健康新知

流感疫苗接種
感管中心 趙晴芳

我國流行性感冒季節，自每年十月起至翌年農曆春節前後趨緩，為提升全國人口接種涵蓋率，使整個流感季都有疫苗保護力，今年特別擴大公費流感疫苗接種對象。針對高危險及高傳播族群，建議儘早於流感季一開始即接種疫苗。
公費流感疫苗接種計畫實施對象，需具中華民國國民身分(如為外籍人士，需持有居留證)，並符合下列條件者：
一、滿六個月以上至國小入學前幼兒。
二、國小、國中、高中、高職、五專一至三年級學生，少年矯正學校及輔育院學生。
三、五十歲以上成人。
四、具有潛在疾病者，包括高風險慢性病患(新增BMI>=30)、罕見疾病患者及重大傷病患者。
五、孕婦及產後六個月內婦女。
六、安養護機構對象。
七、醫事及衛生防疫相關人員。
八、禽畜業及動物防疫相關人員。

今年我國使用的疫苗內含三種不活化病毒，二種A型（H1N1及H3N2）、一種B型。流感疫苗接種約2週後產生保護力，接種4-6個月後保護效果即可能下降，保護力不超過1年，故建議每年均須接種1次流感疫苗。流感疫苗之保護力因年齡或身體狀況不同而異，疫苗保護效果，也視當年疫苗株與實際流行的病毒株型別不同會有差異，平均保護力可達30-80%，並可減少80% 死亡率。

懷孕婦女因體內荷爾蒙變化、營養需求改變及孕期情緒與壓力等因素，心肺功能受影響，抵抗力變弱，是流感併發症及死亡高危險族群，造成胎兒流產、早產及死產的機率也提高。

懷孕期間接種非活性流感疫苗，對於孕婦及胎兒並未增加風險。據統計，懷孕期間接種流感疫苗及出生後哺育母乳，可減輕出生後 6個月內嬰兒感染流感風險。孕婦本身有接種禁忌症，如已知對「蛋」之蛋白質有嚴重過敏者、對疫苗成份有過敏者、曾經發生注射後嚴重不良反應者，不宜接種。發燒或正患有急性中重度疾病者，應等待病情穩定後再接種。

預防流感最有效方法就是接種流感疫苗，自主健康管理、生病時儘快就醫。其它包括，維持手部清潔、注意呼吸道衛生及咳嗽禮節、生病在家休養、流感期間減少出入公共場所或人多擁擠處、室內空氣流通降低病毒傳播、飲食均衡適當運動及休息，以維護身體健康。

腸胃肝膽科 吳政輝醫師

衛福部統計至民國103年止，癌症已連續33年位居國人十大死因之首，大腸癌(colon cancer)在近年死亡率也居癌症患者的第三位，自民國95年以來，大腸癌在台灣的癌症發生數則都是第一位。

大腸癌在初期並無症狀，然等症狀出現後往往都是中後期了，所以目前是早期發現、早期治療。大腸癌多是從腺瘜肉(adenoma)轉變而成腺癌
(adenocarcinoma)，及早發現瘜肉而處理掉，即能減少大腸癌產生。

一般大腸癌篩檢從糞便潛血檢查(化學法gFOBT，免疫法iFOBT)、大腸鋇劑攝影(double-contrast barium enema)、電腦斷層虛擬大腸鏡(CT colonography)、乙狀結腸鏡檢查(flexible sigmoidoscopy)及標準(gold standard)的全大腸鏡內視鏡檢查(colonoscopy)。

國健署從民國93年開始，推動每兩年免疫糞便潛血檢查，現今檢查年齡層為50至74歲，若檢查為陽性，則建議做更進一步大腸鏡檢查(若不適合則建議乙狀結腸鏡加鋇劑攝影)。免疫糞便潛血檢查依歐美經驗，可以降低30%大腸癌死亡率，且較為經濟簡便，所以國健署一直努力增加國人篩檢率。

一般而言，男性有25%機會發現腺瘜肉，而女性有15%機會發現腺瘜肉。瘜肉有10%機會免疫糞便潛血檢查為陽性，早期大腸癌有30%機會免疫糞便潛血檢查為陽性，晚期大腸癌有90%機會免疫糞便潛血檢查為陽性；而免疫糞便潛血檢查若為陽性，則50%機會發現瘜肉，5%機會發現大腸癌。

換句話說，一般人若免疫糞便潛血檢查為陰性，仍有一定機會發現瘜肉甚至是大腸癌症，所以在經濟及意願許可下，適齡的每個人接受大腸鏡檢查是相當必要的。

美國醫學會(American College of Physicians)建議50歲以上的人，最好都做一次大腸內視鏡檢查，若有近親大腸癌家族史的人，則建議40歲或親人發現大腸癌年紀減10歲，開始做大腸鏡檢查。

