健康新知

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治療脂肪肝炎新進展

  腸胃肝膽內科 張錦權醫師 45歲陳先生，身型肥胖，有吸菸和喝酒的習慣，雖有高血壓病史但無藥物治療，也無B或C型肝炎病史，此次前來腸胃科門診就醫主要是因為健康檢查抽血顯示肝指數過高，臨床上無明顯不適，超音波檢查顯示重度脂肪肝，此病患為典型的代謝功能障礙相關的脂肪性肝炎。近年來，醫學界將非酒精性脂肪肝炎（non-alcoholic steatohepatitis, NASH）改成代謝性脂肪肝炎（metabolic dysfunction-associated steatohepatitis, MASH），用以強調此肝炎之形成和代謝功能異常的關係。 ▎臨床症狀 多數脂肪肝炎早期都無臨床症狀，少數可能出現疲倦、噁心、右上腹悶痛或非特異性的消化不適；如果病患有肝硬化病史則可能會出現黃疸、進展性的腹水、出血傾向或肝腦病變等現象。另外，研究也顯示MASH和心血管疾病高度相關。 ▎疾病警訊 病患如果出現以下症狀需儘速就醫並進一步評估肝臟功能與影像： －持續性右上腹痛或進展性腹脹及肚子越來越大（懷疑腹水） －黃疸 －食慾不振或體重下降 －易瘀青和皮下出血 －出現精神行為改變（疑似肝腦病變） ▎疾病成因 MASLD（metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease，代謝障礙相關脂肪性肝病）形成的主因為代謝失調，肝臟脂肪堆積和產生氧化反應，進一步變成細胞發炎和纖維化，則稱為MASH。 ▎風險對象 肥胖（BMI ≥30 或中央肥胖）、第2 型糖尿病患者、代謝症候群（至少三項代謝異常）、持續高血脂、有家族肝病或已知 PNPLA3 等風險基因之族群。此類族群應進行非侵入性篩檢（肝指數、肝臟超音波、FibroScan、血清纖維化指標如 FIB-4、NAFLD fibrosis score）以判定是否需要進一步檢查肝臟。 ▎治療說明 生活型態改變： 目標體重減少：減重 7–10% 可改善 MASH 發炎與組織學變化；超過 10% 對纖維化更有益。採低熱量飲食、增加有氧與阻力運動（每週至少 150 分鐘中等強度）並控制糖及加工碳水化合物攝取。戒菸、避免過量飲酒。 藥物治療 1.Resmetirom (商品名Rezdiffra) — 美國FDA 2024 年3月核准的口服藥物，需與飲食和運動併用，用於「非肝硬化之脂肪肝炎且有中度到較高纖維化的成人，臨床試驗顯示可改善肝臟纖維化的狀況。Resmetirom目前在台灣還未上市。 2.GLP-1 類（semaglutide，商品名Wegovy, Ozempic）與 GIP/GLP-1（tirzepatide，商品名Mounjaro猛健樂）：為針劑性藥物，多項中/晚期試驗顯示可顯著降低脂肪肝狀況、改善肝發炎並伴隨體重與代謝改善。目前台灣於2025年已核准Mounjaro作為減重適應症。 外科減重： 對嚴重肥胖且符合手術指標者，可顯著改善 NASH 與纖維化，是治療選項之一，且手術後肝臟病理學常見改善。 ▎預防方式 •一次預防（減少發生）：控制體重、推動健康飲食（限制高果糖玉米糖漿與加工食品）、規律運動、控制血糖與血脂、戒菸與限制酒精。 •二次預防（早期偵測）：對高風險族群使用非侵入性篩檢（肝功能、肝超音波、FibroScan、FIB-4 等）以早期發現並介入。 整體而言， 代謝功能障礙相關的肝炎疾病越來越受到醫界重視，而且此肝炎也和心血管疾病息息相關，所以目前此疾病的治療方式除了運動和生活方式的改變，也進展到藥物的治療，希望將來有更多的藥物可作為此肝炎的治療選擇，進而杜絕肝纖維化和肝腫瘤的形成。

