健康新知

吃對飲食保養您的心
營養科謝宜珊營養師目前公認可預防及保養心血管疾病的飲食方式，首推地中海型飲食(Mediterranean diet)，其發展靈感來自於地中海周邊居民的傳統飲食方式，包含食用橄欖油、高比例豆類、未精緻加工的穀類蔬菜、魚類為蛋白質主要來源、較少紅肉及其製品，適度乳品和葡萄酒。美國心臟學會(American Heart Association, AHA)也特別強調健康的飲食，有助於降低引發心臟病和中風的風險因子：高血膽固醇、高血壓及體重過重。在此以符合國人的飲食習慣與較常用的食物份量，結合地中海型飲食原則與美國心臟學會的飲食建議與觀念做解說。 ✅高纖的全穀類食物 三餐主食至少有一半以上為未精製全穀類，如全麥、糙米等，也可多利用山藥、地瓜等根莖或玉米、薏仁、紅豆等食材。 ✅蔬菜 每天煮熟的蔬菜約2～2.5碗，建議食用多顏色多種類蔬菜，特別是深色蔬菜，例如：菠菜、茄子及花椰菜。 ✅水果 每天4至5份，糖尿病患者每天可攝取2份，以不超過3份為宜；一份相當於一個拳頭大小＝半根香蕉＝八分滿飯碗的切塊水果。 ✅低脂豆魚蛋肉類 每天5～6份，以豆腐、豆漿等黃豆製品、魚、去皮禽肉等，取代豬、牛等紅肉，減少飽和性脂肪攝取。每週至少食用2份含豐富ω-3脂肪酸的魚類，例如鮭魚、鯖魚。一份相當於200 cc豆漿＝1顆雞蛋＝3指寬大小的魚片或瘦肉。 ✅脫脂、低脂的乳製品 每天1至1.5份，一份相當於飯碗八分滿牛奶或優格＝2片低鹽、低脂起司。 ✅堅果、種子與油類 每天2至3湯匙烹調用油，含堅果。注意少吃油炸、油煎，每日應攝取1湯匙量的堅果，並選擇不含飽和脂肪的烹調用油，如芥花油、花生油、大豆油和橄欖油。仔細閱讀食品標籤，務必將攝取的食物、麵包和食品中所含脂肪一併計算。 ✅少吃加工食物和添加糖 選擇新鮮及天然食物，少吃加工醃漬食品、醬料、甜食糕點，含糖飲料應儘量減少，甜食糕點可以新鮮水果取代。即將進入秋冬季節，邀請您透過簡單、健康的飲食方式，於日常生活中保養心血管，一起護心肝。認識營養師

腹大非福，小心可怕的健康殺手

新陳代謝科郭志豪醫師傳統上，「福態」意味著家中經濟不錯，很有福氣、能吃能睡，因此有「心寬體胖」的說法。但隨著時代演進，當食物不再匱乏，現代人應該從追求「吃得多吃得好」演進為追求「吃得對吃得健康」。根據衛福部的報告，台灣肥胖盛行率居亞洲之冠，其中成年男性每2名就有1名肥胖或過重，女性跟兒童的比例則分別是1/3跟1/4。 ▎肥胖與許多疾病密切相關 根據世界衛生組織（WHO）資料指出，肥胖者與體重正常者比較，前者多出3倍以上的危險性會罹患糖尿病、代謝症候群、膽囊疾病、血脂異常、呼吸困難、睡眠呼吸中止症；並間接提升高血壓、高尿酸血症、痛風、骨性關節炎、冠狀動脈心臟病，甚至乳癌、子宮內膜癌、結直腸癌、不孕症、下背痛的發生機率，連麻醉風險也高出1～2倍的危險性。肥胖，尤其是腹部肥胖的人，跟代謝症候群的關係更密切；除了體重的控制，腰圍的控制也很重要。因為腹部肥胖的人，脂肪都堆在肚子、內臟周圍甚至是內部組織間隙，相較於堆在大腿或臀部的脂肪更不穩定，容易轉化成游離脂肪酸或一些發炎因子（甚至是自由基），長期下來會造成胰島素變差，使血糖升高，血管內皮細胞破壞跟發炎，易產生高血壓等心血管疾病。統計發現，腹部肥胖的人約有50%的機率併有代謝症候群。所以，肥胖不只關乎外觀，更是可怕的健康殺手！民眾可用BMI身體質量指數做為肥胖診斷的依據：BMI＝體重（公斤）/身高（平方公尺），健康體位的BMI應大於或等於18.5、小於24。

