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健康新知
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磁振造影在肝膽疾病的應用 能「看透」肝臟及膽管健康的影像檢查
影像醫學部 李潤川副主任 隨著健康意識提升，越來越多人在定期健康檢查時選擇做磁振造影（MRI）。 這項檢查不僅能早期發現腫瘤，也能在沒有輻射傷害的情況下，清楚呈現身體內部的變化。特別是對肝臟與膽道系統，磁振造影已成為現代醫學中極具價值的診斷工具。 ▎精準影像的進化：MRI在健康檢查中的應用價值 上腹部磁振造影最主要優勢之一，是能在早期或無症狀階段偵測腫瘤。這對於如肝臟與胰臟等器官尤其關鍵，因這些部位的癌症往往到晚期才被發現。MRI具有極高的敏感度，能夠辨識出微小病灶，這些可能會被其他影像檢查所忽略。早期偵測意味著更及時的診斷、更廣泛的治療選擇，在某些情況下，有機會提升存活率。 ▎什麼是磁振造影？ 磁振造影（Magnetic Resonance Imaging, MRI）是一種利用強力磁場與無線電波所形成的影像技術。它不使用X光、沒有輻射傷害，對身體相對安全。MRI的原理是偵測人體內水分子與脂肪的變化，藉此產生高解析度的影像，能明確分辨不同組織與器官的細微差異。簡單來說MRI就像一台能「看透軟組織」的高階相機，能從多角度、不同時間拍攝「肝臟的動態影像」，讓醫師看見血流、功能與病變。 ▎為什麼MRI特別適合看肝膽？ 肝臟是人體最忙碌的代謝工廠，負責解毒、合成蛋白質、儲存能量與產生膽汁。膽囊與膽管則是膽汁的暫存與排放通道。 MRI特別適合這些器官的原因有三： 🔹 對比清晰： 能分辨出微小病灶與血流異常。 🔹 能看功能： 除了「看到形狀及內部結構」，還能「知道功能好不好」。 🔹 安全無輻射： 適合需長期追蹤或慢性肝病患者反覆檢查。 ▎MRI能幫助發現哪些肝臟問題？ 1️⃣ 肝臟腫瘤：早期發現最關鍵 MRI是目前最準確的肝腫瘤影像工具，可區分良性與惡性病變。 肝癌（HCC）：MRI能在腫瘤尚小於1公分時即顯示異常。典型特徵是靜脈注射顯影劑後「早期亮、後期暗」，代表腫瘤血流旺盛後又快速洗出。 肝血管瘤：良性病灶，MRI能清楚看出由外向內顯影劑慢慢充滿的特徵，不易誤判為癌。 轉移性肝癌：可從其他器官轉移而來，MRI能精準找出多發病灶並協助治療規劃。 2️⃣ 脂肪肝與肝纖維化：了解肝臟健康狀況 現代人常因飲食不均或代謝問題造成脂肪肝。MRI能精準量化肝臟脂肪比例，比超音波更敏感，能提早發現問題。此外，MRI也能判斷是否已有纖維化或早期肝硬化。對慢性B、C型肝炎患者特別重要，有助追蹤病情變化。 3️⃣ 肝功能與特殊肝臟特異顯影劑的應用 MRI可使用「肝細胞專一顯影劑」（Primovist®），這種顯影劑會被健康肝細胞吸收並排入膽汁。 🩸 在延遲相影像中：正常肝細胞會發亮，失去功能或病變區則保持暗色。因此醫師能輕易分辨良性與惡性結節，評估肝臟各區功能，幫助手術或移植規劃。 ▎MRI是膽囊與膽管的檢查利器 1️⃣ 磁振胰膽管攝影（MRCP） MRCP是MRI的一種特殊模式，不需注射顯影劑，就能清楚顯示整條膽道與胰管。它能用來檢查：膽結石、膽泥、膽道狹窄或阻塞、評估術後膽道重建狀況。與傳統的「內視鏡逆行胰膽管攝影（ERCP）」相比，MRCP完全非侵入性、無輻射、可重複檢查，安全性更高。 2️⃣ 膽囊疾病的診斷 MRI能看到膽囊壁是否變厚、水腫或被腫瘤侵犯。急性膽囊炎：可見壁水腫與周圍液體。膽囊癌：MRI能協助了解腫瘤侵犯範圍，作為手術評估依據。 ▎MRI與其他影像檢查的比較 雖然MRI的檢查時間較長、費用稍高，但其診斷資訊最豐富、組織對比最高、安全性也高，特別適合肝膽疾病評估與追蹤。 ▎誰需要做肝膽MRI檢查？ 以下族群特別建議定期檢查： ✅ 慢性B型或C型肝炎患者 ✅ 有肝癌或腫瘤治療史 ✅ 脂肪肝、糖尿病、代謝症候群者 ✅ 長期飲酒或肝功能指數異常者 ✅ 有家族肝癌病史者 一般健康者： 若沒有高風險因子，建議可將上腹部MRI列入例行體檢項目。而高風險族群則可依醫師建議每半年至一年追蹤一次。 ▎結語 磁振造影是一扇能「看見肝臟活動」的窗。它讓醫師不僅能發現病灶，更能了解肝臟的運作情況。對於肝癌、脂肪肝、膽道疾病等，MRI已是不可或缺的診斷工具。隨著技術進步，MRI不只是影像檢查，更是預防醫學的重要利器。想守護肝膽健康，從一次安全、準確的MRI檢查開始。 ▎核磁共振怎麼幫了兩位長輩？ 分享兩個的案例，讓大家明白核磁共振（MRI）在肝臟和膽管問題上，到底能幫上什麼忙。 第一位：69歲的陳先生 他是B型肝炎帶原者，完全沒有任何症狀，只是做例行健康檢查。電腦斷層在肝臟右葉發現一個3公分左右的病灶，醫師建議再做核磁共振確認。 核磁共振的結果很明確： T2影像呈現高訊號 動態顯影劑掃描顯示「動脈期明顯變亮，門脈期及延遲期立刻變暗」而腫瘤外圍會出現一圈「白白的光環」。這正是典型的肝細胞癌影像特徵。
因為診斷明確，不用切片，肝膽外科立刻安排手術。陳先生術後恢復順利，現在每三個月回診追蹤，目前一切穩定。他說：「幸好有這次檢查，不然我還不知道自己有事。」
第二位：70歲的林女士
她這一年常覺得喘、右上腹隱隱脹脹，體重也掉了幾公斤。腹部超音波發現：
膽囊多發性結石
總膽管明顯擴張（約2.5公分）
醫師懷疑不只是結石那麼單純，轉至本中心做MRCP（磁振膽胰管攝影）。
影像顯示：整個總膽管呈現紡錘狀擴張，符合「先天性總膽管囊腫」（成人型，Type I）。這種情況在成人很少見，100個人裡大概只有10-20個會出現症狀，常見的是腹痛、黃疸，或反覆膽管發炎。更重要的是，這類囊腫長久下來，發生膽管癌的機率比一般人高10-20倍。林女士目前沒有急性發炎，目前先用藥物控制症狀，每6個月回來做一次核磁共振追蹤，暫時不需要開刀。她說：「現在知道是什麼問題，內心平靜多了。」
簡單整理核磁共振的優點
沒有輻射線，可以安心重複檢查
對肝腫瘤的診斷準確率很高，常不用切片就能確定
能一次把膽管、胰管整個照清楚，無侵入性
而且發現問題越早，治療選項越多
最後想說
本中心即將推動一項全新的慢性肝病高風險族群肝癌快速篩檢計畫，對象包含 B 型或 C 型肝炎帶原者。未來檢查流程僅需 15 至 20 分鐘即可完成，不僅省時便利，診斷準確率也將明顯優於目前常規使用的定期腹部超音波篩檢。
此一創新篩檢方式，將有助於更早期發現肝癌，對於肝癌高危險群患者而言，無疑是一項重要且令人振奮的福音。
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落實高品質腸胃照護，守護全民健康
腸胃肝膽內科主治 陳炳憲醫師 案例一：43歲王先生為忙碌的電子工程師，平時身體並無不適，今年度接受公司提供的胃腸鏡體檢，意外發現2公分的大腸腫瘤，本院立即給予內視鏡息肉切除治療，經病理檢驗為大癌原位癌，因及早發現並達到完整腫瘤切除，無需進一步手術治療。回朔王先生疾病史，無大腸癌家族史，也無抽菸，但因工作忙碌應酬多、多為外食且體重超標合併代謝症候群。經分析代謝症候群為本案早發性大腸癌的重要因子。 案例二：67歲林女士，長期消化不良症狀，第一次胃鏡檢查時發現幽門桿菌感染造成的萎縮性胃炎及腸上皮化生，經幽門桿菌根除治療後改善症狀。但因有萎縮性胃炎及腸上皮化生的癌前變化，依醫囑固定每2年胃鏡檢查，於4年後檢查時發現早期胃癌變化，接受內視鏡黏膜下剝離術(Endoscopic submucosal dissection)成功切除腫瘤，無需手術切除胃部，治療後生活品質良好。 ▌全球大腸癌年輕化趨勢 根據衛福部最新統計，台灣每年新診斷出約 17,643人罹患大腸癌，佔男性癌症發生率第一名，女性第三名。大腸癌除了發生率高居不下外，同時有顯著年輕化現象，研究中指出，年輕族群(小於50歲)的大腸癌發生率正以每年 1-2% 的速度增加!! 探究可能原因包含飲食西化（高脂、紅肉、低纖維）、肥胖、缺乏運動、吸菸、飲酒及代謝症候群等因素加速大腸腺瘤的生成與惡化。 為了因應大腸癌年輕化現象，國健署自114年起下修大腸癌篩檢年齡，針對45-74歲民眾及40歲以上有家族史者，提供每2年1次的糞便潛血檢查（FOBT）。若為陽性，應立即接受大腸鏡檢查。然而，糞便潛血檢查的準確率不如大腸鏡，一旦出現大腸癌的風險因子，如出現臨床症狀(排便習慣改變、糞便變細或帶血、體重不明原因減輕、腹部疼痛或腹脹)、大腸癌家族史、發炎性腸道患者、或曾經接受大腸鏡檢查發現腺瘤性息肉者，則建議直接以大腸鏡做為主要篩檢工具。對於一等親有大腸癌者及本身為肥胖代謝症候群者，則建議於40歲後即開始接受定期大腸鏡篩檢。 ▌胃癌篩檢與預防 相較於大腸癌的居高不下，近20年來胃癌的發生率與死亡率明顯下降。主要歸功於國人飲食衛生習慣的改善，以及幽門螺旋桿菌盛行率下降。幽門螺旋桿菌是導致胃癌最重要的危險因子，被世界衛生組織(WHO)列為一級致癌物，此細菌的感染會引發慢性胃炎，進而導致胃黏膜萎縮、腸上皮化生、黏膜分化不良，最終發展為胃癌。 國內重要的研究也發現，根除幽門桿菌感染可降低53%胃癌發生率及25%胃癌死亡率，因此國健署自113年起於部分地區試辦糞便抗原檢測幽門桿菌篩檢，若為陽性需進行除菌治療，然而此方案尚未推行到全國實施。因幽門桿菌為糞口傳染，容易於家人間互相感染，因此若家戶中有一人出現幽門桿菌感染，則建議同住家人也須進行篩檢。 若同時出現胃部疾病的症狀，如持續性上腹部不適或疼痛、胃口不佳、消化不良、噁心想吐、吞嚥困難、不明原因體重下降者，則建議進一步胃鏡檢查，胃鏡檢查除了可以檢查是否有幽門桿菌感染、潰瘍、腫瘤等疾病外，也可預測未來胃癌風險，如案例二出現的萎縮性胃炎、腸上皮化生皆為癌前變化，即使進行幽門桿菌根除治療也無法消失，需定期接受胃鏡檢查，才可及早發現癌化有效治療。 ▌如何選擇高品質內視鏡機構 內視鏡檢查是診斷消化道病變的黃金標準，檢查機構必須具備下列核心品質指標能力，才能確保檢查的精準度，避免遺漏病兆。 •腺瘤偵測率（ADR）： 大腸鏡品質的核心指標。代表醫師找出癌前息肉的能力。機構對於45歲以上受檢族群的ADR應≥ 35%。 •具備高解析度影像與影像加強技術的內視鏡設備： 能更精準地辨識微小的癌前病變，例如:難以發現的平坦型息肉。 若檢查中發現高風險的癌前病變，如胃部的慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生，或大腸的腺瘤性息肉，都應遵從醫師建議，定期安排追蹤檢查。 ▌評估胃腸道健康與功能的新工具：次世代糞便微菌叢檢測： 腸道內居住著數以兆計的微生物，包含了細菌、病毒、真菌等，它們不僅協助消化食物，還參與免疫系統的調控、維生素合成，甚至影響我們的情緒與行為。研究中發現腸道微菌叢失衡與功能性腸胃道疾病、肥胖、糖尿病、心血管疾病，甚至憂鬱症、腸癌等息息相關。隨著科技的進步，可以透過採集「糞便檢體」，即能使用次世代基因檢測分析腸道菌群的組成，進而評估腸道的健康狀態，根據檢測結果提供個人化的疾病風險分析、飲食或益生菌的補充建議，從根本改善腸道健康。 認識醫師 -
久坐一族的救星：辦公室伸展操，啟動腸胃的活力引擎
