健康新知
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睡眠與心腦健康
家醫科 蔡思盈醫師良好的睡眠對於我們大腦及器官功能的維持有不可取代的作用。然而，我們隨機訪問路人「過去一週您的睡眠是否足夠？您是否能回想最近有哪一次起床是神清氣爽的自然醒？」答案皆為「否」的比例可能高達三分之二！
同時現代人傾向熬夜及晚睡，經常因學習、加班、使用3C產品及娛樂放鬆而延長夜晚活動時間，睡眠時數被壓縮導致睡眠不足，遠低於建議每日7～9小時的睡眠時數，並陷入熬夜、失眠的惡性循環，對於心血管及認知功能都有很大的殺傷力。 ▎失眠的定義及成因 「失眠」的定義為對於睡眠的品質、長度感到不滿意，並且難以入睡或維持睡眠，最終致使白天精神倦怠、注意力不集中、心情憂鬱等。急性失眠與壓力或適應障礙有關，症狀不超過3個月；慢性失眠則長達3個月以上，每週至少有3次上述症狀，成因相當複雜，可能包括過去事件觸發、長期壓力、焦慮、身體病痛、夜尿、藥物影響、甚至已不可考。 ▎睡眠對心腦健康的影響 美國心臟協會(AHA)在2022年公布「生活健康八要素Life’s essential 8」，其中提到要維持心血管健康，最重要的是要：1控制飲食、2維持身體適當活動、3戒菸、4維持體重、5控制血壓、6控制血糖、7控制膽固醇、8擁有良好的睡眠！ 睡眠不佳可能導致罹患三高疾病的風險上升、導致肥胖，此外不良的睡眠品質可能會增加心血管疾病的發生率、引起認知功能退化、增加罹患阿茲海默症風險，以及可能導致憂鬱症。由此可見，睡眠對我們健康的影響極為重要。 ▎如何擁有良好的睡眠 建議規律作息，盡量不熬夜。若您有失眠的困擾，可先檢視個人的睡眠衛生(sleep hygiene)是否良好，包括：勿過量攝取咖啡因、減少午睡、保持黑暗及安靜的睡眠環境、避免睡前吃太飽及劇烈運動、減少睡前使用3C產品的時間等。此外，有些潛在身體病痛、內科疾病或精神疾患均可能影響您的睡眠，建議您若有失眠困擾，可至醫療院所就診由專業醫師評估！
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顧筋骨，退化關節炎要怎麼吃？
營養科 王佩琪營養師當談到顧筋骨，通常第一個會想到的是強健骨質、預防骨質疏鬆及骨折，但除此之外，退化性關節炎也是造成很多人活動力下降的原因之一。
什麼是退化性關節炎？簡而言之是軟骨磨損、退化造成發炎、疼痛甚至關節變形，病因除了肥胖、勞力密集、肌少症等原因，高膽固醇、胰島素阻抗、氧化壓力及發炎也可能造成軟骨耗損。因此，退化性關節炎該怎麼吃呢？推薦大家「地中海飲食型態」，它具備以下特點： 充足多樣的新鮮蔬果 膠原蛋白是軟骨組織的重要成分，維生素C可幫助膠原蛋白合成。芭樂及奇異果維生素C含量高。多攝取各色蔬果還可獲得多種抗氧化物質，如：茄紅素、花青素、beta胡蘿蔔素等。而維生素K不足可能出現與退化性關節炎有關的軟骨礦化，可多食用綠花椰菜、菠菜來補充。 選擇全榖雜糧類食物 相較於甜食、精製澱粉，全榖雜糧類食物纖維含量高、消化速度慢，有助於維持血糖穩定，減少糖化作用與體內發炎反應。控制體重時，高纖的全榖雜糧類食物也更有飽足感！ 使用橄欖油，並搭配堅果 初榨橄欖油除了含大量酚類具抗氧化功能外，且有研究指出，橄欖油中的刺激醛(oleocanthal)具有與抗發炎藥物布洛芬(Ibuprofen)有類似的效果；同時，橄欖油中單元不飽和脂肪酸對降低壞的膽固醇也有幫助。堅果則是富含強抗氧化劑維生素E，也有降膽固醇效果。 多食用魚類，尤其是含omega-3脂肪酸的魚 多數烹調用油omega-6脂肪酸含量高，易造成飲食omega-6及omega-3脂肪酸比例失衡，身體傾向發炎，因此建議多攝取鮭魚、鯖魚等omega-3脂肪酸含量高的魚類。 適當攝取乳品類 乳品類是高鈣食物來源，有助於維持骨骼密度，有較佳的活動力，並減少肌少症的風險，對於退化性關節炎有間接幫助。 -
舉步維艱 全髖關節置換助恢復生活品質
骨科 蘇恕賢醫師 「髖關節」由股骨頭和髖臼組成，在於平衡支撐身體的體重，當做不同的動作、運動、上下樓梯時，髖關節需承受的壓力遠超過體重的數倍。正常狀態下，髖關節有一層軟骨包裹著股骨頭和髖臼，主要是讓關節活動時有潤滑的作用，降低磨擦。但因年紀、疾病、負荷過重等因素，造成關節軟骨逐漸磨損或破壞，進而導致行走、活動時，會感到不適或疼痛，並且無法久站或長距離行走，髖關節活動度也因此受限。 ▎疼痛、跛行，髖關節病變警訊 造成髖關節軟骨破壞的疾病包括：退化性髖關節炎、股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折、類風濕性髖關節炎等。在病變初期，疼痛通常發生在大腿後側與臀部周圍，會感到行走不適或疼痛。此時，可先服用止痛藥，並進行適當的運動訓練，減輕體重減少關節負擔，若症狀可獲得控制，則可持續門診繼續追蹤治療。但若是需靠服用止痛藥控制疼痛、活動時疼痛加劇，或是髖關節活動度受限越來越嚴重，這時就需進行全髖關節置換手術（Total hip replacement，THR）。 ▎成功率、滿意度高 有助恢復生活品質 全髖關節置換手術的治療方式，是切除損壞的關節和股骨頭，更換人工髖關節。術後，患者通常可以擺脫疼痛，不必再長期服用止痛藥，也可恢復髖關節活動功能，恢復日常生活品質。 目前人工關節的置換，成功率高且患者滿意度佳，根據統計，約95%患者，能有15年以上的人工關節滿意度。人工髖關節置換手術可能引起併發症，術後病人若無法配合術後所需之保護姿勢及措施，也可能會導致人工髖關節脫臼及早期鬆脫，但這些併發症可透過藥物、保護措施、預防感染的用品及設備，降低發生率。 隨著醫療科技的進步，人工關節因為耐磨材質品質提升，使用年限也大幅延長，設計上除了增加關節活動度外，更減少髖關節脫臼的發生率，手術成功率更遠大於併發症機率。 人工髖關節置換手術是一個安全、有效、恢復快的手術，如果病情加重，保守治療無法奏效，是一個值得信賴的治療方式。 ▎案例分享 75歲女性，因左側大腿行走疼痛，在外院就醫以為是腰椎退化，直到2023年3月到門診就醫。經檢查發現，左側髖關節有退化性髖關節炎，當時先採保守治療，以藥物控制配合熱敷、適當的運動，持續門診追蹤治療。 隨著病情惡化，患者左側髖部疼痛加劇，止痛藥藥效一過，即疼痛到難以忍受，且行走困難。回門診追蹤髖部X光顯示關節炎惡化，髖關節縫隙嚴重摩損。經過詳細解說病情及充分討論，於2023年4月進行人工髖關節置換手術，使用雙動式超耐磨人工髖關節系統，去除病人疼痛並恢復其日常活動的能力。目前患者復原情形良好，2024年4月回診時，行走良好無礙，重拾活力與生活品質。
▎認識骨科微創中心 ▎ 骨科除了傳統的治療骨骼肌肉疾病、關節疾患，還有脊椎外科處理脊椎退化、椎間盤突出、脊椎側彎的治療。 西園醫院骨科在傳統手術的基礎上，於2001年成立骨科微創中心，開始以微創手術的方式配合先進的骨科器材及骨科植入物進行精細脊椎手術，微創手術穿皮式鋼板固定手術治療複雜骨折，微創人工關節置換手術，使病患縮短恢復時間，儘早康復。對於脊椎壓迫性骨折，除新式骨質疏鬆藥物治療，也引進新式鈦合金椎體支架配合低溫骨水泥，提供小傷口、安全、減緩疼痛、迅速恢復的治療方式。 骨科創傷並結合本院急診部，提供外傷患者整體評估、診斷、及時治療，讓患者減輕疼痛儘早康復。
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輕鬆享瘦 重拾健康
家醫科 劉彥伶醫師王小姐，48歲，身高160公分，體重82公斤，BMI為32，屬於肥胖。她常感疲倦，膝蓋疼痛，且家族有糖尿病和高血壓病史。雖然她曾嘗試控制飲食，體重卻持續增加，因此前來門診尋求減重建議。
