健康新知

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為甚麼心血管疾病會瞬間奪命？

  心臟內科 李偉成醫師 心臟驟停，是指心臟機械活動停止，導致血液循環中斷，在沒有干預的情况下會導致死亡。心臟性猝死，是指在院外出現症狀後1小時內，心臟停止活動，造成血液循環中斷，並在沒有干預、也沒有其他可能死亡原因的情况下，導致的死亡。 ▍發作前無預兆　存活機率低 每年估計有超過40萬人死於心臟性猝死，占所有心臟病死因六成以上。根據統計，死於心臟性猝死的男性平均年齡為70歲、女性為82.4歲；大多發生在沒有預兆、或沒有已知心血管危險因素者身上，若發生無法解釋的昏厥，尤其是運動期間發生，可能是心臟有問題的跡象。 心律不整（心室顫動）會導致無脈搏心臟猝死，致命的心律不整常見於曾有心肌梗塞的病人身上。六成以上的冠心病患者死因為心臟猝死；有些存活者提到，發作時感覺胸部不適、呼吸困難、心悸、頭暈或者全身無力，主要因為大腦血流灌注不足，接著很快陷入昏迷。由急救人員施救的心臟驟停患者中，約有3%至15%存活至出院；但猝死發生時，如果在現場沒有恢復心肺功能，到醫院後繼續搶救，其存活率極低。曾發生心臟猝死並成功康復的老年患者中，只有60%可存活1年，44%可存活3年。 ▍年輕人心臟性猝死的原因 35歲以下的年輕人猝死，通常由心臟缺陷所引起，常發生在運動中，年輕男性比女性更容易發生。研究指出，每年大約每50,000例心臟猝死中，就有一例發生在年輕運動員身上，其中最常見的原因是心肌壁異常增厚，導致「肥厚性心肌病」。另一個可能原因是「心臟震盪」，指胸部受到鈍器（如棒球或其他棍棒）擊中，如果在心肌舒張期間受到打擊，可能會引發致命的心律不整（心室顫動）致死。 另一個警訊是，如果家裡長輩曾有不明原因心臟猝死或心肌梗塞併發心臟性猝死的病史，發生在晚輩身上的機率會增加1.5至1.8倍。 ▍如何避免生活中的危險因子？ 即使每天只抽少量的菸，仍然會提升猝死的風險。建議每天規律的運動，可有效降低休息時的心跳，心跳較慢的人發生心臟猝死的機會也比較低；但患有某些潛在心臟疾病者，如：肥厚性心肌病變、心臟傳導阻礙（如冠狀動脈竇起源異常）、心肌發炎、心律失常，可能不適合劇烈運動。 另外，研究指出適度飲酒（每天一到兩杯，1杯150毫升）可能會降低心臟猝死的風險；但大量飲酒（每天6杯，900毫升以上）或徹夜狂飲，卻會增加其發生的風險。 許多研究證明，改善危險因子（如治療高膽固醇血症、治療高血壓）、健康飲食（低鹽低油低糖多纖維）、定期運動、戒菸、酌量飲酒以及有效治療糖尿病，可降低心血管和冠狀動脈疾病的總死亡率。由於大部分冠心病死亡是以心臟猝死表現，改善心血管疾病危險因子的措施，很可能幫助降低心臟猝死的發生率。 如果您發現或懷疑有心臟方面問題，或有類似家族史，請先諮詢心臟科醫師做進一步評估和治療。  

