健康新知

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夏季好發 泌尿道感染怎麼治療？

泌尿科主任暨醫療品質中心主任 周淇業醫師 悶熱的夏天，因泌尿道感染而就診的患者也逐漸增加，這類感染不只發生在年長者身上，年輕人也會有感染的問題，需要多加注意。 ▎好發免疫力低下、水分攝取不足時 為什麼會發生泌尿道感染呢？這是因為身體的免疫功能無法壓抑大量的致病菌滋生，因而造成的發炎反應。對於某些免疫功能低下者，或長期處在高壓、熬夜、疲倦的族群，就可能因免疫功能不足而導致發炎感染。另外，致病菌大量滋生的原因，以泌尿道來說，主要是每天的水分攝取不足，像是大量排汗未補足水分的室外工作者或運動者，腎功能不佳排尿無法適當排出，或是尿液不足以沖刷乾淨泌尿道膀胱等器官，或常常憋尿、解尿困難、解不乾淨，都會造成細菌大量生長，導致發炎感染的發生。 泌尿道感染會發生在各年齡層、無論男女老幼皆可能發生。前段提到免疫功能低下的人，像是有服用免疫抑制藥物的患者、年長者，或長時間處在壓力大、熬夜的年輕上班族跟學生等族群。其中女性的尿道較男性短，尿道口與陰道和肛門距離近，更容易感染。其他像是每日喝水量不夠、排尿量不夠者、常憋尿的上班族、年輕女性經期前後、性行為前後清潔不佳，以及年長男性因攝護腺肥大導致解尿不乾淨、殘尿過多，或有泌尿道結石的病患，都是泌尿道感染的好發族群。 ▎解尿灼熱刺痛、解不乾淨須注意 關於泌尿道感染症狀，門診最常遇到的就是「解尿」方面的不舒服，例如解尿時有灼熱、刺痛感，病患常覺得跑廁所的次數增加了，而且解尿變得困難、解不乾淨，甚至是膿尿、血尿、發燒等等，也都是門診常見的症狀。若有以上的症狀發生，請先大量喝水後至門診檢查治療。 關於泌尿道感染的治療，如果感染發炎已經導致有不舒服的症狀了，經門診驗尿後確定有發炎的情形，急性期的治療以抗生素治療為主，狀況較輕微的患者可以選擇口服藥物治療，搭配其他舒緩症狀的藥物，服用一個療程的抗生素後，記得回門診再次驗尿，確認尿液已經清乾淨，即不需再服用藥物。 比較嚴重的感染則可能需要針劑抗生素治療，甚至需要住院接受抗生素注射及點滴等藥物治療。對於第一線抗生素治療無效的患者，還需加做尿液或血液的培養，再根據培養的結果、菌種、抗藥性報告，選擇有效的後線抗生素治療。 泌尿道感染可以有效預防、減少其發生的機率，大部分患者接受抗生素治療後，多能獲得有效的緩解，但也常因為不良的生活習慣，導致發炎問題反覆發生。希望大家都能注意平時的預防跟保養，均衡飲食、多喝水多運動、勿熬夜勿憋尿，以減少泌尿道感染的發生，身體健康迎接活力滿滿的夏日。

