歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527
健康新知
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110年1月衛教講座
院內健康講座
主題： 認識糖尿病 日期： 1/18(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 李郡明 個管師
主題： 用藥安全 日期： 1/25(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 郭子靖 藥師
社區健康活動
主題： 健康樂活動一動1 日期： 1/7(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 用藥安全 日期： 1/8(五) 09:30-10:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名) 講者： 郭子靖 藥師
主題： 年節飲食 日期： 1/8(五) 10:30-11:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名) 講者： 營養師
主題： 健康樂活動一動2 日期： 1/14(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 健康樂活動一動3 日期： 1/21(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 天天好眠 日期： 1/27(三) 12:00-13:00 地點： 雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700) 講者： 游敦皓 心理師
主題： 健康樂活動一動4 日期： 1/28(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
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109年12月衛教講座
歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527
院內健康講座
主題： 用藥安全自我照護 日期： 12/7(一) 10:00-10:30 地點： 二樓家醫科候診區 講者： 林姍儒 藥師
社區健康活動
主題： 樂齡運動趣 日期： 12/2(三) 14:00-16:00 地點： 民本電台(台北市環河南路三段325號7樓)(報名電話02-23013195) 講者： 高祥傑 教練
主題： 健康樂活動一動-17 日期： 12/3(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 認識膝關節 日期： 12/4(五) 14:00-15:00 地點： 萬華區石頭湯據點(德昌街180號1樓)(限65歲以上，報名電話02-2305-9181) 講者： 王大翊 醫師
主題： 健康樂活動一動-18 日期： 12/10(四) 10:30-11:30 地點： 小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934) 講者： 高祥傑 教練
主題： 認識膝關節 日期： 12/11(五) 09:30-11:30 地點： 萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名) 講者： 王大翊 醫師
主題： 健康體適能 日期： 12/16(三) 10:00-11:00 地點： 萬華區石頭湯據點(德昌街180號1樓)(限65歲以上，報名電話02-2305-9181) 講者： 高祥傑 教練
主題： 樂活運動趣2 日期： 12/23(三) 12:00-13:00 地點： 雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700) 講者： 高祥傑 教練