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「膠囊內視鏡檢查」 — 小腸病灶無所遁形

  肝膽腸胃內科　葉勇呈醫師 案例一： 李小姐近半年時常感到右下腹間歇性疼痛，近期偶爾出現少量鮮血便的情形，胃鏡僅發現胃瘜肉，大腸鏡檢查則正常，透過膠囊內視鏡檢查發現在遠端迴腸處有一個二公分的腫瘤病灶(如圖)，進一步接受小腸鏡切片診斷為神經內分泌瘤，因此轉介到外科接受手術切除病灶處的一小段迴腸，術後李小姐右下腹疼痛以及貧血症狀皆獲得顯著改善。 案例二： 陳先生是末期腎病變患者，長期洗腎並有貧血及反覆解黑便，接受胃鏡以及大腸鏡檢查皆未發現腸胃道出血來源，透過膠囊內視鏡檢查發現在小腸有血管異常增生情形，經小腸鏡將血管異常增生以電燒術以及止血夾處理後，貧血顯著改善。   依據統計，5-10%腸胃道出血位於小腸，而1-5%腸胃道腫瘤位於小腸部位，膠囊內視鏡可觀察到傳統內視鏡檢難以檢查的小腸深部，非侵入式、無痛安全，適用胃腸鏡檢查仍無法明確診斷出血原因患者，或是經胃腸鏡、腹部影像檢查後仍不明原因腹瀉、腹痛等，可利用它進行檢查與診斷，具有重要診斷價值。 「膠囊內視鏡檢查」利用約1公分大包覆完整的微型攝影機膠囊，經吞入口中後，經由口腔，進入食道、胃、小腸、大腸，以每秒2-8張照片以上的影像拍攝速度連續拍攝8-12小時以上，來獲取消化道內的影像資料；透過胃腸蠕動使其前進，記錄消化道內部情形，最後經肛門口自然排出，膠囊內視鏡為拋棄式不能重複使用。檢查無須住院且不影響作息，僅需於檢查完畢後交回接收器，醫師會將接收器內5萬張以上的照片仔細判讀，藉此將六公尺長的小腸鉅細靡遺的檢查。 Q：我已經接受胃鏡、大腸鏡以及腹部電腦斷層，是否能涵蓋所有腸胃道病灶？還需要做「膠囊內視鏡檢查」嗎？ 傳統胃腸內視鏡檢測食道、胃、近端十二指腸及大腸，但人體小腸長達6公尺，無法經由一般內視鏡完整檢查；而電腦斷層僅能診斷較大的病灶或大量出血，對於發炎、潰瘍、出血、血管病灶或較小的腫瘤、息肉等，較無法有效偵測，這時便需要膠囊內視鏡進行診斷。 Q：那些人可能適合做「膠囊內視鏡檢查」？ (1)不明原因消化道出血，懷疑小腸出血。(2)胃腸鏡正常之缺鐵性貧血。(3)懷疑小腸克隆氏症。(4)懷疑小腸腫瘤。(5)反覆性吸收不良症或慢性腹瀉。(6)腸瘜肉增生症候群。(7)無法解釋的慢性腹痛。 Q：如果「膠囊內視鏡檢查」發現病灶可以同時治療嗎？ 膠囊內視鏡無法直接取得組織切片，如有病灶須化驗或治療，仍需進一步進行深部小腸鏡檢查，但小腸鏡為侵入性檢查且具有風險，一般建議先進行「膠囊內視鏡」確立診斷再進行小腸鏡檢查。 Q：「膠囊內視鏡檢查」那些人不適合？會有危險嗎？ 阻塞性腸道疾病、曾接受繞道手術者、無法配合、懷孕或同時間需接受核磁共振患者不適合。約1%會有膠囊滯留的機率，需使用小腸鏡或手術取出，但多出現在腸道有疾病的患者，健康人幾乎沒有膠囊滯留的案例出現。 Q：「膠囊內視鏡檢查」的檢查流程? 經醫師評估，受檢者進行禁食、服用瀉藥清腸至醫院進行檢查。檢查過程須配戴體外接收器，接著配水經口吞入魚油大小的膠囊內視鏡，從食道、胃、小腸、大腸一路拍攝，訊號會持續傳輸，但不會影響到日常生活或感到不適；直到電池沒電經糞便排出。檢查結束再將接收器交還醫院，醫師會進行資料影像的判讀，診斷潛在病因及病灶。 Q：「膠囊內視鏡檢查」有健保給付嗎？ 疑似小腸出血或慢性小腸病灶的患者，若符合健保給付條款可申請健保給付，若不符合則需自費檢查。 如民眾有相關服務需求，歡迎諮詢腸胃肝膽內科 葉勇呈醫師門診。

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腸胃敏感族的飲食地雷大揭密

  營養科 劉姵君營養師 步調緊湊的日常卻總是因為脹氣、腹痛、腹瀉、便祕等腸胃困擾，讓您在重要場合無法全力發揮嗎?有時並非單純只是吃「太油或太辣」，而是吃到「腸胃敏感族群的地雷食物」，以下整理五個常被誤踩的地雷區以及飲食習慣調整原則，讓您輕鬆避雷! ▎常見飲食地雷 地雷一 高FODMAP食物 指富含寡醣、單醣、雙醣和多元醇類的食物，較難被腸道消化吸收，導致在腸道滯留時間過長，隨後開始發酵、產氣造成不適，例如洋蔥、大蒜、花椰菜、蘋果、小麥、蜂蜜、乳製品、豆製品、甜味劑。 地雷二 高脂與油炸食物 高油食物特性除延緩胃排空外，還會刺激胃酸分泌，導致脹氣或腹瀉，例如肥肉、油炸食品、加工食品、高脂抹醬。建議選擇瘦肉為主，並多利用蒸、烤、煮、拌方式減少過多烹調用油。 地雷三 含咖啡因與碳酸飲料 咖啡因易刺激胃酸分泌，且使下食道括約肌鬆弛，增加胃食道逆流機會，而碳酸飲料更是增加腸胃道氣體，加重脹氣不適。建議除了減少咖啡因攝取外，也盡量以溫開水取代飲料。 地雷四 乳製品 飲用乳製品後因乳糖酶不足，導致無法消化乳糖產生脹氣、腹瀉在亞洲人中頗為常見。建議選擇低乳糖含量的發酵乳製品或無乳糖產品，減少不適反應。 地雷五 辛香料與刺激性食物，如辣椒、花椒、胡椒、芥末、酒精等食物，易增加胃酸分泌及刺激黏膜造成不適。建議可使用其他較溫和的食材做調味或多利用整體配色調整，增添菜餚色、香、味。   ▎飲食習慣調整原則 1.定時定量，避免暴飲暴食。 2.細嚼慢嚥、放慢用餐速度。 3.紀錄「個人食物日記」，找出敏感食物來源。 4.養成與保持規律排便習慣。 腸胃敏感族群只要聰明避雷、調整飲食習慣，腸胃自然能恢復平衡!    

