健康新知

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飲食+運動 遠離高血糖

  新陳代謝科 郭志豪醫師 臺灣大學公衛學院的研究顯示，國人死亡的危險因子前三名分別是高血糖、抽菸及高血壓，其中女性最危險的死亡因子是高血糖、高血壓及缺乏運動，男性則是抽菸、飲酒與高血糖。 臺大公衛學院流行病學與預防醫學研究所副教授林先和分析，高血糖位居第一的原因，可能與「罹患糖尿病的國人血糖控制不佳，導致致死率較高」有關。 ▎高血糖為何對健康有如此大的影響？ 一般人關注自身健康時，相當注重高血壓、高血脂，卻忽略高血糖的危險性，其可能衍生出的疾病包含糖尿病、心血管疾病、腦部萎縮，以及增加老化、失智風險等。 國外一項研究也顯示，血糖高過正常標準的人，雖然未被醫生判為罹患第二型糖尿病，但記憶力仍比血糖低的人來的差。先前也有研究顯示，糖尿病患者得到失智症的風險較高；當血液中的葡萄糖增加過多，又無法減少時，可能會連帶影響大腦功能運作。 ▎控制血糖2大關鍵：飲食+運動！ 規律運動能降低血糖，增加胰島素的敏感度，使血糖維持在恆定狀態。不僅能消耗熱量，還會用到血液中的葡萄糖、肝醣、肌肉糖原和脂肪，使血糖慢慢下降。 如果想要將血糖維持在健康範圍內，不表示不能吃糖，重要的是每餐需均衡攝取適量的卡路里、蛋白質、脂肪及醣類。低油高纖、定時定量是控制血糖的好方法：富含纖維的蔬果不僅可降低血糖，還可增加飽足感，高纖的五穀雜糧更是澱粉類的好選擇。定時定量則是為了避免不定期的過度飢餓、暴飲暴食破壞血糖穩定。 運動方面什麼運動都可以，騎自行車、慢跑、游泳都OK，有氧運動效果最好，最理想的目標是每天30～50分鐘以上、一星期至少3天。實際上運動要視自身情況儘量動，有動就有好處，並需避免過度運動而造成傷害。 認識醫師

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寵愛自己 更年期女性保健法

  婦產科 王郁菁醫師 女性45歲以後，隨著卵巢型態功能一步步的萎縮老化，內分泌功能也將逐漸衰退。當真正進入更年期後，其內分泌水準幾乎只有20歲時的25%，體內約有40%的器官也會因失去卵巢內分泌功能的支援，導致組織功能喪失，器官加劇老化。 這段文字聽起來很可怕，也讓許多40歲以上的女性一談起「更年期」，就非常恐懼。甚至有些人深信「女人40一枝花」，到了更年期就只能枯黃凋零、等待老去。 但恐懼源自於了解不深及人云亦云，所以我們更應該詳細的認識更年期，進而接受與之和平共處。 ▎更年期的身體變化 更年期簡單的說，就是被稱為女性荷爾蒙的雌激素分泌量降低。因此會影響到雌激素作用的相關器官，使其一一出現症狀。 在大腦中，雌激素會對維持記憶的海馬迴起滋養作用；停經後，海馬迴將逐漸萎縮變小，出現記憶力減退而健忘。另外，海馬迴對下視丘有調節作用，特別是體溫調節中樞，故停經後也易出現陣發性血管收縮，導致潮紅、盜汗、煩躁等一系列典型的更年期症狀。 其他隨後會逐漸出現的明顯衰老徵象，如皺紋增加、全身新陳代謝減慢、角質層變厚、膠原蛋白減少、易出現中心性發胖(腰身變粗、臀部變寬、肥大等)、血液中低密度脂蛋白增加、血壓升高、不明原因的胸悶、心悸、陰道分泌物減少、性欲減退、性交疼痛、失眠多夢、腰酸背痛、骨質疏鬆等。而以上這些症狀發生的嚴重程度及持續時間是因人而異的。據統計18%的更年期女性完全沒有症狀或是在一年內消失；56%則會持續1年至5年；另有26%會大於5年。 因此，通常建議婦女以「不需太過在意」的態度來應對這些變化。但也有少數人因症狀嚴重而導致生活大亂，這時也可使用藥物治療，協助身體回復至正常生活無須擔心。 更年期因卵巢功能已經逐漸喪失，要想讓自己的卵巢排卵功能恢復，是一個不切實際的想法。所以此階段以「保養保健」為重點才是有效消除更年期症狀、預防骨質流失及心腦血管等疾病的好方法。 ▎更年期的保養方法 除了基本的透過每日攝取六大類食物的多樣化飲食，取得人體所需的營養素外，還有以下5點建議： 1. 維持理想體重、運動健身：除了可減少心臟病及乳癌風險外，研究顯示也可減少熱潮紅的發生，且合理運動能減緩體內鈣質流失，減輕骨質疏鬆帶來的危害。做一些強度較小的運動，如太極拳，慢走、瑜伽等，對預防及控制相關疾病大有裨益，還能增強身體抵抗力。 2. 以豆類製品代替紅肉：減少動物性油脂攝取，增加植物雌激素的攝取。 3. 補充足夠鈣質：為了緩解鈣質流失，可多喝乳製品或直接補充鈣片，增加鈣質攝取量。 4. 酒類、咖啡及碳酸飲料斟酌使用：酒類易引發熱潮紅；咖啡及碳酸飲料易影響鈣質吸收，三者皆是弊大於利。 5. 保持愉悅心情、正向思考 若已做到上述這些保養方法，更年期症狀依舊嚴重影響生活，則建議向醫師諮詢。醫師可藉由雌激素或黃體素等藥物來幫助身體跨過更年期這道門檻，以減慢衰老的步伐，還能調節相關的身體不適。 認識醫師

