健康新知

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解密網球肘 從運動到上班族都有的困擾

  骨科醫療團隊  ▎案例分享 案例一：阿明是網球業餘愛好者，每週會進行2~3次的網球訓練。由於他長時間練習發球和揮拍動作，且在揮拍時常常用力過猛，長期下來，他在握拍和進行簡單動作時，肘部外側經常感到劇痛，赴醫檢查確診為網球肘，透過適度休息、接受物理治療，並減少網球訓練，才逐漸康復。 案例二：小美是一名上班族，工作上需要長時間使用電腦滑鼠和鍵盤。近幾個月，她感到右手肘部外側持續疼痛，尤其是在提重物或握緊物品時更為明顯。經醫生檢查後，發現小美的症狀是由於長期使用滑鼠時，腕部和前臂過度用力，導致肌腱發炎，進而引發網球肘。經由改變工作姿勢，使用符合人體工學的滑鼠，並適度休息和進行復健訓練，才不再受網球肘所苦。  ▎成因與症狀 網球肘（Tennis Elbow），又稱肱骨外上髁炎，是一種常見的運動傷害。雖然名稱與網球有關，但事實上，這種傷害不限於打網球，可能發生在任何反覆使用前臂肌肉的活動中。 其主要症狀肘部外側的骨突（肱骨外上髁）處出現疼痛或壓痛，痛感可能擴散至前臂和手腕，當進行握力測試或提取物體時，前臂也會出現無力的症狀，也因為肘部活動範圍減少，旋轉或伸直前臂時會感到疼痛。 造成網球肘的主要原因是前臂肌肉反覆收縮、過度使用，使得連接肱骨外上髁的肌腱造成壓力和撕裂，像是從事網球或羽毛球的揮拍動作、高爾夫球揮杆、長時間打字或使用滑鼠、在家中進行園藝、油漆等反覆的單一動作。有些人也可能因突然增加運動強度，使肌腱超負荷工作，導致肌腱損傷。  ▌治療方式 治療網球肘的方式相當多種，主要取決於症狀的嚴重程度。治療的目標都是協助患者減輕疼痛、恢復功能並防止傷害復發。當網球肘發生時，初期會建議患者多休息和減少活動，給予前臂肌肉和肌腱充足的休息時間，並冰敷疼痛部位，每次15~20分鐘，每天2~3次，有助於減少腫脹和疼痛。 此外，服用非類固醇類消炎止痛藥、進行物理治療，也是常見治療選擇，或是使用肘部護具、支撐帶，可以減少前臂肌腱的壓力，減輕疼痛，有助於恢復肘部的活動功能。在疼痛嚴重的情況下，可透過注射皮質類固醇，減輕發炎的症狀。若疼痛持續超過6~12個月，且無法透過保守治療者，才可能需要考慮藉由手術修復受損的肌腱。  ▌預防關鍵 最有效預防的方法是減少肘部和前臂的過度使用，當打網球、羽球、高爾夫球時，應選擇合適尺寸和重量的球拍，並學習正確的使用技巧，減少對手腕和肘部的壓力。並透過定期鍛鍊前臂和手腕肌肉，增強肌肉和肌腱的強度和耐力。在工作中注意正確的姿勢，尤其是使用電腦時，應確保手腕和前臂保持自然的位置，並避免長時間重複相同的動作，適當安排休息時間，讓肌肉有時間恢復。 網球肘是一種常見的運動傷害，只要透過適當的預防措施和早期治療，大多數患者可以完全康復。保持正確的運動習慣和技巧，以及適當的肌肉鍛鍊和保護措施，能有效預防網球肘的發生。 認識骨科團隊  

