健康新知

•  

冬季皮膚乾癢的成因與防範措施

  皮膚科 王敦正醫師 冬季東北季風來臨，氣溫驟降，加上濕度降低，空氣變得乾燥，許多人會出現皮膚緊繃、脫屑，進而乾癢難耐的情況，這就是常見的「冬季癢」。若未及時保養防範改善，可能引發皮膚發炎、濕疹或感染等問題。本文簡要介紹皮膚乾癢的成因，並採取正確的防護措施，希望能幫助讀者達到維持冬季肌膚健康的目的。 ▎冬季皮膚乾癢的原因 1. 氣候乾燥與暖氣影響：冬季空氣濕度低，水分易從皮膚蒸發，加上室內暖氣或電暖器使用頻繁，使環境更加乾燥。 2. 皮脂分泌減少：低溫會抑制皮脂腺分泌，使皮膚缺乏天然油脂保護層，導致皮膚屏障功能下降，對於外界刺激因此變得敏感。 3. 過度清潔或熱水洗澡：天寒地凍，免不了使用高溫熱水，甚或頻繁泡湯，再加上使用強效沐浴清潔用品，更會破壞皮膚保護脂膜，使皮膚含水量進一步降低。 4. 年齡與體質因素：長者因皮脂腺退化，皮膚更容易乾燥；乾癬，異位性皮膚炎，糖尿病，肝腎功能不全患者亦易在冬季病情惡化。 ▎常見臨床症狀與好發部位 冬季乾癢症好發於小腿、手臂外側、背部與腰部。早期可見皮膚乾燥、脫屑、緊繃；嚴重者會出現龜裂、紅斑與腫塊。若反覆搔抓，可能引起乏脂性皮膚炎甚或次發性細菌感染、蜂窩組織炎等，不可不慎。 ▎防範與保養重點 1. 洗澡水溫與清潔用品選擇：水溫控制在36～38°C，避免長時間沖洗或是泡澡。清潔用品應選擇無香料、無酒精、低刺激、pH值約5.5的沐浴產品，且僅用於身體皺褶部位即可。高齡長者一週沐浴兩次應綽綽有餘。 2. 五分鐘內保濕：沐浴後可以用浴巾或毛巾將身體水分輕輕壓乾即可，避免用力搓乾，趁仍有微濕時，立即塗抹保濕乳液或乳霜。 3. 維持室內濕度：使用加濕器或放置水盆，保持濕度40～60%。 4. 穿著柔軟衣物：選擇棉質寬鬆衣物，採用洋蔥式穿法，易於根據溫度變化調整。避免羊毛或化纖類衣物。 5. 補充水分與營養：每日攝取1500～2000毫升水分，補充Omega-3脂肪酸、維生素A、 C、 E與鋅。 6. 避免搔抓：可冷敷止癢，或使用含燕麥、尿囊素、甘草次酸類保濕乳液。極為乾燥的狀態下，就得使用油性凡士林。 7. 保持規律作息：適當運動促進血液循環，充足睡眠有助皮膚修復。均可增加肌膚的強韌度。 8. 避免肌膚直接接觸電暖爐，暖氣等熱源。 ▎何時應就醫 若出現紅腫、滲液或是劇癢難耐，保濕後仍未改善，影響生活作息，應盡快就醫。 ▎結語 健康美麗的肌膚需要四季不間斷的呵護，冬季保養更是重要的一環。乾癢雖為常見問題，但透過適度清潔、積極保濕、環境調整與良好生活習慣，即可維持皮膚健康與舒適，讓冬季癢不再是必然的困擾。   民眾如果有皮膚相關問題，歡迎諮詢皮膚科門診。

•  

保暖有道：私密處也要呼吸

  婦產科 邱筱宸醫師 門診來了一位 32 歲女性：「醫師，上周寒流來襲，我開始穿褲襪出門，結果這兩天私密處癢到睡不著耶！」 其實，健康的私密處需要通風、乾淨與乾燥，一旦變得悶熱潮濕，細菌與黴菌就開始滋生。而引發的陰道感染，其反覆搔癢、分泌物異常等症狀，都與私密環境失衡有關。 ▎不當保暖的兩大婦科警訊！ 1. 潮濕環境助長：反覆陰道黴菌感染（VVC） 相關研究指出，除了血糖控制等疾病因素外，長期穿著緊身、不透氣的衣物，就是導致黴菌感染的重要局部危險因子。私密處悶住潮濕，就可能導致以下改變：局部 pH 值上升、皮膚屏障功能下降、黏膜免疫失衡，使原本平衡的菌叢變得脆弱，容易演變為反覆感染。 2. 摩擦與刺激：慢性外陰搔癢與濕疹 外陰部的皮膚非常嬌嫩、角質層薄。長期的「閉塞」（occlusion）與摩擦會讓皮膚屏障更容易受損。臨床上發現，許多因為搔癢來就醫的女性，伴隨濕疹樣病變或接觸性皮膚炎。長期使用護墊、接觸香精清潔品或洗劑殘留物，提高過敏與刺激性皮膚炎的風險。 ▎給妳的科學保暖小秘訣：讓私密處自由呼吸！ •貼身層首選： 內褲請選擇棉質或透氣纖維，外層保暖褲不過度緊繃。 •運動後請立即更換： 流汗或潮濕的衣物會讓濕氣緊貼肌膚，請務必儘早換下。 •護墊與暖暖包： 減少長時間使用護墊，必要時需頻繁更換。熱敷或暖暖包應隔一層衣物，避免直接置於私密處區域。 •清潔原則：用溫水清潔外陰部即可，不建議反覆陰道灌洗。 ▎結語：平衡，才是最健康的保暖之道！ 維持適度透氣、乾爽，避免濕熱，才是妳的私密處最需要的保護。 如果妳已經出現分泌物異常、持續搔癢紅腫、排尿疼痛等症狀，請不要拖延，要儘早就醫檢查！ 參考資料: Biomed Res Int. 2018 Jun 7;2018:9703754. Contact Dermatitis. 2023 Apr;88(4):249-262. Womens Health (Lond). 2017 Sep 22;13(3):58–67.