體適能中心 林芊穎教練 現代人長時間面對電腦與手機，不論是上班族、學生或銀髮族，久坐幾乎已成為日常習慣。然而久坐被譽為「新型態的慢性病」。根據綜合分析指出連續坐超過兩小時就可能導致下肢血液循環不良、代謝率下降(Hwang et al., 2021)。甚至當身體長時間維持靜止姿勢時，會讓腸胃蠕動變慢，出現腹脹、便祕與消化不良等問題。腹腔壓力減少、內臟活動度降低，使得腸道如同被「凍結」般失去彈性與動力。 要改善這種情況，不一定非得去健身房，簡單的辦公室伸展操，就能有效促進腸胃蠕動、喚醒沉睡的代謝系統，讓久坐的身體重新活起來。因此，養成每坐30分鐘起身活動5至10分鐘的習慣，對腸胃與全身健康都有顯著助益。 以下幾組簡單動作，只需利用椅子或辦公空間即可完成，建議每日執行2至3回合，每次5至10分鐘。 1.坐姿扭轉 動作說明：坐在椅子上，背打直，右手放在左膝外側，左手扶椅背，慢慢扭轉上半身向左，保持10秒後換邊。 建議次數：每邊5次。 2.坐姿抬膝 動作說明：坐在椅子邊緣，雙手握住椅面，腹部收緊，慢慢抬起雙膝靠近胸口，停留2秒後放下。 建議次數：10～15下為一組，可做3組。 3.站姿體側伸展 動作說明：站立，雙腳與肩同寬，右手舉高過頭往左側伸展，感受肋骨與腹部的延展，保持10秒後換邊。 建議次數：每邊5次。 4.腹式呼吸訓練 動作說明：坐姿或站姿皆可，一手放在胸口、一手放在腹部，吸氣時腹部鼓起、吐氣時收緊。 建議時間：每次15秒，重複10次，日常隨時可練。 「坐著不動」看似輕鬆，卻是現代健康的隱形殺手。腸胃功能就像身體的引擎，若長期缺乏活動，它的效率就會逐漸降低。透過簡單的辦公室伸展操與腹式呼吸，不僅能讓腸胃重新「動」起來，更能提升專注力與工作效率。從現在開始，別讓你的腸道沉睡太久一起起身動一動，讓身體重新回到最佳生活節奏！ Hwang, C. L., et al. (2021). Prolonged Sitting and Vascular Function: A Systematic Review and Meta-analysis. -
大腸直腸癌不可怕：手術治療新選擇
大腸直腸科 方彥博醫師 陳先生，年近七十歲，目前在台大醫院治療追蹤三高及肺部腫瘤，並無大腸癌家族史，過去十年亦未做過糞便潛血篩檢及大腸鏡檢查。今年九月因左下腹痛至本院急診求診，電腦斷層初步診斷為乙狀結腸腫瘤合併部分腸阻塞，急診出院後至本院大腸直腸外科門診就診。後續經大腸鏡診斷為約五公分之乙狀結腸惡性腫瘤，病人接受3D微創腹腔鏡手術之後，成功完整移除腫瘤及周圍淋巴組織，病人於術後第一天便可下床喝水，於術後第五天出院。術後病理報告為第三期，有侵犯至周圍淋巴組織，需安排後續化療，以降低癌細胞復發。 ▎早期發現 早期治療 政府補助45-74歲的一般民眾及40-44歲有家族病史者(其父母、手足、子女經診斷為大腸癌患者)兩年一次的糞便潛血檢查。檢查結果若有異常(篩檢結果為陽性)，建議接受進一步大腸鏡檢查。早期的大腸癌如果妥善治療，存活率高達九成以上。 ▎大腸直腸癌治療 大腸直腸癌的治療方式主要取決於癌症分期、腫瘤位置和患者整體的健康狀況。 第一到三期的大腸癌通常以手術切除為最主要的方式，目的是將腫瘤和周圍受影響的組織徹底清除，術後第三期及部分第二期的病人再輔以化學治療，第四期則以化學治療為主。直腸癌患者最佳的治療方式亦為手術切除，但中低位直腸的腫瘤會在手術前先安排輔助性放射治療及化學治療以縮小腫瘤，降低術後局部腫瘤復發的機率。 ▎腹腔鏡大腸直腸癌手術 腹腔鏡手術在過去二十年漸漸廣泛應用於大腸直腸腫瘤，是一種微創手術。利用腹腔鏡和特殊長器械，通過四到五個0.5至1公分的小切口進入腹腔，在4K高解析度螢幕上放大視野合併3D立體成像技術，精準切除腫瘤和淋巴結，並進行腸道重建。根據過去的文獻，腹腔鏡在大腸直腸癌手術的安全性以及腫瘤治療的效果，並不亞於傳統的剖腹手術，還兼具有手術傷口較小、術後疼痛較輕、恢復較快、住院時間也較短的優點。
▎術前準備 1.術前檢查: 血液檢查、心電圖、胸部X光 2.麻醉評估 3.病人衛教與心理準備 4.清腸、大腸內視鏡定位 5.戒菸戒酒 ▎術後恢復 1.早期下床活動、提早恢復飲食 2.傷口與引流管監測 ▎適用傳統剖腹手術的情況 目前微創腹腔鏡在大腸直腸癌手術中成為主流，但對於某些情況，傳統剖腹手術仍是必要的選擇，如腫瘤太大、腫瘤侵犯深度太深、過去曾接受過腹部手術腹內沾黏狀況嚴重或病人本身麻醉風險高無法承受氣腹等。 ▎結論 大腸直腸癌手術要考量許多不同的因素: 腫瘤的大小、位置、分期、病人的解剖構造、身體狀況與經濟能力，沒有絕對的最佳方案。需與主治醫師進行充分的溝通，了解各種手術方式的優缺點，才能根據自身情況做出最合適的選擇。傳統手術 腹腔鏡手術 手術時間 2-4小時 3-5小時 出血量 多 少 術後傷口 20-25公分 一個3-5公分，多個0.5-1公分 術後疼痛 嚴重 輕微 住院天數 長 短 手術費用 低 高
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治療脂肪肝炎新進展
腸胃肝膽內科 張錦權醫師 45歲陳先生，身型肥胖，有吸菸和喝酒的習慣，雖有高血壓病史但無藥物治療，也無B或C型肝炎病史，此次前來腸胃科門診就醫主要是因為健康檢查抽血顯示肝指數過高，臨床上無明顯不適，超音波檢查顯示重度脂肪肝，此病患為典型的代謝功能障礙相關的脂肪性肝炎。近年來，醫學界將非酒精性脂肪肝炎（non-alcoholic steatohepatitis, NASH）改成代謝性脂肪肝炎（metabolic dysfunction-associated steatohepatitis, MASH），用以強調此肝炎之形成和代謝功能異常的關係。 ▎臨床症狀 多數脂肪肝炎早期都無臨床症狀，少數可能出現疲倦、噁心、右上腹悶痛或非特異性的消化不適；如果病患有肝硬化病史則可能會出現黃疸、進展性的腹水、出血傾向或肝腦病變等現象。另外，研究也顯示MASH和心血管疾病高度相關。 ▎疾病警訊 病患如果出現以下症狀需儘速就醫並進一步評估肝臟功能與影像： －持續性右上腹痛或進展性腹脹及肚子越來越大（懷疑腹水） －黃疸 －食慾不振或體重下降 －易瘀青和皮下出血 －出現精神行為改變（疑似肝腦病變） ▎疾病成因 MASLD（metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease，代謝障礙相關脂肪性肝病）形成的主因為代謝失調，肝臟脂肪堆積和產生氧化反應，進一步變成細胞發炎和纖維化，則稱為MASH。 ▎風險對象 肥胖（BMI ≥30 或中央肥胖）、第2 型糖尿病患者、代謝症候群（至少三項代謝異常）、持續高血脂、有家族肝病或已知 PNPLA3 等風險基因之族群。此類族群應進行非侵入性篩檢（肝指數、肝臟超音波、FibroScan、血清纖維化指標如 FIB-4、NAFLD fibrosis score）以判定是否需要進一步檢查肝臟。 ▎治療說明 生活型態改變： 目標體重減少：減重 7–10% 可改善 MASH 發炎與組織學變化；超過 10% 對纖維化更有益。採低熱量飲食、增加有氧與阻力運動（每週至少 150 分鐘中等強度）並控制糖及加工碳水化合物攝取。戒菸、避免過量飲酒。 藥物治療 1.Resmetirom (商品名Rezdiffra) — 美國FDA 2024 年3月核准的口服藥物，需與飲食和運動併用，用於「非肝硬化之脂肪肝炎且有中度到較高纖維化的成人，臨床試驗顯示可改善肝臟纖維化的狀況。Resmetirom目前在台灣還未上市。 2.GLP-1 類（semaglutide，商品名Wegovy, Ozempic）與 GIP/GLP-1（tirzepatide，商品名Mounjaro猛健樂）：為針劑性藥物，多項中/晚期試驗顯示可顯著降低脂肪肝狀況、改善肝發炎並伴隨體重與代謝改善。目前台灣於2025年已核准Mounjaro作為減重適應症。 外科減重： 對嚴重肥胖且符合手術指標者，可顯著改善 NASH 與纖維化，是治療選項之一，且手術後肝臟病理學常見改善。 ▎預防方式 •一次預防（減少發生）：控制體重、推動健康飲食（限制高果糖玉米糖漿與加工食品）、規律運動、控制血糖與血脂、戒菸與限制酒精。 •二次預防（早期偵測）：對高風險族群使用非侵入性篩檢（肝功能、肝超音波、FibroScan、FIB-4 等）以早期發現並介入。 整體而言， 代謝功能障礙相關的肝炎疾病越來越受到醫界重視，而且此肝炎也和心血管疾病息息相關，所以目前此疾病的治療方式除了運動和生活方式的改變，也進展到藥物的治療，希望將來有更多的藥物可作為此肝炎的治療選擇，進而杜絕肝纖維化和肝腫瘤的形成。
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「膠囊內視鏡檢查」 — 小腸病灶無所遁形
肝膽腸胃內科 葉勇呈醫師 案例一： 李小姐近半年時常感到右下腹間歇性疼痛，近期偶爾出現少量鮮血便的情形，胃鏡僅發現胃瘜肉，大腸鏡檢查則正常，透過膠囊內視鏡檢查發現在遠端迴腸處有一個二公分的腫瘤病灶(如圖)，進一步接受小腸鏡切片診斷為神經內分泌瘤，因此轉介到外科接受手術切除病灶處的一小段迴腸，術後李小姐右下腹疼痛以及貧血症狀皆獲得顯著改善。
案例二：
陳先生是末期腎病變患者，長期洗腎並有貧血及反覆解黑便，接受胃鏡以及大腸鏡檢查皆未發現腸胃道出血來源，透過膠囊內視鏡檢查發現在小腸有血管異常增生情形，經小腸鏡將血管異常增生以電燒術以及止血夾處理後，貧血顯著改善。
依據統計，5-10%腸胃道出血位於小腸，而1-5%腸胃道腫瘤位於小腸部位，膠囊內視鏡可觀察到傳統內視鏡檢難以檢查的小腸深部，非侵入式、無痛安全，適用胃腸鏡檢查仍無法明確診斷出血原因患者，或是經胃腸鏡、腹部影像檢查後仍不明原因腹瀉、腹痛等，可利用它進行檢查與診斷，具有重要診斷價值。
「膠囊內視鏡檢查」利用約1公分大包覆完整的微型攝影機膠囊，經吞入口中後，經由口腔，進入食道、胃、小腸、大腸，以每秒2-8張照片以上的影像拍攝速度連續拍攝8-12小時以上，來獲取消化道內的影像資料；透過胃腸蠕動使其前進，記錄消化道內部情形，最後經肛門口自然排出，膠囊內視鏡為拋棄式不能重複使用。檢查無須住院且不影響作息，僅需於檢查完畢後交回接收器，醫師會將接收器內5萬張以上的照片仔細判讀，藉此將六公尺長的小腸鉅細靡遺的檢查。
Q：我已經接受胃鏡、大腸鏡以及腹部電腦斷層，是否能涵蓋所有腸胃道病灶？還需要做「膠囊內視鏡檢查」嗎？
傳統胃腸內視鏡檢測食道、胃、近端十二指腸及大腸，但人體小腸長達6公尺，無法經由一般內視鏡完整檢查；而電腦斷層僅能診斷較大的病灶或大量出血，對於發炎、潰瘍、出血、血管病灶或較小的腫瘤、息肉等，較無法有效偵測，這時便需要膠囊內視鏡進行診斷。
Q：那些人可能適合做「膠囊內視鏡檢查」？
(1)不明原因消化道出血，懷疑小腸出血。(2)胃腸鏡正常之缺鐵性貧血。(3)懷疑小腸克隆氏症。(4)懷疑小腸腫瘤。(5)反覆性吸收不良症或慢性腹瀉。(6)腸瘜肉增生症候群。(7)無法解釋的慢性腹痛。
Q：如果「膠囊內視鏡檢查」發現病灶可以同時治療嗎？
膠囊內視鏡無法直接取得組織切片，如有病灶須化驗或治療，仍需進一步進行深部小腸鏡檢查，但小腸鏡為侵入性檢查且具有風險，一般建議先進行「膠囊內視鏡」確立診斷再進行小腸鏡檢查。
Q：「膠囊內視鏡檢查」那些人不適合？會有危險嗎？
阻塞性腸道疾病、曾接受繞道手術者、無法配合、懷孕或同時間需接受核磁共振患者不適合。約1%會有膠囊滯留的機率，需使用小腸鏡或手術取出，但多出現在腸道有疾病的患者，健康人幾乎沒有膠囊滯留的案例出現。
Q：「膠囊內視鏡檢查」的檢查流程?
