視線模糊又畏光 ─ 認識白內障

 

眼科 陳泓橋主任

台灣邁入高齡化,白內障是老年最常見的眼睛疾病,動手術的病患也逐年增多,眼科門診中,經常聽到病患提出詢問,年紀大了一定會有白內障嗎?一定要開刀嗎?手術風險高嗎?
水晶體位於眼球內,正常情況是透明的,可讓光線穿過並且聚焦在視網膜上形成清楚的影像,但當透明的水晶體逐漸混濁時,光線無法穿透,造成影像模糊,就稱為「白內障」
 

▎症狀及成因
症狀包括視力模糊、單眼複視、畏光、色調改變、近視度數增加或常需更換眼鏡等……。主要成因有:
(1)老年性白內障:是最常見的形態,隨著年齡增長,水晶體逐漸變質而老化混濁;如有高度近視,白內障還會更早發生。
(2)先天性白內障:出生時就有的白內障,因遺傳、代謝異常、染色體變異或胎內感染等導致。
(3)次發性或外傷性白內障:因眼內疾病如虹彩炎、青光眼、糖尿病患血糖控制不佳等,造成水晶體快速混濁,或者因外傷而直接傷及水晶體,都會加速白內障產生。
(4)藥物性白內障:長期不正確使用類固醇藥物,注意無論是眼藥水、眼藥膏、皮膚用藥或口服藥,都會引發白內障甚至青光眼。

▎治療與手術
初期輕度模糊者不須開刀,可點藥水緩解不適或延緩惡化,也可配戴有度數的眼鏡來改善視力。但當白內障逐漸成熟、視力障礙影響生活或工作時,最有效的根本治療仍是手術;白內障合併人工水晶體置換手術須在眼睛無發炎情況下進行,糖尿病患須控制好血糖,服用抗凝血劑患者也建議暫時停藥。 嚴重的白內障,可能需用傳統大傷口的手術方法,等「全熟了」才手術,白內障混濁膨脹,會導致眼壓升高,造成眼睛痛或次發性青光眼等併發症,也大大提升手術的困難度及風險。

為了避免上述情形,應定期檢查,必要時應考慮手術。 目前最常施行手術方法為「微切口超音波晶體乳化術」,通常可局部麻醉,點藥水後就可進行白內障手術;手術中需同步植入人工水晶體,才能達到良好的效果。健保給付傳統人工水晶體,可取代已經混濁的水晶體,改善原有的近視或遠視,但術後仍有老花眼或散光,需配戴眼鏡矯正才能有清晰的視力。目前已有多種非球面功能性人工水晶體可選擇,可改善夜間視力提昇清晰度,有較佳的視覺品質,也可矯正散光、矯正老花等。病患若想使用多功能產品,必須自付差額。自付價差從三萬到十萬元都有。

▎如何預防
(1)平時外出宜配戴抗紫外線鏡片的眼鏡。
(2)控制好慢性病,尤其是糖尿病。
(3)飲食均衡。適當攝取含抗氧化成分的深綠色及深黃色蔬果,補充葉黃素。葉黃素每日攝取量建議是6mg,根據美國國衛院ARED2五年大型研究,葉黃素以10:2的比例搭配玉米黃素,擁有最佳的保護效果。
(4)不揉眼睛。運動或工作時眼睛要防護,避免碰撞或穿刺傷。
(5)從小注意視力保健,避免高度近視,定期眼睛檢查。

白內障是正常老化的過程,也是每個人都會遇到的問題,日常生活中,舉凡是否開車、職業需求、對近距離視覺的要求等,都是選擇人工水晶體的重要考量,建議可依個人需求和醫師充分討論後決定。


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