健康新知

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預防女性癌王「乳癌」，醫籲定期篩檢很重要

  永越影像醫學部 林永慧醫師 乳癌是台灣女性癌症之首，根據最新衛福部癌症登記報告顯示，2022年新診斷的乳癌病例高達20615(含原位癌之3249位)，2022年共2834名女性死於乳癌，平均每天57位被診斷乳癌、7.7位因乳癌失去生命，提醒女性朋友需正視定期做乳癌篩檢影像檢查的重要性。 ▎乳癌人數飆最多，好發45~65歲 過去二十多年來，台灣的乳癌發生率逐年攀升，從1996年的0.03%（每10萬人口30人）， 飆升到2022年的0.092%（每10萬人口92人），成長3倍多。而相較於歐美乳癌好發於60~75歲，台灣的好發年齡則年輕許多，高峰是在45~65歲，原位癌高峰則是45歲左右。2022年台灣在40歲以下就診斷的年輕乳癌患者佔6.5% (1297位)，小於35歲者即有469位，而在臨床上的年輕患者也越來越常見。 ▎乳癌危險因子有哪些？ 乳癌危險因子包括：乳癌家族史、得過乳癌、卵巢癌或子宮內膜癌、特定遺傳基因帶原者（BRCA1、BRCA2等）、賀爾蒙（長期使用賀爾蒙補充、避孕藥）等。值得注意的是，年輕女性的早發性乳癌發生率逐漸上升，雖已知與「遺傳基因帶原、家族史」有關，但此族群分別僅佔10%，也就是「有九成乳癌患者並無家族史」！因此呼籲女性朋友，不論是否為高危險群，都應定期進行乳房篩檢。 ▎自我檢查並不夠，定期篩檢最重要 面對乳癌的高成長率且年輕化趨勢，研究已指出「僅靠自我檢查不易發現早期乳癌」，防治的重點，在於「定期接受影像檢查」！研究顯示，透過「影像檢查」診斷的患者中，超過八成是早期乳癌，五年存活率高達九成，可見早期篩檢的重要。那麼有哪些影像檢查工具，可揪出早期乳癌？女性又該如何選擇及應用呢？ ▎影像檢查三工具，有效揪出病灶 (1)乳房X光攝影檢查： 國際公認最有效的篩檢工具，偵測乳房內「微鈣化點、局部組織變形」。研究顯示：乳房攝影檢查可降低乳癌死亡率41%、減少30%的第二期以上乳癌發生率。今年2025年開始，國健署擴大補助40～75歲之婦女每兩年一次的乳房攝影篩檢，婦女應多加利用。然而乳房攝影對亞洲女性高比例的緻密型乳房(高比例乳腺組織)，診斷率較差，可合併「乳房超音波」檢查，以減少檢查盲點，增加診斷率。 (2)乳房超音波檢查： 偵測乳房內「腫塊型病灶」如：囊腫、腺瘤、腫瘤等，無輻射，是緻密型乳房的檢查利器；適用任何年齡層，尤其是年輕女性。相較於西方女性，台灣約八成以上為緻密型乳房，年紀輕者比例更高。緻密型乳房的病灶，在攝影下易被遮蔽，且乳癌發生率是非緻密性乳房的4~6倍。因此，「乳房超音波」作為「乳房攝影」之外的輔助檢查，兩者相輔相成，為台灣女性診斷早期乳癌不可或缺的工具。 (3)乳房MRI磁振造影檢查： 無輻射、高解析度、無痛的高階影像檢查，對偵測腫塊病灶有極高的敏感度，是極佳的診斷利器。適用有乳癌家族史、曾罹患卵巢癌及子宮內膜癌者、帶有特定家族遺傳基因(BRCA1、BRCA2等)，或曾接受乳房美容手術的女性(如自體脂肪豐胸、假體植入、矽膠注射隆乳)，建議至少每兩年一次MRI檢測，除了偵測早期乳癌外，同時可評估植入物之完整性。 ▎早發現早治療，珍愛自身健康 乳癌的危險因子包括：老化、基因變異(BRCA1和BRCA2遺傳基因)、生育因子（初經早或停經晚、晚生、未哺乳）、家族史、有異常或良性乳房疾病*、乳房較緻密、缺乏運動、肥胖、服用荷爾蒙、酗酒、壓力等。 乳癌不可怕，只怕發現晚！女性朋友對於乳癌篩檢意識的缺乏或逃避心理，常致錯失早期診斷的良機，其實乳癌若早期發現，經適當治療普遍預後良好；因此鼓勵周遭女性朋友及家人，「40歲以下每年一次乳房超音波檢查，40歲以上每年一次超音波以及兩年一次的乳房X光攝影」，高危險群或經隆乳手術的女性可考慮增加乳房磁振造影MRI檢查。 另外，無論何時乳房有任何異狀，例如：摸到腫塊、皮膚變化、乳頭凹陷、乳頭分泌物等，都應儘早就醫。及早發現、及早治療，珍愛身體健康。 ▎乳癌個案分享 乳房X光攝影 乳房超音波 本院提供國健署乳攝檢查服務，歡迎諮詢西園院區健檢組(02)2307-6925週一至週五。  

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國健署乳攝檢查服務 認識醫師  

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強化骨盆底肌，擺脫尿失禁困擾！

  體適能中心 「才剛上完廁所，怎麼又忍不住想尿？」這樣的困擾讓許多人感到不解，明明沒有大量喝水，卻總是頻繁跑廁所，甚至有時還來不及憋住，這可能是膀胱功能失調的警訊！ 「膀胱的主要功能是儲存和排出尿液，當尿量達一定程度時，神經會將訊號傳遞到大腦，產生尿意，然後膀胱肌肉收縮排尿。但當這個過程失衡，例如:膀胱未達儲存量的一半就頻繁產生尿意，甚至控制不住尿液流出，出現頻尿、急尿、夜尿等狀況，可能就是「膀胱過動症」的表現。這類問題的發生率會隨著年齡增加，與賀爾蒙變化、神經系統退化或骨盆底肌鬆弛有關。 ▎凱格爾運動：鍛鍊骨盆底肌，改善尿失禁 以運動角度切入治療，強化骨盆底肌是首要目標。骨盆底肌是由提肛肌與尾骨肌所組成，是支撐著膀胱、陰道、子宮等骨盆器官重要的肌群。因此凱格爾運動（又稱「提肛運動」或「會陰收縮運動」）能有效改善頻尿、應力性尿失禁、陰道鬆弛、子宮脫垂等問題。如果收縮能力或神經協調較差者可藉由生理回饋儀和電刺激作為骨盆底肌輔助訓練。 凱格爾運動可採仰臥、坐姿及站姿進行，動作有三點須注意：(1)尿液排放乾淨、(2)骨盆穩定、(3)呼氣收縮、吸氣放鬆。意象訓練三步驟：(1)想像憋尿、(2)想像縮肛、(3)想像骨盆被裝進提袋向上提起。每次收縮5秒、放鬆5秒，反覆練習10回。每天訓練三次此運動要長期持之以恆練習方能達到效果，如不確定動作是否正確，可尋求物理治療師或運動教練進行指導。  

