健康新知

神經內科 賴思佳醫師

逢年過節親友聚餐，免不了小酌兩杯，然而黃湯下肚後，有人面不改色，有人卻成紅面關公，為什麼呢? 酒量，其實跟體內解酒酵素的強弱有關。解酒酵素分解能力強，自然就是「好酒量」；相反的，天生這兩種酵素代謝速度慢，則易醉。酒精在體內的代謝，分2個重要步驟，先從(1) 乙醇(酒精)變成乙醛，(2) 再將乙醛變成乙酸。

而這兩個步驟快慢跟不同解酒酵素有關，(1)乙醇脫氫酶 (ADH)及(2)乙醛脫氫酶(ALDH)。體內這兩種酵素的多寡由先天基因決定，後天是不能改變的。ADH1B基因決定乙醇脫氫酶的解酒力高低 (酒量好壞)，ALDH2基因則與乙醛脫氫酶有關，並決定乙醇是否易堆積造成細胞受損。前者(ADH)功能差者喝了酒，容易感覺飄飄然，也就是許多人享受喝酒的快感；但也易語言失控、運動失調，嚴重者記憶空白，酒精上癮。後者(ALDH)功能差者喝了酒，因乙醛代謝不了造成堆積，舒張血管而臉紅，頭暈、噁心、嘔吐、心跳加速。

喝酒臉紅不是循環好， 而是解酒酵素缺乏。所以說酒量的好壞是由遺傳基因決定的。白人多數遺傳到活性較低的「乙醇去氫酶」及活性較強的「乙醛去氫酶」，產生乙醛速度慢但分解快，喝酒幾無不適症狀，易多喝酒，也易上癮。 而亞洲人遺傳活性較強的「乙醇去氫酶」及活性較低的「乙醛去氫酶」，酒後易不適，造成酒後臉紅，外國人特稱為亞洲人潮紅(Asian flush)。台灣人體質屬乙醛去氫酶缺乏者(ALDH2 Deficiency)高達47％。嚴格說來酒後潮紅，其實就是乙醛中毒。而且乙醛對許多器官都有毒性，更可能是致癌物。當喝酒會臉紅者不理身體的警訊，長期過量飲酒，將使得罹患肝癌、食道癌或口咽癌的風險比例上升為正常人的50倍。另ALDH2基因型也可預測常用於急性心絞痛發作之藥物－硝化甘油舌下片(俗稱救心)的藥效反應，乙醛去氫酶缺乏者含硝化甘油舌下片擴張心臟冠狀動脈效果差，這類人更應及早預防急性心血管疾病的發生。

有一些人的酒量是練出來的，隨着飲酒頻率和攝取量的增加，身體漸漸適應酒精的刺激，不適感逐漸減少，從一杯就倒到千杯不醉，這代表對酒精的耐受性增強了。事實上，身體對酒精的分解能力沒有提升，所以看似「更會喝」，其實只是身體正在承受更多分解不了的毒素，而在分解能力基因早決定的情況下，就會加速損傷體內器官，”喝酒有害健康”指的正是這種情形。中國人的飲酒文化，不喝酒就是不給面子，加深了酒精對身體危害，其實喝酒量力而為，自己不追酒，也不灌人酒，才能品嘗美酒帶來的欣快感，卻不至於傷身。

需經常應酬者、喝酒會產生明顯不適感者、心血高風險群。

婦產科 王郁菁醫師

尿失禁的發生率很高，世界各地約有三分之一的女性有尿失禁，但小於10%的人會主動尋求治療。尿失禁的定義，就是有時候沒辦法自我控制，突然就有尿液流出，常見於產後女性及停經後的婦女。

