健康新知

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膝蓋疼痛跛行 小心膝關節缺血性壞死

  骨科關節中心　王大翊醫師

65歲許先生近幾個月覺得膝蓋疼痛，嘗試各種保守治療，都不見效，改赴骨科透過磁振造影檢查，發現竟是「膝關節缺血性壞死」造成，且需要手術治療。

許先生聽過股骨頭缺血性壞死大多是因過度飲酒引起，但當聽到「膝關節缺血性壞死」時，不菸不酒的他百思不得其解，究竟甚麼是「膝關節缺血性壞死」？又是甚麼原因造成的呢？ ▎診斷方式 膝關節缺血性壞死並不是常見的膝關節疾病，因症狀與退化性關節炎類似，民眾經常四處求醫卻無法根治。通常X光檢查隱約可見股骨內髁有黑影，再以磁振造影檢查，可明顯看出病灶！ 🔺症狀 膝蓋疼痛、關節腫脹、跛行、關節活動角度受限等 🔺好發族群 60歲以上病人，以女性居多，患處位於大腿骨靠近膝關節內側，發生原因不明，可能與服用類固醇或外傷有關，使骨髓內供血量不足，使血管循環不良。 ▎治療方式→取決於壞死範圍的大小 －壞死面積小於2平方公分：考慮使用止痛藥物、穿戴護膝等保守治療，若不見效，可透過關節鏡手術修整軟骨及骨頭減壓 －壞死面積大於2.5平方公分：若病人年紀小於55歲，可考慮高位脛骨截骨手術治療，延長膝關節使用時間約5~15年，爭取延緩人工膝關節置換的時間；若病人年紀大於60歲，建議選擇人工膝關節置換術　 ▎護膝要領 ✅維持標準體重，避免肥胖增加膝蓋負擔 ✅平時多訓練膝關節周圍肌肉，降低關節磨損機率 ✅避免不當使用類固醇等藥物、酗酒和抽菸，以免增加關節病變機會 ✅運動時量力而為，年長者可使用彈性護膝維持關節穩定性，但應間歇性穿戴，以免肌肉過度依賴護膝而加速退化　 提醒民眾，膝關節缺血性壞死若沒有及早確診並接受治療，未來很可能發展成嚴重退化性骨關節炎，建議有膝蓋疼痛的困擾，應赴醫釐清病因，才能早期發現、早期治療。  

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天冷易落枕！如何緩解脖子疼痛

  復健科 黃靖芝物理治療師 一早醒來覺得脖子卡卡的，頭部甚至歪向一邊，肩頸僵硬疼痛，十分難受，以上症狀就是俗稱的「落枕」，正確學名為「急性頸椎關節周圍炎」。 造成落枕的原因可能為長期姿勢不良，例如：長時間低頭滑手機、上班族維持相同姿勢工作，導致肌肉一直處在不正常收縮的位置，這時脖子突然轉動便會使肌肉痙攣；另外，也可能是頸椎小面關節錯位，造成周圍肌肉發炎，脖子的活動度也因此受限。尤其冬天的溫差較大，更容易導致頸部肌肉僵硬，增加落枕的機率。 ▏落枕後，先熱敷再伸展 落枕至少需要1~2週的恢復期，在這期間建議先做熱敷，放鬆肌肉，促進血液循環，熱敷十五分鐘後再做伸展運動。以下為大家示範頸部肌肉的伸展動作（圖一）： 開始時，切記力道及角度不宜過大，須以漸進、緩慢方式進行。許多人可能會按摩肩頸肌肉，但若大力按壓會刺激肌肉痙攣，造成反效果。若症狀兩週後未消失，建議需經醫師或物理治療師進一步評估確認。 ▏如何預防落枕？ 首先，天冷時要注意保暖，戴圍巾或穿高領衣服；再者，睡覺也要挑選合適的枕頭，約5~8公分較適宜，躺著時，頭部不能前傾或過於後仰，頸部需得到支撐，這樣才能讓頭頸肌肉放鬆。日常生活中也要避免不良姿勢，例如頭部過度向前、聳肩等。 時常提醒自己肩膀放鬆、收下巴；若需長時間維持同一姿勢者，可適時地做肩頸伸展運動（如下圖二）；除此之外，最重要的還是適當休息及規律運動，讓肌肉保持柔軟度，才能有效減少落枕的發生！  