凱格爾運動

動作說明 動作前：肩膀放鬆，一手放在胸前，一手放在下腹部。 吐氣：將腹部向內收，同時將會陰提起收縮用力。 吸氣：將腹部向外推，同時將骨盆底肌完全放鬆。 收縮用力時：勿憋氣，避免頭暈發生。 認識體適能中心

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卵巢癌：難以察覺的健康危機

  婦產科 邱筱宸醫師 卵巢癌，儘管在台灣女性癌症中發病率排名第七，但其致命性卻不容小覷。根據衛生福利部國民健康署的統計，2022年台灣共有1,859名女性罹患卵巢癌，年齡標準化發生率為每10萬人口10.6人。 令人擔憂的是，卵巢癌的發病年齡正逐漸提前，且其早期症狀常常不明顯，導致許多患者在病情已進展至晚期時才被診斷，從而錯失最佳治療時機。 ▎反覆性陰道炎常見原因 反覆性陰道炎可能由多種因素引起，以下是一些主要原因： 卵巢癌，儘管在台灣女性癌症中發病率排名第七，但其致命性卻不容小覷。根據衛生福利部國民健康署的統計，2022年台灣共有1,859名女性罹患卵巢癌，年齡標準化發生率為每10萬人口10.6人。 令人擔憂的是，卵巢癌的發病年齡正逐漸提前，且其早期症狀常常不明顯，導致許多患者在病情已進展至晚期時才被診斷，從而錯失最佳治療時機。 ▎卵巢癌的早期症狀 卵巢癌的初期症狀通常極為隱匿，許多女性在發病初期可能無任何明顯的不適，或症狀輕微至難以察覺。早期表現包括： ● 腹脹或腹部不適：通常患者會感到腹部有膨脹感，類似消化不良或腸胃不適的症狀。 ● 持續性腹痛或骨盆疼痛：腹部或骨盆區域的持續性不明原因的疼痛可能是早期卵巢癌的徵兆。 ● 食慾不振或消化問題：許多患者會出現食慾減退、噁心或不明原因的腹脹等症狀，這些往往被誤認為是胃腸道問題。 ● 排便異常或頻尿：卵巢癌可能會引起腸胃蠕動異常，導致排便變化，或由於腫瘤壓迫膀胱引發頻尿感。 ▎卵巢癌的預後 因早期症狀不明顯，卵巢癌患者通常在疾病已經進展至晚期時才就醫，且目前尚無有效的篩檢方法，當被診斷出卵巢癌時，約五成以上已是第三期以上。然而，晚期卵巢癌的五年存活率低於30%，因此，早期發現並及時治療是改善預後的關鍵。 ▎高風險族群 1.家族史：具有卵巢癌或乳腺癌家族史的女性，尤其是直系親屬（如母親、姐妹）曾罹患此類癌症，罹患卵巢癌的風險會顯著增加。 2.遺傳基因突變：BRCA1和BRCA2基因突變是卵巢癌的已知遺傳風險因素。 3.肥胖：研究顯示，肥胖與多種癌症的發生風險增加，其中也包括卵巢癌。 4.子宮內膜異位症：子宮內膜異位症是指子宮內膜組織異常生長在子宮外的其他部位，目前研究顯示，患有子宮內膜異位症的女性，卵巢癌的風險會顯著增加。可能與異位內膜組織在月經週期中受激素波動影響、持續性炎症反應及細胞變異有關，從而導致卵巢癌的發展。特別是某些類型的卵巢癌，與子宮內膜異位症有較強的關聯性。 ▎如何降低卵巢癌風險？ 雖然卵巢癌發病與遺傳因素密切相關，但採取健康的生活方式和定期檢查可以有效降低風險： ● 維持健康的體重與飲食：保持適當體重，遵循均衡飲食，避免吸煙和過度飲酒，有助於改善整體健康並減少患卵巢癌的風險。 ● 定期婦科檢查：專家建議高風險族群（如具有家族史或基因突變的女性）應定期進行以下檢查： 婦科檢查：定期接受婦科檢查，包括骨盆腔檢查，讓醫師評估卵巢是否有腫塊或其他異常變化。 經陰道超音波（TVUS）：此檢查有助於檢測卵巢是否出現異常腫塊或變化，對高風險族群尤為重要。 CA-125血液檢測：CA-125是一種腫瘤標記物，其水平升高可能與卵巢癌相關。然而，該指標也可能因其他良性疾病而上升，因此需謹慎解讀。 基因檢測（如BRCA基因測試）：某些基因突變，如BRCA1和BRCA2，會顯著提高卵巢癌風險。若有家族史或其他高風險因素，進行基因檢測有助於預測患病風險，從而採取適當的預防措施。 此外，影像學檢查如電腦斷層掃描（CT）和核磁共振成像（MRI）常用於評估腫瘤的大小、位置及擴散情況。雖然這些檢查對診斷和定位癌症有重要價值，但並不適合用作一般篩檢工具。 婦產科邱醫師強調，卵巢癌的「難察覺、難診斷」特性使得早期發現至關重要，因此，維持健康的生活方式，提高對卵巢癌早期症狀的認識，並與醫師討論個人風險因素，制定適合的檢查計劃，仍是預防卵巢癌的關鍵步驟。  

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案例分享 58歲女性近三個月出現腹脹和體重增加，一開始患者症狀並未引起當時的高度警覺，經婦產科醫師檢查懷疑卵巢腫瘤，並進行腹部電腦斷層（CT）檢查(如圖片)，結果發現約30公分的卵巢腫瘤。隨後，醫生決定安排手術治療。