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膝關節痠痛

  骨科 蘇恕賢醫師 秋天早晚溫差逐漸明顯，關節酸痛問題也悄悄拉起警報！在行走、上下階梯就容易痠痛，甚至起立、蹲下、睡覺翻身也痛，尤其在下雨，濕氣較重的時候，很容易有膝蓋酸軟乏力、疼痛的感覺。 ▎常見成因 膝關節是身體活動度最大的一個部位，負擔的重量不小，與從事的活動有關，躺下時膝蓋沒有負重，站立和行走，膝蓋負重是體重的1~2倍，上下坡或上下階梯膝蓋負重是體重的3~4倍，跑步膝蓋負重是體重的4倍，打球和帶球上籃時膝蓋負重是體重的6倍，而蹲和跪最傷膝蓋，負重是體重的8倍之多。常見風險因素，包括：體重過重、肌肉缺乏彈性或強度、過度或不當使用、舊傷等。 膝痛問題其實困擾著很多人，而造成膝痛的成因有很多，如：扭傷或拉傷、半月板或軟骨受損、骨關節炎、類風溼性關節炎，或是肌腱炎、滑囊炎、膝關節積血、脛骨粗隆炎、痛風、感染性關節炎等，除了受傷因素外，最常見的因素還是骨關節炎及肌腱炎。 ▎治療及預防 膝痛有時是由於退化性關節炎、骨折等的傷而引起，此時便可以透過照X光觀察膝蓋是否有任何的異樣。如果膝蓋發炎腫大，液體存在於膝蓋中，使用針筒從膝關節處抽取組織液，在治療同時進行檢查。運動、復健治療或藥物治療也可幫助治療膝痛。對於膝痛嚴重的患者，使用藥物也沒辦法舒緩痛楚時，甚至是膝蓋內的軟組織已完全磨掉，便可以考慮進行手術治療膝痛所帶來的不適。 在還沒嚴重到需要手術治療前，還可考慮進行關節注射玻尿酸、類固醇、血小板生長因子(PRP)等輔助治療；同時配合運動訓練膝關節活動度、強化股四頭肌，增進膝關節健康及減緩疼痛。另外還可以配合日常居家時，使用熱敷、伸展運動，使肌腱炎、韌帶炎恢復正常。 此外，減輕體重，使用手杖、助行器，也可減輕膝關節的負擔，尤其登山運動時使用登山杖，除可避免跌倒外，還可減少膝節負擔，預防膝部疼痛。日常生活中要避免跪或蹲著擦地板或進行其他家事；在工作時也是，盡量不要提或搬過重物品上下階梯，都對維護膝關節的健康有益。

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骨質疏鬆患者的牙科治療

  牙科 包軒華醫師 68歲陳女士，因被診斷有骨質疏鬆症，需要接受藥物治療，但由於口腔內還有一些殘留牙根和嚴重牙周病問題，經由本院復健科徐主任轉介到牙科門診諮詢，計劃先進行詳細的檢查和徹底處理牙齒問題後，再開始進行骨質疏鬆的藥物治療。 ▎骨鬆藥物對口腔治療影響 其實，骨質疏鬆是高齡者常見的問題；而且女性的比例又高於男性。由於初期症狀不明顯，很容易被輕忽；導致骨骼的密度和強度持續喪失，當進展到一定程度之後，一旦輕微的跌倒或碰撞，就很容易發生嚴重骨折。因此，儘早接受治療是非常重要的。 但是近年的研究發現，有些治療骨質疏鬆的藥物，例如：雙磷酸鹽類或某些合成的單株抗體，有導致顎骨壞死的可能性，雖然這類藥物造成顎骨壞死的機率很低，但若是一旦發生，對於整個口腔功能的影響極大，所以，我們仍然不得不謹慎面對。 ▎如何預防 目前建議的做法，是在使用治療骨質疏鬆藥物前，必須先做好詳細的口腔檢查及治療。盡量避免在使用特定的骨質疏鬆藥物療程中，進行侵入性的牙科治療，例如：拔牙、牙周手術、根管手術、囊腫摘除或植牙。而且牙醫師都會不厭其煩地叮嚀患者，在做過骨質疏鬆的藥物治療之後，務必要定期回診，並努力保持口腔的清潔，方能避免後續的蛀牙，牙周病和感染發生。 除此之外，建議每一位接受骨質疏鬆藥物治療的患者，在準備進行侵入性的牙科治療前，一定要提醒牙科醫師目前使用骨質疏鬆藥物的種類和用藥的次數，方能避免治療後雖然比例不高，但可能較為嚴重的併發症。 總之，雖然使用骨鬆藥物後，因牙科治療引起的併發症比例極低，但仍需要小心預防及應對。在骨質疏鬆治療前，經由詳細的口腔檢查和先行的牙科治療，可防止很多後續問題的產生，也可以讓口腔健康和骨質密度得到雙贏的效果、樂享人生！