經醫師評估，受檢者進行禁食、服用瀉藥清腸至醫院進行檢查。檢查過程須配戴體外接收器，接著配水經口吞入魚油大小的膠囊內視鏡，從食道、胃、小腸、大腸一路拍攝，訊號會持續傳輸，但不會影響到日常生活或感到不適；直到電池沒電經糞便排出。檢查結束再將接收器交還醫院，醫師會進行資料影像的判讀，診斷潛在病因及病灶。
Q：「膠囊內視鏡檢查」有健保給付嗎？
疑似小腸出血或慢性小腸病灶的患者，若符合健保給付條款可申請健保給付，若不符合則需自費檢查。
如民眾有相關服務需求，歡迎諮詢腸胃肝膽內科 葉勇呈醫師門診。
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腸胃敏感族的飲食地雷大揭密
營養科 劉姵君營養師 步調緊湊的日常卻總是因為脹氣、腹痛、腹瀉、便祕等腸胃困擾，讓您在重要場合無法全力發揮嗎?有時並非單純只是吃「太油或太辣」，而是吃到「腸胃敏感族群的地雷食物」，以下整理五個常被誤踩的地雷區以及飲食習慣調整原則，讓您輕鬆避雷! ▎常見飲食地雷 地雷一 高FODMAP食物 指富含寡醣、單醣、雙醣和多元醇類的食物，較難被腸道消化吸收，導致在腸道滯留時間過長，隨後開始發酵、產氣造成不適，例如洋蔥、大蒜、花椰菜、蘋果、小麥、蜂蜜、乳製品、豆製品、甜味劑。 地雷二 高脂與油炸食物 高油食物特性除延緩胃排空外，還會刺激胃酸分泌，導致脹氣或腹瀉，例如肥肉、油炸食品、加工食品、高脂抹醬。建議選擇瘦肉為主，並多利用蒸、烤、煮、拌方式減少過多烹調用油。 地雷三 含咖啡因與碳酸飲料 咖啡因易刺激胃酸分泌，且使下食道括約肌鬆弛，增加胃食道逆流機會，而碳酸飲料更是增加腸胃道氣體，加重脹氣不適。建議除了減少咖啡因攝取外，也盡量以溫開水取代飲料。 地雷四 乳製品 飲用乳製品後因乳糖酶不足，導致無法消化乳糖產生脹氣、腹瀉在亞洲人中頗為常見。建議選擇低乳糖含量的發酵乳製品或無乳糖產品，減少不適反應。 地雷五 辛香料與刺激性食物，如辣椒、花椒、胡椒、芥末、酒精等食物，易增加胃酸分泌及刺激黏膜造成不適。建議可使用其他較溫和的食材做調味或多利用整體配色調整，增添菜餚色、香、味。 ▎飲食習慣調整原則 1.定時定量，避免暴飲暴食。 2.細嚼慢嚥、放慢用餐速度。 3.紀錄「個人食物日記」，找出敏感食物來源。 4.養成與保持規律排便習慣。 腸胃敏感族群只要聰明避雷、調整飲食習慣，腸胃自然能恢復平衡! -
告別難言之隱：肛門疾病的正確認識與就醫建議
大腸直腸科 姜正愷策略副院長 「我以為只是痔瘡，擦擦藥就好，結果痛到連坐都坐不住。」 家住附近的林先生，55歲，是一位專業司機。因為工作久坐、常吃外食，幾個月前開始覺得排便疼痛、偶爾出血。他怕麻煩，也覺得不好意思看醫師，就自己買藥擦。沒想到症狀越來越嚴重，甚至發燒，最後到院檢查，才發現是「肛門膿瘍」，需要手術治療。 「很多人都像林先生一樣，以為只是小問題。」 「肛門疾病雖然不會馬上危及生命，但拖久了會造成感染、疼痛、甚至貧血，嚴重影響生活品質。」 ▎肛門常見疾病與常見誤解 在門診中，肛門問題是常見的就診原因，但病名與病因常被混淆，導致病人誤判症狀、延誤治療。以下把最常見的肛門疾病分類說明，並對應常見誤解與臨床提示，幫助民眾判斷何時該就醫。 1.痔瘡（內痔、外痔、混合痔） 說明：痔瘡是肛門血管叢因長時間壓迫、鬱血或組織支持減弱而腫脹。內痔通常發生在肛門內側，排便時可能有鮮紅色血滴或血絲；外痔在肛門外部可見成塊，若血栓形成會非常疼痛。當兩者一起發生，就是所謂的混合痔。 常見誤解： •「只要流血就是痔瘡，沒事。」事實：雖然出血常見於痔瘡，但直腸出血也可能來自息肉、炎症或大腸直腸癌，特別是40歲以上或有家族史者需排除其他原因。 •「痔瘡只發生在老人或孕婦。」事實：任何年齡、任何性別的人都可能罹患，尤其是久坐、便祕、長時間用力排便者。 臨床提示：鮮紅色出血、便後有血滴或肉塊脫出但可推回者，多為內痔；突然無法推回的脫出、劇痛或伴發發燒則需急診評估。
2.肛裂（Anal fissure） 說明：肛裂是肛管黏膜的一道裂口，常因便秘造成硬便撕裂肛緣組織，引起排便時銳痛、常伴少量鮮血。慢性肛裂則可能有贅皮或痙攣的內括約肌。 常見誤解： •「肛裂只要擦藥就好。」事實：急性期以保守療法（軟便、坐浴、局部藥膏）多能癒合；但反覆或慢性肛裂可能需要專科介入或手術治療。 臨床提示：若疼痛劇烈且每次排便都痛，或保守治療4–6週無改善，建議就醫檢查。
3.肛門膿瘍與瘻管 說明：肛腺或肛周的細菌感染可形成膿腫；若膿腫反覆發作或未完全治療，可能形成瘻管（齒狀線與肛周皮膚間形成的洩流道），出現反覆流膿或局部腫塊。 常見誤解： •「膿腫瘍用藥膏會好。」事實：膿瘍通常需要切開引流並給予適當抗生素，盲目塗藥或延誤治療會造成組織破壞與複雜瘻管形成。 臨床提示：出現局部紅腫、壓痛、發燒或排膿，應立即就醫處理；若病史為反覆流膿，需由專科評估瘻管走向與完整治療計畫。瘻管是肛門疾患中最需要有經驗豐富的醫師處理的，沒處理好會容易復發，接著再處理就困難了。
4.肛門贅皮或腫塊 說明：慢性發炎可造成皮膚增生，部分情況需切片檢查以排除腫瘤性病變。 常見誤解： •「肛門長東西就是痔瘡。」事實：外觀相似的病變很多，包括良性皮膚增生、甚至惡性腫瘤；因此有腫塊或持續不消的結節需由醫師檢查及必要時做組織切片。 臨床提示：若腫塊持續存在、體積逐漸變大、伴隨無痛出血或全身症狀，應儘速就醫。
5.其他（發炎性腸疾病、性傳播感染等） 說明：部分系統性疾病如克隆氏症，或某些性傳播疾病，也會出現在肛門/直腸部位的病變，處理上不同於一般痔瘡或肛裂。 常見誤解： •「肛門出問題只是肛門自己的事。」事實：有時肛門症狀是全身性或腸道性疾病的局部表現，醫師會綜合問診、身體檢查與必要的腸道檢查（如內視鏡）來釐清病因。 臨床提示：若合併腹痛、體重下降、長期腹瀉或其他系統症狀，需全面性檢查。
何時該找專科醫師？ •出血首次發生或屢次發生，特別是中年以上人士或有大腸癌家族史者。 •排便時劇痛、發燒、局部紅腫化膿或排膿。 •肛門部有腫塊、持續不退或反覆復發的問題。 •經過保守治療（飲食調整、軟便劑、坐浴）兩到四週仍無改善。 可以找大腸直腸專科評估；若有需要，需做進一步檢查。 ▎常見問答 •「肛門手術會很痛嗎？」：目前疼痛控制與術後照護進步，專業醫師會事先說明疼痛管理與預期恢復期，並非以往印象那般可怕。 •「是不是一定要開刀？」：不是。許多情況可先以藥物、坐浴、飲食調整控制；只有特定情況（如瘻管、反覆膿瘍、慢性肛裂、嚴重痔瘡）需手術。關鍵是由有經驗的醫師評估。 •「在小醫院能治療嗎？」：地區醫院可處理大多數常見肛門疾病，並提供術後追蹤；如需進一步影像或專門治療，也會與醫療網絡合作轉介。 強調重點：找有經驗有責任心的醫師，比追求名詞更重要 民眾常被「微創」、「雷射」等名詞吸引，但真正影響療效與生活品質的是：醫師是否有經驗、是否有能力正確診斷、是否負責任地跟進術後照護與追蹤。在地的外科團隊因為熟悉社區特性，能提供更貼近生活的照護與追蹤服務，讓病人從就診到復原都更安心、方便。
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磁振造影在肝膽疾病的應用 能「看透」肝臟及膽管健康的影像檢查
影像醫學部 李潤川副主任 隨著健康意識提升，越來越多人在定期健康檢查時選擇做磁振造影（MRI）。 這項檢查不僅能早期發現腫瘤，也能在沒有輻射傷害的情況下，清楚呈現身體內部的變化。特別是對肝臟與膽道系統，磁振造影已成為現代醫學中極具價值的診斷工具。 ▎精準影像的進化：MRI在健康檢查中的應用價值 上腹部磁振造影最主要優勢之一，是能在早期或無症狀階段偵測腫瘤。這對於如肝臟與胰臟等器官尤其關鍵，因這些部位的癌症往往到晚期才被發現。MRI具有極高的敏感度，能夠辨識出微小病灶，這些可能會被其他影像檢查所忽略。早期偵測意味著更及時的診斷、更廣泛的治療選擇，在某些情況下，有機會提升存活率。 ▎什麼是磁振造影？ 磁振造影（Magnetic Resonance Imaging, MRI）是一種利用強力磁場與無線電波所形成的影像技術。它不使用X光、沒有輻射傷害，對身體相對安全。MRI的原理是偵測人體內水分子與脂肪的變化，藉此產生高解析度的影像，能明確分辨不同組織與器官的細微差異。簡單來說MRI就像一台能「看透軟組織」的高階相機，能從多角度、不同時間拍攝「肝臟的動態影像」，讓醫師看見血流、功能與病變。 ▎為什麼MRI特別適合看肝膽？ 肝臟是人體最忙碌的代謝工廠，負責解毒、合成蛋白質、儲存能量與產生膽汁。膽囊與膽管則是膽汁的暫存與排放通道。 MRI特別適合這些器官的原因有三： 🔹 對比清晰： 能分辨出微小病灶與血流異常。 🔹 能看功能： 除了「看到形狀及內部結構」，還能「知道功能好不好」。 🔹 安全無輻射： 適合需長期追蹤或慢性肝病患者反覆檢查。 ▎MRI能幫助發現哪些肝臟問題？ 1️⃣ 肝臟腫瘤：早期發現最關鍵 MRI是目前最準確的肝腫瘤影像工具，可區分良性與惡性病變。 肝癌（HCC）：MRI能在腫瘤尚小於1公分時即顯示異常。典型特徵是靜脈注射顯影劑後「早期亮、後期暗」，代表腫瘤血流旺盛後又快速洗出。 肝血管瘤：良性病灶，MRI能清楚看出由外向內顯影劑慢慢充滿的特徵，不易誤判為癌。 轉移性肝癌：可從其他器官轉移而來，MRI能精準找出多發病灶並協助治療規劃。 2️⃣ 脂肪肝與肝纖維化：了解肝臟健康狀況 現代人常因飲食不均或代謝問題造成脂肪肝。MRI能精準量化肝臟脂肪比例，比超音波更敏感，能提早發現問題。此外，MRI也能判斷是否已有纖維化或早期肝硬化。對慢性B、C型肝炎患者特別重要，有助追蹤病情變化。 3️⃣ 肝功能與特殊肝臟特異顯影劑的應用 MRI可使用「肝細胞專一顯影劑」（Primovist®），這種顯影劑會被健康肝細胞吸收並排入膽汁。 🩸 在延遲相影像中：正常肝細胞會發亮，失去功能或病變區則保持暗色。因此醫師能輕易分辨良性與惡性結節，評估肝臟各區功能，幫助手術或移植規劃。 ▎MRI是膽囊與膽管的檢查利器 1️⃣ 磁振胰膽管攝影（MRCP） MRCP是MRI的一種特殊模式，不需注射顯影劑，就能清楚顯示整條膽道與胰管。它能用來檢查：膽結石、膽泥、膽道狹窄或阻塞、評估術後膽道重建狀況。與傳統的「內視鏡逆行胰膽管攝影（ERCP）」相比，MRCP完全非侵入性、無輻射、可重複檢查，安全性更高。 2️⃣ 膽囊疾病的診斷 MRI能看到膽囊壁是否變厚、水腫或被腫瘤侵犯。急性膽囊炎：可見壁水腫與周圍液體。膽囊癌：MRI能協助了解腫瘤侵犯範圍，作為手術評估依據。 ▎MRI與其他影像檢查的比較 雖然MRI的檢查時間較長、費用稍高，但其診斷資訊最豐富、組織對比最高、安全性也高，特別適合肝膽疾病評估與追蹤。 ▎誰需要做肝膽MRI檢查？ 以下族群特別建議定期檢查： ✅ 慢性B型或C型肝炎患者 ✅ 有肝癌或腫瘤治療史 ✅ 脂肪肝、糖尿病、代謝症候群者 ✅ 長期飲酒或肝功能指數異常者 ✅ 有家族肝癌病史者 一般健康者： 若沒有高風險因子，建議可將上腹部MRI列入例行體檢項目。而高風險族群則可依醫師建議每半年至一年追蹤一次。 ▎結語 磁振造影是一扇能「看見肝臟活動」的窗。它讓醫師不僅能發現病灶，更能了解肝臟的運作情況。對於肝癌、脂肪肝、膽道疾病等，MRI已是不可或缺的診斷工具。隨著技術進步，MRI不只是影像檢查，更是預防醫學的重要利器。想守護肝膽健康，從一次安全、準確的MRI檢查開始。 ▎核磁共振怎麼幫了兩位長輩？ 分享兩個的案例，讓大家明白核磁共振（MRI）在肝臟和膽管問題上，到底能幫上什麼忙。 第一位：69歲的陳先生 他是B型肝炎帶原者，完全沒有任何症狀，只是做例行健康檢查。電腦斷層在肝臟右葉發現一個3公分左右的病灶，醫師建議再做核磁共振確認。 核磁共振的結果很明確： T2影像呈現高訊號 動態顯影劑掃描顯示「動脈期明顯變亮，門脈期及延遲期立刻變暗」而腫瘤外圍會出現一圈「白白的光環」。這正是典型的肝細胞癌影像特徵。
因為診斷明確，不用切片，肝膽外科立刻安排手術。陳先生術後恢復順利，現在每三個月回診追蹤，目前一切穩定。他說：「幸好有這次檢查，不然我還不知道自己有事。」
第二位：70歲的林女士
她這一年常覺得喘、右上腹隱隱脹脹，體重也掉了幾公斤。腹部超音波發現：
膽囊多發性結石
總膽管明顯擴張（約2.5公分）
醫師懷疑不只是結石那麼單純，轉至本中心做MRCP（磁振膽胰管攝影）。
影像顯示：整個總膽管呈現紡錘狀擴張，符合「先天性總膽管囊腫」（成人型，Type I）。這種情況在成人很少見，100個人裡大概只有10-20個會出現症狀，常見的是腹痛、黃疸，或反覆膽管發炎。更重要的是，這類囊腫長久下來，發生膽管癌的機率比一般人高10-20倍。林女士目前沒有急性發炎，目前先用藥物控制症狀，每6個月回來做一次核磁共振追蹤，暫時不需要開刀。她說：「現在知道是什麼問題，內心平靜多了。」
簡單整理核磁共振的優點
沒有輻射線，可以安心重複檢查
對肝腫瘤的診斷準確率很高，常不用切片就能確定
能一次把膽管、胰管整個照清楚，無侵入性
而且發現問題越早，治療選項越多
最後想說
本中心即將推動一項全新的慢性肝病高風險族群肝癌快速篩檢計畫，對象包含 B 型或 C 型肝炎帶原者。未來檢查流程僅需 15 至 20 分鐘即可完成，不僅省時便利，診斷準確率也將明顯優於目前常規使用的定期腹部超音波篩檢。
此一創新篩檢方式，將有助於更早期發現肝癌，對於肝癌高危險群患者而言，無疑是一項重要且令人振奮的福音。
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落實高品質腸胃照護，守護全民健康