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熟齡女性更年期飲食方針

  營養科 王佩琪營養師 112年十大死因，心臟病和肺炎分別第二和第三名，其中冠狀動脈疾病和中風是心臟病主要致死原因；另外，肺炎由第六躍升第三，是重大威脅健康的疾病，須小心防範。 ▎熱潮紅、盜汗 更年期常見症狀包含潮紅及盜汗，可透過調整飲食緩解症狀。植物雌激素可模擬體內雌激素作用，進而減緩相關症狀，含植物雌激素食物，如：大豆(含大豆異黃酮)、亞麻仁籽(含木酚素)、芽菜類(含香豆雌酚)。補充益生菌維持健康腸道菌叢則可讓雌激素、植物雌激素在腸道活化重新再吸收，維持體內雌激素濃度。減少含咖啡因、酒精、甜食、辛辣類食物有助於降低症狀發生頻率。 ▎失眠 約有40-56%更年期女性自覺有睡眠障礙，睡眠不足時，調控飲食攝取機制不良容易肥胖、睡眠時間低於7小時罹患心血管疾病風險增加。攝取含有褪黑激素或色胺酸食物對睡眠有正向幫助，蛋類、魚類、櫻桃、堅果含退黑激素；色胺酸含量較多的食物包含牛奶、乳酪、黃豆及其製品、魚類、雞蛋、雞肉等。 ▎骨質疏鬆 女性更年期開始骨質加速流失，為骨折高風險族群。研究建議每日800 IU維生素D及1200毫克鈣是有效降低骨折風險，單獨補充維生素D或鈣則無足夠證據支持可預防骨折。維生素D可藉由曬太陽皮膚自行合成或食物來源，如：魚肝油、鮭魚、鯖魚、經過紫外線照射過的菇蕈類。高鈣食物則有牛奶、起司、小魚乾、芥藍菜等。 ▎心血管疾病 更年期雌激素減少，對血管內皮功能以及脂質代謝保護作用下降，心血管疾病風險增加。維持良好心血管健康飲食建議如下： ● 蛋白質來源以海鮮、魚、雞肉等白肉及植物蛋白為主，富含omega-3脂肪酸食物尤佳。 ● 油脂使用植物油、適量攝取堅果。 ● 碳水化合物:至少三分之一為全穀雜糧。 ● 每天至少吃五份水果和蔬菜並適量食用乳製品。 參考文獻資料 1. Silva TR, Oppermann K, Reis FM, Spritzer PM. Nutrition in Menopausal Women: A Narrative Review. Nutrients. 2021;13(7):2149. Published 2021 Jun 23. doi:10.3390/nu13072149 2. Erdélyi A, Pálfi E, Tűű L, et al. The Importance of Nutrition in Menopause and Perimenopause-A Review. Nutrients. 2023;16(1):27. Published 2023 Dec 21. doi:10.3390/nu16010027 3. Barrea L, Verde L, Auriemma RS, et al. Probiotics and Prebiotics: Any Role in Menopause-Related Diseases?. Curr Nutr Rep. 2023;12(1):83-97. doi:10.1007/s13668-023-00462-3 4. 106-109年「國民營養健康狀況變遷調查」    

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子宮腫瘤:這些症狀別忽視 腫瘤警訊與治療關鍵一次看

  婦產科 王郁菁醫師 子宮方面的癌症一般可分為三大類，分別為較常聽到子宮頸癌、第二為子宮內膜癌、第三就是子宮肉癌，原本西方婦女較胖，一般以子宮內膜癌較多，台灣婦女則多是子宮肉癌。但因飲食西化，台灣女性子宮內膜癌發生率已經節節上升。 ▎子宮頸癌 發生原因:侵犯性子宮頸癌與一些癌症前期子宮頸病變均已被發現和人類乳突病毒(HPV， Human Papilloma Virus)有重大關聯。 好發族群：人類乳突病毒感染、多重性伴侶、太年輕發生性經驗、抽菸、長期使用避孕藥。 症狀：大多數早期子宮頸癌病人沒有任何不適症狀，只有到中晚期病人才會有不正常出血. 診斷方式：子宮頸抹片，陰道鏡病理切片等. 治療方式：零期可選擇子宮頸錐狀切除(可保留生育能力)，或是子宮全切除;一期至二期上以手術為主(子宮根除手術);二期下及以上以放射治療為主(俗稱電療)。 五年存活率：零期即原位癌：近乎100%，一期：80-85%，二期：60-65% ，三期：25-35%，四期：8-14% ▎子宮內膜癌 近年來，子宮體癌的發生機率越來越高。而其中子宮內膜癌是子宮體癌最常見的類型。111年新診斷出子宮體癌個案3541名(其中子宮內膜癌占92.61%)，為我國女性癌症發生率第5位。112年子宮體癌死亡人數為535人，為我國女性癌症死因第10位。 好發族群：肥胖，從未生產者，停經晚，在沒有黃體素制衡下使用過多的女性素，以及因其他疾病接受過骨盆放射線治療. 症狀：不管是停經前獲後的不正常子宮出血. 診斷方式：子宮內膜切片或子宮內搔刮術. 治療方式：手術切除及放射治療為主，化學治療以及荷爾蒙治療則是針對病情較嚴重者. 五年存活率： 一期：82%， 二期：65% ，三期：44%， 四期：15% 。 子宮內膜癌導因於荷爾蒙失調。病人時常是肥胖，月經失常者。尤其是更年期前後子宮內膜增生，出血即應防範。要防止子宮內膜癌要記得不要自己亂服用荷爾蒙，有持續的不正常出血即去找婦產科醫師檢查。 ▎子宮肉癌 這個癌症特徵是癌細胞生長快速，容易移轉。它可再細分為子宮平滑肌癌、子宮橫紋肌癌、混合型肌肉癌（ＭＭＭＴ）及尚未有中文名稱的ＥＳＳ（Endodermal Sinus Sarcoma）四種，不管哪一種預後都非常不好。 症狀： a.異常陰道出血：最為常見，佔所有表現症狀的65.5％-78.2％ 。 b.下腹部凸出腫塊：較常見於由子宮肌瘤癌變成惡性肉瘤患者。腫塊通常快速變大，若肉瘤向陰道內生長，則會感覺陰道內有塊物突出物。下腹部觸摸時會發現外形不規則且質地偏軟腫塊。 c.腹痛：子宮腫瘤快速生長，使患者腹部有脹痛或隱隱作痛感覺。 d.陰道分泌物增多：可為水狀、帶血顏色或乳白色狀分泌物，合併感染時則會有化膿惡臭。 e.腫瘤較大時，往前可壓迫膀胱造成頻尿或往後壓迫直腸造成一直想上大號的感覺，壓迫到骨盆腔靜脈時，則可出現下肢水腫現象。 診斷方式：子宮肉瘤並沒有特殊專一性症狀可供鑑別診斷，在臨床上表現與其它生殖器腫瘤也大多雷同，加上發病率低，很容易被忽視。只能依靠規則超音波檢查追蹤子宮肌瘤成長速度，有些甚至開刀後病理報告才發現癌細胞. 治療方式：只能以手術切除治療為主， 放射線治療與化學治療效果都不好。 五年存活率：子宮肉癌治癒率第一期卻只有六十％，第二期則在四十％至五十％之間，第三期更低 於十％，其危險性可見一斑。 案例顯示，導致子宮平滑肌癌的子宮肌瘤，在早期容易遭到忽視。究其原因，主要在於子宮肌瘤是常見的婦科良性腫瘤，在台灣約有二十％至四十％的婦女有大小不等的子宮肌瘤，以總人口二千萬人計算，約在四百萬人左右。 臨床上子宮肌瘤轉移成子宮平滑肌癌比例，約在零點二％至零點四％之間，以上述四百萬人口換算，數量可畏相當驚人。因此，婦女若是發現罹患子宮肌瘤，就算沒有任何症狀，都需定期接受追蹤，以免造成遺憾。

