健康新知

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把關健康、抓出無聲殺手 — 本院引進新型「跨世代CT-電腦斷層掃瞄儀」

  影像醫學部 為照護民眾健康、提升檢查品質，本院引進最新跨世代CT 電腦斷層掃掃瞄儀。此機型採最新影像技術，具有先進AI人工智慧輔助系統，利用深度學習重建技術，減少雜訊、增強影像，更具備0.35秒極快掃描速度及超快速3D立體影像成像技術，並能搭載自動分析軟體應用；超快速、低顯影劑，提供非侵入性檢查，是醫師診斷與追蹤疾病不可或缺的利器。   ▎臨床檢查應用 ●低劑量肺癌篩檢 肺癌高居國人癌症死亡原因首位，肺癌死亡率高主因之一，因早期病徵並不明顯，在台灣，50%個案發現時已是第四期，且5年存活率僅剩一成。若能早期發現，5年存活率可達九成以上。LDCT低劑量肺部電腦斷層篩檢，可偵測到0.1cm以上的肺部細微結節，徹底發揮早期發現、早期治療的功能。是目前偵測早期肺癌最有利方法。 ●腦血管檢查 此檢查可幫助偵測腦頸動脈狹窄，頭頸部腫瘤組織，並早期發現腦部動脈瘤，清楚診斷出頭頸部的腫瘤位置，及早發現病灶。 ●肝臟血管檢查 肝癌為國人癌症死因第二位，死亡率及發生率高居不下，此檢查提供碘離子圖譜分析影像，有助於發現肝、腎、膽、胰、脾臟等早期腫瘤病灶，達到及早發現、及早治療的效果。 ●主動脈血管檢查 急性主動脈剝離是主動脈所發生最嚴重的一種急症，死亡率極高、平時不易察覺，以往在發病最初48小時，每小時的死亡率高達1%。利用超快速電腦斷層檢查，可提供3D血管技術，為目前診斷及治療後的追蹤最佳利器。 ●周邊動脈血管檢查 長期糖尿病、高血壓患者，會有週邊動脈血管狹窄的併發症，易造成足部缺血性潰瘍等症狀，此檢查可藉由非侵入性血管攝影檢查，提早診斷下肢及周邊血管狹窄阻塞、預防併發症。另外也可評估急診車禍骨折外傷是否造成血管斷裂，診斷出斷裂位置，提供術前參考。 相關醫療諮詢，請洽本院各專科醫師門診，本院健檢科提供公費肺癌篩檢服務，符合資格且有意受檢者，歡迎諮詢本院二樓健檢組(02)2307-6968。(*公費補助名額有限，符合篩檢資格者將由專人協助預約。)  

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本院腸胃肝膽內科 引進「膠囊內視鏡檢查」

腸胃肝膽內科 葉勇呈醫師

本院腸胃肝膽內科自2025年1月起，提供「膠囊內視鏡檢查」服務，精準抓出病灶，為腸胃消化道的健康嚴格把關，歡迎諮詢腸胃肝膽內科 葉勇呈醫師門診。

依據統計，5-10%之腸胃道出血位於小腸，而1-5%的腸胃道腫瘤位於小腸部位，「膠囊內視鏡」的優勢可以觀察到傳統內視鏡檢難以檢查的小腸深部，當經過大腸鏡與胃鏡檢查後仍無法明確診斷出血原因時，可利用它進行檢查與診斷，因此「膠囊內視鏡」具有重要診斷價值。 「膠囊內視鏡檢查」是利用一個約1公分大包覆完整的微型攝影機膠囊，經吞入口中後，經由口腔，進入食道、胃、小腸、大腸，以每秒2張照片以上的影像拍攝速度連續拍攝8小時以上，來獲取消化道內的影像資料；透過胃腸蠕動使其前進，並記錄消化道內部情形，最後經肛門口自然排出。檢查不需要住院且不影響作息，僅需於檢查完畢後交回接收器。

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Q1：我已經接受胃鏡、大腸鏡以及腹部電腦斷層，是否能涵蓋所有腸胃道病灶？還需要做「膠囊內視鏡檢查」嗎？ 傳統的胃鏡經由內視鏡可檢測食道、胃、近端十二指腸，而大腸可檢測大腸，而人體的小腸長達6公尺，無法經由一般內視鏡完整檢查；另外，電腦斷層僅能診斷較大的病灶或大量出血，若是發炎、潰瘍、出血、血管病灶、或較小的腫瘤、息肉等，電腦斷層可能無法有效偵測，這時便需要膠囊內視鏡進行診斷。 Q2：什麼是「膠囊內視鏡」？ 膠囊內視鏡約一顆魚肝油大小的膠囊，它可進入小腸窺視6尺的全貌，找出確切原因，對症下藥，是簡單且非侵入式的檢查方式。其電力可以維持8-12小時，膠囊採用單一拋棄式，無互相感染疑慮。 Q3：那些人可能適合做「膠囊內視鏡檢查」？ 1. 不明原因消化道出血，懷疑小腸出血 2. 胃鏡及大腸鏡正常之缺鐵性貧血 3. 懷疑小腸克隆氏症 4. 懷疑小腸腫瘤 5. 反覆性吸收不良症或慢性腹瀉 6. 腸瘜肉增生症候群 7. 無法解釋的慢性腹痛 Q4：如果「膠囊內視鏡檢查」發現病灶可以同時治療嗎？ 膠囊內視鏡無法直接取得組織切片送病理化驗，因此如有病灶須化驗或治療，仍需進一步進行深部小腸鏡檢查，但小腸鏡檢查為侵入性檢查且具有風險，一般建議先進行「膠囊內視鏡」確立診斷再進行小腸鏡檢查。 Q5：「膠囊內視鏡檢查」那些人不適合？會有危險嗎？ 膠囊內視鏡有1%機率會滯留於腸道中，此時可能會需使用小腸鏡或手術取出，但膠囊滯留幾乎都出現在腸道有疾病的患者，健康人進行膠囊內視鏡幾乎沒有膠囊滯留的案例出現。 如果懷疑阻塞性腸道疾病、曾接受繞道手術者、無法配合、懷孕、裝有心律調節器或同時間需接受核磁共振患者則不適合接受膠囊內視鏡檢查。 Q6：「膠囊內視鏡檢查」的檢查流程? 經醫師評估，受檢者於約定的時間進行禁食以及服用瀉藥清腸後，至醫院進行檢查。檢查時，醫生會提供一個體外接收器揹在身上，接著吞入如魚油膠囊大小的膠囊內視鏡，配水經口吞入，膠囊內視鏡每秒會持續拍攝2張以上照片，從食道、胃、小腸、大腸一路拍攝，直到電池沒電經糞便排出。 檢查過程中訊號會持續傳輸到體外接收器，因此檢查過程接受器需持續揹在身上，但檢查過程中不會影響到日常生活或感到不適。檢查結束後，需將接收器交還醫院，醫師會將影像資料傳輸到電腦並仔細判讀，判讀潛在的病因及病灶。 Q7：「膠囊內視鏡檢查」有健保給付嗎？ 疑似小腸出血患者或慢性小腸病灶患者若符合健保給付條款可申請健保給付，若不符合健保條款者則需自費檢查。  