▎肥胖成因 肥胖問題普遍存在各年齡層，隨著年齡增長，荷爾蒙變化和代謝率下降，使得體重更難控制。肥胖不僅影響外觀，還增加糖尿病、高血壓及心血管疾病等健康風險。王小姐的肥胖可能由多重因素引起。女性在年齡增長後，雌激素濃度下降，使脂肪更易囤積在腹部。此外，基礎代謝率的下降及久坐生活方式也使體重管理更具挑戰。這些因素不僅影響體態，還顯著提高代謝異常及心血管疾病的風險。 ▎減重方式 1.飲食調整 首要是採取均衡、低熱量的飲食策略。減少加工食品、糖分和飽和脂肪攝取，增加纖維、蛋白質及健康脂肪能提升飽足感。配合營養師指導，她可逐步調整飲食習慣，控制食量，實現長期減重目標。 2.運動療法 對中年女性及有膝關節問題者，建議進行低衝擊運動，如快走、游泳或騎腳踏車等，每週至少150分鐘，能燃燒脂肪及改善心肺功能。肌力訓練（如彈力帶或啞鈴重量訓練）能提升肌肉量與基礎代謝率，減少年齡帶來的肌肉流失。 3.藥物治療 當飲食和運動無法顯著減重時，藥物治療可作為輔助。衛福部核准的減重藥物包括：羅氏鮮 (Xenical)、康纖芙 (Contrave) 及善纖達 (Saxenda)，尚無健保給付，經醫師處方後可自費使用。藥物應結合其他減重措施使用，且需在醫師指導下進行，確保安全。 理想減重目標為每週減0.5至1公斤，每月可達2至4公斤。透過飲食、運動及藥物治療，並配合醫師和營養師的協助，王小姐在三個月內減掉8公斤，約為初始體重的10%，健康狀況獲得顯著改善。減重雖具挑戰，但只要有正確計劃和持續努力，就能達成目標。 民眾如減重相關問題，歡迎至家庭醫學科劉彥伶醫師門診諮詢。
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高尿酸與痛風
家醫科 林智文醫師 高尿酸血症一般定義為，血清中尿酸濃度男性大於7mg/dL，女性大於6 mg/dL。引發高尿酸血症的成因，不僅包括一般所熟知的飲食因素，例如：過量攝取富含普林或導致普林合成增加的食物、體質因素導致尿酸內生性合成增加。此外，人體尿酸是由腎臟排除，因此若腎臟排泄尿酸受阻也會導致體內尿酸濃度過高。 ▎高尿酸血症與痛風的關聯 雖然尿酸過高不一定會痛風，但高尿酸血症是痛風最主要的危險因子，且研究證實尿酸越高，痛風危險性越大。另外，尿酸過高也與尿路結石、慢性腎臟病、糖尿病、代謝症候群、動脈硬化、高血壓、冠心病有相關性。因此必須積極控制以預防相關疾病的發生。 ▎典型症狀與治療 初次痛風發作通常出現在「單一」關節，有急性劇烈疼痛伴隨紅腫等症狀，最常發生在腳大拇指關節，也可能會出現在其他如足、踝、膝、腕、指等關節。症狀通常於大餐後隔日或是水分大量流失後。急性期緩解後，仍可能反覆發生痛風性關節炎，嚴重的慢性痛風甚至會產生痛風石或造成關節破壞而變形。 急性痛風的治療首先要緩解疼痛及發炎反應，通常使用秋水仙素及消炎止痛藥等。待急性期緩解後，為了預防反覆痛風發作、痛風石、破壞性關節炎、腎結石及其他高尿酸血症相關疾病(如心血管疾病)的發生，應考慮開始使用降尿酸藥物。降尿酸藥物有不同的類別與使用時機，需要臨床醫師專業評估，建議患者至門診諮詢，切勿自行至藥局購買或服用親友藥物，以免產生不良反應。 ▎日常預防 日常生活中需要注意的是飲食控制（避免飲用過多高湯、含糖飲料、內臟、紅肉、海鮮等）、維持標準體重、適當補充水份，都可以協助尿酸的控制。然而，對於曾發生過痛風的患者，這些方法並無法取代藥物治療。 若是無症狀、無痛風的高尿酸血症，若尿酸高到一定程度，依然需要使用藥物降低尿酸，以控制相關疾病的風險，這部分就必須至門診再與醫師諮詢。 認識醫師 -
代謝健康新思維 — 有效管理三高策略
新陳代謝科 郭志豪醫師隨著飲食的選擇越來越多元，且明顯有西化及精緻化的趨勢，再加上現代人活動量大幅度減少，許多人逐漸出現「三高」的現象，甚至進一步發展成「代謝症候群」。三高即是「高血壓、高血糖、高血脂」，這三個指標異常除本身的異常外，還會陸續引發各式的後續併發症，進而對全身各器官造成傷害。
▎三高的定義指標如下：- 高血壓：長期性的收縮壓高於130mmHg、舒張壓高於80mmHg
- 高血糖：空腹血糖值大於126 mg/dL、血糖化血色素HbA1C大於6.5%
- 高血脂：持續性的總膽固醇大於200mg/dl、三酸甘油酯大於150mg/dl、低密度脂蛋白膽固醇大於130mg/dl
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小便起泡還水腫，是蛋白尿嗎？腎功能有問題嗎？
腎臟內科 簡政浩醫師阿明今年47歲，是一位金融業的中階主管，平常有三高，由於工作繁忙，就診服藥不但不規則，飲食沒節制，也缺乏運動，血糖、血壓、膽固醇都未達到理想的控制標準。近幾個月他覺得疲累的感覺越來越嚴重，小便後也留下大量泡沫，聚餐時幾個月沒見的朋友發現他水腫得很厲害，於是勸他趕快就醫。
因阿明蛋白尿的情況非常嚴重，醫師為他安排了腎臟切片，病理報告顯示為糖尿病腎病變。經由積極的藥物治療及飲食運動控制，終於控制住蛋白尿及腎功能的惡化。 ▎認識蛋白尿及檢測 發現到尿中有泡沫或是體檢發現蛋白尿，是患者最常至腎臟科就診的原因之一。尿中有泡泡的成因很多，不一定觀察到有泡泡就是有蛋白尿，只要尿液中的溶質增加（如水喝太少造成尿液濃縮或是尿中有糖分），就有可能會觀察到泡泡尿。要怎麼區分出有問題的泡泡尿？因為水喝太少尿濃度較高、站著尿衝擊力比較大造成的泡泡尿，在靜置5-10分鐘之後會消失一大半，而且泡泡會比較大顆。當觀察到過了5-10分鐘還沒消散的小泡泡，有蛋白尿的機會就高很多。有統計顯示，因為泡泡尿就診患者大約有二成的人是真的有蛋白尿。 一般成人健檢、公司體檢中，是利用尿液試紙來檢驗蛋白尿，但其只能檢測出一種叫白蛋白的蛋白質，如果是因為免疫球蛋白增加過多造成的蛋白尿（如：多發性骨髓瘤患者），尿液試紙則是無法檢驗出來。如果試紙篩檢都正常，但還是觀察到大量不正常泡沫，這時就必須用機器進行尿液的生化定量分析，以測得其他不同種類蛋白質的總量，如發現其他異常的蛋白質，會再進一步做尿蛋白電泳分析來確認蛋白質的總類。 水分時，運動能力和身體的機能會明顯下降，甚至影響到認知功能。補充不足水分時，會影響身體調節溫度的能力、降低自主神經活性，增加熱衰竭、橫紋肌溶解甚至急性腎衰竭的風險。此外，運動中抽筋的成因，有一大部分也是水分跟電解質的補充不足有關。 ▎治療與預防 蛋白尿的成因多樣且複雜，包括：腎絲球病變、腎小管病變、感染、劇烈運動過後、自體免疫疾病（如紅斑性狼瘡）、藥物（尤其是不明來源中草藥、非類固醇性抗發炎藥）、中毒（如重金屬、蜂毒、蛇毒）、長期血壓血糖控制不佳等，都會造成蛋白尿。 在台灣最大宗的危險族群是三高及長期使用止痛藥患者。在診斷出蛋白尿後，最關鍵的就是找出蛋白尿的成因並加以治療。找出蛋白尿的原因在臨床上是非常有挑戰性的，許多時候甚至需要做腎臟切片才能夠確認病因，針對不同成因的蛋白尿治療方式，也有非常大的差別。 不論蛋白尿的成因為何，在等待檢驗結果期間，會同時進行嚴格的血壓控制及鹽分、蛋白質攝取的控制，使用血管張力素轉化梅抑制劑來減輕蛋白尿的嚴重程度。 許多腎臟病變早期表現經常就只是輕微的蛋白尿，特別是有三高或是有腎臟病家族史的族群，定期進行體檢並且養成固定觀察早上第一泡尿液的習慣，注意是否有疲倦、血壓升高、水腫的情況，一旦發現異常時，應及早至腎臟科門診就診，找出原因，對症下藥，避免後續併發症的發生。
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肩痛不舉：「五十肩」VS「旋轉肌袖斷裂」
