健康新知

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久咳不癒 慢性咳嗽怎麼治？

  胸腔內科主任/感管中心主任/胸腔暨重症加護主治醫師  黃詩仰醫師

咳嗽，可說是胸腔科門診最常見的主訴。病人常因久咳不癒來求治，但造成咳嗽原因很多且不一定跟胸腔有關，有些是肺外的咳嗽接受器受刺激而引起咳嗽，這些肺外咳嗽接收器分佈於咽喉、食道、橫膈及胃等處，這可以解釋為何鼻涕倒流與胃食道逆流時，常會引起咳嗽。

咳嗽可分為「急性」跟「慢性」咳嗽。急性咳嗽通常是由上呼吸道感染造成，致病菌可能是病毒或細菌，一般在3週內會自行緩解，但有些人在病毒感染過後會咳久一些。慢性咳嗽定義為咳嗽超過8週以上，約有3～10%的人有此困擾。若咳嗽帶有痰，絕大多是肺部問題引起的，如慢性支氣管炎和支氣管擴張症；而無痰或少量痰的慢性咳嗽則是肺外原因造成的，例如鼻涕倒流或胃食道逆流。 ▎如何檢查慢性咳嗽？ 慢性咳嗽的鑒別診斷，需依賴詳細的病史詢問及理學檢查，診斷工具包括：抽血、胸部X光、鼻竇X光、電腦斷層及肺功能檢查，上消化道內視鏡或是24小時食道PH值監測等；藉上述這些檢驗工具，可診斷出慢性鼻竇炎、氣喘、胃食道逆流、慢性支氣管炎、支氣管擴張症等造成慢性咳嗽的原因。簡單的胸部X光也可檢查出肺結核、肺癌以及一些罕見的肺部疾病所造成的慢性咳嗽。另外像ACEI（血管張力素轉化酶抑制劑）這類降血壓藥物也常會引起慢性咳嗽。 即使經由上述這些檢查，仍有約20%的病人找不出慢性咳嗽的原因。這些病人主要是中年婦女，而且都有呼吸道異常的證據，包括呼吸道發炎及咳嗽反射敏感度增加現象，這些病人的呼吸道異常可能與自體免疫反應有關，以前這類病人因找不出病因常被歸類於心因性咳嗽。 ▎慢性咳嗽的治療方式 慢性咳嗽的治療，主要是針對各種病因來對症下藥，常使用的藥物包括口服或吸入型類固醇、支氣管擴張劑、抗組織胺、leukotriene antagonist、氫離子幫浦抑制劑、抗生素，以及去痰止咳劑等藥物。手術治療則用於鼻息肉切除以及困難治療的胃食道逆流症。 慢性咳嗽可說是相當困擾人的疾病，常造成社交尷尬，也常會引起一些不適的症狀，例如：骨骼肌肉的胸痛、暈眩、尿失禁與睡眠障礙等問題，造成生活品質下降。若能找出致病原因，並依據病因好好治療，絕大部分的病人都能得到滿意的結果。如民眾有相關困擾，可至胸腔內科尋求專業的協助。

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半夜腿好痛！抽筋如何自救？

  西園醫院復健科 賴凱欣物理治療師 抽筋是指肌肉突然不自主的強烈收縮，產生劇烈的肌肉僵硬和疼痛。導致抽筋的機制和病因目前仍然不明，但根據研究指出，可能的原因包括身體水分不足、代謝和電解質異常（鉀、鈉、鈣、鎂不足）、血液循環不良、肌肉過度疲勞、環境及肌肉溫度低、神經及肌肉病變、藥物副作用等。 ▎如何預防抽筋？ 入睡前，可用溫水泡腳或熱敷20分鐘，並伸展小腿，舒緩肌肉疲勞和緊繃，促進肌肉的血液循環。睡眠中，若讓肌肉暴露在寒冷的環境下，導致腿部血液循環變差，較容易因肌肉不自覺地收縮而誘發抽筋，所以需特別注意腿部保暖。日常飲食中，亦需攝取適量的礦物質和電解質，維持良好的肌肉狀態。如服用藥物後出現抽筋的情形，請務必告知您的主治醫師，商量藥物使用的狀況。 ▎抽筋時該如何處理？ 發生抽筋時，可以適當地伸展小腿肌肉，或做出相反方向的腳踝背屈動作，降低小腿肌肉痙攣。當抽筋狀況較為緩解後，亦可配合按摩和熱敷，舒緩緊繃的肌肉，減少因過度收縮而造成的不適感。