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飲食有道，養心顧肺

  營養科 蔡淑棋營養師 112年十大死因，心臟病和肺炎分別第二和第三名，其中冠狀動脈疾病和中風是心臟病主要致死原因；另外，肺炎由第六躍升第三，是重大威脅健康的疾病，須小心防範。 ▎心臟病風險因子與飲食關聯 ● 每日攝取4份蔬菜、2-3份水果、2份低脂乳製品，選用全穀類（非精緻食品）、植物油（橄欖油、亞麻仁油、苦茶油等）。 ● 每週攝取2-3次魚類、雞肉、豆類製品、4次堅果。 ● 每週紅肉少於2次、烘焙點心少於2次、含糖點心少於1次。 ▎肺炎風險因素與飲食建議 肺炎可由病毒引發，如新冠肺炎，或食物嗆咳引起之吸入性肺炎。針對病毒引起之症狀，源自於免疫力下降；而年長者吸入性肺炎，可能與營養不良和吞嚥肌群無力，或中風所造成。建議飲食如下： (1) 單元與多元不飽和脂肪酸：有助於調整發炎，選擇堅果類、魚類、植物油；然而，長時間高脂飲預覽變更 (在新分頁中開啟)食，身體呈現低層度發炎使免疫細胞功能下降，因此須避免高度油炸食品。 (2) 冷色系蔬果富含花青素、硫化物、多酚類等，有助提升免疫力。 (3) 維生素C和維生素E是體內重要的抗氧化物質，前者主要存在於水果，如芭樂、奇異果，後者存在於植物油脂中。 預防心血管與肺部疾病的最佳飲食4方針： 1 維持適當營養狀況。 2 多攝取蔬果、全榖雜糧類。 3 植物與白肉為主的優質蛋白質 (豆魚蛋雞肉)。 4 避免食用過量高糖、高油炸、紅肉，及高度加工食品，以降低心臟疾病風險及降低身體發炎程度。  

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護心運動，鍛鍊你的強心臟

  體適能中心 「心臟」是人體的發電機，是血液循環的核心，它每分每秒不停運作，負責輸送血液至全身，協助平衡代謝並維持生理機能。然而心血管存在各種危險因子，一不小心就容易誘發心臟「當機」，但為了怕心臟負荷過大，就應該多休息，避免運動嗎？不！缺乏運動的壞處比運動多，因此，保護心臟健康並維持良好的心肺適能對整體健康相當重要。 ▎護心運動的重要性 護心運動主要是提升心臟健康，預防心血管疾病，其特色強調連續性及適當心率控制，故此類型的運動強度不高，常見種類有：快步走、超慢跑、游泳、跳舞、騎腳踏車、爬樓梯等。根據美國運動醫學會(ACSM)對運動建議及原則，著重安全性、運動耐受度並強調個人化監控，以下是護心運動基礎原則： ◆ 保持規律：每週3-5天，每次持續20-30分鐘以上「中等」強度運動，若時間有限可採用「10分鐘法則」分段完成，一週累計時間至少達150分鐘。 ◆ 適當強度、評估心率：運動時通常以心率來衡量，需維持在最大心率50-70%區間，心率區間計算方式：(220-年齡)x心率區間。另外，可用「說話測試法」，運動時能輕鬆說話與人交談，但無法唱歌，則為適當強度。 ◆ 運動選擇：心肺運動種類多樣，應選擇自己喜歡的運動，有助於長期維持運動習慣。 ◆ 傾聽身體訊號：避免高強度運動帶給心臟過大壓力，應以舒適、可負荷為主，避免突然增加運動量。若運動中感到頭暈、呼吸困難、胸悶應立即停止，休息並評估身體狀況後再恢復運動。 執行護心運動有助於維護心臟、血管健康，這類運動適合大多數族群，特別是患有心血管疾病風險者尤其需要，只要遵循上述原則，透過持之以恆的適度運動，結合健康飲食與生活習慣，可有效改善生活品質及提升健康指標。 認識體適能中心    

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疲累偶有乾咳背後的真相 — 奪命肺癌

  胸腔內科 林佑容醫師 49歲的吳小姐在服飾業工作，平時生活規律無不良嗜好，也沒有慢性病史。近期不知為何總感覺特別疲累，並且偶有乾咳，體重還輕了3公斤。他找了時間到胸腔內科門診，醫師照了X光後表示肺部紋路增加，但沒有明顯的肺炎或腫瘤病灶。經詢問病史，吳小姐的媽媽和姊姊都有肺腺癌病史，且都在50多歲即發病；媽媽數十年前即因病過世，姊姊手術後目前正在接受化學治療中。醫師因此替他安排了國健署的公費低劑量電腦斷層，結果發現在右下肺竟然藏有一個1公分的腫瘤，這個病灶在胸部X光因為心臟的遮蔽所以看不到。醫師隨即安排轉診至胸腔外科，經手術後確診為早期了肺腺癌，術後無須化療。 ▎肺癌的症狀與成因 肺癌早期通常沒有明顯症狀，常常是拍片子意外發現，像上面吳小姐的案例因為病灶隱藏在X光死角，第一時間不容易診斷。常見的肺癌症狀如乾咳、呼吸困難、體重減輕、咳血、胸痛、聲音沙啞等異常變化可能是重要警訊。吸菸是主要的風險因素之一，此外家族病史、慢性肺部感染、空氣污染和某些工業環境中的化學物質也會提高風險。 ▎確診與治療方式 肺癌診斷首先需透過切片確定腫瘤的分型與期別。切片方式取決於腫瘤位置，可能包括支氣管鏡切片、超音波導引切片、電腦斷層導引切片等，目的是為了確認腫瘤類型並進行基因檢測。不同分型與期別的肺癌會採取不同的治療方式，主要包括手術、放射治療、化學治療、標靶治療和免疫治療。對於早期肺癌，手術是首選，但多數患者確診時已是晚期，需要化療或標靶治療。標靶治療能針對特定基因突變，如EGFR、ALK等，進行精準用藥。此外，免疫治療近年來在部分患者中展現了良好效果，這種療法透過激活患者免疫系統來對抗癌細胞，對特定分型的患者而言是一項突破。 ▎預防與早期篩檢的重要性 肺癌通常在診斷時已屬晚期，預防與早期篩檢成為降低肺癌死亡率的關鍵。對高風險族群，低劑量電腦斷層掃描（LDCT）能有效偵測早期肺癌。及早發現能夠顯著提高治療效果，減少癌症對生活的影響。吳小姐正是因為進行篩檢，才得以早期診斷肺腺癌。目前公費對象包含重度吸菸且意願戒菸含已戒菸)、及家族病史者。不符合公費篩檢者但有風險者，亦可以諮詢醫師討論安排自費檢驗。 戒菸是預防肺癌一定要做的事，並能改善整體健康。避免空氣污染的暴露也是重要的防護措施，尤其在空污嚴重的日子應戴口罩出行。規律運動和健康飲食有助於增強免疫系統，間接降低罹癌風險。高粉塵環境工作者，則應佩戴適當防護裝備，定期檢查身體健康，降低暴露風險。 ▎結語 肺癌對於個人及家庭的影響深遠，因此及早重視肺癌的風險、警訊和預防至關重要。吳小姐的經歷提醒我們，肺癌可能在無聲無息中發展，並不僅侷限於吸菸族群。通過了解疾病的警訊並積極進行早期篩檢，我們可以更好地保護自己的健康。