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守護女性健康：骨盆腔核磁共振（MRI）的重要性

  影像醫學部 李潤川副主任 從青春期、懷孕到更年期，女性的身體經歷了許多變化，每個階段都可能面臨不同的健康問題。其中，骨盆腔疾病是影響女性生活品質的重要因素，許多疾病在初期沒有明顯症狀，等到病情加重才發現，往往已錯過了最佳治療時機。因此，如何有效地診斷與監測婦科疾病成為關鍵。骨盆腔核磁共振（MRI）是一項精準、安全的影像檢查，能幫助醫師早期發現病變，提高治療效果，進而改善女性的健康與生活品質。然而，許多女性對這項檢查仍缺乏了解，甚至因害怕或不了解而選擇忽略。推廣骨盆腔MRI，不僅能讓女性掌握自身健康狀況，更能降低婦科疾病帶來的風險與困擾。 MRI是一種利用磁場與無線電波產生高解析度影像的非侵入性檢查。不同於X光或電腦斷層（CT），MRI不會產生輻射，因此特別適合需要長期監測的女性，例如患有子宮肌瘤、子宮內膜異位症或卵巢囊腫的患者。這項檢查能夠清楚顯示骨盆腔內的器官，包括子宮、卵巢、輸卵管、膀胱與直腸等，幫助醫師診斷病變的大小、位置與嚴重程度，提供更準確的醫療決策。 ▎常見的婦科疾病與MRI的診斷價值 1. 子宮肌瘤 女性最常見的良性腫瘤，常發生於生育年齡的婦女，多數患者無明顯症狀，但可能會出現經血過多、經痛、腹部脹痛或壓迫感。MRI可提供高解析度影像，精確評估肌瘤的大小、數量與位置，幫助醫師決定適合的治療方式。 2. 子宮內膜異位症 是指子宮內膜組織異常生長於子宮外部，如卵巢、輸卵管或腹膜，可能導致嚴重的經痛、不孕及慢性骨盆腔疼痛。由於該疾病的病灶可能十分微小，傳統超音波診斷往往無法清楚辨識，而MRI能夠精細顯示異位病灶的位置及範圍，提升診斷準確度並協助治療規劃。 3. 卵巢囊腫與多囊卵巢症候群（PCOS） 卵巢囊腫是指卵巢內出現液體填充的囊狀結構，可能是良性或惡性。多囊卵巢症候群則是常見的內分泌失調疾病，影響排卵功能，導致月經不規律、不孕、多毛及體重增加。MRI可詳細觀察卵巢結構，區分不同類型的囊腫（如功能性囊腫、巧克力囊腫或畸胎瘤），並評估PCOS患者的卵巢體積及濾泡數量。 4. 婦科癌症（子宮內膜癌、子宮頸癌、卵巢癌等） 婦科惡性腫瘤的早期症狀往往不明顯，因此定期檢查至關重要。MRI在癌症篩檢與分期診斷上具有極高的準確度，可幫助醫師評估腫瘤的位置、大小、與周圍組織的關聯，為治療提供關鍵資訊。 ▎骨盆腔MRI的流程如何？ 檢查前，醫師會根據病史評估是否需要使用顯影劑，以提高影像對比度。受檢者需避免飲食4~6小時，以減少腸胃蠕動對影像的影響。檢查當天，患者需去除身上所有金屬物品，如手錶、飾品，以免影響磁場運作。檢查全程程約需三十分鐘到一個小時，患者需平躺於檢查床上，進入MRI機器內保持靜止，以確保影像清晰。若需要使用顯影劑，將透過靜脈注射的方式進行，檢查結束後，患者可立即恢復日常活動，若有使用顯影劑，建議多喝水幫助代謝。 骨盆腔MRI是一項對女性健康極具價值的檢查，能夠有效協助診斷與監測婦科疾病，提升治療效果與生活品質。透過大眾的認識與推廣，希望更多女性能夠重視自身健康，勇敢踏出檢查的第一步，為自己與家人帶來更安心的未來。健康的生活始於關心自己的身體，骨盆腔MRI或許就是守護女性健康的重要關鍵。

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鼻竇內視鏡手術與慢性咳嗽 — 從案例探討治療與預防

耳鼻喉科  丁義芳醫師 40歲王先生是公司主管，長期受慢性咳嗽困擾，特別是在夜間和清晨症狀加重。曾誤以為是過敏或氣喘，嘗試服用抗過敏藥物與支氣管擴張劑，但症狀未見好轉。後來，至耳鼻喉科求診，經鼻內視鏡檢查與電腦斷層掃描確診為慢性鼻竇炎合併後鼻滴流（postnasal drip），導致持續刺激咽喉，引發慢性咳嗽。 經過多次藥物治療（如抗生素、類固醇鼻噴劑）仍無法根治，接受功能性內視鏡鼻竇手術（FESS，Functional Endoscopic Sinus Surgery）。手術後，鼻腔通暢，慢性咳嗽的症狀逐漸減輕，三個月內完全恢復。  ▎慢性鼻竇炎與慢性咳嗽的關聯 慢性鼻竇炎（chronic sinusitis）是指鼻竇黏膜發炎持續超過12週，常見症狀包括鼻塞、流鼻涕、頭痛、臉部壓痛，以及後鼻滴流，這些症狀可能導致慢性咳嗽。當鼻腔與鼻竇內的分泌物流向咽喉，會刺激喉嚨，引發反射性咳嗽。此外，鼻竇炎造成的鼻塞會迫使患者以口呼吸，導致咽喉乾燥、發炎，加劇咳嗽症狀。長期忽視鼻竇炎可能導致更多併發症，例如支氣管炎或氣喘惡化，特別是對於原本有呼吸道疾病的人來說，這種影響更為顯著。  ▎高風險族群及治療預防方式 以下高風險族群更容易罹患此疾病， (一)過敏體質者：過敏性鼻炎患者，鼻黏膜長期發炎，使鼻竇通道阻塞，增加細菌感染風險。(二)鼻中膈彎曲或鼻息肉患者：結構性異常會影響鼻竇排泄功能，容易造成慢性感染。(三)氣喘或慢性阻塞性肺病（COPD）患者：鼻竇炎與氣喘常呈現雙向影響，稱為「鼻氣道聯盟（United Airway Concept）」，即上呼吸道發炎會加劇下呼吸道症狀。(四)長期暴露於空氣污染者：吸入懸浮微粒、二手煙或化學物質，可能刺激鼻黏膜並引發慢性發炎。(五)免疫功能低下者：糖尿病、愛滋病或接受免疫抑制治療的患者，較容易感染鼻竇炎，進而導致慢性咳嗽。  ▎治療方式 初步治療以藥物為主，常見選擇包括：抗生素、鼻類固醇噴劑、抗組織胺、生理食鹽水沖洗鼻腔等，若經3個月以上藥物治療仍無明顯改善，醫師可能會建議進一步檢查，考慮鼻竇內視鏡手術（FESS）治療，透過微創方式，利用內視鏡清理鼻竇內的發炎組織與阻塞部位，改善鼻竇通氣與引流功能。此手術傷口小、恢復快，通常術後數天至一週可恢復日常活動，能有效改善慢性咳嗽與其他鼻竇炎症狀。術後需配合醫囑做鼻腔照護，並避免刺激性環境，以降低復發可能性。  ▎日常預防措施 為了減少鼻竇炎發作及其導致的慢性咳嗽，應注意保持空氣濕潤可避免鼻腔乾燥，減少發炎機率；遠離過敏原與空氣污染，降低鼻黏膜刺激；規律運動與健康飲食可提升免疫力，減少感染機會；若有鼻塞、鼻涕倒流等症狀，應及早就醫，以免病情惡化。 慢性鼻竇炎不僅影響生活品質，還可能引發慢性咳嗽等併發症，對於高風險族群，應積極治療與預防，以減少疾病影響。對於藥物治療效果不佳的患者，鼻竇內視鏡手術提供了一種安全、有效的解決方案。透過適當的術後護理與日常保健措施，大多數患者都能顯著改善症狀，恢復正常生活。 若長期受鼻竇炎或慢性咳嗽困擾，建議諮詢專業耳鼻喉科醫師，找出最適合的治療方式，以避免疾病反覆發作，影響健康與生活品質。