骨科醫療團隊 ▎案例分享 案例一：60歲張女士因車禍摔傷手臂後，經常覺得左側肩關節活動度很差，尤其天氣忽冷忽熱時，更常感到肩關節不舒服。近期因搬家需要將雙手舉高過頭整理衣櫃和書櫃，發現連做這項簡單的工作都有困難，嚇得趕緊到醫院檢查，確診為五十肩。 案例二：65歲許先生曾經因跌倒傷及右側肩膀，但當時並未就醫，只有擦藥和貼痠痛藥布。近一年來他經常感到肩膀反覆疼痛，休養一陣子覺得好轉便以為沒事。但最近肩膀疼痛加劇，甚至影響睡眠，經檢查發現竟是旋轉肌袖斷裂。 肩關節是人體活動範圍最廣的關節，卻也是最容易受傷或出現退化性病變的關節，以上案例是門診常見的狀況，由於旋轉肌袖斷裂和五十肩的症狀類似，都會導致肩膀疼痛和活動受限，容易讓人混淆。 ▎五十肩成因及治療方法 五十肩的正式名稱是「沾黏性肩關節囊炎」，常見於中老年人的肩關節疾病，且女性居多。當肩關節囊因為發炎而變厚、纖維化、滑液變少，導致關節疼痛、活動度下降，進而出現關節沾黏。造成五十肩的原因，可分為>原發性和次發性— 原發性五十肩：通常與年齡、關節退化有關。 次發性五十肩：大多是與肩關節曾受外傷撞擊、骨折手術或微創肌腱縫補手術後、工作或運動過度使用、糖尿病、甲狀腺疾病等相關。相較於原發性，次發性五十肩患者更易因受傷後不敢活動，造成關節沾黏，導致症狀加重。 五十肩的病程可持續1~2年，初期疼痛較為劇烈，又以夜間特別疼痛。隨著病情發展，肩部的活動範圍會逐漸縮小，影響日常生活中的梳頭、穿衣等動作。 治療可分為保守治療與手術治療，前者包括抗發炎藥物、止痛藥物、物理治療、局部注射類固醇、體外震波、中醫針灸等，有助於減緩早期病患的疼痛，以及增加肩膀可活動範圍。當上述治療都無效，才會進一步與患者討論是否透過下列兩種手術方式治療： 一、麻醉下實施徒手矯正（MUA） 適合組織受傷後沒有適當癒合，產生不當結痂組織而造成沾黏，使活動度變差的患者。患者接受麻醉後肌肉會完全放鬆，可以去除非麻醉狀況下，矯正肩膀時產生的肌肉張力抵抗，將其肩膀進行大範圍活動，分開沾黏的結痂組織，以提高肩膀活動性。但此術式不適合惡性腫瘤轉移至骨頭上、嚴重骨質疏鬆、感染性關節炎、急性關節炎、僵直性脊椎炎等患者。 二、關節鏡與關節囊擴張術 全身麻醉後透過數個不到1公分的關節鏡微創傷口，利用關節鏡觀察肩膀內部狀況，進行沾黏關節囊放鬆，與發炎組織清創，若同時合併嚴重肱二頭肌腱發炎或部分斷裂，也可以同時處理，以減少術後前肩疼痛。 ▎旋轉肌袖斷裂成因與治療 旋轉肌袖是由四塊肌肉及其肌腱組成的肩部肌肉群，主要穩定肩關節及協助肩膀運動。旋轉肌袖斷裂是指旋轉肌腱撕裂，造成肩膀無法正常活動，常見原因包括年齡增長、跌倒或肩膀直接撞擊、過度使用、久坐使用電腦造成圓肩、肩膀肌力不足、家族史等，若未積極處理，很可能使肩膀無法正常活動。 假如出現旋轉肌袖斷裂，當手臂抬高60-120度時，會感到隱隱作痛。其疼痛症狀包括手臂高舉過頭時，肩膀三角肌感到疼痛，晚上睡覺時患側肩膀會出現疼痛、腫脹、無力感，影響睡眠，或手臂側舉時，會突然疼痛無力，無法舉高。 通常到了一定年紀，都會出現旋轉肌袖斷裂的問題，若斷裂處不到1平方公分、患側手臂仍可以高舉貼到耳朵、疼痛可以緩解，通常建議保守治療即可。除非斷裂處超過1公分，疼痛無法緩解，才會綜合評估患者的年紀、工作型態、破裂的大小、關節和肌腱是否退化等因素，進一步考慮透過關節鏡手術治療。 ▎五十肩與旋轉肌袖斷裂的比較
▎如何自我檢測肩部問題 當發生肩膀疼痛的情形時，可透過下列方式簡易區分： 手臂內外旋測試：手臂輕鬆置於身體兩側，手掌朝向後方，將手臂向外或向內旋轉，若劇痛或是無法旋轉，極可能是旋轉肌袖斷裂。 爬牆測試：面對牆壁站立，將手臂抬高並沿著牆壁往上爬，如果感到疼痛，或無法將手臂抬到頭頂，可能是旋轉肌袖斷裂或五十肩造成。 綜合以上，五十肩和旋轉肌袖斷裂雖然都會導致肩部疼痛和活動受限，但兩者的病因、症狀和治療方式有所不同，若未在第一時間診斷、治療，恐隨著時間推移而造成更嚴重的傷害，屆時必須付出更大的心力處理疼痛問題。因此，若出現肩膀疼痛的問題，建議立即赴醫檢查，早期發現、早期治療，以免影響生活品質。 認識骨科團隊五十肩 旋轉肌袖斷裂 病因 肩關節囊發炎、沾黏 外傷或長期磨損 症狀 肩部疼痛和活動受限，病程較長，在他人協助下無法將手抬高，即便抬高，角度也有限 肩部疼痛無力，但在他人協助協助下可以把手抬高 診斷 理學檢查和影像學檢查 理學檢查和影像學檢查，更依賴MRI確定受傷部位和程度 治療 以保守治療為主 視斷裂程度選擇保守治療或手術治療
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顧筋骨，退化關節炎要怎麼吃？
營養科 王佩琪營養師當談到顧筋骨，通常第一個會想到的是強健骨質、預防骨質疏鬆及骨折，但除此之外，退化性關節炎也是造成很多人活動力下降的原因之一。
什麼是退化性關節炎？簡而言之是軟骨磨損、退化造成發炎、疼痛甚至關節變形，病因除了肥胖、勞力密集、肌少症等原因，高膽固醇、胰島素阻抗、氧化壓力及發炎也可能造成軟骨耗損。因此，退化性關節炎該怎麼吃呢？推薦大家「地中海飲食型態」，它具備以下特點： 充足多樣的新鮮蔬果 膠原蛋白是軟骨組織的重要成分，維生素C可幫助膠原蛋白合成。芭樂及奇異果維生素C含量高。多攝取各色蔬果還可獲得多種抗氧化物質，如：茄紅素、花青素、beta胡蘿蔔素等。而維生素K不足可能出現與退化性關節炎有關的軟骨礦化，可多食用綠花椰菜、菠菜來補充。 選擇全榖雜糧類食物 相較於甜食、精製澱粉，全榖雜糧類食物纖維含量高、消化速度慢，有助於維持血糖穩定，減少糖化作用與體內發炎反應。控制體重時，高纖的全榖雜糧類食物也更有飽足感！ 使用橄欖油，並搭配堅果 初榨橄欖油除了含大量酚類具抗氧化功能外，且有研究指出，橄欖油中的刺激醛(oleocanthal)具有與抗發炎藥物布洛芬(Ibuprofen)有類似的效果；同時，橄欖油中單元不飽和脂肪酸對降低壞的膽固醇也有幫助。堅果則是富含強抗氧化劑維生素E，也有降膽固醇效果。 多食用魚類，尤其是含omega-3脂肪酸的魚 多數烹調用油omega-6脂肪酸含量高，易造成飲食omega-6及omega-3脂肪酸比例失衡，身體傾向發炎，因此建議多攝取鮭魚、鯖魚等omega-3脂肪酸含量高的魚類。 適當攝取乳品類 乳品類是高鈣食物來源，有助於維持骨骼密度，有較佳的活動力，並減少肌少症的風險，對於退化性關節炎有間接幫助。 -
舉步維艱 全髖關節置換助恢復生活品質
骨科 蘇恕賢醫師 「髖關節」由股骨頭和髖臼組成，在於平衡支撐身體的體重，當做不同的動作、運動、上下樓梯時，髖關節需承受的壓力遠超過體重的數倍。正常狀態下，髖關節有一層軟骨包裹著股骨頭和髖臼，主要是讓關節活動時有潤滑的作用，降低磨擦。但因年紀、疾病、負荷過重等因素，造成關節軟骨逐漸磨損或破壞，進而導致行走、活動時，會感到不適或疼痛，並且無法久站或長距離行走，髖關節活動度也因此受限。 ▎疼痛、跛行，髖關節病變警訊 造成髖關節軟骨破壞的疾病包括：退化性髖關節炎、股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折、類風濕性髖關節炎等。在病變初期，疼痛通常發生在大腿後側與臀部周圍，會感到行走不適或疼痛。此時，可先服用止痛藥，並進行適當的運動訓練，減輕體重減少關節負擔，若症狀可獲得控制，則可持續門診繼續追蹤治療。但若是需靠服用止痛藥控制疼痛、活動時疼痛加劇，或是髖關節活動度受限越來越嚴重，這時就需進行全髖關節置換手術（Total hip replacement，THR）。 ▎成功率、滿意度高 有助恢復生活品質 全髖關節置換手術的治療方式，是切除損壞的關節和股骨頭，更換人工髖關節。術後，患者通常可以擺脫疼痛，不必再長期服用止痛藥，也可恢復髖關節活動功能，恢復日常生活品質。 目前人工關節的置換，成功率高且患者滿意度佳，根據統計，約95%患者，能有15年以上的人工關節滿意度。人工髖關節置換手術可能引起併發症，術後病人若無法配合術後所需之保護姿勢及措施，也可能會導致人工髖關節脫臼及早期鬆脫，但這些併發症可透過藥物、保護措施、預防感染的用品及設備，降低發生率。 隨著醫療科技的進步，人工關節因為耐磨材質品質提升，使用年限也大幅延長，設計上除了增加關節活動度外，更減少髖關節脫臼的發生率，手術成功率更遠大於併發症機率。 人工髖關節置換手術是一個安全、有效、恢復快的手術，如果病情加重，保守治療無法奏效，是一個值得信賴的治療方式。 ▎案例分享 75歲女性，因左側大腿行走疼痛，在外院就醫以為是腰椎退化，直到2023年3月到門診就醫。經檢查發現，左側髖關節有退化性髖關節炎，當時先採保守治療，以藥物控制配合熱敷、適當的運動，持續門診追蹤治療。 隨著病情惡化，患者左側髖部疼痛加劇，止痛藥藥效一過，即疼痛到難以忍受，且行走困難。回門診追蹤髖部X光顯示關節炎惡化，髖關節縫隙嚴重摩損。經過詳細解說病情及充分討論，於2023年4月進行人工髖關節置換手術，使用雙動式超耐磨人工髖關節系統，去除病人疼痛並恢復其日常活動的能力。目前患者復原情形良好，2024年4月回診時，行走良好無礙，重拾活力與生活品質。