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慢性咳嗽背後的真相 — 高死亡率COPD肺阻塞

  胸腔內科 林佑容醫師 69歲的許先生是位退休記者，長期一天一包菸的吸菸習慣已有30年，並且有糖尿病病史。11月份全家人都被小孫子傳染了流感，家人在服用克流感後一週內都痊癒，唯獨許先生症狀惡化，出現發高燒及呼吸困難，診斷為流感併發肺炎，住院治療了一週才出院。出院後，他仍持續有咳嗽狀況，尤其在夜間和早上起床，總會有許多白痰，且比以往更容易喘。醫師在門診安排的肺功能檢查，結果顯示為中度的阻塞性肺疾病，經過支氣管擴張試驗後無改善，確診為肺阻塞。 ▎肺阻塞的特徵與成因 肺阻塞是氣道和肺泡的異常所導致的慢性呼吸症狀，主要特徵為氣道阻塞、呼氣困難，典型症狀包括慢性咳嗽、痰液增多、胸悶和喘鳴，為一種不可逆的慢性發炎性肺部疾病。吸菸是最主要的危險因子，長期暴露於二手菸、空氣污染或職業性粉塵，也會增加罹病風險。此外，反覆的呼吸道感染與肺部發炎都會加重病情，導致急性惡化。 與氣喘不同，肺阻塞的氣道阻塞通常不可完全恢復。每當遇到感染、空氣污染或天氣變化等誘發因素時，患者的症狀可能會迅速惡化。 ▎肺阻塞的診斷與治療 肺阻塞的診斷依賴詳細的病史詢問和肺功能測試，包括：一、肺功能檢查：測試中，第一秒吐氣量（FEV1）的顯著下降是診斷的核心依據（FEV1/FVC<70）。二、胸部X光檢查：可輔助排除其他疾病，對診斷肺阻塞本身幫助有限。 治療肺阻塞的基石是吸入劑。長效型支氣管擴張劑是主要藥物，可以幫助舒張支氣管，改善呼吸功能。如果病情需要，可合併使用吸入型類固醇來減少發炎反應。另外輔助治療包含口服擴張劑、抗生素、口服類固醇、化痰藥、生物製劑等，可供傳統治療控制不佳患者或急性發作時使用。規律使用這些藥物不僅能改善症狀，還能降低急性惡化的風險，進一步提升患者的生活品質。 ▎季節變化與急性發作的預防 季節交替時，肺阻塞患者容易因為溫差、空氣品質不良或病毒感染引發急性惡化，表現為咳嗽加重、黃痰增多、胸悶與喘息等症狀。因此，患者應避免接觸香菸、空氣污染及其他刺激性物質，並規則使用醫生開立的吸入劑。同時，接種新冠肺炎疫苗、流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗也能有效降低感染風險。 ▎健康管理的關鍵 肺阻塞可能增加心臟衰竭、中風、高血脂、失智、骨質疏鬆及肺結核等疾病之發生率。戒菸是治療與預防的關鍵之一，任何階段的患者戒菸都能顯著改善病程。此外，規律運動、均衡飲食與控制慢性疾病能提升整體健康。 許先生的經歷提醒我們，早期察覺症狀、尋求診斷，並積極配合治療，能讓患者更好地管理疾病，享受更高品質的生活。

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自發性冠狀動脈剝離(SCAD) — 冠狀動脈電腦斷層血管攝影檢查(CCTA)的診斷與影像特徵解析

  影像醫學部電腦斷層科 劉峻成主任

自發性冠狀動脈剝離（SCAD，spontaneous coronary artery dissection）逐漸被認為是非創傷性、非動脈粥樣硬化導致急性冠心症(0.1–4.0%)及心因性猝死(0.4%)的病因之一。

90% SCAD患者為年輕女性和年齡47~53歲女性，男性也可能發生，且為周產期心肌梗塞發生率最高的疾病。侵入性冠狀動脈血管攝影(ICA)為診斷和治療SCAD的主要影像檢查，對於血流動力學不穩定或心肌灌注不足的患者，可能考慮此介入性治療，但考慮此治療對於SCAD患者可能有較高的併發症發生，因此大多數血流動力學穩定和非高風險的患者建議採取保守治療。對於復發或侵入性血管攝影檢查無法確診者，可考慮以冠狀動脈電腦斷層血管攝影檢查(CCTA)追蹤評估。 ▎致病機轉及病生理特徵 SCAD被定義為非動脈粥狀硬化、創傷或醫源性所導致的自發性動脈壁血腫形成，可發生在三層動脈壁(內膜、中膜和外膜層)的任何一層內或之間，但最常發生在中膜層內。其致病機轉主要為兩個假說：(1)內膜撕裂假說，主要是內膜管腔交界面撕裂後血流破入形成壁內血腫和假腔，導致動脈壁分離。(2)中膜層出血假說，主要是血管滋養管壓力升高破裂形成壁內血腫。 ▎病因和臨床關聯 SCAD的誘發因素多樣，主要包括： 1. 纖維肌性發育不良(fibromuscular dysplasia)：為最常見動脈病變(50%~86%)，女性盛行率較高(男女比為9:1)，中膜層纖維發育不良為最常見的類型，多發性病灶導致交互管腔狹窄和擴張交替發生，形成血管攝影上表現特徵性 「串珠狀string-of-beads」的影像表現。 2. 妊娠相關SCAD：病例占不到5%，經產婦的發生率較高，而70%以上發生在產後。妊娠相關 SCAD患者的臨床表現更為嚴重。 3. 發炎性疾病(自體免疫疾病) 4. 遺傳因素：如遺傳性動脈病變、結締組織疾病和馬凡氏症候群 5. 誘發因素：極端的身體和情緒壓力為最常見的誘發因素 大多數患者會出現急性冠心症的症狀，如：胸部不適或疼痛(96%)、心室性心律不整(11%)和心臟驟停(1%)等。心電圖異常可能包括ST段上升心肌梗塞(STEMI)、非ST段上升心肌梗塞，以及非特異性ST-T波形變化。大多數急性冠心症患者出現高敏感性心肌旋轉蛋白升高。 ▎冠狀動脈電腦斷層血管攝影檢查(CCTA)之影像特徵 CCTA 在 SCAD 的診斷中提供了重要的影像資訊，主要為四個特徵包括： 1. 突然管腔狹窄(長度0.5毫米內直徑變化>50%)，約占64%。 2. 逐漸管腔狹窄(長度5.0mm長度內直徑變化>50%)，36%。 3. 壁內血腫(IMH)，定義為血管壁增厚。 4. 對比劑填充的假腔和真腔之間出現低密度線樣內膜剝離。< 大多數冠狀動脈管腔狹窄與IMH會一起出現，特別是多條血管SCAD的患者。左前降枝冠狀動脈為最常見的動脈，其次是左迴旋枝冠狀動脈和右冠狀動脈，10%~15%病例發生多條血管病變。次要影像發現包括心外膜及血管周圍脂肪浸潤(42%)，無對比劑CT顯示鄰近冠狀動脈處出現邊緣不清晰的高密度組織，冠狀動脈迂曲(29%)、心肌灌注不足(50%)、心肌橋、無冠狀動脈鈣化、血管阻塞合併遠端無血流，及冠狀動脈瘤或擴張。 ▎CCTA之SCAD診斷分型(參考ICA之Saw分類) 第1型SCAD：可見分割管腔之剝離的內膜薄層(CCTA診斷具挑戰性，特別是SCAD好發的小動脈或遠端動脈)(50%) 第2型SCAD：突然變細和長管腔狹窄(需與自然變細的血管區別)(~30%) 第3型SCAD：局部短節段管腔狹窄(需與非鈣化斑塊區別)(< 5%)   35歲女性出現劇烈胸痛,CCTA(左圖)及血管攝影檢查(右圖)顯示左前降枝冠狀動脈遠端呈現突然變細、平滑且瀰漫性之嚴重狹窄(箭頭)。Radiology: Cardiothoracic Imaging 2020; 2(6):e200364 ▎SCAD之鑑別診斷 1. 冠狀動脈痙攣 2. 急性冠狀動脈栓塞或血栓 3. 部分血栓性冠狀動脈瘤 4. 呼吸運動或心跳變異，造成的階梯或心搏假影 5. 心肌炎、Takotsobu心肌病變、冠狀動脈非阻塞性心肌梗塞可能與SCAD有相似的表現。SCAD為急性冠心症的病因之一，特別影響年輕和中年女性。及時並準確地診斷 SCAD非常重要，其治療方式與傳統急性粥狀硬化性冠狀動脈疾病的有很大差異。雖然侵入性冠狀動脈血管攝影(ICA)仍然為一線影像檢查，但 CCTA在血流動力學穩定的SCAD患者的診斷和追蹤中發揮重要作用。儘管最近多排CT取得進展，但SCAD的診斷仍然具有挑戰性，特別是遠端冠狀動脈節段。了解CCTA 的主要發現、限制以及相輔其他影像對於，避免誤診至關重要。

