惱人的下背痛-腰椎間盤突出症

 

骨科 蘇恕賢醫師

「椎間盤突出」是椎間盤破裂(或垂脫、突出)的俗稱。常見於20~50歲,好發在 L4-L5(腰椎第4-5節)、L5-S1(腰椎第5節-薦椎第1節)間,發病率90~96%。椎間盤是連結一節節脊椎骨的柔軟組織,替椎體做緩衝,以防受傷。但在錯誤的姿勢與不正確的施力下,椎間盤會因全身重量造成的壓力而產生病變。

▎是否壓迫神經?症狀大不同
椎間盤突出若沒有壓迫到神經,可能造成腰背疼痛,或在彎腰、咳嗽、久坐時有疼痛等問題。若壓迫到神經,可能會造成坐骨神經痛,例如麻木、刺痛、灼熱感等,從臀部往下延伸到大腿、小腿甚至腳趾。嚴重的話,還會感覺下肢無力、大小便失禁。

出現腰椎間盤突出的風險因素,包括:(1)吸菸。(2)過重。(3)曾有背痛的病史。(4)缺乏運動。(5)工作或特定的動作,包括:長期坐著和站立、向前或向後彎腰、頻繁搬運重物、背部常遭受震動(例如駕駛)或頻繁扭腰、頻密當值夜班等。

▎如何診斷?是否需開刀?
腰椎X光、電腦斷層CT、磁振造影MRI、肌電圖、神經傳導(NCV)檢查等,可診斷此疾病。腰椎椎間盤突出有13%~96%的機率會自己會縮小,甚至有0%~43%的機率突出部分會完全消失。九成以上患者,保守治療後會好,不需要開刀。

椎間盤突出患者應積極治療,改正日常生活錯誤姿勢,以免讓病情惡化;若疼痛嚴重到寸步難行,日常生活需家人照顧,而且藥物、復健、硬脊膜上注射等效果都不理想,亦可以考慮提早接受手術治療。是否要進行手術,主要評估三個狀況:下肢肌力是否持續變差、大小便是否受到影響、非手術治療3個月沒有改善。民眾如有相關困擾,可至骨科門診進一步諮詢。


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