成人肥胖定義

體重過輕 BMI<18.5

健康體位 18.5<=BMI<24

體位異常 ● 過重：24 ≦ BMI < 27 ● 輕度肥胖：27 ≦ BMI < 30 ● 中度肥胖：30 ≦ BMI < 35 ● 重度肥胖：BMI ≧ 35 ● 腰圍：男性≧ 90 公分、女性≧ 80 公分

代謝症候群的危險因子，包括腹部肥胖、血壓上升、高密度酯蛋白膽固醇偏低、空腹血糖上升，以及三酸甘油酯上升。20歲以上成年人若具備五項中的三項或以上，即判定為代謝症候群。

危險因子

一、腹部肥胖 男性腰圍≧90公分(35吋半) 女性腰圍≧80公分(31吋半)

二、血壓上升 收縮血壓 ≧ 130 mmHg 　或舒張血壓 ≧ 85 mmHg

三、高密度酯蛋白膽固醇偏低(HDL-C) 男性 <40 mg/dl 女性 <50 mg/dl

四、空腹血糖上升 空腹血糖 ≧100 mg/dl

五、三酸甘油酯上升(TG) 三酸甘油酯 ≧150 mg/dl

▎遠離肥胖，從健康的生活習慣開始 當出現以上危險因子時，應該要積極控制體重、採取健康飲食並多做有氧運動，初期最好能尋求專業人員的協助，比如新陳代謝科醫師、營養師及專業的健身教練，等調整好自己的生活步調及習慣，再持之以恆的執行，才能遠離疾病。認識醫師

