「疼痛」是現代人常見的困擾,當中骨骼肌肉疼痛或神經痛,是復健科常見就診原因,病因包含:關節炎、頸部疼痛、下背痛、肩旋轉肌袖疾患、網球肘、腕隧道症候群、媽媽手、扳機指、足底筋膜炎等。疼痛若不及早處理,可能轉變成慢性疼痛;尋求專業醫師評估與診斷是很重要的一環,再搭配適當治療與衛教,可降低疼痛、減少對日常生活的干擾,避免疼痛的慢性化。近幾年因超音波機器與技術的精進和普及,不僅協助骨關節、肌肉、軟組織損傷的精準診斷,更可在超音波影像下,給予適當注射或抽吸等治療方式,已被廣泛運用於復健醫療領域,是治療骨骼肌肉疼痛的利器。以下列出實際案例說明。 ▎一、手肘外側疼痛 ─ 網球肘 長期使用電腦、過度出力或運動後常見之網球肘(肘外側伸肌肌腱病變),臨床上可從位置診斷;但搭配超音波儀器檢測,更可精細診斷肌腱腫脹或發炎,嚴重者可能合併肌腱局部撕裂、橈側副韌帶損傷,或有壓迫周邊細微的皮神經等,此時可考慮搭配局部注射治療。 圖說:超音波影像下,可見手肘外側伸腕肌群的共同肌腱血流增加,意即組織發炎。 ▎二、手腕刺痛 ─ 腕隧道症候群 正中神經在手腕處壓迫,症狀是手部前三指半區域麻、刺痛或感覺異常,最常在夜間或騎摩托車時麻到需要甩手,嚴重時甚至合併手部無力(如扭毛巾、拿筷子),常見於中年、女性、過度使用手部的工作者。除了神經傳導與肌電圖檢查外,超音波可協助診斷及治療,除了看到神經腫脹,也可檢查造成壓迫的原因,並在超音波導引下,讓藥物精準注射到神經旁,降低不適症狀。 圖A箭頭之虛線區:超音波影像顯示患者正中神經腫脹。 圖B:針頭在超音波導引之下進行注射,避免傷及神經或附近肌腱。 ▎三、痛不欲伸 ─ 肩部疼痛 超音波輔助診斷肩部病灶,如常見的肩夾擊症候群,影像上可能看到肩部滑囊增厚或發炎。急性肩部疼痛可能源於旋轉肌撕裂、急性滑囊炎或鈣化性肌腱炎之急性發作,甚至合併滑囊內急性積液,造成肩部腫脹不適,此時超音波影像可協助診斷,視情況抽出積液並給予適度的注射治療。五十肩(沾黏性肩關節囊炎),會造成慢性疼痛以及肩關節活動度下降;除了傳統藥物與復健治療,可視情況接受局部注射,降低肩關節內發炎、擴張肩關節活動度,改善疼痛。 ▎四、坐立難安 ─ 下背痛 急性或慢性下背痛是患者求診的常見原因,多數下背痛可透過相對休息、藥物治療或復健儀器治療達到疼痛緩解,但不少疼痛可能來自於小面關節症候群,可能會有下背痛與下肢酸麻等症狀,經常與椎間盤突出產生的疼痛難以區分,或兩者同時發生;在超音波導引下,可給予患者精準之注射治療搭配部分神經阻斷,緩解疼痛。 骨骼肌肉與周邊神經疾患經過藥物與復健治療後,仍未完全緩解其症狀,可考慮以超音波協助診斷與介入治療。隨著超音波解析度的進步,病灶定位上更精確,甚至讓以往不易看到中小型神經組織的構造清晰成像。超音波檢查與導引注射可更詳細檢測骨骼肌肉與神經的疼痛原因,帶給患者更好的症狀改善。
「疼痛」是現代人常見的困擾,當中骨骼肌肉疼痛或神經痛,是復健科常見就診原因,病因包含:關節炎、頸部疼痛、下背痛、肩旋轉肌袖疾患、網球肘、腕隧道症候群、媽媽手、扳機指、足底筋膜炎等。疼痛若不及早處理,可能轉變成慢性疼痛;尋求專業醫師評估與診斷是很重要的一環,再搭配適當治療與衛教,可降低疼痛、減少對日常生活的干擾,避免疼痛的慢性化。近幾年因超音波機器與技術的精進和普及,不僅協助骨關節、肌肉、軟組織損傷的精準診斷,更可在超音波影像下,給予適當注射或抽吸等治療方式,已被廣泛運用於復健醫療領域,是治療骨骼肌肉疼痛的利器。以下列出實際案例說明。 ▎一、手肘外側疼痛 ─ 網球肘 長期使用電腦、過度出力或運動後常見之網球肘(肘外側伸肌肌腱病變),臨床上可從位置診斷;但搭配超音波儀器檢測,更可精細診斷肌腱腫脹或發炎,嚴重者可能合併肌腱局部撕裂、橈側副韌帶損傷,或有壓迫周邊細微的皮神經等,此時可考慮搭配局部注射治療。 圖說:超音波影像下,可見手肘外側伸腕肌群的共同肌腱血流增加,意即組織發炎。 ▎二、手腕刺痛 ─ 腕隧道症候群 正中神經在手腕處壓迫,症狀是手部前三指半區域麻、刺痛或感覺異常,最常在夜間或騎摩托車時麻到需要甩手,嚴重時甚至合併手部無力(如扭毛巾、拿筷子),常見於中年、女性、過度使用手部的工作者。