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身體警訊 從過敏看免疫力

  過敏免疫科 吳維峯醫師 人體的免疫系統能幫助我們抵禦病原體，包括病毒丶細菌侵入，是強力後盾，一旦免疫力不足即容易遭到感染，反覆感冒或胃腸道炎；但免疫力過高，也會引發過敏，或是造成免疫細胞錯亂而攻打自己的細胞，造成自體免疫疾病。 過敏代表免疫系統「過於敏感」，臨床上最常見的包括：過敏性鼻炎丶氣喘丶異位性皮膚炎丶蕁麻疹等。血清中免疫球蛋白E（IgE）過高的人，對於一些日常生活上不會威脅健康如塵蟎丶花粉丶貓狗毛等物質，卻經常會引起打噴嚏、流鼻水、皮膚發癢、起疹子等過敏反應，甚至引發氣喘發作。不僅如此，有些食物過敏原如花生、小麥等，一旦急性過敏，甚至可能導致休克、危及性命！ 台灣每三人就有一人有過敏疾病，學齡前幼兒更有半數是過敏兒，近年來空氣汚染加劇，也使得氣喘就醫人口在五年內增加了三成。病患宜於日常生活中避免這些過敏原。 ▎免疫力太強 引發自體免疫疾病 有些病患的免疫力太強，以至於分辨不出自己的細胞、直接攻擊自體細胞，就會引起自體免疫相關的疾病。常見的有類風濕性關節炎丶修格蘭氏症候群丶僵直性脊椎炎等。 類風濕性關節炎：身體免疫系統過度強大，分泌許多抗體，包括類風濕性因子，它會攻擊身體的免疫球蛋白，形成免疫複合體，引起發炎。疾病初始會出現局部的關節僵硬疼痛，特別是手部關節，慢慢地侵犯全身，導致關節腫脹、變形、甚至損壞，漸漸失去功能。除了關節外，皮膚、眼睛、血管、神經、肌肉等組織亦同受侵襲，好發於女性，是一種全身性的疾病。 修格蘭氏症候群：一種慢性、進行性的自體免疫性疾病，以破壞人體的外分泌腺如淚腺、唾液腺為主。臨床上亦稱「乾燥症」，以眼睛、嘴巴等黏膜部位乾燥為主要表現，好發於40～60歲更年期後的女性，但小孩也有發病的可能性，一般女性與男性發生比率為9：1。 僵直性脊椎炎：因具有HLA-B27基因的遺傳性，加上感染或壓力等激發因子，導致免疫系統攻擊脊椎及其周圍的韌帶、神經、肌肉等組織，使脊椎鈣化失去彈性，以早晨起床後的背痛、脊椎僵硬為表現，經過一天活動後疼痛會有所減緩。除了脊椎外，有時疼痛也會蔓延到腿部、膝蓋、髖關節或胸骨，嚴重時包括眼睛、心臟或肺臟也會受到侵襲。 自體免疫疾病是因為免疫系統失調、過度活化免疫細胞所導致的疾病，因此，治療原則是適度抑制免疫功能，常見藥物包括非類固醇抗發炎藥物、免疫調節劑丶類固醇、生物製劑等。相關檢驗如IgE丶Specific IgE丶RA丶Anti-SSA丶Anti-SSB丶HLA B27等，本院圴可提供檢查，民眾若有相關困擾可前來洽詢。 認識醫師

