健康新知

•  

小小疫苗大大保護

過敏免疫科/兒科 吳維峯醫師 成人需要什麼預防注射？成人在下列幾種情況下是有其必要的： 1. 幼兒時漏打了某種疫苗。 2. 幼兒時雖有接種疫苗，但抗體已消失、或原來就未產生抗體。 3. 非幼兒時的例行預防針，但對成人階段某些人（高危險群）有接種必要。 4. 旅遊需要之特別考量。 哪些疫苗是成人預防注射項目呢？一般情況下，建議下述七種：肺炎鏈球菌疫苗、Ａ型肝炎疫苗、Ｂ型肝炎疫苗、德國麻疹三合一疫苗(MMR) 、白喉/破傷風/百日咳 三合一補追疫苗(Tdap, Adacel)、流行性感冒疫苗、人類乳突病毒疫苗(HPV)。 以「肺炎鏈球菌疫苗」為例，肺炎鏈球菌是臨床上極為重要的細菌，它會造成中耳炎，鼻竇炎以及支氣管炎，此類感染症狀較和緩。但當患者因病毒感染或免疫力下降時，可能引發嚴重的侵襲性感染。所謂侵襲性感染是指病菌侵入原本該為無菌的部位，引起各種侵襲性症狀，包括肺炎，菌血症和腦膜炎，此時可能引起嚴重併發症。一般而言，若併發菌血症之肺炎，其致死率為10-20％；若為老年人則致死率提高至60％，在免疫功能不全及各種慢性器官衰竭等高危險群患者，致死率也高達50％。侵襲性肺炎鏈球菌感染主要流行季節為冬季至春季。 目前國內對於成人肺炎鏈球菌疫苗接種的建議為19到64歲民眾如有感染疾病之風險及免疫功能低下者（包括人類免疫缺乏病毒感染者、脾臟功能缺損者、器官移植者、接受免疫抑制劑治療者，慢性心血管疾病、慢性肺臟疾病、慢性肝腎疾病、糖尿病患、腦脊髓液滲漏病患、人工耳植入者），可依建議自費接種「13價結合型肺炎鏈球菌疫苗」，65到74歲民眾建議自費接種，75歲以上長者符合國家預防接種政策可公費接種「23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗」。 國際醫學期刊Lancet曾發表研究發現，年過60歲，隨著年齡增長，體內殲滅病菌的白血球，如巨噬細胞、自然殺手細胞功能下降，導致免疫功能逐漸下降！目前台灣50歲以上每3.6人就有1人有慢性疾病，65歲以上每2人就有1人有慢性疾病，有超過3成的人合併兩種以上慢性病，且慢性病患者感染肺炎鏈球菌肺炎的風險更是高出健康成人3至7倍！呼籲50歲以上抵抗力較弱、感染風險偏高的慢性心臟病及糖尿病患者儘快接種。 目前預防成人肺炎鏈球菌疫苗有新型13價結合型疫苗以及舊型23價多醣體疫苗，兩者差異包含保護力時間長短，建議只要是首次接種的民眾，不妨直接選擇自費施打保護力時間長達5至10年的新型13價結合型疫苗。本院提供本院提供自費疫苗接種服務，歡迎民眾多加使用。 成人預防接種建議時程表      兒童預防接種建議時程表 ☎西園院區服務專線：(02)2307-6978 ☎永越院區服務專線：(02)2332-9888