---

認識醫師    

•  

冬日溫差變化大，小心腳中風！認識周邊血管阻塞(PAOD)

  心血管外科 蔡子禾醫師   時序入冬，身體為了保持核心溫度，會使四肢的血管收縮，對於血管本來就狹窄的人來說，這無疑是雪上加霜。這就是「周邊動脈阻塞疾病」(Peripheral Artery Occlusive Disease, PAOD)，在冬天特別容易被誘發或加劇。 ▎案例分享 65歲的林先生是個有30年菸齡的老菸槍，患有高血壓和糖尿病。最近天氣轉冷，他發現自己走路時，右邊小腿總會鬧脾氣。起初他以為是年紀大了「腳骨無力」，多休息就好。但情況越來越糟，從原本可以走10分鐘，變成走不到3分鐘，小腿肚就開始抽痛、緊繃，必須停下來休息幾分鐘才能緩解，這種走走停停的現象，醫學上稱為「間歇性跛行」。家人驚覺不對，帶他到心血管外科就診。醫師觸診發現，林先生右腳的脈搏非常微弱，且皮膚明顯比左腳冰冷。經過「上下肢血壓比」(ABI) 檢查，發現ABI指數僅0.6 (正常應大於0.9)，確診為中度的周邊血管阻塞 (PAOD)。 林先生的案例是PAOD的典型。他擁有多重危險因子：長期抽菸、高血壓與糖尿病。這些因素長期損害他的血管內皮，使血管管腔早已變得狹窄。而寒冷則是壓垮駱駝的最後一根稻草。冬天的低溫導致他的下肢血管收縮，使得原本已經供血不足的腿部肌肉，在行走時需要更多血液，缺血缺氧的情況更為嚴重，進而引發「間歇性跛行」的劇痛。若林先生再不處理，當血管完全堵塞，就可能演變為「急性肢體缺血」，面臨截肢的風險。 ▎周邊血管阻塞的預防 面對PAOD，預防勝於治療，尤其在溫差大的冬季保暖是最重要的。抽菸是PAOD最強的危險因子，尼古丁會導致血管急速收縮。必須立即戒菸。同時，高血壓、高血糖、高血脂患者應規律服藥，將數值控制在理想範圍。PAOD患者仍需運動，但應選擇在溫暖的室內或天氣暖和的時段。散步是最好的復健運動，逐步訓練側枝循環的建立。每天檢查雙腳是否有傷口、顏色變化。若出現上述「間歇性跛行」或任何PAOD警訊，應立即尋求心血管外科的專業協助。 別讓冬日的寒冷成為您雙腳的末日。若有異狀請及早就醫進行ABI檢測，守護您的血管健康。

---

認識醫師  

•  

冬日護氣管，從日常開始

  胸腔內科 林佑容醫師 每到冬天，許多人會出現咳嗽、喘氣、胸悶或清晨咳醒的情況。寒冷乾燥的環境易讓氣管變得敏感，再加上病毒活躍、空汙增加等，很容易誘發呼吸道疾病患者的急性惡化。想在冬季好好保護呼吸道，需要從日常生活做起。 保持適當溫溼度：避免乾冷刺激氣管 冬天的冷空氣具有「乾、冷」兩大特性，會直接刺激氣道，引發咳嗽、喘鳴或胸悶。建議在家中維持室溫20–24°C、相對溼度約40–60%。清晨與夜晚外出時，可戴上口罩或圍巾，提高吸入空氣的溫度與溼度。低溫劇烈活動會誘發氣喘，因此外出運動前記得先暖身，避免突然大口吸冷風。 ▎減少常見過敏原及誘發因子的暴露 ● 使用防螨寢具，使用溫熱水清洗寢具（≥55°C） ● 定期除濕、使用HEPA過濾之空氣清淨機 ● 避免放置地毯或厚重布料 ● 清理空調濾網避免黴菌堆積、清除壁癌及霉斑 ● 打掃環境，避免居家蟑螂老鼠孳生 ● 若對動物皮屑過敏，減少在密閉空間與寵物近距離接觸 ● 避免吸菸及二手菸 ● 使用高效能的抽油煙機 ● 外出攜帶口罩勤洗手，減少上呼吸道感染機會 ▎提升免疫力：飲食與生活作息同樣重要 ● 多攝取高纖蔬果 ● 補充水分，讓痰液較不黏稠 ● 保持規律作息，適量運動與充足睡眠 ● 肥胖會加重氣喘，應做好體重控制 ▎疫苗接種不可少 流感、肺炎鏈球菌與新冠疫苗仍是重要的呼吸道保護措施，尤其是年長者、慢性病患與免疫較弱者更應及早接種。年滿50歲且合併慢性疾病(如糖尿病、氣喘、肺阻塞、心衰竭等)之民眾，也可施打呼吸道融合病毒疫苗及帶狀皰疹疫苗。  ▎慢性呼吸道疾病患者：規律用藥最關鍵 冬天是氣喘與肺阻塞最容易惡化的季節。「症狀好了就停藥」是常見迷思。維持性吸入劑（如吸入性類固醇、長效型擴張劑）應依醫囑持續使用才能減少發炎，使氣管保持穩定。若常常咳、喘、夜間症狀增加，或使用急救吸入劑變多，務必儘早回診調整治療。 做好以上幾點，一起過一個不咳嗽的冬天。

---

認識醫師

•  

冬天小孩咳不停? 感冒 氣喘 過敏怎麼分?

