健康新知

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泡泡尿是腎臟出了問題嗎？

  腎臟科 鄭美美醫師   一般人在腎臟科所提及的「尿液起泡沫」主訴，最常見的原因是個人排尿速度所導致的。就像水由水龍頭快速流出時，也會產生泡沫；而這些尿液迅速沖到馬桶內便會起泡沫的情況，通常很快就會清除。 為何尿液會起泡沫？ 在生理學上，腎臟會過濾掉多餘的水，並將血液中的廢物排至尿液中。人體所需的蛋白質分子太大，無法通過腎臟的過濾器排出，因此大分子蛋白質會滯留在血液中，當腎臟受損時，腎臟本身的過濾效果不如理想，使過多的蛋白質滲漏到尿液中，這便是所謂「蛋白尿」的來源，因此，尿液起泡沫可能意味著尿液中存有過多的蛋白質。小便有許多泡泡，並不表示腎臟一定出了問題，有時候是生理性或暫時性蛋白尿的出現。 倘若您沒有適時及適量的喝水，可能就會導致脫水的現象，那麼尿液也會變得更濃縮，而濃縮後的尿液也會在排尿時產生泡沫現象。尿中有泡泡，通常是因為尿液裡的溶質濃度增加後會降低表面張力，導致泡泡變多。另外，其他像是泌尿道感染、懷孕、發燒或運動後，所排出的尿液也會呈現起泡沫的現象，這是所謂「暫時性蛋白尿」，因為腎臟過濾通透性改變而造成，但在原因去除後，蛋白尿隨之消失。在某些地方使用公共廁所時，由於馬桶中的清潔劑亦會使尿液看起來呈現泡沫狀，只要沖洗掉清潔劑，這些泡沫便會立即消失。 如何分辨正常還是異常蛋白尿？ 尿液的變化可作為觀察腎臟疾病的一項指標。臨床檢驗尿液中的蛋白質與肌酸酐濃度的比值，正常狀況下，一天不應超過150毫克。當尿液檢查報告出現蛋白尿，也請先不要太擔心。有時候檢驗出生理性的蛋白尿，少數人是站立姿勢產生蛋白尿，躺下後又消失，這也不代表腎臟有疾病。 基本上，在大多數情況下，泡泡尿不需要過於憂心。通常可以透過喝適當足量的水來緩解尿液中呈現泡沫的現象。如果泡沫尿液僅偶爾發生一次，則可能不是腎臟問題，但如果持續下去，可能須懷疑您是否存有潛在性腎臟的損害，應立即就醫診斷與治療才是上策。

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尿失禁是自然老化的症狀嗎？

  泌尿科 張宇鳴醫師   什麼叫尿失禁？簡單說是一種容易被察覺、無法用意志力控制的不自主漏尿；但它可不單單造成個人衛生上的困擾，嚴重時甚至可能帶來工作與社交的障礙。 尿失禁有急、慢性兩種型態。急性尿失禁通常由疾病或藥物造成，屬於可逆型；慢性尿失禁則為不可逆轉的泌尿科問題。普遍而言，造成尿失禁原因通常與神經系統、器官功能、個人精神狀況等有極大關聯，年齡增加跟身體器官功能老化都有可能增加尿失禁發生的機率。除此之外，女性尿失禁常見在肥胖者、婦產科術後，以及多次生產者；男性方面則與攝護腺肥大，或接受攝護腺手術後恢復狀態有關。 以下將尿失禁分成三大類： 一、應力性尿失禁 年長女性常見原因，常在腹壓過大的情況下發生，如大笑、咳嗽、打噴嚏及運動等，主因為膀胱及尿道間的過度移動，因過大腹壓而造成尿道出口無法緊縮。男性發生應力性尿失禁者，多為接受攝護腺手術（最常為攝護腺切除術後）及接受過骨盆腔放射治療。治療方法上，可多練習凱格爾運動且可合併藥物治療增加效果，嚴重者須考慮接受手術治療。 二、急迫性尿失禁 急迫性尿失禁的原因多為膀胱過動，而膀胱過動分成以下四大類： 1.神經性：多為中風、脊髓損傷及巴金森氏症等造成。 2.不穩定型：為泌尿道感染、尿路結石及可能的膀胱腫瘤造成。 3.阻塞性：主要為男性攝護腺肥大患者，攝護腺肥大約七成會合併膀胱過動。 4.原發性：無明顯其他病因，可能為本身自律神經過度興奮造成。 治療方法主要以藥物治療為主，嚴重者可考慮接受膀胱肉毒桿菌注射。 三、滿溢性尿失禁 滿溢性尿失禁常見於尿不乾淨的患者，這是因膀胱脹滿後，尿液因為膀胱太漲而滿出，常見為攝護腺肥大造成神經性膀胱、糖尿病神經性膀胱及尿道狹窄等。若因攝護腺肥大或尿道狹窄造成，接受手術治療有機會改善；若單純只有膀胱病變，只能考慮間歇性導尿、長期尿管放置及膀胱造廔管放置。 不管何種尿失禁都有治療方法，千萬別因無法啟齒而延誤就醫。