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聲音沙啞，怎麼辦？

  耳鼻喉科  張欣平醫師 聲音沙啞與位於喉結內的聲帶密切相關。可能因聲帶長東西，或用聲不當、睡眠不足、情緒緊張，導致聲帶腫脹或潤滑不足，而造成沙啞。雖然由耳鼻喉科醫師直接檢查聲帶是找出沙啞原因最快的方法，但患者也可由聲音沙啞已出現多久、是否為持續性，初步推測原因，並決定是否就醫檢查與治療。  ▎聲音沙啞的原因判斷

• 短期沙啞（數天）：因感冒或咳嗽導致聲帶發炎，治咳嗽、少說話、多喝水，聲音多能在幾天內恢復。
• 用聲過度：話多才沙啞，休息後改善，是發聲方式不當造成。若長期如此，聲帶可能長繭（聲帶結節）。早期可透過調整講話及藥物改善，嚴重則需內視鏡手術先將繭拿掉，再調整用聲方法。
• 持續沙啞（2週以上）：可能長聲帶息肉、囊腫、或乳突瘤，通常需內視鏡手術治療。若合併吸菸，須警惕喉癌風險，應及早發現早治療，效果比拖到晚期才治療好很多。
• 術後沙啞：頭頸或胸部手術後出現，可能是治療影響聲帶神經，造成單側聲帶麻痺。可用聲帶手術來改善。
• 先天性異常：如聲帶溝，青春期後才表現，影響發聲效率，可透過發聲訓練適應。

▎嗓音如何保健呢？ (一) 注意發聲的方式：吸足氣再說話（可用腹式呼吸），避免大吼、壓低聲音、或氣用盡才停，並放慢語速，適時停頓吸氣。需長時間說話者應每 40 分鐘休息 10 分鐘。 (二) 注意說話的環境：應避免在噪音大、多塵或乾燥環境中說話，必要時使用擴音器，並隨時補充水分保持聲帶潤滑。 (三) 適時做放鬆運動：例如轉頸運動、打呵欠、伸懶腰等，有助放鬆肩頸及喉部肌肉。並維持良好睡眠作息。 (四) 避免菸酒、辛辣食物及使喉嚨乾燥的飲品或藥物：如咖啡、酒類、感冒藥等。 若聲音出現沙啞，最佳初步治療為禁聲。若無法不講，應用平靜音量。當沙啞持續超過3天，建議就醫檢查。若反覆沙啞或喉部不適，應每半年檢查聲帶，可早期發現聲帶病變，如聲帶結節，透過保養或藥物改善。  

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一探究「鏡」揪病灶－支氣管鏡檢查

  胸腔內科 林佑容醫師 55歲的王先生是公司的主管，有30年抽菸史。最近半年開始，他感覺食慾不振、體重少了5公斤，連走平路都氣喘吁吁，但因忙碌而未多留意。這兩個月開始咳嗽有濃痰，有時還有血絲，他因此到胸腔內科門診報到。經過胸部X光和電腦斷層檢查，右上肺葉有一個4公分的腫塊，看起來長到右側的主支氣管內，造成右上肺塌陷。醫師和王先生解釋病況後，建議他接受支氣管鏡切片。 左圖／右上腫瘤X光片：胸部X光顯示右側腫瘤造成右肺塌陷 右圖／右支氣管腫瘤，腫瘤幾乎完全阻塞右側主支氣管，並且有出血的情形 ▎什麼是支氣管鏡？ 支氣管鏡是一根直徑約0.5公分的軟管，檢查過程和胃鏡類似，在接受咽喉的局部麻醉後，管子從口腔或鼻腔依序進入聲帶、氣管、左右支氣管等，經由前端的光源鏡頭直接看到氣管內有無黏膜病變、腫塊、痰塊或異物。檢查約20～30分鐘，過程中使用氧氣，並監測心跳、血壓、血氧。若發現病灶，則可進一步進行切片、支氣管沖洗術等；若看到出血點也可使用藥物止血。 ▎何時需接受支氣管鏡檢查？ 當病患有不明原因的咳血、慢性咳嗽懷疑吸入異物、X光見到陰影時，即應考慮接受支氣管鏡檢查及切片。另外，不明原因肺炎或纖維化需查明病因時，可接受支氣管鏡沖洗術，將100至200 ml的生理鹽水沖入肺泡內再回收送檢驗。有些臥床氣切的病患因為自身不易清除痰液造成反覆肺炎，也可考慮使用支氣管鏡抽痰並送檢驗。 ▎檢查前後須注意什麼？ 檢查前需抽血檢驗凝血功能；如有服用抗血小板藥物或抗凝劑應停用數日。如有腎功能不全、氣喘、懷孕等狀況，應告知醫師。檢查前4～6小時需空腹。檢查後1～3天內可能會有血痰及發燒，通常會自行消退。如有較大量的咳血、高燒不止、胸悶痛、呼吸困難等狀況，需立即返診。 王先生和醫師及家人討論後，接受支氣管鏡檢查。在支氣管鏡鏡頭下，清楚見到一個腫瘤堵住右側主支氣管的通路，並有出血的情形，解釋了為什麼王先生這半年來感覺喘及咳血。醫師切片後替王先生止血，檢查順利結束，病理報告證實為非小細胞肺癌。現今肺癌治療選擇及成效皆較以往大幅進步，王先生也勇敢接受下一步的治療。

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偵測冠心病的篩檢利器─冠狀動脈電腦斷層血管攝影

  影像醫學部 陳名聖主任

本院CT640切快速電腦斷層掃描儀，提供：電腦斷層冠狀動脈鈣化指數(CAC)、電腦斷層冠狀動脈攝影(CTA)、腹部電腦斷層檢查(Liver&Pancrease)、低劑量肺部電腦斷層檢查(LDCT)，非侵入性快速檢查，可精確偵測及篩檢最難發現的冠狀動脈血管阻塞、早期肺癌、肝癌及胰臟癌。CT640切快速電腦斷層掃描儀的幅射劑量相當低，對人體健康影響很小。