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夏天鬧肚子！急性腸胃炎怎麼辦？

  腸胃肝膽內科 張錦權醫師

每當夏天的腳步來臨時，門診都會遇到很多急性腸胃炎的患者這麼說：「張醫生，我已經噁心、嘔吐和拉肚子好幾天了，整個肚子都會痛，一吃就拉，怎麼辦？」

一般而言，急性腸胃炎的病程約幾天至一週，少部分症狀嚴重的患者，有時會拖至兩週，病程長短取決於感染的細菌、病毒種類及病患本身的免疫力。急性腸胃炎簡單區分為「細菌性」和「病毒性」感染，細菌性腸胃炎病患常出現發燒超過38度，臨床上病人看起來較病厭厭，且其水瀉情況容易出現帶血的黏液糊便。至於病毒性腸胃炎的病患，看起來相較精神，雖然也有水瀉症狀，但較少有帶血和脫水症狀出現，偶爾伴隨低燒，約37.5度至38度左右。 ▎常見症狀：持續腹瀉、腹痛 最常見的症狀為持續性的水便或稀糊便，每天可以數次到幾十次，常因為病患喝水或攝取食物而惡化。另外，如果運動飲料沒有稀釋，因高糖會造成腸內的水分流失，導致水瀉變嚴重。除了腹瀉外，病患也常伴隨肚子一陣陣不固定的絞痛或腹部脹痛；部分病人則只有腹瀉，沒有腹痛。其他症狀還包括：食慾不振、噁心嘔吐、發燒、頭痛等。 急性腸胃炎的病患需特別注意小孩及年長者，因為這兩類族群免疫力較差，且不停的腹瀉容易出現脫水的症狀。當症狀發生時，病患應先禁食使腸道充份休息，再依症狀改善程度逐漸增加食物的複雜度，例如先禁食2～4小時，如症狀無惡化，再嘗試喝水並觀察至少2小時；無持續性腹瀉腹部不適，則可進一步攝取米湯或稀飯；等解出成形糞便代表腸道吸收功能恢復，就可恢復一般飲食。如僅服藥卻不注意調整飲食，有時症狀不會緩解。另外，病患如果可以喝水但還未正常飲食者，建議期間應攝取足夠、稀釋後的運動飲料，以補充電解質和糖分。 急性腸胃炎的病毒或細菌主要由口通過消化道進入人體，最好的預防辦法就是注意衛生，少吃生冷或未經加熱煮沸的食物，免疫力不好者，盡量避免吃生魚片，最重要的是吃東西前務必要先洗手哦！

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從美尼爾氏病談暈眩

  耳鼻喉科  蘇仁亮 醫師 ▎頭昏就是暈眩？ 暈眩實際只是頭昏的一種，頭昏和頭痛一樣，是非常普遍的求診原因，常有人覺得頭暈就懷疑是否高血壓，也有些人會去注意到內耳是否出了問題。但若只覺得頭昏昏的，其實原因很多，鼻子、心臟等都可能表現出頭昏，因此需要觀察其表現的型態(如旋轉、搖晃、有無意識障礙)，及其它的附帶症候(有無耳鳴、聽力障礙、其它腦神經異常)來做較正確的診斷。 真正的暈眩是一種平衡系統失調所造成的錯覺，那種感覺就像讓一個正常人原地繞個幾圈，或是在搖晃的船上那種站不住的感覺，常會合併著噁心嘔吐等胃腸症狀。 臨床所謂的美尼爾氏徵候群 ( Meniere’s syndrome )是指暈眩、難聽、耳鳴及耳悶之組合；而美尼爾氏病 ( Meniere’s disease )則是在排除其它可能病因之後，始確立此病。暈眩常被直接冠上美尼爾氏病，它是內耳疾患的一種，而暈眩也事實上多因內耳機能失調而引起。 ▎耳部構造 人體耳部可分為外耳、中耳及內耳，外耳指耳膜以外的部分，包括耳介、外耳道；中耳指耳膜以內之骨質腔，包括鎚骨、砧骨、蹬骨三聽小骨及耳咽管之開口。 外耳及中耳主要負責將聲波傳入內耳，將震盪波轉換成可供神經傳導之生理電波，他們的疾患可造成傳導性的聽力障礙。內耳則包括了耳蝸及前庭半規管兩部分，耳蝸是聽覺器官，前庭半規管則是平衡器官，內耳再進去便是傳給第八對腦神經而終至腦部完成辨識 。 ▎引發暈眩之可能病因 1.內耳炎 2.美尼爾氏病 3.突發性難聽 4.頭部外傷 5.音響外傷 6.良性陣發性頭位性暈眩 7.藥物中毒 8.聽神經瘤 ▎臨床診斷 ●病史：發作形態，是旋轉、搖晃或僅只是昏沉，另包括發作的頻率、持續時間。 ●理學檢查：觀察眼振之有無、型態，有無腦神經系統之異常。 ●聽力檢查：包括純音聽力檢查及腦波聽力檢查。 ●平衡機能檢查：可檢測內耳及中樞之平衡機能。 ●放射線檢查：主在排除結構異常或腫瘤之存在 ▎治療方式 內科療法：1.抗焦慮藥物 2. 腦循環代謝促進劑 3.注射療法 外科療法：1.迷路破壞術 2.內淋巴囊打開術 3.前庭神經切除術 4.聽神經瘤切除術 ▎生活飲食控制 暈眩之治療會利用到外科療法的機會極少，內科藥物也多使用於急性期之症狀控制，由於暈眩多因焦慮、緊張或失眠等心理狀態所導致，所以若要暈眩得以及早獲得控制，生活、工作調適及飲食方面控制，反倒遠比藥物來得重要。 所以病人生活應規律，不要熬夜；飲食要清淡，避免刺激性飲食，菸酒、咖啡、濃茶要節制；動作要緩慢，心情勿急躁，尤其就一些反覆發作的病人，整個生活步調之減緩是非常必要的。