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潛伏在腹腔中的癌王－認識胰臟癌的危險因子

  肝膽腸胃內科　張錦權醫師   「張醫生，我健檢抽血報告顯示CA 19-9很高，是不是表示我有胰臟癌？」在門診常常都會遇到病患詢問同樣的問題。其實，CA 19-9不是診斷胰臟癌的黃金工具，還有其他疾病會導致指數變高，例如子宮肌瘤、卵巢腫瘤或水泡、大腸息肉或腫瘤、慢性肝炎等等。臨床上，通常都會先了解病患的胰臟癌危險因子多寡，再來多數會先安排腹部超音波檢查評估胰臟狀況，如果覺得有疑慮或是高風險者，還可以安排電腦斷層或磁振造影做進一步檢查。 根據國民健康署最新癌症登記報告，民國106年有2469人被診斷為胰臟癌，2082人死於胰臟癌，近年胰臟癌發生率也緩慢上升中，2/3的患者年齡高於65歲，預計未來發生趨勢會越來越高。 ▎胰臟癌的症狀與致病原因 胰臟主要負責內分泌和外分泌，內分泌為分泌胰島素和升糖素（可讓血糖升高的激素），作為血糖調節的作用；外分泌則是分泌胰液到消化道分解食物。 為何胰臟癌又稱為癌王？主因為胰臟位於後腹腔，躲在腸胃道後面，以至於早期發病不易被發現，且早期多數無症狀，即使有也可能會當作胃痛處理。一般上，六至七成的胰臟癌都長在胰臟頭部，另外三成則長在體部和尾部。長在頭部者，因為較有機會壓迫到膽道，進而造成黃疸的症狀，所以早期較易被發現。另外，胰臟癌引起的痛多位於上腹部，較易和胃痛混淆（胰臟癌的痛多為悶痛，躺下會加劇症狀，前彎才比較舒服）。再來，患者常會體重減輕和胃口變差，主要是因為腫瘤會掠奪病患身體裡的營養。 因此，如果超過40歲，出現上腹悶脹、持續腹痛、體重減輕、食欲不振、嘔吐或黃疸，且原因不明時，要警覺可能是胰臟癌。 胰臟癌的致病因子目前仍不明確，但危險因子已被發現不少，例如有胰臟癌家族史、糖尿病患者、老年人、男性、肥胖者、吸菸、愛吃高糖高脂飲食者、酗酒，以及曾患有慢性胰臟炎（多為酗酒造成）或有特定遺傳基因突變者，發生胰臟癌機率都比平常人高出很多。另外，需要注意的是，如果擁有特定遺傳基因突變者，又合併抽菸，則風險可高達100倍以上。 ▎胰臟癌的檢查與治療 ➤腹部超音波：非侵入性、方便的診斷工具，但檢查胰臟時易受到腸胃道氣體干擾，無法完整評估全部胰臟。 ➤注射顯影劑的CT、MRI：非侵入性檢查，但須注射顯影劑。對整體腹部的評估及高解析度優勢，成為診斷胰臟癌不可取代的工具之一。 ➤內視鏡超音波：是目前診斷早期胰臟癌敏感度最高的工具，但它是侵入性檢查。檢查過程存在一定風險，而且該檢查並不普及，只有大型醫療院所才有此設備及技術，不建議用於第一線篩檢。 目前唯一治癒的方法就是手術，但臨床上只有15%的人有機會開刀，一旦進展到胰臟癌第四期，5年存活率約為1%。目前為止，還沒有很好的方式來篩檢胰臟癌。另外，如果癌症已轉移且無法手術者，只能用化學治療及放射治療。近年化學治療稍有進展，短期存活率已有改善。至於目前癌症新療法如免疫療法或標靶療法，對胰臟癌的效果仍有進步的空間。  

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認識胃腸鏡檢查

  內視鏡中心主任　梁耀龍醫師   胃腸道是消化系統的主要部份，也就是泛指連接口腔至肛門之間的管道，其主要的功能是處理吃入的食物。胃腸道也是上下消化道的俗稱，其中上消化道包括食道、胃及十二指腸，下消化道則包含腔腸、迴腸、結腸及直腸。我們也可以把十二指腸加上腔腸及迴腸一併稱為小腸，而結腸加上直腸稱為大腸。我們吃下食物之後的消化、吸收、運輸和排泄都是在胃腸道內完成的。 所謂病從口入，所以胃腸道也是會生病的。胃腸道的疾病種類很多，最嚴重的莫過於癌症了，依發生率高低分別為大腸癌、胃癌及食道癌；最常見的疾病則包括逆流性食道炎、消化性潰瘍及痔瘡等。如果懷疑胃腸道生病了，可安排胃腸鏡來進一步檢查。 ▎什麼是胃腸鏡檢查？ 胃腸鏡指的是胃鏡（上消化道內視鏡）檢查及大腸鏡（下消化道內視鏡）檢查。胃鏡檢查是從口腔伸入一支直徑不到1公分的管子到胃裡面，但檢查範圍不只胃，還包括食道及部分的十二指腸（一般檢查至十二指腸的第二段）。大腸鏡則換成由肛門口進入，一直伸入到盲腸端，管子直徑比胃鏡稍粗一些。 胃鏡及大腸鏡檢查都必須禁食至少8個小時才能開始進行，但大腸鏡檢查還多了檢查前低渣飲食及服用瀉藥清腸的程序。在胃腸鏡檢查的過程中，不但能對可疑病灶做病理切片採樣，也能執行息肉切除及止血治療等，以達到疾病診斷、癌症預防及止血治療等效果。胃腸鏡檢查算是一種侵入性的檢查，過程中難免會感覺到不安甚至於不適。有疑慮的民眾可以選擇在靜脈麻醉或鎮靜下完成檢查，也就是所謂的無痛胃腸鏡，但目前健保不給付無痛的部分，民眾需自費。 胃腸鏡檢查在本院已經是很成熟的檢查了，不必到醫學中心經過漫長的等待也能在本院安排到檢查，以免耽誤到病情。如果民眾經常感覺到胃腸不適、有胃腸道癌症家族病史、解黑便或血便等情況，歡迎到本院腸胃肝膽科門診向醫師咨詢胃腸鏡檢查的相關細節。  