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病從口入 「食」在要「警」

  腸胃肝膽內科 陳宏昇主任 相信每個人都曾經有過腹脹的經驗，腹脹除了影響食慾，也可能干擾學習與工作的效率，不可輕忽，症狀嚴重者要有警覺、提早就醫。以下分享幾個腸胃科門診的腹脹個案。 案例一、林先生剛參加完兩天一夜的烤肉露營，回家後馬上出現腹脹。 案例二、私立高中三年級女生，有腹脹情形三個月。 案例三、國中生陳小弟，主訴最近時常腹脹。 案例四、三十九歲黃先生，平常在便利商店大夜班工作，最近一星期開始腹脹。 案例五、五十六歲張先生，自二十幾歲時就有胃病病史，最近兩個月飯後胃脹明顯。 以上皆為腹脹的患者，但卻有其各自的疾病本質。透過其他相關症狀的病史詢問及理學檢查，解析以上案例的診斷如下： ▎氣候高溫食物易孳生細菌－細菌性腸炎 案例一同時合併了嘔吐、肚子痛、腹瀉等症狀，糞便也出現一些血絲，病人回憶起露營時曾吃到有怪味的食物。由於氣候高溫炎熱，食物在戶外保鮮不易，容易孳生細菌，誤食之後引起「細菌性腸炎」，給予抗生素治療即痊癒。 ▎少菜少喝水少運動－功能性便秘 案例二平常忙於課業考試，無規律運動習慣，平常吃飯狼吞虎嚥，鮮少攝取蔬果，每日飲水量不足1500毫升，一年以來排便次數頻率漸漸減少，且糞便形狀像一顆顆小石頭，推測是功能性便秘。建議她改變生活作息少熬夜，開始養成運動習慣，並增加食物中纖維質的攝取，之後漸漸改善。另外，建議她從事抒壓休閒，也對其腸胃道機能提供正面的幫助。 ▎常食用飲料油炸物－胃腸脹氣 案例三主訴每次餐後合併有打嗝情形，陳小弟經常飲用手搖飲及可樂，又常以油炸食物為餐點，用餐時吹著電扇強風，不時和家人聊天。腹部敲診有瀰漫性鼓音，腹部X光檢查也發現腸胃道中氣體明顯，因此推定為胃腸脹氣，和他的飲食習慣和偏好有關。油炸食物和碳酸飲料讓胃腸容易脹氣，加上吃飯時不停的說話及使用吸管，將過多的氣體吞入胃腸中，調整飲食習慣便大幅改善。 ▎家族史加不良生活作息－肝炎急性發作 案例四每兩、三天就會找朋友喝酒，食慾突然變差合併腹脹來就醫。家族史得知母親為B肝患者，經抽血也確診有B肝帶原，長期的日夜顛倒造成免疫力失衡，加上經常飲酒，才誘發肝炎急性發作。疾病初期呈現上腹脹、無食慾的表現，後期可能出現黃疸，盡早給予口服抗B肝病毒用藥後，半年後肝功能回復正常。 ▎腸胃疾病加重口味飲食－消化不良 案例五自年輕時胃病纏身，做過四、五次胃鏡，曾經為幽門桿菌感染者，又吸菸也常喝酒，最後一次的胃鏡檢查即診斷患有萎縮性胃炎，最近常吃重口味的大餐。推估是長期胃腺體萎縮引起胃酸減少，而有消化不良的症狀，調整其飲食偏好後，症狀就舒緩下來。 所謂病從口入，腸胃科的疾病，不外乎和不合格的飲食衛生、不健康的飲食選擇，不注重飲食生活型態有關。所以食物的本質要留意，如保存不當不新鮮、食物含太多糖分缺乏纖維質、調味刺激太酸太辣，以及油膩冰涼的食物，都會造成腸胃的負擔與傷害，要提高警覺。 雖已入秋，天氣依舊炎熱，大家應注意自身的飲食習慣，避免吃太飽太快，不可酗酒並減少抽菸。平常多從事健康的有氧運動適當紓解壓力，都能帶給腸胃消化機能正向的幫助。 認識醫師    