腸胃肝膽內科主治 陳炳憲醫師 案例一：43歲王先生為忙碌的電子工程師，平時身體並無不適，今年度接受公司提供的胃腸鏡體檢，意外發現2公分的大腸腫瘤，本院立即給予內視鏡息肉切除治療，經病理檢驗為大癌原位癌，因及早發現並達到完整腫瘤切除，無需進一步手術治療。回朔王先生疾病史，無大腸癌家族史，也無抽菸，但因工作忙碌應酬多、多為外食且體重超標合併代謝症候群。經分析代謝症候群為本案早發性大腸癌的重要因子。 案例二：67歲林女士，長期消化不良症狀，第一次胃鏡檢查時發現幽門桿菌感染造成的萎縮性胃炎及腸上皮化生，經幽門桿菌根除治療後改善症狀。但因有萎縮性胃炎及腸上皮化生的癌前變化，依醫囑固定每2年胃鏡檢查，於4年後檢查時發現早期胃癌變化，接受內視鏡黏膜下剝離術(Endoscopic submucosal dissection)成功切除腫瘤，無需手術切除胃部，治療後生活品質良好。 ▌全球大腸癌年輕化趨勢 根據衛福部最新統計，台灣每年新診斷出約 17,643人罹患大腸癌，佔男性癌症發生率第一名，女性第三名。大腸癌除了發生率高居不下外，同時有顯著年輕化現象，研究中指出，年輕族群(小於50歲)的大腸癌發生率正以每年 1-2% 的速度增加!! 探究可能原因包含飲食西化（高脂、紅肉、低纖維）、肥胖、缺乏運動、吸菸、飲酒及代謝症候群等因素加速大腸腺瘤的生成與惡化。 為了因應大腸癌年輕化現象，國健署自114年起下修大腸癌篩檢年齡，針對45-74歲民眾及40歲以上有家族史者，提供每2年1次的糞便潛血檢查（FOBT）。若為陽性，應立即接受大腸鏡檢查。然而，糞便潛血檢查的準確率不如大腸鏡，一旦出現大腸癌的風險因子，如出現臨床症狀(排便習慣改變、糞便變細或帶血、體重不明原因減輕、腹部疼痛或腹脹)、大腸癌家族史、發炎性腸道患者、或曾經接受大腸鏡檢查發現腺瘤性息肉者，則建議直接以大腸鏡做為主要篩檢工具。對於一等親有大腸癌者及本身為肥胖代謝症候群者，則建議於40歲後即開始接受定期大腸鏡篩檢。 ▌胃癌篩檢與預防 相較於大腸癌的居高不下，近20年來胃癌的發生率與死亡率明顯下降。主要歸功於國人飲食衛生習慣的改善，以及幽門螺旋桿菌盛行率下降。幽門螺旋桿菌是導致胃癌最重要的危險因子，被世界衛生組織(WHO)列為一級致癌物，此細菌的感染會引發慢性胃炎，進而導致胃黏膜萎縮、腸上皮化生、黏膜分化不良，最終發展為胃癌。 國內重要的研究也發現，根除幽門桿菌感染可降低53%胃癌發生率及25%胃癌死亡率，因此國健署自113年起於部分地區試辦糞便抗原檢測幽門桿菌篩檢，若為陽性需進行除菌治療，然而此方案尚未推行到全國實施。因幽門桿菌為糞口傳染，容易於家人間互相感染，因此若家戶中有一人出現幽門桿菌感染，則建議同住家人也須進行篩檢。 若同時出現胃部疾病的症狀，如持續性上腹部不適或疼痛、胃口不佳、消化不良、噁心想吐、吞嚥困難、不明原因體重下降者，則建議進一步胃鏡檢查，胃鏡檢查除了可以檢查是否有幽門桿菌感染、潰瘍、腫瘤等疾病外，也可預測未來胃癌風險，如案例二出現的萎縮性胃炎、腸上皮化生皆為癌前變化，即使進行幽門桿菌根除治療也無法消失，需定期接受胃鏡檢查，才可及早發現癌化有效治療。 ▌如何選擇高品質內視鏡機構 內視鏡檢查是診斷消化道病變的黃金標準，檢查機構必須具備下列核心品質指標能力，才能確保檢查的精準度，避免遺漏病兆。 •腺瘤偵測率（ADR）： 大腸鏡品質的核心指標。代表醫師找出癌前息肉的能力。機構對於45歲以上受檢族群的ADR應≥ 35%。 •具備高解析度影像與影像加強技術的內視鏡設備： 能更精準地辨識微小的癌前病變，例如:難以發現的平坦型息肉。 若檢查中發現高風險的癌前病變，如胃部的慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生，或大腸的腺瘤性息肉，都應遵從醫師建議，定期安排追蹤檢查。 ▌評估胃腸道健康與功能的新工具：次世代糞便微菌叢檢測： 腸道內居住著數以兆計的微生物，包含了細菌、病毒、真菌等，它們不僅協助消化食物，還參與免疫系統的調控、維生素合成，甚至影響我們的情緒與行為。研究中發現腸道微菌叢失衡與功能性腸胃道疾病、肥胖、糖尿病、心血管疾病，甚至憂鬱症、腸癌等息息相關。隨著科技的進步，可以透過採集「糞便檢體」，即能使用次世代基因檢測分析腸道菌群的組成，進而評估腸道的健康狀態，根據檢測結果提供個人化的疾病風險分析、飲食或益生菌的補充建議，從根本改善腸道健康。 認識醫師 -
久坐一族的救星：辦公室伸展操，啟動腸胃的活力引擎
體適能中心 林芊穎教練 現代人長時間面對電腦與手機，不論是上班族、學生或銀髮族，久坐幾乎已成為日常習慣。然而久坐被譽為「新型態的慢性病」。根據綜合分析指出連續坐超過兩小時就可能導致下肢血液循環不良、代謝率下降(Hwang et al., 2021)。甚至當身體長時間維持靜止姿勢時，會讓腸胃蠕動變慢，出現腹脹、便祕與消化不良等問題。腹腔壓力減少、內臟活動度降低，使得腸道如同被「凍結」般失去彈性與動力。 要改善這種情況，不一定非得去健身房，簡單的辦公室伸展操，就能有效促進腸胃蠕動、喚醒沉睡的代謝系統，讓久坐的身體重新活起來。因此，養成每坐30分鐘起身活動5至10分鐘的習慣，對腸胃與全身健康都有顯著助益。 以下幾組簡單動作，只需利用椅子或辦公空間即可完成，建議每日執行2至3回合，每次5至10分鐘。 1.坐姿扭轉 動作說明：坐在椅子上，背打直，右手放在左膝外側，左手扶椅背，慢慢扭轉上半身向左，保持10秒後換邊。 建議次數：每邊5次。 2.坐姿抬膝 動作說明：坐在椅子邊緣，雙手握住椅面，腹部收緊，慢慢抬起雙膝靠近胸口，停留2秒後放下。 建議次數：10～15下為一組，可做3組。 3.站姿體側伸展 動作說明：站立，雙腳與肩同寬，右手舉高過頭往左側伸展，感受肋骨與腹部的延展，保持10秒後換邊。 建議次數：每邊5次。 4.腹式呼吸訓練 動作說明：坐姿或站姿皆可，一手放在胸口、一手放在腹部，吸氣時腹部鼓起、吐氣時收緊。 建議時間：每次15秒，重複10次，日常隨時可練。 「坐著不動」看似輕鬆，卻是現代健康的隱形殺手。腸胃功能就像身體的引擎，若長期缺乏活動，它的效率就會逐漸降低。透過簡單的辦公室伸展操與腹式呼吸，不僅能讓腸胃重新「動」起來，更能提升專注力與工作效率。從現在開始，別讓你的腸道沉睡太久一起起身動一動，讓身體重新回到最佳生活節奏！ Hwang, C. L., et al. (2021). Prolonged Sitting and Vascular Function: A Systematic Review and Meta-analysis. -
大腸直腸癌不可怕：手術治療新選擇
大腸直腸科 方彥博醫師 陳先生，年近七十歲，目前在台大醫院治療追蹤三高及肺部腫瘤，並無大腸癌家族史，過去十年亦未做過糞便潛血篩檢及大腸鏡檢查。今年九月因左下腹痛至本院急診求診，電腦斷層初步診斷為乙狀結腸腫瘤合併部分腸阻塞，急診出院後至本院大腸直腸外科門診就診。後續經大腸鏡診斷為約五公分之乙狀結腸惡性腫瘤，病人接受3D微創腹腔鏡手術之後，成功完整移除腫瘤及周圍淋巴組織，病人於術後第一天便可下床喝水，於術後第五天出院。術後病理報告為第三期，有侵犯至周圍淋巴組織，需安排後續化療，以降低癌細胞復發。 ▎早期發現 早期治療 政府補助45-74歲的一般民眾及40-44歲有家族病史者(其父母、手足、子女經診斷為大腸癌患者)兩年一次的糞便潛血檢查。檢查結果若有異常(篩檢結果為陽性)，建議接受進一步大腸鏡檢查。早期的大腸癌如果妥善治療，存活率高達九成以上。 ▎大腸直腸癌治療 大腸直腸癌的治療方式主要取決於癌症分期、腫瘤位置和患者整體的健康狀況。 第一到三期的大腸癌通常以手術切除為最主要的方式，目的是將腫瘤和周圍受影響的組織徹底清除，術後第三期及部分第二期的病人再輔以化學治療，第四期則以化學治療為主。直腸癌患者最佳的治療方式亦為手術切除，但中低位直腸的腫瘤會在手術前先安排輔助性放射治療及化學治療以縮小腫瘤，降低術後局部腫瘤復發的機率。 ▎腹腔鏡大腸直腸癌手術 腹腔鏡手術在過去二十年漸漸廣泛應用於大腸直腸腫瘤，是一種微創手術。利用腹腔鏡和特殊長器械，通過四到五個0.5至1公分的小切口進入腹腔，在4K高解析度螢幕上放大視野合併3D立體成像技術，精準切除腫瘤和淋巴結，並進行腸道重建。根據過去的文獻，腹腔鏡在大腸直腸癌手術的安全性以及腫瘤治療的效果，並不亞於傳統的剖腹手術，還兼具有手術傷口較小、術後疼痛較輕、恢復較快、住院時間也較短的優點。
▎術前準備 1.術前檢查: 血液檢查、心電圖、胸部X光 2.麻醉評估 3.病人衛教與心理準備 4.清腸、大腸內視鏡定位 5.戒菸戒酒 ▎術後恢復 1.早期下床活動、提早恢復飲食 2.傷口與引流管監測 ▎適用傳統剖腹手術的情況 目前微創腹腔鏡在大腸直腸癌手術中成為主流，但對於某些情況，傳統剖腹手術仍是必要的選擇，如腫瘤太大、腫瘤侵犯深度太深、過去曾接受過腹部手術腹內沾黏狀況嚴重或病人本身麻醉風險高無法承受氣腹等。 ▎結論 大腸直腸癌手術要考量許多不同的因素: 腫瘤的大小、位置、分期、病人的解剖構造、身體狀況與經濟能力，沒有絕對的最佳方案。需與主治醫師進行充分的溝通，了解各種手術方式的優缺點，才能根據自身情況做出最合適的選擇。傳統手術 腹腔鏡手術 手術時間 2-4小時 3-5小時 出血量 多 少 術後傷口 20-25公分 一個3-5公分，多個0.5-1公分 術後疼痛 嚴重 輕微 住院天數 長 短 手術費用 低 高
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治療脂肪肝炎新進展
腸胃肝膽內科 張錦權醫師 45歲陳先生，身型肥胖，有吸菸和喝酒的習慣，雖有高血壓病史但無藥物治療，也無B或C型肝炎病史，此次前來腸胃科門診就醫主要是因為健康檢查抽血顯示肝指數過高，臨床上無明顯不適，超音波檢查顯示重度脂肪肝，此病患為典型的代謝功能障礙相關的脂肪性肝炎。近年來，醫學界將非酒精性脂肪肝炎（non-alcoholic steatohepatitis, NASH）改成代謝性脂肪肝炎（metabolic dysfunction-associated steatohepatitis, MASH），用以強調此肝炎之形成和代謝功能異常的關係。 ▎臨床症狀 多數脂肪肝炎早期都無臨床症狀，少數可能出現疲倦、噁心、右上腹悶痛或非特異性的消化不適；如果病患有肝硬化病史則可能會出現黃疸、進展性的腹水、出血傾向或肝腦病變等現象。另外，研究也顯示MASH和心血管疾病高度相關。 ▎疾病警訊 病患如果出現以下症狀需儘速就醫並進一步評估肝臟功能與影像： －持續性右上腹痛或進展性腹脹及肚子越來越大（懷疑腹水） －黃疸 －食慾不振或體重下降 －易瘀青和皮下出血 －出現精神行為改變（疑似肝腦病變） ▎疾病成因 MASLD（metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease，代謝障礙相關脂肪性肝病）形成的主因為代謝失調，肝臟脂肪堆積和產生氧化反應，進一步變成細胞發炎和纖維化，則稱為MASH。 ▎風險對象 肥胖（BMI ≥30 或中央肥胖）、第2 型糖尿病患者、代謝症候群（至少三項代謝異常）、持續高血脂、有家族肝病或已知 PNPLA3 等風險基因之族群。此類族群應進行非侵入性篩檢（肝指數、肝臟超音波、FibroScan、血清纖維化指標如 FIB-4、NAFLD fibrosis score）以判定是否需要進一步檢查肝臟。 ▎治療說明 生活型態改變： 目標體重減少：減重 7–10% 可改善 MASH 發炎與組織學變化；超過 10% 對纖維化更有益。採低熱量飲食、增加有氧與阻力運動（每週至少 150 分鐘中等強度）並控制糖及加工碳水化合物攝取。戒菸、避免過量飲酒。 藥物治療 1.Resmetirom (商品名Rezdiffra) — 美國FDA 2024 年3月核准的口服藥物，需與飲食和運動併用，用於「非肝硬化之脂肪肝炎且有中度到較高纖維化的成人，臨床試驗顯示可改善肝臟纖維化的狀況。Resmetirom目前在台灣還未上市。 2.GLP-1 類（semaglutide，商品名Wegovy, Ozempic）與 GIP/GLP-1（tirzepatide，商品名Mounjaro猛健樂）：為針劑性藥物，多項中/晚期試驗顯示可顯著降低脂肪肝狀況、改善肝發炎並伴隨體重與代謝改善。目前台灣於2025年已核准Mounjaro作為減重適應症。 外科減重： 對嚴重肥胖且符合手術指標者，可顯著改善 NASH 與纖維化，是治療選項之一，且手術後肝臟病理學常見改善。 ▎預防方式 •一次預防（減少發生）：控制體重、推動健康飲食（限制高果糖玉米糖漿與加工食品）、規律運動、控制血糖與血脂、戒菸與限制酒精。 •二次預防（早期偵測）：對高風險族群使用非侵入性篩檢（肝功能、肝超音波、FibroScan、FIB-4 等）以早期發現並介入。 整體而言， 代謝功能障礙相關的肝炎疾病越來越受到醫界重視，而且此肝炎也和心血管疾病息息相關，所以目前此疾病的治療方式除了運動和生活方式的改變，也進展到藥物的治療，希望將來有更多的藥物可作為此肝炎的治療選擇，進而杜絕肝纖維化和肝腫瘤的形成。
認識腸胃肝膽內科團隊 -
「膠囊內視鏡檢查」 — 小腸病灶無所遁形
肝膽腸胃內科 葉勇呈醫師 案例一： 李小姐近半年時常感到右下腹間歇性疼痛，近期偶爾出現少量鮮血便的情形，胃鏡僅發現胃瘜肉，大腸鏡檢查則正常，透過膠囊內視鏡檢查發現在遠端迴腸處有一個二公分的腫瘤病灶(如圖)，進一步接受小腸鏡切片診斷為神經內分泌瘤，因此轉介到外科接受手術切除病灶處的一小段迴腸，術後李小姐右下腹疼痛以及貧血症狀皆獲得顯著改善。
案例二：
陳先生是末期腎病變患者，長期洗腎並有貧血及反覆解黑便，接受胃鏡以及大腸鏡檢查皆未發現腸胃道出血來源，透過膠囊內視鏡檢查發現在小腸有血管異常增生情形，經小腸鏡將血管異常增生以電燒術以及止血夾處理後，貧血顯著改善。
依據統計，5-10%腸胃道出血位於小腸，而1-5%腸胃道腫瘤位於小腸部位，膠囊內視鏡可觀察到傳統內視鏡檢難以檢查的小腸深部，非侵入式、無痛安全，適用胃腸鏡檢查仍無法明確診斷出血原因患者，或是經胃腸鏡、腹部影像檢查後仍不明原因腹瀉、腹痛等，可利用它進行檢查與診斷，具有重要診斷價值。