•  

顧好肝膽腸胃 從飲食開始

  營養科 謝宜珊營養師  有句廣告詞：「腸若好，人不老」。可想而知，想要保持強健，不能只顧外表，尤其腸胃健康主宰人體的營養供應，若消化吸收能力減弱，免疫力下降，氣色自然不好。再者，隨著生活富足，食物不虞匱乏，但不患寡而患不均，加上緊湊繁忙的生活步調，使胃腸問題頻繁發生，尤其是應酬、聚餐等活動，容易吃得太多、太撐，更容易讓胃腸不適，增加慢性疾病的風險。因此，關心「肝膽腸胃」的健康，應避免「病從口入」，從飲食來下手。  食物慎選 身體好 食物是提供身體所需營養素的主要來源，但出現症狀不適時，應限量或避免特定食物、刺激性調味料、含酒精或咖啡因之飲料或食物，這些易使腸道蠕動過快，並刺激腸胃道黏膜；而油脂含量高的食物，如油炸食品，易刺激胃酸分泌、延長腸胃排空，造成腹脹。有時腸胃炎會造成短暫的乳糖不耐，若再食用乳製品，也易導致腹痛或腹瀉加劇。 以下是肝膽腸胃常見問題的飲食注意事項，透過循序漸進的飲食調整，顧好腸胃，幫助從日常飲食中「吃出健康」。 ►胃食道逆流 飲食建議採低脂、高蛋白質、適度纖維質；避免酒、咖啡、巧克力、乳製品、過酸、甜、油或辛辣食物。避免睡前進食或吃宵夜，勿暴飲暴食，盡量少量多餐，若單以甜食或醣類食物進食，會加劇胃酸的分泌。餐後不要立即坐下或躺下，飯後走動可幫助消化。另外肥胖的患者，應考慮減重 ►脂肪肝 戒酒、控制體重與減少熱量的攝取，對於已累積於肝臟內的過多脂肪，要藉由適度而持之以恆的運動習慣來消耗。 ►膽結石 採用低脂高蛋白飲食，如牡蠣、雞胸肉、蛋等食材，並避免油炸、油膩等烹調方法，也要避免長期空腹。多吃蔬果養成高纖維飲食習慣。 ►大腸激躁症 目前已有研究證實Low-FOMAP(Fermentable Oligosaccharides Disaccharides Monosaccharides And Polyols）低腹敏飲食，可改善及緩解大腸激躁症或過敏性腸炎患者的症狀。不過，並非所有的FODMAP都是腸躁症的誘發因子，情況因人而異；若能控制特定FODMAP食物，就可大幅舒緩或避免症狀的發生。 FODMAP飲食是一種富含短鏈碳水化合物及糖醇的飲食，短鏈碳水化合物及糖醇經腸內細菌分解及發酵後，易導致腸道滲透壓改變、產生大量氣體，造成腹脹、腹痛、腹瀉等腸道不適。一旦攝取過多時，無法在小腸被吸收而直接進入大腸，帶入水分、造成腹瀉。飲食中常見的高FODMAP食物來源，包含：蔬菜類（綠花椰菜、洋蔥、高麗菜、蘆筍等）、乳製品（牛奶、起司、優格等）、堅果類、市售含糖飲料（添加高果糖玉米糖漿或蜂蜜）、無糖口香糖及無糖飲料（如：零卡可樂）等。雖然低FODMAP飲食可緩解腸道不適，但因飲食限制較多，較難遵從。 患者除了採低FODMAP飲食外，或許還可嘗試改變飲食習慣來調整，包括：1規律的進食時間有利腸道蠕動、2適當的進食份量避免吃過飽、3均衡攝取六大類食物、4以新鮮蔬果取代加工製品、5腹瀉型患者建議少吃奇異果、火龍果、竹筍、木耳等高纖食物，便秘型患者建議多攝取高纖維質食物並搭配足夠水分，以減緩便秘症狀。 另外，引發腸道不適的食物種類也因人而異，建議在腸胃道不適症狀緩解後，飲食仍需漸進式增加膳食纖維的攝取量，同時也因個體差異，建議對曾經引起不適症狀的食物，平日應加以記錄並且避免食用。  飲食保健 預防勝治療 對於各種疾病所採取的飲食治療原則，多是避免激化或緩解症狀。有道是「預防勝於治療」，若想進一步促進健康，透過正確的保健知識、實際行動，採均衡、適量、多樣化，並避免刺激腸胃、不易消化的食物，及細嚼慢嚥的飲食方式，才是長治久安的保健之道。