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皮蛇上身痛不欲生－帶狀皰疹神經痛及疫苗的重要性

  家庭醫學科 劉彥伶醫師 帶狀皰疹（Herpes Zoster，民間俗稱「皮蛇」）是患者曾經感染水痘病毒，經復發後在皮膚上產生帶有水泡的一種病症，又因其沿著體表神經節帶狀分布，所以得名。 雖然水痘痊癒後可終生免疫，但病毒往往沒有消失，而是匿藏在背根神經節當中。一旦抵抗力下降，例如：過度疲倦、晝夜時差、巨大壓力、年齡漸長、重大手術、嚴重外傷、癌症接受化療等，潛伏在神經節的病毒就有可能復發，形成帶狀皰疹。其主要的後遺症之一，就是皰疹後神經痛，原因是神經纖維在急性期受到皰疹病毒的攻擊，造成感覺異常。病人常見主訴有刺痛、麻癢、觸電、灼燒等不適，其往往好發於中老年人，嚴重時可能影響情緒、干擾睡眠，影響生活品質甚鉅。 ▎施打疫苗的優點及適合對象 近年來衛生單位鼓勵「帶狀皰疹疫苗」的施打，這可說是加強版的水痘疫苗，可降低帶狀皰疹和皰疹後神經痛的發生率。據研究，此疫苗在60～69歲接種時，預防發病的效益最好。因此根據疾管署建議，年滿50歲者即可施打。 我國現有的疫苗為活性減毒疫苗「伏帶疹」（Zostavax®），只需接種一次，採用皮下注射，可降低七成左右的發生率和皰疹後神經痛，適應年齡為50～79歲成人。建議施打對象為中、高齡族群，尤其是免疫力較弱者更應接種，例如洗腎病友、惡性腫瘤、血液疾病、糖尿病以及其他慢性疾病患者。疫苗保護力可涵蓋4年以上，甚至長達10年之久。 不宜接種疫苗的人，主要是對疫苗成分過敏者、正接受免疫抑制劑治療者、HIV帶原且急性發作者、免疫不全患者、孕婦或準備懷孕的女性，以上皆不建議接種此疫苗。此外，若欲接種肺炎鏈球菌疫苗，需間隔4～6週。本院提供自費帶狀皰疹疫苗接種服務，歡迎民眾至家醫科門診諮詢。

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痛起來要人命－談常見的口腔及牙齒疼痛

  牙科 包軒華醫師 口腔和牙齒部位的疼痛，雖然大部分不至於造成立即性的生命危害，但疼痛的程度往往令人坐立難安、痛苦莫名。以下我們來簡單地談一談幾種比較容易造成口腔和牙齒疼痛的原因，以及它們常見的症狀和治療方式。 ▎常見疼痛：蛀牙、牙齒磨損、酸蝕 首先，最常見的是蛀牙、牙齒的磨損，或是酸蝕所造成的疼痛。這一類牙痛的方式，常常表現在對溫度和食物的敏感，尤其是剛接觸到冰冷的飲料或特別酸、特別甜的食物時，症狀格外顯著，患者會覺得牙齒明顯的痠麻或疼痛。但是當造成刺激的源頭消失後，症狀就會慢慢趨緩、解除。這一種狀況的治療方式相對簡單，只要盡速至牙科看診，將蛀牙、磨損或酸蝕的部分清除乾淨後，填補起來即可。一般而言，如果侵犯或影響範圍沒有太接近牙髓神經的話，填補之後症狀就會明顯改善。 ▎拖太久，病菌侵襲牙髓的神經痛 然而，如果蛀牙或磨損的狀況拖太久，病菌就會侵襲到牙髓神經，進而影響到根尖周圍的組織。這時疼痛的症狀就會特別明顯，尤其是在吃比較硬或溫熱的食物時，疼痛會特別劇烈；更嚴重的情況是甚至連不去碰觸牙齒的時候，都會有自發性的劇烈疼痛感。這時往往需要進行所謂的根管治療，將發炎和壞死的牙髓組織徹底清除乾淨，才能有效地殺菌、消腫和止痛。 ▎清潔不完全，牙齦牙周的發炎痛 另外有一類牙痛的原因，來自牙齦或牙周組織發炎所造成的疼痛。這一種疼痛的表現方式屬於比較鈍痛的感覺，而且往往合併牙肉的紅腫、流血。造成的原因主要是口腔衛生做得不夠完全，導致食物殘渣殘留在牙縫裡，引發細菌感染，進而造成牙周和齒槽骨的發炎和破壞。至於治療的方式就會與病況的嚴重度有關；從最簡單的局部清洗、潔牙，到進階的牙周病治療、甚至拔牙都有可能。 總之，牙痛引起的原因和症狀千變萬化，而且往往進展迅速。一旦稍有疼痛或不舒服的症狀時，應該盡速尋求專業的治療，避免因為輕忽和拖延而導致更嚴重的感染。