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小心病從眼入！淺談常見眼部傳染疾病

  眼科主任 陳泓橋醫師   新冠肺炎(COVID-19)疫情延燒，全球已突破240萬例，台灣即使超前佈署，小心防疫，確診病例也已超過400例。為避免病毒傳播及感染，除了勤洗手、戴口罩之外，其實保護眼睛也是必要的。 新冠肺炎的傳染途徑是經由口鼻及上呼吸道，但要注意，同樣是黏膜組織的「眼結膜」，也會被病毒入侵而引起感染；除了產生紅眼及結膜炎症狀外，病毒也會侵入人體進而造成新冠肺炎。 除了「冠狀病毒」外，經由眼結膜傳染的疾病最常見的是「腺病毒」造成的流行性結膜炎。腺病毒有很多型，能引起症狀輕重不一的眼部症狀，常見的症狀是眼結膜充血，有大量黏性分泌物，通常先發生於一眼，然後感染另一眼。嚴重時會引起角膜炎，或有感冒症狀甚至發燒，稱作咽喉結膜熱。還有「腸病毒」主要感染胃食道與呼吸系統，侵犯5歲以下幼童，造成手足口病及皰疹性咽峽炎，除了發燒、口腔水泡潰瘍外，也會有結膜炎症狀，嚴重時還會併發腦膜腦炎及心肌炎。 傳染途徑 主要傳染途徑是「接觸傳染」，透過患者的手摸感染的物品又摸眼睛而被感染，如桌面、共用毛巾、各種用具或玩具等。家長幫小朋友點眼藥水後也要洗手，否則也會被感染；去游泳池游泳，也是一種常見傳染途徑。另外「飛沫傳染」也是病毒入侵結膜或呼吸道的途徑，所以應保持距離，佩戴口罩，以策安全。另外令人擔心的「氣溶膠傳染」，在這次新冠肺炎也被認為是可能的傳染途徑之一。 預防傳染的方法

1. 經常保持雙手清潔，儘量不觸摸口、鼻或揉眼睛。觸摸扶手或門把等公共設施後應確實洗手或使用75%的酒精消毒。
2. 勿共用毛巾、眼藥水等會接觸眼睛的個人用品；儘量不戴隱形眼鏡，戴眼鏡可減少手碰觸眼睛的機會，還可阻擋飛沫進入眼睛，成了最佳「護目鏡」。
3. 定期清潔和消毒常接觸的表面，如傢俱、玩具和共用物件。
4. 保持室內空氣流通，前往人多或公眾地方應配戴口罩及護目鏡。

防範新冠肺炎，保護眼睛也很重要，即使沒有發燒或上呼吸道症狀，發現眼睛紅，也要及時就醫。除新冠肺炎，眼睛紅腫也有很多其他原因，別因過度擔憂疫情，不敢就醫反而延誤到病情。