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告別難言之隱：肛門疾病的正確認識與就醫建議

  大腸直腸科 姜正愷策略副院長 「我以為只是痔瘡，擦擦藥就好，結果痛到連坐都坐不住。」 家住附近的林先生，55歲，是一位專業司機。因為工作久坐、常吃外食，幾個月前開始覺得排便疼痛、偶爾出血。他怕麻煩，也覺得不好意思看醫師，就自己買藥擦。沒想到症狀越來越嚴重，甚至發燒，最後到院檢查，才發現是「肛門膿瘍」，需要手術治療。 「很多人都像林先生一樣，以為只是小問題。」 「肛門疾病雖然不會馬上危及生命，但拖久了會造成感染、疼痛、甚至貧血，嚴重影響生活品質。」 ▎肛門常見疾病與常見誤解 在門診中，肛門問題是常見的就診原因，但病名與病因常被混淆，導致病人誤判症狀、延誤治療。以下把最常見的肛門疾病分類說明，並對應常見誤解與臨床提示，幫助民眾判斷何時該就醫。 1.痔瘡（內痔、外痔、混合痔） 說明：痔瘡是肛門血管叢因長時間壓迫、鬱血或組織支持減弱而腫脹。內痔通常發生在肛門內側，排便時可能有鮮紅色血滴或血絲；外痔在肛門外部可見成塊，若血栓形成會非常疼痛。當兩者一起發生，就是所謂的混合痔。 常見誤解： •「只要流血就是痔瘡，沒事。」事實：雖然出血常見於痔瘡，但直腸出血也可能來自息肉、炎症或大腸直腸癌，特別是40歲以上或有家族史者需排除其他原因。 •「痔瘡只發生在老人或孕婦。」事實：任何年齡、任何性別的人都可能罹患，尤其是久坐、便祕、長時間用力排便者。 臨床提示：鮮紅色出血、便後有血滴或肉塊脫出但可推回者，多為內痔；突然無法推回的脫出、劇痛或伴發發燒則需急診評估。

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2.肛裂（Anal fissure） 說明：肛裂是肛管黏膜的一道裂口，常因便秘造成硬便撕裂肛緣組織，引起排便時銳痛、常伴少量鮮血。慢性肛裂則可能有贅皮或痙攣的內括約肌。 常見誤解： •「肛裂只要擦藥就好。」事實：急性期以保守療法（軟便、坐浴、局部藥膏）多能癒合；但反覆或慢性肛裂可能需要專科介入或手術治療。 臨床提示：若疼痛劇烈且每次排便都痛，或保守治療4–6週無改善，建議就醫檢查。

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3.肛門膿瘍與瘻管 說明：肛腺或肛周的細菌感染可形成膿腫；若膿腫反覆發作或未完全治療，可能形成瘻管（齒狀線與肛周皮膚間形成的洩流道），出現反覆流膿或局部腫塊。 常見誤解： •「膿腫瘍用藥膏會好。」事實：膿瘍通常需要切開引流並給予適當抗生素，盲目塗藥或延誤治療會造成組織破壞與複雜瘻管形成。 臨床提示：出現局部紅腫、壓痛、發燒或排膿，應立即就醫處理；若病史為反覆流膿，需由專科評估瘻管走向與完整治療計畫。瘻管是肛門疾患中最需要有經驗豐富的醫師處理的，沒處理好會容易復發，接著再處理就困難了。

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4.肛門贅皮或腫塊 說明：慢性發炎可造成皮膚增生，部分情況需切片檢查以排除腫瘤性病變。 常見誤解： •「肛門長東西就是痔瘡。」事實：外觀相似的病變很多，包括良性皮膚增生、甚至惡性腫瘤；因此有腫塊或持續不消的結節需由醫師檢查及必要時做組織切片。 臨床提示：若腫塊持續存在、體積逐漸變大、伴隨無痛出血或全身症狀，應儘速就醫。

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5.其他（發炎性腸疾病、性傳播感染等） 說明：部分系統性疾病如克隆氏症，或某些性傳播疾病，也會出現在肛門/直腸部位的病變，處理上不同於一般痔瘡或肛裂。 常見誤解： •「肛門出問題只是肛門自己的事。」事實：有時肛門症狀是全身性或腸道性疾病的局部表現，醫師會綜合問診、身體檢查與必要的腸道檢查（如內視鏡）來釐清病因。 臨床提示：若合併腹痛、體重下降、長期腹瀉或其他系統症狀，需全面性檢查。

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何時該找專科醫師？ •出血首次發生或屢次發生，特別是中年以上人士或有大腸癌家族史者。 •排便時劇痛、發燒、局部紅腫化膿或排膿。 •肛門部有腫塊、持續不退或反覆復發的問題。 •經過保守治療（飲食調整、軟便劑、坐浴）兩到四週仍無改善。 可以找大腸直腸專科評估；若有需要，需做進一步檢查。 ▎常見問答 •「肛門手術會很痛嗎？」：目前疼痛控制與術後照護進步，專業醫師會事先說明疼痛管理與預期恢復期，並非以往印象那般可怕。 •「是不是一定要開刀？」：不是。許多情況可先以藥物、坐浴、飲食調整控制；只有特定情況（如瘻管、反覆膿瘍、慢性肛裂、嚴重痔瘡）需手術。關鍵是由有經驗的醫師評估。 •「在小醫院能治療嗎？」：地區醫院可處理大多數常見肛門疾病，並提供術後追蹤；如需進一步影像或專門治療，也會與醫療網絡合作轉介。 強調重點：找有經驗有責任心的醫師，比追求名詞更重要 民眾常被「微創」、「雷射」等名詞吸引，但真正影響療效與生活品質的是：醫師是否有經驗、是否有能力正確診斷、是否負責任地跟進術後照護與追蹤。在地的外科團隊因為熟悉社區特性，能提供更貼近生活的照護與追蹤服務，讓病人從就診到復原都更安心、方便。