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天冷易落枕！如何緩解脖子疼痛
復健科 黃靖芝物理治療師 一早醒來覺得脖子卡卡的，頭部甚至歪向一邊，肩頸僵硬疼痛，十分難受，以上症狀就是俗稱的「落枕」，正確學名為「急性頸椎關節周圍炎」。 造成落枕的原因可能為長期姿勢不良，例如：長時間低頭滑手機、上班族維持相同姿勢工作，導致肌肉一直處在不正常收縮的位置，這時脖子突然轉動便會使肌肉痙攣；另外，也可能是頸椎小面關節錯位，造成周圍肌肉發炎，脖子的活動度也因此受限。尤其冬天的溫差較大，更容易導致頸部肌肉僵硬，增加落枕的機率。 ▏落枕後，先熱敷再伸展 落枕至少需要1~2週的恢復期，在這期間建議先做熱敷，放鬆肌肉，促進血液循環，熱敷十五分鐘後再做伸展運動。以下為大家示範頸部肌肉的伸展動作（圖一）：
開始時，切記力道及角度不宜過大，須以漸進、緩慢方式進行。許多人可能會按摩肩頸肌肉，但若大力按壓會刺激肌肉痙攣，造成反效果。若症狀兩週後未消失，建議需經醫師或物理治療師進一步評估確認。
▏如何預防落枕？
首先，天冷時要注意保暖，戴圍巾或穿高領衣服；再者，睡覺也要挑選合適的枕頭，約5~8公分較適宜，躺著時，頭部不能前傾或過於後仰，頸部需得到支撐，這樣才能讓頭頸肌肉放鬆。日常生活中也要避免不良姿勢，例如頭部過度向前、聳肩等。
時常提醒自己肩膀放鬆、收下巴；若需長時間維持同一姿勢者，可適時地做肩頸伸展運動（如下圖二）；除此之外，最重要的還是適當休息及規律運動，讓肌肉保持柔軟度，才能有效減少落枕的發生！
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天冷頭眩暈，小心腦中風！
神經內科 賴思佳醫師進入冬季，氣溫驟降，除了呼吸道疾病的患者激增，也是急性眩暈症發作的高峰期，這種突然來襲的天旋地轉，不僅會讓人失去平衡、有摔倒的危險，還可能是腦中風的前兆。
一般我們的頭暈，通常會感到頭重腳輕、頭昏腦脹，但眩暈卻是伴隨晃動感或旋轉感的頭暈現象。由於眩暈來得又快又急，往往猝不及防，患者在意識清醒的情況下突然感覺「周圍環境晃動旋轉」，嚴重者更合併噁心、嘔吐等症狀，讓人恐懼萬分。 ▏眩暈的成因與類型 根據其成因，眩暈可區分為兩種類型： 一、末梢性眩暈：八成眩暈者屬此類，大部分跟內耳不平衡有關 1.前庭神經炎：又稱流行性眩暈症，此病多發於氣候轉換的季節如晚秋、初春，原因可能與病毒感染有關，常在感冒後數週突然發生。 2.良性陣發性眩暈 : 俗稱耳石脫落，半規管內淋巴液的不正常流動，特色是與特定姿勢變化有關，只有當頭轉到某一角度時眩暈發作，但是改變其他角度則不會發生。 3.美尼爾氏症：因為內耳內淋巴液水腫所引發。典型症狀為眩暈、耳鳴、耳悶塞感，合併聽力下降或喪失，而且症狀反覆性發作。原因到目前為止仍不清楚，推測與病毒感染、飲食、自體免疫、基因、血管異常、過敏反應有關。 4.頸性眩暈：由頸部疾病引起的眩暈。常出現在頸部受傷後或頸椎病變出現的眩暈。 二、中樞性眩暈：兩成眩暈者屬此類，常合併其他神經學症狀 1.椎基底動脈循環不全：與顱內腦循環不良有關，心血管疾病高危險群者易有此症。經常伴隨出現腦部病變特有的症狀如發音困難、吞嚥困難、複視、四肢無力麻木等。 2.基底動脈偏頭痛：這類患者的頭暈會伴隨頭痛，發作時還會怕光怕吵、噁心想吐。 3.聽神經瘤：由顱內聽神經長出來、生長緩慢的腫瘤，多為良性。通常是意外發現，追蹤保守治療即可，少數因壓迫症狀嚴重，則需開刀手術。 4.小腦或腦幹中風、腫瘤：小腦或腦幹有病變的話就會出現除頭暈的其他症狀，如步態不穩、走路偏向單側、口齒不清、吞嚥困難，持續頭痛、嘔吐等症狀。 ▏診斷與治療 醫師經由詳細的問診與觀察後，通常很快就可以做出初步診斷，但如果患者沒有典型症狀，醫師多半會先開藥物，減輕患者的不適，接著再進一步安排檢查，以找出病因對症治療或預防再發生，例如平衡功能檢查（如腦幹誘發電位檢查）來做鑑別診斷。 高血壓、高脂血症、動脈硬化症或糖尿病患者較易發生腦部循環障礙，如果醫師懷疑患者可能是這類型疾病引起的眩暈時，便會為患者安排抽血或頸動脈血管超音波的檢查，必要時也可能加做頸部X光、腦部電腦斷層檢查、磁振造影血管攝影等，以判斷是否有腦血管病變、退化疾病或腫瘤引發眩暈的可能。 多數的眩暈症可以短期藥物控制，某些老人性的眩暈症是由於慢性血管硬化所導致，需做長期的藥物治療。目前已知眩暈症常發作的人，未來發生腦中風的機率較常人來得高，因此民眾切勿輕忽，如有相關症狀，應盡快就醫找出病因，避免潛在的健康風險。 -