▎認識骨科微創中心 ▎ 骨科除了傳統的治療骨骼肌肉疾病、關節疾患，還有脊椎外科處理脊椎退化、椎間盤突出、脊椎側彎的治療。 西園醫院骨科在傳統手術的基礎上，於2001年成立骨科微創中心，開始以微創手術的方式配合先進的骨科器材及骨科植入物進行精細脊椎手術，微創手術穿皮式鋼板固定手術治療複雜骨折，微創人工關節置換手術，使病患縮短恢復時間，儘早康復。對於脊椎壓迫性骨折，除新式骨質疏鬆藥物治療，也引進新式鈦合金椎體支架配合低溫骨水泥，提供小傷口、安全、減緩疼痛、迅速恢復的治療方式。 骨科創傷並結合本院急診部，提供外傷患者整體評估、診斷、及時治療，讓患者減輕疼痛儘早康復。
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輕鬆享瘦 重拾健康
家醫科 劉彥伶醫師王小姐，48歲，身高160公分，體重82公斤，BMI為32，屬於肥胖。她常感疲倦，膝蓋疼痛，且家族有糖尿病和高血壓病史。雖然她曾嘗試控制飲食，體重卻持續增加，因此前來門診尋求減重建議。
▎肥胖成因 肥胖問題普遍存在各年齡層，隨著年齡增長，荷爾蒙變化和代謝率下降，使得體重更難控制。肥胖不僅影響外觀，還增加糖尿病、高血壓及心血管疾病等健康風險。王小姐的肥胖可能由多重因素引起。女性在年齡增長後，雌激素濃度下降，使脂肪更易囤積在腹部。此外，基礎代謝率的下降及久坐生活方式也使體重管理更具挑戰。這些因素不僅影響體態，還顯著提高代謝異常及心血管疾病的風險。 ▎減重方式 1.飲食調整 首要是採取均衡、低熱量的飲食策略。減少加工食品、糖分和飽和脂肪攝取，增加纖維、蛋白質及健康脂肪能提升飽足感。配合營養師指導，她可逐步調整飲食習慣，控制食量，實現長期減重目標。 2.運動療法 對中年女性及有膝關節問題者，建議進行低衝擊運動，如快走、游泳或騎腳踏車等，每週至少150分鐘，能燃燒脂肪及改善心肺功能。肌力訓練（如彈力帶或啞鈴重量訓練）能提升肌肉量與基礎代謝率，減少年齡帶來的肌肉流失。 3.藥物治療 當飲食和運動無法顯著減重時，藥物治療可作為輔助。衛福部核准的減重藥物包括：羅氏鮮 (Xenical)、康纖芙 (Contrave) 及善纖達 (Saxenda)，尚無健保給付，經醫師處方後可自費使用。藥物應結合其他減重措施使用，且需在醫師指導下進行，確保安全。 理想減重目標為每週減0.5至1公斤，每月可達2至4公斤。透過飲食、運動及藥物治療，並配合醫師和營養師的協助，王小姐在三個月內減掉8公斤，約為初始體重的10%，健康狀況獲得顯著改善。減重雖具挑戰，但只要有正確計劃和持續努力，就能達成目標。 民眾如減重相關問題，歡迎至家庭醫學科劉彥伶醫師門診諮詢。
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高尿酸與痛風
家醫科 林智文醫師 高尿酸血症一般定義為，血清中尿酸濃度男性大於7mg/dL，女性大於6 mg/dL。引發高尿酸血症的成因，不僅包括一般所熟知的飲食因素，例如：過量攝取富含普林或導致普林合成增加的食物、體質因素導致尿酸內生性合成增加。此外，人體尿酸是由腎臟排除，因此若腎臟排泄尿酸受阻也會導致體內尿酸濃度過高。 ▎高尿酸血症與痛風的關聯 雖然尿酸過高不一定會痛風，但高尿酸血症是痛風最主要的危險因子，且研究證實尿酸越高，痛風危險性越大。另外，尿酸過高也與尿路結石、慢性腎臟病、糖尿病、代謝症候群、動脈硬化、高血壓、冠心病有相關性。因此必須積極控制以預防相關疾病的發生。 ▎典型症狀與治療 初次痛風發作通常出現在「單一」關節，有急性劇烈疼痛伴隨紅腫等症狀，最常發生在腳大拇指關節，也可能會出現在其他如足、踝、膝、腕、指等關節。症狀通常於大餐後隔日或是水分大量流失後。急性期緩解後，仍可能反覆發生痛風性關節炎，嚴重的慢性痛風甚至會產生痛風石或造成關節破壞而變形。 急性痛風的治療首先要緩解疼痛及發炎反應，通常使用秋水仙素及消炎止痛藥等。待急性期緩解後，為了預防反覆痛風發作、痛風石、破壞性關節炎、腎結石及其他高尿酸血症相關疾病(如心血管疾病)的發生，應考慮開始使用降尿酸藥物。降尿酸藥物有不同的類別與使用時機，需要臨床醫師專業評估，建議患者至門診諮詢，切勿自行至藥局購買或服用親友藥物，以免產生不良反應。 ▎日常預防 日常生活中需要注意的是飲食控制（避免飲用過多高湯、含糖飲料、內臟、紅肉、海鮮等）、維持標準體重、適當補充水份，都可以協助尿酸的控制。然而，對於曾發生過痛風的患者，這些方法並無法取代藥物治療。 若是無症狀、無痛風的高尿酸血症，若尿酸高到一定程度，依然需要使用藥物降低尿酸，以控制相關疾病的風險，這部分就必須至門診再與醫師諮詢。 認識醫師 -
代謝健康新思維 — 有效管理三高策略
新陳代謝科 郭志豪醫師隨著飲食的選擇越來越多元，且明顯有西化及精緻化的趨勢，再加上現代人活動量大幅度減少，許多人逐漸出現「三高」的現象，甚至進一步發展成「代謝症候群」。三高即是「高血壓、高血糖、高血脂」，這三個指標異常除本身的異常外，還會陸續引發各式的後續併發症，進而對全身各器官造成傷害。
▎三高的定義指標如下：- 高血壓：長期性的收縮壓高於130mmHg、舒張壓高於80mmHg
- 高血糖：空腹血糖值大於126 mg/dL、血糖化血色素HbA1C大於6.5%
- 高血脂：持續性的總膽固醇大於200mg/dl、三酸甘油酯大於150mg/dl、低密度脂蛋白膽固醇大於130mg/dl
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小便起泡還水腫，是蛋白尿嗎？腎功能有問題嗎？
腎臟內科 簡政浩醫師阿明今年47歲，是一位金融業的中階主管，平常有三高，由於工作繁忙，就診服藥不但不規則，飲食沒節制，也缺乏運動，血糖、血壓、膽固醇都未達到理想的控制標準。近幾個月他覺得疲累的感覺越來越嚴重，小便後也留下大量泡沫，聚餐時幾個月沒見的朋友發現他水腫得很厲害，於是勸他趕快就醫。