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冬季皮膚乾癢的成因與防範措施

  皮膚科 王敦正醫師 冬季東北季風來臨，氣溫驟降，加上濕度降低，空氣變得乾燥，許多人會出現皮膚緊繃、脫屑，進而乾癢難耐的情況，這就是常見的「冬季癢」。若未及時保養防範改善，可能引發皮膚發炎、濕疹或感染等問題。本文簡要介紹皮膚乾癢的成因，並採取正確的防護措施，希望能幫助讀者達到維持冬季肌膚健康的目的。 ▎冬季皮膚乾癢的原因 1. 氣候乾燥與暖氣影響：冬季空氣濕度低，水分易從皮膚蒸發，加上室內暖氣或電暖器使用頻繁，使環境更加乾燥。 2. 皮脂分泌減少：低溫會抑制皮脂腺分泌，使皮膚缺乏天然油脂保護層，導致皮膚屏障功能下降，對於外界刺激因此變得敏感。 3. 過度清潔或熱水洗澡：天寒地凍，免不了使用高溫熱水，甚或頻繁泡湯，再加上使用強效沐浴清潔用品，更會破壞皮膚保護脂膜，使皮膚含水量進一步降低。 4. 年齡與體質因素：長者因皮脂腺退化，皮膚更容易乾燥；乾癬，異位性皮膚炎，糖尿病，肝腎功能不全患者亦易在冬季病情惡化。 ▎常見臨床症狀與好發部位 冬季乾癢症好發於小腿、手臂外側、背部與腰部。早期可見皮膚乾燥、脫屑、緊繃；嚴重者會出現龜裂、紅斑與腫塊。若反覆搔抓，可能引起乏脂性皮膚炎甚或次發性細菌感染、蜂窩組織炎等，不可不慎。 ▎防範與保養重點 1. 洗澡水溫與清潔用品選擇：水溫控制在36～38°C，避免長時間沖洗或是泡澡。清潔用品應選擇無香料、無酒精、低刺激、pH值約5.5的沐浴產品，且僅用於身體皺褶部位即可。高齡長者一週沐浴兩次應綽綽有餘。 2. 五分鐘內保濕：沐浴後可以用浴巾或毛巾將身體水分輕輕壓乾即可，避免用力搓乾，趁仍有微濕時，立即塗抹保濕乳液或乳霜。 3. 維持室內濕度：使用加濕器或放置水盆，保持濕度40～60%。 4. 穿著柔軟衣物：選擇棉質寬鬆衣物，採用洋蔥式穿法，易於根據溫度變化調整。避免羊毛或化纖類衣物。 5. 補充水分與營養：每日攝取1500～2000毫升水分，補充Omega-3脂肪酸、維生素A、 C、 E與鋅。 6. 避免搔抓：可冷敷止癢，或使用含燕麥、尿囊素、甘草次酸類保濕乳液。極為乾燥的狀態下，就得使用油性凡士林。 7. 保持規律作息：適當運動促進血液循環，充足睡眠有助皮膚修復。均可增加肌膚的強韌度。 8. 避免肌膚直接接觸電暖爐，暖氣等熱源。 ▎何時應就醫 若出現紅腫、滲液或是劇癢難耐，保濕後仍未改善，影響生活作息，應盡快就醫。 ▎結語 健康美麗的肌膚需要四季不間斷的呵護，冬季保養更是重要的一環。乾癢雖為常見問題，但透過適度清潔、積極保濕、環境調整與良好生活習慣，即可維持皮膚健康與舒適，讓冬季癢不再是必然的困擾。   民眾如果有皮膚相關問題，歡迎諮詢皮膚科門診。

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保暖有道：私密處也要呼吸

  婦產科 邱筱宸醫師 門診來了一位 32 歲女性：「醫師，上周寒流來襲，我開始穿褲襪出門，結果這兩天私密處癢到睡不著耶！」 其實，健康的私密處需要通風、乾淨與乾燥，一旦變得悶熱潮濕，細菌與黴菌就開始滋生。而引發的陰道感染，其反覆搔癢、分泌物異常等症狀，都與私密環境失衡有關。 ▎不當保暖的兩大婦科警訊！ 1. 潮濕環境助長：反覆陰道黴菌感染（VVC） 相關研究指出，除了血糖控制等疾病因素外，長期穿著緊身、不透氣的衣物，就是導致黴菌感染的重要局部危險因子。私密處悶住潮濕，就可能導致以下改變：局部 pH 值上升、皮膚屏障功能下降、黏膜免疫失衡，使原本平衡的菌叢變得脆弱，容易演變為反覆感染。 2. 摩擦與刺激：慢性外陰搔癢與濕疹 外陰部的皮膚非常嬌嫩、角質層薄。長期的「閉塞」（occlusion）與摩擦會讓皮膚屏障更容易受損。臨床上發現，許多因為搔癢來就醫的女性，伴隨濕疹樣病變或接觸性皮膚炎。長期使用護墊、接觸香精清潔品或洗劑殘留物，提高過敏與刺激性皮膚炎的風險。 ▎給妳的科學保暖小秘訣：讓私密處自由呼吸！ •貼身層首選： 內褲請選擇棉質或透氣纖維，外層保暖褲不過度緊繃。 •運動後請立即更換： 流汗或潮濕的衣物會讓濕氣緊貼肌膚，請務必儘早換下。 •護墊與暖暖包： 減少長時間使用護墊，必要時需頻繁更換。熱敷或暖暖包應隔一層衣物，避免直接置於私密處區域。 •清潔原則：用溫水清潔外陰部即可，不建議反覆陰道灌洗。 ▎結語：平衡，才是最健康的保暖之道！ 維持適度透氣、乾爽，避免濕熱，才是妳的私密處最需要的保護。 如果妳已經出現分泌物異常、持續搔癢紅腫、排尿疼痛等症狀，請不要拖延，要儘早就醫檢查！ 參考資料: Biomed Res Int. 2018 Jun 7;2018:9703754. Contact Dermatitis. 2023 Apr;88(4):249-262. Womens Health (Lond). 2017 Sep 22;13(3):58–67.