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▲【小腿伸展】 雙手撐牆，前後腳站立且腳尖朝正前方，前腳膝蓋彎曲，後腳膝蓋伸直。調整兩腳之間的距離，直到感覺後腳小腿肌肉拉緊，並維持30秒，重複3～5次。

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  ▲【腳踝背屈】 將抽筋的腳平放在床上，小腿前側肌肉用力，主動做出腳背翹起來的動作。此動作可以抑制導致肌肉抽筋的神經訊號，減緩抽筋的情形。  

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西園醫院復健醫療團隊介紹  

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强筋健骨 關節保養 So Easy！

  西園醫院復健科 傅偉鑫物理治療師 台灣已正式進入高齡化社會。對高齡人口而言，行動能力關乎生活自理尊嚴，因此下肢關節肌肉保養，尤以髖關節和膝關節最為重要。關節保養沒有年齡限制，應盡早準備，預防退化問題，特別是高齡族群更要執行骨骼關節的保健與照護，才能避免日後因關節疼痛造成行動能力受限，生活品質也大受影響。因此，鼓勵高齡者適當運動使骨骼關節維持强健，且運動須循序漸進，才能避免運動傷害。  ▎規律的有氧運動 對高齡者而言，維持低強度合併長時間的有氧運動，可幫助身體燃燒脂肪、改善血液循環，並減緩心血管系統老化速度。運動項目，建議選擇對關節應力較小，且能維持關節活動度及肌力的活動，如：游泳、腳踏車、健走......等。 執行運動前，物理治療師會先評估是否有潛在的運動風險或禁忌症，包含：高血壓、糖尿病、高血脂、氣喘，或心血管相關疾病等，若有以上潛在危險因子，必須先徵詢醫師建議，物理治療師將針對其症狀規畫出最合適的運動處方。  ▎如何判定適合的運動強度和運動量？ 對於高齡者而言，運動強度判定可使用感知運動量表【Borg評級測量】。最適合高齡者的運動強度大約落在5～7分（中高強度），即是運動時感到微喘並伴隨心跳明顯增加（講話會喘的程度）。以中高強度有氧運動量而言，建議每週至少3天，每日至少20分鐘以上為佳。 ▎下肢肌力訓練的方式 下肢關節退化常發生於髖關節與膝關節，缺乏運動或不正確的運動方式，都是影響關節老化的重要關鍵。根據美國運動醫學會（ACSM）指出，最適合高齡者的運動處方即負荷量60～80% 1RM（一次反覆最大重量），反覆次數8～15次，進行2回，1週2～3天。 維持良好的下肢肌力與肌耐力，可減少因老化造成肌肉及骨密度流失、改善步行速度與耐力、優化動態平衡並降低跌倒風險，保障高齡者獨立自主生活功能等。訓練方式可選擇漸進式阻力訓練，並於肌肉能產生最大機械效應的姿勢下進行，以達到最大運動效益。 例如有氧運動，執行肌力訓練前，物理治療師會先評估其醫藥使用、運動情形、營養攝取狀況、潛在慢性疾病等等，才能設計最合適且安全的運動處方。若是患有心血管疾病的高齡者，應注意呼吸節奏，避免閉氣用力，影響血壓而增加心肺系統負荷；糖尿病患者則應做好下肢保護措施，避免因肢體末梢感覺神經不佳而造成運動傷害。

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西園醫院復健醫療團隊介紹  

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缺維生素D 健康影響大

  家庭醫學科 唐雲華醫師

國人的維生素D普遍不足，因為維生素D需透過適度日曬才能生成；但國內防曬觀念盛行，以及老化、肥胖、膚色暗沈、腸道疾病等因素，加上近兩年因為疫情，人人落實居家防疫，日曬時間和運動量大幅減少，更加重了維生素D缺乏的情形。

