一探究「鏡」揪病灶-支氣管鏡檢查
胸腔內科 林佑容醫師
55歲的王先生是公司的主管,有30年抽菸史。最近半年開始,他感覺食慾不振、體重少了5公斤,連走平路都氣喘吁吁,但因忙碌而未多留意。這兩個月開始咳嗽有濃痰,有時還有血絲,他因此到胸腔內科門診報到。經過胸部X光和電腦斷層檢查,右上肺葉有一個4公分的腫塊,看起來長到右側的主支氣管內,造成右上肺塌陷。醫師和王先生解釋病況後,建議他接受支氣管鏡切片。
左圖/右上腫瘤X光片:胸部X光顯示右側腫瘤造成右肺塌陷
右圖/右支氣管腫瘤,腫瘤幾乎完全阻塞右側主支氣管,並且有出血的情形
▎什麼是支氣管鏡?
支氣管鏡是一根直徑約0.5公分的軟管,檢查過程和胃鏡類似,在接受咽喉的局部麻醉後,管子從口腔或鼻腔依序進入聲帶、氣管、左右支氣管等,經由前端的光源鏡頭直接看到氣管內有無黏膜病變、腫塊、痰塊或異物。檢查約20~30分鐘,過程中使用氧氣,並監測心跳、血壓、血氧。若發現病灶,則可進一步進行切片、支氣管沖洗術等;若看到出血點也可使用藥物止血。
▎何時需接受支氣管鏡檢查?
當病患有不明原因的咳血、慢性咳嗽懷疑吸入異物、X光見到陰影時,即應考慮接受支氣管鏡檢查及切片。另外,不明原因肺炎或纖維化需查明病因時,可接受支氣管鏡沖洗術,將100至200 ml的生理鹽水沖入肺泡內再回收送檢驗。有些臥床氣切的病患因為自身不易清除痰液造成反覆肺炎,也可考慮使用支氣管鏡抽痰並送檢驗。
▎檢查前後須注意什麼?
檢查前需抽血檢驗凝血功能;如有服用抗血小板藥物或抗凝劑應停用數日。如有腎功能不全、氣喘、懷孕等狀況,應告知醫師。檢查前4~6小時需空腹。檢查後1~3天內可能會有血痰及發燒,通常會自行消退。如有較大量的咳血、高燒不止、胸悶痛、呼吸困難等狀況,需立即返診。
王先生和醫師及家人討論後,接受支氣管鏡檢查。在支氣管鏡鏡頭下,清楚見到一個腫瘤堵住右側主支氣管的通路,並有出血的情形,解釋了為什麼王先生這半年來感覺喘及咳血。醫師切片後替王先生止血,檢查順利結束,病理報告證實為非小細胞肺癌。現今肺癌治療選擇及成效皆較以往大幅進步,王先生也勇敢接受下一步的治療。
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