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冬日溫差變化大，小心腳中風！認識周邊血管阻塞(PAOD)

  心血管外科 蔡子禾醫師   時序入冬，身體為了保持核心溫度，會使四肢的血管收縮，對於血管本來就狹窄的人來說，這無疑是雪上加霜。這就是「周邊動脈阻塞疾病」(Peripheral Artery Occlusive Disease, PAOD)，在冬天特別容易被誘發或加劇。 ▎案例分享 65歲的林先生是個有30年菸齡的老菸槍，患有高血壓和糖尿病。最近天氣轉冷，他發現自己走路時，右邊小腿總會鬧脾氣。起初他以為是年紀大了「腳骨無力」，多休息就好。但情況越來越糟，從原本可以走10分鐘，變成走不到3分鐘，小腿肚就開始抽痛、緊繃，必須停下來休息幾分鐘才能緩解，這種走走停停的現象，醫學上稱為「間歇性跛行」。家人驚覺不對，帶他到心血管外科就診。醫師觸診發現，林先生右腳的脈搏非常微弱，且皮膚明顯比左腳冰冷。經過「上下肢血壓比」(ABI) 檢查，發現ABI指數僅0.6 (正常應大於0.9)，確診為中度的周邊血管阻塞 (PAOD)。 林先生的案例是PAOD的典型。他擁有多重危險因子：長期抽菸、高血壓與糖尿病。這些因素長期損害他的血管內皮，使血管管腔早已變得狹窄。而寒冷則是壓垮駱駝的最後一根稻草。冬天的低溫導致他的下肢血管收縮，使得原本已經供血不足的腿部肌肉，在行走時需要更多血液，缺血缺氧的情況更為嚴重，進而引發「間歇性跛行」的劇痛。若林先生再不處理，當血管完全堵塞，就可能演變為「急性肢體缺血」，面臨截肢的風險。 ▎周邊血管阻塞的預防 面對PAOD，預防勝於治療，尤其在溫差大的冬季保暖是最重要的。抽菸是PAOD最強的危險因子，尼古丁會導致血管急速收縮。必須立即戒菸。同時，高血壓、高血糖、高血脂患者應規律服藥，將數值控制在理想範圍。PAOD患者仍需運動，但應選擇在溫暖的室內或天氣暖和的時段。散步是最好的復健運動，逐步訓練側枝循環的建立。每天檢查雙腳是否有傷口、顏色變化。若出現上述「間歇性跛行」或任何PAOD警訊，應立即尋求心血管外科的專業協助。 別讓冬日的寒冷成為您雙腳的末日。若有異狀請及早就醫進行ABI檢測，守護您的血管健康。

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冬日護氣管，從日常開始

  胸腔內科 林佑容醫師 每到冬天，許多人會出現咳嗽、喘氣、胸悶或清晨咳醒的情況。寒冷乾燥的環境易讓氣管變得敏感，再加上病毒活躍、空汙增加等，很容易誘發呼吸道疾病患者的急性惡化。想在冬季好好保護呼吸道，需要從日常生活做起。 保持適當溫溼度：避免乾冷刺激氣管 冬天的冷空氣具有「乾、冷」兩大特性，會直接刺激氣道，引發咳嗽、喘鳴或胸悶。建議在家中維持室溫20–24°C、相對溼度約40–60%。清晨與夜晚外出時，可戴上口罩或圍巾，提高吸入空氣的溫度與溼度。低溫劇烈活動會誘發氣喘，因此外出運動前記得先暖身，避免突然大口吸冷風。 ▎減少常見過敏原及誘發因子的暴露 ● 使用防螨寢具，使用溫熱水清洗寢具（≥55°C） ● 定期除濕、使用HEPA過濾之空氣清淨機 ● 避免放置地毯或厚重布料 ● 清理空調濾網避免黴菌堆積、清除壁癌及霉斑 ● 打掃環境，避免居家蟑螂老鼠孳生 ● 若對動物皮屑過敏，減少在密閉空間與寵物近距離接觸 ● 避免吸菸及二手菸 ● 使用高效能的抽油煙機 ● 外出攜帶口罩勤洗手，減少上呼吸道感染機會 ▎提升免疫力：飲食與生活作息同樣重要 ● 多攝取高纖蔬果 ● 補充水分，讓痰液較不黏稠 ● 保持規律作息，適量運動與充足睡眠 ● 肥胖會加重氣喘，應做好體重控制 ▎疫苗接種不可少 流感、肺炎鏈球菌與新冠疫苗仍是重要的呼吸道保護措施，尤其是年長者、慢性病患與免疫較弱者更應及早接種。年滿50歲且合併慢性疾病(如糖尿病、氣喘、肺阻塞、心衰竭等)之民眾，也可施打呼吸道融合病毒疫苗及帶狀皰疹疫苗。  ▎慢性呼吸道疾病患者：規律用藥最關鍵 冬天是氣喘與肺阻塞最容易惡化的季節。「症狀好了就停藥」是常見迷思。維持性吸入劑（如吸入性類固醇、長效型擴張劑）應依醫囑持續使用才能減少發炎，使氣管保持穩定。若常常咳、喘、夜間症狀增加，或使用急救吸入劑變多，務必儘早回診調整治療。 做好以上幾點，一起過一個不咳嗽的冬天。

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什麼是「PRP 增生療法」？

  骨科關節中心　王大翊醫師

PRP (Platelet-rich plasma)意指富含血小板的血漿，又稱之為增生療法、回春療法或再生醫學療法。近年由於運動界或演藝界名人的使用，PRP在門診的詢問度越來越高。