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足底筋膜炎

  骨科關節中心 王大翊主任 足底筋膜炎是連接足跟和腳趾的一條厚韌帶，具備支撐足弓的作用，並在步行時吸收衝擊力。但當這條韌帶受到過度使用、拉扯或壓力過大時，就會發生微小撕裂，引起發炎和疼痛。  ▎常見原因及症狀診斷 造成原因包括:過度使用、足部解剖構造異常、穿著不適當的鞋子、體重過重和年齡增長。診間最常見的案例是上班族原本沒有跑步習慣，為了健康突然開始跑步，且一跑就是好幾公里，導致足跟出現劇烈疼痛。另一個常見的族群是長時間穿包鞋或跟鞋的女性，因為穿著不適當的鞋子，使得足弓缺乏支撐，導致足底筋膜過度拉伸。 足底筋膜炎通常在早晨起床腳著地時，疼痛感最明顯，儘管行走後可以緩解疼痛感，但過度活動反而會使疼痛感加劇。另外，腳底靠近足跟按壓後也會產生疼痛，若將腳掌大拇指向後扳時，腳跟亦會產生疼痛。  ▎有效治療與預防 治療方面，建議患者給予足部足夠的休息，並在疼痛部位冰敷，每次15-20分鐘，也可以透過簡單的伸展運動緩解疼痛，如用毛巾拉伸足底筋膜、腳趾伸展等。如果執行上述方式後仍無效，可服用非類固醇類消炎止痛藥或接受物理治療。只有極少數的狀況下，會需要進行「內視鏡足底筋膜切除術」，在患者腳部開一個小傷口，切開筋膜使其放鬆的手術治療。 若要預防足底筋膜炎，建議選擇具有良好足弓支撐和避震功能的鞋子，避免穿高跟鞋或無支撐的平底鞋。而足部先天性結構異常者，應向醫師諮詢是否需要穿著矯正鞋。已經罹患足底筋膜炎者，務必控制體重，並減少長時間站立或行走的活動，如馬拉松、登山等。此外，也應避免打排球、籃球等對足部高衝擊的活動，才能預防足底筋膜過度拉伸。 足底筋膜炎雖然相當常見，但大多數患者能夠透過適當休息、治療和預防措施來緩解症狀並恢復正常生活。如果持續感到足跟疼痛，建議及時赴醫檢查並積極治療，才能預防足底筋膜炎持續惡化，進而影響生活品質。   認識醫師  