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<參考資料> 1. Role of Coronary CT Angiography in Spontaneous Coronary Artery Dissection. Radiology: Cardiothoracic Imaging 2020; 2(6):e200364 2. Spontaneous Coronary Artery Dissection: An UnderdiagnosedClinical Entity—A Primer for CardiacImagers. RadioGraphics 2021; 41:1897–1915    

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低劑量電腦斷層肺癌篩檢中的「偶然發現」，可忽略嗎？

  影像醫學部 陳名聖主任

自2011年新英格蘭醫學雜誌刊登一篇有關低劑量電腦斷層術 (LDCT)比傳統X光篩檢肺癌可降低肺癌死亡率20%後，這項檢查逐漸在國內盛行。2022年國健署開辦肺癌早期偵測計畫，補助肺癌高風險族群(重度吸菸者、肺癌家族史者)LDCT肺癌篩檢，加上報章媒體宣傳助瀾，肺癌篩檢儼然成了全民運動。大家口中傳頌的是某名人篩檢得了早期肺癌，用微創手術幾天內出院，治癒率可達九成以上，這是多麼振奮人心的事情。

護心運動主要是提升心臟健康，預防心血管疾病，其特色強調連續性及適當心率控制，故此類型的運動強度不高，常見種類有：快步走、超慢跑、游泳、跳舞、騎腳踏車、爬樓梯等。根據美國運動醫學會(ACSM)對運動建議及原則，著重安全性、運動耐受度並強調個人化監控，以下是護心運動基礎原則： ▎但，LDCT的功效只及於肺癌篩檢嗎？ 其實不然，肺癌篩檢固然是主要目的且效果奇佳，但其他附帶的「偶然發現 (incidental findings，IFs) 」也對健康有所幫助；只是當今報章媒體鮮少提及，許多人並不清楚，因而忽略了這些 "不起眼”但也很重要的發現。 2023年3月，一位62歲留美女科學家返台講學，趁便來做LDCT追蹤檢查。她提到 2019年檢查時曾被我們再次提醒的冠狀動脈鈣化(圖1)有冠心病風險，不以為意，隨後，就爆發心絞痛症狀且裝了支架。此事提醒我們，LDCT的意外發現應引起足夠重視，而非輕忽，建議有諸如此類IFs時，需要提高警覺並請臨床科醫師仔細評估一番，尤其是有三高、吸菸史、肥胖及有冠心病家族史者宜特別注意。 2024年1月美國放射線醫學會一篇文章指出，在901名平均年齡65.2歲以男性為主的受檢者（94.1%為男性，62.1%為重度吸煙者）中，執行LDCT掃描時意外發現(IFs)的比例高達93.9%，平均每次掃描有2.6 ± 1.35個發現。在62.5%的受檢者或是這些所有IFs中共786個(34.2%)被認為有意義；當中48.7%屬肺部疾病、27.5%是心臟疾病，其中7.4%為高風險。這些IFs中有28.2% 接受了臨床處置，13.2%接受了後續檢測。 LDCT掃描範圍自胸廓入口至肺部最下緣再多個2公分，此時上至部份甲狀腺、下至上腹部包括部分腎臟會含括在內，因此在LDCT報告，放射科醫師同時也會描述這些器官異常部分。肺部組織充滿空氣，對比鮮明，所以LDCT偵測肺部小結節與傳統CT結果影響不大，但是對於軟組織，則須借助注射對比劑來強化病灶的差異性。由於LDCT掃描時並不使用對比劑，所以除了對比強烈的鈣化與較大的囊腫(水泡)外，它對軟組織及小病灶的敏感性與特異性較差，放射科醫師只能將較明顯較確定的異常發現記錄下來，並無法一一偵測出甚至指出疾病種類。 除了肺與心臟部位，其他部位如胸廓、縱膈腔與上腹部亦常見IFs。2015年8月有一篇報導著重LDCT檢查中非心血管、非肺部有IFs的情形。在3743名、平均65歲的肺癌高危險受檢者中，總計5340次CT掃描(含2次年度回來CT篩檢者1572名)，結果發現心、肺以外IFs整體盛行率為11.9% 。這些發現被分為3類：(1)很少或無臨床意義的發現134例(8.5%)；(2)具可變性臨床意義的發現44例(2.8%)，第2類被定義在2年內保持穩定或被證實為良性；(3)真正有顯著發現且臨床有意義者僅 9例(0.059%)。 常見的IFs包括腎或肝囊腫(>10mm)、小食道裂孔疝氣、脂肪肝、心包囊腫、良性骨骼表現如骨島、滑膜骨軟骨瘤、腎上腺腺瘤、前腸雙聯囊腫(foregut duplication cyst)；脾腫大及皮脂腺囊腫均歸屬於第1 類，而輕微的複雜性肝或腎囊腫、實質腎上腺結節、甲狀腺低密度、膽(道)結石、腎結石、胰臟鈣化、胸腺小腫塊、雙聯下腔靜脈和多脾則歸屬於第2類。這些大多可透過超音波即可確立診斷，其餘則需借重施打對比劑的CT或磁振造影(MRI)來判斷。統計上第2類44例中具有可變性臨床意義者，乳房病變僅有3例且皆為良性。 乳房病變以乳房攝影與超音波為基本篩檢工具，對於細微的變化CT是毫無置喙之處，但若看見明顯病灶仍有值得一提的時候。有位58歲退休副護理長在LDCT時發現右乳房有新增軟組織結節 (圖2)，經乳房超音波檢查後高度懷疑是乳癌 (BI-RADS 4B)，3星期後手術證實是侵犯性乳管癌第二期。 第3類IFs則包括腎臟、肝臟、腎上腺實質腫塊或結節、可疑甲狀腺結節、縱膈淋巴結腫大或實質腫塊。這些屬於LDCT有顯著發現且臨床有意義者，需積極進一步檢查。 胸部X光在檢測縱膈腔方面有其限制，但CT能更精確發現異常。這篇研究顯示，縱膈腔病變在第3類中並不多，但比例相對較高（5例/9例占56%）。至於小於1公分的胸腺腫塊則被歸為第2類，但仍須密切追蹤與評估。一名49歲醫療儀器公司高階主管來本院健檢，於2015及2016年時的LDCT發現前縱膈腔有一個穩定小結節(7.4 mm) (圖3)，分類為第2類，後來年度健檢他選擇一般胸部X光為主的方案。直到2023年再次LDCT檢測結果發現原本前縱膈腔小結節長大成約6公分的腫塊，此時可歸屬到第3類，經轉診手術證實為胸腺瘤WHO分類AB型，幸好只有顯微下腫瘤包囊受侵犯。 綜上觀之，LDCT肺癌篩檢雖以肺部小結節為主，但其他器官的意外發現(IFs)仍有其重要性。由於LDCT受限技術及不施打對比劑，對軟組織的解析度較傳統CT差，即使施打對比劑也對於乳房、甲狀腺與膽囊的病灶偵測能力還不如專屬的檢查。雖然絕大部分LDCT心、肺部以外的IFs是很少甚至是沒有臨床意義的，可是一旦發現有意義或不確定的IFs，除非獲得證實，進一步檢查或定期追蹤仍是必要的。 閱讀放射科醫師製作的報告時，除了注意對肺部小結節的叮嚀，應留意「偶然發現」，並與主治醫師討論，絕不可掉以輕心。想想上述3例受檢者的社經背景與處理IFs的態度，可代表著社會上大多數人的最初看法，這也是我們慎重提醒並介紹本篇的目的。  