有尿失禁的人可能不以為它是一個疾病，以為是小問題，對身體的危害不大，畢竟不像其他如心血管疾病，會危及生命。但是事實上，尿失禁在生理方面可能會引起濕疹、皮膚及尿路感染，同時它對生活品質影響很大，我們在臨床上常見到的老年人尿失禁嚴重到了不敢出門，出門怕找不到廁所，即使墊上護墊，還會跑出尿騷味。因而不安、焦慮、喪失自信心，不出門導致社交封閉。

女性尿失禁可分成四大類：應力性尿失禁、急迫性尿失禁、滿溢性尿失禁與恆漏性尿失禁。最常見的尿失禁是「應力性尿禁」，也就是婦女只要咳嗽、打噴嚏、跑跳、放聲大笑或提重物，就會漏尿。

尿失禁最佳治療方法，是以病人為導向的，評估病人的年齡、日常生活、工作性質，再加上臨床客觀的檢查，整體評估後再做最後的治療建議，下列針對「應力性尿禁」的主要治療建議
非手術治療部分有三：
(1) 骨盆肌肉收縮運動療法(凱格爾式運動)
教導病人坐著、躺著、站著時想像自己正在解小便，而試著要忍住小便，夾緊肛門周圍及會陰部肌肉，如此反覆練習此收縮，但此運動對於嚴重尿失禁及伴有膀胱脫垂病人較無效。
(2) 雷射治療
和一般做瑜伽或是做各式的縮肛運動不同，因為是利用深入陰道內的雷射進行陰道整個通道環型的治療，透過組織凝結熱效應來刺激膠原蛋白新生，改善鬆弛和乾澀，進而達到收縮緊緻，會比一般體外收緊運動更有感，輕、中度的尿失禁患者因此獲得改善。
(3) 生理回饋行為療法
生理回饋行為療法乃是結合肌電圖及電腦影像的方式，引導病患做正確骨盆肌肉收縮運動，進而增強骨盆肌肉對尿道及膀胱支撐力量。

手術治療
無壓力式陰道吊帶懸吊術。新式的吊帶手術，治療效果很好，且該「吊帶」健保有全額給付。該手術方法，傷口小，且在陰道內，大大減少術後的疼痛，身體恢復迅速。
當無奈的尿失禁發生時，不要過於氣餒或自怨自艾。要積極面對，尋求有效治療。包括：骨盆底運動、雷射治療、藥物治療等。3個月的積極治療仍然失望。可考慮積極的手術治療。我們不能輕忽尿失禁所帶來的危機，以免帶來生心靈各方面的困擾，同時也影響到您的生活品質。主動尋求醫師治療，才是真正的解決之道。

新陳代謝科醫師 馬文雅

在健康管理中心服務不難察覺一種狀況，幾年追蹤下來，一系列紀錄發現體重沒有甚麼改變，甚至有些降低，但體脂肪率卻增加了，這是甚麼原因呢? 讓我們仔細想想，成人以後身體組成的變化，假設身高骨架沒有改變，當增加了體脂肪，是甚麼少掉了? 沒錯，答案是肌肉。

一般來說，40歲之後，肌肉量以每年1%流失，50歲之後更以每年3%快速流失，即將邁入超高齡社會的台灣，肌少症已經成為重要的健康議題。透過身體組成分析儀，可以分別檢測體脂肪和四肢肌肉量。臨床上要診斷肌少症，除了肌肉量之外，也會加上功能檢測，例如握力，或是步行速度的測試。人體裡，肌肉是少數歸類為”用進廢退”的器官，許多人相信這是為了因應演化上的需求，在漫長的演化史中，人類需要狩獵才得以生存，勞動所仰賴的肌肉在生存需求上不可或缺，也造就它在負荷增加時就會增強功能的特性。隨著快速文明發展後久坐少動的生活型態，人們面臨了肌肉提早萎縮的風險，銀髮族更是首當其衝。

