令人鼓舞的是，阿茲海默症治療研究有兩大突破，(一)乙型類澱粉蛋白標靶治療的新藥有效減緩病程進展，(二)利用血液驗證阿茲海默症的高精確生物標記的檢查方法，使得一級預防成為可能。
(圖3) 連續體生物標記和臨床症狀之間時間關係的分期模型，代表MRI評估腦部結構的藍線最貼近代表認知功能改變的紫線。Alzheimer’s & Dementia 7 (2011) 280-92
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