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骨鬆擋土牆－用DXA檢測骨質密度與肌少症

  影像醫學部 李慧怡放射師/影像醫學部　陳名聖 主任審閱 隨著少子化與醫療科技進步，人口老化已是不可逆的趨勢，骨質疏鬆症（Osteoporosis）與肌少症（Sarcopenia）的問題也就浮上檯面。對女性而言，骨質疏鬆症造成的骨折風險高於乳癌、卵巢癌和子宮癌風險的總和，也高於男性罹患前列腺癌的風險。而肌少症則與骨鬆症息息相關。 ▎檢查特色 根據WHO世界衛生組織要求，檢測骨質疏鬆症的標準工具是DXA「雙能量X光吸收儀」，一般X光檢驗並不靈敏，骨質必須流失30%以上X光片上才出現異常，因此不能作為骨質密度（BMD）測量之利器。目前國內健保給付骨鬆症藥物的條件仍以DXA的檢查結果來判定，而骨質密度檢查必需做的三個原由：（一）診斷骨質疏鬆、（二）預測骨折發生、（三）監控治療。 DXA檢測最大的好處是以低輻射劑量，提供骨骼影像與較精準的數據來呈現骨質密度，其輻射劑量約為1-10μSv，約一次胸部X光檢查的1/10或電腦斷層掃描(CT)的1/500的幅射量，也約等於一次橫跨美國大陸飛行所吸收的劑量。CT雖可精確檢測骨質密度，但由於較高的輻射劑量與檢查費用，目前多用於研究上。 ▎服務項目 本院DXA「雙能量X光吸收儀」為HOLOGIC Discovery Wi中軸型，此機型可同時兼做骨質密度與含肌肉質量在內的身體組成成份檢測，以供醫師參考診斷。掃描方法與主要目的概述如後： （一）檢測診斷骨質疏鬆症 DXA可發出二種不同強度的X光掃描身體，我們選擇正面腰椎掃描、與髖骨包含全髖骨及股骨頸掃描模式，以國際臨床骨密學會規定之擺位與電腦做分析。掃描所需時間約為5-10分鐘。 依2019年台灣平均壽命女性84.2歲及男性77.7歲之推估，台灣婦女約有1/3一生中會發生一次脊椎體、髖部或腕部之骨折；男性也約有1/5風險，即使校正年齡分佈之差別，台灣民眾相似於美國白人，都屬於骨折高流行率地區。目前DXA診斷骨鬆症為最精確、快捷、無痛、高效價及安全的儀器。 ▎案例分享─骨質疏鬆檢測診斷 （*50歲以上男性與停經婦女適用） 使用世界衛生組織(WHO)的骨質密度分類標準「T評分(T-score)*」，T負數值越大，表示骨密度越低，骨折風險也越高。（T值≧–1）正常或骨質健康、（–1＞T值＞–2.5）骨質流失、（–2.5≧T值）骨鬆且值越大骨鬆越嚴重。

健康骨質密度	骨質疏鬆
57歲女性，已停經 身高164cm、體重66kg、BMI 22.63 kg/m2 T值–0.7（正常）	56歲女性，已停經 身高158cm、體重68kg、BMI 27.03 kg/m2 T值–3.4（骨質疏鬆）

  （二）全身身體組成成份分析(Total Body Composition)，含肌少症檢測 肌少症診斷的主要條件有肌肉質量不足、慣用手握力不夠及步行速度遲緩等，倘若四肢肌肉質量低於標準，加上其他二條件中任一項即構成肌少症診斷。肌肉質量實為檢測肌少症風險度的重要指標。 亞洲肌少症共識會（AWGS）肌少症評估條件：

•  肌肉質量（ASMI）：DXA測量，男< 7.0 kg/m2、女< 5.4 kg/m2。
•  肌肉力量：握力，男性<28公斤、女性<18公斤。 
•  體能表現：六公尺步行速度<1.0公尺/秒。

DXA儀器檢測肌肉質量時可同時做全身身體組成成份分析。儀器掃描受檢者全身後，可獲得身體脂肪、骨質及肌肉質量，再以電腦推算及綜合分析來顯現數據，除得知有無肌少症的可能性外，尚可評估是否有過多體脂肪、內臟脂肪(VAT)及與代謝症候群造成罹患慢性病變的風險。DXA是目前醫界較推薦精準且有效益的檢查儀器，而肌少症檢測則為健康檢查中不可或缺的項目。 肌少症跟骨鬆症一樣，是老年人容易面臨的疾病，造成的死亡風險並不只有來自肌肉無力的「跌倒」。肌少症會因為肌肉質量下降，導致老化細胞增加，讓全身系統失去原有的作用，進而引發死亡。根據統計，全台灣331萬65歲以上老年人，有30萬人有肌少症，比例占了10%，是每個老人都有機會遇到的問題。 ▎早期發現、早期治療 骨質疏鬆是指骨質密度太低，骨頭強度減弱，進而升高骨折風險；肌少症則是指肌肉質量（瘦肉）不足、肌力降低，影響日常生活功能。看似兩個不同的疾病，但卻息息相關。這兩個問題時常伴隨發生，亦有人稱之為骨鬆肌少症，是許多中壯銀世代身體健康的潛在威脅，甚至稱之為疾病。早期發現，早期治療才能讓未來享有自由自在的黃金歲月。 ▎案例分享─全身身體組成成份(含肌肉質量)分析 根據2019年亞洲肌少症共識會(AWGS)對於肌少症的診斷，利用DXA測量四肢骨骼肌肉質量指數(ASMI)：男<7.0 kg/m2、女<5.4 kg/m2 為標準。內臟脂肪(VAT)：<100 cm2為正常，100-160 cm2為代謝症候群風險增加族群，>160 cm2為高風險族群。