---

養生料理推薦　山藥雞湯（4人份） 山藥含有豐富醣類與膳食纖維，屬全穀雜糧類食物。山藥除含蛋白質而呈黏液性外，亦富含澱粉酶、皂苷（sapanin or diosgenin）及黏多糖（viscous polysaccharids），黏多糖為多糖體的一種可提高人體免疫力，進入胃腸道內，可促進蛋白質和澱粉的分解及吸收；含有甘露糖（mannose）屬水溶性纖維，食用後有飽足感，也可促進腸胃蠕動；含有皂苷（sapanin or diosgenin）經動物實驗可阻止因亞硝酸鹽引起的癌化現象，具有防癌功能。 材料 • 無骨雞腿肉2片 • 山藥240g • 乾香菇8朵 • 紅棗8顆 • 枸杞1匙 • 水800mL • 調味料 • 米酒150mL • 鹽1小匙 作法  

1. 將雞腿肉切塊川燙，香菇洗淨泡水，山藥切塊備用。
2. 鍋中放入雞肉，加入清水，泡香菇水，煮滾後撈掉表面雜質。
3. 再加入香菇，山藥，繼續煮15分鐘
4. 最後放入枸杞，紅棗，此時加入米酒、鹽進行調味，煮10分鐘

•  

正向防疫 正確認知不焦慮

  諮商心理師 蘇湘涵   新冠肺炎（COVID-19）已成為民眾近幾個月來的關注焦點，像是病情案例的增加、經濟工作的減少、防疫物資的控管等，這些社會現象變成我們生活壓力來源，加上新聞媒體大量播送相關訊息，讓大家幾乎隨時沉浸在疫情漫延的恐慌中。這類的恐慌焦慮情緒是來自於對未知疾病的害怕、不確定感、失控感、過度負面的想像，甚至是無助感。焦慮情緒會令我們在生活中難以專心、失眠、胸悶、頭痛、免疫力下降等。 該如何面對疫情的焦慮感受，提供以下幾點建議： 1.趨吉避凶：「吉」，選擇正確性的資訊來源，拿回自己的掌控力！可透過政府官方的訊息為主，例如：臉書的衛生福利部、疾病管制署-1922防疫達人的粉絲專頁；Line的疾管家、訊息查證等帳號。建議每天定時定量觀看新聞即可，減少被媒體「凶神惡煞」的誇大數字或文字渲染你的恐慌指數。 2.開源節流：增加「開心源頭」。在備感壓力的時刻，應增加休閒活動，如在家可欣賞音樂、戲劇、繪畫、閱讀、打電玩、居家運動等；或是安排到戶外健行、登山、踏青、騎腳踏車等。倘若焦慮已明顯影響生活狀態，不妨嘗試練習抒壓方法，像是向友人傾訴情緒、腹式呼吸、肌肉放鬆訓練、正念冥想等，以舒緩身心狀態與增進情感間的支持。另外，需注意「節制流動」，減少去公共娛樂場所、不出國等活動，外出到高風險場所時，應配戴口罩減少飛沫傳染，以及勤洗手、注意個人衛生清潔。 3.正向思考：理解疫情期會有結束的時候，生活會有無法控制的事物，想想自己做得好的防疫因應，接納自己的焦慮情緒。更進階的轉念法，您可以試著將此困境視為轉機，譬如民眾更加注意自我的身體健康狀況，或認為戴口罩走在路上的帥哥美女變多等，採黑色幽默的角度看待現況。 有效面對疫情焦慮，就是讓自己能夠擁有良好的生活作息、放鬆心情，才能保持健康的免疫力對抗病毒。  