我們的血小板除了能夠凝固血液，還含有大量的生長因子。因此將之施打到受損的肌腱、韌帶、神經或關節等部位，有助於組織修復及減緩疼痛。而PRP取得的方式，是透過抽取自體血液，經離心機分離出血球與血漿，再抽取富含血小板的血漿層施打到患部。PRP無手術傷口、不需長時間的復健，而且取得相對容易，目前已廣泛被使用。 PRP跟玻尿酸最早都被用在賽馬身上，前者治療馬匹的肌腱與肌肉問題，後者用來潤滑賽馬的關節。根據文獻紀錄，PRP真正用在人類身上是始於1987年的心臟手術，後來才逐漸應用在其他受損組織的治療。目前使用最廣泛的是運動醫學，其他像是心臟外科、婦科、泌尿科、整形外科，甚至眼科等也都有其應用。 ▎運動傷害與PRP PRP治療運動傷害的效果是備受肯定的。2014年，美國的研究就證實PRP治療網球肘的效果顯著。荷蘭與丹麥的研究也發現注射PRP的長期效果較類固醇好，即使類固醇一開始的止痛效果更明顯。也有文獻報導注射PRP有助於加速髕骨肌腱炎（俗稱跳躍膝）的恢復。其他像是高爾夫球肘、肩關節囊炎、足底筋膜炎等也都被證實有不錯的療效。 ▎退化性膝關節與PRP PRP對於膝關節炎的治療效果，仍存有爭議。2013年美國的研究發現73%的病人注射PRP之後，MRI觀察到軟骨並未持續磨損，但僅有一年的臨床追蹤。2014年有文獻提出PRP與玻尿酸的功能並不相同，PRP促進軟骨再生，玻尿酸提供關節潤滑與止痛，兩者混合使用具有互補的作用，能提高治療功效。2015年的研究發現早期退化膝關節炎注射PRP的效果是令人滿意的，病人的疼痛及關節功能評分皆有改善，甚至能維持到18個月，可惜兩年後關節炎仍會繼續惡化。2019年義大利的研究經過5年的追蹤，發現注射PRP的效果與玻尿酸差不多，並沒有顯著差異。 整體來說，目前文獻普遍認為PRP在治療年輕、早期的關節炎，1-2年內的短期效果是不錯的，但長期來看，關節炎仍會持續惡化。而玻尿酸注射能潤滑關節，初期有止痛的作用，但並無治療效果。另一方面，如果關節炎導致下肢的力量分布不正常，像是常見的O型腿，這時注射PRP的效果也很有限。在力學環境不正確的情況下，軟骨仍會持續磨損，即使PRP能幫助軟骨修復，也跟不上磨損的速度。此時的治療選擇，可以考慮先矯正下肢的力學狀態。 ▎每個人打PRP都有效嗎？ 每個人的身體狀況都不同，PRP是取自身上的血液製成，因此每個人注射的效果也會有所差異。2012年的ㄧ篇研究發現患者血液萃取出的PRP，除了少數幾種生長因子，多數生長因子的濃度在20-60歲之間並無統計學上的差異。2014年的研究卻認為生長因子的濃度與年齡及性別具有統計學上的差異。2017年美國對於健康族群的研究，發現性別對於PRP組成成分的影響較年齡來得更大，強調個別化的治療理念。可想而知，男性與女性、40歲、60歲或80歲的病人，PRP的治療效果必不相同。此外，若病人有免疫疾病、血小板異常或凝血功能障礙等相關的疾病，也不適合PRP治療。 ▎PRP還有其他應用嗎？ 除了前文提及的應用，有些研究認為PRP還可以加速創傷後骨折的癒合，但目前的研究大都必須搭配自體骨、人工骨或組織工程支架同時使用，並且多數屬於動物實驗的證據。當然，也有研究得到相反的結果，其認為PRP治療骨骼不癒合的效果並不佳。目前研究報告的結果參差不齊，因此尚無明確的結論。 預約門診  

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什麼是拇指外翻？

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胃食道逆流的治療與防治

  肝膽腸胃科 陳宏昇主任 「胃食道逆流」是現代人愈來愈常見的疾病，和西化飲食、多吃少動的生活型態及肥胖相關。高油脂、高熱量的食物本不易消化，如果攝取過量，這些食物讓胃排空速度減慢，當超過胃部消化的負荷量時，會讓胃賁門括約肌變鬆，食物及胃酸就逆流至食道，嚴重者引起所謂的「逆流性食道炎」。典型症狀包括心窩胸口處灼熱或溢酸水至口中之感，其他非典型的症狀包括打嗝、喉嚨或食道有異物感、乾咳、聲音沙啞或氣喘等。 高風險族群與併發症 台灣胃食道逆流的盛行率近20年成長超過5倍，好發於30～40歲的成年人身上，平均每四人就有一人有此症狀，研究也指出，六成患者於半夜睡眠中會發生症狀。輕度胃食道逆流症者，經過數月的藥物治療，症狀消失後可以痊癒停藥，但食道裂孔疝氣或賁門鬆弛患者，若合併重度逆流性食道炎，往往需要長期地維持藥物。長久逆流性食道炎可能會有3～5%併發巴瑞特氏食道，黏膜變性後每年有0.5%的風險罹患食道癌，需定期追蹤。反覆發炎的患者也有極少數會造成食道管腔纖維化狹窄。 胃食道逆流的危險因子 

1. 不當飲食習慣：吃宵夜、晚餐吃得晚及吃得太多
2. 過量食用刺激性食物：茶、咖啡、酒、辛辣等刺激性食物
3. 抽菸：吸菸易增加胃酸分泌、並降低食道括約肌張力
4. 體型及運動習慣：肥胖者的腹壓大，不愛運動者胃消化機能較差，都比較容易發生胃食道逆流