  過敏免疫風濕科 吳維峯醫師 冬天到了，門診常有家長陳述他的小孩已經咳嗽多天了仍不見改善而來看診，這種情況常讓家長摸不著頭緒非常擔心。雖然這種久咳不停潛在的可能性有多種，但較常見的可能原因包括：1. 感冒（病毒感染）2. .氣喘（支氣管哮喘）3. 過敏性咳嗽。這些狀況表現都可能有持續咳嗽，但可根據症狀特徵、發作時間、其他伴隨症狀等來做初步判斷。 一、 感冒（上呼吸道病毒感染） 感冒是小孩子最常見的疾病，大多數是由呼吸道病毒感染所造成的。通常最初的症狀先有流鼻水、鼻塞、打噴嚏然後再出現咳嗽，咳嗽通常有痰或乾咳交替。病程當中可能伴有發燒、喉嚨痛、食慾下降、消化不良等胃腸症狀。整個病程約 7至10 天，咳嗽的症狀可能會拖更久（約2–3 週）。這種情況通常服用止咳藥、抗組織胺、退燒藥(有發燒的情況時)即見症狀逐漸改善。 二、氣喘（支氣管哮喘） 氣喘是一種慢性呼吸道發炎、反覆發作的疾病。氣喘與遺傳體質和環境刺激因素有關。 氣喘病人在晚上或清晨時，常會有持續的咳嗽。咳嗽通常是乾咳，有時可以聽到咻咻的喘鳴聲、呼吸較急促、活動後會有加重的現象。 在特殊的情況下咳嗽及呼吸急促的症狀容易誘發: 暴露於冷空氣、運動、接觸過敏原或在感冒後。個人病史和家族史的問診中可以發現病童或家族有過敏體質。此類咳嗽通常給予支氣管擴張劑後會有明顯的改善。 三、過敏性咳嗽（過敏性鼻炎或氣道過敏） 過敏性與普通感冒的咳嗽不同必須區分: 過敏性咳嗽通常持續時間較長，並常在特定環境下（如接觸灰塵、動物毛髮或花粉）加重。 它可能伴隨鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流鼻水或眼睛癢等過敏症狀。普通感冒的咳嗽通常會隨著其他症狀如喉嚨痛、發燒等一起出現，並且咳嗽隨著感冒的好轉而逐漸消失。而過敏性咳嗽只要身體處於過敏原的環境較不容易消失。常有家族過敏病史（如過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎）。治療時要避免過敏原的接觸及服用抗過敏藥物。

---

認識醫師  

•  

年末聚餐高油高鹽，如何避免腸胃負擔？

  肝膽腸胃內科　葉勇呈醫師 寒冷的冬日，是大家聯絡感情聚餐的好時機，同時歲末犒賞一年辛勤的工作，免不了豐盛的佳餚美食，精緻的美食背後可能同時帶來高鹽、高油的負擔，可得小心進補和聚餐的美食陷阱。 ▎飲食建議 美食當前，每一道佳餚都誘人不禁多吃幾口，建議飲食維持七八分飽即可，若容易胃食道逆流的人，更不可過量飲食避免症狀發作，建議進食後三個小時不要立即躺平，躺下也可以左側側臥或枕頭墊高。 聚餐精緻美食中，經常蔬菜水果的纖維比例較低，建議每日仍要攝取25-35克的纖維，攝取量約為3-4份的蔬菜(約半碗標準飯碗的蔬菜量)以及兩份水果，並以全榖雜糧取代精緻澱粉，可以促進消化以及維持腸道健康。 高鹽食物可能影響血壓且易水腫，聚餐飲食宜減少沾醬，可考慮使用低鈉鹽以及低鈉醬油來減少鈉的攝取，調味則可使用蔥、蒜、胡椒等天然食材增加風味，以減少鹽或醬油的使用。 減少高油脂食物可以從烹調方式下手，透過蒸煮、清燉等烹調方式取代油炸，以減少油脂的使用；同時選擇瘦肉、魚肉、豆類等食材，減少肥肉以及帶皮的肉類食材。 腸道是人體最大的免疫器官，而腸道中的菌叢與腸道健康以及許多疾病息息相關，建議平時規則攝取活菌益生菌，同時攝取足夠的膳食纖維，會有助於益生菌定殖於腸道，良好的菌叢可以改善腸道症狀，減少腹脹、腹痛、腸胃炎的情形。

---

認識醫師

•  

冬季保健攻略：慢性病照護重點

  家醫科 林智文醫師 冬季氣溫驟降，慢性病患容易受到血壓波動、血糖不穩和免疫力下降等問題的影響。因此，做好冬季保健對慢性病患至關重要。以下將從生活環境、飲食、運動等方面提供具體的保健建議。 ▎保持適當的室內溫度、穿著合宜的衣物 過低的室內溫度易引發血管收縮、血壓升高，增加心臟負擔。因此，室內溫度應保持在22℃至26℃之間。外出時，應選擇輕便、保暖的衣物，尤其是保護四肢的衣物，如手套、圍巾、帽子等，並避免穿著過於厚重的衣物，以免造成血液循環不良。 高血壓患者，穿著保暖的衣物有助血管放鬆，避免寒冷刺激而導致血壓飆升。糖尿病患者，冷空氣也易引發血糖不穩，特別是空腹時，因此保持溫暖對於穩定血糖同樣重要。 ▎合理飲食、增強免疫力 冬季易感冒，建議慢性病患者可增加抗氧化食物的攝入，如富含維生素C或E的水果和蔬菜（如番茄、柳橙、柑橘、奇異果、紅椒等），提升抵抗力。減少高鹽高脂食物，多攝取魚類、堅果，避免血壓升高並降低心血管疾病的風險。糖尿病患應保持血糖穩定避免攝入過多精製糖，多選擇低升糖指數、高纖維的食物，如全麥穀物、糙米等。 ▎適度運動，強健體魄 運動有促進血液循環、提升免疫力、控制體重、穩定血壓血糖等好處。氣候寒冷時，可選擇室內運動，如瑜珈、健身房鍛鍊、跳舞等。對於慢性病患，應循序漸進，建議每週至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，並根據自身情況適當調整運動量。運動時應選擇保暖、透氣的運動服裝，以防止寒冷和出汗後感冒。 ▎定期監測健康狀況 慢性病患者在冬季時，應加強健康監測，定期測量血壓、血糖等指標，隨時了解自身的健康狀況。如出現異常，應及時就醫，調整治療。冬季也是流感和其他呼吸道疾病的高發季節，慢性病患者應注重預防接種，如流感疫苗接種等。 冬季對慢性病患者來說，無疑是一個挑戰性的季節，但只要做好相關的保健工作，就能有效降低寒冷帶來的影響，確保在冬季依然能夠保持健康、活力充沛。   認識醫師  