增加肌肉量的三大要素是刺激、營養與休息。肌肉需要足夠的刺激、優質的蛋白質，和充足的休息，才能增長。然而，增肌的運動並非一般的走路、慢跑或是有氧運動，而是指阻力訓練。世界衛生組織或是像糖尿病學會等，都開始強調阻力訓練對身體的好處，每週150分鐘中強度運動中，搭配一週兩次的阻力訓練，不只可以預防慢性病如糖尿病，更能減少肌肉流失，降低肌少症風險，達到健康老化的目標。

一般而言，兩週的訓練就會明顯感覺到肌力的增長，此時往往不是因為肌肉量的增加，而是神經適應的緣故。運動神經元，是一條運動神經所支配的所有肌纖維。當開始訓練後，這些肌纖維會開始加強對神經元的同步反應，開始訓練後不久，肌群就會感受到進步。接著依循超負荷，漸進性的原則，肌肉量會開始增加，持之以恆，身體的組成慢慢發生變化，基礎代謝率跟著提升，不僅如此，內分泌系統的改變也會讓人有充滿活力的感受。

對於女性，尤其是年長者，相信重量訓練或阻力訓練是非常陌生的名詞，但是只要願意重新認識身體，在專人指導下，從徒手肌力訓練做起，搭配彈力帶或抗力球，甚至循序漸進使用機械器材或自由重量等重訓器材例如啞鈴或壺玲，還有額外強化核心肌群的懸吊式訓練等等，相信提升肌力，增加肌肉量，絕對不是空談，不僅是強化的肌肉適能，更可以在訓練下增強敏捷性、柔軟度、心肺功能等體能要素，迎向一個更加自由自在，從心所欲的銀髮生活。

營養科 謝宜珊營養師

飲食的品質與免疫力息息相關。在傳統觀念上的「食養」講究，及西方醫學之父希波克拉底所說：「你的食物就是你的藥物」，其主要內涵，以營養科學觀來說，是藉由飲食的選擇來提昇身體的免疫力，進而降低外在環境及疾病的威脅，具有預防保健的概念。

食物是身體能量的來源，食物種類與顏色，其營養發揮的功效也不相同。許多研究已證實蔬果中的植化素（Phytochemicals）有增強免疫力、防癌及抗氧化等作用，以保護身體健康，因此蔬果的營養價值更備受矚目。由於時序已進入秋季，秋季常見五顏六色的特有蔬果，不僅含有多種的維生素、礦物質及纖維素，更含有豐富的植化素等營養元素。

台灣是個寶島，盛產各種鮮甜滋味的蔬果可供品嚐，還可提升免疫力。秋天代表性蔬果中，富含花青素的茄子、以及越煮越翠綠且含吲哚（Indoles）等硫植化素具抗癌效果的花椰菜等蔬菜正值盛產；柿子、柚子、木瓜、柑橘類等各式水果是提升免疫力的最佳食材；栗子、菱角、芋頭、南瓜等全榖根莖類食物，也是點綴餐桌、照顧一家大小營養需求的好選擇。其中，柿子富含β胡蘿蔔素是天然的抗氧化劑。柿子中的水溶性纖維「果膠」，可提高血液中膽固醇的清除率，進而預防心血管疾病的發生，也有助於改善便秘，保持腸道正常菌群的生長。秋季盛產的柚子也含有「果膠」，具有相同營養功效。

秋天氣候較為乾燥，在提昇免疫力的同時，建議每日應補充6~8杯（約1500~2000毫升）的足夠水分，來因應水分散失；同時選用適當的食物與蔬果，以改善季節變化所引發的身體症狀。根據秋季的特點飲食養生，以優質的營養讓我們的免疫力養足戰力，捍衛身體健康，將有助於身體抵禦接序來的冬寒。

家醫科 唐雲華醫師

芬普尼污染源起
2017年7月至8月，數以百萬計的雞蛋在荷蘭被下令禁止銷售，因為雞蛋和蛋製品受殺蟲劑成分芬普尼污染。接著歐洲、香港、韓國等各地也發生相同的毒蛋污染事件。台灣也在8月22日由農委會公布彰化地區有三個養雞場的芬普尼含量超標，其中又以連成養雞場的超過國家標準的情況最嚴重。