「膠囊內視鏡檢查」利用約1公分大包覆完整的微型攝影機膠囊，經吞入口中後，經由口腔，進入食道、胃、小腸、大腸，以每秒2-8張照片以上的影像拍攝速度連續拍攝8-12小時以上，來獲取消化道內的影像資料；透過胃腸蠕動使其前進，記錄消化道內部情形，最後經肛門口自然排出，膠囊內視鏡為拋棄式不能重複使用。檢查無須住院且不影響作息，僅需於檢查完畢後交回接收器，醫師會將接收器內5萬張以上的照片仔細判讀，藉此將六公尺長的小腸鉅細靡遺的檢查。
Q：我已經接受胃鏡、大腸鏡以及腹部電腦斷層，是否能涵蓋所有腸胃道病灶？還需要做「膠囊內視鏡檢查」嗎？
傳統胃腸內視鏡檢測食道、胃、近端十二指腸及大腸，但人體小腸長達6公尺，無法經由一般內視鏡完整檢查；而電腦斷層僅能診斷較大的病灶或大量出血，對於發炎、潰瘍、出血、血管病灶或較小的腫瘤、息肉等，較無法有效偵測，這時便需要膠囊內視鏡進行診斷。
Q：那些人可能適合做「膠囊內視鏡檢查」？
(1)不明原因消化道出血，懷疑小腸出血。(2)胃腸鏡正常之缺鐵性貧血。(3)懷疑小腸克隆氏症。(4)懷疑小腸腫瘤。(5)反覆性吸收不良症或慢性腹瀉。(6)腸瘜肉增生症候群。(7)無法解釋的慢性腹痛。
Q：如果「膠囊內視鏡檢查」發現病灶可以同時治療嗎？
膠囊內視鏡無法直接取得組織切片，如有病灶須化驗或治療，仍需進一步進行深部小腸鏡檢查，但小腸鏡為侵入性檢查且具有風險，一般建議先進行「膠囊內視鏡」確立診斷再進行小腸鏡檢查。
Q：「膠囊內視鏡檢查」那些人不適合？會有危險嗎？
阻塞性腸道疾病、曾接受繞道手術者、無法配合、懷孕或同時間需接受核磁共振患者不適合。約1%會有膠囊滯留的機率，需使用小腸鏡或手術取出，但多出現在腸道有疾病的患者，健康人幾乎沒有膠囊滯留的案例出現。
Q：「膠囊內視鏡檢查」的檢查流程?
經醫師評估，受檢者進行禁食、服用瀉藥清腸至醫院進行檢查。檢查過程須配戴體外接收器，接著配水經口吞入魚油大小的膠囊內視鏡，從食道、胃、小腸、大腸一路拍攝，訊號會持續傳輸，但不會影響到日常生活或感到不適；直到電池沒電經糞便排出。檢查結束再將接收器交還醫院，醫師會進行資料影像的判讀，診斷潛在病因及病灶。
Q：「膠囊內視鏡檢查」有健保給付嗎？
疑似小腸出血或慢性小腸病灶的患者，若符合健保給付條款可申請健保給付，若不符合則需自費檢查。
如民眾有相關服務需求，歡迎諮詢腸胃肝膽內科 葉勇呈醫師門診。
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腸胃敏感族的飲食地雷大揭密
營養科 劉姵君營養師 步調緊湊的日常卻總是因為脹氣、腹痛、腹瀉、便祕等腸胃困擾，讓您在重要場合無法全力發揮嗎?有時並非單純只是吃「太油或太辣」，而是吃到「腸胃敏感族群的地雷食物」，以下整理五個常被誤踩的地雷區以及飲食習慣調整原則，讓您輕鬆避雷! ▎常見飲食地雷 地雷一 高FODMAP食物 指富含寡醣、單醣、雙醣和多元醇類的食物，較難被腸道消化吸收，導致在腸道滯留時間過長，隨後開始發酵、產氣造成不適，例如洋蔥、大蒜、花椰菜、蘋果、小麥、蜂蜜、乳製品、豆製品、甜味劑。 地雷二 高脂與油炸食物 高油食物特性除延緩胃排空外，還會刺激胃酸分泌，導致脹氣或腹瀉，例如肥肉、油炸食品、加工食品、高脂抹醬。建議選擇瘦肉為主，並多利用蒸、烤、煮、拌方式減少過多烹調用油。 地雷三 含咖啡因與碳酸飲料 咖啡因易刺激胃酸分泌，且使下食道括約肌鬆弛，增加胃食道逆流機會，而碳酸飲料更是增加腸胃道氣體，加重脹氣不適。建議除了減少咖啡因攝取外，也盡量以溫開水取代飲料。 地雷四 乳製品 飲用乳製品後因乳糖酶不足，導致無法消化乳糖產生脹氣、腹瀉在亞洲人中頗為常見。建議選擇低乳糖含量的發酵乳製品或無乳糖產品，減少不適反應。 地雷五 辛香料與刺激性食物，如辣椒、花椒、胡椒、芥末、酒精等食物，易增加胃酸分泌及刺激黏膜造成不適。建議可使用其他較溫和的食材做調味或多利用整體配色調整，增添菜餚色、香、味。 ▎飲食習慣調整原則 1.定時定量，避免暴飲暴食。 2.細嚼慢嚥、放慢用餐速度。 3.紀錄「個人食物日記」，找出敏感食物來源。 4.養成與保持規律排便習慣。 腸胃敏感族群只要聰明避雷、調整飲食習慣，腸胃自然能恢復平衡! -
告別難言之隱：肛門疾病的正確認識與就醫建議
大腸直腸科 姜正愷策略副院長 「我以為只是痔瘡，擦擦藥就好，結果痛到連坐都坐不住。」 家住附近的林先生，55歲，是一位專業司機。因為工作久坐、常吃外食，幾個月前開始覺得排便疼痛、偶爾出血。他怕麻煩，也覺得不好意思看醫師，就自己買藥擦。沒想到症狀越來越嚴重，甚至發燒，最後到院檢查，才發現是「肛門膿瘍」，需要手術治療。 「很多人都像林先生一樣，以為只是小問題。」 「肛門疾病雖然不會馬上危及生命，但拖久了會造成感染、疼痛、甚至貧血，嚴重影響生活品質。」 ▎肛門常見疾病與常見誤解 在門診中，肛門問題是常見的就診原因，但病名與病因常被混淆，導致病人誤判症狀、延誤治療。以下把最常見的肛門疾病分類說明，並對應常見誤解與臨床提示，幫助民眾判斷何時該就醫。 1.痔瘡（內痔、外痔、混合痔） 說明：痔瘡是肛門血管叢因長時間壓迫、鬱血或組織支持減弱而腫脹。內痔通常發生在肛門內側，排便時可能有鮮紅色血滴或血絲；外痔在肛門外部可見成塊，若血栓形成會非常疼痛。當兩者一起發生，就是所謂的混合痔。 常見誤解： •「只要流血就是痔瘡，沒事。」事實：雖然出血常見於痔瘡，但直腸出血也可能來自息肉、炎症或大腸直腸癌，特別是40歲以上或有家族史者需排除其他原因。 •「痔瘡只發生在老人或孕婦。」事實：任何年齡、任何性別的人都可能罹患，尤其是久坐、便祕、長時間用力排便者。 臨床提示：鮮紅色出血、便後有血滴或肉塊脫出但可推回者，多為內痔；突然無法推回的脫出、劇痛或伴發發燒則需急診評估。
2.肛裂（Anal fissure） 說明：肛裂是肛管黏膜的一道裂口，常因便秘造成硬便撕裂肛緣組織，引起排便時銳痛、常伴少量鮮血。慢性肛裂則可能有贅皮或痙攣的內括約肌。 常見誤解： •「肛裂只要擦藥就好。」事實：急性期以保守療法（軟便、坐浴、局部藥膏）多能癒合；但反覆或慢性肛裂可能需要專科介入或手術治療。 臨床提示：若疼痛劇烈且每次排便都痛，或保守治療4–6週無改善，建議就醫檢查。
3.肛門膿瘍與瘻管 說明：肛腺或肛周的細菌感染可形成膿腫；若膿腫反覆發作或未完全治療，可能形成瘻管（齒狀線與肛周皮膚間形成的洩流道），出現反覆流膿或局部腫塊。 常見誤解： •「膿腫瘍用藥膏會好。」事實：膿瘍通常需要切開引流並給予適當抗生素，盲目塗藥或延誤治療會造成組織破壞與複雜瘻管形成。 臨床提示：出現局部紅腫、壓痛、發燒或排膿，應立即就醫處理；若病史為反覆流膿，需由專科評估瘻管走向與完整治療計畫。瘻管是肛門疾患中最需要有經驗豐富的醫師處理的，沒處理好會容易復發，接著再處理就困難了。
4.肛門贅皮或腫塊 說明：慢性發炎可造成皮膚增生，部分情況需切片檢查以排除腫瘤性病變。 常見誤解： •「肛門長東西就是痔瘡。」事實：外觀相似的病變很多，包括良性皮膚增生、甚至惡性腫瘤；因此有腫塊或持續不消的結節需由醫師檢查及必要時做組織切片。 臨床提示：若腫塊持續存在、體積逐漸變大、伴隨無痛出血或全身症狀，應儘速就醫。
5.其他（發炎性腸疾病、性傳播感染等） 說明：部分系統性疾病如克隆氏症，或某些性傳播疾病，也會出現在肛門/直腸部位的病變，處理上不同於一般痔瘡或肛裂。 常見誤解： •「肛門出問題只是肛門自己的事。」事實：有時肛門症狀是全身性或腸道性疾病的局部表現，醫師會綜合問診、身體檢查與必要的腸道檢查（如內視鏡）來釐清病因。 臨床提示：若合併腹痛、體重下降、長期腹瀉或其他系統症狀，需全面性檢查。
何時該找專科醫師？ •出血首次發生或屢次發生，特別是中年以上人士或有大腸癌家族史者。 •排便時劇痛、發燒、局部紅腫化膿或排膿。 •肛門部有腫塊、持續不退或反覆復發的問題。 •經過保守治療（飲食調整、軟便劑、坐浴）兩到四週仍無改善。 可以找大腸直腸專科評估；若有需要，需做進一步檢查。 ▎常見問答 •「肛門手術會很痛嗎？」：目前疼痛控制與術後照護進步，專業醫師會事先說明疼痛管理與預期恢復期，並非以往印象那般可怕。 •「是不是一定要開刀？」：不是。許多情況可先以藥物、坐浴、飲食調整控制；只有特定情況（如瘻管、反覆膿瘍、慢性肛裂、嚴重痔瘡）需手術。關鍵是由有經驗的醫師評估。 •「在小醫院能治療嗎？」：地區醫院可處理大多數常見肛門疾病，並提供術後追蹤；如需進一步影像或專門治療，也會與醫療網絡合作轉介。 強調重點：找有經驗有責任心的醫師，比追求名詞更重要 民眾常被「微創」、「雷射」等名詞吸引，但真正影響療效與生活品質的是：醫師是否有經驗、是否有能力正確診斷、是否負責任地跟進術後照護與追蹤。在地的外科團隊因為熟悉社區特性，能提供更貼近生活的照護與追蹤服務，讓病人從就診到復原都更安心、方便。
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110年3月衛教講座
院內健康講座
主題： 愛腎護腎一起來 日期： 3/15(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 簡政浩 醫師
主題： 認識代謝症候群 日期： 3/18(四) 09:30-10:00 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 郭志豪 醫師
主題： 成功老化 日期： 3/19(五) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 洪本訓 實習心理師
主題： 用藥安全 日期： 3/29(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 林姍儒 藥師
社區健康活動
主題： 健康樂活動一動 6 日期： 3/4(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 健康樂活動一動 7 日期： 3/11(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 新冠肺炎自我防護 日期： 3/12(五) 09:30-11:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名) 講者： 趙晴芳 感控師
主題： 健康樂活動一動 6 日期： 3/4(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 腎利人生保健康 日期： 3/16(二) 14:00-16:00 地點： 民本電台(台北市環河南路三段325號7樓)(報名電話02-23013195) 講者： 陳慧君 個管師
主題： 天天有好眠 日期： 3/17(三) 09:30-11:30 地點： 華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171) 講者： 游敦皓 心理師
主題： 健康樂活動一動 8 日期： 3/18(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 健康檢查報你知 日期： 3/24(三) 13:00-13:30 地點： 雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700) 講者： 李玉娟 護理師
主題： 健康樂活動一動 9 日期： 3/25(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
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110年2月衛教講座
歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527
院內健康講座
主題： 年節飲食 日期： 2/1(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 營養師
主題： 老人健檢報乎你知 日期： 2/26(五) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 李玉娟 護理師
社區健康活動
主題： 健康樂活動一動 5 日期： 2/25(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
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110年1月衛教講座
歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527
院內健康講座
主題： 認識糖尿病 日期： 1/18(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 李郡明 個管師
主題： 用藥安全 日期： 1/25(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 郭子靖 藥師
社區健康活動
主題： 健康樂活動一動1 日期： 1/7(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 用藥安全 日期： 1/8(五) 09:30-10:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名) 講者： 郭子靖 藥師
主題： 年節飲食 日期： 1/8(五) 10:30-11:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名) 講者： 營養師