因阿明蛋白尿的情況非常嚴重，醫師為他安排了腎臟切片，病理報告顯示為糖尿病腎病變。經由積極的藥物治療及飲食運動控制，終於控制住蛋白尿及腎功能的惡化。 ▎認識蛋白尿及檢測 發現到尿中有泡沫或是體檢發現蛋白尿，是患者最常至腎臟科就診的原因之一。尿中有泡泡的成因很多，不一定觀察到有泡泡就是有蛋白尿，只要尿液中的溶質增加（如水喝太少造成尿液濃縮或是尿中有糖分），就有可能會觀察到泡泡尿。要怎麼區分出有問題的泡泡尿？因為水喝太少尿濃度較高、站著尿衝擊力比較大造成的泡泡尿，在靜置5-10分鐘之後會消失一大半，而且泡泡會比較大顆。當觀察到過了5-10分鐘還沒消散的小泡泡，有蛋白尿的機會就高很多。有統計顯示，因為泡泡尿就診患者大約有二成的人是真的有蛋白尿。 一般成人健檢、公司體檢中，是利用尿液試紙來檢驗蛋白尿，但其只能檢測出一種叫白蛋白的蛋白質，如果是因為免疫球蛋白增加過多造成的蛋白尿（如：多發性骨髓瘤患者），尿液試紙則是無法檢驗出來。如果試紙篩檢都正常，但還是觀察到大量不正常泡沫，這時就必須用機器進行尿液的生化定量分析，以測得其他不同種類蛋白質的總量，如發現其他異常的蛋白質，會再進一步做尿蛋白電泳分析來確認蛋白質的總類。 水分時，運動能力和身體的機能會明顯下降，甚至影響到認知功能。補充不足水分時，會影響身體調節溫度的能力、降低自主神經活性，增加熱衰竭、橫紋肌溶解甚至急性腎衰竭的風險。此外，運動中抽筋的成因，有一大部分也是水分跟電解質的補充不足有關。 ▎治療與預防 蛋白尿的成因多樣且複雜，包括：腎絲球病變、腎小管病變、感染、劇烈運動過後、自體免疫疾病（如紅斑性狼瘡）、藥物（尤其是不明來源中草藥、非類固醇性抗發炎藥）、中毒（如重金屬、蜂毒、蛇毒）、長期血壓血糖控制不佳等，都會造成蛋白尿。 在台灣最大宗的危險族群是三高及長期使用止痛藥患者。在診斷出蛋白尿後，最關鍵的就是找出蛋白尿的成因並加以治療。找出蛋白尿的原因在臨床上是非常有挑戰性的，許多時候甚至需要做腎臟切片才能夠確認病因，針對不同成因的蛋白尿治療方式，也有非常大的差別。 不論蛋白尿的成因為何，在等待檢驗結果期間，會同時進行嚴格的血壓控制及鹽分、蛋白質攝取的控制，使用血管張力素轉化梅抑制劑來減輕蛋白尿的嚴重程度。 許多腎臟病變早期表現經常就只是輕微的蛋白尿，特別是有三高或是有腎臟病家族史的族群，定期進行體檢並且養成固定觀察早上第一泡尿液的習慣，注意是否有疲倦、血壓升高、水腫的情況，一旦發現異常時，應及早至腎臟科門診就診，找出原因，對症下藥，避免後續併發症的發生。
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肩痛不舉：「五十肩」VS「旋轉肌袖斷裂」
骨科醫療團隊 ▎案例分享 案例一：60歲張女士因車禍摔傷手臂後，經常覺得左側肩關節活動度很差，尤其天氣忽冷忽熱時，更常感到肩關節不舒服。近期因搬家需要將雙手舉高過頭整理衣櫃和書櫃，發現連做這項簡單的工作都有困難，嚇得趕緊到醫院檢查，確診為五十肩。 案例二：65歲許先生曾經因跌倒傷及右側肩膀，但當時並未就醫，只有擦藥和貼痠痛藥布。近一年來他經常感到肩膀反覆疼痛，休養一陣子覺得好轉便以為沒事。但最近肩膀疼痛加劇，甚至影響睡眠，經檢查發現竟是旋轉肌袖斷裂。 肩關節是人體活動範圍最廣的關節，卻也是最容易受傷或出現退化性病變的關節，以上案例是門診常見的狀況，由於旋轉肌袖斷裂和五十肩的症狀類似，都會導致肩膀疼痛和活動受限，容易讓人混淆。 ▎五十肩成因及治療方法 五十肩的正式名稱是「沾黏性肩關節囊炎」，常見於中老年人的肩關節疾病，且女性居多。當肩關節囊因為發炎而變厚、纖維化、滑液變少，導致關節疼痛、活動度下降，進而出現關節沾黏。造成五十肩的原因，可分為>原發性和次發性— 原發性五十肩：通常與年齡、關節退化有關。 次發性五十肩：大多是與肩關節曾受外傷撞擊、骨折手術或微創肌腱縫補手術後、工作或運動過度使用、糖尿病、甲狀腺疾病等相關。相較於原發性，次發性五十肩患者更易因受傷後不敢活動，造成關節沾黏，導致症狀加重。 五十肩的病程可持續1~2年，初期疼痛較為劇烈，又以夜間特別疼痛。隨著病情發展，肩部的活動範圍會逐漸縮小，影響日常生活中的梳頭、穿衣等動作。 治療可分為保守治療與手術治療，前者包括抗發炎藥物、止痛藥物、物理治療、局部注射類固醇、體外震波、中醫針灸等，有助於減緩早期病患的疼痛，以及增加肩膀可活動範圍。當上述治療都無效，才會進一步與患者討論是否透過下列兩種手術方式治療： 一、麻醉下實施徒手矯正（MUA） 適合組織受傷後沒有適當癒合，產生不當結痂組織而造成沾黏，使活動度變差的患者。患者接受麻醉後肌肉會完全放鬆，可以去除非麻醉狀況下，矯正肩膀時產生的肌肉張力抵抗，將其肩膀進行大範圍活動，分開沾黏的結痂組織，以提高肩膀活動性。但此術式不適合惡性腫瘤轉移至骨頭上、嚴重骨質疏鬆、感染性關節炎、急性關節炎、僵直性脊椎炎等患者。 二、關節鏡與關節囊擴張術 全身麻醉後透過數個不到1公分的關節鏡微創傷口，利用關節鏡觀察肩膀內部狀況，進行沾黏關節囊放鬆，與發炎組織清創，若同時合併嚴重肱二頭肌腱發炎或部分斷裂，也可以同時處理，以減少術後前肩疼痛。 ▎旋轉肌袖斷裂成因與治療 旋轉肌袖是由四塊肌肉及其肌腱組成的肩部肌肉群，主要穩定肩關節及協助肩膀運動。旋轉肌袖斷裂是指旋轉肌腱撕裂，造成肩膀無法正常活動，常見原因包括年齡增長、跌倒或肩膀直接撞擊、過度使用、久坐使用電腦造成圓肩、肩膀肌力不足、家族史等，若未積極處理，很可能使肩膀無法正常活動。 假如出現旋轉肌袖斷裂，當手臂抬高60-120度時，會感到隱隱作痛。其疼痛症狀包括手臂高舉過頭時，肩膀三角肌感到疼痛，晚上睡覺時患側肩膀會出現疼痛、腫脹、無力感，影響睡眠，或手臂側舉時，會突然疼痛無力，無法舉高。 通常到了一定年紀，都會出現旋轉肌袖斷裂的問題，若斷裂處不到1平方公分、患側手臂仍可以高舉貼到耳朵、疼痛可以緩解，通常建議保守治療即可。除非斷裂處超過1公分，疼痛無法緩解，才會綜合評估患者的年紀、工作型態、破裂的大小、關節和肌腱是否退化等因素，進一步考慮透過關節鏡手術治療。 ▎五十肩與旋轉肌袖斷裂的比較
▎如何自我檢測肩部問題 當發生肩膀疼痛的情形時，可透過下列方式簡易區分： 手臂內外旋測試：手臂輕鬆置於身體兩側，手掌朝向後方，將手臂向外或向內旋轉，若劇痛或是無法旋轉，極可能是旋轉肌袖斷裂。 爬牆測試：面對牆壁站立，將手臂抬高並沿著牆壁往上爬，如果感到疼痛，或無法將手臂抬到頭頂，可能是旋轉肌袖斷裂或五十肩造成。 綜合以上，五十肩和旋轉肌袖斷裂雖然都會導致肩部疼痛和活動受限，但兩者的病因、症狀和治療方式有所不同，若未在第一時間診斷、治療，恐隨著時間推移而造成更嚴重的傷害，屆時必須付出更大的心力處理疼痛問題。因此，若出現肩膀疼痛的問題，建議立即赴醫檢查，早期發現、早期治療，以免影響生活品質。 認識骨科團隊五十肩 旋轉肌袖斷裂 病因 肩關節囊發炎、沾黏 外傷或長期磨損 症狀 肩部疼痛和活動受限，病程較長，在他人協助下無法將手抬高，即便抬高，角度也有限 肩部疼痛無力，但在他人協助協助下可以把手抬高 診斷 理學檢查和影像學檢查 理學檢查和影像學檢查，更依賴MRI確定受傷部位和程度 治療 以保守治療為主 視斷裂程度選擇保守治療或手術治療 -
解密網球肘 從運動到上班族都有的困擾
骨科醫療團隊 ▎案例分享 案例一：阿明是網球業餘愛好者，每週會進行2~3次的網球訓練。由於他長時間練習發球和揮拍動作，且在揮拍時常常用力過猛，長期下來，他在握拍和進行簡單動作時，肘部外側經常感到劇痛，赴醫檢查確診為網球肘，透過適度休息、接受物理治療，並減少網球訓練，才逐漸康復。 案例二：小美是一名上班族，工作上需要長時間使用電腦滑鼠和鍵盤。近幾個月，她感到右手肘部外側持續疼痛，尤其是在提重物或握緊物品時更為明顯。經醫生檢查後，發現小美的症狀是由於長期使用滑鼠時，腕部和前臂過度用力，導致肌腱發炎，進而引發網球肘。經由改變工作姿勢，使用符合人體工學的滑鼠，並適度休息和進行復健訓練，才不再受網球肘所苦。 ▎成因與症狀 網球肘（Tennis Elbow），又稱肱骨外上髁炎，是一種常見的運動傷害。雖然名稱與網球有關，但事實上，這種傷害不限於打網球，可能發生在任何反覆使用前臂肌肉的活動中。 其主要症狀肘部外側的骨突（肱骨外上髁）處出現疼痛或壓痛，痛感可能擴散至前臂和手腕，當進行握力測試或提取物體時，前臂也會出現無力的症狀，也因為肘部活動範圍減少，旋轉或伸直前臂時會感到疼痛。 