藥物治療的種類 在胃食道逆流的治療上，最重要的就是「胃酸的抑制」，首選用藥是「氫離子幫浦抑制劑proton pump inhibitors（PPI）」，一般來說治療效果最好也最迅速。經胃鏡檢查有消化性潰瘍及逆流性食道炎患者，健保提供給付；害怕或無法胃鏡檢查者，可自費購藥治療，所幸目前PPI的價格都不高。 第二種胃酸抑制劑為「組織胺阻斷劑H2-receptor antagonists」，治療效果也不錯，可做為PPI停止使用後的維持治療。另有一種海藻酸（alginic acid）的製劑，可在胃的內容物表面形成高度粘性的保護層，逆流時會優先在食道黏膜上覆蓋，可避免食道受逆流胃酸的傷害。以上藥物治療效果不佳者，建議採用胃腸蠕動劑，可加速消化、促進胃排空，也可增加胃賁門括約肌的張力來防止逆流，是效果不錯的輔助治療。 內視鏡治療的方式 目前已有內視鏡抗胃食道逆流術endoluminal gastroplication （ELGP-EndoCinch），操作上，醫師將有縫合功能之器械附著於胃鏡先端，之後置於胃與食道交界處予以縫合，進而產生足以防止胃酸逆流之胃皺摺。另有一種內視鏡食道燒灼術（Stretta Procedure），其治療原理是在已經鬆弛、無法完全縮緊賁門區域，利用高波射頻針（Radiofrequency）把熱能傳送到肌肉層，接受熱能處置的區域因受熱後發炎，組織會再生出愈來愈強韌的組織，讓賁門開口縮緊，而最終達到防止胃酸逆流的效果。 外科手術治療 當藥物已經無法緩解，或是接受內視鏡治療後仍有嚴重症狀的病患，胃底摺疊手術（Nissen Fundoplication）是可考慮的最後處置。手術方式是將胃頂端（賁門）附近的胃組織，包覆在下食道外圍，再用縫線固定，增加食道下端壓力，讓胃酸逆流的阻力變大而減少發生逆流。 結論 告別菸酒、避免刺激性食物和飲品、維持標準的體重及腰圍，這些是基本的生活型態調整。吃飯時細嚼慢嚥，飯後稍微走動，勿急著躺坐臥，保持愉悅的心情，穿寬鬆的衣著，都能減少胃酸逆流的機會。吃藥者也需配合醫師的治療及指示，以避免疾病的惡化。  

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肌筋膜損傷修復 ─ 光動力雷射治療

  骨科　王大翊醫師 近日門診來了一位八十歲的老伯，長期有下背痛的困擾，因最近氣溫降低，更加重下背痛的症狀。經過醫師檢查，老伯沒有神經壓迫的問題，雙方詳細討論後，以本院最新引進的「光動力雷射」治療，經過三次雷射、每次大約十五分鐘，完全沒有侵入性的動作，過程也沒有疼痛感，卻顯著改善了老伯下背痛的問題。另外一位四十歲的護理師，由於工作經常需要久站和走動，造成足底筋膜炎而來求診，經過檢查確定沒有其他問題，同樣以「光動力雷射」治療後，隔天症狀便獲得了改善，可恢復工作。 深層修護，促進組織修復與再生 傳統治療疼痛的方式，完全是由醫師主導，給予止痛藥或局部注射類固醇，雖然症狀可快速得到緩解，但受損組織並沒有獲得治療，只是「治標不治本」。本院最新引進的「光動力雷射」，由美國FDA核可，安全無侵入式，是利用雷射的三大效應：光機械、光化學、光熱效應，活化細胞粒線體的代謝，增加細胞能量的產生，改善代謝合成，同時促進局部組織血液循環，加速養分進入、廢物帶離。如此，可以促進深層組織的修復及再生，減少發炎物質的累積；同時放鬆肌肉，達到緩解症狀以及促進組織的自我修復。 效果持久，急慢性疼痛治療利器 根據國外大量的動物以及臨床人體實驗，證實雷射對於急慢性疼痛─特別是「軟組織」的治療有明顯效果，包括：肌筋膜疼痛症候群、肩頸痠痛、肩關節夾擠症、下背痛、慢性扭傷等。長期觀察發現，相對於藥物控制，雷射治療的效果更加持久。開始雷射治療前，需經醫師檢查確定沒有結構上的病灶；孕婦、癌症患者、有心臟節律器的患者、治療部位有刺青、七小時內有注射類固醇的患者不適合接受雷射治療。 光學特性，啟動身體自我修復力 過去對於肩頸腰背的疼痛、關節炎的治療，通常是患者被動服藥，或局部注射類固醇，壓制發炎症狀，但沒有讓受損組織好好修復；利用雷射的光學特性，啟動身體自我修復的機制，治療過程由患者的身體主導，讓身體從被藥物壓制的狀態，提升到有自我修復的能力，同時搭配運動治療可以有加乘效果。光動力雷射治療將由門診醫師先進行問診，再安排物理治療師一對一進行施打，歡迎有需求的民眾多加利用。 預約掛號專線 光動力雷射治療採預約制，歡迎預約復健科門診進行諮詢，我們將給予您最專業的建議與服務。 永越院區(02)2332-9888 西園院區(02)2307-6978

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光動力雷射 ─ 特色說明 緩解肌肉疼痛、深層修護組織、高能量雷射治療 使用奧運選手指定的高能量雷射Hilterapia進行治療，美國專利FDA核可，無痛、安全、且非侵入式，高能量雷射能穿透至深層軟組織，降低發炎、促進修復，達到深層治療的效果。 適應症 足底筋膜炎、肌筋膜疼痛症候群、肩頸痠痛、肩關節肌腱韌帶受損、下背痛、急慢性扭傷與運動傷害、手術後快速消腫與疼痛舒緩、網球肘、高爾夫球肘、媽媽手、初期退化性膝關節炎、膝關節韌帶發炎、慢性骨關節炎保養等 禁忌症 懷孕婦女、刺青部位、惡性腫瘤患者、七小時內注射類固醇者、光過敏族群、紅斑性狼瘡