•  

春季好發 常見過敏性疾病

  急診醫學科 謝宜庭   經歷了深居簡出的嚴冬後，隨著春天到來，氣候漸漸溫暖，越來越多人願意走出戶外、感受自然。但是不少人在春天出現了特有的症狀——過敏。 春季過敏的成因和症狀 正常人體內都有一套生理的免疫反應系統，當外來物質侵入人體時，人體通過免疫系統産生免疫球蛋白，將外來物質中和。但對過敏體質的人來説，其免疫反應的靈敏度超出了應有的範圍，就會引發局部甚至全身性的過敏性反應。 春天最常見的過敏就是「過敏性鼻炎」，有些人一到春季就容易打噴嚏和流鼻水的症狀。主要是鼻子吸入外界的一些物質而產生過敏性反應，在春暖花開的季節，散播在空氣中的花粉就是主要的過敏原！與感冒不同，過敏性鼻炎的症狀一般都是陣發性的，而且隨著氣候改變。 然而，春天好發的過敏可不只有過敏性鼻炎！最近有民眾郊遊回來，臉上就出現了紅斑。這些疹子通常摸起來硬硬的、淡紅色的、會發癢，看起來像是從皮膚表面隆起的斑塊。看了醫師才明白原來自己得了常見的蕁麻疹。 當然過敏的表現非常多元，不僅只有過敏性鼻炎和蕁麻疹，嚴重的過敏甚至會引起過敏性休克、氣喘，或是導致病人呼吸困難，不得不讓人注意！ 如何治療春季過敏 預防重於治療，從生活起居、飲食調理做起。飲食均衡，培養生活規律，避免皮膚乾燥，勤洗被褥，清除蟑螂鼠患，保持居家清潔，保持室內空氣流暢等等，都可以減少過敏發生。另外，適當的戶外活動可以提高身體防禦力，但是有過敏史的人，外出郊遊時要穿長袖衣褲避免接觸感染源，一旦出現嚴重症狀，像是胸悶、呼吸不順暢時，應盡快到醫院診治。 治療藥物主要是抗組織胺，症狀嚴重者會用針劑治療，或加上類固醇等藥物；外用的藥膏則有抗組織胺藥膏和類固醇藥膏可以選擇。治療三天到一週後，大多可以症狀緩解，但要提醒民眾，治療完後，還是要避免再接觸過敏原，作息正常、睡眠充足、飲食均衡，才能避免過敏再度發生喔！

•  

春天不要後母面　談春季肌膚保養

  皮膚科 王敦正醫師   俗諺「春天後母面」，充分闡釋了春天的季節變化陰晴不定，的確讓人難以適應。這樣忽冷忽熱的天氣，不僅衣服很難挑選，對於肌膚保養來說更是個大挑戰。 保濕抗油　提高肌膚防禦修復力 因為天氣變化不定，肌膚容易產生傷害如脫皮、過敏、發癢及乾燥等問題；又因為日夜溫差大、肌膚新陳代謝受到干擾，因此保水能力也變得較差。所以應加強補水及保濕，使用鎖水或是保濕能力較高的保養品，提高肌膚防禦修復能力。 隨著氣溫升高，肌膚的皮脂腺及汗腺的分泌也逐漸旺盛，此時角質、油脂、汗水以及空氣中的灰塵容易堆積，使毛孔阻塞，產生粉刺及痘痘的問題，所以春天的皮膚清潔非常重要，但應以溫和、不過度清潔為訴求。水溫不宜過高，清潔劑少量使用即可，不要使用有粗糙顆粒的磨砂膏類型清潔劑，清潔過度反而容易導致肌膚油水不平衡，伴隨產生代償性出油的現象。 春季氣溫不穩定、溫差大，肌膚的水分容易流失，所以要注意保濕工作。春季也是我們人體機能最活躍的季節，皮脂腺分泌旺盛，此時肌膚容易發生油水不平衡。因此春季的保養品應選用有保濕與修復功能、低油度的精華液，或是凝膠類保養產品，取代冬天使用的油性面霜。 簡單有效  防曬、睡眠充足、抗氧化蔬果　 春季陽光的紫外線也不容忽視，紫外線對皮膚的傷害最普遍的就是色素的沉澱，除了皮膚變黑之外，也是黑斑、雀斑等斑點惡化的原因。其次是紫外線會使肌膚的自由基增加，膠原蛋白，彈力蛋白受損流失，造成皮膚老化、失去彈性而導致皺紋的產生，光敏感體質的人還容易產生皮膚發炎的病症。紫外線是無所不在的，無論春夏秋冬、晴天或是陰天，甚至在室內，都有微量紫外線。因此，隨時隨地都要記得防曬，適時補充，持之以恆，才能擁有健康美麗的肌膚。 在日常生活方面，充足的睡眠，補充流失的水分，攝取抗氧化力高的新鮮蔬果，也是十分簡單卻也有效的肌膚保養方式。 綜合以上所述，如能身體力行，應該就不再有「春天後母面」的感慨，反而能夠享受春風滿面的喜悅。