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脫腸怎麼辦？談腹股溝疝氣的治療

  醫療病安品質管理中心暨泌尿科主任 周淇業醫師 「醫生啊，我肚子下面鼠蹊部有東西鼓起來一包，好幾天了，不知道是什麼東西？站著或用力時會鼓出來，躺平時又會消下去。」這是來診病人常常提出的問題，其實這就是腹股溝疝氣，俗稱的「脫腸」，是腹腔內部分內臟腸子經由腹壁肌肉的缺損或破洞，往外鼓出的現象。 ▎疝氣會有什麼症狀？ 臨床上，疝氣最常在鼠蹊部位產生一圓形的凸起腫塊，通常是一側，有時也會兩側同時發生，嚴重時甚至一路往下掉到陰囊處，常見於年長男性。由於腹股溝內環鬆弛，該部位的肌肉較為薄弱，若長期從事需肚子用力、腹壓增加的工作或疾患，譬如常扛重物、出力量的工作，或長期咳嗽、便秘需用力解便等，容易使得臟器因腹內壓力增加，被往外推出，因而形成疝氣。一般來說，患者不一定會有疼痛不適感，可能稍微腹脹或消化不良，躺平減少肚子用力即可消平；但若持續劇烈疼痛，可能就是發生「嵌頓性疝氣」，這時就需要立即開刀，把卡死的腸子打開。 ▎疝氣一定要手術治療嗎？ 由於疝氣是腹壁肌肉薄弱、導致無法抵抗腹內臟器而往外凸出，目前還沒有良好的藥物治療方式。除了可穿疝氣褲壓迫、減少持續增大或形成嵌頓性疝氣，一般仍需手術治療，把腹股溝肌肉薄弱或缺損處，利用縫合或人工網膜的輔助補好，使臟器不再從腹股溝處鼓出。 ▎疝氣手術的選擇有哪些？ 手術方式一般分為兩類，一類是傳統的疝氣修補手術，直接在腹股溝處劃開一道長約5到8公分的傷口，進行修補或人工網膜的加強；另外一類是腹腔鏡疝氣修補手術，傷口只有三個約1公分左右的傷口，在前腹腔的空間進行修補，不會進到腹腔、不會傷到內臟跟腸子，也不會有術後腸沾黏的問題，而且可同時兩邊進行修補，避免以後另一側又發生疝氣的情形。兩種手術方法各有優缺點，病人適合的手術也不盡相同，若有相關問題，歡迎至泌尿科以及外科門診就診諮詢。 → 認識醫師 → 如何選擇手術方式？  