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光動力雷射 ─ Q&A Q1. 請問肌肉「痛」 就是不好的嗎？ 肌肉有發炎反應(紅腫熱痛)，其實是為了誘發自我修補過程 (self healing process) 而產生的預備性生理現象，也是身體給的一種警訊，在治療疼痛時，除了「解除疼痛」，更重要的是去瞭解其「導致疼痛」的原因，才能根本解決其問題。   Q2. 什麼樣的情況適合進行光動力療程治療？ 肌筋膜疼痛症候群，急性的韌帶扭傷、肌腱、肌肉等軟組織的拉傷，慢性病症如五十肩、退化性關節炎等。治療前需要經過醫師完整的門診評估與治療諮詢。 Q3. 我很怕痛，療程使用的Hilterapia高能量雷射，治療過程中會痛嗎？ Hilterapia雷射是義大利原廠，專為骨骼肌肉系統治療的雷射儀器，為全球領導品牌，非侵入性、安全、無痛，治療的過程中不會產生痛的感覺，只會有些微的溫熱感，深受奧運選手指定使用；其高強度高能量雷射，瞬間脈衝可達3000瓦，有效達到深層治療的效果。 Q4. 有可能產生皮膚灼傷或是燙傷的情況嗎？ 高能量雷射Hilterapia的治療是安全的，在2005已經美國FDA核可，證實短時間內獲得長效的止痛、消炎、抗水腫的目的，同時有著促進組織修復的功能。Hilterapia雷射的能量與脈衝設計上，可依據熱緩解時間(thermal relaxation time)讓組織有足夠的散熱時間，將可能的熱傷害危險性降到最低。 Q5. 雷射在治療上有何需要注意的地方？ 雷射光是一個有高能量的光源，要避免直射眼睛。所以治療過程中須配帶對應波長的護目鏡。此外，對於惡性腫瘤，與出血症狀，感染發燒者，不建議使用。懷孕婦女子宮區域、心臟裝有節律器、小孩生長板周邊、刺青區域，須注意不可直接治療這些區域，可針對其他區域治療。對於糖尿病等慢性病患，對溫熱與感覺不敏感者，治療上則需先評估並謹慎進行治療。 Q6. 治療的效果是暫時性的還是持續性的？ 高能量雷射治療，主要是針對病理原因去幫助組織修復，不僅僅是對疼痛症狀的止痛，在一個完整療程中有持續性的效果。然而效果與持續時間也會依病理狀況不同而有所變化。 Q7. 為什麼我打完雷射，還是會痛？ 「不痛」不是痊癒，高能量雷射並非即刻疼痛治療，而是介入組織修補的過程中，活化細胞內粒腺體氧化作用，增加細胞內ATP(又稱三磷酸腺苷，人體能量來源)產生，提供細胞修補之動能，進行組織的修護。 任何深層熱的療效都是累積的，就像蓋房子，花最多時間在打地基。深層雷射光(HILT)也需要一層層、一次次穿透組織才能抵達；對於已受損的組織，細胞修復需要時間，因此建議需要多次療程以促進細胞修補所需動能。 Q8. 請問一週要進行幾次，是越多越好嗎？ 建議一週內進行2次以上療程，並在雷射治療後立即進行運動治療，可達到最佳治療效果。 Q9. 一個完整的療程需要多久？ 每個人症狀不同，身體狀況也不相同，需依個人實際狀況經醫師評估。 Q10. 治療期間可搭配其他復健治療一起做嗎？ 可以。雷射治療可同時合併其他的治療，如復健治療、運動治療等，不會產生排斥與不良的副作用。實際情況還是須經醫生評估後而定。 Q11. 雷射治療後治療後，需特別照護患部嗎？或是需要冰敷嗎？ 不需特別照護。若可搭配醫師及物理治療師所建議的運動治療，效果會更明顯持久，雷射治療後也不建議冰敷，因為冰敷會降低雷射的生物效應。 Q12. 初診可以預約掛號嗎？可以網路預約或取消看診嗎？ 您可直接來電預約門診，經門診諮詢說明後，後續物理治療師將進行一對一治療。 電話掛號專線(02)2307-6978。

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乳房「攝影」併行「超音波檢查」 乳癌防治更完整

永越院區影像醫學部 林永慧醫師 10月是國際乳癌防治月，「乳房X光攝影」是目前國際認可，針對早期乳癌篩檢最有效的檢測，國民健康署針對國內45～69歲女性、以及40～44歲高危險群女性（二等親內乳癌家族史者），提供每兩年一次免費的乳房攝影檢查。 然而，當遇到緻密度高的乳房組織時，乳房攝影的敏感度及診斷率會下降。主要原因是早期乳癌多以鈣化點方式來表現，但乳癌以「腫塊」方式表現者，乳房攝影對於腫瘤的偵測力，會受到高緻密性乳房的影響而下降。 造成乳房攝影限制的成因──乳房緻密度 乳房主要由「脂肪」及「纖維腺體」兩者所構成，乳房的緻密度會根據人種、年齡、基因、賀爾蒙治療等狀況略有不同，一般而言，年紀越輕，乳房組織越為緻密，而停經後會漸漸下降。根據統計，緻密性乳房的癌症發生率比起非緻密性，高出四到六倍；其中「緻密性乳房」於乳房攝影下，「腫塊」類病灶可能被緻密的腺體遮蔽，因而降低檢查的敏感性及診斷的正確率。 超音波與乳房攝影併用　提升乳癌篩檢防治！ 根據美國統計，50歲以下女性約50%為緻密性乳房，50～60歲約佔40%，60歲以上約佔20%，亞洲女性的緻密性乳房在比例上相較於西方人更高，罹乳癌的年齡層較低。作為乳房攝影之外的乳癌篩檢工具，「乳房超音波檢查」針對亞洲女性普遍的緻密性乳房，可充分地彌補乳房攝影的盲點與不足。 「乳房超音波檢查」沒有輻射線、檢查過程可舒適地仰躺，對於不確定的乳房病灶或隆乳後擔心乳房擠壓的女性，可作為診斷工具。研究統計，針對緻密性乳房，在乳房攝影之外加上超音波檢查後，可在每一千人中增加3～4人的癌症偵測率。在台灣，由於乳房尺寸較於西方女性小，組成成份較為緻密，罹乳癌的年齡層較低，超音波對於乳癌偵測的角色更是不容忽視且非常必要的。 乳房攝影合併乳房超音波檢查，相輔相成，可以發揮不同影像篩檢的長處，截長補短，協助醫師整合判讀，乳癌防治加完整，讓受檢婦女更為安心！