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胸腔常見病症－肺炎及COPD

  胸腔內科　邱立忠醫師 2019年12月在中國武漢地區，出現新冠肺炎病例，造成全世界疫情大爆發，諸多人因而死亡。新冠肺炎傳播途徑為直接接觸病毒分泌物或飛沫傳染，臨床表現以呼吸道症狀為主，少部分病人會有腹瀉，味覺或嗅覺喪失等。臨床資料顯示，年紀和慢性疾病是死亡的高危險因子。一般民眾出入公共場所或人潮擁擠處，應佩戴一般醫用口罩，落實正確洗手動作，搭配使用酒精或漂白水進行環境消毒。 肺炎定義及症狀 　 肺炎為下呼吸道肺部實質等處受到病原菌感染之肺部發炎，臨床表現包括咳嗽或（膿）痰、氣促、喘鳴、胸部不適或胸痛等。2018年國人十大死因中，肺炎為第三名，慢性下呼吸道疾病（如慢性阻塞性肺疾病）為第七名，可見胸腔感染病症對國人健康的影響。 胸腔疾病中，多數以肺炎表現，可造成急性或慢性呼吸衰竭。以慢性阻塞性肺疾病（簡稱COPD）為例，是對有害微粒或氣體之慢性發炎反應而造成持續性呼吸道阻塞疾病；危險因子包含抽煙，空氣汙染（如吸入職場塵埃、化學物質、有害煙霧）等。典型症狀以慢性咳嗽、咳痰、胸悶、漸進性呼吸困難為主，有時肺部伴有哮鳴音；肺功能檢查是診斷的必要工具，可以用來評估COPD的嚴重程度。 慢性阻塞性肺疾病治療方式及建議 治療方面，以戒菸為首要目標，可減緩肺功能惡化的速度。藥物治療以長效型支氣管擴張劑為主，適當的藥物治療可以降低急性惡化的頻率，改善病人健康狀態與運動耐受力。病人常容易因細菌或病毒之呼吸道感染，造成呼吸症狀急性惡化，建議施打流行性感冒及肺炎鏈球菌疫苗。COPD患者都應在胸腔內科專科醫師的評估下，根據症狀嚴重程度、急性惡化風險、症狀及患者對藥物反應程度來量身打造適合的治療方式。嚴重時可考慮接受肺部復健運動治療，改善呼吸道症狀、提升生活品質。 COPD患者必須認知疾病本質及疾病進展風險，並持續監測臨床症狀，配合醫囑治療，戒菸和降低環境空氣汙染物暴露，方能有較佳的疾病控制和良好的生活品質。    