•  

從預防到早期發現——老人健康檢查建議

  家醫科 劉彥伶醫師 75歲的張阿公退休後，自覺身體還不錯，只是走路越來越慢、手腳容易無力。去年他參加臺北市老人健康檢查，選了「骨密肌力方案」。結果顯示骨密度明顯下降、握力偏弱，診斷為骨質疏鬆合併肌少症。經醫師建議補充維生素D與鈣質、進行簡易抗阻運動，半年後體力顯著改善。張阿公笑說：「幸好有做健檢，老化原來可以提早預防。」這樣的故事，在社區診所並不少見，也正顯示老人健檢的重要價值——讓潛藏的健康問題被及早發現。 ▎為何需要老人健檢 隨著年齡增長，身體機能會逐步退化，許多疾病在初期並無明顯症狀，如高血糖、腎功能異常、甲狀腺低下、貧血與骨質疏鬆等。若能早期發現，透過飲食、運動或藥物介入，往往能延緩病程、減少併發症。臺北市政府衛生局針對設籍本市、年滿65歲（原住民55歲）以上長者，每年提供一次免費健康檢查。民國115年健檢分為三方案：A「腦肺」、B「腹部」、C「骨密肌力」，每人每年可擇一參加。 ▎三大方案特色 A方案（腦肺套餐）：著重於呼吸與內分泌功能，包括胸腔X光、甲狀腺刺激素（TSH）、維生素B12、葉酸與電解質檢查，可早期偵測肺部疾病、甲狀腺異常與營養不良。建議給有咳嗽、體重變化、倦怠或吸菸史的長者。 B方案（腹部套餐）：主要項目有腹部超音波、糖化血色素（HbA1c）、白蛋白與球蛋白分析，可評估肝膽腎功能與血糖代謝，適合有慢性肝炎、飲酒、肥胖或代謝症候群者。 C方案（骨密肌力套餐）：含骨密度與肌少症篩檢，並檢測血鈣、腎功能與鹼性磷酸酶，能評估骨質與肌肉狀況。建議給行動變慢、易跌倒或曾骨折的長者。 行動開始的第一週，王先生就感受到「被支持」的力量。他說：「有醫師幫我規劃、營養師給我建議，我就不會走錯方向，也比較願意持續下去。」 ▎如何選擇適合方案 選擇時可依三原則： 一是疾病風險。有呼吸或甲狀腺問題選A方案；肝膽或血糖異常選B方案；肌力下降或跌倒風險高選C方案。 二是檢查經驗。若多年未做腹部超音波或骨密度檢查，可優先補足。 三是專業建議。家庭醫師了解您的慢性病史與用藥，可協助挑選最合適方案並解讀報告，提供後續追蹤建議。 ▎健檢常見異常與意涵 老人健檢中最常見的異常包括血糖升高、貧血、腎功能下降、脂肪肝與骨質疏鬆。這些變化多半在無症狀時即可被偵測。提早介入可預防併發症，例如控制血糖能減少心血管及腦中風風險；改善營養與運動可提升肌力、減少跌倒；治療骨質疏鬆可避免骨折與失能。健檢並非僅是數據檢查，而是早期警訊的發現過程，讓醫師與病人有機會共同調整生活習慣、延長健康壽命。 ▎結語 老人健檢不僅是政府福利，而是長者為自己健康所做的投資。「預防」是最好的醫療，「早期發現」是最有效的治療。115年臺北市老人健檢已開放受理，每位符合資格的長者每年可免費選擇一項方案。願每位長者都能透過定期健檢，提早察覺身體變化，安心、健康地邁向幸福老年。 受檢時，請攜帶身分證及健保卡（原住民長者，須另攜帶戶籍謄本或戶口名簿），至二樓健檢組辦理報到。若有相關疑問，歡迎諮詢本院健檢組(02)2307-6925或(02)2307-6968分機1201、1202。