維生素D在骨骼和肌肉的健康角色極為重要，它可幫助鈣磷的吸收，鈣和維生素D不足，容易造成骨質疏鬆；維生素D不足，則易導致肌少症。有肌少症者，骨鬆風險增加9.4倍；有骨鬆者也相對容易有肌少症。肌少症與骨鬆常見於老年人且都會增加跌倒風險，進而產生致命骨折。 近期研究實證，維生素D缺乏者容易呼吸道感染。因為維生素D也是免疫調節荷爾蒙，經由抑制病毒複製、抗發炎、免疫調節等方式，可減少多種上呼吸道感染及肺炎風險，亦可加速組織受傷後的癒合，特別是在肺部。因此，專家建議新冠肺炎疫情期間，維生素D缺乏者應該補充足量維生素D，以抵抗呼吸道感染風險。此外，不明原因肌肉痛或抽筋，也跟維生素D不足有關。 ▎如何補充維生素D？ 想補充維生素D，除了可從全脂牛奶、野生鮭魚、曬過的菇類等食物來攝取，充足的日曬（以地區性而言，北部需30～40分鐘，南部15～20分鐘）也有助於皮膚上的膽固醇轉化成維生素D。最精凖的方法是先檢測血液中維生素D（25-OH-D）的濃度（合格為30 ng/ml，理想為50ng/ml），若不足，每日再額外補充800至5000IU不等的維生素D3。 為什麼是補維生素D3（Cholecalciferol）而不是D2（Ergocalciferol）呢？主要是因為D3效能為D2的2～3倍，更能有效提升血中維生素D濃度。另外，維生素D3會在體內經過肝腎轉化成活性維生素D，若直接補充活性維生素D，則必須經常抽血監測血鈣及血磷濃度，以避免發生高血鈣症或高血磷症。故不建議一般民眾補充活性維生素D，除非是肝腎功能嚴重不全者（例如洗腎患者）。 如果擔心自己是否缺乏維生素D，建議可到醫療院所自費檢測血中濃度，若有不足，再適量補充維生素D3，進而提升免疫力、預防骨鬆肌少症。

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防疫更要防「意外」 不可輕忽的骨鬆

  骨關節中心 王大翊主任   80歲張奶奶本身有骨質疏鬆，自從老伴過世後，她輪流住在四個孩子家，寒流來襲時兒子在浴缸放熱水，想讓媽媽洗熱水澡，不慎將浴室地板弄濕，導致張奶奶不慎摔倒，髖部嚴重骨折，必須置換人工髖關節。 ▎骨質疏鬆有什麼健康風險？ 骨質疏鬆症是老年人的頭號隱形殺手，平時沒有明顯症狀，一旦發生骨鬆性骨折，就會導致病人的生活品質下降，尤其是髖部骨鬆性骨折，女性一年內死亡率達11%，男性更達18%。 骨質疏鬆症是一種全身骨骼慢性疾病，人體的骨質密度會在35歲達到高峰，自35歲起，每年骨質流失約0.5～1%，50歲以後骨質流失速度更達每年1～3%。骨質疏鬆症依照發生原因，可分為「原發性骨質疏鬆症」與「續發性骨質疏鬆症」，前者多為停經後、年紀大造成；後者多為長期服用藥物、生活習慣不良、內分泌失調、類風濕性關節炎、糖尿病、中風、帕金森氏症、癌症骨轉移等所致。 ▎如何預防骨質疏鬆？ 臨床建議65歲以上婦女，或70歲以上男性接受骨質密度檢查，若有伴隨其他潛在骨鬆風險者，如服用高骨折風險藥物、曾經骨折、罹患可能導致骨量流失相關疾病等，也應及早接受骨質密度檢測。 ✅依照中華民國骨質疏鬆症學會建議，每日應攝取1200mg鈣質與800IU維生素D，以預防骨鬆。平時可攝取奶製品、豆製品、海藻類、帶骨魚蝦、綠色蔬菜、黑芝麻等食材；少喝濃茶、咖啡和碳酸飲料，並少吃高草酸食物，以免阻礙鈣吸收。 ✅維生素D有助於人體腸道鈣質吸收，除了可透過飲食攝取，每天在戶外曬太陽10～15分鐘，冬天的中午前後、夏天選早晨或傍晚，勿以衣物遮蓋手腳，才有助於維持體內維生素D濃度。 ✅此外，規律運動也能增加骨密度，因肌肉收縮及地面的反作用力，會對骨骼施予縱向應力，刺激骨骼產生再塑作用，也會加速身體對鈣質的吸收，因此，運動更是預防骨鬆的重要關鍵。 提醒民眾，定期追蹤骨密度，透過飲食運動建立保骨生活，並適時接受藥物治療，就能讓骨骼維持健康狀態，享有良好生活品質。