56歲男性，左半身多年前曾因中風輕癱，由於偶有心窩悶痛，各項檢查無法排除有冠心病機會，故由醫師轉來影像醫學部，進行「冠狀動脈電腦斷層血管攝影術（CCTA）」檢查。結果發現左前降枝中段一小段完全阻塞（如下圖1），心臟科醫師立即安排心導管檢查並安裝支架，解除了日後可能有心肌梗塞的危機。 圖1：CCTA發現左前降枝中段一小段完全阻塞（箭號處） 心絞痛、心肌梗塞是常見的冠狀動脈心臟病（冠心病），更是成年人猝死的主因之一。成年人引起冠心病的因子很多，最常見的有年齡、冠心病家族史、三高（高血壓，高膽固醇及高血糖）、抽菸、肥胖、少運動和壓力；2002年又再加上冠狀動脈鈣化指數，共計10項。危險因子愈多，冠心病的風險則愈高；也有人強調曾有中風和鐵腿（腳中風）的人也是屬於冠心病高風險族群。 冠心症的臨床表現型態多端，從胸前疼痛、壓迫感，喘不過氣，有時併有喉嚨緊、嘴角麻的症狀，以及盜冷汗，噁心，嘔吐，有的病人甚至不一定有胸痛的感覺。急性心絞痛若確立是冠心症者，宜直接安排做心導管檢查；但對於症狀不典型、非急性，或其他心臟檢查不協調一致者，CCTA是一項非常有用的篩檢工具。 ▍非侵入性、有助於診斷及預防心血管疾病 過去冠狀動脈有否狹窄或完全阻塞，最直接、最標準的工具就是心導管，但心導管屬侵入性。近年來影像醫學的發展一日千里，運用非侵入性的電腦斷層（CT）偵測心臟血管疾病，在診斷及預防的重要性愈來愈高，像是冠狀動脈狹窄、主動脈瘤或心肌肥大（圖2）等，都可事先偵測出來，進而達到早期預防或治療的目的。2016年，英國衛生機構NICE更新健康照顧準則，即在未確診為冠心病前的任何形式胸痛，如有異常的靜態心電圖，CCTA都應為第一選擇的檢查工具。 圖2：54歲男性，2006年64切CCTA顯示，心室為黑桃A外型，心肌心室間隔最厚處25.1 mm，近心尖處心肌厚度18.4 mm～20.4 mm（超過15 mm即可考慮為心肌肥大）。此例為典型心尖型心肌肥大，東方人較多。 2019年的一篇文章指出，CCTA偵測冠狀動脈≥50%狹窄的準確度，以人為單位是≈90%，以單一血管為單位則為81%。 2018年，美國心臟學會ACC的一篇專欄寫到，以Core320（640切）CT的研究顯示，同樣以心導管狹窄≥50%為基準，比較391位受檢者的CCTA和核醫的單光子發射電腦斷層掃描心肌灌流的敏感性，結果CCTA較敏感。類似的結果在國際著名的研究上也曾指出，以CCTA為策略者，相較於以標準的心臟照護或心臟激發測試（stress testing）的功能性檢查，更能揪出心導管檢查超過50%狹窄的患者。當然CCTA也有許多限制性，許多文獻指出，受檢時未達理想的心跳與血管上厚重的鈣化斑塊，仍是評估冠狀動脈狹窄準確度的最大障礙。 目前CCTA以評估冠狀動脈狹窄為主，但在心臟解剖的正常與否、心肌厚度及引起狹窄的斑塊性質分析也有很大的貢獻。對於曾接受冠狀動脈支架置放術，或是繞道手術的患者，也可有相當不錯的追蹤效果（圖3及圖4）。正在發展中的心肌血流灌注及血流儲備分數（FFR）也愈來愈成熟，指日可待。 圖3：63歲男性，13年前接受右冠狀動脈支架（stent）置放後即戒菸。2020年12月因運動性氣促，接受640切CCTA，發現支架內下半節完全無對比劑顯影（箭號），診斷為支架完全阻塞。 圖4：63歲男性，冠狀動脈繞道植管術後。2006年64切CCTA，右冠狀動脈植管近端殘幹仍可見，但中段以下完全阻塞。（大箭號為植管殘幹，小箭號為原生右冠狀動脈阻塞處）

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🔺CCTA檢查需注意什麼？ CCTA和一般注射對比劑的電腦斷層檢查，都需先檢測腎功能、禁食3～4小時（可喝少量的水），禁忌也相同；最大的差別在於，CCTA檢查前12小時不可喝咖啡或茶等。 檢查前一小時，有機會服用乙型阻斷劑來降低心跳至理想狀態，受檢者身上會黏貼心電圖的導極，檢查的那一刻通常會加上硝化甘油舌下含片，以利擴張冠狀動脈血管，必要時還會加上氧氣，這些措施都是為了保障檢查的影像品質。 CCTA實際掃描的時間很短，僅幾秒鐘，但整體過程從準備到檢查完畢約需1小時，檢查後醫療團隊會觀察15分鐘，若無即發性過敏反應，即可回家休息。

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碎石於灰飛煙滅－新進鈥雷射介紹

  泌尿科主任　周淇業醫師 七、八月進入高溫炎熱的酷暑時節，也是泌尿道結石好發的季節。為使得碎石效果更好、更快，減少結石患者的手術時間及風險，本院特引進新的碎石雷射系統──「貫達碩」鈥雅鉻外科雷射系統，能提供更理想的碎石效果，避免傳統開刀的後遺症。 ▎結石快速粉塵化　大幅降低手術時間及不適 以輸尿管結石來說，若是結石太大顆，譬如大於1公分，甚至大於2公分以上，在過去在手術選擇上，包括：傳統開腹輸尿管切開取石手術、腹腔鏡輸尿管切開取石手術，甚至是機器人系統達文西手臂輔助輸尿管切開取石手術；在手術後難免會碰到輸尿管切開處會結疤狹窄，造成腎臟積水水腫，影響腎臟的功能；有些患者甚至需要長期置放雙J管於體內，還需定期更換，不僅造成不舒服，也會增加反覆麻醉的風險。 以過去的鈥鐳射系統配合輸尿管鏡碎石手術，也會使得手術時間拉長至1-2個小時以上，若碰到結石很堅硬，難以碎裂時，碎石效果不理想，也增加了內視鏡反覆進出夾取碎石的次數，增加手術的困難度以及輸尿管內皮受傷的風險。 新引進的「鈥雅鉻外科雷射系統」，相較於過去的鈥雷射系統，除了可以提供更高瓦數的碎石能量外，在碎石的模式上，除了過去的震碎、碎裂結石，還可以提供新的粉碎、將結石磨成細粉的粉塵化模式；可將大顆堅硬的結石真正的灰飛煙滅，磨成細砂細粉的大小，不需內視鏡反覆夾取碎裂的碎石。手術後大量水分沖洗出細砂即可，而且碎石速度更快；約兩公分的大石頭，約數十分鐘即可整個磨成粉塵，大大減少手術時間，也減少了麻醉的風險跟手術後的疼痛不適感。目前國內各大醫學中心也都有類似或是即將引進此種能粉塵化碎石的系統。 ▎精確深入臟器　減少疼痛及術後併發症 另外針對腎臟的結石，若是小顆的結石，過去常選擇體外震波碎石手術，但若是太過堅硬的結石、結石位在腎臟下側或較為內側，震波手術常常無法有效的碎裂結石，或是排出清除結石，導致常需要多次的體外震波碎石或是配合內視鏡手術，徒增手術的疼痛及不適感。若是非常大的腎臟結石，甚至是鹿角狀結石的患者，過去的手術選擇則為經皮腎造廔取石手術，或甚至更傳統的腎臟剖開取石手術，伴隨而來的是較多的手術中出血、手術後疼痛以及手術後腎臟功能的影響。 「鈥雅鉻外科雷射系統」，能配合軟式輸尿管鏡光纖系統，可直接從尿路系統直搗黃龍，不需從肚皮或背後劃開傷口，直接深入到腎臟的各個腎盂、腎盞裡面，利用強大功能的鈥雷射系統，將腎臟內部的結石擊成粉塵，清除得一乾二淨，減少結石造成的疼痛以及手術的併發症。 泌尿道結石是很常見的疾病，好發於炎熱的季節或水分補充不足的患者，反覆的疼痛、血尿造成病患的不舒服，反覆的體外碎石或內視鏡手術也會有麻醉的風險或是影響到腎臟功能。本院特別引進新的鈥雷射碎石系統，期能更快、更好、真正的粉碎結石，減少不必要的風險及疼痛。歡迎有結石困擾的病患、家屬，以及有興趣進一步了解的朋友，至泌尿科門診詢問。 認識醫師