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天冷頭眩暈，小心腦中風！

  神經內科 賴思佳醫師  

進入冬季，氣溫驟降，除了呼吸道疾病的患者激增，也是急性眩暈症發作的高峰期，這種突然來襲的天旋地轉，不僅會讓人失去平衡、有摔倒的危險，還可能是腦中風的前兆。

一般我們的頭暈，通常會感到頭重腳輕、頭昏腦脹，但眩暈卻是伴隨晃動感或旋轉感的頭暈現象。由於眩暈來得又快又急，往往猝不及防，患者在意識清醒的情況下突然感覺「周圍環境晃動旋轉」，嚴重者更合併噁心、嘔吐等症狀，讓人恐懼萬分。 ▏眩暈的成因與類型 根據其成因，眩暈可區分為兩種類型： 一、末梢性眩暈：八成眩暈者屬此類，大部分跟內耳不平衡有關 1.前庭神經炎：又稱流行性眩暈症，此病多發於氣候轉換的季節如晚秋、初春，原因可能與病毒感染有關，常在感冒後數週突然發生。 2.良性陣發性眩暈 : 俗稱耳石脫落，半規管內淋巴液的不正常流動，特色是與特定姿勢變化有關，只有當頭轉到某一角度時眩暈發作，但是改變其他角度則不會發生。 3.美尼爾氏症：因為內耳內淋巴液水腫所引發。典型症狀為眩暈、耳鳴、耳悶塞感，合併聽力下降或喪失，而且症狀反覆性發作。原因到目前為止仍不清楚，推測與病毒感染、飲食、自體免疫、基因、血管異常、過敏反應有關。 4.頸性眩暈：由頸部疾病引起的眩暈。常出現在頸部受傷後或頸椎病變出現的眩暈。 二、中樞性眩暈：兩成眩暈者屬此類，常合併其他神經學症狀 1.椎基底動脈循環不全：與顱內腦循環不良有關，心血管疾病高危險群者易有此症。經常伴隨出現腦部病變特有的症狀如發音困難、吞嚥困難、複視、四肢無力麻木等。 2.基底動脈偏頭痛：這類患者的頭暈會伴隨頭痛，發作時還會怕光怕吵、噁心想吐。 3.聽神經瘤：由顱內聽神經長出來、生長緩慢的腫瘤，多為良性。通常是意外發現，追蹤保守治療即可，少數因壓迫症狀嚴重，則需開刀手術。 4.小腦或腦幹中風、腫瘤：小腦或腦幹有病變的話就會出現除頭暈的其他症狀，如步態不穩、走路偏向單側、口齒不清、吞嚥困難，持續頭痛、嘔吐等症狀。 ▏診斷與治療 醫師經由詳細的問診與觀察後，通常很快就可以做出初步診斷，但如果患者沒有典型症狀，醫師多半會先開藥物，減輕患者的不適，接著再進一步安排檢查，以找出病因對症治療或預防再發生，例如平衡功能檢查（如腦幹誘發電位檢查）來做鑑別診斷。 高血壓、高脂血症、動脈硬化症或糖尿病患者較易發生腦部循環障礙，如果醫師懷疑患者可能是這類型疾病引起的眩暈時，便會為患者安排抽血或頸動脈血管超音波的檢查，必要時也可能加做頸部X光、腦部電腦斷層檢查、磁振造影血管攝影等，以判斷是否有腦血管病變、退化疾病或腫瘤引發眩暈的可能。 多數的眩暈症可以短期藥物控制，某些老人性的眩暈症是由於慢性血管硬化所導致，需做長期的藥物治療。目前已知眩暈症常發作的人，未來發生腦中風的機率較常人來得高，因此民眾切勿輕忽，如有相關症狀，應盡快就醫找出病因，避免潛在的健康風險。    

