骨鬆擋土牆-用DXA檢測骨質密度與肌少症

 

影像醫學部 李慧怡放射師/影像醫學部 陳名聖 主任審閱

隨著少子化與醫療科技進步,人口老化已是不可逆的趨勢,骨質疏鬆症(Osteoporosis)與肌少症(Sarcopenia)的問題也就浮上檯面。對女性而言,骨質疏鬆症造成的骨折風險高於乳癌、卵巢癌和子宮癌風險的總和,也高於男性罹患前列腺癌的風險。而肌少症則與骨鬆症息息相關。

▎檢查特色
根據WHO世界衛生組織要求,檢測骨質疏鬆症的標準工具是DXA「雙能量X光吸收儀」,一般X光檢驗並不靈敏,骨質必須流失30%以上X光片上才出現異常,因此不能作為骨質密度(BMD)測量之利器。目前國內健保給付骨鬆症藥物的條件仍以DXA的檢查結果來判定,而骨質密度檢查必需做的三個原由:(一)診斷骨質疏鬆、(二)預測骨折發生、(三)監控治療。

DXA檢測最大的好處是以低輻射劑量,提供骨骼影像與較精準的數據來呈現骨質密度,其輻射劑量約為1-10μSv,約一次胸部X光檢查的1/10或電腦斷層掃描(CT)的1/500的幅射量,也約等於一次橫跨美國大陸飛行所吸收的劑量。CT雖可精確檢測骨質密度,但由於較高的輻射劑量與檢查費用,目前多用於研究上。

▎服務項目
本院DXA「雙能量X光吸收儀」為HOLOGIC Discovery Wi中軸型,此機型可同時兼做骨質密度與含肌肉質量在內的身體組成成份檢測,以供醫師參考診斷。掃描方法與主要目的概述如後:

(一)檢測診斷骨質疏鬆症
DXA可發出二種不同強度的X光掃描身體,我們選擇正面腰椎掃描、與髖骨包含全髖骨及股骨頸掃描模式,以國際臨床骨密學會規定之擺位與電腦做分析。掃描所需時間約為5-10分鐘。
依2019年台灣平均壽命女性84.2歲及男性77.7歲之推估,台灣婦女約有1/3一生中會發生一次脊椎體、髖部或腕部之骨折;男性也約有1/5風險,即使校正年齡分佈之差別,台灣民眾相似於美國白人,都屬於骨折高流行率地區。目前DXA診斷骨鬆症為最精確、快捷、無痛、高效價及安全的儀器。

▎案例分享─骨質疏鬆檢測診斷 (*50歲以上男性與停經婦女適用)
使用世界衛生組織(WHO)的骨質密度分類標準「T評分(T-score)*」,T負數值越大,表示骨密度越低,骨折風險也越高。(T值≧–1)正常或骨質健康、(–1>T值>–2.5)骨質流失、(–2.5≧T值)骨鬆且值越大骨鬆越嚴重。

健康骨質密度 骨質疏鬆
57歲女性,已停經
身高164cm、體重66kg、BMI 22.63 kg/m2
T值–0.7(正常)
56歲女性,已停經
身高158cm、體重68kg、BMI 27.03 kg/m2
T值–3.4(骨質疏鬆)

 

(二)全身身體組成成份分析(Total Body Composition),含肌少症檢測

肌少症診斷的主要條件有肌肉質量不足、慣用手握力不夠及步行速度遲緩等,倘若四肢肌肉質量低於標準,加上其他二條件中任一項即構成肌少症診斷。肌肉質量實為檢測肌少症風險度的重要指標。

亞洲肌少症共識會(AWGS)肌少症評估條件:

  •  肌肉質量(ASMI):DXA測量,男< 7.0 kg/m2、女< 5.4 kg/m2。
  •  肌肉力量:握力,男性<28公斤、女性<18公斤。 
  •  體能表現:六公尺步行速度<1.0公尺/秒。

DXA儀器檢測肌肉質量時可同時做全身身體組成成份分析。儀器掃描受檢者全身後,可獲得身體脂肪、骨質及肌肉質量,再以電腦推算及綜合分析來顯現數據,除得知有無肌少症的可能性外,尚可評估是否有過多體脂肪、內臟脂肪(VAT)及與代謝症候群造成罹患慢性病變的風險。DXA是目前醫界較推薦精準且有效益的檢查儀器,而肌少症檢測則為健康檢查中不可或缺的項目。

肌少症跟骨鬆症一樣,是老年人容易面臨的疾病,造成的死亡風險並不只有來自肌肉無力的「跌倒」。肌少症會因為肌肉質量下降,導致老化細胞增加,讓全身系統失去原有的作用,進而引發死亡。根據統計,全台灣331萬65歲以上老年人,有30萬人有肌少症,比例占了10%,是每個老人都有機會遇到的問題。

▎早期發現、早期治療
骨質疏鬆是指骨質密度太低,骨頭強度減弱,進而升高骨折風險;肌少症則是指肌肉質量(瘦肉)不足、肌力降低,影響日常生活功能。看似兩個不同的疾病,但卻息息相關。這兩個問題時常伴隨發生,亦有人稱之為骨鬆肌少症,是許多中壯銀世代身體健康的潛在威脅,甚至稱之為疾病。早期發現,早期治療才能讓未來享有自由自在的黃金歲月。

▎案例分享─全身身體組成成份(含肌肉質量)分析
根據2019年亞洲肌少症共識會(AWGS)對於肌少症的診斷,利用DXA測量四肢骨骼肌肉質量指數(ASMI):男<7.0 kg/m2、女<5.4 kg/m2 為標準。內臟脂肪(VAT):<100 cm2為正常,100-160 cm2為代謝症候群風險增加族群,>160 cm2為高風險族群。

 

肌少症及代謝症候群高風險族群

65歲女性
身高          157.6cm

體重           60.9kg

體脂率          42.4%
BMI          24.5 kg/m2

內臟脂肪VAT  163 cm2

(代謝症候群高風險)

骨骼肌肉質量指數ASMI   5.15 kg/m2

(肌肉質量不足)


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