冬天酷酷嗽，是過敏還是流感？
耳鼻喉科 蘇仁亮醫師 肆虐了一整年的新冠肺炎，讓人聞「咳」色變！隨著病毒的變化及突變，出現了嗅覺、味覺障礙，拉肚子等多樣化的症狀，咳嗽反倒已不是主要的特異性表現。然而，隨著氣候的漸漸轉涼，入冬之後的呼吸道疾病仍不容忽視，而咳嗽也仍是最常見、最令人困擾的問題。 通常病患會陳述的咳嗽類型，可能是癢到受不了的咳，也有喉嚨卡卡的清喉嚨的咳；有乾咳，或有痰的咳；有單純的咳，也有合併其他呼吸道症狀或發燒的咳。確立診斷應是在治療上最重要的一關，這有賴於醫師的病史詢問、理學檢查，或配合必要的檢驗。 實際上，咳嗽確是常見的症狀，通常在一段時間後多會痊癒；但如果表現得較猛烈、合併高燒濃痰，或是反覆性、季節性的發作，就須加強注意了！本文以冬季需注意的兩種病症：過敏和流行性感冒，來簡單討論。 ▏過敏流感大不同 基本上，這兩個疾病並不相關，一為非感染性的體質反應，一為較嚴重的病毒感染，但兩者都會造成患者相當的困擾。 過敏症，可在身體各個部位發生，在皮膚就是蕁麻疹，在鼻子則引發打噴嚏、流鼻水及鼻塞等症狀，若發生在氣管則為氣喘，一旦氣喘發作，得需立即處理，以免呼吸窘迫帶來危險。不過，大部分求診者並非如此嚴重，多數只能稱之為「較為」敏感，稍受氣候或食物的影響便會引起咳嗽，從生活及飲食之控制，應即可獲得改善；若未能改進，或確有過敏之表現，則給予藥物治療。 至於流行性感冒，是病毒感染所導致，病患會承受發燒，倦怠，全身痠痛等苦痛，除減輕症狀的維持療法外，足夠的休息及水分的補充，可縮短疾病的病程。所幸近年來民眾接受疫苗注射的觀念及意願有改進，對流行性感冒之蔓延控制還是有相當的幫助。 無論是過敏，流行性感冒，乃至一般的呼吸道感染，值此秋冬季節變換之際，個人的衛生習慣及確實的預防措施，是最好的免除病痛之良方。口罩，是最簡單有效的工具，戴上它，既可避免外來過敏原病毒，也可避免傳染他人，可別忽視了這個小小兵。 -
胸口咻咻叫？如何避免小兒氣喘加劇
兒科 張傳芳醫師隨著近日早晚溫差變大，入夜後氣溫驟降的秋冬交替季節，氣喘兒應特別小心，避免氣喘發作或症狀加劇。
氣喘是一種臨床症候群，通常會出現在半夜或凌晨，反覆發作咳嗽，有喘鳴及呼吸急促症狀，造成不同程度的氣道發炎及呼吸道阻塞。 小兒氣喘常可找到明顯的過敏家族史，當父母之中一人有氣喘，則子女有四分之一的機會可能遺傳到氣喘，當父母兩人皆有氣喘，則子女遺傳到氣喘的機會高達四分之三。 ▏小兒氣喘類型 依氣喘的誘發因素，小兒氣喘可分成以下三種類型： 🔺過敏型：可找到明確過敏原，台灣地處亞熱帶，終年濕度高，易引起過敏原孳生。在台灣重要過敏原有：塵蟎（90%）蟑螂（45%）黴菌（37%）舊棉絮（37%）草蓆（31%），而花粉和食物為次要過敏原。 🔺非過敏型：一些非過敏因子也會引發氣喘發作，例如上呼吸道病毒感染（流感病毒／呼吸道融合病毒／腺病毒）、季節交替溫差、濕度變大，工廠及車輛廢氣造成空氣汙染，刺激呼吸道的香水、蚊香、樟腦丸、殺蟲劑等。 🔺混合型：占絕大多數。 ▏如何避免小兒氣喘發作或症狀加劇 居家環境控制、規則用藥、定期回診為維護氣喘兒健康之三大法則。 一、居家環境控制（避免或減少過敏原和刺激物的接觸）- 使用除濕機讓屋內相對溼度維持50%左右
- 使用吸塵器及濕布清理屋內環境，避免使用掃帚
- 寢具使用木板、金屬、尼龍製品，避開毛毯、地毯及絨毛玩具
- 使用防蟎被（床）套
- 每2～3週以55℃以上熱水或烘乾機清潔寢具
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下肢關節紅腫熱痛的帝王病－痛風
