健康新知

身心科 喻劍飛醫師

大家都知道「產後憂鬱症」，是孕婦在生產後罹患的憂鬱症。事實上，有半數以上的產後憂鬱症患者，在懷孕期間已有憂鬱症狀，也應受到重視。因此，我們就把發生在懷孕中或生產後的憂鬱症，統稱為「周產期憂鬱症」。

危險因子
以下的人比較可能(但不一定會)罹患周產期憂鬱症：
1. 過去有憂鬱症病史，或家人有憂鬱病史
2. 生活壓力大，缺乏支持力量
3. 家暴受害
4. 未準備懷孕
5. 低教育、低收入
6. 有抽煙習慣
7. 原本服用抗鬱劑，驟然停藥或減藥
8. 困難懷孕而多次採用人工受孕
9. 產前有明顯的身體不適

憂鬱症的症狀
依精神疾病診斷及統計手冊，鬱症的診斷，必須在二週內，幾乎每天(整天)，都有下列9項症狀的5項以上，且至少要包含1和2其中一項：
1. 心情憂鬱
2. 明顯對所有活動皆降低興趣或愉悅感
3. 食慾或體重明顯降低或增加
4. 失眠或嗜眠
5. 精神動作激動或遲緩
6. 疲倦或無精打采
7. 自我感到無價值感，或有過度或不恰當的罪惡感
8. 思考能力和專注力降低，或是猶豫不決
9. 反覆想到死亡，或有自殺意念、自殺計畫或舉動
且這些症狀造成顯著的苦惱，或社交、職業及其他重要領域功能減損。雖然周產期憂鬱症也是憂鬱症的一種，必須符合上述的診斷標準，但它又有一些和孕婦有關的特徵，可透過「愛丁堡產後憂鬱症評估量表」評估，若總分超過13分，就應該請醫師評估。其嚴重的患者，甚至會有幻聽、妄想等精神病症狀。

周產期憂鬱症之處理
絕大部分的抗鬱劑被食品藥物管理局列為C級，因其在動物實驗中發現對胎兒有害，但在人體上雖沒有足夠的證據，也無法保證不影響胎兒，所以預防勝於治療才是上上策。所有適婚女性，都應準備好才懷孕，包括想清楚生孩子的目的，以及孩子的教養計畫，甚至有孩子後的生活適應。

若是憂鬱症者準備懷孕，則須與醫師討論停藥和復發的對策。非藥物治療部份，包括正念瑜珈、光照治療、心理治療，皆可考慮。丈夫不要因為不知如何面對而逃避，且應避免說些沒有同理心的安慰話，甚至指責；可以盡量陪太太做產檢、看醫師及準備寶寶的用品等，以行動支持。

婦幼節快到了，祝所有的母親都能享受為人母親的喜悅！

婦產科 王郁菁醫師

女性45歲以後，隨著卵巢型態功能一步步的萎縮老化，內分泌功能也將逐漸衰退。當真正進入更年期後，其內分泌水準幾乎只有20歲時的25%，體內約有40%的器官也會因失去卵巢內分泌功能的支援，導致組織功能喪失，器官加劇老化。

這段文字聽起來很可怕，也讓許多40歲以上的女性一談起「更年期」，就非常恐懼。甚至有些人深信「女人40一枝花」，到了更年期就只能枯黃凋零、等待老去。
但恐懼源自於了解不深及人云亦云，所以我們更應該詳細的認識更年期，進而接受與之和平共處。

更年期的身體變化
更年期簡單的說，就是被稱為女性荷爾蒙的雌激素分泌量降低。因此會影響到雌激素作用的相關器官，使其一一出現症狀。

在大腦中，雌激素會對維持記憶的海馬迴起滋養作用；停經後，海馬迴將逐漸萎縮變小，出現記憶力減退而健忘。另外，海馬迴對下視丘有調節作用，特別是體溫調節中樞，故停經後也易出現陣發性血管收縮，導致潮紅、盜汗、煩躁等一系列典型的更年期症狀。

其他隨後會逐漸出現的明顯衰老徵象，如皺紋增加、全身新陳代謝減慢、角質層變厚、膠原蛋白減少、易出現中心性發胖(腰身變粗、臀部變寬、肥大等)、血液中低密度脂蛋白增加、血壓升高、不明原因的胸悶、心悸、陰道分泌物減少、性欲減退、性交疼痛、失眠多夢、腰酸背痛、骨質疏鬆等。而以上這些症狀發生的嚴重程度及持續時間是因人而異的。據統計18%的更年期女性完全沒有症狀或是在一年內消失；56%則會持續1年至5年；另有26%會大於5年。