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組織修復治療新選擇–PRP注射療法

  復健科 吳尚諭醫師 26歲陳先生，因交通意外導致右手腕疼痛，經診斷為輕度三角纖維軟骨複合體損傷，經傳統復健治療後有所改善，但手腕扭轉時仍時感疼痛，經與醫師討論後接受PRP注射治療，再搭配適當休息與復健後，幾乎恢復至受傷前狀態。 52歲李小姐，近2個月右手肘感到莫名疼痛，只要握東西或輕拿水杯都痛，夜間甚至會痛醒，經診斷為右手肘伸肌肌腱退化與韌帶撕裂，她過去在診所接受過藥物與復健治療，但成效不佳，李小姐決定直接進行PRP注射治療，後續搭配適度配戴護具與復健後，疼痛感明顯下降，手部動作也不再受限。  ▎PRP介紹及治療流程 PRP（Platelet-Rich Plasma，富含血小板的血漿）是指血小板濃度高於正常血液的血漿，血液由血球和血漿組成，而PRP即是從血液中提取並濃縮血小板的血漿。PRP用於促進凝血，最早應用於1970年代，隨著科學進展，研究人員發現血小板在傷口癒合中的作用更加關鍵，因為它含有多種促進再生與修復的生長因子（Growth Factors），這些因子在傷口癒合過程中釋放，協助調控其他細胞進行修復。 後續研究進一步發現了PRP和生長因子的治療潛力，例如：在體外細胞實驗中，PRP能促進肌腱細胞的增生。隨著這些發現，PRP逐漸應用於各種臨床狀況，特別是需要促進自體修復作用時。如今，PRP在運動醫學、骨骼肌肉關節損傷及疼痛治療中扮演著越來越重要的角色，也因為體壇明星老虎伍茲和戴資穎的使用而聲名大噪。 「PRP注射療法」的製作流程會先抽取患者的靜脈血，並進行1-2次的離心手續，透過重力分離血球和血漿，提取高血小板濃度的血漿，並透過特殊技術避免產生凝血反應。醫師並會根據治療部位的需求，以解剖定位或是影像技術定位的方式，將PRP注射到需要治療的組織中。注射部位，根據使用的PRP劑型等，有時候會有持續數天不等的痠痛腫脹感，療程次數依患者狀況，可能1至數次不等。 PRP的使用安全性相當高，因是抽取自己的血液來提取生長因子，所以患者如果有血液相關疾病，如：嚴重貧血、血小板不足、凝血問題，或有免疫相關問題，較不適合使用。不同年紀、性別，萃取出的PRP生長因子濃度也可能不同，因此療效也可能因人有所差異。  ▎適應症及治療對象 「PRP注射療法」應用於先天血流供應不夠好，難以癒合的組織，尤其是慢性疼痛傷害，可提供良好的刺激，促進傷口的修復，對於疼痛根源可進行精準治療，特別適用於退化性關節炎、肌腱韌帶損傷、肌肉拉傷、減緩軟骨細胞磨損、改善痠痛、減緩關節退化、刺激軟組織的修復。使用安全、低侵入性，提供患者除手術外，另一個很好的治療選項。 適應症包括：頸椎退化、肩關節炎、旋轉肌腱撕裂、下背痛、網球肘、手腕三角纖維軟骨複合體、髖關節退化、十字韌帶半月板、膝膝蓋退化、足底筋膜炎、跟腱損傷、足踝韌帶受損。 PRP屬於自費醫療，建議與專科醫師討論後再進行，施打過後適時搭配復健，可增加疾病恢復，如有PRP注射治療的相關問題，也歡迎諮詢復健科醫師門診。 *參考資料 ● Nguyen, R. T., Borg‐Stein, J., & McInnis, K. (2011). Applications of Platelet‐Rich Plasma in Musculoskeletal and Sports Medicine: An Evidence‐Based Approach. PM&R, 3(3), 226–250. https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2010.11.007 ● Kia, C., Baldino, J., Bell, R., Ramji, A., Uyeki, C., & Mazzocca, A. (2018). Platelet-Rich Plasma: Review of Current Literature on its Use for Tendon and Ligament Pathology. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine, 11(4), 566–572. https://doi.org/10.1007/s12178-018-9515-y ●  Collins, T., Alexander, D., & Barkatali, B. (2021). Platelet-rich plasma: A narrative review. EFORT Open Reviews, 6(4), 225–235. https://doi.org/10.1302/2058-5241.6.200017 ● Jain, N. K., & Gulati, M. (2016). Platelet-rich plasma: A healing virtuoso. Blood Research, 51(1), 3–5. https://doi.org/10.5045/br.2016.51.1.3 ● Alves, R., & Grimalt, R. (2018). A Review of Platelet-Rich Plasma: History, Biology, Mechanism of Action, and Classification. Skin Appendage Disorders, 4(1), 18–24. https://doi.org/10.1159/000477353