肌少症及代謝症候群高風險族群

65歲女性 身高          157.6cm 體重           60.9kg 體脂率          42.4% BMI          24.5 kg/m2 內臟脂肪VAT  163 cm2 (代謝症候群高風險) 骨骼肌肉質量指數ASMI   5.15 kg/m2 （肌肉質量不足）

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眼科醫師帶你了解－白內障的症狀、成因、治療及預防

  眼科 陳泓橋主任 台灣已邁入高齡化，白內障是高齡人口最常見的眼睛疾病，需要動手術的病患逐年增多，眼科門診中，最常聽到病患詢問，年紀大了一定會有白內障嗎？一定要開刀嗎？手術風險高嗎？ 水晶體位於眼球內，正常情況是透明的，可讓光線穿過並且聚焦在視網膜上形成清楚的影像，但當透明的水晶體逐漸混濁時，光線無法穿透，造成影像模糊，就稱為「白內障」。  ▎症狀及成因 症狀包括視力模糊、單眼複視、畏光、色調改變、近視度數增加或常需更換眼鏡等……。主要成因有： （1）老年性白內障：是最常見的形態，隨著年齡增長，水晶體逐漸變質而老化混濁；如有高度近視，白內障還會更早發生。 （2）先天性白內障：出生時就有的白內障，因遺傳、代謝異常、染色體變異或胎內感染等導致。 （3）次發性或外傷性白內障：因眼內疾病如虹彩炎、青光眼、糖尿病患血糖控制不佳等，造成水晶體快速混濁，或者因外傷而直接傷及水晶體，都會加速白內障產生。 （4）藥物性白內障：長期不正確使用類固醇藥物，注意無論是眼藥水、眼藥膏、皮膚用藥或口服藥，都會引發白內障甚至青光眼。 ▎治療與手術 初期輕度模糊者不須開刀，可點藥水緩解不適或延緩惡化，也可配戴有度數的眼鏡來改善視力。但當白內障逐漸成熟、視力障礙影響生活或工作時，最有效的根本治療仍是手術；白內障合併人工水晶體置換手術須在眼睛無發炎情況下進行，糖尿病患須控制好血糖，服用抗凝血劑患者也建議暫時停藥。 嚴重的白內障，可能需用傳統大傷口的手術方法，等「全熟了」才手術，白內障混濁膨脹，會導致眼壓升高，造成眼睛痛或次發性青光眼等併發症，也大大提升手術的困難度及風險。 為了避免上述情形，應定期檢查，必要時應考慮手術。 目前最常施行手術方法為「微切口超音波晶體乳化術」，通常可局部麻醉，點藥水後就可進行白內障手術；手術中需同步植入人工水晶體，才能達到良好的效果。健保給付傳統人工水晶體，可取代已經混濁的水晶體，改善原有的近視或遠視，但術後仍有老花眼或散光，需配戴眼鏡矯正才能有清晰的視力。目前已有多種非球面功能性人工水晶體可選擇，可改善夜間視力提昇清晰度，有較佳的視覺品質，也可矯正散光、矯正老花等。病患若想使用多功能產品，必須自付差額。自付價差從三萬到十萬元都有。 ▎如何預防 （1）外出應配戴太陽眼鏡或變色鏡片眼鏡，避免紫外光損害眼睛，尤其在烈日下。（2）控制好慢性病，尤其是糖尿病。（3）飲食均衡，多攝取含抗氧化成分的深綠色及深黃色蔬果，也可補充葉黃素。葉黃素每日攝取量建議是6mg，根據美國國衛院ARED2五年大型研究，葉黃素以10:2的比例搭配玉米黃素，擁有最佳的保護效果。（4）不揉眼睛，運動或工作時眼睛要防護，避免碰撞或穿刺傷。（5）從小就注意視力保健，避免高度近視，定期做眼睛檢查。 白內障是正常老化的過程，也是每個人都會遇到的問題，日常生活中，舉凡是否開車、職業需求、對近距離視覺的要求等，都是選擇人工水晶體的重要考量，建議可依個人需求和醫師充分討論後決定。

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體外震波治療－解決骨骼肌筋膜疼痛新利器

  復健科 徐伯誠主任 五十多歲的李女士，平時無規律運動習慣，工作時以坐辦公桌為主。三個月前感到右足跟疼痛，起初走久了才感到疼痛，慢慢演變成早起下床的第一步劇痛，甚至出現跛行，因此前來復健科看診。經評估後診斷為「足底筋膜炎」，經過第一次震波治療後已減少跛行，接續共三次治療後，疼痛幾乎消失。除了震波治療，醫師也鼓勵李女士常做伸展運動，以及適度訓練臀肌與核心肌群，效果更好。 ▎什麼是體外震波？ 體外震波（Extracorporeal Shockwave Therapy）在醫學上的應用，最出名當屬「泌尿結石碎石術」，自1980年代發展碎石術後，後續發現，將震波的能量強度降低，可用以治療骨骼肌肉疾病。 震波是一種高能量的聲波，利用短時間內形成高壓的直接撞擊，以及產生張力波間接撞擊組織，刺激損傷患部，並誘導身體產生發炎反應，包括促進血管擴張與釋放生長因子，進而促進自癒過程，達到組織修復與再生的效果。除了促進修補，研究也指出，震波施打過程中會抑制疼痛神經纖維，降低痛覺傳入而能止痛。 ▎適應症狀：骨關節疾病、肌筋膜疼痛 體外震波依探頭的類型，將能量以「聚焦式」或「發散式」輸出，施打類型取決於醫師的綜合評估。綜合近十多年研究，體外震波用於治療骨骼肌肉疾病已有許多醫學文獻佐證，對於多數骨關節疾病與肌筋膜疼痛皆有效果。研究中，效果較顯著且是美國食品藥品監督管理局（FDA）的適應症，包括：肩部鈣化性肌腱炎、網球肘（肱外上踝炎）和足底筋膜炎。對於慢性肌腱發炎，例如高爾夫球肘（肱內上踝炎）、阿基里斯肌腱炎、髕骨肌腱炎、手指肌腱炎（媽媽手）或關節炎、肌筋膜疼痛、梨狀肌症候群等亦有研究支持。 後期的研究發現，體外震波對於骨頭不癒合、傷口癒合不佳者，亦有治療效果；對於中樞神經損傷後常有的肌肉痙攣（肌張力），亦有相當療效，可作為替代治療方式之一。 ▎非侵入式、治療風險低 體外震波是非侵入式治療，經過門診醫師評估後轉介，必要時輔以超音波定位施打位置。每次治療時間與疾病種類、部位有關；一般來說約3～5次療程，視治療後的反應調整。過程中會有些痛感，但為可忍受的程度，結束後疼痛會逐漸消失。 體外震波治療的副作用低，包括：治療後紅腫、瘀青和局部疼痛，發生率不高且通常是暫時性。對於患有凝血功能異常、孕婦、未成年、患部急性發炎或有開放性傷口、合併骨髓炎者，不建議施打。 此外，體外震波的效果並非單次施打就可完全見效，因身體組織修補需要時間，尤其不少患者多已是慢性疾病，治療時更需要耐心等待身體修復。治療後一個月內應避免劇烈運動，搭配復健療程與生活型態調整，避免不正確的姿勢、過度使用患部，才能與震波治療相輔相成，加速復原。 院方提供體外震波治療服務，歡迎諮詢西園醫院復健科門診。

