久咳不癒 ─ 肺癌症狀與防治
胸腔內科 林佑容醫師
58歲張先生是經驗老到的木工師傅，生活規律無抽菸習慣。但近兩個月開始一直乾咳，活動時覺得比以前還要喘，體重2個月內掉了4公斤。張太太非常擔心要他到醫院做檢查，醫師安排胸部X光後，嚴肅地告訴他兩側肺部有密密麻麻的小點，須考慮肺部腫瘤或肺結核的可能性。張先生收集了痰液分別作結核菌染色與細胞學分析，結果在痰液裡看到惡性腫瘤細胞。
▎症狀及危險因子
肺癌為國內癌症發生率排名第二，更是死亡率第一的癌症。症狀包括：持續咳嗽、咳血、胸痛、聲音沙啞、感覺喘、疲倦或體重減輕；但也有不少患者是沒有症狀的。可能引發的危險因子，包括：吸菸、肺癌家族史、慢性肺部發炎感染、空污等。
▎肺癌分型與治療
由於肺癌的分型眾多，發現肺部腫瘤後第一步要進行切片，了解病理分型，才能計畫後續的治療。切片方式依據腫瘤生長位置來決定接受支氣管鏡切片、超音波導引切片、電腦斷層導引切片或是直接開刀。
肺癌根據期別與分型的不同，可接受手術、放射治療、化學治療、標靶藥物治療與免疫治療。如為一、二期及部分三期的患者，有機會接受手術治療，然而近半數的肺癌在發現時已為晚期，需以藥物治療為主。還好現今肺癌的治療日新月異，朝向精準化與個人化發展，醫師可合併不同治療方式為每位病人打造量身定做的治療策略，大大提升了患者存活率與生活品質。切片後可接受基因檢測，常見如EGFR、ALK、ROS-1等，目前皆有健保給付檢驗及用藥，也可接受自費基因檢測找到更多可能用藥。近年肺癌治療上的突破則是免疫治療，藉由藥物活化免疫細胞去攻擊癌細胞，對部分患者治療成效卓越。
肺癌發生率高、死亡率更高，低劑量胸部電腦斷層檢查(LDCT)，是目前唯一具有國際實證，可早期發現肺癌的篩檢工具。提醒高風險族群或有疑慮的民眾，可透過定期篩檢，及早發現、及早治療，並遠離危險物質，才能克敵制勝。
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