骨 科 張偉德醫師 陳先生升任經理之後每週大小應酬不斷，吃飯時更是魚肉、酒類來者不拒。一日醒來，右腳大拇指內側又紅又腫，痛到沒辦法走路，只好趕快請假，跛著腳來就醫，醫師診斷為痛風，使用藥物治療後才得以好轉。 痛風古稱「王者之疾」、「帝王病」，認為是上流社會、達官貴人由於飲食太好才導致的，更由於疼痛來得快得像一陣風，故命名為「痛風」。 ▏為什麼會痛風？ 痛風的原因是由於尿酸結晶堆積在關節或軟組織中，而尿酸是一種名為嘌呤（或稱為普林）的物質分解而成，當血中尿酸濃度長期高於7.6毫克/每100毫升血液（各家醫院標準不一），醫學上就稱為「高尿酸血症」。血液中尿酸會因為尿酸的產量過多或是排泄減少而上升，導致尿酸的產量過多的原因包括先天性代謝異常或是飲食不良等問題；而導致尿酸排泄減少的原因則包括腎功能障礙和藥物引起的尿酸排泄不良。 ▏為什麼痛風會造成關節劇痛？ 然而約三分之二有高尿酸血症的患者身上不會出現任何症狀，但是隨著血中尿酸濃度持續上升，最後會形成一種稱為「尿酸鹽」的「尿酸單鈉」（monosodium urate）針狀結晶體，而積集在關節或是軟組織中，尤其是以下肢足部關節最為常見。 當白血球跑來吞噬在關節腔內之晶體時，就會釋出發炎物質，進而引起一連串的發炎反應，造成關節劇痛及關節腫脹和變形。若尿酸鹽沉積在腎臟，則會造成腎結石、尿路結石，引發腎臟病變及腰痛。一般認為高普林及高熱量的飲食與關節痛風息息相關，包含酒精（尤其是啤酒），肉類及海鮮也是，另外劇烈運動、脫水、肥胖、乃至於情緒壓力也是會誘發痛風。 臨床上，關節痛風的症狀相當明顯，疼痛、腫脹、發紅、發熱、關節僵直，但仍須小心與化膿性關節炎或是特定部位的蜂窩性組織炎做鑑別診斷。持續的關節痛風不止會造成反覆的疼痛，尿酸鹽的結晶體也會慢慢堆積在關節或是軟組織（如圖一），形成白色的痛風石，漸而侵蝕及破壞關節組織，造成關節炎或是骨頭缺損（如圖二）。
（圖一）
（圖二）
▏痛風的治療
急性痛風發作時的治療首重症狀控制，利用秋水仙素抑制白血球聚集、降低發炎，非類固醇性抗發炎藥物來控制發炎及疼痛，再加上大量的飲水加速尿酸排泄，所幸是急性痛風來得快去得也快。慢性痛風的治療則著重在降低血中尿酸值及預防併發症，痛風與代謝性疾病如糖尿病及高血脂症有相關性，透過正確的衛教資訊搭配飲食或是藥物治療，才能遠離痛風，遠離併發症。
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肩膀痛就是五十肩嗎？
骨科 張偉德醫師張媽媽是一名中年家庭主婦，最近抱怨做家事時肩膀疼痛，一開始在做旋轉跟高舉過頭的動作時會疼痛，一段時間後連活動都有困難了，起初以為是五十肩，看診後才知道是旋轉肌袖肌腱炎。醫師建議先打類固醇，但張媽媽聽人家說打類固醇很可怕，令她裹足不前。
▏五十肩的治療 五十肩常跟旋轉肌袖肌腱炎搞混。五十肩或叫冰凍肩，真正的學名是沾黏性肩關節囊炎(adhesive capsulitis)，較多發生在中年女性，目前原因還不明，不過還是跟過度使用及外傷相關，導致肩關節囊反覆發炎、沾黏。病患通常肩關節疼痛合併活動範圍受限，臨床上的特點是，理學檢查時無論主動活動或被動活動，肩關節都會疼痛及活動受限，嚴重疼痛時，可以類固醇注射減緩發炎，並搭配適當的運動復健治療。 五十肩患者無論是自行或經人協助，皆無法將手抬高；但若經人協助可做到此動作，則可能是旋轉肌袖肌腱炎。 ▏旋轉肌袖肌腱炎的治療 旋轉肌袖群是肩關節運動中很重要的一群肌肉，透過這些肌肉的協調，可以讓肩膀做出許多動作。旋轉肌袖受傷的原因還是跟過度使用及外傷相關，輕則發炎或表層破裂，重則全層破裂。症狀通常以疼痛為主，一部分病患會合併無力及活動障礙，末期還會影響肩關節構造，造成退化性關節炎。目前全層破裂還是以手術縫補為主，若是發炎或表層破裂則以保守治療為先，利用復健運動維持活動度及增加肩關節穩定度，或是利用PRP注射協助裂口癒合。 PRP全名為platelet-rich plasma，意思是富含血小板的血漿。我們會抽取患者自己的血液，經過離心後獲取適當濃縮倍數的血小板濃縮液，再打回受傷處或疼痛的關節；血小板本身具有吸引及誘發生長因子的能力，進而促進組織的再生及修復。由於是自體的東西，並不會產生排斥、過敏或是藥物副作用的問題。
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為什麼會發生股骨頭缺血性壞死？