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失智症十大警訊

  神經內科　賴思佳醫師 面對高齡化社會，台灣失智症人口也將大幅增加，預測顯示，民國150年全國失智症人口數將近百萬。患者早期通常沒有病識感，或不願就醫，因此家人若警覺性不夠，常會延誤病人早期就醫時機。故深入了解失智症並及早預防，是政府與民眾的一大課題。 失智症是指腦部認知功能下降為主的疾病（見圖表），病程中經常合併行為異常，如：憂鬱和焦慮、遊走與重複行為、疑心病與幻覺，且伴隨生活功能減退，以致需家人提醒或協助，甚至完全仰賴他人。這些症狀不是發生一次，而是反覆發生，且持續一段時間，甚至日益加重。一般而言，家屬發現失智症患者的第一個症狀，是患者經常會遺忘最近發生的事情，以及對過去熟悉的工作有處理上的困難。 資料來源：衛生福利部   ▎哪些人容易得失智症？ 年紀大乃最重要的危險因子，失智症的發病率隨年紀增加而上升，超過85歲罹患失智症的比率超過20%。其餘如有相關家族病史、心血管疾病（高血壓／高血脂）、糖尿病、腦傷病史、飲酒過量、及其他腦部退化性疾病，如巴金森氏症，皆可能增加得失智症的風險。 失智症的分類中，最常見的是「阿茲海默氏症（俗稱老年失智症或老年癡呆症）」，其次為血管性失智症。其他失智症可能原因包含：感染、營養、內分泌、腫瘤、水腦症、藥物、憂鬱症等，及早找出問題，透過治療有機會可逆轉。 其治療依病因而有所不同，所以應先找出造成失智症的原因，對症治療。改善記憶的方法，包括列出待做事項，使用輔助記憶（例如：月曆或記事本、手機），善用聯想式記憶，運用某些需要記憶的事項與熟悉的影像、名字、歌曲、電影做連結。此外半數病患會有焦慮、憂鬱、焦躁不安、妄想、幻想等精神行為症狀，需輔以行為治療或藥物來改善。 退化型失智症目前無法根治，雖可用藥物控制臨床症狀，但無法治癒疾病，若能早期發現則延緩退化的效果越好。控制心血管危險因子，維持良好的運動習慣，搭配健康的飲食，方可有效預防失智。 認識醫師  

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骨鬆須注意 治療有方法

  骨科 張偉德醫師   疾病的預防永遠勝於治療，骨質疏鬆也是，進入真正的治療前，有一些保骨秘方，值得讓民眾參考。 ▍飲食及生活習慣建議 1. 增加鈣質攝取： 不論從食物或是健康食品，停經前婦女及男性一天建議攝取1000毫克，停經後婦女則為1200毫克，乳製品是很好的來源。 2. 曬太陽補充維生素D： 維生素D是鈣質吸收重要的輔酶，人體由皮膚接受日光照射後會自行合成，但在許多人怕曬黑的觀念下，台灣人維生素D缺乏的比例相當高，停經後婦女及老人一天建議攝取量為800國際單位（20微克）。 3. 避菸酒、做負重運動： 在生活習慣方面，戒菸很重要，因為香菸會加速骨質的流失，所以務必戒菸。適當的負重運動（如：步行、慢跑、爬樓梯、打網球），每週三次，持續30分鐘的運動，不僅可以增加骨頭強度，強化肌力及關節的協調性，對老人家來說，更能維持心肺功能。至於大家常聽到的喝咖啡或茶會加速骨質流失的問題，目前並無定論；但不宜飲酒過量，會因為營養不良或是跌倒風險提高，容易造成骨折。 ▍骨質疏鬆症的治療 如果骨質密度持續下降，甚至已經發生骨折，那藥物治療就顯得必要。目前臨床上常用的藥物可分為兩類： 另一類的藥物為臨床上能增加骨質密度的藥物，骨穩（Forteo），它是一種合成的副甲狀腺素，需每日皮下注射，雖然效果好，但需每日注射，且健保給付嚴格，自費費用也高，治療使用不得超過18個月。雙磷酸鹽類藥物，只是幫忙踩煞車，抑制骨質吸收，進而減緩骨質疏鬆的進行，少部分女性可選擇與雌激素相關的用藥；但這類的藥，在腎功能不佳的病人身上需調整劑量，服用完需直立上身，並注意腸胃道不適。保骼麗則注射完偶有肌肉痠痛的情形。 每種藥都有其優缺點，都需經醫師的評估使用。骨質疏鬆是高齡人口的常見問題，也是世界第二大流行疾病，從年輕就要存骨本，維持骨質密度、預防跌倒傷害，才能防患於未然。 認識骨密度檢測  

