膝蓋疼痛走不動？淺談退化性關節炎的治療
骨科關節中心主任 王大翊醫師
膝關節是人體最容易退化的關節之一，構成膝關節的九大主要結構包含：1遠端股骨、2近端脛骨、3髕骨、4關節軟骨、5內外側半月軟骨、6內外側副韌帶、7前後十字韌帶、8髕骨韌帶、9膝關節四周的肌肉以及肌腱。隨著年齡增長，關節使用時間增加，以上九大結構都有可能出現退化現象，就會有退化性關節炎的症狀。
初期治療 首重維持膝關節穩定
在初期退化性膝關節炎中，關節軟骨磨損不明顯，大多數症狀都來自軟組織，例如：內外側副韌帶以及髕骨韌帶；由於老化的關係，韌帶的強度會減弱，導致韌帶內容易出現細微的創傷，累積到一定程度就會出現疼痛的現象。此時治療，應該著重於維持關節的穩定以及韌帶內部創傷的治療，可藉由穿著護膝幫助維持膝關節穩定。急性期，可口服消炎藥或局部注射低劑量類固醇，若為慢性發炎，可藉由「增生療法」或「自體血小板濃縮液注射」治療。
中期治療 併行注射玻尿酸潤滑
到了中期，出現肉眼可見的軟骨磨損，為了減緩軟骨磨損速度，治療同樣要維持膝關節的穩定，可注射玻尿酸作為膝關節內的潤滑劑，同時有消炎效果。如果軟骨磨損較輕微，可使用低分子量玻尿酸，若磨損較嚴重，則可注射分子量較高的玻尿酸。此外，如果發現關節退化來自於關節外畸形，也就是俗稱的O型腿，則可藉由「高位脛骨截骨術」，將原本O型腿矯正到正常角度，平衡膝關節的受力，終止軟骨磨損的惡性循環，有效延後患者接受關節置換手術的時間，甚至可以從此保留原生關節，因此高位脛骨截骨術又可稱為「保膝手術」。過去高位脛骨截骨術成功機率低，手術難度高，因此無法成為主流；現在因為科技進步，醫師可藉由電腦數位模擬，以及3D列印切割導板，將手術的準確度提高至九成以上，逐漸成為退化性膝關節炎治療的主要方式之一。
後期治療 多需進行人工關節置換
在後期，由於軟骨嚴重磨損以及大量骨刺生成，往往需要接受人工關節置換手術。目前「微創人工關節置換」為此種手術的主流，術中失血少，幾乎不用再輸血；過去術後需要休養3-6個月，微創置換手術在隔天就可下床走路，平均術後一個月可不靠拐杖輔助行走：且因為可提早復健，功能恢復時間比傳統手術快一倍。對於年紀超過90歲，或身體狀況不佳、無法接受全身麻醉的患者，可考慮接受「高頻熱凝療法」，患者在局部麻醉下，透過高解析度Ｘ光機導引，以細針通電，針對特定的痛覺神經叢進行整流、去活化及減敏，達到阻斷痛覺的效果；不需住院，止痛效果比門診注射消炎藥更佳、更持久。
以上簡介退化性膝關節炎的病症及治療，有此困擾的民眾，歡迎至骨科諮詢、尋求醫療協助。
西園醫院成立關節中心 多元分工精準治療
台灣人口老化，維持良好行動力是健康老年最重要的條件之一。身處全國老年人口比例最高的萬華區，骨科是本院的重點醫療服務項目。民國100年本院成立骨科微創中心，頸椎、脊椎微創手術在國內享有高知名度和聲譽，為服務更多有關節治療需求的患者，特於今年10月1日成立關節中心，禮聘關節治療專家─亞洲大學附屬醫院腫瘤與關節重建科主任、榮獲百大良醫殊榮的王大翊醫師擔任關節中心主任。本中心成立目的是提供關節疾病全方位的治療，引進目前治療退化性關節炎的最新觀念，以階段性療法，中止關節持續磨損的惡性循環。
