小便起泡還水腫,是蛋白尿嗎?腎功能有問題嗎?

腎臟內科 簡政浩醫師

阿明今年47歲,是一位金融業的中階主管,平常有三高,由於工作繁忙,就診服藥不但不規則,飲食沒節制,也缺乏運動,血糖、血壓、膽固醇都未達到理想的控制標準。近幾個月他覺得疲累的感覺越來越嚴重,小便後也留下大量泡沫,聚餐時幾個月沒見的朋友發現他水腫得很厲害,於是勸他趕快就醫。

因阿明蛋白尿的情況非常嚴重,醫師為他安排了腎臟切片,病理報告顯示為糖尿病腎病變。經由積極的藥物治療及飲食運動控制,終於控制住蛋白尿及腎功能的惡化。

▎認識蛋白尿及檢測
發現到尿中有泡沫或是體檢發現蛋白尿,是患者最常至腎臟科就診的原因之一。尿中有泡泡的成因很多,不一定觀察到有泡泡就是有蛋白尿,只要尿液中的溶質增加(如水喝太少造成尿液濃縮或是尿中有糖分),就有可能會觀察到泡泡尿。要怎麼區分出有問題的泡泡尿?因為水喝太少尿濃度較高、站著尿衝擊力比較大造成的泡泡尿,在靜置5-10分鐘之後會消失一大半,而且泡泡會比較大顆。當觀察到過了5-10分鐘還沒消散的小泡泡,有蛋白尿的機會就高很多。有統計顯示,因為泡泡尿就診患者大約有二成的人是真的有蛋白尿。

一般成人健檢、公司體檢中,是利用尿液試紙來檢驗蛋白尿,但其只能檢測出一種叫白蛋白的蛋白質,如果是因為免疫球蛋白增加過多造成的蛋白尿(如:多發性骨髓瘤患者),尿液試紙則是無法檢驗出來。如果試紙篩檢都正常,但還是觀察到大量不正常泡沫,這時就必須用機器進行尿液的生化定量分析,以測得其他不同種類蛋白質的總量,如發現其他異常的蛋白質,會再進一步做尿蛋白電泳分析來確認蛋白質的總類。 水分時,運動能力和身體的機能會明顯下降,甚至影響到認知功能。補充不足水分時,會影響身體調節溫度的能力、降低自主神經活性,增加熱衰竭、橫紋肌溶解甚至急性腎衰竭的風險。此外,運動中抽筋的成因,有一大部分也是水分跟電解質的補充不足有關。

▎治療與預防
蛋白尿的成因多樣且複雜,包括:腎絲球病變、腎小管病變、感染、劇烈運動過後、自體免疫疾病(如紅斑性狼瘡)、藥物(尤其是不明來源中草藥、非類固醇性抗發炎藥)、中毒(如重金屬、蜂毒、蛇毒)、長期血壓血糖控制不佳等,都會造成蛋白尿。

在台灣最大宗的危險族群是三高及長期使用止痛藥患者。在診斷出蛋白尿後,最關鍵的就是找出蛋白尿的成因並加以治療。找出蛋白尿的原因在臨床上是非常有挑戰性的,許多時候甚至需要做腎臟切片才能夠確認病因,針對不同成因的蛋白尿治療方式,也有非常大的差別。

不論蛋白尿的成因為何,在等待檢驗結果期間,會同時進行嚴格的血壓控制及鹽分、蛋白質攝取的控制,使用血管張力素轉化梅抑制劑來減輕蛋白尿的嚴重程度。

許多腎臟病變早期表現經常就只是輕微的蛋白尿,特別是有三高或是有腎臟病家族史的族群,定期進行體檢並且養成固定觀察早上第一泡尿液的習慣,注意是否有疲倦、血壓升高、水腫的情況,一旦發現異常時,應及早至腎臟科門診就診,找出原因,對症下藥,避免後續併發症的發生。

 


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