健康新知

2018年12月初，令人扼腕的噩耗相繼傳來，藝人安迪及裕隆集團嚴凱泰董事長因食道癌過世，引起民眾一片譁然與警覺。台灣食道癌發生率逐年上升，每年約有2,000名新增病例，甚至已占2017年癌病死亡率第九，在男性族群中則為第五，致命機率相當高。
菸、酒、檳榔、愛吃醃製品或滾燙食物等，都會增加罹患食道癌的風險，胃食道逆流者因高強酸不斷侵蝕食道，亦為高風險族群。早期的食道癌因鮮有自我察覺的症狀，被稱為無聲癌症，大多數患者是在已發生吞嚥不適，或因腫瘤轉移方得以發現罹患，然為時已晚。
積極的食道癌預防或診斷是可透過胃鏡、酒精代謝基因、鼻咽內視鏡等幾項重要的檢查，提前發現癌前病變迅速進行處置，或針對檢出之致病因子，及時改善飲食、生活習慣，遠離罹癌風險。以下是幾項重要檢測的說明。

【酒精代謝基因檢測】
酒精在代謝後會產生一級致癌物乙醛，需經過乙醛去氫酶(ALDH)的氧化，轉換成二氧化碳和水排出。乙醛的堆積會呈現臉泛紅及身體不適的現象。據調查，台灣人的ALDH基因缺損率高達47%，這些人若每天喝14公克的酒精(相當於兩杯紅酒)，因肝臟無法快速代謝乙醛，將使得罹患頭頸癌、食道癌的比例為基因正常人的50倍。透過此檢測了解個人對酒精的代謝能力，適當調整飲酒量，預防可能引發的健康危機。

【無痛胃鏡檢查】
可篩檢早期食道癌，本院採用高解像力擴大內視鏡，在合併特殊光虛擬色素內視鏡功能下，可經由觀察食道乳突內微血管環的型態，篩檢出早期的鱗狀上皮癌(占9成以上的食道癌)。此外，也能輕易的發現是否有因長期胃酸逆流而演變的巴瑞特食道症，也就是食道腺癌的癌前病變，無痛胃鏡可說是篩檢早期食道癌最直接、有效的檢查方式。

【鼻咽內視鏡檢查及耳鼻喉科會診】
因共同危險因子(抽菸、喝酒、吃檳榔等)的關係，約1成左右的食道癌患者同時併有頭頸部癌症。鼻咽內視鏡檢查可篩檢一般視診不易觀察之鼻腔、鼻咽、喉部及聲帶之細微病變，偵測早期鼻咽癌及喉癌。

麻醉科 石智仁醫師

根據國健署的統計資料，癌症連年高居國人十大死因之首。而由於國人飲食習慣的改變，加上近年來黑心食品充斥，胃癌與大腸癌的發生率始終高居不下。而所有的篩檢方法中，胃鏡及大腸鏡檢查始終是診斷胃潰瘍、胃癌、大腸瘜肉甚至腫瘤等病灶最好且最直接的工具。隨著國人健康意識抬頭，多數人也開始意識到預防勝於治療的重要性，因此胃鏡與大腸鏡的檢查也日趨普及。

然而，一提到做胃腸鏡，很多人總是面有難色。因為傳統上胃鏡及大腸鏡檢查幾乎都是在病患清醒的情況下進行。很多人咽喉反射敏感，即使喉嚨噴上局部麻醉藥，仍然無法消除胃鏡檢查時的噁心嘔吐感；有些人腸道彎曲或腹部手術後沾黏，常因為腸鏡壓迫牽扯腸壁導致疼痛難耐，不得不半途中止大腸鏡的檢查。也因此，在強調人性化醫療、提高就醫品質的時代，由麻醉藥物介入的無痛胃腸鏡檢查治療方式逐漸成為潮流。

一般來說，所謂的無痛胃腸鏡檢查中使用的麻醉方式為意識鎮靜(conscious sedation)，即經由靜脈給予短效甚至超短效的麻醉鎮靜及止痛藥物。這除了可以幫助病患克服鏡檢時產生的疼痛不適感，也可以大幅降低病患因害怕、焦慮對身體所產生的許多併發症及不愉快的記憶。而在實施之後，受檢者除了短暫頭暈，大多不會有太多不適症狀，且都能在短時間恢復原本的精神狀態及生活功能。