因此通常建議婦女以「不需太過在意」的態度來應對這些變化。但也有少數人因症狀嚴重而導致生活大亂，這時也可使用藥物治療，協助身體回復至正常生活無須擔心。

更年期因卵巢功能已經逐漸喪失，要想讓自己的卵巢排卵功能恢復，是一個不切實際的想法。所以此階段以「保養保健」為重點才是有效消除更年期症狀、預防骨質流失及心腦血管等疾病的好方法。

更年期的保養方法
除了基本的透過每日攝取六大類食物的多樣化飲食，取得人體所需的營養素外，還有以下5點建議：
1. 維持理想體重、運動健身：可減少心臟病及乳癌風險外，研究顯示可減少熱潮紅的發生，且合理運動能減緩體內鈣質流失，減輕骨質疏鬆帶來的危害。做一些強度較小的運動，如太極拳，慢走、瑜伽等，對預防及控制相關疾病大有裨益，還能增強身體抵抗力。
2. 以豆類製品代替紅肉：減少動物性油脂攝取，增加植物雌激素的攝取。
3. 補充足夠鈣質：為了緩解鈣質的流失，可多喝乳製品或直接補充鈣片，增加鈣質的攝取量。
4. 酒類、咖啡及碳酸飲料斟酌使用：酒類易引發熱潮紅；咖啡及碳酸飲料易影響鈣質吸收，三者皆是弊大於利。
5. 保持愉悅心情、正向思考。

但若已做到上述這些保養方法，更年期症狀依舊嚴重影響生活，則建議向醫師諮詢。醫師可藉由雌激素或黃體素等藥物來幫助身體跨過更年期這道門檻，以減慢衰老的步伐，還能調節相關的身體不適。

2018年12月初，令人扼腕的噩耗相繼傳來，藝人安迪及裕隆集團嚴凱泰董事長因食道癌過世，引起民眾一片譁然與警覺。台灣食道癌發生率逐年上升，每年約有2,000名新增病例，甚至已占2017年癌病死亡率第九，在男性族群中則為第五，致命機率相當高。
菸、酒、檳榔、愛吃醃製品或滾燙食物等，都會增加罹患食道癌的風險，胃食道逆流者因高強酸不斷侵蝕食道，亦為高風險族群。早期的食道癌因鮮有自我察覺的症狀，被稱為無聲癌症，大多數患者是在已發生吞嚥不適，或因腫瘤轉移方得以發現罹患，然為時已晚。
積極的食道癌預防或診斷是可透過胃鏡、酒精代謝基因、鼻咽內視鏡等幾項重要的檢查，提前發現癌前病變迅速進行處置，或針對檢出之致病因子，及時改善飲食、生活習慣，遠離罹癌風險。以下是幾項重要檢測的說明。

【酒精代謝基因檢測】
酒精在代謝後會產生一級致癌物乙醛，需經過乙醛去氫酶(ALDH)的氧化，轉換成二氧化碳和水排出。乙醛的堆積會呈現臉泛紅及身體不適的現象。據調查，台灣人的ALDH基因缺損率高達47%，這些人若每天喝14公克的酒精(相當於兩杯紅酒)，因肝臟無法快速代謝乙醛，將使得罹患頭頸癌、食道癌的比例為基因正常人的50倍。透過此檢測了解個人對酒精的代謝能力，適當調整飲酒量，預防可能引發的健康危機。

【無痛胃鏡檢查】
可篩檢早期食道癌，本院採用高解像力擴大內視鏡，在合併特殊光虛擬色素內視鏡功能下，可經由觀察食道乳突內微血管環的型態，篩檢出早期的鱗狀上皮癌(占9成以上的食道癌)。此外，也能輕易的發現是否有因長期胃酸逆流而演變的巴瑞特食道症，也就是食道腺癌的癌前病變，無痛胃鏡可說是篩檢早期食道癌最直接、有效的檢查方式。

【鼻咽內視鏡檢查及耳鼻喉科會診】
因共同危險因子(抽菸、喝酒、吃檳榔等)的關係，約1成左右的食道癌患者同時併有頭頸部癌症。鼻咽內視鏡檢查可篩檢一般視診不易觀察之鼻腔、鼻咽、喉部及聲帶之細微病變，偵測早期鼻咽癌及喉癌。