---

認識醫師 門診掛號

•  

打敗近視 ─ 遠離惡視力

  眼科 陳泓橋主任 台灣是全球近視率最高的地區之一。根據106年衛福部數據，小一學生的近視率1.8%，到小六激增至70.6%；高三生更高達87.2%，且高度近視比例在35.7%。這樣的趨勢令人擔憂，因為近視是不能恢復的。 ▎高度近視風險 兒童及青少年近視，一旦度數超過500度以上，即為高度近視。高度近視容易造成的疾病包括:白內障、青光眼、飛蚊症、視網膜剝離、終身視網膜剝離風險增加、黃斑部出血或退化等。研究指出，高達十分之一的高度近視者會因併發症而導致失明，嚴重影響健康及生活品質。 ▎控制近視治療方式 近視絕非單純的「戴眼鏡」就好，積極控制近視預防併發症，是需重視的課題。依據全球性國際近視機構(IMI)2021歸納一些控制近視的方法，透過兒童及青少年時期減緩近視的惡化。目前常見的四種治療方式如下： 1.長效散瞳眼藥水阿托平（Atropine）：在控制近視效果相當不錯，各種濃度的藥水對近視控制都有益。醫師會依照近視控制效果或學童反應，再調整阿托平濃度，但因有刺痛、畏光與近距離調視困難等缺點，能夠堅持長期點用至18-20歲至眼晴生長穩定的學童並不多。阿托平眼藥有些缺點，包括畏光與近距離調視困難，若不能接受點藥副作用者，也可選擇其他控制近視方式。 2.角膜塑形術：夜戴型醫療專用隱形眼鏡是睡覺配戴的硬式隱形眼鏡，依據個人度數、角膜大小及曲率進行訂製，適用於不想配戴眼鏡的學童，透過角膜塑型片雕塑角膜形狀，矯正近視及散光，就能在白天無需戴眼鏡就擁有清晰視力。但須專業眼科醫師驗配，並定期回診檢查、更換鏡片及做好鏡片清潔保養，避免導致角膜破皮、潰瘍造成永久視力受損。 3.光學周邊離焦眼鏡鏡片：使用眼鏡鏡片控制近視最大優點為非侵入性，無年齡限制，可搭配散瞳劑及變色鏡片使用。 4.軟式多焦點隱形眼鏡：配戴無異物感，每日即棄形式省卻清洗程序，避免感染風險。不像戴眼鏡一樣造成鼻樑不適，運動時無需擔心眼鏡脫落。 目前有多種近視控制方法，各有優缺點，為了選擇每位學童最合適的方式，專業眼科醫師定期追蹤，處方驗配至關重要，以避免治療副作用及孩子走上高度近視的道路。

---

認識醫師 

•  

眼底鏡與OCT在健診上的應用

  眼科 陳泓橋主任 眼睛的構造宛如頂級相機，視網膜則是相機底片，由薄而多層的神經纖維和感光細胞組成。視網膜附著於眼球內壁上，和視神經及許多微血管構成眼底。光線從透光的角膜和水晶體穿過，聚焦視網膜上，視網膜負責感光，並經由視神經傳達到大腦產生視覺，因此視網膜也算是大腦延伸的構造。由於透光的眼球構造，眼底是全身唯一能使用眼底鏡直接觀察神經和微血管的地方(圖一)。 大部分視網膜疾病不會造成疼痛，而且兩眼視覺可以互補，因此視網膜疾病經常被忽略，許多患者等到自覺視力惡化後才來求診，往往已太晚。因此建議平常應留心視力變化，定期做眼睛健檢，才能早期發現，早期治療。若有青光眼家族史、500度以上高度近視、飛蚊症、過度使用3C產品...等危險因子，更需要定期眼底檢查，保護眼睛。 ▎眼底檢查揭示多種全身性疾病 眼底檢查不僅可檢測眼部疾病，由於眼底內含豐富的血管組織，還可視為全身重要器官的縮影，因此很多全身性疾病都能透過眼底檢查發現問題。 有些病患因視力模糊，到眼科檢查才發現原來患有糖尿病或高血壓。因為高血壓引起的血管變化、動脈硬化，可直接在眼底血管看到相對應的變化，而糖尿病的視網膜病變則可看到黃斑部水腫、視網膜出血等(圖二)。根據文獻統計，病患被診斷為第二型糖尿病時，有兩成已出現視網膜病變。再者，由於視神經屬於中樞神經系統的一部分，視網膜更是大腦的延伸，有些腦部疾病也會在眼底的變化顯現出來。 ▎眼科光學同調斷層掃描(Optical Coherence Tomography; OCT) 就如電腦斷層及磁振造影的發展對臨床醫學帶來的便利與革新，OCT檢查發展出來後，能看出視網膜下的病灶，清楚的掌握視網膜各層病變。對於較細微的黃斑部病變，OCT提供肉眼看不到的橫斷切面影像，也能計算出以往以肉眼無法評估的視網膜厚度，提供眼科醫師更精準的診斷與治療。另外，青光眼患者被發現時已有視野缺損，視神經已壞，近期研究發現，眼壓高時，即使視野並無任何缺損，視網膜組織細胞就有變薄的跡象，因此OCT檢查能發揮早期診斷、早期治療的優勢，保留更多的視覺功能。 ▎各年齡層都需要做眼底檢查 很多民眾都知道要做全身性的健康檢查，但大多忽略眼睛健康檢查的重要，尤其，在現今用眼過度的時代，手機及3C產品的殘害下，不只讓近視持續加深，黃斑部病變、青光眼及飛蚊症...等病變發生率也持續攀升。對於三高風險族群應定期眼底檢查，以保護眼睛，早期發現全身疾病併發症，降低風險。