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老年人的隱形殺手－髖部骨折Q&A

  骨科關節中心　王大翊醫師   髖部骨折，堪稱是老年人的隱形殺手，往往只是輕微跌倒，或是遭到小撞擊，便可能造成不可挽回的悲劇；且事發當下，多數家屬考量患者年事已高，認為手術可能帶來較大風險，而選擇保守治療。 究竟「老人髖部骨折」發生時該如何因應，才能早日恢復生活作息呢？ 以下藉由Q&A替大家解惑： Q: 老人為何容易發生髖部骨折？ A: 老化往往使人反應遲緩、肌力降低、平衡和步態功能明顯下降，尤其罹患骨質疏鬆的長者，因骨量不足，容易因低能量創傷進而造成嚴重髖部骨折。 Q: 老人髖部骨折會致死嗎？ A: 因老人多半合併罹患複雜的內科疾病，基本上手術本身的死亡率相當低，但骨折術後產生的內科併發症，如長期臥床導致感染、靜脈栓塞、壓瘡、肺炎等，可能使一年內死亡率高達30%。 Q: 老人髖部骨折非開刀治療不可嗎？ A: 目前針對老人髖部骨折，仍以手術治療為主。根據國外研究，接受保守治療的患者，併發症發生率和死亡率皆高於手術治療。 手術治療的好處包括減輕疼痛、減少臥床衍伸的併發症，如壓瘡、尿道感染、肺擴張不全、血栓性靜脈炎、呼吸道感染、肺栓塞、深部靜脈栓塞等，因此，透過手術治療除了能讓患者提早活動、恢復日常生活，也能避免併發症的發生。 Q: 手術治療的時機？ A: 經過術前完整評估、合併不超過兩種內科合併症的健康患者，盡量於24小時內接受手術。 但對於同時合併三種以上內科合併症的患者，應先等內科狀況穩定後，再安排手術，才能提升存活率，不過手術時間仍以不超過四天為宜，否則會增加受傷後90天或一年內的死亡率。 Q: 目前常見的治療方式？ A: 內固定手術、人工髖關節置換術。 台灣高齡人口快速成長，老人一旦發生骨折，社會都須付出沉重醫療成本，因此，「老人髖部骨折」已是重要的公共衛生議題。年長者除了平時培養運動習慣，維持良好體能，並攝取均衡營養，以改善骨質，更要防範跌倒，才能有效降低髖部骨折的發生率。  

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老年人第三常見的骨折－近端肱骨骨折

  骨科關節中心　王大翊醫師   近端肱骨是構成肩關節的骨骼之一，而近端肱骨骨折是老年人第三常見的骨折，僅次於遠端橈骨及髖部骨折。老人家通常伴隨骨質疏鬆的問題，當不慎跌倒，導致肩膀近端肱骨粉碎性骨折時，通常有「互鎖式鋼板固定」或「人工肩關節置換術」兩種選擇，但究竟哪一種對病人術後恢復功能較佳，往往讓患者及家屬困惑不已…… ▎症狀 肩膀或手肘處感到劇烈疼痛，且關節無力，上臂或前臂有瘀血等。 ▎近端肱骨骨折分類 一、移位性：骨折部位的骨骼分離，且移動到正常位置之外，就需要手術治療。 二、非移位性：骨折部分的骨骼分離，但沒有移動到正常位置之外，不一定需要手術治療，可以使用三角巾或手肩吊帶保護，再搭配復健治療。 ▎手術治療方式 一、互鎖式鋼板固定 ⭕️固定效果佳、輕薄且預先塑形、提升醫師手術時便利性、減少患者術後不適 ❌對於骨質疏鬆的老年人，若合併有粉碎性骨折，則骨折癒合能力較差 二、人工肩關節置換術： ⭕️適用於粉碎性骨折、年紀大、骨質疏鬆、原本功能或關節活動度不佳者 ❌術後活動度受限、人工關節有使用年限限制 可分為以下三種： 1.  半人工肩關節：僅更換肱骨頭 2. 傳統全人工肩關節：更換肱骨頭和肩盂關節面 3. 反轉式全人工肩關節：金屬球固定於原肩盂處，杯狀構造的人工關節面則被固定在肱骨處 ▎預防方式 ✔居家環境裝設扶手 ✔排除容易導致跌倒的危險物品 ✔穿防滑拖鞋 ✔多補充鈣質和維生素Ｄ 無論是接受哪一種治療，近端肱骨骨折後都需要進行復健運動，才能增加活動度、避免軟組織沾黏，和預防關節僵硬攣縮，以達到更好的預後喔！