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胸腔科兩大求診原因：不明原因咳嗽、胸部影像檢查異常

  西園醫療總顧問暨胸腔專科主治醫師 李毓芹總顧問 在我胸腔科的門診中，求診原因前兩名，一是「不明原因的咳嗽」，另一個是「胸部影像檢查發現異常」。 ▎不明原因的咳嗽 台語有句俗話：「醫生驚治嗽」，意思是醫生怕治療咳嗽，怕的原因是，引起咳嗽的原因很多，若沒找出真正的原因對症下藥，很難治好。感冒、流感、氣喘、氣胸、肺結核、肺腫瘤等，都會引起咳嗽，少數人吃某類高血壓藥，或心律不整時也會造成咳嗽，若只是「症狀」治療，大部分是沒有效果的。另外如胃酸逆流，因胃酸逆流到食道，食道受刺激也會引起咳嗽，一般人很難想像，原來胃不好也會造成咳嗽；還有人是早上空腹、餓肚子時會咳嗽；鼻子問題，例如鼻竇炎也會咳嗽。 咳嗽原因太多了，因此問診很重要，我通常會花比較多時間詢問病人的病況，抽絲剝繭，找出病因。 ▎胸部影像檢查發現異常 現在健康檢查很普遍，除了胸部X光檢查，也有人選擇做肺部「低劑量電腦斷層（LDCT）」檢查，以找出肺部結節或其他病灶（結節有可能是早期肺癌），如果報告異常，需至胸腔內科門診尋求進一步診斷。每個病人的胸部電腦斷層有幾百張切面呈現，常常又需與以前的影像比較，鉅細靡遺的看完，花個二、三十分鐘是必要的。 曾有位個案，因咳嗽咳了幾天治不好，到某醫院求診，照了Ｘ光後發現有問題，進一步電腦斷層檢查，發現了3～4公分大的圓形狀陰影，懷疑是肺癌，建議進一步侵入性的切片檢查。經轉介，先仔細詢問個案就醫前的病史和症狀，有輕微肺部感染的症狀，加上影像所呈現的細微變化，判斷是圓形狀肺炎（round pneumonia）而非惡性腫瘤。開了口服抗生素，並囑一週後回診，病患及家屬聞後，原先的愁眉苦臉，瞬間化為燦爛笑容。一週後回診時再照一張肺部X光片，陰影幾乎都消掉了。 ▎以病人的最佳利益為出發點 看診時，我最重視的，就是病人本身的最佳利益，任何情況下都是「病人第一」，站在病人的立場，傾聽他講話；解釋病情的時候，用對方聽得懂的話語，不能用太多專業用語，仔細且耐心地解釋。 很多癌友第一次確診時，家屬常因擔心病人無法承受打擊，要求不要吐露實情，此時我會誠懇的表示「病人有知道自己病情的權利」，並答應一開始會用較樂觀、較輕鬆的用語向病人解釋病情並建議後續的處置及治療。此時，絕大部分的家屬都會同意我的做法，病人也接受我的治療建議，好的醫病關係也慢慢建立。 西園醫院服務在地民眾已超過五十年，是一間小而美的地區教學醫院，期待在良好醫病關係的舊有基礎上，結合永越的高端精緻檢查與服務，在優秀的醫療團隊照護下，讓社區民眾的健康得到最好的照顧。