骨科關節中心 王大翊醫師38歲小宣為餐廳經理，因工作需求，每天都得和客人喝酒搏
股骨又稱大腿骨，是人體最長的骨頭，它的最上端為圓球狀感情，除了餐廳菜色美味之外，由於他的好人緣，也替餐廳 培養一群死忠顧客。但近半年來，走路時經常感到髖關節異 常疼痛，赴醫檢查發現竟是長期酗酒，導致股骨頭壞死...... ，與髖臼連成髖關節。當供應骨頭的血流不足，或缺乏血流 供給，當骨頭無法獲得足夠氧氣和養分，上頭覆蓋的軟骨會 開始崩壞，產生關節面被破壞的狀況，稱為股骨頭缺血性壞 死。 🔺症狀 走路時鼠蹊部或髖部深處疼痛，有時膝蓋也有牽引痛 🔺好發族群 目前全台灣股骨頭壞死平均盛行率，平均每十萬人中有15 人罹患此症，好發於30~60歲男性 🔺發生原因 1. 外傷：髖關節脫臼或骨折，因骨折會使骨頭位移，容易扯斷 血管，使股骨頭無法獲得足夠氧氣和養分 2. 酗酒者：酒精會讓脂肪沉積於血管，增加小血管栓塞的機會 3. 服用類固醇：如氣喘、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等患者 ，雖然醫學尚未證實類固醇對骨頭的危害，但推測應是類固 醇會增加血液中脂肪濃度，使小血管被脂肪栓塞 4. 有血管炎等疾病：如患有血管炎、血管栓塞、胰臟癌、糖尿 病或骨盆處接受放射治療等 5. 潛水：當潛到深水時，氧氣、氫氣更容易溶解於血液內，但 當回到水面時，因這些氣體不再溶於血液，會在血管內形成 小氣泡而塞住小血管
治療方式 保守治療： 症狀初期當骨頭結構塌陷範圍不大，可使用拐杖減輕髖關節負重，去除病因（如戒酒、不潛水、不用類固醇 、避免跑步等），和服用止痛藥降低發炎 手術治療： 1.核心減壓手術：在疾病第一、二期為主流手術方式， 藉由降低股骨頭內的壓力，改善局部血流及供氧狀態。由大 腿近端外側，以電鑽將股骨頭壞死的部分減壓，讓微血管進 入減壓部位，終止股骨頭壞死的惡性循環，手術時間僅半小 時，傷口不到一公分，術後隔天即可出院。 2.人工髖關節置換：當壞死的骨頭已經崩塌，破壞關節 面，造成嚴重髖關節炎，則需透過髖關節置換，移除被破壞 的股骨頭和軟骨，再置入人工關節。 -
退化性膝關節炎的治療
骨科 許文蔚醫師 退化性膝關節炎是最常見的關節炎型態，也是全世界引起「失能」的首要原因。膝關節退化，合併髖關節退化，比其他疾病更會影響行走能力，造成身體失能的風險和心血管疾病一樣高，也比其他老人常見疾病還高。 ▎常見症狀及原因 除了年齡，其他常見的膝關節退化原因，包括體重過重、長年從事勞力型工作、停經後的婦女（女性荷爾蒙及骨質改變）、年輕時膝關節曾受過傷（前、後十字韌帶)以及老化磨耗。膝關節炎會產生關節疼痛、腫脹、僵硬、跛行、肌肉萎縮、關節變形（內偏的O型腿或外偏的X型腿）等症狀。 ▎治療方式 一、保守非手術治療 初期症狀尚不嚴重時，可透過物理治療、藥物服用、關節內注射玻尿酸或再生血小板，或是改變生活型態；但若經過六個月以上無法有效緩解時，則可考慮手術治療。 二、手術治療 1.關節鏡手術：清創及關節面軟骨的微骨折成形術。如果關節無嚴重變形、關節面軟骨磨損不嚴重，或有半月板破裂退化，則可考慮關節鏡手術，於半月板軟骨清創，加上關節面軟骨的微骨折成形手術。 2.截骨矯正術(股骨或脛骨)：適合初期關節炎、中度畸形或關節炎症狀不嚴重(第一或第二期)者。此時，開刀主要使變形的關節恢復成原來正常的形狀，使磨損的關節面，因壓力減低而可再生軟骨。矯正後的關節，傷口癒合時間約2～3個月。合適的早期退化性膝關節，經此手術後，大約可延緩人工膝關節置換約10～15年，其中有1/3左右的患者終生不需置換人工膝關節。 3.人工膝關節置換：以合金及高乙烯組合的關節零件，置換已經不平、不堪正常使用的關節面，而以合成的水泥來固定新置入的零件及骨界面，即是全人工膝關節的手術。術後適當療養，一般約2～3個月就可輕鬆從事日常活動，逐漸恢復正常生活。國內外骨科專家的經驗，到術後15年，約95%～97%的患者都能有無痛的正常的生活。 ▎結論 膝關節退化是老年常有的疾病，人工膝關節置換，對晚期嚴重膝關節炎提供了長期有效的治療，可改善疼痛、增加關節活動度、提升關節功能，並增進生活品質，使患者盡量能夠回復到正常生活，是一個可靠、有效、可信及適當的治療選擇。 -