除了神經傳導與肌電圖檢查外,超音波可協助診斷及治療,除了看到神經腫脹,也可檢查造成壓迫的原因,並在超音波導引下,讓藥物精準注射到神經旁,降低不適症狀。 圖A箭頭之虛線區:超音波影像顯示患者正中神經腫脹。 圖B:針頭在超音波導引之下進行注射,避免傷及神經或附近肌腱。 ▎三、痛不欲伸 ─ 肩部疼痛 超音波輔助診斷肩部病灶,如常見的肩夾擊症候群,影像上可能看到肩部滑囊增厚或發炎。急性肩部疼痛可能源於旋轉肌撕裂、急性滑囊炎或鈣化性肌腱炎之急性發作,甚至合併滑囊內急性積液,造成肩部腫脹不適,此時超音波影像可協助診斷,視情況抽出積液並給予適度的注射治療。五十肩(沾黏性肩關節囊炎),會造成慢性疼痛以及肩關節活動度下降;除了傳統藥物與復健治療,可視情況接受局部注射,降低肩關節內發炎、擴張肩關節活動度,改善疼痛。 ▎四、坐立難安 ─ 下背痛 急性或慢性下背痛是患者求診的常見原因,多數下背痛可透過相對休息、藥物治療或復健儀器治療達到疼痛緩解,但不少疼痛可能來自於小面關節症候群,可能會有下背痛與下肢酸麻等症狀,經常與椎間盤突出產生的疼痛難以區分,或兩者同時發生;在超音波導引下,可給予患者精準之注射治療搭配部分神經阻斷,緩解疼痛。 骨骼肌肉與周邊神經疾患經過藥物與復健治療後,仍未完全緩解其症狀,可考慮以超音波協助診斷與介入治療。隨著超音波解析度的進步,病灶定位上更精確,甚至讓以往不易看到中小型神經組織的構造清晰成像。超音波檢查與導引注射可更詳細檢測骨骼肌肉與神經的疼痛原因,帶給患者更好的症狀改善。
根據國民健康署今年初公告的「108年癌症登記報告」,依據年齡標準化發生率,甲狀腺癌已成為國人第七大癌症,女性的第四大癌症。甲狀腺癌是內分泌系統最常見的癌症,以女性為多,女性發生率是男性的三倍,高峯期是35~55歲,但各個年齡層皆可能發生。甲狀腺癌越早發現,越容易治癒。台灣最近數十年來雖然發生率增加了數倍,但死亡率反而減少,主要是比較小的甲狀腺癌的診斷增加所致,小於2公分以下的甲狀腺癌約佔八成,死於甲狀腺癌患者每年少於200人(總死亡率小於千分之五)。 ▎甲狀腺癌的臨床症狀 在一般民眾中,經由醫師的觸診檢查,約十分之一的民眾有甲狀腺結節,其中以女性佔多數。大部分甲狀腺結節為良性腫瘤,甲狀腺癌佔甲狀腺腫瘤不到5%,所以若發現脖子腫大先不需太緊張。 甲狀腺癌患者的主訴,以「無症狀的頸部腫塊」最常見。其餘症狀包含:快速長大的頸部腫塊、聲音嘶啞、呼吸困難、持續咳嗽及吞嚥困難,若有以上情況,應盡速就醫。此外,由於近年全身健康檢查的盛行,健檢中經由「甲狀腺超音波」發現的甲狀腺癌也日益增多。 ▎甲狀腺癌之分類 🔺乳突癌(Papillary Thyroid Carcinoma):是最常見的甲狀腺癌,佔甲狀腺癌的80%,通常腫瘤生長緩慢,但診斷時約30%病人已經有頸部淋巴結轉移。約30%的乳突癌為多發性(甲狀腺中有兩處以上的甲狀腺癌)。 🔺濾泡癌(Follicular Carcinoma):佔甲狀腺癌約15%,通常為單一顆,比較容易經由血液轉移到遠處的器官,淋巴結轉移的患者約佔10%。 🔺Hurthle細胞癌(Hurthle Cell Carcinoma):約佔甲狀腺癌的5%,其惡性度比乳突癌和濾泡癌稍高。 🔺髓質癌(Medullary Carcinoma):由濾泡旁的C細胞產生癌變致,佔甲狀腺癌的比例少於5%,部分病人有家族病史,惡性度較上述甲狀腺癌更高。 🔺未分化癌(Anaplastic Carcinoma):約佔1%,多發生於年長的老人,經常快速惡化、為預後極差的癌症。發現時,常常已無法做根除性的手術。對於化學藥物治療和放射線治療的效果也不好。 🔺淋巴癌(Thyroid Lymphoma):主要為非何杰金淋巴癌。 🔺轉移癌:轉移至甲狀腺的癌症,以肺癌最常見。 甲狀腺乳突癌和濾泡癌在所有的癌症中,算是預後非常好的癌症,一般而言大多數的病人都可以長期存活;第一到第三期的10年存活率約90~95%,第四期10年存活率約50%。