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吃對飲食 保養您的心

  營養科 謝宜珊營養師 目前公認可預防及保養心血管疾病的飲食方式，首推地中海型飲食(Mediterranean diet)，其發展靈感來自於地中海周邊居民的傳統飲食方式，包含食用橄欖油、高比例豆類、未精緻加工的穀類蔬菜、魚類為蛋白質主要來源、較少紅肉及其製品，適度乳品和葡萄酒。 美國心臟學會(American Heart Association, AHA)也特別強調健康的飲食，有助於降低引發心臟病和中風的風險因子：高血膽固醇、高血壓及體重過重。在此以符合國人的飲食習慣與較常用的食物份量，結合地中海型飲食原則與美國心臟學會的飲食建議與觀念做解說。 ✅高纖的全穀類食物 三餐主食至少有一半以上為未精製全穀類，如全麥、糙米等，也可多利用山藥、地瓜等根莖或玉米、薏仁、紅豆等食材。 ✅蔬菜 每天煮熟的蔬菜約2～2.5碗，建議食用多顏色多種類蔬菜，特別是深色蔬菜，例如：菠菜、茄子及花椰菜。 ✅水果 每天4至5份，糖尿病患者每天可攝取2份，以不超過3份為宜；一份相當於一個拳頭大小＝半根香蕉＝八分滿飯碗的切塊水果。 ✅低脂豆魚蛋肉類 每天5～6份，以豆腐、豆漿等黃豆製品、魚、去皮禽肉等，取代豬、牛等紅肉，減少飽和性脂肪攝取。每週至少食用2份含豐富ω-3脂肪酸的魚類，例如鮭魚、鯖魚。一份相當於200 cc豆漿＝1顆雞蛋＝3指寬大小的魚片或瘦肉。 ✅脫脂、低脂的乳製品 每天1至1.5份，一份相當於飯碗八分滿牛奶或優格＝2片低鹽、低脂起司。 ✅堅果、種子與油類 每天2至3湯匙烹調用油，含堅果。注意少吃油炸、油煎，每日應攝取1湯匙量的堅果，並選擇不含飽和脂肪的烹調用油，如芥花油、花生油、大豆油和橄欖油。仔細閱讀食品標籤，務必將攝取的食物、麵包和食品中所含脂肪一併計算。 ✅少吃加工食物和添加糖 選擇新鮮及天然食物，少吃加工醃漬食品、醬料、甜食糕點，含糖飲料應儘量減少，甜食糕點可以新鮮水果取代。 即將進入秋冬季節，邀請您透過簡單、健康的飲食方式，於日常生活中保養心血管，一起護心肝。 認識營養師  

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腹大非福，小心可怕的健康殺手

  新陳代謝科 郭志豪醫師 傳統上，「福態」意味著家中經濟不錯，很有福氣、能吃能睡，因此有「心寬體胖」的說法。但隨著時代演進，當食物不再匱乏，現代人應該從追求「吃得多吃得好」演進為追求「吃得對吃得健康」。根據衛福部的報告，台灣肥胖盛行率居亞洲之冠，其中成年男性每2名就有1名肥胖或過重，女性跟兒童的比例則分別是1/3跟1/4。 ▎肥胖與許多疾病密切相關 根據世界衛生組織（WHO）資料指出，肥胖者與體重正常者比較，前者多出3倍以上的危險性會罹患糖尿病、代謝症候群、膽囊疾病、血脂異常、呼吸困難、睡眠呼吸中止症；並間接提升高血壓、高尿酸血症、痛風、骨性關節炎、冠狀動脈心臟病，甚至乳癌、子宮內膜癌、結直腸癌、不孕症、下背痛的發生機率，連麻醉風險也高出1～2倍的危險性。 肥胖，尤其是腹部肥胖的人，跟代謝症候群的關係更密切；除了體重的控制，腰圍的控制也很重要。因為腹部肥胖的人，脂肪都堆在肚子、內臟周圍甚至是內部組織間隙，相較於堆在大腿或臀部的脂肪更不穩定，容易轉化成游離脂肪酸或一些發炎因子（甚至是自由基），長期下來會造成胰島素變差，使血糖升高，血管內皮細胞破壞跟發炎，易產生高血壓等心血管疾病。統計發現，腹部肥胖的人約有50%的機率併有代謝症候群。 所以，肥胖不只關乎外觀，更是可怕的健康殺手！民眾可用BMI身體質量指數做為肥胖診斷的依據：BMI＝體重（公斤）/身高（平方公尺），健康體位的BMI應大於或等於18.5、小於24。