吃到芬普尼該如何排毒？
人體排毒的機制，主要是透過肝臟解毒，然後經過肺臟、皮膚、腎臟和腸道(呼吸、汗水、尿液和糞便)排出體外。
因此，如果您不小心吃到芬普尼毒蛋，可以用以下方法協助身體排毒:
1. 作息正常不傷肝，午夜以前要就寢;
2. 戒菸少酒，少碰醃製食品、食物添加劑;
3. 走入大自然，呼吸芬多精;
4. 每日至少快走30分鐘，或是快走一萬步;
5. 洗洗三溫暖來出汗，溫泉也不錯;
6. 多喝白開水，千萬勿憋尿;
7. 每日要吃五蔬果，均衡飲食不偏食;
8. 肝腎或腸道功能不良者，可以增加維生素B群、膳食纖維和益生菌的攝取量。

急診醫學科 劉品醫師

近年來全球氣溫節節高升，入夏後台灣各地更是中暑個案頻傳。根據中央氣象局的統計，今年夏天午間最高氣溫超過攝氏37度，體感溫度甚至高達攝氏42度! 民眾在酷暑烈日曝曬之下，除了做好紫外線防護、避免曬傷之外，更要小心預防「熱急症」的發生。

所謂的熱急症，是外界的高溫高濕環境加上人體內部的排熱不良而產生的緊急病症。老人、孩童、精神疾病、肥胖、熬夜、飲酒、缺乏水分、服用抗組織胺、抗憂鬱劑或利尿劑，這些都是熱急症的高危險群。依照其程度與特性的不同，主要可分為熱暈厥、熱痙攣、熱衰竭、熱中暑等。
1.熱暈厥(Heat syncope)：濕熱的環境下長時間站立，造成姿勢性低血壓與暈厥現象，體溫通常不會明顯上升。
2.熱痙攣(Heat cramps)：在高溫下大量飲水但未補充鹽分，導致體內鈉離子過度稀釋，引發肌肉(尤其小腿)痙攣的現象。
3.熱衰竭(Heat exhaustion)：中心體溫上升合併有虛弱、噁心嘔吐、頭暈、頭痛，視力模糊等神經學症狀，常合併低血壓與濕冷蒼白的皮膚。若未盡速降溫處理，可能快速進展為熱中暑。
4.熱中暑 (Heat stroke)：為最嚴重的熱急症，可引起多重器官衰竭，甚至死亡。中心體溫大於40度合併有意識改變、幻覺、講話不清、步態不穩、抽搐、昏迷。須注意雖然原則上熱衰竭者皮膚溼冷，而熱中暑則乾熱無汗，但常有例外，不可當成唯一判斷依據。

熱急症的預防之道
天氣炎熱時，應避免長時間在任何密閉環境內停留，尤其須注意不可把孩童遺留在車內。烈日直射下，車內溫度每分鐘上升1度，短短30分鐘就可造成致命的中暑。若要進行戶外活動，應選擇早晚較為涼爽的時段，避免在上午10時至下午4時之間外出。出門時，最好穿淺色、寬鬆易排汗的衣物，並戴遮陽帽、撐傘，選擇騎樓、樹蔭等遮蔽路線。運動時，須隨時注意有無頭暈嘔吐等警訊，中途必須有適當的休息，並在感到口渴前預先補充含鹽的水份或運動飲料。

熱衰竭及熱中暑病患的處理
遇到疑似熱急症患者，勿任意給予任何藥物，應儘速將其移至陰涼通風的環境，把患者雙腳抬高，並脫除身上的衣物。意識清楚者可給予口服電解質溶液，或在1000毫升的水中加入半茶匙至一茶匙的食鹽給患者飲用。若四肢肌肉發生抽筋現象，可給予溫和按摩，切忌強力拉扯。若中心體溫(肛溫)高於攝氏39.5度，應向其全身噴灑冷水並以電風扇直吹，同時在頸部、腋下、鼠蹊部置放冰袋，並隨時更換，目標為降溫到攝氏39度以下。中暑患者隨時有生命危險，應立刻做初步處理並同時聯絡119，儘速送醫接受後續治療。