---

認識醫師 

•  

骨鬆擋土牆－用DXA檢測骨質密度與肌少症

  影像醫學部 李慧怡放射師/影像醫學部　陳名聖 主任審閱 隨著少子化與醫療科技進步，人口老化已是不可逆的趨勢，骨質疏鬆症（Osteoporosis）與肌少症（Sarcopenia）的問題也就浮上檯面。對女性而言，骨質疏鬆症造成的骨折風險高於乳癌、卵巢癌和子宮癌風險的總和，也高於男性罹患前列腺癌的風險。而肌少症則與骨鬆症息息相關。 ▎檢查特色 根據WHO世界衛生組織要求，檢測骨質疏鬆症的標準工具是DXA「雙能量X光吸收儀」，一般X光檢驗並不靈敏，骨質必須流失30%以上X光片上才出現異常，因此不能作為骨質密度（BMD）測量之利器。目前國內健保給付骨鬆症藥物的條件仍以DXA的檢查結果來判定，而骨質密度檢查必需做的三個原由：（一）診斷骨質疏鬆、（二）預測骨折發生、（三）監控治療。 DXA檢測最大的好處是以低輻射劑量，提供骨骼影像與較精準的數據來呈現骨質密度，其輻射劑量約為1-10μSv，約一次胸部X光檢查的1/10或電腦斷層掃描(CT)的1/500的幅射量，也約等於一次橫跨美國大陸飛行所吸收的劑量。CT雖可精確檢測骨質密度，但由於較高的輻射劑量與檢查費用，目前多用於研究上。 ▎服務項目 本院DXA「雙能量X光吸收儀」為HOLOGIC Discovery Wi中軸型，此機型可同時兼做骨質密度與含肌肉質量在內的身體組成成份檢測，以供醫師參考診斷。掃描方法與主要目的概述如後： （一）檢測診斷骨質疏鬆症 DXA可發出二種不同強度的X光掃描身體，我們選擇正面腰椎掃描、與髖骨包含全髖骨及股骨頸掃描模式，以國際臨床骨密學會規定之擺位與電腦做分析。掃描所需時間約為5-10分鐘。 依2019年台灣平均壽命女性84.2歲及男性77.7歲之推估，台灣婦女約有1/3一生中會發生一次脊椎體、髖部或腕部之骨折；男性也約有1/5風險，即使校正年齡分佈之差別，台灣民眾相似於美國白人，都屬於骨折高流行率地區。目前DXA診斷骨鬆症為最精確、快捷、無痛、高效價及安全的儀器。 ▎案例分享─骨質疏鬆檢測診斷 （*50歲以上男性與停經婦女適用） 使用世界衛生組織(WHO)的骨質密度分類標準「T評分(T-score)*」，T負數值越大，表示骨密度越低，骨折風險也越高。（T值≧–1）正常或骨質健康、（–1＞T值＞–2.5）骨質流失、（–2.5≧T值）骨鬆且值越大骨鬆越嚴重。

健康骨質密度	骨質疏鬆
57歲女性，已停經 身高164cm、體重66kg、BMI 22.63 kg/m2 T值–0.7（正常）	56歲女性，已停經 身高158cm、體重68kg、BMI 27.03 kg/m2 T值–3.4（骨質疏鬆）

  （二）全身身體組成成份分析(Total Body Composition)，含肌少症檢測 肌少症診斷的主要條件有肌肉質量不足、慣用手握力不夠及步行速度遲緩等，倘若四肢肌肉質量低於標準，加上其他二條件中任一項即構成肌少症診斷。肌肉質量實為檢測肌少症風險度的重要指標。 亞洲肌少症共識會（AWGS）肌少症評估條件：

•  肌肉質量（ASMI）：DXA測量，男< 7.0 kg/m2、女< 5.4 kg/m2。
•  肌肉力量：握力，男性<28公斤、女性<18公斤。 
•  體能表現：六公尺步行速度<1.0公尺/秒。

DXA儀器檢測肌肉質量時可同時做全身身體組成成份分析。儀器掃描受檢者全身後，可獲得身體脂肪、骨質及肌肉質量，再以電腦推算及綜合分析來顯現數據，除得知有無肌少症的可能性外，尚可評估是否有過多體脂肪、內臟脂肪(VAT)及與代謝症候群造成罹患慢性病變的風險。DXA是目前醫界較推薦精準且有效益的檢查儀器，而肌少症檢測則為健康檢查中不可或缺的項目。 肌少症跟骨鬆症一樣，是老年人容易面臨的疾病，造成的死亡風險並不只有來自肌肉無力的「跌倒」。肌少症會因為肌肉質量下降，導致老化細胞增加，讓全身系統失去原有的作用，進而引發死亡。根據統計，全台灣331萬65歲以上老年人，有30萬人有肌少症，比例占了10%，是每個老人都有機會遇到的問題。 ▎早期發現、早期治療 骨質疏鬆是指骨質密度太低，骨頭強度減弱，進而升高骨折風險；肌少症則是指肌肉質量（瘦肉）不足、肌力降低，影響日常生活功能。看似兩個不同的疾病，但卻息息相關。這兩個問題時常伴隨發生，亦有人稱之為骨鬆肌少症，是許多中壯銀世代身體健康的潛在威脅，甚至稱之為疾病。早期發現，早期治療才能讓未來享有自由自在的黃金歲月。 ▎案例分享─全身身體組成成份(含肌肉質量)分析 根據2019年亞洲肌少症共識會(AWGS)對於肌少症的診斷，利用DXA測量四肢骨骼肌肉質量指數(ASMI)：男<7.0 kg/m2、女<5.4 kg/m2 為標準。內臟脂肪(VAT)：<100 cm2為正常，100-160 cm2為代謝症候群風險增加族群，>160 cm2為高風險族群。

肌少症及代謝症候群高風險族群

65歲女性 身高          157.6cm 體重           60.9kg 體脂率          42.4% BMI          24.5 kg/m2 內臟脂肪VAT  163 cm2 (代謝症候群高風險) 骨骼肌肉質量指數ASMI   5.15 kg/m2 （肌肉質量不足）

