代謝相關脂肪肝病的健康危機
元氣病房主任暨腸胃肝膽內科主治 陳炳憲醫師
脂肪肝是全球盛行率最高的慢性肝臟疾病,全球約有30%的人口有脂肪肝。與B、C型肝炎一樣,脂肪肝也會造成慢性肝臟發炎肝纖維化肝硬化肝衰竭、肝癌。在歐美,脂肪肝病併發症已成為肝臟移植治療的首因。
▌何謂脂肪肝?
當人體攝取過多熱量,多餘熱量將形成脂肪微粒堆積於肝臟細胞內,超過5%的肝臟細胞含有脂肪微粒,即稱為脂肪肝。過多的脂肪微粒將導致肝細胞腫脹、發炎、壞死,並形成脂肪性肝炎。脂肪肝成因包含:代謝異常、酒精攝取過量、藥物等,以下為最常見的兩種分類:
● 代謝相關性脂肪肝病:影像檢查或肝臟切片發現脂肪肝,同時合併(表1)中任何一項代謝異常
● 代謝及酒精相關性脂肪肝病:符合上述代謝相關性脂肪肝病診斷,同時合併酒精攝取過量(男性每週超過210克、女性每週超過140克)
▌診斷方式
肝臟切片為診斷脂肪肝的黃金標準,但因有侵入性及檢查風險,不適用於臨床篩檢。非侵入性檢測工具中,以核磁共振(MRI)最為準確,但也最昂貴;超音波影像是最常使用的工具,藉由肝臟影像的明亮度,醫師可將脂肪肝主觀區分為輕/中/重度,然而此一方式準確率不佳且醫師間判讀差異大。近年來,新型脂肪肝量化工具,如:controlled attenuation parameter(CAP)或attenuation image(ATI)等技術,將脂肪肝程度量化為數值,減少人為判讀差異,並有助於治療前後的客觀比較。
▌脂肪肝與肝纖維化
所謂的肝纖維化為肝臟經歷反覆發炎、修復的過程,使肝臟變得粗糙,在此過程中積極治療,肝臟仍可完全修復;但若無妥善治療,肝纖維化最終將發展成不可逆的肝硬化。
然而,傳統抽血及超音波檢查,無法偵測是否有肝纖維化變化,對脂肪肝合併代謝症候群、肥胖高風險族群,建議定期接受非侵入性肝纖維化檢測,如:1、利用血液及年齡計算肝纖維化指數(FIB-4),優點為便宜方便但準確率較低。2、影像檢測如核磁造影彈性成像(MR elastography)、肝纖維化掃描儀(Fibroscan、ARFI、SWE)等,等可提供準確且數值量化的肝纖維化評估。若檢測結果為F2(中度纖維化)以上,即必須積極接受治療及追蹤。
▌治療說明
脂肪肝除了有肝硬化風險外,也與代謝疾病相關(圖1),除了定期肝臟檢查外,也必須審視血糖、血脂、血壓、睡眠呼吸中止及目前使用的藥物。健康飲食、規則運動及減重,是治療脂肪肝及其併發症最有效方法,對於高風險族群,手術或內視鏡減重治療可給予幫助。
✅減重目標:體重過重者減少5%體重可改善脂肪肝,減少10%可改善肝臟纖維化。對於體重正常者減重目標可設為3~5%。
✅飲食調整:地中海飲食對於心血管疾病、糖尿病及非酒精性脂肪肝疾病具有保護作用。飲食原則為:地中海飲食對於心血管疾病、糖尿病及脂肪肝病具有保護作用,多攝取橄欖油、蔬菜、水果和堅果、豆類、全穀物、魚和海鮮;少量攝入紅肉和加工食品,減少糖分和精製碳水化合物攝取。
✅運動:有氧(如快走、慢跑、騎自行車)及阻力運動(如彈力帶)交互安排。每週5次中等強度運動,總時數需大於150分鐘。
目前FDA仍無通過有效的脂肪肝治療藥物,近年流行的減重藥物:膳纖達(Saxenda®)、胰妥讚(Ozempic®),的確可達到減重、改善脂肪肝的效果;然而對肝纖維化治療,並無明顯療效,但臨床上可針對特殊族群嘗試使用糖尿病或減重藥物治療。
脂肪肝並非只是常見的一種現象,而是全身代謝性疾病,認識疾病並積極改變生活方式,為治療的最佳方式。
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