打造「腎」利人生 認識慢性腎臟病
腎臟科 簡政浩醫師七十五歲的阿文阿嬤平常活力充沛，雖然到了含飴弄孫的年紀，仍常幫忙家裡做生意。五年前，她在健康檢查時發現糖尿病跟高血壓，因為怕西藥傷身，選擇服用朋友介紹的中藥偏方養身。最近她走路越來越喘、倦怠無力、下肢水腫，被家人送來醫院，檢查後發現腎衰竭合併嚴重的代謝性酸中毒及高血鉀，經過緊急血液透析後，身體情況總算穩定下來。
健保署統計，2018年因為慢性腎臟病就醫人高達36萬4千人，腹膜透析、血液透析人數達9萬人，可見腎臟疾病對國人健康的影響甚鉅。 ▎腎臟，體內的過濾器 腎臟對於維持體內環境的穩定扮演非常重要的角色，簡單來說，可把腎臟看成是一個過濾器，把血液中不需要或有害的東西排出去，留住身體需要的物質。除此之外，腎臟還擔負了其他重要功能，包括身體廢物、毒物、藥物的排泄，水分的調控、電解質的濃度調整、體內酸鹼的平衡；許多內分泌調控也由腎臟負責，當每次心臟收縮時，大約有四分之一的血液會被送到腎臟進行上述的工作。 ▎慢性腎臟病的危險因子及症狀 儘管腎臟如此重要，但它卻是個相對沉默的器官，在慢性腎臟病初期，往往沒有明顯症狀。目前國內統計資料顯示，最常造成腎臟病的原因是病患本身有其他慢性病，如糖尿病、高血壓、痛風、高血脂，其中糖尿病患者更是洗腎人口的最大宗，約三至四成將走到洗腎病程；其他像長期服用止痛藥、不明來源中草藥、家族有腎臟病遺傳病史例如多囊腎、年紀大、肥胖等都是腎臟病的高風險族群。 一般來說，慢性腎臟病有五大症狀可供參考：包括有蛋白泡沫尿或血尿、高血壓、貧血、倦怠、下肢水腫等症狀都要特別注意，除了蛋白尿或血尿在腎臟病早期會出現，在後面出現症狀時，通常已經是腎臟病晚期甚至腎衰竭。因此，高風險族群的定期追蹤及一般民眾定期健康檢查，才能早期發現腎臟病變。 ▎什麼是洗腎？ 當腎功能惡化到一定程度，無法維持身體平衡，毒素累積造成尿毒症狀如：噁心、嘔吐、疲倦、食慾不振，水分堆積造成水腫、肺部積水，高血鉀，酸中毒，就必須開始進行腎臟替代療法，用儀器代替腎臟的功能維持體內環境的穩定，也就是俗稱的「洗腎」。 目前腎臟替代療法主要分為「血液透析」及「腹膜透析」兩種。血液透析是透過人工血管或自己手上的動靜脈廔管將血液抽取出來，經過機器及人工腎臟的過濾後，將乾淨的血液送回體內。腹膜透析則是利用自己肚子裡的腹膜當作過濾網，將透析液由腹部埋管灌注至腹腔，廢物交換過濾出來後，再將透析液引流出來。至於患者適合使用何種透析方式，則需要醫師的專業評估。 定期追蹤檢查，將危險因子如肥胖、高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸控制好，規律運動，少吃精緻加工食品，清淡飲食不攝取過多的鈉離子，小心服用止痛藥，不吃不明來源中草藥，維持腎臟健康，是避免洗腎的不二法門。 認識腎臟內科 預約門診 -
認識全身最大的肌腱－阿基里斯腱
骨科關節中心 王大翊醫師日前新聞報導，中國一哥易建聯在CBA總決賽時，雖然帶領
在體壇上，不乏知名運動員受阿基里斯腱斷裂所苦，如洛杉廣東獲得總冠軍，卻不慎受傷造成阿基里斯腱斷裂，需休養 一年，恐影響其職業生涯…… 磯湖人隊當家球星Kobe Bryant，於2013年迎戰金州勇士隊時阿基里斯腱 斷裂，雖然康復後成功復出，但因不復當年勇，使其選擇提 早退休。因此，阿基里斯腱可說是決定運動員運動生涯長短 的關鍵因素。 ▎什麼是阿基里斯腱？ 阿基里斯腱是全身最大的肌腱，位於小腿肌肉至腳跟處，是 一條柔韌的筋脈，會隨著腿部高強度運動進行調節，但因缺 乏皮下脂肪與肌肉保護，使阿基里斯腱成為人體最脆弱、最 容易受傷的部位之一。加上阿基里斯腱位於下肢末梢，血液 循環較差，故一旦阿基里斯腱斷裂，恐難以恢復以往柔韌性 。 ▎阿基里斯腱斷裂 當阿基里斯腱斷裂時，症狀不像骨折那麼明顯，仍有辦法行 走，所以民眾通常較無警覺。當阿基里斯腱「完全」斷裂時 ，會有強烈的無力感，比較容易發現；若是「部份」斷裂， 除了容易被忽視，也常被誤診為一般足踝扭傷。 