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認識胃腸鏡檢查

  內視鏡中心主任　梁耀龍醫師 胃腸道是消化系統的主要部份，也就是泛指連接口腔至肛門之間的管道，其主要的功能是處理吃入的食物。胃腸道也是上下消化道的俗稱，其中上消化道包括食道、胃及十二指腸，下消化道則包含腔腸、迴腸、結腸及直腸。我們也可以把十二指腸加上腔腸及迴腸一併稱為小腸，而結腸加上直腸稱為大腸。我們吃下食物之後的消化、吸收、運輸和排泄都是在胃腸道內完成的。 所謂病從口入，所以胃腸道也是會生病的。胃腸道的疾病種類很多，最嚴重的莫過於癌症了，依發生率高低分別為大腸癌、胃癌及食道癌；最常見的疾病則包括逆流性食道炎、消化性潰瘍及痔瘡等。如果懷疑胃腸道生病了，可安排胃腸鏡來進一步檢查。 什麼是胃腸鏡檢查？ 胃腸鏡指的是胃鏡（上消化道內視鏡）檢查及大腸鏡（下消化道內視鏡）檢查。胃鏡檢查是從口腔伸入一支直徑不到1公分的管子到胃裡面，但檢查範圍不只胃，還包括食道及部分的十二指腸（一般檢查至十二指腸的第二段）。大腸鏡則換成由肛門口進入，一直伸入到盲腸端，管子直徑比胃鏡稍粗一些。 胃鏡及大腸鏡檢查都必須禁食至少8個小時才能開始進行，但大腸鏡檢查還多了檢查前低渣飲食及服用瀉藥清腸的程序。在胃腸鏡檢查的過程中，不但能對可疑病灶做病理切片採樣，也能執行瘜肉切除及止血治療等，以達到疾病診斷、癌症預防及止血治療等效果。胃腸鏡檢查算是一種侵入性的檢查，過程中難免會感覺到不安甚至於不適。有疑慮的民眾可以選擇在靜脈麻醉或鎮靜下完成檢查，也就是所謂的無痛胃腸鏡，但目前健保不給付無痛的部分，民眾需自費。 胃腸鏡檢查在本院已經是很成熟的檢查了，不必到醫學中心經過漫長的等待也能在本院安排到檢查，以免耽誤到病情。如果民眾經常感覺到胃腸不適、有胃腸道癌症家族病史、解黑便或血便等情況，歡迎到本院腸胃肝膽科門診向醫師咨詢胃腸鏡檢查的相關細節。  

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五十肩－徒手關節鬆動術

  骨科關節中心　王大翊醫師 五十肩，即沾黏性關節囊炎，通常好發於40～60歲的中老年人，女性患者比例居多，肩關節囊因發炎而變厚、纖維化、滑液減少，減損關節運作能力，症狀常以肩部疼痛、僵硬、悶痛、睡覺時無法朝向患側、患部無法抬高或向外旋轉表現。 ▎成因 🔹糖尿病：患有糖尿病的人較容易出現五十肩，但致病原因不明 🔹外傷：由於手術、骨折或其他損傷，當肩部固定一段時間後，就會出現症狀 🔹其他疾病：如甲狀腺機能減退、甲狀腺功能亢進、帕金森病和心臟病 ▎三階段 1.漸凍期：疼痛惡化且肩膀失去活動角度，通常持續6週至9個月 2.凍結期：疼痛症狀改善，但關節囊內留下結痂組織，導致關節沾黏，通常持續4到6個月 3.解凍期：肩部活動功能緩慢改善，完全恢復正常或接近正常通常需6個月至2年 ▎治療 1. 保守治療 • 物理治療 • 非類固醇抗炎藥：阿斯匹林、克他服寧等，以減輕疼痛和腫脹感 • 注射大量食鹽水與一部分類固醇：透過液體的張力及體積，將沾黏的關節腔擴張 • 類固醇注射：強效的抗炎藥物，可直接注入肩關節 2. 手術治療：若症狀透過上述治療仍無法緩解，經評估後，可透過「徒手關節鬆動術」治療。 ▎何謂「徒手關節鬆動術」？ 採用無傷口的關節鬆動術，藉由麻醉進入睡眠狀態，徒手將攣縮沾黏的關節扳開來，鬆解關節囊和疤痕組織，增加運動範圍，過程約10至20分鐘，術後一周內，動作就有明顯改善。 提醒大家，接受徒手關節鬆動術後，仍須接受為期六週至三個月的復健，讓關節恢復正常的活動角度。  

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什麼是「PRP 增生療法」？

  骨科關節中心　王大翊醫師

PRP (Platelet-rich plasma)意指富含血小板的血漿，又稱之為增生療法、回春療法或再生醫學療法。近年由於運動界或演藝界名人的使用，PRP在門診的詢問度越來越高。