造成網球肘的主要原因是前臂肌肉反覆收縮、過度使用，使得連接肱骨外上髁的肌腱造成壓力和撕裂，像是從事網球或羽毛球的揮拍動作、高爾夫球揮杆、長時間打字或使用滑鼠、在家中進行園藝、油漆等反覆的單一動作。有些人也可能因突然增加運動強度，使肌腱超負荷工作，導致肌腱損傷。 ▌治療方式 治療網球肘的方式相當多種，主要取決於症狀的嚴重程度。治療的目標都是協助患者減輕疼痛、恢復功能並防止傷害復發。當網球肘發生時，初期會建議患者多休息和減少活動，給予前臂肌肉和肌腱充足的休息時間，並冰敷疼痛部位，每次15~20分鐘，每天2~3次，有助於減少腫脹和疼痛。 此外，服用非類固醇類消炎止痛藥、進行物理治療，也是常見治療選擇，或是使用肘部護具、支撐帶，可以減少前臂肌腱的壓力，減輕疼痛，有助於恢復肘部的活動功能。在疼痛嚴重的情況下，可透過注射皮質類固醇，減輕發炎的症狀。若疼痛持續超過6~12個月，且無法透過保守治療者，才可能需要考慮藉由手術修復受損的肌腱。 ▌預防關鍵 最有效預防的方法是減少肘部和前臂的過度使用，當打網球、羽球、高爾夫球時，應選擇合適尺寸和重量的球拍，並學習正確的使用技巧，減少對手腕和肘部的壓力。並透過定期鍛鍊前臂和手腕肌肉，增強肌肉和肌腱的強度和耐力。在工作中注意正確的姿勢，尤其是使用電腦時，應確保手腕和前臂保持自然的位置，並避免長時間重複相同的動作，適當安排休息時間，讓肌肉有時間恢復。 網球肘是一種常見的運動傷害，只要透過適當的預防措施和早期治療，大多數患者可以完全康復。保持正確的運動習慣和技巧，以及適當的肌肉鍛鍊和保護措施，能有效預防網球肘的發生。 認識骨科團隊
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肌筋膜損傷修復 ─ 光動力雷射治療
骨科 王大翊醫師 近日門診來了一位八十歲的老伯，長期有下背痛的困擾，因最近氣溫降低，更加重下背痛的症狀。經過醫師檢查，老伯沒有神經壓迫的問題，雙方詳細討論後，以本院最新引進的「光動力雷射」治療，經過三次雷射、每次大約二十分鐘，完全沒有侵入性的動作，過程也沒有疼痛感，卻顯著改善了老伯下背痛的問題。另外一位四十歲的護理師，由於工作經常需要久站和走動，造成足底筋膜炎而來求診，經過檢查確定沒有其他問題，同樣以「光動力雷射」治療後，隔天症狀便獲得了改善，可恢復工作。 深層修護，促進組織修復與再生 傳統治療疼痛的方式，完全是由醫師主導，給予止痛藥或局部注射類固醇，雖然症狀可快速得到緩解，但受損組織並沒有獲得治療，只是「治標不治本」。本院最新引進的「光動力雷射」，由美國FDA核可，安全無侵入式，是利用雷射的三大效應：光機械、光化學、光熱效應，活化細胞粒線體的代謝，增加細胞能量的產生，改善代謝合成，同時促進局部組織血液循環，加速養分進入、廢物帶離。如此，可以促進深層組織的修復及再生，減少發炎物質的累積；同時放鬆肌肉，達到緩解症狀以及促進組織的自我修復。 效果持久，急慢性疼痛治療利器 根據國外大量的動物以及臨床人體實驗，證實雷射對於急慢性疼痛─特別是「軟組織」的治療有明顯效果，包括：肌筋膜疼痛症候群、肩頸痠痛、肩關節夾擠症、下背痛、慢性扭傷等。長期觀察發現，相對於藥物控制，雷射治療的效果更加持久。開始雷射治療前，需經醫師檢查確定沒有結構上的病灶；孕婦、癌症患者、有心臟節律器的患者、治療部位有刺青、七小時內有注射類固醇的患者不適合接受雷射治療。 光學特性，啟動身體自我修復力 過去對於肩頸腰背的疼痛、關節炎的治療，通常是患者被動服藥，或局部注射類固醇，壓制發炎症狀，但沒有讓受損組織好好修復；利用雷射的光學特性，啟動身體自我修復的機制，治療過程由患者的身體主導，讓身體從被藥物壓制的狀態，提升到有自我修復的能力，同時搭配運動治療可以有加乘效果。光動力雷射治療將由門診醫師先進行問診，再安排物理治療師一對一進行施打，歡迎有需求的民眾多加利用。 預約掛號專線 光動力雷射治療採預約制，歡迎預約骨科│復健科門診進行諮詢，我們將給予您最專業的建議與服務。 永越院區(02)2332-9888 西園院區(02)2307-6978
光動力雷射 ─ 特色說明 緩解肌肉疼痛、深層修護組織、高能量雷射治療 使用奧運選手指定的高能量雷射Hilterapia進行治療，美國專利FDA核可，無痛、安全、且非侵入式，高能量雷射能穿透至深層軟組織，降低發炎、促進修復，達到深層治療的效果。 適應症 足底筋膜炎、肌筋膜疼痛症候群、肩頸痠痛、肩關節肌腱韌帶受損、下背痛、急慢性扭傷與運動傷害、手術後快速消腫與疼痛舒緩、網球肘、高爾夫球肘、媽媽手、初期退化性膝關節炎、膝關節韌帶發炎、慢性骨關節炎保養等 禁忌症 懷孕婦女、刺青部位、惡性腫瘤患者、七小時內注射類固醇者、光過敏族群、紅斑性狼瘡
光動力雷射 ─ Q&A Q1. 請問肌肉「痛」 就是不好的嗎？ 肌肉有發炎反應(紅腫熱痛)，其實是為了誘發自我修補過程 (self healing process) 而產生的預備性生理現象，也是身體給的一種警訊，在治療疼痛時，除了「解除疼痛」，更重要的是去瞭解其「導致疼痛」的原因，才能根本解決其問題。 Q2. 什麼樣的情況適合進行光動力療程治療？ 肌筋膜疼痛症候群，急性的韌帶扭傷、肌腱、肌肉等軟組織的拉傷，慢性病症如五十肩、退化性關節炎等。治療前需要經過醫師完整的門診評估與治療諮詢。 Q3. 我很怕痛，療程使用的Hilterapia高能量雷射，治療過程中會痛嗎？ Hilterapia雷射是義大利原廠，專為骨骼肌肉系統治療的雷射儀器，為全球領導品牌，非侵入性、安全、無痛，治療的過程中不會產生痛的感覺，只會有些微的溫熱感，深受奧運選手指定使用；其高強度高能量雷射，瞬間脈衝可達3000瓦，有效達到深層治療的效果。 Q4. 有可能產生皮膚灼傷或是燙傷的情況嗎？ 高能量雷射Hilterapia的治療是安全的，在2005已經美國FDA核可，證實短時間內獲得長效的止痛、消炎、抗水腫的目的，同時有著促進組織修復的功能。Hilterapia雷射的能量與脈衝設計上，可依據熱緩解時間(thermal relaxation time)讓組織有足夠的散熱時間，將可能的熱傷害危險性降到最低。 Q5. 雷射在治療上有何需要注意的地方？ 雷射光是一個有高能量的光源，要避免直射眼睛。所以治療過程中須配帶對應波長的護目鏡。此外，對於惡性腫瘤，與出血症狀，感染發燒者，不建議使用。懷孕婦女子宮區域、心臟裝有節律器、小孩生長板周邊、刺青區域，須注意不可直接治療這些區域，可針對其他區域治療。對於糖尿病等慢性病患，對溫熱與感覺不敏感者，治療上則需先評估並謹慎進行治療。 Q6. 治療的效果是暫時性的還是持續性的？ 高能量雷射治療，主要是針對病理原因去幫助組織修復，不僅僅是對疼痛症狀的止痛，在一個完整療程中有持續性的效果。然而效果與持續時間也會依病理狀況不同而有所變化。 Q7. 為什麼我打完雷射，還是會痛？ 「不痛」不是痊癒，高能量雷射並非即刻疼痛治療，而是介入組織修補的過程中，活化細胞內粒腺體氧化作用，增加細胞內ATP(又稱三磷酸腺苷，人體能量來源)產生，提供細胞修補之動能，進行組織的修護。 任何深層熱的療效都是累積的，就像蓋房子，花最多時間在打地基。深層雷射光(HILT)也需要一層層、一次次穿透組織才能抵達；對於已受損的組織，細胞修復需要時間，因此建議需要多次療程以促進細胞修補所需動能。 Q8. 請問一週要進行幾次，是越多越好嗎？ 建議一週內進行2次以上療程，並在雷射治療後立即進行運動治療，可達到最佳治療效果。 Q9. 一個完整的療程需要多久？ 每個人症狀不同，身體狀況也不相同，需依個人實際狀況經醫師評估。 Q10. 治療期間可搭配其他復健治療一起做嗎？ 可以。雷射治療可同時合併其他的治療，如復健治療、運動治療等，不會產生排斥與不良的副作用。實際情況還是須經醫生評估後而定。 Q11. 雷射治療後治療後，需特別照護患部嗎？或是需要冰敷嗎？ 不需特別照護。若可搭配醫師及物理治療師所建議的運動治療，效果會更明顯持久，雷射治療後也不建議冰敷，因為冰敷會降低雷射的生物效應。 Q12. 初診可以預約掛號嗎？可以網路預約或取消看診嗎？ 您可直接來電預約門診，經門診諮詢說明後，後續物理治療師將進行一對一治療。 電話掛號專線(02)2307-6978。