通常醫師會請患者趴在床上，讓腳呈現懸空的狀態，然後擠 壓小腿肌肉，若腳板不會動、不會有往下踩的動作，則可能 是阿基里斯腱斷裂。 ▎阿基里斯腱發炎 與前者不同，阿基里斯腱發炎較常發生於活動量低的人，起 因於過度使用與退化，如突然增加運度的強度和時間、體重 過重、在不平或過硬的表面運動、穿不合腳的鞋子運動、小 腿肌力不夠等。通常會感到阿基里斯腱附近僵硬，並伴隨疼 痛感、小腿下方變腫且活動後腫塊越明顯等。 ▎阿基里斯腱治療 阿基里斯腱斷裂可分急性期和慢性期，治療方式也不相同， 若能在急性期的第一時間讓肌腱順利結合，則可用石膏固定 、體外震波等方式治療，讓阿基里斯腱慢慢癒合。 但根據研究顯示，經由手術接合，可大幅降低未來再斷裂的 機率，手術方式包括切除腓腸肌、移除阿基里斯腱受傷的部 份，再轉移其他位置的肌腱，輔助阿基里斯腱強度等，需視 每個人的狀況，決定合適的治療方式。 雖然透過手術可以保證正常行走，但會變得僵硬脆化，恐無 法回復從前的柔韌性，若運動員仍以過去運動方式，在球場 上拚輸贏，則大幅增加未來受傷的風險喔！ -
銀髮族登山護膝指南
骨科關節中心 王大翊醫師60歲許阿姨退休後經常與友人相約爬山，雖然有時爬山後
在這邊藉由許阿姨的例子，針對50歲以上的民眾，為大家膝蓋內側感到些許疼痛，但她總認為「拿著拐杖顯得老氣」 ，而不願以登山杖輔助行走，直到膝蓋痛得受不了，到門診 檢查，才發現自己已罹患早期退化性膝關節炎，讓她更不敢 輕忽保護膝關節的重要性。 整理爬山應注意事項： ▎應做 ✅爬山前做好暖身運動：此舉可提升身體肌肉、肌腱和韌帶的 靈活性和柔韌度，以降低肌肉拉傷的可能性 ✅善用護具：許多人因穿護膝時腿部產生緊繃感，便不願使用 ，但護膝相當於減震器，為了保護膝關節，建議使用護膝， 以預防膝蓋受損 ✅帶登山輔具：登山杖可保持行走中的穩定性，以及抵銷下肢 部份力量，減輕登山過程身體壓力對膝關節造成的磨損，此 外，登山後也較不會感到腰痠腿痛 ✅穿登山鞋：登山鞋俱備抓地力，不僅可以減震，也能預防滑 倒摔跤 ✅加強肌力：若要攀爬3000公尺以上的大山，應加強肌力 ✅下山時縮腹前行：下山時應有意識地縮腹、收緊核心，並將 腳步放慢，若經過坡度較陡的路段，可側身下山，利用腳刀 外側止滑，避免越走越快 ✅攜帶正確藥品：針對自身狀況準備藥物，如高山症、心血管 疾病用藥、消炎止痛藥等，以備不時之需 ▎不應做 ❌倒退嚕下山：因倒退走時小腦忙著讓身體維持平衡，會降低 對周遭空間和感覺的能力，提高跌倒受傷的危險 ❌背負行李裝備過重：因下山時往往使膝關節失去穩定性和控 制性，若此時背負過重的行李，恐增加膝關節損傷的風險 ❌節奏太快：爬山為了趕行程節奏太快 ❌沒有適當休息：一次攻頂或總路程太遠，沒有適當休息 登山是相當好的運動，可以鍛鍊心肺功能，也能增加腿部肌 肉力量和韌帶彈性，有效降低膝關節炎的發病機率，不過爬 山過程中仍應把握上述原則，並量力而為，才不會適得其反 喔！ -
肩頸痠痛麻？注意神經發出的警訊
神經內科 賴思佳醫師 現代人壓力大，門診中主訴肩頸痠麻痛的患者越來越多，不少人擔心是血管阻塞（中風）的徵狀；事實上，當出現長期或反覆後頸部緊繃、疼痛，應先自我檢視是否脖子處於固定或不良之姿勢，例如：熬夜打電腦、躺著看電視、長時間低頭工作、螢幕太高等；應先從改善根本原因作以下適當的調整，才能治本。 一、保持正確姿態 抬頭挺胸、上半身直立，保持頭、頸、軀幹於一直線，肩膀放鬆自然下垂。同時，避免長時間低頭使用電腦或手機，必要時將螢幕墊高。切勿彎腰駝背，盡量讓腰、背部得到適當的支撐，臀部可坐至椅子最裡面或加靠墊。 二、固定姿勢勿太久 每小時起身活動（倒水、洗手），舒展筋骨，減少肌肉群過度緊繃。大部分患者透過適當休息、伸展或熱敷，可緩解不適；部分患者需適度以熱敷及短期服藥（肌肉鬆弛止痛劑）來緩解疼痛；情況嚴重者可同時接受復健物理治療，更能緩解疼痛、放鬆肌肉。 若上述方式無法緩解，則應注意是否有其他重大病變，尤其當脖子嚴重僵硬，低頭時下巴無法碰觸到前胸、脖子痠痛伴隨有發燒或頭痛、手腳痠麻痛無力等症狀，或曾嚴重創傷如車禍、高處跌落後引起的頸部痠痛，宜盡速找醫師診治是否為下列疾病： 1. 