主題： 健康樂活動一動2 日期： 1/14(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 健康樂活動一動3 日期： 1/21(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 天天好眠 日期： 1/27(三) 12:00-13:00 地點： 雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700) 講者： 游敦皓 心理師
主題： 健康樂活動一動4 日期： 1/28(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
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109年12月衛教講座
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院內健康講座
主題： 用藥安全自我照護 日期： 12/7(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 林姍儒 藥師
社區健康活動
主題： 樂齡運動趣 日期： 12/2(三) 14:00-16:00 地點： 民本電台(台北市環河南路三段325號7樓)(報名電話02-23013195) 講者： 高祥傑 教練
主題： 健康樂活動一動-17 日期： 12/3(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 認識膝關節 日期： 12/4(五) 14:00-15:00 地點： 萬華區石頭湯據點(德昌街180號1樓)(限65歲以上，報名電話02-2305-9181) 講者： 王大翊 醫師
主題： 健康樂活動一動-18 日期： 12/10(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 認識膝關節 日期： 12/11(五) 09:30-11:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名) 講者： 王大翊 醫師
主題： 健康體適能 日期： 12/16(三) 10:00-11:00 地點： 萬華區石頭湯據點(德昌街180號1樓)(限65歲以上，報名電話02-2305-9181) 講者： 高祥傑 教練
主題： 樂活運動趣2 日期： 12/23(三) 12:00-13:00 地點： 雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700) 講者： 高祥傑 教練
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109年11月衛教講座
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院內健康講座
主題： 糖尿病足部照護 日期： 11/9(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 李郡明 個管師
主題： 如何用藥才安全 日期： 11/16(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 郭子靖 藥師
主題： 認識DNR 日期： 11/30(一) 10:00-10:30 地點： 2樓家醫科候診區 講者： 陳雨青 社工 社區健康活動
主題： 健康樂活動一動-13 日期： 11/5(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 健康樂活動一動-14 日期： 11/12(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 翻轉衰弱症 吃出好食力 日期： 11/13(五) 09:30-10:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名) 講者： 王佩琪 營養師
主題： 銀髮族樂活運動 日期： 11/13(五) 10:30-11:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名) 講者： 高祥傑 教練
主題： 健康樂活動一動-15 日期： 11/19(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 用藥安全自我防護 日期： 11/25(三) 09:30-11:30 地點： 華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171) 講者： 郭子靖 藥師
主題： 樂活運動趣1 日期： 11/25(三) 12:00-13:00 地點： 雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700) 講者： 高祥傑 教練
主題： 健康樂活動一動-16 日期： 11/26(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練 -
109年10月衛教講座
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院內健康講座
主題： 甲狀腺結節 日期： 10/08(四) 09:30-10:00 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 郭志豪 醫師
主題： 3蔬2果顧健康 飲食防失智 日期： 10/19(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 營養師
主題： 愛腎保健康 日期： 10/26(一) 09:30-10:00 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 簡政浩 醫師 社區健康活動
主題： 「腎利」人生保健康 日期： 9/30(三) 09:30-11:30 地點： 華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171) 講者： 陳慧君 個管師
主題： 季節性傳染疾病 日期： 10/14(三) 09:30-11:30 地點： 華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171) 講者： 趙晴芳 感控師
主題： 健康eat 起來 營養跟著來 日期： 10/16(五) 14:00-15:00 地點： 萬華區石頭湯據點(德昌街180號1樓)(限65歲以上，報名電話02-2305-9181) 講者： 謝宜珊 營養師
主題： 食在顧營養 我的餐盤 日期： 10/23(五) 14:00-15:00 地點： 萬華區石頭湯據點(德昌街180號1樓)(限65歲以上，報名電話02-2305-9181) 講者： 謝宜珊 營養師
主題： 如何用藥才安全 日期： 10/28(三) 12:00-13:00 地點： 雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700) 講者： 林姍儒 藥師
主題： 翻轉衰弱症 吃出好食力 日期： 10/30(五) 14:00-15:00 地點： 萬華區石頭湯據點(德昌街180號1樓)(限65歲以上，報名電話02-2305-9181) 講者： 謝宜珊 營養師 -
109年9月衛教講座
歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527
院內健康講座
主題： 電子煙的危害 日期： 9/7(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 黃資堯 醫師
主題： 失眠 日期： 9/25(五) 09:30-10:00 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 喻劍飛 醫師
主題： 月圓人不圓-預防代謝症候群 日期： 9/28(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 王佩琪 營養師
主題： 肝苦誰人知 日期： 9/28(一) 14:30-15:00 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 陳炳憲 醫師 社區健康活動
主題： 健康樂活動一動-11 日期： 9/4(五) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 用藥安全自我防護 日期： 9/10(四) 14:00-16:00 地點： 民本電台(台北市環河南路三段325號7樓)(報名電話02-23013195) 講者： 林姍儒 藥師
主題： 食在顧營養 我的餐盤 日期： 9/11(五) 09:30-10:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 王佩琪 營養師
主題： 老年腎臟照護 日期： 8/21(五) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 陳慧君 個管師
主題： 銀髮族樂活運動 日期： 9/11(五) 10:30-11:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名) 講者： 張家瑋 教練
主題： 失智症 日期： 9/14(一) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 喻劍飛 醫師
主題： 健康樂活動一動-12 日期： 9/18(五) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 健康eat 起來 營養跟著來 日期： 9/23(三) 09:30-11:30 地點： 華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171) 講者： 謝宜珊 營養師
主題： 長照預備課 日期： 9/23(三) 12:00-13:00 地點： 雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700) 講者： 陳雨青 社工
主題： 「腎利」人生保健康 日期： 9/30(三) 09:30-11:30 地點： 華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171) 講者： 陳慧君 個管師 -
109年8月衛教講座
歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527
院內健康講座
主題： 慢性病的心理調適 日期： 8/3(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 游敦皓 心理師
主題： 尿酸 日期： 8/6(四) 09:30-10:00 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 郭志豪 醫師
主題： 高血壓 日期： 8/12(三) 13:45-14:15 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 馬世明 醫師
主題： 新冠肺炎自我防護 日期： 8/17(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 趙晴芳 感控師
主題： 肝炎防治 日期： 8/24(一) 14:30-15:00 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 陳炳憲 醫師
主題： 癌症篩檢要把握，成人健檢報你知 日期： 8/28(五) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 李玉娟 護理師 社區健康活動
主題： 健康樂活動一動-9 日期： 8/7(五) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 健康eat 起來，營養跟著來 日期： 8/14(五) 09:30-10:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名) 講者： 王佩琪 營養師
主題： 銀髮族樂活運動 日期： 8/14(五) 10:30-11:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名) 講者： 林凱翔 教練
主題： 健康樂活動一動-10 日期： 8/14(五) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 老年腎臟照護 日期： 8/21(五) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 陳慧君 個管師
主題： 翻轉衰弱症，吃出好食力 日期： 8/26(三) 12:00-13:00 地點： 雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700) 講者： 營養師
主題： 健康樂活動一動-11 日期： 8/28(五) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
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MRI有可能提前檢查出阿茲海默症嗎?