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本院洗腎室提供「洗腎中復健運動」

  本院腎臟科與復健科共同安排「洗腎中復健治療」，透析同時達到運動治療效果，利用床上腳踏車與彈力帶運動，幫助病友提升身體活動能力、獲得更佳生活品質！

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脊椎硬膜上注射─改善腰痛腿麻症狀助減壓

 

根據研究統計，近六成台灣民眾，每天久坐至少超過8小時。久坐已成爲現代人生活的常態，長時間久坐不動，身體許多毛病就會悄然而至。

48歲陳小姐，擔任行銷企劃工作的主管，因長時間久坐，又有翹腳壞習慣，她在一年前開始覺得下背腰部疼痛，臀部並有傳導痛向下延伸至腿後方，下肢麻痛、偶有灼熱感覺異常，嚴重時甚至「舉步為艱」無法走路超過10分鐘，患者初時看過多家診所，復健拉腰電療半年，也尋求中醫推拿治療，都不見成效，無法改善不適症狀。 因無法久坐久站、座立難安，造成生活及工作上的困擾，轉至醫院求診進行X光及核磁共振MRI檢查，發現其腰椎退化，診斷為腰椎第三與第四節椎孔嚴重狹窄、腰椎第四與第五節輕度滑脫，造成坐骨神經痛；由於陳小姐希望保守治療盡量不開刀，醫師遂採脊椎硬膜上注射治療並搭配每日復健運動，調整不良座姿減少久坐，所幸經三個月治療，疼痛症狀已大幅改善。 ▎脊椎狹窄原因 西園醫院復健科徐伯誠主任表示：『椎孔是脊髓及神經的管道，「脊椎狹窄（或稱椎孔狹窄）」指的是脊椎結構退化、進而壓迫到神經。』骨骼約在30歲後逐漸顯現退化，吸菸、過重、搬重物、有背痛病史、久站久坐、缺乏運動、常彎腰者，會加速退化情況。腰椎的退化包括椎間盤、小面關節、韌帶等結構，若退化到椎骨不穩定導致椎間盤突出、黃韌帶增厚、腰椎滑脫，進而造成神經的壓迫，下肢會出現痠麻刺痛、灼熱感等坐骨神經痛症狀；嚴重的話，還可能造成下肢無力、大小便失禁，必須立刻處理。 ▲椎孔是脊髓及神經的管道，腰椎狹窄是脊椎結構退化、進而壓迫到神經，出現痠麻刺痛 ▎檢查及治療方式 一般脊椎狹窄患者，前彎或坐著會比較舒服，後彎及走路就會引起腿疼，且越走越痛，醫學上稱為神經性跛行；醫師可透過神經學檢查，X光、電腦斷層、核磁造影判斷是否有結構異常（如骨刺生成、韌帶硬化、椎管狹窄壓迫神經等）情形。經醫師評估後，個案陳小姐採「脊椎硬膜上注射」保守治療，先處理疼痛問題；利用超音波機器精準定位，將藥劑注射於脊椎硬膜上，使藥物浸潤於發炎的神經，以減緩發炎反應，達到止痛消炎之效。當疼痛緩解後，轉介至運動治療，訓練核心肌群，經三個月積極治療症狀已改善許多。 ▎應積極治療，避免惡化 徐伯誠主任也建議：『脊椎患者應積極治療，改正日常生活錯誤姿勢，以免讓病情惡化。』若疼痛嚴重到寸步難行，且藥物、復健、注射治療等保守治療3~6個月都不理想，或是下肢肌力變差、大小便受到影響，就可考慮接受手術治療，減少神經被擠壓的機會。多數患者會於保守治療與手術中平衡風險，選其一或者兩者共同配合進行治療。 ▎運動、增肌、正確姿勢，三要點減少復發 但隨著老化，某些症狀還有可能復發，當疼痛緩解後，適度運動、增加肌力、正確姿勢仍是預防腰痠背痛下背痛的三要點。運動合併正確衛教知識可減少三成復發的機會，運動種類並無特定，走路、騎車、太極拳、游泳皆可，但避免過度增加下背部負荷或容易造成脊椎傷害的運動，也建議從事全身性的運動，以達到心肺、神經、骨關節、軟組織與精神各方面的平衡。 最後，徐主任提醒，應避免久坐、久站，並減少反覆性彎腰動作及過度身體旋轉，坐下時記得至少每小時需起身活動身體，搬運物體之姿勢亦應調整適當，應先蹲下再搬等生活指引也很重要。

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西園醫院 復健科主任 徐伯誠醫師 專長：骨關節復健、疼痛治療、骨骼肌肉神經超音波檢查、超音波導引注射治療、神經肌肉電學檢查 學歷：國立陽明大學醫學系 經歷：台北榮總復健醫學部主治醫師、台大醫院北護分院主治醫師、中華民國骨質疏鬆症學會ISCD國際骨密認證、台灣肌肉骨骼神經超音波醫學會會員

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超音波導引注射治療─緩解骨骼肌肉疼痛新利器

  復健科 徐伯誠主任

「疼痛」是現代人常見的困擾，當中骨骼肌肉疼痛或神經痛，是復健科常見就診原因，病因包含：關節炎、頸部疼痛、下背痛、肩旋轉肌袖疾患、網球肘、腕隧道症候群、媽媽手、扳機指、足底筋膜炎等。疼痛若不及早處理，可能轉變成慢性疼痛；尋求專業醫師評估與診斷是很重要的一環，再搭配適當治療與衛教，可降低疼痛、減少對日常生活的干擾，避免疼痛的慢性化。