骨關節炎：頸椎關節退化，相互摩擦，通常早上起床最不舒服，疼痛會往上往下延伸到頸部、肩胛骨中間。增加休息或使用輔具，得以有效緩解症狀。 2. 頸椎間盤突出及頸椎狹窄：頸椎間盤突出壓迫神經，致神經孔變得狹窄，症狀通常是頸部痠痛，延伸到肩膀、手臂、手指，甚或導致頭痛。若保守治療無效，就要考慮進行手術。 3. 焦慮憂鬱症：心理疾患經常合併身體疼痛。慢性難癒之肩頸痠痛可考慮適合的抗憂鬱藥，改善憂鬱症並壓抑痛覺。 4. 動脈剝離：易發生在年經人的少見中風，常導因於不當推拿按摩、刮痧、頸部劇烈的扭動。症狀為頭頸部疼痛合併昏厥、步態不穩、麻痺無力、言語或吞嚥困難等神經徵狀，必須緊急送醫處置。 事實上，易致腦中風的危險因子－高血壓和高脂血症，絕對不能以頸部不舒服為依據來診斷或用藥，需透過定期血壓量測及抽血確認；而惱人的頸部痠痛麻，多是筋肉繃緊、無法放鬆所造成，可藉由醫師的詳加檢查並正確的找出病因，才能徹底改善。 -
坐立難安又痠痛？談常見下背痛的治療
骨科 張偉德醫師 提到下背痛，應該沒有人不曾經歷過。根據統計，「下背痛」是骨科門診很常見的主訴，也是造成無法好好上班工作的原因之一。腰背痛發生的部位可以從背部中段到臀部後側，範圍廣泛，所以牽涉的結構跟組織也很多。診斷時，需要詳細的詢問病史及理學檢查，必要時再加上影像學檢查。 常見的腰背痛原因，例如軟組織拉傷，可能是肌肉或韌帶拉傷，比如運動傷害或是搬重物時姿勢不良。上班族若工作偏向靜態辦公，在長期固定姿勢或姿勢不良的情況下，也容易造成腰背痛。另外，像脊椎結構退化（如小面關節退化或是腰椎滑脫），或是椎間盤退化或突出，也就是椎間盤退化脫水，也會造成慢性下背痛；若椎間盤突出，除了背痛，還可能壓迫神經造成下肢疼痛。高齡者常見的骨質疏鬆症也可能造成壓迫性骨折。
腰背痛的治療大多還是先以保守治療為主，包含以下幾種方式：- 藥物治療：以消炎止痛藥搭配肌肉鬆弛劑為主，若有局部痛點，可考慮局部注射治療。
- 休息加上工作型態調整：如果是拉傷，適度休息最重要，若原因是前面提到的長時間固定姿勢或姿勢不良，則要趕緊調整工作的姿勢，以免造成更大的傷害。
- 復健或是物理治療：利用各類方式，如熱療、電療來減輕疼痛，搭配運動強化肌肉及增加柔軟度來穩定腰椎。
- 手術治療：如果腰椎滑脫合併椎管狹窄、神經壓迫，則考慮腰椎融合及減壓手術。若是椎間盤突出，經保守治療無效，建議考慮椎間盤切除術。
- 高頻熱凝療法：針對薦髂關節炎或是小面關節炎等慢性下背痛，可使用高頻熱凝療法，熱凝療法是利用Ｘ光影像導引，將針電極插入至欲治療的部位，經由通電轉換成熱能（42度或80度），進而鈍化痛覺神經，達到減輕疼痛的治療效果，雖然本項治療要在開刀房中進行，但傷口只會有針孔，不會有刀口。
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淺談復健治療的種類及適應症狀
復健科 韋翔醫師 通勤低頭滑手機、上班緊盯螢幕坐整天、回家後忙著整理家務顧小孩……忙碌的生活讓人疏於運動，肌肉關節疼痛早已成為現代人的文明病。隨著3C科技的普及，長時間維持固定姿勢的低頭族，更讓復健治療的患者年齡層逐漸下降。 所謂的復健治療，是以物理醫學為基礎，以非藥物、非侵入性的方式，治療全身多種骨骼/關節/神經/肌肉/韌帶的急性或慢性疼痛問題，提供保守治療的選擇，而疼痛復健的兩大支柱是「骨科復健」與「神經復健」，相關適應症如下：- 骨科復健對象：全身骨骼關節/肌肉/韌帶的拉/扭/挫傷、關節緊縮（冰凍肩）、關節磨損（退化）、姿勢不良導致的腰酸背痛/肩頸酸痛，或是過度使用的板機指/媽媽手。
- 神經復健對象：坐骨神經痛、腕隧道症候群、尺神經壓迫、周邊神經損傷、頸/腰椎間盤突出/退化、帶狀皰疹神經痛。
- 冰敷/熱敷：透過溫度，適時降低局部發炎反應或增加血液循環
- 超音波：有助增加軟組織修復能力
- 頸椎/腰椎牽引：緩解脊椎神經根壓迫
- 光動力雷射：利用高能量雷射，加強深層組織修補作用
以上關於復健治療的簡介，提供大家基本的知識，進而能了解復健的種類及適應症狀。如果有相關問題，歡迎到復健科諮詢治療。
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