•  

春天咳！咳！咳！認識氣喘病

 

過敏免疫科  吳維峰醫師   過完農曆年已經三個星期了，陳先生來到門診陳述他已經咳嗽十多天了，雖然在家附近診所看過兩次但不見好轉，他的症狀在半夜及清晨快天亮時特別明顯，過去感冒也都拖很久才痊癒，平常一起床就經常打噴嚏流鼻水，經仔細檢查，懷疑是氣喘病，同時做了血清過敏原檢偵測，證明是過敏性氣喘，給予針對氣喘的藥物治療，以及給予環境控制之氣喘衛教，逐漸地他的症狀明顯改善，現在已經可以正常上班了。 氣喘是過敏疾病的一種，常表現出慢性咳嗽、咻咻喘鳴聲、呼吸困難及胸悶等症狀。造成這些症狀的原因是支氣管的收縮及發炎反應，很多氣喘是以慢性咳嗽為主要症狀，通常發生在睡覺時、快天亮時，或運動的時候。此外，呼吸道感染亦會引起氣喘的發作，因此感冒之後，出現久咳或呼吸急促，就可能是氣喘。 氣喘病的高危險族群，包括有其他過敏疾病的患者，如異位性皮膚炎丶食物過敏丶過敏性鼻炎結膜炎，抽菸者丶有過敏性疾病家屬史、早產兒或出生時有體重過輕等情況，都會增加氣喘病的發生機會。 治療氣喘及預防急性發作主要原則為：避免過敏原及誘發氣喘發作的刺激因素，以及藥物治療。跟氣喘有關的過敏原：家塵、蟑螂、貓狗毛及黴菌等，可藉由環境控制來避免。此外，呼吸道感染、在乾冷的環境中激烈運動、冰冷飲料、暴露於污染的空氣、二手菸、刺激性味道，都是誘發氣喘發作的刺激因素。治療藥物可分兩大類，一類是緩解症狀用的支氣管擴張劑，另一類是預防性的抗發炎藥物。另外，若有過敏性鼻炎、鼻竇炎、胃食道逆流這些潛在的疾病一併治療，也可改善氣喘的情況。 氣喘病是一種成人丶小孩子常見的慢性呼吸道疾病，若沒有正確的診斷及對症下藥，除了治療曠日費時，且影響日常作息及生活品質，長久下來對肺功能亦會造成傷害，建議由過敏免疫専科醫師診治，方能獲得適當的改善。