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計算消耗熱量 拒絕肥胖風險

  永越院區體適能中心 高祥傑組長 根據永越健康管理中心發佈的2020年度健檢十大紅字，體脂肪率過高、體重過重分別位於第四、五名。要有效控制或改善此情形，須先了解，攝取熱量大於消耗熱量是造成肥胖的原因之一，總消耗熱量（Total daily energy expenditure，簡稱TDEE）包含基礎代謝率、活動消耗及食物消化產熱。基礎代謝率佔TDEE約60～75%，活動消耗佔15～30%，食物消化產熱僅10%以下。 ▎基礎代謝率(Basal metabolic rate, BMR) 人體休息時，身體為了維持運作所消耗的熱量即為基礎代謝率，佔我們一天總消耗熱量最大宗。影響基礎代謝率的因素很多，包含年齡、肌肉量、荷爾蒙和總體重等。計算公式如下： ●男生：10×體重(kg)+6.25×身高(cm)-(5×年齡)+5 ●女生：10×體重(kg)+6.25×身高(cm)-(5×年齡)-161 ▎活動消耗(Thermic effect of activity, TEA) 身體在活動時會消耗熱量，因此勞動或運動皆會消耗卡路里，但如果只是坐辦公室上班靜態活動，身體活動僅約15%，有運動者可達30%。 ▎食物消化產熱(Thermic effect of food, TEF) 人體進食後咀嚼食物、消化器官運作都需額外消耗熱量，原型食物需消耗較多熱量進行消化，因此多攝取天然食材可增加消化產熱效應。特別注意的是，並非一直進食就能一直消耗熱量，別忘了攝取食物的熱量遠大於消化產熱。 ▎熱量赤字 總消耗熱量大於總攝取量，在體重控制上是常見的指標；要增加體重需大於TDEE，減少體重得小於TDEE，維持體重則需等於TDEE。建議一般要實施減重計畫，一日總攝取熱量小於TDEE 300～500大卡，初期飲食需計算熱量，食物熱量可參考食品營養標示，或參考國民健康署的「我的餐盤」。 ▎運動建議 每週建議至少150分鐘低中強度有氧運動或75分鐘中高運動強度有氧運動；肌肉量可提升基礎代謝率，因此重量訓練格外重要，一週至少從事2次以上肌肉鍛鍊。重量訓練的動作技巧需要學習，建議上健身房請教專業教練作指導，如此一來能事半功倍又能預防運動傷害。  

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遠離代謝症候群 擁抱健康人生

  新陳代謝科 郭志豪醫師

代謝症候群是現代人的文明病，雖無明顯症狀，但會導致罹患三高、心臟病、中風的機率較高。但如果能做到飲食調整，或從日常生活中開始預防，遠離代謝症候群其實並不難。

▎代謝症候群的疾病風險 代謝症候群，就是不良生活型態加上遺傳因素，引起體內各種能量代謝轉換異常（糖分及脂肪），轉而影響心血管功能產生變異，最後導致全身各種機能異常而引起疾病。如果不及早檢查治療，將比一般人增加6倍糖尿病風險、4倍高血壓風險、3倍高血脂風險，2倍心臟病及腦中風風險。 多年來十大死因中有半數都與三高（高血壓、高血糖、高血脂）密切相關，包含心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病、腎臟疾病，三高不僅是上述疾病重要的危險因子，也是最容易被民眾忽略的健康警訊。 ▎代謝症候群5大危險指標 5項因子符合3項以上，即可判定為代謝症候群