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冬天酷酷嗽，是過敏還是流感？

  耳鼻喉科 蘇仁亮醫師   肆虐了一整年的新冠肺炎，讓人聞「咳」色變！隨著病毒的變化及突變，出現了嗅覺、味覺障礙，拉肚子等多樣化的症狀，咳嗽反倒已不是主要的特異性表現。然而，隨著氣候的漸漸轉涼，入冬之後的呼吸道疾病仍不容忽視，而咳嗽也仍是最常見、最令人困擾的問題。 通常病患會陳述的咳嗽類型，可能是癢到受不了的咳，也有喉嚨卡卡的清喉嚨的咳；有乾咳，或有痰的咳；有單純的咳，也有合併其他呼吸道症狀或發燒的咳。確立診斷應是在治療上最重要的一關，這有賴於醫師的病史詢問、理學檢查，或配合必要的檢驗。 實際上，咳嗽確是常見的症狀，通常在一段時間後多會痊癒；但如果表現得較猛烈、合併高燒濃痰，或是反覆性、季節性的發作，就須加強注意了！本文以冬季需注意的兩種病症：過敏和流行性感冒，來簡單討論。 ▏過敏流感大不同 基本上，這兩個疾病並不相關，一為非感染性的體質反應，一為較嚴重的病毒感染，但兩者都會造成患者相當的困擾。 過敏症，可在身體各個部位發生，在皮膚就是蕁麻疹，在鼻子則引發打噴嚏、流鼻水及鼻塞等症狀，若發生在氣管則為氣喘，一旦氣喘發作，得需立即處理，以免呼吸窘迫帶來危險。不過，大部分求診者並非如此嚴重，多數只能稱之為「較為」敏感，稍受氣候或食物的影響便會引起咳嗽，從生活及飲食之控制，應即可獲得改善；若未能改進，或確有過敏之表現，則給予藥物治療。 至於流行性感冒，是病毒感染所導致，病患會承受發燒，倦怠，全身痠痛等苦痛，除減輕症狀的維持療法外，足夠的休息及水分的補充，可縮短疾病的病程。所幸近年來民眾接受疫苗注射的觀念及意願有改進，對流行性感冒之蔓延控制還是有相當的幫助。 無論是過敏，流行性感冒，乃至一般的呼吸道感染，值此秋冬季節變換之際，個人的衛生習慣及確實的預防措施，是最好的免除病痛之良方。口罩，是最簡單有效的工具，戴上它，既可避免外來過敏原病毒，也可避免傳染他人，可別忽視了這個小小兵。  

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胸口咻咻叫？如何避免小兒氣喘加劇

  兒科　張傳芳醫師  

隨著近日早晚溫差變大，入夜後氣溫驟降的秋冬交替季節，氣喘兒應特別小心，避免氣喘發作或症狀加劇。

氣喘是一種臨床症候群，通常會出現在半夜或凌晨，反覆發作咳嗽，有喘鳴及呼吸急促症狀，造成不同程度的氣道發炎及呼吸道阻塞。 小兒氣喘常可找到明顯的過敏家族史，當父母之中一人有氣喘，則子女有四分之一的機會可能遺傳到氣喘，當父母兩人皆有氣喘，則子女遺傳到氣喘的機會高達四分之三。 ▏小兒氣喘類型 依氣喘的誘發因素，小兒氣喘可分成以下三種類型： 🔺過敏型：可找到明確過敏原，台灣地處亞熱帶，終年濕度高，易引起過敏原孳生。在台灣重要過敏原有：塵蟎（90%）蟑螂（45%）黴菌（37%）舊棉絮（37%）草蓆（31%），而花粉和食物為次要過敏原。 🔺非過敏型：一些非過敏因子也會引發氣喘發作，例如上呼吸道病毒感染（流感病毒／呼吸道融合病毒／腺病毒）、季節交替溫差、濕度變大，工廠及車輛廢氣造成空氣汙染，刺激呼吸道的香水、蚊香、樟腦丸、殺蟲劑等。 🔺混合型：占絕大多數。 ▏如何避免小兒氣喘發作或症狀加劇 居家環境控制、規則用藥、定期回診為維護氣喘兒健康之三大法則。 一、居家環境控制（避免或減少過敏原和刺激物的接觸）

