治療脂肪肝炎新進展
腸胃肝膽內科 張錦權醫師
45歲陳先生，身型肥胖，有吸菸和喝酒的習慣，雖有高血壓病史但無藥物治療，也無B或C型肝炎病史，此次前來腸胃科門診就醫主要是因為健康檢查抽血顯示肝指數過高，臨床上無明顯不適，超音波檢查顯示重度脂肪肝，此病患為典型的代謝功能障礙相關的脂肪性肝炎。近年來，醫學界將非酒精性脂肪肝炎（non-alcoholic steatohepatitis, NASH）改成代謝性脂肪肝炎（metabolic dysfunction-associated steatohepatitis, MASH），用以強調此肝炎之形成和代謝功能異常的關係。
▎臨床症狀
多數脂肪肝炎早期都無臨床症狀，少數可能出現疲倦、噁心、右上腹悶痛或非特異性的消化不適；如果病患有肝硬化病史則可能會出現黃疸、進展性的腹水、出血傾向或肝腦病變等現象。另外，研究也顯示MASH和心血管疾病高度相關。
▎疾病警訊
病患如果出現以下症狀需儘速就醫並進一步評估肝臟功能與影像：
－持續性右上腹痛或進展性腹脹及肚子越來越大（懷疑腹水）
－黃疸
－食慾不振或體重下降
－易瘀青和皮下出血
－出現精神行為改變（疑似肝腦病變）
▎疾病成因
MASLD（metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease，代謝障礙相關脂肪性肝病）形成的主因為代謝失調，肝臟脂肪堆積和產生氧化反應，進一步變成細胞發炎和纖維化，則稱為MASH。
▎風險對象
肥胖（BMI ≥30 或中央肥胖）、第2 型糖尿病患者、代謝症候群（至少三項代謝異常）、持續高血脂、有家族肝病或已知 PNPLA3 等風險基因之族群。此類族群應進行非侵入性篩檢（肝指數、肝臟超音波、FibroScan、血清纖維化指標如 FIB-4、NAFLD fibrosis score）以判定是否需要進一步檢查肝臟。
▎治療說明
生活型態改變：
目標體重減少：減重 7–10% 可改善 MASH 發炎與組織學變化；超過 10% 對纖維化更有益。採低熱量飲食、增加有氧與阻力運動（每週至少 150 分鐘中等強度）並控制糖及加工碳水化合物攝取。戒菸、避免過量飲酒。
藥物治療
1.Resmetirom (商品名Rezdiffra) — 美國FDA 2024 年3月核准的口服藥物，需與飲食和運動併用，用於「非肝硬化之脂肪肝炎且有中度到較高纖維化的成人，臨床試驗顯示可改善肝臟纖維化的狀況。Resmetirom目前在台灣還未上市。
2.GLP-1 類（semaglutide，商品名Wegovy, Ozempic）與 GIP/GLP-1（tirzepatide，商品名Mounjaro猛健樂）：為針劑性藥物，多項中/晚期試驗顯示可顯著降低脂肪肝狀況、改善肝發炎並伴隨體重與代謝改善。目前台灣於2025年已核准Mounjaro作為減重適應症。
外科減重：
對嚴重肥胖且符合手術指標者，可顯著改善 NASH 與纖維化，是治療選項之一，且手術後肝臟病理學常見改善。
▎預防方式
•一次預防（減少發生）：控制體重、推動健康飲食（限制高果糖玉米糖漿與加工食品）、規律運動、控制血糖與血脂、戒菸與限制酒精。
•二次預防（早期偵測）：對高風險族群使用非侵入性篩檢（肝功能、肝超音波、FibroScan、FIB-4 等）以早期發現並介入。
整體而言， 代謝功能障礙相關的肝炎疾病越來越受到醫界重視，而且此肝炎也和心血管疾病息息相關，所以目前此疾病的治療方式除了運動和生活方式的改變，也進展到藥物的治療，希望將來有更多的藥物可作為此肝炎的治療選擇，進而杜絕肝纖維化和肝腫瘤的形成。
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