甲狀腺髓質癌第一和第二期的5年存活率約90~95%,第三期的5年存活率約80%,第四期5年存活率約25%。甲狀腺未分化癌的5年存活率只有約5%。 ▎診斷方法 最常使用的診斷工具有:理學檢查、甲狀腺超音波檢查、甲狀腺超音波導引下細針穿刺細胞學檢查、甲狀腺核子醫學掃描、正子攝影、基因篩檢、癌症標記檢查。 其中「甲狀腺超音波導引下細針穿刺細胞學檢查」為最重要的工具,依不同的結果表示不同的甲狀腺癌可能性。若細胞學檢查顯示為甲狀腺癌,則手術後甲狀腺癌機率大於99%;若顯示細胞為非典型,則甲狀腺癌機率約40%;若顯示細胞為濾泡型腫瘤,則甲狀腺癌機率約20%。 甲狀腺癌細胞對於放射性同位素如碘131或鎝99m,攝影能力平均約為正常細胞的十分之一,可用來區別良性和惡性腫瘤,但準確率較差,因此漸漸被超音波及細針穿刺所取代,但在甲狀腺癌術後追蹤上仍扮演相當重要的角色。正子攝影則多用於懷疑甲狀腺癌遠端轉移的患者。 ▎治療方式 ✅手術:手術是治療甲狀腺癌的最主要方式。手術後方可確立腫瘤的型態和病理診斷,並可作為後續治療的依據,包括:甲狀腺切除術和頸部淋巴結廓清術。接受甲狀腺全切除的病患,必須終身服用甲狀腺素。 ✅放射性碘(I-131)治療:利用甲狀腺癌細胞可以攝取碘的特性,以放射線來殺死甲狀腺癌細胞。一般安排在手術後4~12週施行,作為輔助性治療。 ✅體外放射線治療:主要用來治療未分化癌,因為未分化癌對放射碘治療幾乎沒有反應。也可用來治療手術無法完全清除的甲狀腺乳突癌和濾泡癌的患者。 ✅化學藥物治療:對甲狀腺癌的治療效果有限。 ✅標靶治療。 甲狀腺癌,大多成長緩慢且不易轉移,接受良好且完整的治療非常重要。定期健康檢查或全身大範圍篩檢皆可早期發現結節。有家族史或相關疑似症狀時,做超音波檢查即可大致確認(該檢查不須特別準備或空腹)。當罹患甲狀腺癌時,經由積極的面對和治療,多數的病人都可以痊癒。
衛福部110年十大死因,高血壓性疾病由109年度第7名升至第6名,死亡人數增加17.6%,為年增長率最高。高血壓通常沒有明顯症狀,許多患者因健康檢查或其他原因就醫時,才意外發現血壓異常。血壓長期升高可能會引起器官功能損害,像是腦中風、心血管疾病、眼睛視網膜病變、腎臟疾病,所以高血壓也被稱為隱形殺手。 ▎成因及高風險對象 高血壓的成因可分為「原發性」或「續發性」。原發性的成因仍不明確,可能與遺傳、環境、飲食等生活習慣有相關;而續發性高血壓定義為可辨識出原因的血壓升高,例如內分泌、腎病或血管疾病等引起,佔所有高血壓約5~10%。 除了高齡者,有慢性病(如:糖尿病和腎臟病)、家族遺傳和不良生活習慣也是高血壓的風險因子,例如:肥胖、抽菸酗酒、高鹽高油飲食、缺乏運動、長期壓力大等。 ▎血壓測量注意事項 量血壓前三十分鐘,請勿抽菸、勿攝取咖啡因或酒精,也勿憋尿,應平靜坐在背部有支撐的椅子,雙腳自然著地,手放置與心臟同高的平坦桌面,休息至少五分鐘再測量,並勿在測量血壓時說話。血壓計也應定期進行校正。 建議使用「居家血壓」而非診間血壓做為高血壓的診斷和分級,2022年的台灣高血壓指引指出,平均居家血壓≥130/80毫米汞柱即可診斷為高血壓。居家血壓量測採用「722原則」:「7」連續7天量血壓、「2」早晚各量一次(早上睡醒1小時內、早餐和服藥前;晚上睡前1小時內)、「2」每次量2遍以上,每次間隔1分鐘取平均。 ▎治療方式 生活型態調整非常重要,建議依「SABCDE」六原則,改變生活作息。包括: ① 限制鈉攝取(Sodium restriction) ② 限制酒精攝取(Alcohol limitation) ③ 體重控制(Body weight reduction) ④ 戒菸(Cigarette smoke cessation) ⑤ 飲食調整(Diet adaptation) ⑥ 運動(Exercise adoption) 高風險患者,血壓≥130/80毫米汞柱即可開始用藥。若您居家測量血壓仍經常過高,請至本院家庭醫學科門診做進一步檢查,並諮詢適合的治療。
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