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乳房「攝影」併行「超音波檢查」 乳癌防治更完整
永越院區影像醫學部 林永慧醫師 10月是國際乳癌防治月，「乳房X光攝影」是目前國際認可，針對早期乳癌篩檢最有效的檢測，國民健康署針對國內45～69歲女性、以及40～44歲高危險群女性（二等親內乳癌家族史者），提供每兩年一次免費的乳房攝影檢查。 然而，當遇到緻密度高的乳房組織時，乳房攝影的敏感度及診斷率會下降。主要原因是早期乳癌多以鈣化點方式來表現，但乳癌以「腫塊」方式表現者，乳房攝影對於腫瘤的偵測力，會受到高緻密性乳房的影響而下降。 造成乳房攝影限制的成因──乳房緻密度 乳房主要由「脂肪」及「纖維腺體」兩者所構成，乳房的緻密度會根據人種、年齡、基因、賀爾蒙治療等狀況略有不同，一般而言，年紀越輕，乳房組織越為緻密，而停經後會漸漸下降。根據統計，緻密性乳房的癌症發生率比起非緻密性，高出四到六倍；其中「緻密性乳房」於乳房攝影下，「腫塊」類病灶可能被緻密的腺體遮蔽，因而降低檢查的敏感性及診斷的正確率。 超音波與乳房攝影併用 提升乳癌篩檢防治！ 根據美國統計，50歲以下女性約50%為緻密性乳房，50～60歲約佔40%，60歲以上約佔20%，亞洲女性的緻密性乳房在比例上相較於西方人更高，罹乳癌的年齡層較低。作為乳房攝影之外的乳癌篩檢工具，「乳房超音波檢查」針對亞洲女性普遍的緻密性乳房，可充分地彌補乳房攝影的盲點與不足。 「乳房超音波檢查」沒有輻射線、檢查過程可舒適地仰躺，對於不確定的乳房病灶或隆乳後擔心乳房擠壓的女性，可作為診斷工具。研究統計，針對緻密性乳房，在乳房攝影之外加上超音波檢查後，可在每一千人中增加3～4人的癌症偵測率。在台灣，由於乳房尺寸較於西方女性小，組成成份較為緻密，罹乳癌的年齡層較低，超音波對於乳癌偵測的角色更是不容忽視且非常必要的。 乳房攝影合併乳房超音波檢查，相輔相成，可以發揮不同影像篩檢的長處，截長補短，協助醫師整合判讀，乳癌防治加完整，讓受檢婦女更為安心！ -
自律神經檢測儀HRV之臨床應用
西園醫院神經內科 賴思佳醫師
每日例行門診裡，總是有幾位自己懷疑或已被其他醫師診斷「自律神經失調」的病人，這類病人症狀五花八門，從昏眩、頭痛、耳鳴、易累、胸悶、心悸、腸胃不適、便秘、嘔吐、噁心、腰酸背痛、發冷、多汗、呼吸困難、頻尿、皮膚異常、睡眠障礙、內分泌失調等，從頭到腳身體不適感，到各種心理上之症狀，如不安、焦慮、憂鬱、煩悶、易怒、食慾不振、注意力不集中、記憶力減退皆有。然而這些病人的共同疑惑與要求是: 醫師，我要做甚麼檢查才能查出我的自律神經失調?自律神經檢測儀的出現提供了一個窗口，讓我們正視這些惱人的身心症狀。
目前醫療用自律神經檢測最常見的是測量心率變異性。所謂「心率變異（heart rate variability）」，簡稱HRV，是利用心跳速度的變化作為指標，間接了解自律神經的活性狀態。心臟規律跳動是維持身體穩定血流的重要因素，通常人體平均心率為每分鐘跳動約72 次， 然而心率在表面宏觀的靜態恆定下，還隱藏了一些微細的波動。這些波動不是心律不整，而是人體為應付體內外各種變化，如壓力、情緒、發炎、賀爾蒙、食物等，心跳間隔產生極微幅變動，其可容許的幅度約為40毫秒，一般心電圖是偵測不出來的，此種微幅變動即為心率變異。
心率變異是如何產生的呢? 簡而言之，心跳快慢的調節靠的是自律神經系統，而自律神經系統又分為交感與副交感神經，兩者獨立運行又互相拮抗。交感神經可使心率上升，副交感神經則使心率下降，我們所測得的心率正是二者之間的調控平衡結果。自律神經系統顧名思義為自主化反射性的運行，無法以人的意志力來控制，更無法操控其變化。它分佈在全身各器官之中，控制著身體五臟六腑的功能。
心率變異性在醫療上的應用最早是由心臟科醫師發現其重要性，當心率變異數值愈差，未來罹患或死於心血管疾病的機率愈高。報告指出瀕臨死亡者、換心人、或戴心律調整器者，其心率變異幾乎為零。此外，心率變異與年齡有極大關聯性，20歲的年輕人其心率變異為60歲年長者的2至3倍。HRV不只可以用來預測發生心血管疾病病人的長期存活率，經反覆研究確認心率變異反應著自律神經總活性的強弱， 並可做為個人整體健康情形的重要指標。當心率變異不正常，代表自律神經功能不好，也反映可能隱藏著的身心不健康。目前臨床應用更推及心血管疾病、睡眠障礙、肥胖、憂鬱症、更年期等研究。
一般而言自律神經檢測儀檢測過程約5~10分鐘，過程如接受心電圖檢查般，此檢查為非侵入性且無輻射。其適用對象為不明原因失眠、心悸、胸悶、倦怠、頭暈、腸胃不適等族群。某些特定狀況不適合接受HVR檢測，包括:本身裝有心律調節器者、已知有心律不整之病症、心臟已裝有心導管支架者、長期服用鎮定劑或是興奮劑且無法停藥者。
當HRV檢測結果顯示自律神經功能失衡，病患可以先檢視生活中的慢性壓力，調整生活作息與睡眠品質，善用腹式呼吸，減少咖啡菸酒等。攝取天然食材、各式蔬果，並透過運動、瑜珈、正念冥想或音樂，以紓解過多壓力。醫師也將針對個別檢測結果分析，給予進一步專業建議與治療。
傾聽來自身體的深層訊息乃是保持身心健康的首要工作，這訊息可能是緊急求救訊號，也可能只是早期善意提醒，身體需要近一步休息或調養。自律神經功能牽涉廣泛，把自律神經檢測當作工具，提供醫師更精準的臨床資料，一同尋找出解決方案，方是醫病雙贏的局面。
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超音波治療儀 Sonablate-200
Sonablate-200 是由領先世界先進的 Focus Surgery Inc.(U.S.A) 所開發完成，經直腸方式的高能量聚焦攝護腺治療儀器，它的優點如下：
幾乎不出血
Sonablate-200是經由直腸在攝護腺組織上照射超音波，使細胞產生凝固性壞死。因此，類似經尿道攝護腺切除術中的出血現象幾乎沒有。不造成治療領域外組織的損害
Sonablate-200的超音波強度，集中於0.2x0.2x1cm的極小焦點中。由電腦的自動控制，準確照射。對於中間、周圍的組織幾乎沒有影響，治療過程中，電腦嚴格監控周圍組織的溫度，以確保安全。不直接接觸治療區域
對於在治療區域內的尿道，Sonablate-200採用不接觸式的治療。治療後不引起因治療區域的刺激症狀，因此，可早期改善患者的症狀。很少的疼痛
因採用經直腸的治療方式，治療中不疼痛，治療後也少如雷射治療後的刺激症狀，排尿痛也很少。合併症的危險性低
出血或感染症少，逆行性射精的顧慮低。同時，因治療不經尿道，不會引起尿道創傷及狹窄。不影響性生活及射精
總括來說，各種治療方式中，Sonable-200以其安全性及低侵襲性而言，足以造福大多數排尿困難之攝護腺肥大患者，更因其不影響性功能，對於中度攝護腺肥大患者的預防性治療是一大福音。
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HOUVA II 紫外線照光治療儀
本院引進美國首屈一指的醫學中心級HOUVAII紫外線照光儀，以嘉惠病患。可進行紫外線A與紫外線B的照射治療。而紫外線B所採用的為新一代窄頻燈管，效果優於傳統之寬頻燈管，紫外線照射治療之適應症有：
- 乾癬與副乾癬
- 尿毒症搔癢
- 異位性皮膚炎或全身性濕疹
- 白斑症
- 頑固性玫瑰糠疹