影像醫學部 李威興醫師 ▎阿茲海默症的特徵：連續體 阿茲海默症是一種長期進行性神經退化性疾病，可持續15年至25年之久(圖1)，導致認知、神經功能和行為障礙，具有兩個潛在的病理特徵：腦部細胞外乙型類澱粉蛋白(Aβ)的斑塊累積和細胞內神經纖維纏結(NFT)。斑塊沉積通常在認知障礙發生前約15-20年開始出現，神經纖維纏結是由過度磷酸化的Tau蛋白異常累積形成；這些都能在症狀出現前10-15年檢測到。從具有阿茲海默症證據的生物標記的無症狀時期(臨床前期)開始發展，過渡到輕微認知(輕度認知障礙[MCI])和/或神經行為改變(輕度行為障礙[MBI])最終轉變為阿茲海默失智症。臨床前期為阿茲海默症連續體的最早階段，是漫長的無症狀階段(潛伏期)，個體有阿茲海默症病理證據(乙型類澱粉蛋白斑塊和神經纖維纏結)，但無認知或功能下降證據，日常生活不受影響。這個階段的持續時間因人而異，可能潛伏15-20年，但通常持續6-10年，取決於發病年齡(圖2)。
(圖1) 連續體(continuum)從正常(指帶有阿茲海默症生物標記陽性的無症狀個體)過渡到輕度認知障礙(MCI)最終轉變為失智症。Lancet 2021; 397: 1577–90
然而，並非所有具有潛在阿茲海默症病理個體都會繼續發展為輕度認知障礙或失智症。有高達30%~40%認知正常的老年人腦部存在阿茲海默症神經病理變化，80歲以上認知正常的老人中，有高達65%的人可見類澱粉蛋白堆積增加 (圖2)。因此，在這段潛伏期以生物標記即時識別連續體是否將發展為有症狀階段(輕度認知障礙) 至關重要。 ▎阿茲海默症的生物標記：AT[N] 生物標記對阿茲海默症的診斷非常重要，尤其在症狀初期。生物標記分別有先後時序分為三類AT[N]，反映阿茲海默症連續體。透過正子斷層造影(PET)收集重要的生物標記訊息，顯示大腦中類澱粉蛋白(A)或Tau蛋白(T)的分子變化影像。也可使用體液生物標記測試，如腦脊髓液或血液；腦脊髓液生物標記也能反映大腦內類澱粉蛋白和Tau蛋白的含量。基於血液的生物標記目前受到青睞，因有助於減少正子造影(不易取得且價格昂貴)和腦脊髓液檢測(較侵入性)的限制。 這些生物標記對阿茲海默症病理具有特異性，尤其類澱粉蛋白A，是診斷阿茲海默症的核心。然而，僅腦部類澱粉蛋白正子造影陽性(A+)仍不等同阿茲海默症，只能代表病理變化，必須結合Tau蛋白陽性(T+)，才符合臨床前期阿茲海默症生物標記診斷標準。 另一方面，阿茲海默症第三類生物標記-神經退化[N]雖然不具備阿茲海默症特異性(因此以[ ]代表其有別於前兩類生物標記)，以磁振造影(MRI)構造影像標記為代表，對臨床上鑑別認知障礙原因提供重要資訊。但對於無症狀受檢者，神經退化[N]標記的角色有限，必需至少搭配一次類澱粉蛋白標記A+(即已是臨床前期阿茲海默患者)，才能凸顯其診斷價值。許多研究驗證海馬回萎縮(表示[N+])有助於預測這類患者的認知能力下降。 在無症狀但生物標記陽性(A+T+)受檢者出現第一個臨床症狀(發展成MCI)前，特定區域的結構性MRI異常[N+]即可被偵測到。研究顯示，對於認知能力完好的老年人，內嗅皮質體積減少會比認知能力下降早4年出現；在進展為輕度認知障礙(MCI)前，也可見頂葉(尤其是角回)灰質體積減少；另外前額葉皮質萎縮先於失智症6年發生。這些研究結果證實，結構影像標記[N]的早期變化可預測臨床前期將進展為症狀期(MCI)的可靠性。所以，標記[N+]雖然不是代理人(因為無特異性)，而是代表疾病嚴重程度的關鍵時期。 ▎回到問題「MRI[N+]有可能提前檢查出阿茲海默症嗎? 」從醫學專業視角：NO 從臨床角度看，目前通用的2011年版NIA-AA診斷標準進行阿茲海默症的早期診斷是不可能的，因為失智症狀已存在。即使根據最新2018年NIA-AA的研究版本(Research Framework)對阿茲海默症的生物學定義，使用生物標記提前診斷阿茲海默症連續體(臨床前期)，只需類澱粉蛋白變性的核心標記陽性A+即可，不需要[N+]，僅[N+]不能診斷阿茲海默症，因為不具特異性。神經退化生物標記[N]與認知功能下降有關，但與認知正常老年人中的乙型類澱粉蛋白無關。 儘管MRI上的內側顳葉萎縮([N+])是阿茲海默症最有效的神經影像生物標記之一，但它並不是阿茲海默症特有的，也可能由多種病因(如腦血管損傷或感染)的綜合性內側顳葉損傷指標。具敏感性但非特異性生物標記[N]主要用來反映多種可造成認知功能下降病因的共同前兆或證據。事實上，單純的阿茲海默失智症很罕見約只有3%，絕大多數是多病因造成，尤其混有腦血管疾病，一種檢查能同時偵測這些病因正是MRI的強項。 ▎從患者倫理視角：YES 連續體生物標記模型顯示，阿茲海默症的失智階段已是約20年病理過程的尾聲。在發病前5至10年，腦脊髓液中的乙型類澱粉蛋白水平已完全改變，並進入不再有變化的高原期 (圖3，紅線)。雖然類澱粉變性(A+)是診斷阿茲海默症的條件，但不足以預測疾病是否會進展到有症狀階段。 對患者來說，知道生物標記狀態可能帶來焦慮、憂鬱，甚至自殘意念；尤其大眾對阿茲海默症的恐懼更勝於癌症，而從最初檢測到陽性生物標記(A+)到出現症狀可能需經漫長的15年後，甚至終身不會發病。在缺乏識別臨床疾病進展的明確答案的情況下，醫界建議不在臨床前期披露生物標誌狀態的報告。治療在臨床上不會發病的潛在疾病，且使用具有嚴重副作用的藥物(如引起類澱粉蛋白相關的影像學異常[ARIA])，對認知正常個體進行長期治療，在倫理上具有挑戰。 臨床前期診斷的意義是在神經退化性疾病達到治療不太可能成功的程度前識別並治療。對於A+的認知功能正常個體，重點是識別出在未來數月至數年內最可能發展為明確臨床阿茲海默症患者。由於倫理、財務和醫療方面的限制，僅識別和治療在短期內具最高風險的個體。 結構性MRI[N]是符合此需求的臨界點生物標誌，在無症狀已知A+個體中，結構性MRI評估的縱向變化率隨臨床疾病進展增加(圖3，藍線)，可以看出最貼近代表認知功能改變的紫線前的各種生物標誌是代表MRI評估腦部結構的藍線。例如已識別出內嗅皮質體積已減少的認知功能完好(標為A+[N+])75歲女性，其大腦神經結構已破壞，4年內可能出現第一個臨床症狀，十年內有20.8%的機率會進展到失智階段。對這樣的無症狀個人的感受而言，MRI的確提前且適時地檢測出阿茲海默症，並建議及時治療，在醫學倫理上是合理的。
(圖2) 大腦類澱粉蛋白累積(Amyloid plaques)和阿茲海默失智症(AD dementia)的發生之間，大約有10年的延遲，取決於發病年齡。Alzheimer’s & Dementia 7 (2011) 280-92
醫界對阿茲海默症診斷能力正在發生巨大轉變。在過去阿茲海默症一直是一種臨床病理診斷，但隨著神經影像學和腦脊髓液/血液生物標記的出現，阿茲海默症病理學識別可以在活體中進行。雖然MRI不是阿茲海默症連續體的基礎生物標誌，但它可衡量腦血管疾病和非特異性但常見的神經退化，而神經退化是臨床認知功能衰退的預測指標。 這些生物標記增強了臨床醫師診斷失智相關症候群的能力。目前的醫界認為，當阿茲海默症連續體出現臨床症狀時，中樞神經系統已經發生了足夠的損傷。因此，早期介入和預防治療是首要策略。最近醫界共識是鼓勵儘早診斷阿茲海默症，使患者能夠規劃未來，考慮治療和生活方式改變，減少認知功能受損，最終有助於維持生活品質。 令人鼓舞的是，阿茲海默症治療研究有兩大突破，(一)乙型類澱粉蛋白標靶治療的新藥有效減緩病程進展，(二)利用血液驗證阿茲海默症的高精確生物標記的檢查方法，使得一級預防成為可能。
(圖3) 連續體生物標記和臨床症狀之間時間關係的分期模型，代表MRI評估腦部結構的藍線最貼近代表認知功能改變的紫線。Alzheimer’s & Dementia 7 (2011) 280-92
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頻率共振微電流(FSM)的介紹與臨床案例分享
神經內科 謝向堯醫師台灣健保目前以西醫、中醫療法為主，著重在服藥、打針、復健、推拿等成熟的治療。但是對於一些較常見的神經痛、軟組織水腫等症狀，有些患者無法依循上述治療得到良好的效果，在他們身上變成了「疑難雜症」。
新儀器介紹俗話說，能幫助人的方式愈多越好。本院新進治療儀器『頻率共振微電流(Frequency Resonance Microcurrent，縮寫為FSM)』，在過去物理學上知道「共振」可以在組織、空氣之間傳導，例如可藉由手上的電動汽車鑰匙打開車鎖。而在19世紀，國外有醫界前輩發現可以用特定頻率傳遞到人體，治療特定病症。於1940年代，美國的自然療法醫師開始使用前人留下的頻率表，來嘗試治療疑難雜症。 隨著技術繼續改良，前人開始設計出微電流(小於500μA)，是一般復健常用的低周波電流的1/1000，對人體無害、卻已經能達到治療效果。而科技進步，將所有功能濃縮在一台小機器中。 FSM主要是醫師分析患者不適症狀，調整兩種頻率的組合來對患部產生共振。第一種頻率是代表病況的頻率，例如修復疤痕、增加分泌、減少發炎等等；而第二種頻率是針對我們所要治療的結構，例如神經、肌肉、肌腱、內臟等等，每個部位有反應的頻率都不盡相同。 治療案例神經科門診常會遇到『帶狀疱疹後神經痛』，許多人一輩子只要得過一次，病毒便躲到神經根裡面。在往後的人生裡，常常會因為疲勞、壓力、免疫力低下等等而導致神經痛復發。帶狀疱疹引起(或復發)的神經痛，據說是在疼痛排行榜裡居冠的，常造成患者痛哭流涕，寢食難安。雖然醫界使用抗憂鬱藥物、抗癲癇藥物、麻醉性止痛藥或貼布的經驗豐富，但不可否認有一群患者就是藥效不佳、或無法忍受藥物副作用而卻步。
案例分享 一位42歲男性，在去年四月罹患帶狀疱疹，位置長在右前胸，神經學定位在胸椎第二、三節處。原本傷口已經痊癒，但在那年八月時因工作繁忙、睡眠不足，原先感染區域疼痛又復發，於是來找我(見圖一，當初感染皮膚痕跡)。我加了幾種藥品，對他來說疼痛能夠稍微緩解，疼痛指數從最痛是10分，減緩到6分；但是藥物的副作用讓他疲倦、無法專心工作，甚至便秘。 患者問我有甚麼其他方法治療？於是我想到FSM。在解說原理後，幫他施行治療。正極貼在他背後的胸椎神經起源處，負極則用沾濕的毛巾蓋住整片胸部疼痛的區域(見圖二)。
(圖一，當初感染皮膚痕跡)
因為電流極微弱，他在治療過程並未感受到不適。 隔一周後他主動又來報到，表示治療後幾天內疼痛有明顯改善，自評疼痛指數只剩下3分。於是他又要求再做第二次FSM。患者總共接受了三次FSM治療，最後回饋是疼痛指數只剩下1分。此後他再使用藥物治療半個月後，那次疼痛就幾乎緩解了。
負極則用沾濕的毛巾蓋住整片胸部疼痛的區域(見圖二)
FSM可以廣泛運用在神經痛、肌肉筋膜受傷的消腫、傷口去疤、皮膚過敏、或內臟保健(例如: 肺炎的慢性咳嗽)，但得經醫師評估、排除禁忌症後方可使用。目前此輔助療法，健保並未給付，需自費使用。 本院參照其他醫院治療的收費標準，每次療程視病症而異，需要花費30-60分鐘不等。此外療效因人而異，建議同一病症有耐性的治療三次以上，較能達到顯著效果。切勿治療一次就覺得無效。 適應症：神經性疼痛及麻痺 (中風／脊髓損傷、三叉神經痛、帶狀皰疹後神經痛、糖尿病周邊神經病變)、肩頸痛麻、腦霧、耳鳴、睡眠障礙
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大腸息肉的種類、篩檢與預防
腸胃肝膽內科 鄭琮譯醫師 大腸癌發生率及死亡率常年盤據台灣前三名，是國人需要重視的一項疾病，而大腸癌主要由三種機轉發展而來，分別為：1、小腺瘤長大變成大腺瘤再演變成癌症（染色體不穩定路徑chromosome instability, CIN），約占50-70%。2、鋸齒狀息肉途徑（CpG島甲基化表現型CpG island methylator phenotype, CIMP），約占30-35%。3、LYNCH綜合症（微衛星序列不穩定路徑microsatellite instability, MSI），約占3-5%。因為形成機轉不同，所以息肉階段的種類就可能有所不同，以下介紹幾種常見的大腸息肉： 1. 腺瘤（adenoma） 可分為增生性息肉（hyperplastic polyp）、扁平鋸齒狀息肉（sessile serrated polyp, SSP）及傳統鋸齒狀腺瘤(traditional serrated adenoma, TSA)。增生性息肉不屬於癌前病變，若是位於遠端大腸，像是乙狀結腸、直腸的小型增生性息肉，更鮮少有進一步癌化風險，目前治療指引是不需要特別去做切除。扁平鋸齒狀息肉及傳統鋸齒狀腺瘤，則佔了30-35%左右的大腸癌成因，也因為形態較一般腺瘤來得扁平且和正常組織的邊界不好界定，被認為是造成大腸鏡檢後大腸直腸腺癌的一部分原因。扁平鋸齒狀息肉為癌前病變，故切除後與腺瘤一樣，需要和醫師確認下次大腸鏡追蹤時間才能預防進一步的癌變。 2. 扁平鋸齒狀病變 衛福部國民健康署提供50～74歲民眾每2年一次免疫法定量糞便潛血檢查，若結果陽性，需進一步安排大腸鏡檢查。美國指引則建議，一般風險者（沒有家族病史，也沒有特殊的多發性息肉症候群病史），建議從45歲開始定期接受大腸鏡篩檢；若有上述風險因子，則視狀況提早開始篩檢，並更密集的追蹤。 3. 發炎性息肉或偽息肉（inflammatory polyp or pseudopolyp） 發炎性息肉為大腸黏膜發炎增生所導致，大部分是由浸潤的發炎細胞與再生的腸黏膜所構成，若是只有黏膜層受損結痂形成像是息肉一般的突起物就稱為偽息肉。發炎性息肉或偽息肉並非癌前病變，不需特別處置，但這類息肉容易出現在有發炎性大腸疾病，如：潰瘍性大腸炎（Ulcerative colitis）及克隆氏症（Crohn's Disease）的人身上，而發炎性大腸疾病患者有較高的大腸癌風險，故需要定期追蹤，通常需要在疾病診斷後和醫師確認下次大腸鏡追蹤時間。 4 缺陷瘤（hamartoma） 為良性組織但錯亂排列生長的息肉，若是偶發性（sporadic）的缺陷瘤若無腸胃道出血或是脫垂等症狀並不一定要做處置且切除後也鮮少復發；但有合併息肉症候群像是Peutz-Jeghers syndome或是Juvenile polyposis syndrome的患者，有較高的大腸癌機會，仍須密切追蹤。 目前的實證醫學證實，定期大腸鏡追蹤可以降低大腸癌的發生率及死亡率，而專業醫師會根據息肉數目、大小、及病理報告決定追蹤的間隔，因此做完大腸鏡後務必跟醫師確認下次大腸鏡的追蹤時間。