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聽力健康別輕忽

  耳鼻喉科  蘇仁亮醫師 正常聽覺的完成，包括聲音經由耳廓的收集，經由外耳道耳膜的傳遞到中耳腔，再到中耳腔內聽小骨的傳遞到達內耳後，將聲波轉成電波訊息，經由聽神經傳入腦內，最後解析成一個正常的聲音或是一組語言。 隨著科技進步及現代人生活型態改變，交通工具、建築工地、音樂型態、以及耳機的使用，聽力系統病變已不是單純的老化可解釋。  ▎聽力的檢查及預防 除了傳統的純音聽力檢查，必要時加上語音辨識能力的檢查，可以了解聽力退化的程度及不同頻率的損失，也可以同時了解有無中樞病變的存在。若是合併有耳鳴或眩暈的患者，可能還需要做電腦斷層掃描或磁共振檢查來排除除了自然退化之外其他可能的原因。 要避免聽力機能的衰退，生活作息控制也是很重要的，例如：充足的睡眠，避免熬夜、減少生活上的緊張壓力或自己本身的焦慮，在日常生活上也要避免吵雜的環境噪音，以及適當的使用耳機手機。 ▎助聽輔具的應用 正如現今針對新生兒、幼兒的聽力障礙，會積極採取聽力輔助器材，建立正常的聽力接收，避免學習延誤；成年人的聽力障礙也建議利用的適當輔助設備，以避免因溝通障礙影響個人在職場的發展與人際溝通；老年人也可避免因缺乏和週遭環境之接觸而加速老化。 以上所述，都是針對神經性的聽力退化，而實際上包括外耳及中耳的病變，也都有可能造成聽力的減退，例如:：垢阻塞、耳道發炎腫脹、中耳發炎、聽小骨的虧損也都會是聽力退化原因。但這些外在可見的病變，大部分都可以借助藥物或手術的治療來獲得改善，唯獨神經性的聽力障礙往往是不可逆的，必須依賴一些聽力輔助設備來幫忙。 最好的預防方法，就是在平常生活中來避免可能造成聽力神經損傷的種種因素，或可能繼續加重它的損壞程度的成因。如有聽力相關問題，建議須盡早至耳鼻喉科看診，避免造成不可逆的聽損傷害。  

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頻率共振微電流(FSM)的介紹與臨床案例分享

  神經內科 謝向堯醫師

台灣健保目前以西醫、中醫療法為主，著重在服藥、打針、復健、推拿等成熟的治療。但是對於常見的神經痛、軟組織水腫等症狀，有些患者無法依循上述治療得到良好的效果，在他們身上就變成了「疑難雜症」。

 ▎頻率共振微電流FSM介紹 俗話說，能幫助人的方式愈多越好，本院新進治療儀器「頻率共振微電流(Frequency Resonance Microcurrent，縮寫FSM)」，在過去物理學上知道「共振」可以在組織、空氣之間傳導，例如可藉由手上的電動汽車鑰匙打開車鎖。而在19世紀，國外醫界前輩發現可以用特定頻率傳遞到人體，治療特定病症。於1940年代，美國的自然療法醫師開始使用前人留下的頻率表，來嘗試治療疑難雜症。 隨著技術繼續改良，前人開始設計出微電流(小於500μA)，是一般復健常用的低周波電流的1/1000，對人體無害、卻已經能達到治療效果。且科技進步，更可將所有功能濃縮在一台小機器中。 FSM主要是醫師分析患者不適症狀，調整兩種頻率的組合來對患部產生共振。第一種頻率是代表病況的頻率，例如修復疤痕、增加分泌、減少發炎等等；而第二種頻率是針對我們所要治療的結構，例如神經、肌肉、肌腱、內臟等等，每個部位有反應的頻率都不盡相同。

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 ▎神經性疼痛，治療案例分享 神經科門診常會遇到「帶狀疱疹後神經痛」，許多人一輩子只要得過一次，病毒便躲到神經根裡面。在往後的人生，常常會因為疲勞、壓力、免疫力低下等等而導致神經痛復發。帶狀疱疹引起(或復發)的神經痛，據說是在疼痛排行榜裡居冠的，常造成患者痛哭流涕，寢食難安。雖然醫界使用抗憂鬱藥物、抗癲癇藥物、麻醉性止痛藥或貼布的經驗豐富，但不可否認有一群患者就是藥效不佳、或無法忍受藥物副作用而卻步。 42歲王先生，在去年4月罹患帶狀疱疹，位置長在右前胸，神經學定位在胸椎第二、三節處。原本傷口已痊癒，但在8月時因工作繁忙、睡眠不足，原先感染區域疼痛又復發，於是來找我。我加了幾種藥品，對他來說疼痛能夠稍微緩解，疼痛指數從最痛是10分，減緩到6分；但是藥物的副作用讓他疲倦、無法專心工作，甚至便秘。 患者問我有甚麼其他治療方法？於是我想到FSM。在解說原理後，幫他施行治療。正極貼在他背後的胸椎神經起源處，負極則用沾濕的毛巾蓋住整片胸部疼痛的區域。因為電流極微弱，他在治療過程並未感受到不適。 隔周後他主動又來報到，表示治療後幾天內疼痛有明顯改善，自評疼痛指數只剩下3分，於是他又要求再做第二次FSM。患者共接受了三次FSM治療，最後回饋是疼痛指數只剩下1分；此後他再使用藥物治療半個月後，那次疼痛就幾乎緩解了。 FSM輔助療法可廣泛運用在神經性疼痛或麻痺，如中風、髓損傷、三叉神經痛、帶狀皰疹後神經痛、糖尿病周邊神經病變，肌肉筋膜受傷的消腫、傷口去疤、皮膚過敏、或內臟保健(如肺炎的慢性咳嗽)，但得經醫師評估、排除禁忌症後方可使用。目前健保並未給付，需自費使用。 本院參照其他醫院治療的收費標準，每次療程視病症而異，需花費30-60分鐘不等。此外療效因人而異，建議同一病症治療三次以上，較能達到顯著效果，切勿治療一次就覺得無效。民眾如有相關需求，歡迎諮詢神經內科謝向堯醫師門診。