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小小疫苗大大保護

過敏免疫科/兒科 吳維峯醫師 成人需要什麼預防注射？成人在下列幾種情況下是有其必要的： 1. 幼兒時漏打了某種疫苗。 2. 幼兒時雖有接種疫苗，但抗體已消失、或原來就未產生抗體。 3. 非幼兒時的例行預防針，但對成人階段某些人（高危險群）有接種必要。 4. 旅遊需要之特別考量。 哪些疫苗是成人預防注射項目呢？一般情況下，建議下述七種：肺炎鏈球菌疫苗、Ａ型肝炎疫苗、Ｂ型肝炎疫苗、德國麻疹三合一疫苗(MMR) 、白喉/破傷風/百日咳 三合一補追疫苗(Tdap, Adacel)、流行性感冒疫苗、人類乳突病毒疫苗(HPV)。 以「肺炎鏈球菌疫苗」為例，肺炎鏈球菌是臨床上極為重要的細菌，它會造成中耳炎，鼻竇炎以及支氣管炎，此類感染症狀較和緩。但當患者因病毒感染或免疫力下降時，可能引發嚴重的侵襲性感染。所謂侵襲性感染是指病菌侵入原本該為無菌的部位，引起各種侵襲性症狀，包括肺炎，菌血症和腦膜炎，此時可能引起嚴重併發症。一般而言，若併發菌血症之肺炎，其致死率為10-20％；若為老年人則致死率提高至60％，在免疫功能不全及各種慢性器官衰竭等高危險群患者，致死率也高達50％。侵襲性肺炎鏈球菌感染主要流行季節為冬季至春季。 目前國內對於成人肺炎鏈球菌疫苗接種的建議為19到64歲民眾如有感染疾病之風險及免疫功能低下者（包括人類免疫缺乏病毒感染者、脾臟功能缺損者、器官移植者、接受免疫抑制劑治療者，慢性心血管疾病、慢性肺臟疾病、慢性肝腎疾病、糖尿病患、腦脊髓液滲漏病患、人工耳植入者），可依建議自費接種「13價結合型肺炎鏈球菌疫苗」，65到74歲民眾建議自費接種，75歲以上長者符合國家預防接種政策可公費接種「23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗」。 國際醫學期刊Lancet曾發表研究發現，年過60歲，隨著年齡增長，體內殲滅病菌的白血球，如巨噬細胞、自然殺手細胞功能下降，導致免疫功能逐漸下降！目前台灣50歲以上每3.6人就有1人有慢性疾病，65歲以上每2人就有1人有慢性疾病，有超過3成的人合併兩種以上慢性病，且慢性病患者感染肺炎鏈球菌肺炎的風險更是高出健康成人3至7倍！呼籲50歲以上抵抗力較弱、感染風險偏高的慢性心臟病及糖尿病患者儘快接種。 目前預防成人肺炎鏈球菌疫苗有新型13價結合型疫苗以及舊型23價多醣體疫苗，兩者差異包含保護力時間長短，建議只要是首次接種的民眾，不妨直接選擇自費施打保護力時間長達5至10年的新型13價結合型疫苗。本院提供本院提供自費疫苗接種服務，歡迎民眾多加使用。 成人預防接種建議時程表      兒童預防接種建議時程表 ☎西園院區服務專線：(02)2307-6978 ☎永越院區服務專線：(02)2332-9888

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顧好肝膽腸胃 從飲食開始

