代謝功能異常脂肪肝疾病
肝膽腸胃內科 葉勇呈醫師
脂肪肝，也是俗稱的「肝包油」，過去認為肝內堆積過多脂肪，如今發現脂肪肝與全身健康密切相關，與心血管疾病、肥胖以及糖尿病有極大關聯，因此最新的名稱為代謝功能異常脂肪肝疾病(metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease, MASLD)，若脂肪肝未控制，約有12-40%的機會出現代謝功能異常脂肪肝炎(MASH)，代表肝細胞出現發炎反應，若肝臟反覆慢性發炎其中有15%可能會進展到肝硬化，約2.5-13%會出現肝癌。
超音波是診斷脂肪肝最常見工具，醫師主觀將脂肪肝分為輕/中/重度脂肪肝，但醫師之間判讀仍有些微差異，近來有脂肪肝量化工具如attenuation image（ATI）等技術，將脂肪肝程度量化為數值，有助提升客觀性，方便追蹤治療效果。此外肝臟反覆發炎，恐導致肝臟粗糙，進一步進展到肝纖維化或肝硬化，而傳統超音波無法早期偵測肝纖維化，對脂肪肝合併代謝症候群、肥胖高風險族群，建議定期接受非侵入性肝纖維化檢測，如：計算肝纖維化指數（FIB-4）:便宜方便，準確率較低。2肝纖維化掃描儀（Fibroscan、SWE）:能準確且數值量化的肝纖維化評估。
▎脂肪肝治療
(一)體重控制：體重過重者減少5%體重可改善脂肪肝，減少7-10%可改善肝臟纖維化，體重正常者，目標可設為3～5%。(二)飲食調整：地中海飲食對於心血管疾病、糖尿病及脂肪肝病具有保護作用，同時減少精緻加工食品、少糖分和碳水化合物攝取。(三)規律運動：每週安排中等強度運動且時間大於150分鐘，以有氧運動為佳。(四)藥物治療：美國食品藥物管理局於2024年核准第一款可治療代謝異常脂肪肝炎口服藥物Rezdiffra (resmetirom)，目前尚未在台灣上市。而有代謝症候群等共病的患者，建議將共病給予適當的藥物治療，如糖尿病患者建議使用腸泌素藥物或排糖藥(SGLT2抑制劑)；而高血脂患者也是脂肪肝的高風險族群，也建議使用降血脂藥(statin)。
代謝異常脂肪肝病不容輕忽，應接受醫師專業診治，積極治療及改善生活習慣，才能擁有健康彩色的肝。
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