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FSM可以廣泛運用在神經痛、肌肉筋膜受傷的消腫、傷口去疤、皮膚過敏、或內臟保健(例如: 肺炎的慢性咳嗽)，但得經醫師評估、排除禁忌症後方可使用。目前此輔助療法，健保並未給付，需自費使用。 本院參照其他醫院治療的收費標準，每次療程視病症而異，需要花費30-60分鐘不等。此外療效因人而異，建議同一病症有耐性的治療三次以上，較能達到顯著效果。切勿治療一次就覺得無效。 適應症：神經性疼痛及麻痺 (中風／脊髓損傷、三叉神經痛、帶狀皰疹後神經痛、糖尿病周邊神經病變)、肩頸痛麻、腦霧、耳鳴、睡眠障礙

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帶狀皰疹預防知多少？

  家醫科 劉彥伶醫師

帶狀皰疹（民間常稱為「皮蛇」）是由水痘病毒引起的疾病。若曾經感染過水痘，痊癒後病毒並未完全消失，而是潛伏在背根神經節中。當人體免疫力下降時，例如：過度疲勞、時差變化、壓力過大、年齡增長、大手術、嚴重創傷或接受癌症化療等情況下，潛伏的病毒可能會重新活躍，形成帶狀皰疹，這種病症會在皮膚上出現水泡，並沿著神經節呈帶狀分布。

帶狀皰疹主要後遺症之一是皰疹後神經痛，多見於中老年人。患者常常感到刺痛、麻癢、觸電般的感覺或灼燒感，嚴重時會影響情緒、干擾睡眠，嚴重影響生活品質。 ▎預防方法 帶狀疱疹的發生，主要是因為免疫系統功能下降，讓潛伏在體內的病毒重新活躍起來。因此，維持良好生活習慣非常重要。建議保持規律作息、均衡飲食、適度運動，以及適當壓力管理，這些都有助於增強免疫系統，減少帶狀疱疹發作風險。 免疫力可能隨著年紀而減弱，進而引起帶狀皰疹的發作，這使得年齡50歲以上為帶狀皰疹的危險因子。另外，曾發生過帶狀泡疹、患有可能導致免疫力下降的疾病，如糖尿病、慢性腎臟病、癌症、人類免疫缺乏病毒(HIV)感染，或一些需使用免疫抑制劑治療的疾病，都為帶狀皰疹的危險族群，建議施打疫苗為更有效的預防方式。 ▎疫苗接種 現行有兩種帶狀疱疹疫苗，分別是較早期的活性減毒疫苗(Zostavax伏帶疹)和較新的非活性基因重組疫苗(Shingrix欣剋疹)。 (1)活性減毒疫苗：優點只須施打一劑，整體保護可降低約50%的帶狀疱疹發生率，但缺點因其為具有活性之疫苗，不適合明確患有免疫力功能不全或缺乏的患者。 (2)非活性基因重組疫苗：較新的疫苗，需施打兩劑 (間隔二至六個月)，研究顯示可降低帶狀皰疹發生率90%，由於疫苗不具有病毒活性，相較安全，除了預防帶狀皰疹，也可降低皰疹後神經痛的併發症。 帶狀皰疹的「疹後神經痛」是很嚴重的後遺症，常常會讓病患痛到難以入睡，在治療上有時也是十分困難，因此預防更為重要，歡迎有意施打疫苗的民眾可掛號家庭醫學科門診諮詢評估。

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