成人肥胖定義

體重過輕 BMI<18.5

健康體位 18.5<=BMI<24

體位異常 ● 過重：24 ≦ BMI < 27 ● 輕度肥胖：27 ≦ BMI < 30 ● 中度肥胖：30 ≦ BMI < 35 ● 重度肥胖：BMI ≧ 35 ● 腰圍：男性≧ 90 公分、女性≧ 80 公分

代謝症候群的危險因子，包括腹部肥胖、血壓上升、高密度酯蛋白膽固醇偏低、空腹血糖上升，以及三酸甘油酯上升。20歲以上成年人若具備五項中的三項或以上，即判定為代謝症候群。

危險因子

一、腹部肥胖 男性腰圍≧90公分(35吋半) 女性腰圍≧80公分(31吋半)

二、血壓上升 收縮血壓 ≧ 130 mmHg 　或 舒張血壓 ≧ 85  mmHg

三、高密度酯蛋白膽固醇偏低(HDL-C) 男性 <40  mg/dl 女性 <50  mg/dl

四、空腹血糖上升 空腹血糖 ≧100 mg/dl

五、三酸甘油酯上升(TG) 三酸甘油酯 ≧150 mg/dl

▎遠離肥胖，從健康的生活習慣開始 當出現以上危險因子時，應該要積極控制體重、採取健康飲食並多做有氧運動，初期最好能尋求專業人員的協助，比如新陳代謝科醫師、營養師及專業的健身教練，等調整好自己的生活步調及習慣，再持之以恆的執行，才能遠離疾病。 認識醫師  