  營養科 謝宜珊營養師  有句廣告詞：「腸若好，人不老」。可想而知，想要保持強健，不能只顧外表，尤其腸胃健康主宰人體的營養供應，若消化吸收能力減弱，免疫力下降，氣色自然不好。再者，隨著生活富足，食物不虞匱乏，但不患寡而患不均，加上緊湊繁忙的生活步調，使胃腸問題頻繁發生，尤其是應酬、聚餐等活動，容易吃得太多、太撐，更容易讓胃腸不適，增加慢性疾病的風險。因此，關心「肝膽腸胃」的健康，應避免「病從口入」，從飲食來下手。  食物慎選 身體好 食物是提供身體所需營養素的主要來源，但出現症狀不適時，應限量或避免特定食物、刺激性調味料、含酒精或咖啡因之飲料或食物，這些易使腸道蠕動過快，並刺激腸胃道黏膜；而油脂含量高的食物，如油炸食品，易刺激胃酸分泌、延長腸胃排空，造成腹脹。有時腸胃炎會造成短暫的乳糖不耐，若再食用乳製品，也易導致腹痛或腹瀉加劇。 以下是肝膽腸胃常見問題的飲食注意事項，透過循序漸進的飲食調整，顧好腸胃，幫助從日常飲食中「吃出健康」。 ►胃食道逆流 飲食建議採低脂、高蛋白質、適度纖維質；避免酒、咖啡、巧克力、乳製品、過酸、甜、油或辛辣食物。避免睡前進食或吃宵夜，勿暴飲暴食，盡量少量多餐，若單以甜食或醣類食物進食，會加劇胃酸的分泌。餐後不要立即坐下或躺下，飯後走動可幫助消化。另外肥胖的患者，應考慮減重 ►脂肪肝 戒酒、控制體重與減少熱量的攝取，對於已累積於肝臟內的過多脂肪，要藉由適度而持之以恆的運動習慣來消耗。 ►膽結石 採用低脂高蛋白飲食，如牡蠣、雞胸肉、蛋等食材，並避免油炸、油膩等烹調方法，也要避免長期空腹。多吃蔬果養成高纖維飲食習慣。 ►大腸激躁症 目前已有研究證實Low-FOMAP(Fermentable Oligosaccharides Disaccharides Monosaccharides And Polyols）低腹敏飲食，可改善及緩解大腸激躁症或過敏性腸炎患者的症狀。不過，並非所有的FODMAP都是腸躁症的誘發因子，情況因人而異；若能控制特定FODMAP食物，就可大幅舒緩或避免症狀的發生。 FODMAP飲食是一種富含短鏈碳水化合物及糖醇的飲食，短鏈碳水化合物及糖醇經腸內細菌分解及發酵後，易導致腸道滲透壓改變、產生大量氣體，造成腹脹、腹痛、腹瀉等腸道不適。一旦攝取過多時，無法在小腸被吸收而直接進入大腸，帶入水分、造成腹瀉。飲食中常見的高FODMAP食物來源，包含：蔬菜類（綠花椰菜、洋蔥、高麗菜、蘆筍等）、乳製品（牛奶、起司、優格等）、堅果類、市售含糖飲料（添加高果糖玉米糖漿或蜂蜜）、無糖口香糖及無糖飲料（如：零卡可樂）等。雖然低FODMAP飲食可緩解腸道不適，但因飲食限制較多，較難遵從。 患者除了採低FODMAP飲食外，或許還可嘗試改變飲食習慣來調整，包括：1規律的進食時間有利腸道蠕動、2適當的進食份量避免吃過飽、3均衡攝取六大類食物、4以新鮮蔬果取代加工製品、5腹瀉型患者建議少吃奇異果、火龍果、竹筍、木耳等高纖食物，便秘型患者建議多攝取高纖維質食物並搭配足夠水分，以減緩便秘症狀。 另外，引發腸道不適的食物種類也因人而異，建議在腸胃道不適症狀緩解後，飲食仍需漸進式增加膳食纖維的攝取量，同時也因個體差異，建議對曾經引起不適症狀的食物，平日應加以記錄並且避免食用。  飲食保健 預防勝治療 對於各種疾病所採取的飲食治療原則，多是避免激化或緩解症狀。有道是「預防勝於治療」，若想進一步促進健康，透過正確的保健知識、實際行動，採均衡、適量、多樣化，並避免刺激腸胃、不易消化的食物，及細嚼慢嚥的飲食方式，才是長治久安的保健之道。