•  

莫等待，消滅C型肝炎時代來臨！

  腸胃肝膽科 陳宏昇主任 慢性肝炎的可怕之處和高血壓、糖尿病或高血脂症一樣，短期間患者並沒有明顯症狀，但經過幾十年未治療或控制不佳後，疾病將發展如肝病三部曲，由慢性肝炎導致肝硬化，肝硬化再衍生肝癌。 C型肝炎台灣盛行率高 健保持續引進新藥治療 台灣是全球少數C型肝炎盛行率超過3%的國家，高於日本、韓國等其他亞洲鄰近國家，C型肝炎之防治刻不容緩。自民國92年以來健保給付干擾素治療C型肝炎，到後來以長效型干擾素配合每日口服抗病毒藥物雷巴威林，治療患者有超過百分之七十可以治癒。但干擾素的副作用太大，許多患者望之卻步，或是治療中因發生副作用不適而中斷。 近年來新藥有長足的進展，C型肝炎高治癒率的全口服抗病毒藥物持續上市，除了具有更好的C肝根治療效，治癒率可達97%以上，而且療程短，只需服用12至24週，服藥順從性大大提升，自106年1月24日開始納入健保給付後，開啟了國內C肝防治的新紀元。 中央健康保險署為讓更多C型肝炎病人能夠盡早接受全口服抗病毒新藥的治療，並達到2025年台灣消除C肝的願景，自民國108年01月開始，病人只要確認感染慢性C肝，不論有無肝纖維化，均可成為健保的給藥對象。 慢性C型肝炎治癒後仍需持續追蹤 到目前為止沒有藥物可以逆轉肝硬化，根據過去國內外的研究，慢性C型肝炎肝臟纖維化的嚴重度和肝炎的程度與肝炎持續的時間有正相關，有一些患者在C型肝炎治癒的數年後仍然發現肝癌，原因為這些患者在治療時便已經肝硬化了，肝硬化就具有得到肝癌的風險。 提早介入治療，預防進展至肝硬化階段是患者防肝癌的最佳方法。所以提醒所有的慢性C型肝炎患者，莫遲疑，趕緊和您的肝膽胃腸科醫師聯絡，評估您最佳的治療方式與藥物，治療後仍應每半年持續追蹤，確保您的後續健康情況。  

•  

冬季飲食　怎麼吃才健康？

 

新陳代謝科 郭志豪醫師　   寒冷冬季又到了，是否注意到最近胃口大開，容易飢餓，甚至是偏好食用油膩食物呢？這種情況是自然存在現象，因為生物本能在寒冷季節到來時，會開始努力儲存能量，減少活動，準備度過寒冷冬季，這就是俗稱的「貓冬」。我們應該放任這種情況下去嗎？答案當然是否定的。 因為現代生活和古老時期，身體存留本能記憶的環境實在是相差太多了，在當時這些本能有助於人類生存下來，但是現在不但不需要，反而會製造更多慢性問題。 舉例來說，古代人們可能僅有獸皮樹葉裹身，現在我們有層層衣物，更有不同材質可保暖，所以不用增厚自己脂肪層來保暖。早期冬季難以找到食物，僅能靠少量可保存食物過冬，現在我們不但出門就可隨時買到熱騰騰的食物，還有閒情逸致計較色香味是否合意。原始時代大多數人的壽命也就二、三十歲（這還不算早夭的），現在人的壽命七、八十歲是基本了，活得夠久，就要開始著重慢性疾病預防。因此，我們不但不該照著本能走，更要吃出健康的身體。   健康吃三原則 聰明攝取營養 1.少油膩、食瘦肉：飲食上應該避免直接食用油膩食物，年過30歲就該有意識開始減量，尤其是有高血脂或心血管疾病朋友。烹飪時，食材可一起煮，但是食用時，則是吃瘦肉部分，因為蛋白質是屬於較耐消化食物，可減少天氣寒冷引起飢餓感，也較不容易轉化為脂肪。 2.適量攝取澱粉類主食：建議每餐不要超過一個拳頭大小，但是也不該少於半個拳頭大，因為身體需要醣類來啟動很多生理反應，像腦部僅接受葡萄糖當熱量來源，燃燒脂肪也需要糖類輔助才可順利進行，最近流行的無糖飲食真正涵義，是不另外添加糖類添加物，而不是不吃醣類。 3.有限度地食用蔬果：蔬果類原則上不限量，但因現在水果甜度都很高，建議每餐水果約1～2個拳頭大，如果有糖尿病等須限制糖分攝取疾病，則減至一天一個拳頭大小的量。 以上是簡易的飲食調整原則供大家參考，有需求的民眾可諮詢營養師，針對個人狀況進行建議。