炎夏警訊：認識熱衰竭與熱中暑
急診醫學科 王鎮珄醫師
▎案例分享
七月午後，一名 19 歲足球隊大學生在暑訓第二天連續衝刺後突然倒地，隊友發現他答非所問、走路搖晃。防護員立即測量體溫達 41.5°C，判斷為勞動型熱中暑，當場將他浸入冰水池降溫約 15 分鐘，待體溫降至 39°C 後送醫。他在急診觀察後順利恢復，未留下後遺症。同一週，一名獨居於頂樓加蓋、無冷氣的 82 歲奶奶被家人發現意識不清送醫，體溫 41°C 且皮膚乾燥無汗，診斷為傳統型熱中暑，因併發急性腎損傷收治加護病房。兩個案例，正好呈現熱中暑的兩種面貌。
▎成因
人體靠流汗蒸發與皮膚血管擴張散熱。當高溫高濕使散熱效率下降、或劇烈活動產熱過多，體溫調節便可能失衡。
熱衰竭源於水分與鹽分流失，導致心輸出量無法同時負荷運動與環境的熱壓力：水分缺乏常見於長者或在炎熱環境工作卻補水不足者；鹽分缺乏則好發於大量流汗後只補充白開水等低張溶液、尚未熱適應的人。
熱中暑則是體溫調節完全失代償，核心體溫急遽上升造成中樞神經與多重器官損傷，分為好發於長者的傳統型與好發於年輕人劇烈運動後的勞動型。
此處的「熱中暑」在西醫學上是會危及生命的急症，我們日常所稱的「中暑」症狀在醫學上其實指的是熱衰竭。
▎症狀：關鍵在「意識」
熱衰竭表現為頭痛、噁心、嘔吐、倦怠、頭暈、肌肉痙攣，以及心跳加速、姿勢性低血壓等脫水徵象；體溫正常或輕度升高，通常不超過 40°C，且意識清楚、無神經學異常。
熱中暑的兩大特徵是核心體溫超過 40°C 合併意識或神經學異常：行為怪異、混亂、譫妄、抽搐甚至昏迷。小腦對熱最敏感，步態不穩常是最早的警訊，如同案例中的年輕球員。要注意的是，超過半數熱中暑病人仍會流汗，「不流汗」並非診斷條件；量測體溫必須使用肛溫，平常量測的耳溫、額溫在此情境並不可靠。
▎高風險族群
一、長者：行動不便、慢性病纏身、服用利尿劑等影響體溫調節的藥物、居住環境無隔熱或空調者，死亡率與併發症最高。
二、幼童：體溫調節與排汗功能未成熟，不會主動補水或離開危險環境，切勿留置於密閉車內。
三、運動員與青少年：完整熱適應需 10 至 14 天，開訓初期最危險，如上述球員案例。
四、戶外工作者與消防、軍職人員：尚未熱適應即在高溫下從事重度勞動者，工作時無補充足夠水份及鹽分者。
▎治療方式
熱衰竭：立即脫離熱環境、移至陰涼處平躺抬腿休息、脫除多餘衣物，並補充水分與電解質（如運動飲料）；無法口服者，可以靜脈輸注 1 至 2 公升生理食鹽水。體溫升高者可用任何方式降溫至約 38.3°C。若一至兩小時內未明顯改善，須送急診評估是否已進展為熱中暑。
已經有神經學異常的熱中暑就如同心肌梗塞一樣分秒必爭，預後好壞取決於高體溫持續多久。應把握「先降溫、再後送」原則：現場若有醫療人員與設備，立即冰水浸泡（水溫 2–15°C，越冷越好），降至約 39°C 再送醫，理想上應在 30 分鐘內完成降溫。無浴桶時可用冷水沖淋、全身覆蓋冰敷濕毛巾替代；單靠頸部腋下鼠蹊冰袋降溫太慢，僅能作輔助。退燒藥不但無效，反而可能加重腎損傷、肝衰竭與凝血異常。後續需監測橫紋肌溶解、急性腎損傷、瀰漫性血管內凝血等併發症。
▎結語
預防勝於治療：避開正午時段活動、穿著輕便透氣衣物、主動足量補水補鹽、避免飲酒，並循序漸進完成熱適應。若發現有人在高溫環境下出現意識改變，請立即撥打 119，並在等待救護的同時先行降溫。
——每早一分鐘降溫，就多一分存活與完全康復的機會——
參考資料
1.Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 9th ed. Chapter 210: Heat Emergencies.
2.UpToDate: Exertional heat illness in adolescents and adults: Management and prevention.
3.衛生福利部國民健康署：熱傷害防治宣導資料。
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