過去的觀念，部分學界認為痛是一種警訊，因此擔心大腸鏡檢查在無痛的狀態下會增加腸穿孔等併發症的機率。不過，根據國內外及本院的臨床經驗應用顯示，腸穿孔、出血等併發症並未因此而增加。而且，隨著醫療進步，可以配合內視鏡的利器越來越多，很多瘜肉或早期腫瘤在內視鏡底下即可進行切除，在無痛的狀態之下，腸胃科醫師可以做更精準可靠的檢查或治療。

然而，即使無痛腸胃鏡檢查所給予的麻醉藥物輕微且短效，但仍然有可能造成短暫呼吸抑制導致血氧濃度下降或是血壓下降、心跳變快或變慢等生命徵象的改變。所以並非所有病患都適合接受無痛腸胃鏡的檢查，嚴重心肺功能不全或重症病患可能會增加麻醉的風險，因此所有受檢者在檢查之前都必須經過麻醉專科醫師審慎評估以及詳盡解釋，在適合的情況下才進行檢查。另外，受檢者還須慎選有麻醉專科醫師在場參與及有監測儀器能夠完整監測生命徵象的檢查場所，才能針對即時的生命徵象變化加以處理，讓檢查品質與生命安全得到最佳保障。

本院自開始進行無痛腸胃鏡檢查，至今每年超過六千位無痛受檢者，每例均經過審慎評估且在完整生命徵象監測儀器下由麻醉專科醫師進行麻醉，讓受檢者在安全的前提下得到最完善的檢查與治療。建議民眾可適時利用無痛內視鏡檢查，在無痛狀態下進行預防性檢查；或有症狀時找出正確病因並及早治療，以維護消化道的健康。

腸胃肝膽科 張錦權醫師

何時需要治療？
35歲陳小姐，最近上腹常常悶漲且偶爾會不停打嗝，自覺好像消化不好。之前做過胃鏡，顯示胃部只有些許發炎和少許潰瘍，曾服用過制酸劑和潰瘍藥，好像有點效果，但無法斷根。這次檢查，透過胃鏡除了看到有胃炎和潰瘍等症狀，同時切片檢測出有幽門桿菌感染。陳小姐經過除菌治療後，胃部不適和打嗝情況才有了明顯的改善。

幽門螺旋桿菌到底是什麼？會不會導致癌症？
幽門螺旋桿菌是隻螺旋狀且具有纖毛的聰明細菌，它喜歡寄生在胃酸較低的胃黏液或胃黏膜細胞之中。如果不小心感染此菌，胃會慢慢地持續發炎，並常出現上腹不適及胃潰瘍，嚴重者甚至會有出血症狀、胃穿孔和胃癌。在還沒知道幽門螺旋桿菌前，很多病患都因為反覆胃發炎和胃潰瘍，進而導致嚴重出血和穿孔，最後只好接受胃切除手術。但目前研究已經證實使用抗生素治療幾乎可根除此菌，並且降低胃部疾病和胃癌的發生。

如果感染幽門桿菌，會不會傳染給其他人？如何知道被感染？
目前研究顯示幽門桿菌主要經口傳染，其中包括唾液、攝取不乾淨的食物和飲水。現今台灣仍有很大比例的民眾為潛在感染帶原者，且年齡越大比例越高，也因為沒有使用公筷碗碟的習慣，常常易發生家庭群居感染。
目前檢驗幽門桿菌的方法，主要為經由胃鏡切片以進行尿素酶或組織學檢查來偵測。另外，還有非侵入性的方式，包括碳十三素呼氣實驗法與糞便抗原測定法，這兩者都非常簡單方便且敏感度極高。

如何根治幽門桿菌感染？
目前主要的治療配方為質子幫浦抑制劑(PPI)+兩種抗生素，治療時間為1至2週，根除率可達90%左右。在療程結束的4週以後，一般會採取呼氣測定法來確定幽門桿菌是否還存在。若第一線治療失敗，才會使用第二線抗生素來治療，有必要時甚至會檢驗對抗生素的抗藥性。

哪些人被列為主要治療的對象？
1. 研究顯示需要長期服用心臟科抗血小板或抗凝血藥物(如：保栓通或阿司匹林)的患者，若檢查出有胃潰瘍合併幽門桿菌感染，則根除此菌將有效降低病患日後發生胃潰瘍的比例。
2. 若有胃發炎合併萎縮或腸化生這類的病患，根除幽門桿菌可有效防止病程的持續。
3. 胃黏膜相關組織的淋巴瘤也被證實能夠透過根除幽門桿菌，達到有效治療癌症的效果。
4. 幽門桿菌感染的病患在臨床上接受藥物根治後，其消化不良的症狀也被證實可有效被改善。