我們的血小板除了能夠凝固血液，還含有大量的生長因子。因此將之施打到受損的肌腱、韌帶、神經或關節等部位，有助於組織修復及減緩疼痛。而PRP取得的方式，是透過抽取自體血液，經離心機分離出血球與血漿，再抽取富含血小板的血漿層施打到患部。PRP無手術傷口、不需長時間的復健，而且取得相對容易，目前已廣泛被使用。 PRP跟玻尿酸最早都被用在賽馬身上，前者治療馬匹的肌腱與肌肉問題，後者用來潤滑賽馬的關節。根據文獻紀錄，PRP真正用在人類身上是始於1987年的心臟手術，後來才逐漸應用在其他受損組織的治療。目前使用最廣泛的是運動醫學，其他像是心臟外科、婦科、泌尿科、整形外科，甚至眼科等也都有其應用。 ▎運動傷害與PRP PRP治療運動傷害的效果是備受肯定的。2014年，美國的研究就證實PRP治療網球肘的效果顯著。荷蘭與丹麥的研究也發現注射PRP的長期效果較類固醇好，即使類固醇一開始的止痛效果更明顯。也有文獻報導注射PRP有助於加速髕骨肌腱炎（俗稱跳躍膝）的恢復。其他像是高爾夫球肘、肩關節囊炎、足底筋膜炎等也都被證實有不錯的療效。 ▎退化性膝關節與PRP PRP對於膝關節炎的治療效果，仍存有爭議。2013年美國的研究發現73%的病人注射PRP之後，MRI觀察到軟骨並未持續磨損，但僅有一年的臨床追蹤。2014年有文獻提出PRP與玻尿酸的功能並不相同，PRP促進軟骨再生，玻尿酸提供關節潤滑與止痛，兩者混合使用具有互補的作用，能提高治療功效。2015年的研究發現早期退化膝關節炎注射PRP的效果是令人滿意的，病人的疼痛及關節功能評分皆有改善，甚至能維持到18個月，可惜兩年後關節炎仍會繼續惡化。2019年義大利的研究經過5年的追蹤，發現注射PRP的效果與玻尿酸差不多，並沒有顯著差異。 整體來說，目前文獻普遍認為PRP在治療年輕、早期的關節炎，1-2年內的短期效果是不錯的，但長期來看，關節炎仍會持續惡化。而玻尿酸注射能潤滑關節，初期有止痛的作用，但並無治療效果。另一方面，如果關節炎導致下肢的力量分布不正常，像是常見的O型腿，這時注射PRP的效果也很有限。在力學環境不正確的情況下，軟骨仍會持續磨損，即使PRP能幫助軟骨修復，也跟不上磨損的速度。此時的治療選擇，可以考慮先矯正下肢的力學狀態。 ▎每個人打PRP都有效嗎？ 每個人的身體狀況都不同，PRP是取自身上的血液製成，因此每個人注射的效果也會有所差異。2012年的ㄧ篇研究發現患者血液萃取出的PRP，除了少數幾種生長因子，多數生長因子的濃度在20-60歲之間並無統計學上的差異。2014年的研究卻認為生長因子的濃度與年齡及性別具有統計學上的差異。2017年美國對於健康族群的研究，發現性別對於PRP組成成分的影響較年齡來得更大，強調個別化的治療理念。可想而知，男性與女性、40歲、60歲或80歲的病人，PRP的治療效果必不相同。此外，若病人有免疫疾病、血小板異常或凝血功能障礙等相關的疾病，也不適合PRP治療。 ▎PRP還有其他應用嗎？ 除了前文提及的應用，有些研究認為PRP還可以加速創傷後骨折的癒合，但目前的研究大都必須搭配自體骨、人工骨或組織工程支架同時使用，並且多數屬於動物實驗的證據。當然，也有研究得到相反的結果，其認為PRP治療骨骼不癒合的效果並不佳。目前研究報告的結果參差不齊，因此尚無明確的結論。 預約門診  

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什麼是拇指外翻？

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胃食道逆流的治療與防治

  肝膽腸胃科 陳宏昇主任 「胃食道逆流」是現代人愈來愈常見的疾病，和西化飲食、多吃少動的生活型態及肥胖相關。高油脂、高熱量的食物本不易消化，如果攝取過量，這些食物讓胃排空速度減慢，當超過胃部消化的負荷量時，會讓胃賁門括約肌變鬆，食物及胃酸就逆流至食道，嚴重者引起所謂的「逆流性食道炎」。典型症狀包括心窩胸口處灼熱或溢酸水至口中之感，其他非典型的症狀包括打嗝、喉嚨或食道有異物感、乾咳、聲音沙啞或氣喘等。 高風險族群與併發症 台灣胃食道逆流的盛行率近20年成長超過5倍，好發於30～40歲的成年人身上，平均每四人就有一人有此症狀，研究也指出，六成患者於半夜睡眠中會發生症狀。輕度胃食道逆流症者，經過數月的藥物治療，症狀消失後可以痊癒停藥，但食道裂孔疝氣或賁門鬆弛患者，若合併重度逆流性食道炎，往往需要長期地維持藥物。長久逆流性食道炎可能會有3～5%併發巴瑞特氏食道，黏膜變性後每年有0.5%的風險罹患食道癌，需定期追蹤。反覆發炎的患者也有極少數會造成食道管腔纖維化狹窄。 胃食道逆流的危險因子 

1. 不當飲食習慣：吃宵夜、晚餐吃得晚及吃得太多
2. 過量食用刺激性食物：茶、咖啡、酒、辛辣等刺激性食物
3. 抽菸：吸菸易增加胃酸分泌、並降低食道括約肌張力
4. 體型及運動習慣：肥胖者的腹壓大，不愛運動者胃消化機能較差，都比較容易發生胃食道逆流

藥物治療的種類 在胃食道逆流的治療上，最重要的就是「胃酸的抑制」，首選用藥是「氫離子幫浦抑制劑proton pump inhibitors（PPI）」，一般來說治療效果最好也最迅速。經胃鏡檢查有消化性潰瘍及逆流性食道炎患者，健保提供給付；害怕或無法胃鏡檢查者，可自費購藥治療，所幸目前PPI的價格都不高。 第二種胃酸抑制劑為「組織胺阻斷劑H2-receptor antagonists」，治療效果也不錯，可做為PPI停止使用後的維持治療。另有一種海藻酸（alginic acid）的製劑，可在胃的內容物表面形成高度粘性的保護層，逆流時會優先在食道黏膜上覆蓋，可避免食道受逆流胃酸的傷害。以上藥物治療效果不佳者，建議採用胃腸蠕動劑，可加速消化、促進胃排空，也可增加胃賁門括約肌的張力來防止逆流，是效果不錯的輔助治療。 內視鏡治療的方式 目前已有內視鏡抗胃食道逆流術endoluminal gastroplication （ELGP-EndoCinch），操作上，醫師將有縫合功能之器械附著於胃鏡先端，之後置於胃與食道交界處予以縫合，進而產生足以防止胃酸逆流之胃皺摺。另有一種內視鏡食道燒灼術（Stretta Procedure），其治療原理是在已經鬆弛、無法完全縮緊賁門區域，利用高波射頻針（Radiofrequency）把熱能傳送到肌肉層，接受熱能處置的區域因受熱後發炎，組織會再生出愈來愈強韌的組織，讓賁門開口縮緊，而最終達到防止胃酸逆流的效果。 外科手術治療 當藥物已經無法緩解，或是接受內視鏡治療後仍有嚴重症狀的病患，胃底摺疊手術（Nissen Fundoplication）是可考慮的最後處置。手術方式是將胃頂端（賁門）附近的胃組織，包覆在下食道外圍，再用縫線固定，增加食道下端壓力，讓胃酸逆流的阻力變大而減少發生逆流。 結論 告別菸酒、避免刺激性食物和飲品、維持標準的體重及腰圍，這些是基本的生活型態調整。吃飯時細嚼慢嚥，飯後稍微走動，勿急著躺坐臥，保持愉悅的心情，穿寬鬆的衣著，都能減少胃酸逆流的機會。吃藥者也需配合醫師的治療及指示，以避免疾病的惡化。