肺炎鏈球菌疫苗大升級

家醫科林智文醫師

台灣的成人肺炎鏈球菌疫苗預防接種政策自2026年8月10日起升級，符合公費資格者可選擇20價（PCV20）或21價（PCV21）結合型疫苗，逐步取代過去PCV13加PPV23的兩劑策略。公費對象包括：65歲以上長者、55～64歲原住民，以及19～64歲侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）高風險者，包括脾臟功能缺損、免疫功能不全、人工耳植入、腦脊髓液滲漏，以及一年內接受免疫抑制治療或放射治療的惡性腫瘤患者與器官移植者。

不符合公費資格的成人仍可選擇自費接種PCV20或PCV21。PCV20也可與流感、COVID-19、RSV等其他疫苗同次接種，通常不需特別間隔；若同時注射，應使用不同注射部位。

PCV13涵蓋13種血清型；PCV20則增加8、10A、11A、12F、15B、22F、33F，共20型。兩者都是結合型疫苗，將莢膜多醣與載體蛋白結合，可誘發T細胞依賴性免疫反應與建立長期免疫記憶。23價（PPV23）涵蓋23種血清型，範圍較廣，但屬多醣體疫苗，主要產生B細胞免疫反應（非T細胞依賴性抗原），也就是不需要T細胞的協助，免疫記憶較弱，因此過去成人常採PCV13接種後接PPV23。值得注意的是，「價數越高」不代表保護力一定越強，因為涵蓋血清型不同；PCV20的優勢是兼具較廣的血清型涵蓋與結合型疫苗的免疫特性。

從未接種過任何肺鏈疫苗者：直接接種1劑20價（或21價）新型疫苗即可，無須後續劑量。曾打過13價或23價，也不代表不能再打20價，符合公費資格者：若僅接種23價，與前劑至少間隔1年可接種PCV20／21；若僅接種13／15價，通常間隔至少1年可銜接，然而若是高風險者、65歲以上機構住民及洗腎患者則間隔縮短為至少8週即可。若已經完整接種PCV13／15加PPV23：通常視為完整接種，不需再補20價；但19～64歲IPD高風險者若65歲前已完成兩者（PCV13／15加PPV23），滿65歲且距前劑至少5年，可再追加PCV20／21。因此是否需要補打，應依年齡、風險、疫苗種類及接種時間個別判斷。

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