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幽門螺旋桿菌與胃潰瘍及胃癌的關聯
腸胃肝膽內科 張錦權醫師 何謂幽門螺旋桿菌？「幽門桿菌」是一種寄生在胃與十二指腸連接處的細菌。此種細菌被世界衛生組織歸類為明確的致癌物，有幽門桿菌感染者，罹患胃癌風險比沒有感染者高出數倍。幽門桿菌除了會造成慢性胃炎、消化性潰瘍外，最嚴重的還會導致胃癌和胃淋巴瘤的形成。一般上，導致胃癌的原因有很多，例如：飲食、基因遺傳、環境因素、慢性胃病和胃幽門桿菌感染等，但是有超過五成以上的胃癌和幽門桿菌有絕對的關聯。 ▎幽門桿菌造成胃癌的成因和警訊 部分的患者為無症狀的幽門桿菌感染者，而其他感染此菌的病患，一開始會形成慢性胃炎，如果沒有治療，會進展變成萎縮性胃炎或胃黏膜腸化生等現象，這時胃細胞已變異，甚至有形成胃癌的趨勢，故又稱癌前病變。 此外，幽門桿菌感染者終其一生，有10∼20%的人會罹患胃潰瘍或十二指腸潰瘍。此菌會在胃黏膜釋出中和胃酸的物質，使胃細胞更容易被胃酸傷害，導致胃和十二指腸潰瘍發生。如果患者經常出現上腹痛或悶脹感，合併持續性打嗝、易飽感，甚至出現黑便，就要想到是否出現胃潰瘍。 ▎高風險對象 不是所有幽門螺旋桿菌檢測陽性者都需要接受殺菌治療，需要治療者為胃癌高風險族群，包括胃鏡顯示萎縮性胃炎或胃黏膜腸化生者、曾經做過胃切除手術、長期服用非類固醇消炎藥或阿斯匹靈者、胃潰瘍等病患。 目前建議胃癌高風險族群，列為幽門桿菌優先篩檢的對象，包括： 1.一等親有胃癌病史者 2.男性胃癌的發生率約是女性的2倍 3.50歲以上族群也是胃癌的高危險群 4.胃癌高發生率地區者，包括日本、韓國、智利、哥斯大黎加、中國大陸 ▎檢測方法和治療 分非侵入性和侵入性兩大類。非侵入性幽門桿菌檢查方式包括：碳13尿素呼氣試驗、抽血和糞便檢查。其中「碳13尿素呼氣試驗」是現在最普遍的幽門螺旋桿菌的診斷性檢查，其敏感度與特異度皆為95%，亦可評估除菌後效果。「糞便抗原檢測」可以了解幽門桿菌感染的狀態，也可於除菌後用來評估除菌的效果。「血清檢測法」無法區分病患是目前仍然帶菌或只是感染過而產生的抗體，所以不建議使用此檢測法，評估是否應該接受除菌治療。 目前第一線治療，建議使用四合一治療，包括10～14天的鉍劑四合一治療，或者14天的三合一治療。至於病人該用哪種療法，則建議由醫師進行評估。一般來說，做完除菌感染再次感染的比例小於1％。已經有萎縮性胃炎和胃黏膜腸化生的病人，即使根除幽門桿菌，病灶仍可能持續往癌化發展，所以必須定期接受追蹤性內視鏡檢查，以提早發現胃癌。
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胃息肉是否會變成癌症？
腸胃肝膽內科 張錦權醫師腸胃科門診常遇到病患詢問，在內視鏡檢報告發現胃部有息肉，但是醫師都沒有處理，這樣可以嗎？到底該不該切除？經瞭解，我發現患者常常容易將「胃息肉」和「大腸息肉」聯想在一起，害怕如果不處理就會發生癌症。
在台灣，其實胃息肉的發生比例不高，約小於10%，很多病患都是做胃鏡時才無意間發現，且多為良性息肉。這類息肉不會變成惡性腫瘤，也多不會造成臨床上的症狀，所以大部分都不需要切除，只有極少部分可能會出現胃糜爛出血或胃竇處阻塞情況；所以如果息肉有癌變風險或是造成出血、胃阻塞問題，才需要將息肉切除掉。 ▎胃息肉的種類 一般上，胃息肉分成以下三類： 🔺胃底腺息肉（fundic gland polyp） 最為常見的良性胃息肉（約佔90％），屬於良性息肉，通常小於1cm，常出現在胃體和胃底部。大部分的胃底腺息肉是偶發的，女性比例比男性多。好發於使用抑制胃酸分泌的氫離子幫浦抑制劑(PPI)和不感染幽門螺旋桿菌者。對於服用普通制酸劑、或短期服用強效制酸劑者，只有服用強效制酸劑超過一年以上，才會容易出現胃底線息肉。 這類息肉多不用處理，除非息肉超過1cm以上、息肉表面出現潰瘍或位置在胃竇部，才會考慮作息肉切除手術。一般而言，患者也不需安排密集的例行性胃鏡追蹤，但如果胃底腺息肉超過20顆且位置在胃竇部或合併有十二指腸腺瘤，需考慮是否有遺傳性的家族性腺瘤息肉病(FAP)，因此類患者易有大腸癌的風險，醫生須安排大腸鏡做進一步檢查和規律的胃鏡追蹤。 🔺增生性息肉（hyperplastic polyp） 第二常見的胃息肉（約佔5-10％左右），屬於良性息肉，通常小於2cm，且黏膜表面易有糜爛，如果大小超過1cm則易增加癌化的風險。此類息肉常出現在幽門螺旋桿菌感染者、胃竇部合併慢性胃炎者、胃部分切除手術後引發的慢性發炎者。一般上，男女比例一樣，通常都是做胃鏡檢查意外發現；研究顯示，增生性息肉常於幽門桿菌感染根除後減少或縮小。 🔺腺瘤性息肉（adenomatous polyps，即胃腺瘤） 約佔良性胃息肉的1-2%左右，偶發性的胃腺瘤發生率的男女比例是一樣的，且年紀多為~70歲以上患者。這類胃息肉多無任何症狀，常出現於胃竇處或胃體和賁門處，臨床上最常見的症狀為腸胃道出血，和少部分因阻塞所造成的腹脹症狀。發生的原因為幽門桿菌感染、萎縮性胃炎或家族性腺瘤息肉病。另外，胃腺瘤性息肉臨床上也被視為胃癌前的變化組織，有文獻指出，約有40%的腺瘤性息肉內部含有惡性細胞；所以，若發現此種胃息肉，都應當給予切除處理和規律的每年胃鏡檢查，以防止之後癌化演變成胃癌。 另外，胃鏡檢查偶爾也會看到胃黏膜以下長出來的腫瘤，例如基質瘤、神經內分泌瘤或平滑肌瘤，這些息肉有時看起來長的像良性息肉，醫師如果無法確認是否為良性息肉，做內視鏡超音波檢查也是非常重要的工具。 ▎臨床症狀及預防方式 極少數的患者會出現腸胃道的出血和阻塞性的症狀，但大部份的胃息肉病患是沒有任何臨床症狀，多數是在胃鏡檢查無意中發現息肉的存在。一般上，增生性息肉和腺瘤性息肉與幽門桿菌感染有密切關聯，所以病患應先確認是否有幽門桿菌感染的情況，如果有此菌感染者應該要接受藥物治療。對於胃底腺息肉有部分成因和服用強效制酸劑有關，所以減少此類藥物的服用（少於一年），胃息肉就會減少和縮小。但是，如果是體質造成的胃底腺息肉則無法預防。
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視線模糊又畏光 ─ 認識白內障
眼科 陳泓橋主任 台灣邁入高齡化，白內障是老年最常見的眼睛疾病，動手術的病患也逐年增多，眼科門診中，經常聽到病患提出詢問，年紀大了一定會有白內障嗎？一定要開刀嗎？手術風險高嗎？ 水晶體位於眼球內，正常情況是透明的，可讓光線穿過並且聚焦在視網膜上形成清楚的影像，但當透明的水晶體逐漸混濁時，光線無法穿透，造成影像模糊，就稱為「白內障」。 ▎症狀及成因 症狀包括視力模糊、單眼複視、畏光、色調改變、近視度數增加或常需更換眼鏡等……。主要成因有： （1）老年性白內障：是最常見的形態，隨著年齡增長，水晶體逐漸變質而老化混濁；如有高度近視，白內障還會更早發生。 （2）先天性白內障：出生時就有的白內障，因遺傳、代謝異常、染色體變異或胎內感染等導致。 （3）次發性或外傷性白內障：因眼內疾病如虹彩炎、青光眼、糖尿病患血糖控制不佳等，造成水晶體快速混濁，或者因外傷而直接傷及水晶體，都會加速白內障產生。 （4）藥物性白內障：長期不正確使用類固醇藥物，注意無論是眼藥水、眼藥膏、皮膚用藥或口服藥，都會引發白內障甚至青光眼。 ▎治療與手術 初期輕度模糊者不須開刀，可點藥水緩解不適或延緩惡化，也可配戴有度數的眼鏡來改善視力。但當白內障逐漸成熟、視力障礙影響生活或工作時，最有效的根本治療仍是手術；白內障合併人工水晶體置換手術須在眼睛無發炎情況下進行，糖尿病患須控制好血糖，服用抗凝血劑患者也建議暫時停藥。 嚴重的白內障，可能需用傳統大傷口的手術方法，等「全熟了」才手術，白內障混濁膨脹，會導致眼壓升高，造成眼睛痛或次發性青光眼等併發症，也大大提升手術的困難度及風險。 為了避免上述情形，應定期檢查，必要時應考慮手術。 目前最常施行手術方法為「微切口超音波晶體乳化術」，通常可局部麻醉，點藥水後就可進行白內障手術；手術中需同步植入人工水晶體，才能達到良好的效果。健保給付傳統人工水晶體，可取代已經混濁的水晶體，改善原有的近視或遠視，但術後仍有老花眼或散光，需配戴眼鏡矯正才能有清晰的視力。目前已有多種非球面功能性人工水晶體可選擇，可改善夜間視力提昇清晰度，有較佳的視覺品質，也可矯正散光、矯正老花等。病患若想使用多功能產品，必須自付差額。自付價差從三萬到十萬元都有。 ▎如何預防 （1）平時外出宜配戴抗紫外線鏡片的眼鏡。 （2）控制好慢性病，尤其是糖尿病。 （3）飲食均衡。適當攝取含抗氧化成分的深綠色及深黃色蔬果，補充葉黃素。葉黃素每日攝取量建議是6mg，根據美國國衛院ARED2五年大型研究，葉黃素以10:2的比例搭配玉米黃素，擁有最佳的保護效果。 （4）不揉眼睛。運動或工作時眼睛要防護，避免碰撞或穿刺傷。 （5）從小注意視力保健，避免高度近視，定期眼睛檢查。 白內障是正常老化的過程，也是每個人都會遇到的問題，日常生活中，舉凡是否開車、職業需求、對近距離視覺的要求等，都是選擇人工水晶體的重要考量，建議可依個人需求和醫師充分討論後決定。
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好乾好癢 ─ 眼睛乾眼症
眼科 陳泓橋主任 上班族看電腦又吹冷氣、低頭族隨時滑手機、近視族愛美戴隱形眼鏡，長時間下來，就容易眼睛乾澀、疲勞。眼睛乾癢是現代人常見症狀，加上空氣中的污染物，尤其懸浮微粒中的PM2.5，對眼睛健康也造成很大的威脅，使得乾眼症合併結膜炎的發病率提高；建議民眾對護眼的知識多熟悉，才能遠離疾病的威脅。 ▎淚液的組成及功用 在健康眼睛表面，淚液會形成一層平滑的清透淚膜，均勻分佈眼球表面，包括三層不同成分：油脂層、水液層、黏液層。 油脂層在最外側，主要防止淚水蒸發、潤滑眼瞼及眼球表面；中間水液層是淚水主要部分，占眼淚成分90％，提供角膜氧氣、殺菌及清除眼球表面的代謝物；最內側黏液層，幫助水液均勻散佈於眼睛表面。 ▎乾眼二大成因及症狀 一、淚膜不足：如乾燥症或風濕性關節炎全身性疾病、局部眼用藥物成分、全身性之抗組織胺、利尿劑、某些精神疾病藥物等，還有因荷爾蒙減少的更年期女性，都會使水液層的量不足，造成乾眼症。二、淚膜不穩定：眼瞼緣炎、老化、瞼板腺功能異常等，都會改變油脂層的量與質，使水液層蒸發太快，造成乾眼症。維生素A不足、Stevens-Johnson氏症候群、眼部類天瘡，慢性結膜炎如：砂眼、化學灼傷、燒燙傷、放射線傷害等，也會使黏液層量不足，導致水液層無法附著眼球，也會有乾眼症狀。 其他如：眼瞼缺損、內或外翻、閉合不全、結膜粘連、眼翼、角膜表面瘢痕，眨眼次數減少如：顏面神經麻痺、甲狀腺機能亢進、長期配戴隱形眼鏡、單純性角膜疱疹及雷射術後，也會妨礙水液在眼球上的分佈，形成乾眼症。 乾眼症或慢性結膜炎症狀，包括：(1)有異物、灼熱、刺痛感、眼睛乾澀癢。(2)疲倦、眼皮緊繃沉重。(3)分泌物黏稠或增加。(4)對外界刺激很敏感、怕風、畏光。(5)暫時性視力模糊。 特別的是，乾眼症也有「流眼油」症狀，因眼淚的分泌可分為「基礎」與「反射」兩種，基礎的分泌是整天都有，可使眼睛保持溼潤；而「反射」的分泌則是眼睛受到刺激，或有異物跑進眼睛時，才會分泌。因此眼睛乾燥及發炎時，反而會刺激淚腺流太多淚。更嚴重者眼睛會紅、腫、充血，角膜上皮破皮而有絲狀物黏附，長期傷害則會造成角結膜病變，並影響視力。 ▎診斷及治療 （眼科醫師可由臨床症狀和眼科檢查來診斷，包括淚液分泌測試、角膜結膜染色試驗、淚液層瓦解時間以及細隙燈檢查等。此外，免疫疾病相關之血液檢查或過敏原測試也有助於找出病因。乾眼症治療主要在症狀減輕，避免角膜傷害，維持眼球光滑清晰的表面。一般乾眼症可點人工淚液（有藥水、藥膏、凝膠等型式；另有不含防腐劑，戴隱形眼鏡時可點之產品），熱敷、按摩也有幫助。較嚴重乾眼症可增加點用人工淚液次數，戴擋風眼鏡及增加室內溼度可減少淚液蒸發，另外也可用淚小管栓塞減少淚液排除，增加淚液量。 找出造成乾眼的原因，如眼瞼炎、維他命Ａ缺乏、結膜炎、結膜疤痕、過敏、自體免疫疾病等疾病，加以積極治療。有任何眼睛不適請找眼科醫師治療，千萬不要自行購買成藥長期點用。 預防乾眼症TIPS 1. 正常生活型態，睡眠充足、不熬夜。 2. 均衡飲食多蔬果，少吃油炸食物。 3. 讓眼睛充分適當休息、避免過度使用3C產品，注意眨眼次數。 4. 注意眼瞼及睫毛之清潔，用熱毛巾熱敷可以減輕疲勞並增加淚液分泌。 5. 戴隱形眼鏡時間不要過長，有不舒服應立即取下。
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