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肢體末梢麻痛刺感－糖尿病的神經病變

  神經內科 謝向堯醫師

糖尿病是台灣最常見的新陳代謝疾病。因為身體無法妥善的代謝糖分，導致血糖偏高，甚至尿裡也有糖。身體很多器官都會受到破壞，代表性的就是眼睛、腎臟，以及周邊神經受損。

神經系統發源自大腦，分化之後沿著脊髓、延伸到內臟與四肢，主管身體的感覺、運動與自律神經。當血糖控制失調時，神經浸泡在高糖分裡，就會導致神經損傷；但因為初期症狀不明顯，很容易被忽視。患者就醫較常的主訴，是自覺末梢肢體變得冰冷，或對溫度的感受變得遲鈍、卻也可能疼痛難忍；走路常常踢到物品；或肢體傷口久久不癒。因此，在治療糖尿病時，也應該仔細觀察是否有前述症狀。 ▎感覺神經、運動神經受損後的影響 糖尿病的神經病變，有時可能只侵犯一條神經，例如顱神經的動眼神經受損，會導致患者突然複視與眼皮下垂，影響視力，常被誤認為是腦中風。但典型的神經病變是「多發性神經病變」，顧名思義就是全身性廣泛的神經受損，尤其是感覺神經。 感覺神經受損時，通常先以腳趾麻、痛為表現；沒多久就延伸到手。麻或痛的區域最初發生在肢體遠端，像戴著手套與襪子一樣，然後逐漸往身體蔓延。有的人碰到熱水會毫無感覺，但有些人是過度敏感，吹到風就覺得發燙或像針刺感。感覺神經無論是太遲鈍或太敏感都會影響生活品質，甚至衍生傷害；例如患者於冬天用電熱毯取暖時，因無法察覺過熱而造成大面積灼傷，或蓋被子睡覺時，因足部發熱或針刺感而無法入眠。 倘若是運動神經受損，就會先以垂足、容易踢到東西、或步態不穩來表現，容易發生跌倒而骨折或造成其他傷害。 診斷糖尿病神經病變，需仰賴病史及正確的理學檢查，必要時可藉由神經傳導檢查以評估嚴重度。良好的血糖控制是唯一可有效減緩神經病變進行的方法。當出現神經病變相關併發症，多半只能用藥協助緩解不適症狀，或添加維他命B群以延緩退化。另外，患者應該改變生活習慣以減輕併發症，例如：戴手套、穿襪子來保暖，每天檢視足部是否有細微之傷口等等。

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假期出遊，磕碰受傷怎麼辦？

  急診醫學科 陳竽宸醫師 假期到來，各地景區擠滿人車潮，出門在外免不了磕磕碰碰，有時受傷不想跑醫院，又不知怎麼處理？今天就帶大家認識常見傷口的分類及處理原則吧！ ▎常見傷口及處理 常見傷口，有擦傷、割傷、裂傷、撕裂傷、穿刺傷等種類。 🔺擦傷：摩擦造成表皮損傷，常見於面部、四肢、關節處，發生於跌倒、摔車等。適度清理消毒後，保持傷口乾燥、乾淨，多能自行癒合。 🔺割傷：銳器劃傷所致的平整傷口，比如玻璃、菜刀。 🔺裂傷：局部猛力撞擊，造成皮膚及皮下組織裂開。例如小孩跌倒撞到下巴，常見到這類傷口。 🔺撕裂傷：剪力及摩擦力所致，造成表皮及皮下組織不規則撕裂、缺損。 🔺穿刺傷：銳器刺進體表所致，像釘書機、釘子等，動物咬傷也可能造成這類傷口。 還有一種大家較不熟悉的「挫傷」，指撞擊、棒打等鈍力造成的「非開放性傷害」，可發生於人體任何部位。通常沒有傷口，但因軟組織受力、導致局部腫脹、瘀青等變化。很多人跌倒沒傷口、照片子也沒骨折，但為什麼還會痛呢？其實不是沒受傷，受的就是「挫傷」唷！挫傷處理，急性期建議局部保護、抬高休息、適度壓迫。冰敷能幫助止痛，可視個人需求使用。 挫傷、擦傷一般可以自行處理；但割傷、裂傷、撕裂傷、穿刺傷通常無法自行癒合，還是建議到醫院進行清創及縫合。 ▎我受傷了，該打破傷風嗎？ 破傷風是「破傷風疫苗」的簡稱，換言之是防止破傷風桿菌感染的預防針。破傷風桿菌常經由受土壤、動物及人類糞便汙染的穿刺傷口而入，也有少數是透過撕裂傷、燒傷及一般傷口引起。對於較深、較嚴重的傷口，特別是咬傷、穿刺傷、嚴重的燒燙傷或凍傷、含有鐵鏽等，這些傷口類型，如果不在疫苗的保護效期內，急診醫師都會建議再打一針破傷風疫苗。 施打時機，一般建議越早越好，但因破傷風桿菌感染有潛伏期，不一定會馬上發生，若不得已延遲幾天甚至一、兩個星期，也還是建議注射。

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