詳細內容，請洽皮膚科。
※本設備 承蒙財團法人台北市六桂慈善基金會捐贈，謹此敬表謝意。
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慢性鼻竇炎及功能性鼻竇內視鏡手術
耳鼻喉科 施淳文醫師
鼻竇乃鼻腔周圍空腔，具有協助調節呼吸氣體、溫度、濕度及鼻腔共鳴等功能。若因為鼻腔疾病或鼻竇開口堵塞，使鼻竇中分泌物無法順暢排至鼻腔，而堆積在鼻竇內，進而引起細菌、黴菌等感染，造成鼻竇內襯黏膜發炎，就稱為鼻竇炎。
鼻竇炎在台灣十分常見，主要症狀有鼻塞、流黃濃鼻涕、鼻涕倒流、顏面脹痛及嗅覺異常或低下。臨床症狀持續時間長短，可分為急性鼻竇炎（症狀持續4週以內）、亞急性鼻竇炎（症狀持續4到12週）、慢性鼻竇炎（症狀持續12週以上）。若鼻竇發炎時間不長，可用口服抗生素及其它輔助藥物治療，一般服用10到14天可痊癒。
其中以慢性鼻竇炎最難治療，除上述主要症狀外，還會有頭痛、發燒、口臭、牙齒疼痛、疲倦及慢性咳嗽等，這些都可能是因鼻竇炎所導致。偶而亦有嚴重鼻竇炎併發症案例，如眼眶蜂窩組織炎、眼膿瘍、失明、腦膜炎、腦膿瘍等，故千萬不可輕忽慢性鼻竇炎。診斷慢性鼻竇炎，必須請專業耳鼻喉科醫師，經前鼻鏡及纖維鼻竇內視鏡詳細檢查，輔以電腦斷層掃描(左圖)綜合判斷才能做出精確診斷，以提供正確治療方針。急性鼻竇炎的治療主要為抗生素，而慢性鼻竇炎，若想要控制得當，一般需要接受手術治療。
慢性鼻竇炎手術治療
目前治療慢性鼻竇炎，除藥物使用外，外科介入清理鼻竇方式，目前主流為功能性內視鏡鼻竇手術（Functional Endoscopic Sinus Surgery，簡稱FESS），它是利用內視鏡將病變組織﹙例如鼻瘜肉﹚從鼻竇開口去除，並恢復鼻竇通路通暢，以使鼻竇內黏液纖毛功能，可逐漸恢復正常。在診斷慢性鼻竇炎及手術前，需接受電腦斷層掃描詳細檢查，正常鼻竇因為充滿空氣，在影像上應為黑色空腔，若被發炎組織堵塞，則呈現灰白色顯影，即為發炎感染範圍，手術醫師在手術中會將其清理乾淨。進行這樣手術可在醫師評估下，進行局部麻醉或者全身麻醉下進行，以利醫師將病灶部位徹底清除，避免復發。
在鼻竇炎手術後，傷口不同於其它手術，傳統會使用不可吸收的合成海棉或凡士林紗條，填塞鼻內傷口做加壓止血，一至三天後移除，然而移除過程較為疼痛及伴隨鼻竇傷口出血，舒適度較差。目前因為科技進步，選擇可吸收的止血材料來替代鼻內填塞，可避免術後移除鼻內填塞出血及疼痛，讓術後舒適度大為提升。另亦需視感染情形，配合給予靜脈或口服抗生素控制感染。
鼻竇炎術後一週內的鼻部冰敷甚為重要，冰敷可降低術後疼痛及鼻出血機會，建議每30分鐘冰敷一次，一次冰敷時間為15分鐘為佳。冰敷位置為鼻部及臉中部位置，飲食則忌諱熱及刺激食物，術後並不建議食補及中藥使用。術後一至兩週，宜避免劇烈運動或會使血液循環加速活動，以降低術後鼻部出血機率。
在鼻竇炎手術後，鼻竇內的纖毛功能需要四至六週時間恢復正常，鼻涕及鼻倒流情形會較平時嚴重，係因纖毛功能受影響之故。在手術一週後，經手術醫師評估許可下，每日進行一至兩次鼻腔內自我清洗，可讓鼻竇傷口恢復更快更好，也可降低傷口沾黏及復發機率。
鼻竇炎是一個常見也困擾著許多人的疾病，影響許多人生活品質，坊間常有各式治療偏方，許多人從來不知道自己鼻子發生什麼事，便接受治療。其實鼻竇炎是有其診斷標準及依據的，需要醫師詳細進行理學檢查，再從影像上判定。若民眾有鼻部不適症狀，應該尋求專業耳鼻喉科醫師協助，適時診療及檢查，才不致延誤病情。
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無痛內視鏡 保腸胃一命
腸胃肝膽科 陳宏昇醫師
做胃鏡檢查時，通常患者最害怕的是檢查過程中，產生噁心感及吸不到氣的感覺，因此在需要胃鏡檢查時成了逃兵，耽誤早期診斷疾病時機。也有很多患者聽到他人的經驗分享，害怕大腸鏡檢查時，發生脹痛難耐，甚是產生腸破血流情形，所以拒絕早期大腸鏡檢查，等到疾病惡化時，狀況已不是醫師所能掌控。因此無痛內視鏡的發展，提供患者以一種舒適的方式來接受檢查的選擇。
無痛內視鏡是藉由靜脈注射短效鎮靜及麻醉止痛藥物，以達到胃鏡大腸鏡檢查過程中能減少病患焦慮、不安與疼痛，並使病患忘記檢查時痛楚。檢查醫師在患者穩定狀態下，可以不用分神關注患者過程中的不適反應，反倒更能專心多注意到腸胃黏膜的病變。患者腸胃道蠕動收縮也較為輕微，能減少遺漏病灶機率，更重要的一點是遇到病灶時能調整至最佳處置角度，從容的解決問題。因此無痛胃腸鏡與傳統胃腸鏡比較，無痛胃腸鏡的優點是較無死角、較短檢查時間、較高診斷率及較佳病灶清除率。
醫師要提醒的是，完整胃腸鏡檢查只靠醫師是不可能完成的，患者必須做好嚴格空腹清腸準備。畢竟腸胃道中的若殘存太多食物殘渣及糞便，在檢查中要花時間抽吸清除，一來可能還是抽吸不乾淨，二則拖延整體檢查時間，並增加麻醉劑量及腸胃道灌氣時間，都會增加檢查後短暫不適機會。最後若是患者清腸不乾淨，有可能病灶會被糞便遮蓋，而使檢查“不完全”，喪失做無痛腸胃鏡最大目的。
年齡是許多胃腸道疾病危險因子之一，因此五十歲以上成人，若有一段時間不明原因腹脹、腹痛、體重減輕、貧血，或是糞便顏色、頻率及粗細質地的改變，請儘速找醫師討論，可以安排無痛內視鏡檢查，找出問題所在。
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膽結石及腹腔鏡膽囊切除術
肝膽腸胃外科 鄭展燁主任
膽囊的解剖位置及功能 膽囊位於肝臟下方，主要功能為濃縮及儲存膽汁的囊狀儲存庫，且可分泌膽囊刺激素(CCK)使膽囊收縮。
膽結石形成、症狀及併發症 膽結石便是膽囊中含有石頭，一般分為膽固醇結石及膽色素結石，形成原因是因膽汁因各種不同原因超過飽和界線而形成小結晶，再慢慢積聚變大或變多結石，臨床上以超過30歲以後較為常見。
大多數病人膽結石是沒有症狀的，臨床症狀的出現代表膽結石的滾動或造成阻塞，輕微者會有右上腹悶痛，嚴重者會劇烈絞痛，且疼痛會延伸至背部或右肩部，膽結石不只是疼痛，當膽結石滾動時，常見併發症為急性膽囊炎、膽道炎及胰臟炎。 急性膽囊炎是因結石卡住膽囊出口，若沒有回復，除疼痛外，易引起膽囊腫脹，甚至壞死。
膽道炎是因為結石掉入總膽管引起的，會造成病人黃疸、敗血症，若結石在總膽管末端會引發胰臟炎，大多數(70-80%)膽結石病人會先發生疼痛(疼痛代表膽結石隨著飲食、膽收縮造成石頭滾動)，再發生之後常見的併發症(急性、慢性膽囊炎，膽道炎及胰臟炎)，但少數膽結石病人(10％左右)第一次發作便是嚴重併發症產生，所以哪些病人的膽結石需要治療呢？
膽結石的診斷及治療 常有上腹、尤其右上腹疼痛的病人、或有家族膽結石病史、高熱量飲食及其高危險族群，都需例行接受腹部超音波檢查是否有膽結石。 目前全世界處理膽結石方式都是需要做膽囊切除術(膽囊摘除)，而最好手術方法便是腹腔鏡膽囊切除術。手術併發症呢？會有一段適應期，在飯後容易大便稀或輕微拉肚子，約2-3個月左右。
「腹腔鏡膽囊切除術」是利用腹腔鏡手術將膽囊切除，可說是近年來外科醫學上最大的進步，是用來處理膽結石及膽瘜肉最好手術方式。它是利用腹腔鏡在腹壁上打1-4個0.5-2.5公分的小傷口進入腹腔完成手術，和傳統剖腹性膽囊切除10-20公分傷口差異大，病人在腹腔鏡膽囊切除術後，較不疼痛、傷口也較美觀，住院天數短，不需放置鼻胃管及尿管，一般手術後隔天就可進食。
為什麼膽結石的疼痛常發生在飯後、半夜及大飲大食後?
因為當食物進入胃腸後，膽囊收縮使膽汁進入總膽管再流入十二指腸中以幫助脂肪的消化，所以當我們攝取含脂肪較多的食物時，膽囊便會收縮較為厲害以幫助脂肪乳化為較小顆粒。
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