---

認識影像醫學科 預約門診-婦產科 預約門診-家醫科 預約門診-骨科  

•  

眼科醫師帶你了解－白內障的症狀、成因、治療及預防

  眼科 陳泓橋主任 台灣已邁入高齡化，白內障是高齡人口最常見的眼睛疾病，需要動手術的病患逐年增多，眼科門診中，最常聽到病患詢問，年紀大了一定會有白內障嗎？一定要開刀嗎？手術風險高嗎？ 水晶體位於眼球內，正常情況是透明的，可讓光線穿過並且聚焦在視網膜上形成清楚的影像，但當透明的水晶體逐漸混濁時，光線無法穿透，造成影像模糊，就稱為「白內障」。  ▎症狀及成因 症狀包括視力模糊、單眼複視、畏光、色調改變、近視度數增加或常需更換眼鏡等……。主要成因有： （1）老年性白內障：是最常見的形態，隨著年齡增長，水晶體逐漸變質而老化混濁；如有高度近視，白內障還會更早發生。 （2）先天性白內障：出生時就有的白內障，因遺傳、代謝異常、染色體變異或胎內感染等導致。 （3）次發性或外傷性白內障：因眼內疾病如虹彩炎、青光眼、糖尿病患血糖控制不佳等，造成水晶體快速混濁，或者因外傷而直接傷及水晶體，都會加速白內障產生。 （4）藥物性白內障：長期不正確使用類固醇藥物，注意無論是眼藥水、眼藥膏、皮膚用藥或口服藥，都會引發白內障甚至青光眼。 ▎治療與手術 初期輕度模糊者不須開刀，可點藥水緩解不適或延緩惡化，也可配戴有度數的眼鏡來改善視力。但當白內障逐漸成熟、視力障礙影響生活或工作時，最有效的根本治療仍是手術；白內障合併人工水晶體置換手術須在眼睛無發炎情況下進行，糖尿病患須控制好血糖，服用抗凝血劑患者也建議暫時停藥。 嚴重的白內障，可能需用傳統大傷口的手術方法，等「全熟了」才手術，白內障混濁膨脹，會導致眼壓升高，造成眼睛痛或次發性青光眼等併發症，也大大提升手術的困難度及風險。 為了避免上述情形，應定期檢查，必要時應考慮手術。 目前最常施行手術方法為「微切口超音波晶體乳化術」，通常可局部麻醉，點藥水後就可進行白內障手術；手術中需同步植入人工水晶體，才能達到良好的效果。健保給付傳統人工水晶體，可取代已經混濁的水晶體，改善原有的近視或遠視，但術後仍有老花眼或散光，需配戴眼鏡矯正才能有清晰的視力。目前已有多種非球面功能性人工水晶體可選擇，可改善夜間視力提昇清晰度，有較佳的視覺品質，也可矯正散光、矯正老花等。病患若想使用多功能產品，必須自付差額。自付價差從三萬到十萬元都有。 ▎如何預防 （1）外出應配戴太陽眼鏡或變色鏡片眼鏡，避免紫外光損害眼睛，尤其在烈日下。（2）控制好慢性病，尤其是糖尿病。（3）飲食均衡，多攝取含抗氧化成分的深綠色及深黃色蔬果，也可補充葉黃素。葉黃素每日攝取量建議是6mg，根據美國國衛院ARED2五年大型研究，葉黃素以10:2的比例搭配玉米黃素，擁有最佳的保護效果。（4）不揉眼睛，運動或工作時眼睛要防護，避免碰撞或穿刺傷。（5）從小就注意視力保健，避免高度近視，定期做眼睛檢查。 白內障是正常老化的過程，也是每個人都會遇到的問題，日常生活中，舉凡是否開車、職業需求、對近距離視覺的要求等，都是選擇人工水晶體的重要考量，建議可依個人需求和醫師充分討論後決定。

---

認識醫師 

•  

體外震波治療－解決骨骼肌筋膜疼痛新利器

  復健科 徐伯誠主任 五十多歲的李女士，平時無規律運動習慣，工作時以坐辦公桌為主。三個月前感到右足跟疼痛，起初走久了才感到疼痛，慢慢演變成早起下床的第一步劇痛，甚至出現跛行，因此前來復健科看診。經評估後診斷為「足底筋膜炎」，經過第一次震波治療後已減少跛行，接續共三次治療後，疼痛幾乎消失。除了震波治療，醫師也鼓勵李女士常做伸展運動，以及適度訓練臀肌與核心肌群，效果更好。 ▎什麼是體外震波？ 體外震波（Extracorporeal Shockwave Therapy）在醫學上的應用，最出名當屬「泌尿結石碎石術」，自1980年代發展碎石術後，後續發現，將震波的能量強度降低，可用以治療骨骼肌肉疾病。 震波是一種高能量的聲波，利用短時間內形成高壓的直接撞擊，以及產生張力波間接撞擊組織，刺激損傷患部，並誘導身體產生發炎反應，包括促進血管擴張與釋放生長因子，進而促進自癒過程，達到組織修復與再生的效果。除了促進修補，研究也指出，震波施打過程中會抑制疼痛神經纖維，降低痛覺傳入而能止痛。 ▎適應症狀：骨關節疾病、肌筋膜疼痛 體外震波依探頭的類型，將能量以「聚焦式」或「發散式」輸出，施打類型取決於醫師的綜合評估。綜合近十多年研究，體外震波用於治療骨骼肌肉疾病已有許多醫學文獻佐證，對於多數骨關節疾病與肌筋膜疼痛皆有效果。研究中，效果較顯著且是美國食品藥品監督管理局（FDA）的適應症，包括：肩部鈣化性肌腱炎、網球肘（肱外上踝炎）和足底筋膜炎。對於慢性肌腱發炎，例如高爾夫球肘（肱內上踝炎）、阿基里斯肌腱炎、髕骨肌腱炎、手指肌腱炎（媽媽手）或關節炎、肌筋膜疼痛、梨狀肌症候群等亦有研究支持。 後期的研究發現，體外震波對於骨頭不癒合、傷口癒合不佳者，亦有治療效果；對於中樞神經損傷後常有的肌肉痙攣（肌張力），亦有相當療效，可作為替代治療方式之一。 ▎非侵入式、治療風險低 體外震波是非侵入式治療，經過門診醫師評估後轉介，必要時輔以超音波定位施打位置。每次治療時間與疾病種類、部位有關；一般來說約3～5次療程，視治療後的反應調整。過程中會有些痛感，但為可忍受的程度，結束後疼痛會逐漸消失。 體外震波治療的副作用低，包括：治療後紅腫、瘀青和局部疼痛，發生率不高且通常是暫時性。對於患有凝血功能異常、孕婦、未成年、患部急性發炎或有開放性傷口、合併骨髓炎者，不建議施打。 此外，體外震波的效果並非單次施打就可完全見效，因身體組織修補需要時間，尤其不少患者多已是慢性疾病，治療時更需要耐心等待身體修復。治療後一個月內應避免劇烈運動，搭配復健療程與生活型態調整，避免不正確的姿勢、過度使用患部，才能與震波治療相輔相成，加速復原。 院方提供體外震波治療服務，歡迎諮詢西園醫院復健科門診。