代謝症候群5大危險指標

🔺 腹部肥胖：男性腰圍≧90cm（35吋）、女性腰圍≧80cm（31吋）。腹部肥胖，就代表內臟脂肪堆積過多，容易導致代謝異常。 🔺 血壓偏高：收縮壓≧130mmHg或舒張壓≧85mmHg，或服用醫師處方高血壓治療藥物。 🔺 空腹血糖偏高：空腹血糖值≧100mg/dL，或服用醫師處方治療糖尿病藥物。 🔺 空腹三酸甘油酯偏高：≧150mg/dL，或服用醫師處方降三酸甘油酯藥物。 🔺 高密度脂蛋白膽固醇偏低：男性<40mg/dL、女性<50mg/dL。

▎生活中要遠離代謝症候群，要做到以下幾點： 🔹1. 均衡飲食 掌握低油、低糖、低熱量、高纖維四項原則。每天攝取全穀根莖類約1.5～4碗（包含1/3未精緻的穀類）、蛋魚肉豆類約3～8份（建議以植物性的蛋白質為主）、蔬菜3～5份、水果2～4份、油脂3～7茶匙及堅果種子類1份，可將上述份量平均分配於三餐中。 🔹2. 低糖飲食 飲料店、便利商店隨手可得含糖飲料，常常會讓人攝取過多熱量及精緻糖。建議可選擇白開水、茶、或自己沖泡花草茶都是很好的選擇。 🔹3. 減鹽飲食 對外食族而言，一天之內很容易攝取過多的鹽分，故選擇餐點時應避免過多加工品及額外沾料，湯品中的鹽分含量也很高，還有吃起來酸酸甜甜的蜜餞含鹽量也不容小覷。採取清淡的飲食習慣，可適度改善血壓問題。 🔹4. 高纖低油飲食 蔬菜水果中含豐富的纖維質，可穩定血糖及降低血脂，建議每天至少要有3份蔬菜2份水果。在烹調方面，避免使用豬油及棕櫚油等飽和脂肪酸多的油脂；可選用橄欖油、葵花油、大豆油等，可多利用清蒸、水煮、清燉、烤、滷、涼拌等各種少油的料理方式。 🔹5. 養成運動習慣 持之以恆、循序漸進養成每天30分鐘的中強度運動（如：游泳、快走2.4公里、騎腳踏車8公里、家事勞動45～60分鐘）。 🔹6. 維持理想體重 肥胖是許多慢性疾病的開始，故BMI控制在18.5～24kg/m²是較合理的，但肥胖者只要減輕原來體重的5～10%，就能降低許多慢性疾病的發生。 🔹7. 養成良好生活習慣 避免抽菸、酗酒、熬夜，盡量早睡早起避免晝夜顛倒。 🔹8. 定期檢查 每隔一段時間做一次健康檢查，如果健康有疑慮更能儘早發現問題。 認識醫師  

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胃鏡檢查發現胃息肉，該不該切除？

  腸胃肝膽內科 張錦權醫師

最近，門診常遇到病患告知於健康檢查內視鏡報告發現胃部息肉，但是醫生沒做處理，讓病人緊張不安，不明白為何會長胃息肉。經過了解，我發現病人常常容易將「胃息肉」和「大腸息肉」聯想在一起，如果不處理就會發生癌症。