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小心猝死危機！缺血性心臟病與脂肪瘢塊

  西園院區心臟內科 黃蓮奇醫師 缺血性心臟病，這種常見的醫學診斷病名，常被人誤解是貧血引起的心臟病，殊不知貧血是血太稀，因供應全身的血液品質不良所引起；缺血則是局部性，指某部分血管變細或變窄，導致該處供應的血量不足。缺血性心臟病另一個醫學診斷病名是「冠狀動脈心臟病」，兩者併稱為冠狀動脈缺血心臟病。 ▎什麼是脂肪瘢塊？ 冠狀動脈是提供心臟營養的血管，由主動脈分出，負責供給心臟肌肉需要的氧氣和養分；一旦狹窄、部分阻塞，就會造成心肌缺血、無力、胸悶，甚至發生心絞痛。此病俗稱「狹心症」或「心包油」，後者也解釋了形成的原因：也就是脂肪（膽固醇）沉積在血管壁中，造成血管內部分阻塞而狹窄。 目前血液可檢測的脂肪有四種：總膽固醇、高密度膽固醇、低密度膽固醇及三酸甘油脂，其中低密度膽固醇（壞膽固醇）及三酸甘油脂是所謂「壞的油脂」，會沉積在動脈內皮，形成動脈硬化瘢塊，阻塞血管。低密度膽固醇在運送過程中，容易受到血液中自由基的攻擊破壞，變成氧化的低密度脂蛋白；同時，血管內皮也會因自由基或高血壓的壓力、糖尿病、吸菸等眾多因素的破壞而發炎，釋放出化學物質吸附白血球、血小板、低密度脂蛋白等，容易沉積在破損粗糙的動脈內皮上。而三酸甘油脂（又名中性脂肪），分解後會產生小粒子殘留物，很容易穿過血管內皮進入血管壁沉積，造成一段段的瘢塊使動脈硬化。 上述兩類的沉積都是隨機、不均勻的在血管內皮持續發生，使血管壁形成瘢塊，並向內凸起、阻礙血流。如果持續治療，血管內皮不再因被破壞而發炎，並被新生光滑的血管內皮重新包覆後較不易沾黏，瘢塊成長緩慢，甚至慢慢不活動而鈣化，由活動性的軟瘢塊變成鈣化的硬瘢塊。但，如果治療不完全、間斷治療，動脈內皮發炎可能時停時動、可能在軟硬瘢塊間進行，或是軟瘢塊隨時間逐漸增大。 最壞的情況是，不治療或無效治療，血管內皮一直處於發炎狀態，軟瘢塊持續長大，終有一天破裂，其內容物如土石流般傾入血管內，堵住大半管腔，吸附更多白血球、血小板、紅血球，瞬間產生血塊，將冠狀動脈完全堵塞，導致心肌梗塞而猝死。上述三種瘢塊進展，根據治療狀態，可能周而復始交替進行；如果間斷治療，造成血脂升高，血管壁可能在原瘢塊處或他處再受傷發炎而歷史重演。 ▎危險因素 影響動脈硬化瘢塊形成的危險因素，包括： (1)年齡：男性45歲後、女性更年期後 (2)家族遺傳：尤其有高血脂、冠狀動脈心臟病家族史者 (3)抽菸：香菸中的化學物質及一氧化碳會損害血管內皮細胞 (4)三高及肥胖症：患有高血壓、高血糖、高脂血症者，而肥胖易導致上述疾病，進而誘發心臟病 (5)性格：Ａ型者較易激動，當情緒受壓升高，會促使腎上腺素大量分泌，使呼吸、心跳加速，升高血壓、血糖 ▎常用檢驗方法 經流體力學研究，血管堵塞50％以下並不影響血流速，少有胸悶、胸痛等症狀；50～70％堵塞會逐漸減低血流速，漸次發生症狀；70％以上才明顯降低血流速，引起受供應區心肌的缺氧症狀。當有症狀才開始檢查，血管堵塞實已過半近70％以上。 有鑑於此，國健署提供全民40～64歲每三年一次，65歲以上每年一次免費基本健檢，其抽血檢查就含四種血脂肪，希望能提早預防高血脂狀態，進而提早防治冠狀動脈缺血性心臟病。除此之外，尚有數種影像檢查可查出瘢塊堵塞血管的程度： 🔺 運動心電圖：用跑步機增加心臟的需氧量，同時記錄心電圖，如有堵塞血流量會不足，心電圖產生缺氧變化。堵塞程度30～40％即可測出，準確率有80～85％。 🔺 核子心肌灌注掃描：利用同位素鉈-201（Thallium-201）測出心肌血流灌注的不足，準確率可達90％。 以上兩種都是間接推定檢查無法直接看到瘢塊大小，健保皆有給付，但後者因費用高，須接受輻射照射，規定須無法施行運動心電圖或運動心電圖無法判讀，始可開立檢查。 🔺 高速冠狀動脈電腦斷層掃描：就是一般俗稱128切、256切甚至640切的電腦斷層掃描，需接受輻射照射，可直接看到堵塞10％以上的瘢塊，準確率達95～98％，可惜健保無法給付。此檢查可算先期指標，如果經濟許可，應列為早期檢查項目，在有10％瘢塊就測出，及早預防治療。 ▎如何治療？ 目前對冠狀動脈缺血心臟病的治療，一般熟知的氣球擴張術、裝支架、開刀接血管等，均是堵塞70％以上，症狀嚴重、不得不的侵入性治療。對10～50％的瘢塊治療，需要穩定這些瘢塊，不讓他們繼續長大；同時也要穩定血管內皮，避免其受傷發炎，降低新的動脈硬化及瘢塊生成。 防止瘢塊長大，須減少低密度膽固醇及三酸甘油脂。目前降血脂藥物發展良好且健保有給付，可防止血脂肪吸收、減低其生成，甚至降低瘢塊的發炎惡化。雖對少數人可能影響肝功能或產生肌肉痠痛等副作用，但可透過選擇不同種類的降血脂藥或交替使用避免。另外，保持規律生活、運動及個人飲食調控，都是必須的。 血脂瘢塊的治療相當複雜，須藥物、個人生活、運動及飲食方面的調控配合，且持之以恆。我們建議施行三個月或半年抽血監測，如數值未達理想，可併用藥物，持續監測，再慢慢減量，但須維持在理想達標數值內。另外有不少患者操之過急，加服許多降血脂的健康食品，建議應只選用一種藥物或健康食品，監測其成效及肝腎功能，比較後選擇一種服用，方不傷身或浪費金錢。 認識醫師