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養生料理推薦　山藥雞湯（4人份） 山藥含有豐富醣類與膳食纖維，屬全穀雜糧類食物。山藥除含蛋白質而呈黏液性外，亦富含澱粉酶、皂苷（sapanin or diosgenin）及黏多糖（viscous polysaccharids），黏多糖為多糖體的一種可提高人體免疫力，進入胃腸道內，可促進蛋白質和澱粉的分解及吸收；含有甘露糖（mannose）屬水溶性纖維，食用後有飽足感，也可促進腸胃蠕動；含有皂苷（sapanin or diosgenin）經動物實驗可阻止因亞硝酸鹽引起的癌化現象，具有防癌功能。 材料 • 無骨雞腿肉2片 • 山藥240g • 乾香菇8朵 • 紅棗8顆 • 枸杞1匙 • 水800mL • 調味料 • 米酒150mL • 鹽1小匙 作法  

1. 將雞腿肉切塊川燙，香菇洗淨泡水，山藥切塊備用。
2. 鍋中放入雞肉，加入清水，泡香菇水，煮滾後撈掉表面雜質。
3. 再加入香菇，山藥，繼續煮15分鐘
4. 最後放入枸杞，紅棗，此時加入米酒、鹽進行調味，煮10分鐘

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正向防疫 正確認知不焦慮

  諮商心理師 蘇湘涵   新冠肺炎（COVID-19）已成為民眾近幾個月來的關注焦點，像是病情案例的增加、經濟工作的減少、防疫物資的控管等，這些社會現象變成我們生活壓力來源，加上新聞媒體大量播送相關訊息，讓大家幾乎隨時沉浸在疫情漫延的恐慌中。這類的恐慌焦慮情緒是來自於對未知疾病的害怕、不確定感、失控感、過度負面的想像，甚至是無助感。焦慮情緒會令我們在生活中難以專心、失眠、胸悶、頭痛、免疫力下降等。 該如何面對疫情的焦慮感受，提供以下幾點建議： 1.趨吉避凶：「吉」，選擇正確性的資訊來源，拿回自己的掌控力！可透過政府官方的訊息為主，例如：臉書的衛生福利部、疾病管制署-1922防疫達人的粉絲專頁；Line的疾管家、訊息查證等帳號。建議每天定時定量觀看新聞即可，減少被媒體「凶神惡煞」的誇大數字或文字渲染你的恐慌指數。 2.開源節流：增加「開心源頭」。在備感壓力的時刻，應增加休閒活動，如在家可欣賞音樂、戲劇、繪畫、閱讀、打電玩、居家運動等；或是安排到戶外健行、登山、踏青、騎腳踏車等。倘若焦慮已明顯影響生活狀態，不妨嘗試練習抒壓方法，像是向友人傾訴情緒、腹式呼吸、肌肉放鬆訓練、正念冥想等，以舒緩身心狀態與增進情感間的支持。另外，需注意「節制流動」，減少去公共娛樂場所、不出國等活動，外出到高風險場所時，應配戴口罩減少飛沫傳染，以及勤洗手、注意個人衛生清潔。 3.正向思考：理解疫情期會有結束的時候，生活會有無法控制的事物，想想自己做得好的防疫因應，接納自己的焦慮情緒。更進階的轉念法，您可以試著將此困境視為轉機，譬如民眾更加注意自我的身體健康狀況，或認為戴口罩走在路上的帥哥美女變多等，採黑色幽默的角度看待現況。 有效面對疫情焦慮，就是讓自己能夠擁有良好的生活作息、放鬆心情，才能保持健康的免疫力對抗病毒。  

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春季好發 常見過敏性疾病

  急診醫學科 謝宜庭   經歷了深居簡出的嚴冬後，隨著春天到來，氣候漸漸溫暖，越來越多人願意走出戶外、感受自然。但是不少人在春天出現了特有的症狀——過敏。 春季過敏的成因和症狀 正常人體內都有一套生理的免疫反應系統，當外來物質侵入人體時，人體通過免疫系統産生免疫球蛋白，將外來物質中和。但對過敏體質的人來説，其免疫反應的靈敏度超出了應有的範圍，就會引發局部甚至全身性的過敏性反應。 春天最常見的過敏就是「過敏性鼻炎」，有些人一到春季就容易打噴嚏和流鼻水的症狀。主要是鼻子吸入外界的一些物質而產生過敏性反應，在春暖花開的季節，散播在空氣中的花粉就是主要的過敏原！與感冒不同，過敏性鼻炎的症狀一般都是陣發性的，而且隨著氣候改變。 然而，春天好發的過敏可不只有過敏性鼻炎！最近有民眾郊遊回來，臉上就出現了紅斑。這些疹子通常摸起來硬硬的、淡紅色的、會發癢，看起來像是從皮膚表面隆起的斑塊。看了醫師才明白原來自己得了常見的蕁麻疹。 當然過敏的表現非常多元，不僅只有過敏性鼻炎和蕁麻疹，嚴重的過敏甚至會引起過敏性休克、氣喘，或是導致病人呼吸困難，不得不讓人注意！ 如何治療春季過敏 預防重於治療，從生活起居、飲食調理做起。飲食均衡，培養生活規律，避免皮膚乾燥，勤洗被褥，清除蟑螂鼠患，保持居家清潔，保持室內空氣流暢等等，都可以減少過敏發生。另外，適當的戶外活動可以提高身體防禦力，但是有過敏史的人，外出郊遊時要穿長袖衣褲避免接觸感染源，一旦出現嚴重症狀，像是胸悶、呼吸不順暢時，應盡快到醫院診治。 治療藥物主要是抗組織胺，症狀嚴重者會用針劑治療，或加上類固醇等藥物；外用的藥膏則有抗組織胺藥膏和類固醇藥膏可以選擇。治療三天到一週後，大多可以症狀緩解，但要提醒民眾，治療完後，還是要避免再接觸過敏原，作息正常、睡眠充足、飲食均衡，才能避免過敏再度發生喔！