其實，胃息肉在台灣的發生比例不高，約小於10%，且大部分都是良性息肉為主，這類息肉多數不會變成惡性腫瘤，類似的情況也發生在大腸息肉上；大腸息肉雖然在50歲以上民眾很常見，但也多屬良性，只有腺瘤性息肉有癌變的風險。 在台灣，很多時候病患都是做胃鏡時才無意中發現胃息肉的存在，多數的胃息肉不會造成臨床上的症狀，只有極少部分的胃息肉可能會出現胃糜爛出血或胃竇處阻塞情況。 ▎胃息肉的種類 一般而言，胃息肉分成胃底腺息肉（fundic gland polyp）、增生性息肉（hyperplastic polyp）和腺瘤性息肉（adenomatous polyp）。 🔺胃底腺息肉（fundic gland polyp） 這是最常見的良性胃息肉（約佔90％），屬於良性的息肉，通常小於1公分，常出現在胃體和胃底部。大部分的胃底腺息肉是偶發的，女性比例比男性多。使用抑制胃酸分泌的氫離子幫浦抑制劑（PPI）和無幽門螺旋桿菌感染者，也容易產生胃底腺息肉。對於服用普通制酸劑或是短期服用強效制酸劑者，只有服用強效制酸劑超過一年以上的人，才容易出現胃底線息肉。 這類息肉大部份都不用處理，除非息肉超過1公分以上、息肉表面出現潰瘍或位置在胃竇部，才會考慮作息肉切除手術。一般來說，針對胃底線息肉患者不需安排密集的例行性胃鏡追蹤。另外，若胃底腺息肉超過20顆、位置在胃竇部或合併有十二指腸腺瘤，需考慮是否有遺傳性的家族性腺瘤息肉病（familial adenomatous polyposis，FAP），因此類患者易有大腸癌的風險，醫生須安排大腸鏡做進一步檢查和規律的胃鏡追蹤。 🔺增生性息肉（hyperplastic polyp） 這是第二種常見的胃息肉（約佔5～10％左右），屬於良性的息肉，通常小於2公分，且黏膜表面易有糜爛。如果大小超過1公分則易增加癌化的風險。此類息肉常出現在幽門螺旋桿菌感染者、胃竇部合併慢性胃炎者、胃部分切除手術後引發的慢性發炎者。一般而言，男女比例一樣，多是在做胃鏡檢查意外發現，研究顯示，增生性息肉常於幽門桿菌感染根除後減少或縮小。 🔺腺瘤性息肉（adenomatous polyps，即胃腺瘤） 約佔良性胃息肉的1～2%左右，偶發性的胃腺瘤的發生率男女是一樣的，且年紀多為60～70歲以上。這類胃息肉多數無任何症狀，臨床上最常見的症狀為腸胃道出血和少部分因阻塞所造成的腹脹症狀。 常出現於胃竇處或胃體和賁門處，發生的原因為幽門桿菌感染、萎縮性胃炎或家族性腺瘤息肉病；另外，胃腺瘤性息肉臨床上也被看成為胃癌前變化組織。有文獻指出，約有40%的腺瘤性息肉內部含有惡性細胞，所以，若發現此種胃息肉都應當切除和每年規律胃鏡檢查，防止之後癌化演變成胃癌。 ▎檢查發現胃息肉 建議與醫師討論確認 胃鏡檢查偶爾也會看到胃黏膜以下長出來的腫瘤，例如基質瘤、神經內分泌瘤或平滑肌瘤，這些息肉有時看起來長得像良性息肉，醫師如果無法確認是否為良性息肉，做內視鏡超音波檢查也是非常重要的工具。 因此，胃鏡檢查發現胃息肉時，民眾先不必緊張，應先和醫師討論胃息肉的類型和後續處理，再進一步適當處置。

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Q&A 🔹如何預防胃息肉的形成？ 增生性息肉和腺瘤性息肉與幽門桿菌感染有密切關聯，所以應先確認是否有幽門桿菌感染的情況；如果有此菌感染者，應該接受藥物治療。對於胃底腺息肉，有部分成因和服用強效制酸劑有關，所以減少此類藥物的服用（少於一年），息肉就會減少和縮小。如果是體質（家族史）造成的胃底腺息肉，雖無法預防，但可3～5年做胃鏡檢查追蹤。 🔹胃息肉有什麼臨床症狀？ 極少數病患會出現腸胃道的出血和阻塞性的症狀，大部份的胃息肉患者沒有任何臨床症狀。

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