手術室 陳毓婷護理師

乙型鏈球菌(Group B streptococcus)又稱B型鏈球菌，是一種常見的腸內菌為革蘭氏陽性菌，大約10～35％健康婦女的下腸道或是陰道都可發現此菌和其它細菌共生的自然菌叢，一般對婦女並不會造成危害，僅2～4％有泌尿道感染症狀。大部分的文獻認為，媽咪在懷孕時帶有乙型鏈球菌，對本身影響不大，但仍有因之死亡的病例。其可產生之問題，包括：產前之尿道炎、陰道炎、羊膜炎；產後之乳腺炎、腦膜炎，子宮內膜炎、菌血症和敗血症等。羊膜炎可導致死產，感染佔死產原因之9-15％，多發生在懷孕28周之前。

媽咪身上若帶有菌落，會有50％的可能性在生產過程中經由產道垂直感染給新生兒，但並非所有檢出乙型鏈球菌的新生兒都會發病。乙型鏈球菌在新生兒感染發病初期的症狀並不顯著，也是加劇它危險的原因之一。乙型鏈球菌最容易感染新生兒的肺部和腦部，感染肺部造成嚴重的肺炎，引起心肺衰竭，或者因新生兒抵抗力不足，造成全身性的敗血症，最後可能導致多重器官都受到影響。而細菌侵犯腦膜的話就會引起腦膜炎，伴有腦膜炎的個案多半數即使存活，其中約40～50％的寶寶會合併有神經學上的後遺症，比如腦性麻痺、癲癇、腦積水、智能障礙等，這些後遺症不一定會在嬰兒時期就表現，所以需要長期追蹤聽力、視力、語言和神經發展。另外值得注意的是，媽咪若有乙型鏈球菌的乳腺炎，其母奶仍有傳染力，因此應先停止哺餵母乳，待母乳培養結果為陰性，才可繼續哺餵母乳。

目前國際上預防新生兒乙型鏈球菌感染，以「產程中使用抗生素治療」及「孕婦全面進行乙型鏈球菌篩檢」等策略為主流。若對產前乙型鏈球菌呈陽性的媽咪，給予抗生素治療，可以將感染的機會降到1/6000。我們希望產前檢測為陽性的孕婦，進醫院待產時，在寶寶出生前4小時就開始給予抗生素，經由靜脈注射給予抗生素是唯一的途徑，這是因為靜脈注射能夠讓藥物在羊水中維持較高的濃度，之後隨著抗生素的代謝，會陸續給藥至胎兒娩出。若是遇到急產的產婦，或是施打第一劑不到4個小時寶寶就出生的情形，此時兒科醫生會因應新生兒個別的情況而決定給予何種治療，並持續密切監測寶寶的健康。

美國疾病管制局研究證實，檢測乙型鏈球菌的最佳時機是35-37週，台灣自101年4月15日起中央健康保險署已全面補助所有孕婦接受篩檢，每例補助500元。補助對象:本國籍孕婦或尚未設籍之新移民孕婦者(其配偶為本國籍者為限)且懷孕滿35週至未達38週之孕婦；搭配第7次至第9次產檢，可任擇1次搭配乙型鏈球菌篩檢。要做這個檢查很簡單的，產科醫師會以專用棉棒，在孕婦的陰道口及肛門口採取檢體，做細菌培養，待報告出來就能判定是否有乙型鏈球菌的菌叢，只要早期發現早期治療，就可以預防新生兒乙型鏈球菌感染的危害，準媽咪們不用太過擔心。