所以我們建議除了每日運動、避免肥胖、忌菸酒、少吃紅肉或加工肉品、得到足夠維生素D及多吃高纖和抗癌食物外，定期篩檢甚至接受大腸內視鏡檢查，更能達到大腸癌預防甚於治療。

西園醫院基於對醫療責任的使命感，不斷提昇醫療及服務品質，在硬體上，自102年1月起全院啟動整建工程，徹底進行結構補強、翻新裝修及增設智慧型設備，歷經三年半逐層改造，終於在今年五月竣工；在軟體上，為提供更專業醫療服務，本院延攬各科專業醫療團隊，包括魏志定主任領軍的「骨科微創中心」、陳廣天主任的「甲狀腺外科」及陳淳榮譽院長率領「泌尿科」醫療團隊。今年七月，特聘請外科鄭展燁主任及陳賢典醫師至本院駐診服務，提供乳房外科、肝膽腸胃及內視鏡等手術，鄭展燁主任更創下西園醫院首例肝葉切除手術。

西園醫院首例 復發性肝癌外科手術治療
外科 鄭展燁主任

肝癌手術案例
病例：76歲男性，本身是高血壓及C型肝炎併有輕微肝硬化患者。兩年半前在醫學中心診斷有肝癌，並接受右側肝臟部份切除手術。今年四月追蹤的腹部超音波及斷層掃描，發現左側肝臟有三個復發腫瘤(最大為2.5公分)，七月初至本月住院接受外科手術治療。

手術方法為左側肝臟部份切除及無線電射頻燒灼(RFA)，手術過程中採用術中超音波定位，超音波外科吸引器(CUSA)切除肝臟及使用組織凝膠，以減少病人手術中出血及膽汁滲漏的併發症，手術在兩個小時內順利完成，出血量約20cc，病人手術後恢復良好，在手術後第六天出院。

原發性肝癌(肝細胞癌)是常見惡性腫瘤之一，在台灣肝癌也是惡性腫瘤死因前幾位，肝癌發生原因，主要是B型肝炎、C型肝炎感染及各種不同肝硬化為主要因子。

肝癌治療簡介

臨床上肝癌治療，分為外科手術及非外科手術治療，外科手術治癒性治療，包括肝臟移植、肝部份切除手術及肝臟局部燒灼，手術方法選擇取決於病人1.身體狀況2.肝功能3.腫瘤大小、位置及數目，手術切除仍是最常用外科治療方式。
肝癌手術切除後，因各種因素仍有相當高肝內復發率，復發病人若施予適當治療，可延長生命存活。隨著科學進步，只要1.手術前評估精進2.手術方法及器械改善3.術後照顧提升。許多復發性肝癌病人，都可再接受外科手術治療，有效延長存活時間，甚至達到治癒機會。

肝臟切除手術最大併發症，為手術中出血及術後膽汁滲漏，該病例雖已76歲，但心肺及肝功能評估正常，且採用1.術中超音波定位2.超音波外科吸引器(CUSA)切除肝臟及無線電設頻燒灼(RFA)3.組織凝膠使用，手術順利(時間短且出血量少)，且術後恢復良好，順利出院。希望在團隊共同努力下，能提供本院病人更多的服務機會。

永越影像醫學部 丘思穎副主任

台灣女性乳癌，近年來，發生率和死亡率急遽上升，且有年輕化趨勢，三十五歲以後，女性乳癌發生率逐漸上升，而在五十歲左右達到高峰。近年來，乳癌發生率已躍居臺灣婦女癌症第一位；呼籲婦女朋友們，定期接受乳癌篩檢、及早偵測、及早處理，才能得到最佳治療效果。

乳癌篩檢，以乳房Ｘ光攝影檢查及乳房超音波檢查最為廣泛採用。根據大規模研究統計，以乳房Ｘ光攝影檢查、或是搭配超音波檢查篩檢乳癌，敏感度大約八成，雖不是萬無一失，仍算是不錯篩檢方式。
乳房Ｘ光攝影檢查，可偵測乳房內的微鈣化點或是局部的組織變形，因此對於篩檢早期乳癌或原位癌，扮演重要的角色，一般使用於三十五至四十歲以上的女性，或偶用於較為年輕的高危險群女性（如具有乳癌家族史、或是診斷性檢查）。

超音波檢查因不具輻射性，適用於所有年齡層的女性，除了可以偵測乳房內的占位性病灶，並可協助區分病灶的良惡性。

近年來，新發展的乳房磁振造影檢查（MRI），對於乳癌篩檢，敏感度高達九成以上，尤其是針對乳癌高危險群、或是曾接受乳房整形手術女性，是醫學影像發展最新利器，可幫助婦女朋友早期偵測乳癌、免於恐懼、確保健康。