近幾年因超音波機器與技術的精進和普及，不僅協助骨關節、肌肉、軟組織損傷的精準診斷，更可在超音波影像下，給予適當注射或抽吸等治療方式，已被廣泛運用於復健醫療領域，是治療骨骼肌肉疼痛的利器。以下列出實際案例說明。 ▎一、手肘外側疼痛 ─ 網球肘 長期使用電腦、過度出力或運動後常見之網球肘（肘外側伸肌肌腱病變），臨床上可從位置診斷；但搭配超音波儀器檢測，更可精細診斷肌腱腫脹或發炎，嚴重者可能合併肌腱局部撕裂、橈側副韌帶損傷，或有壓迫周邊細微的皮神經等，此時可考慮搭配局部注射治療。   圖說：超音波影像下，可見手肘外側伸腕肌群的共同肌腱血流增加，意即組織發炎。 ▎二、手腕刺痛 ─ 腕隧道症候群 正中神經在手腕處壓迫，症狀是手部前三指半區域麻、刺痛或感覺異常，最常在夜間或騎摩托車時麻到需要甩手，嚴重時甚至合併手部無力（如扭毛巾、拿筷子），常見於中年、女性、過度使用手部的工作者。除了神經傳導與肌電圖檢查外，超音波可協助診斷及治療，除了看到神經腫脹，也可檢查造成壓迫的原因，並在超音波導引下，讓藥物精準注射到神經旁，降低不適症狀。 圖A箭頭之虛線區：超音波影像顯示患者正中神經腫脹。 圖B：針頭在超音波導引之下進行注射，避免傷及神經或附近肌腱。 ▎三、痛不欲伸 ─ 肩部疼痛 超音波輔助診斷肩部病灶，如常見的肩夾擊症候群，影像上可能看到肩部滑囊增厚或發炎。急性肩部疼痛可能源於旋轉肌撕裂、急性滑囊炎或鈣化性肌腱炎之急性發作，甚至合併滑囊內急性積液，造成肩部腫脹不適，此時超音波影像可協助診斷，視情況抽出積液並給予適度的注射治療。五十肩（沾黏性肩關節囊炎），會造成慢性疼痛以及肩關節活動度下降；除了傳統藥物與復健治療，可視情況接受局部注射，降低肩關節內發炎、擴張肩關節活動度，改善疼痛。 ▎四、坐立難安 ─ 下背痛 急性或慢性下背痛是患者求診的常見原因，多數下背痛可透過相對休息、藥物治療或復健儀器治療達到疼痛緩解，但不少疼痛可能來自於小面關節症候群，可能會有下背痛與下肢酸麻等症狀，經常與椎間盤突出產生的疼痛難以區分，或兩者同時發生；在超音波導引下，可給予患者精準之注射治療搭配部分神經阻斷，緩解疼痛。 骨骼肌肉與周邊神經疾患經過藥物與復健治療後，仍未完全緩解其症狀，可考慮以超音波協助診斷與介入治療。隨著超音波解析度的進步，病灶定位上更精確，甚至讓以往不易看到中小型神經組織的構造清晰成像。超音波檢查與導引注射可更詳細檢測骨骼肌肉與神經的疼痛原因，帶給患者更好的症狀改善。

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脖子腫大 ─「甲狀腺癌」的早期診斷與治療

  新陳代謝科 郭志豪醫師

根據國民健康署今年初公告的「108年癌症登記報告」，依據年齡標準化發生率，甲狀腺癌已成為國人第七大癌症，女性的第四大癌症。甲狀腺癌是內分泌系統最常見的癌症，以女性為多，女性發生率是男性的三倍，高峯期是35～55歲，但各個年齡層皆可能發生。

甲狀腺癌越早發現，越容易治癒。台灣最近數十年來雖然發生率增加了數倍，但死亡率反而減少，主要是比較小的甲狀腺癌的診斷增加所致，小於2公分以下的甲狀腺癌約佔八成，死於甲狀腺癌患者每年少於200人（總死亡率小於千分之五）。 ▎甲狀腺癌的臨床症狀 在一般民眾中，經由醫師的觸診檢查，約十分之一的民眾有甲狀腺結節，其中以女性佔多數。大部分甲狀腺結節為良性腫瘤，甲狀腺癌佔甲狀腺腫瘤不到5%，所以若發現脖子腫大先不需太緊張。 甲狀腺癌患者的主訴，以「無症狀的頸部腫塊」最常見。其餘症狀包含：快速長大的頸部腫塊、聲音嘶啞、呼吸困難、持續咳嗽及吞嚥困難，若有以上情況，應盡速就醫。此外，由於近年全身健康檢查的盛行，健檢中經由「甲狀腺超音波」發現的甲狀腺癌也日益增多。 ▎甲狀腺癌之分類 🔺乳突癌（Papillary Thyroid Carcinoma）：是最常見的甲狀腺癌，佔甲狀腺癌的80%，通常腫瘤生長緩慢，但診斷時約30%病人已經有頸部淋巴結轉移。約30%的乳突癌為多發性（甲狀腺中有兩處以上的甲狀腺癌）。 🔺濾泡癌（Follicular Carcinoma）：佔甲狀腺癌約15%，通常為單一顆，比較容易經由血液轉移到遠處的器官，淋巴結轉移的患者約佔10%。 🔺Hurthle細胞癌（Hurthle Cell Carcinoma）：約佔甲狀腺癌的5%，其惡性度比乳突癌和濾泡癌稍高。 🔺髓質癌（Medullary Carcinoma）：由濾泡旁的C細胞產生癌變致，佔甲狀腺癌的比例少於5%，部分病人有家族病史，惡性度較上述甲狀腺癌更高。 🔺未分化癌（Anaplastic Carcinoma）：約佔1%，多發生於年長的老人，經常快速惡化、為預後極差的癌症。發現時，常常已無法做根除性的手術。對於化學藥物治療和放射線治療的效果也不好。 🔺淋巴癌（Thyroid Lymphoma）：主要為非何杰金淋巴癌。 🔺轉移癌：轉移至甲狀腺的癌症，以肺癌最常見。 甲狀腺乳突癌和濾泡癌在所有的癌症中，算是預後非常好的癌症，一般而言大多數的病人都可以長期存活；第一到第三期的10年存活率約90～95%，第四期10年存活率約50%。甲狀腺髓質癌第一和第二期的5年存活率約90～95%，第三期的5年存活率約80%，第四期5年存活率約25%。甲狀腺未分化癌的5年存活率只有約5%。 ▎診斷方法 最常使用的診斷工具有：理學檢查、甲狀腺超音波檢查、甲狀腺超音波導引下細針穿刺細胞學檢查、甲狀腺核子醫學掃描、正子攝影、基因篩檢、癌症標記檢查。 其中「甲狀腺超音波導引下細針穿刺細胞學檢查」為最重要的工具，依不同的結果表示不同的甲狀腺癌可能性。若細胞學檢查顯示為甲狀腺癌，則手術後甲狀腺癌機率大於99%；若顯示細胞為非典型，則甲狀腺癌機率約40%；若顯示細胞為濾泡型腫瘤，則甲狀腺癌機率約20%。 甲狀腺癌細胞對於放射性同位素如碘131或鎝99m，攝影能力平均約為正常細胞的十分之一，可用來區別良性和惡性腫瘤，但準確率較差，因此漸漸被超音波及細針穿刺所取代，但在甲狀腺癌術後追蹤上仍扮演相當重要的角色。正子攝影則多用於懷疑甲狀腺癌遠端轉移的患者。 ▎治療方式 ✅手術：手術是治療甲狀腺癌的最主要方式。手術後方可確立腫瘤的型態和病理診斷，並可作為後續治療的依據，包括：甲狀腺切除術和頸部淋巴結廓清術。接受甲狀腺全切除的病患，必須終身服用甲狀腺素。 ✅放射性碘（I-131）治療：利用甲狀腺癌細胞可以攝取碘的特性，以放射線來殺死甲狀腺癌細胞。一般安排在手術後4～12週施行，作為輔助性治療。 ✅體外放射線治療：主要用來治療未分化癌，因為未分化癌對放射碘治療幾乎沒有反應。也可用來治療手術無法完全清除的甲狀腺乳突癌和濾泡癌的患者。 ✅化學藥物治療：對甲狀腺癌的治療效果有限。 ✅標靶治療。 甲狀腺癌，大多成長緩慢且不易轉移，接受良好且完整的治療非常重要。定期健康檢查或全身大範圍篩檢皆可早期發現結節。有家族史或相關疑似症狀時，做超音波檢查即可大致確認（該檢查不須特別準備或空腹）。當罹患甲狀腺癌時，經由積極的面對和治療，多數的病人都可以痊癒。

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