1. 使用除濕機讓屋內相對溼度維持50%左右
2. 使用吸塵器及濕布清理屋內環境，避免使用掃帚
3. 寢具使用木板、金屬、尼龍製品，避開毛毯、地毯及絨毛玩具
4. 使用防蟎被（床）套
5. 每2～3週以55℃以上熱水或烘乾機清潔寢具

二、室外戴口罩：減少病毒感染及空氣汙染的影響。 三、藥物治療：預防性投予抗發炎藥物，加上必要時之支氣管擴張劑為目前最適當之治療方法。小兒氣喘若經過適當治療，有三分之一會完全痊癒，有三分之一症狀會大幅改善；吸入性類固醇直接作用在氣管，用在第一線的保養性藥物已有一段時間，長大後身高體重及健康狀況皆與常人無異，所以安全無虞。  

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下肢關節紅腫熱痛的帝王病－痛風

  骨 科 張偉德醫師 陳先生升任經理之後每週大小應酬不斷，吃飯時更是魚肉、酒類來者不拒。一日醒來，右腳大拇指內側又紅又腫，痛到沒辦法走路，只好趕快請假，跛著腳來就醫，醫師診斷為痛風，使用藥物治療後才得以好轉。 痛風古稱「王者之疾」、「帝王病」，認為是上流社會、達官貴人由於飲食太好才導致的，更由於疼痛來得快得像一陣風，故命名為「痛風」。 ▏為什麼會痛風？ 痛風的原因是由於尿酸結晶堆積在關節或軟組織中，而尿酸是一種名為嘌呤（或稱為普林）的物質分解而成，當血中尿酸濃度長期高於7.6毫克/每100毫升血液（各家醫院標準不一），醫學上就稱為「高尿酸血症」。血液中尿酸會因為尿酸的產量過多或是排泄減少而上升，導致尿酸的產量過多的原因包括先天性代謝異常或是飲食不良等問題；而導致尿酸排泄減少的原因則包括腎功能障礙和藥物引起的尿酸排泄不良。 ▏為什麼痛風會造成關節劇痛？ 然而約三分之二有高尿酸血症的患者身上不會出現任何症狀，但是隨著血中尿酸濃度持續上升，最後會形成一種稱為「尿酸鹽」的「尿酸單鈉」（monosodium urate）針狀結晶體，而積集在關節或是軟組織中，尤其是以下肢足部關節最為常見。 當白血球跑來吞噬在關節腔內之晶體時，就會釋出發炎物質，進而引起一連串的發炎反應，造成關節劇痛及關節腫脹和變形。若尿酸鹽沉積在腎臟，則會造成腎結石、尿路結石，引發腎臟病變及腰痛。一般認為高普林及高熱量的飲食與關節痛風息息相關，包含酒精（尤其是啤酒），肉類及海鮮也是，另外劇烈運動、脫水、肥胖、乃至於情緒壓力也是會誘發痛風。 臨床上，關節痛風的症狀相當明顯，疼痛、腫脹、發紅、發熱、關節僵直，但仍須小心與化膿性關節炎或是特定部位的蜂窩性組織炎做鑑別診斷。持續的關節痛風不止會造成反覆的疼痛，尿酸鹽的結晶體也會慢慢堆積在關節或是軟組織（如圖一），形成白色的痛風石，漸而侵蝕及破壞關節組織，造成關節炎或是骨頭缺損（如圖二）。 （圖一） （圖二） ▏痛風的治療 急性痛風發作時的治療首重症狀控制，利用秋水仙素抑制白血球聚集、降低發炎，非類固醇性抗發炎藥物來控制發炎及疼痛，再加上大量的飲水加速尿酸排泄，所幸是急性痛風來得快去得也快。慢性痛風的治療則著重在降低血中尿酸值及預防併發症，痛風與代謝性疾病如糖尿病及高血脂症有相關性，透過正確的衛教資訊搭配飲食或是藥物治療，才能遠離痛風，遠離併發症。  

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肩膀痛就是五十肩嗎？

  骨科 張偉德醫師

張媽媽是一名中年家庭主婦，最近抱怨做家事時肩膀疼痛，一開始在做旋轉跟高舉過頭的動作時會疼痛，一段時間後連活動都有困難了，起初以為是五十肩，看診後才知道是旋轉肌袖肌腱炎。醫師建議先打類固醇，但張媽媽聽人家說打類固醇很可怕，令她裹足不前。