---

認識醫師  

•  

本院洗腎室提供「洗腎中復健運動」

  本院腎臟科與復健科共同安排「洗腎中復健治療」，透析同時達到運動治療效果，利用床上腳踏車與彈力帶運動，幫助病友提升身體活動能力、獲得更佳生活品質！

---

 

•  

脊椎硬膜上注射─改善腰痛腿麻症狀助減壓

 

根據研究統計，近六成台灣民眾，每天久坐至少超過8小時。久坐已成爲現代人生活的常態，長時間久坐不動，身體許多毛病就會悄然而至。

48歲陳小姐，擔任行銷企劃工作的主管，因長時間久坐，又有翹腳壞習慣，她在一年前開始覺得下背腰部疼痛，臀部並有傳導痛向下延伸至腿後方，下肢麻痛、偶有灼熱感覺異常，嚴重時甚至「舉步為艱」無法走路超過10分鐘，患者初時看過多家診所，復健拉腰電療半年，也尋求中醫推拿治療，都不見成效，無法改善不適症狀。 因無法久坐久站、座立難安，造成生活及工作上的困擾，轉至醫院求診進行X光及核磁共振MRI檢查，發現其腰椎退化，診斷為腰椎第三與第四節椎孔嚴重狹窄、腰椎第四與第五節輕度滑脫，造成坐骨神經痛；由於陳小姐希望保守治療盡量不開刀，醫師遂採脊椎硬膜上注射治療並搭配每日復健運動，調整不良座姿減少久坐，所幸經三個月治療，疼痛症狀已大幅改善。 ▎脊椎狹窄原因 西園醫院復健科徐伯誠主任表示：『椎孔是脊髓及神經的管道，「脊椎狹窄（或稱椎孔狹窄）」指的是脊椎結構退化、進而壓迫到神經。』骨骼約在30歲後逐漸顯現退化，吸菸、過重、搬重物、有背痛病史、久站久坐、缺乏運動、常彎腰者，會加速退化情況。腰椎的退化包括椎間盤、小面關節、韌帶等結構，若退化到椎骨不穩定導致椎間盤突出、黃韌帶增厚、腰椎滑脫，進而造成神經的壓迫，下肢會出現痠麻刺痛、灼熱感等坐骨神經痛症狀；嚴重的話，還可能造成下肢無力、大小便失禁，必須立刻處理。 ▲椎孔是脊髓及神經的管道，腰椎狹窄是脊椎結構退化、進而壓迫到神經，出現痠麻刺痛 ▎檢查及治療方式 一般脊椎狹窄患者，前彎或坐著會比較舒服，後彎及走路就會引起腿疼，且越走越痛，醫學上稱為神經性跛行；醫師可透過神經學檢查，X光、電腦斷層、核磁造影判斷是否有結構異常（如骨刺生成、韌帶硬化、椎管狹窄壓迫神經等）情形。經醫師評估後，個案陳小姐採「脊椎硬膜上注射」保守治療，先處理疼痛問題；利用超音波機器精準定位，將藥劑注射於脊椎硬膜上，使藥物浸潤於發炎的神經，以減緩發炎反應，達到止痛消炎之效。當疼痛緩解後，轉介至運動治療，訓練核心肌群，經三個月積極治療症狀已改善許多。 ▎應積極治療，避免惡化 徐伯誠主任也建議：『脊椎患者應積極治療，改正日常生活錯誤姿勢，以免讓病情惡化。』若疼痛嚴重到寸步難行，且藥物、復健、注射治療等保守治療3~6個月都不理想，或是下肢肌力變差、大小便受到影響，就可考慮接受手術治療，減少神經被擠壓的機會。多數患者會於保守治療與手術中平衡風險，選其一或者兩者共同配合進行治療。 ▎運動、增肌、正確姿勢，三要點減少復發 但隨著老化，某些症狀還有可能復發，當疼痛緩解後，適度運動、增加肌力、正確姿勢仍是預防腰痠背痛下背痛的三要點。運動合併正確衛教知識可減少三成復發的機會，運動種類並無特定，走路、騎車、太極拳、游泳皆可，但避免過度增加下背部負荷或容易造成脊椎傷害的運動，也建議從事全身性的運動，以達到心肺、神經、骨關節、軟組織與精神各方面的平衡。 最後，徐主任提醒，應避免久坐、久站，並減少反覆性彎腰動作及過度身體旋轉，坐下時記得至少每小時需起身活動身體，搬運物體之姿勢亦應調整適當，應先蹲下再搬等生活指引也很重要。

---

西園醫院 復健科主任 徐伯誠醫師 專長：骨關節復健、疼痛治療、骨骼肌肉神經超音波檢查、超音波導引注射治療、神經肌肉電學檢查 學歷：國立陽明大學醫學系 經歷：台北榮總復健醫學部主治醫師、台大醫院北護分院主治醫師、中華民國骨質疏鬆症學會ISCD國際骨密認證、台灣肌肉骨骼神經超音波醫學會會員

---

新聞出處   預約門診