2020-08-02  自由時報《健康聚寶盆》／王大翊 文

75歲的陳奶奶早年長期在傳統市場攤位站著賣菜。退休多年後，發現無論是走路或爬樓梯時，總感到膝蓋疼痛，不得不改變走路姿勢，導致雙腿逐漸呈現O型。

怕痛的她總躺在床上失去活力，子女不捨奶奶終日足不出戶，帶她就醫檢查確診為退化性膝關節炎（圖1），兩年內先後安排人工膝關節置換術（圖2），總算擺脫膝蓋痛困擾。

▲圖1：X光影像顯示患者有退化性關節炎（左）；圖2：經人工膝關節置換術後（右），擺脫膝蓋疼痛。（照片提供／王大翊）

膝關節在長期受力下，關節軟骨容易退化磨損，進而長骨刺、關節變形、失去彈性，產生關節僵硬、腫脹、疼痛等症狀，嚴重影響生活品質，一旦內側的軟骨磨損加劇，也會造成力線的改變，人體改以不正常的姿勢行動，更增加膝蓋內側的受力，導致惡性循環，出現腳「彎掉」的症狀，也就是俗稱的O型腿。

關節軟骨老化 會不正常摩擦疼痛
由於陳奶奶多年來過度站立，使得關節軟骨隨著老化被破壞，因此關節活動時，會產生不正常摩擦及疼痛，尤其退化性膝關節炎好發於50歲以上的病人，女性比率為男性2.5倍，體重過重者也是高風險族群之一。

退化性膝關節炎初期因關節軟骨磨損不明顯，多數症狀來自韌帶損傷，可透過穿著護膝維持膝關節穩定（圖3），復健物理治療增加腿部力量和關節活動度，服用消炎止痛、葡萄糖胺等藥物緩解膝蓋疼痛，或透過關節內注射，急性期時注射類固醇快速緩解疼痛，注射玻尿酸可防止磨損並抑制發炎反應。

▲圖3：退化性關節炎初期可透過穿護膝維持膝關節穩定。（照片提供／王大翊）

若生骨刺 可考量人工膝關節置換
但若軟骨嚴重磨損，已有大量骨刺產生，屬於晚期退化性膝關節炎患者，且透過前述保守治療均不見功效時，經評估可透過人工膝關節置換術治療，術後約一週內即可出院，約3至6週可恢復多數日常活動。

提醒退化性膝關節炎的患者，平時應儘量避免傷害膝蓋的動作，如蹲著整理菜園、擦地板等，平時應加強大腿肌肉群和核心肌群訓練，多補充蛋白質和蔬果，可減緩肌肉流失，排除宿便，以控制體重，並於清晨或傍晚接觸陽光約15分鐘，可協助合成體內的維生素D，以延緩關節炎惡化。

（作者為西園醫院骨科關節中心主任 ）

▲患者術後順利行走，也解決Ｏ型腿困擾。（照片提供／王大翊）

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「讓患者得到比較好的生活品質，這是這個手術的價值。」王大翊醫師在訪談中強調，患者的原生關節是一定要盡力保留的；高位脛骨手術後，患者平均一個月內就不用依靠枴杖行走，縮短復健時間。相關的節目內容請參考以下網站連結，讓我們一起了解高位脛骨手術的奧妙。

王大翊醫師簡介
西園醫院骨科關節中心主任

學歷：
長庚大學醫學系

經歷：
亞洲大學附屬醫院腫瘤與關節重建科主任
中國醫藥大學附設醫院骨科部關節中心主治醫師
臺北榮民總醫院骨科部主治醫師
國際外科學院院士
國立陽明大學醫學系講師

專長：
1.人工膝關節/髖關節微創與再置換手術
2.骨骼關節感染治療
3.骨腫瘤肢體保留重建手術

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王家瑜 整理 2019/10/08 11:26

膝關節是人體最容易退化的關節之一，構成膝關節的9大主要結構包含：1遠端股骨、2近端脛骨、3髕骨、4關節軟骨、5內外側半月軟骨、6內外側副韌帶、7前後十字韌帶、8髕骨韌帶、9膝關節四周的肌肉以及肌腱。隨著年齡增長，關節使用時間增加，以上9大結構都有可能出現退化現象，就會有退化性關節炎的症狀。

初期治療：首重維持膝關節穩定

在初期退化性膝關節炎中，關節軟骨磨損不明顯，大多數症狀都來自軟組織，例如內外側副韌帶以及髕骨韌帶；由於老化的關係，韌帶的強度會減弱，導致韌帶內容易出現細微的創傷，累積到一定程度就會出現疼痛的現象。

此時治療應該著重於維持關節的穩定以及韌帶內部創傷的治療，可藉由穿著護膝，幫助維持膝關節穩定。急性期可口服消炎藥或局部注射低劑量類固醇；若為慢性發炎，可藉由「增生療法」或「自體血小板濃縮液注射」治療。

中期治療：併行注射玻尿酸潤滑

到了中期，出現肉眼可見的軟骨磨損，為了減緩軟骨磨損速度，治療同樣要維持膝關節的穩定，可注射玻尿酸作為膝關節內的潤滑劑，同時有消炎效果。如果軟骨磨損較輕微，可使用低分子量玻尿酸，若磨損較嚴重，則可注射分子量較高的玻尿酸。

此外，如果發現關節退化來自於關節外畸形，也就是俗稱的O型腿，則可藉由「高位脛骨截骨術」，將原本O型腿矯正到正常角度，平衡膝關節的受力，終止軟骨磨損的惡性循環，有效延後患者接受關節置換手術的時間，甚至可以從此保留原生關節，因此高位脛骨截骨術又可稱為「保膝手術」。

過去高位脛骨截骨術成功機率低，手術難度高，因此無法成為主流；現在因為科技進步，醫師可藉由電腦數位模擬，以及3D列印切割導板，將手術的準確度提高至9成以上，逐漸成為退化性膝關節炎治療的主要方式之一。

後期治療：多需進行人工關節置換

在後期，由於軟骨嚴重磨損以及大量骨刺生成，往往需要接受人工關節置換手術。目前「微創人工關節置換」為此種手術的主流，術中失血少，幾乎不用再輸血；過去術後需要休養3-6個月，微創置換手術在隔天就可下床走路，平均術後1個月可不靠拐杖輔助行走：且因為可提早復健，功能恢復時間比傳統手術快一倍。

對於年紀超過90歲，或身體狀況不佳、無法接受全身麻醉的患者，可考慮接受「高頻熱凝療法」，患者在局部麻醉下，透過高解析度X光機導引，以細針通電，針對特定的痛覺神經叢進行整流、去活化及減敏，達到阻斷痛覺的效果；不需住院，止痛效果比門診注射消炎藥更佳、更持久。

◎ 本文摘自／西園醫院健康月報  ◎ 撰文／西園醫院骨科關節中心主任王大翊  ◎ 編輯／王家瑜整理  ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供

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