▏五十肩的治療 五十肩常跟旋轉肌袖肌腱炎搞混。五十肩或叫冰凍肩，真正的學名是沾黏性肩關節囊炎(adhesive capsulitis)，較多發生在中年女性，目前原因還不明，不過還是跟過度使用及外傷相關，導致肩關節囊反覆發炎、沾黏。病患通常肩關節疼痛合併活動範圍受限，臨床上的特點是，理學檢查時無論主動活動或被動活動，肩關節都會疼痛及活動受限，嚴重疼痛時，可以類固醇注射減緩發炎，並搭配適當的運動復健治療。 五十肩患者無論是自行或經人協助，皆無法將手抬高；但若經人協助可做到此動作，則可能是旋轉肌袖肌腱炎。 ▏旋轉肌袖肌腱炎的治療 旋轉肌袖群是肩關節運動中很重要的一群肌肉，透過這些肌肉的協調，可以讓肩膀做出許多動作。旋轉肌袖受傷的原因還是跟過度使用及外傷相關，輕則發炎或表層破裂，重則全層破裂。症狀通常以疼痛為主，一部分病患會合併無力及活動障礙，末期還會影響肩關節構造，造成退化性關節炎。目前全層破裂還是以手術縫補為主，若是發炎或表層破裂則以保守治療為先，利用復健運動維持活動度及增加肩關節穩定度，或是利用PRP注射協助裂口癒合。 PRP全名為platelet-rich plasma，意思是富含血小板的血漿。我們會抽取患者自己的血液，經過離心後獲取適當濃縮倍數的血小板濃縮液，再打回受傷處或疼痛的關節；血小板本身具有吸引及誘發生長因子的能力，進而促進組織的再生及修復。由於是自體的東西，並不會產生排斥、過敏或是藥物副作用的問題。  

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跌倒手撐地！遠端橈骨骨折要注意

  骨科關節中心　王大翊醫師

張同學上週和朋友打籃球時，因搶球不慎跌倒以右手撐地，使得遠端橈骨骨折，導致右手腕腫脹變形，令他擔心是否無法繼續打球……

遠端橈骨位於手腕部位，即平時配戴手環、手錶的位置，因一般意外跌倒時，容易反射性以手撐地，導致手腕過度受力引起骨折。遠端橈骨骨折占人體所有骨折10%，通常會以骨折型態和年紀，決定治療方式。 🔺症狀🔺 手腕部位出現紅、腫、痛，當發生骨折時，輕則挫傷瘀血，重則肌肉肌腱斷裂、神經傷害 ▎遠端橈骨骨折診斷 一、確定是否骨折 1. 大傷害：X光看到骨頭沒有接在一起，甚至外觀看到手腕變形 2. 小傷害：X光不容易發現骨折處（即骨裂），容易被忽略當成單純手腕扭傷，必要時須安排電腦斷層檢查。 二、判斷治療方式 1. 骨質疏鬆程度：若骨質疏鬆嚴重，即使暫時讓遠端橈骨復位成功，未來也可能發生崩塌及進一步位移 2. 關節面的間隙與骨折骨碎片是否嵌入關節面 ▎治療方式 一、非手術治療 約80%的患者不需手術治療，採用徒手復位，再搭配石膏或副木固定4~6週，再開始復健治療 🚫有些人會找坊間整復推拿師治療，往往使病情惡化，建議仍應赴醫尋求專科醫師的協助！ 二、手術治療 當遇到以下情形就需要手術治療： 1. 粉碎性骨折 2. 關節面骨折且關節不平整間隙超過2mm 3. 喪失功能性的解剖位置位移 4. 特殊部位的骨折合併位移 5. 希望兩週內回歸工作崗位 目前手術主要使用互鎖式的鈦合金鋼板，作為固定的植入物。 💡遠端橈骨骨折的復健尤其重要，若是手術成功卻沒有配合復健，往往事倍功半，通常需要積極復健一個月，並每兩週回門診追蹤X光，才能順利讓手腕功能完全恢復！