偵測冠心病的篩檢利器─冠狀動脈電腦斷層血管攝影
影像醫學部陳名聖主任 56歲男性，左半身多年前曾因中風輕癱，由於偶有心窩悶痛，各項檢查無法排除有冠心病機會，故由醫師轉來影像醫學部，進行「冠狀動脈電腦斷層血管攝影術（CCTA）」檢查。結果發現左前降枝中段一小段完全阻塞（如下圖1），心臟科醫師立即安排心導管檢查並安裝支架，解除了日後可能有心肌梗塞的危機。圖1：CCTA發現左前降枝中段一小段完全阻塞（箭號處）心絞痛、心肌梗塞是常見的冠狀動脈心臟病（冠心病），更是成年人猝死的主因之一。成年人引起冠心病的因子很多，最常見的有年齡、冠心病家族史、三高（高血壓，高膽固醇及高血糖）、抽菸、肥胖、少運動和壓力；2002年又再加上冠狀動脈鈣化指數，共計10項。危險因子愈多，冠心病的風險則愈高；也有人強調曾有中風和鐵腿（腳中風）的人也是屬於冠心病高風險族群。冠心症的臨床表現型態多端，從胸前疼痛、壓迫感，喘不過氣，有時併有喉嚨緊、嘴角麻的症狀，以及盜冷汗，噁心，嘔吐，有的病人甚至不一定有胸痛的感覺。急性心絞痛若確立是冠心症者，宜直接安排做心導管檢查；但對於症狀不典型、非急性，或其他心臟檢查不協調一致者，CCTA是一項非常有用的篩檢工具。 ▍非侵入性、有助於診斷及預防心血管疾病 過去冠狀動脈有否狹窄或完全阻塞，最直接、最標準的工具就是心導管，但心導管屬侵入性。近年來影像醫學的發展一日千里，運用非侵入性的電腦斷層（CT）偵測心臟血管疾病，在診斷及預防的重要性愈來愈高，像是冠狀動脈狹窄、主動脈瘤或心肌肥大（圖2）等，都可事先偵測出來，進而達到早期預防或治療的目的。2016年，英國衛生機構NICE更新健康照顧準則，即在未確診為冠心病前的任何形式胸痛，如有異常的靜態心電圖，CCTA都應為第一選擇的檢查工具。圖2：54歲男性，2006年64切CCTA顯示，心室為黑桃A外型，心肌心室間隔最厚處25.1 mm，近心尖處心肌厚度18.4 mm～20.4 mm（超過15 mm即可考慮為心肌肥大）。此例為典型心尖型心肌肥大，東方人較多。 2019年的一篇文章指出，CCTA偵測冠狀動脈≥50%狹窄的準確度，以人為單位是≈90%，以單一血管為單位則為81%。 2018年，美國心臟學會ACC的一篇專欄寫到，以Core320（640切）CT的研究顯示，同樣以心導管狹窄≥50%為基準，比較391位受檢者的CCTA和核醫的單光子發射電腦斷層掃描心肌灌流的敏感性，結果CCTA較敏感。類似的結果在國際著名的研究上也曾指出，以CCTA為策略者，相較於以標準的心臟照護或心臟激發測試（stress testing）的功能性檢查，更能揪出心導管檢查超過50%狹窄的患者。當然CCTA也有許多限制性，許多文獻指出，受檢時未達理想的心跳與血管上厚重的鈣化斑塊，仍是評估冠狀動脈狹窄準確度的最大障礙。目前CCTA以評估冠狀動脈狹窄為主，但在心臟解剖的正常與否、心肌厚度及引起狹窄的斑塊性質分析也有很大的貢獻。對於曾接受冠狀動脈支架置放術，或是繞道手術的患者，也可有相當不錯的追蹤效果（圖3及圖4）。正在發展中的心肌血流灌注及血流儲備分數（FFR）也愈來愈成熟，指日可待。圖3：63歲男性，13年前接受右冠狀動脈支架（stent）置放後即戒菸。2020年12月因運動性氣促，接受640切CCTA，發現支架內下半節完全無對比劑顯影（箭號），診斷為支架完全阻塞。圖4：63歲男性，冠狀動脈繞道植管術後。2006年64切CCTA，右冠狀動脈植管近端殘幹仍可見，但中段以下完全阻塞。（大箭號為植管殘幹，小箭號為原生右冠狀動脈阻塞處）
🔺CCTA檢查需注意什麼？ CCTA和一般注射對比劑的電腦斷層檢查，都需先檢測腎功能、禁食3～4小時（可喝少量的水），禁忌也相同；最大的差別在於，CCTA檢查前12小時不可喝咖啡或茶等。檢查前一小時，有機會服用乙型阻斷劑來降低心跳至理想狀態，受檢者身上會黏貼心電圖的導極，檢查的那一刻通常會加上硝化甘油舌下含片，以利擴張冠狀動脈血管，必要時還會加上氧氣，這些措施都是為了保障檢查的影像品質。 CCTA實際掃描的時間很短，僅幾秒鐘，但整體過程從準備到檢查完畢約需1小時，檢查後醫療團隊會觀察15分鐘，若無即發性過敏反應，即可回家休息。
認識陳名聖主任
小心猝死危機！缺血性心臟病與脂肪瘢塊
西園院區心臟內科黃蓮奇醫師缺血性心臟病，這種常見的醫學診斷病名，常被人誤解是貧血引起的心臟病，殊不知貧血是血太稀，因供應全身的血液品質不良所引起；缺血則是局部性，指某部分血管變細或變窄，導致該處供應的血量不足。缺血性心臟病另一個醫學診斷病名是「冠狀動脈心臟病」，兩者併稱為冠狀動脈缺血心臟病。 ▎什麼是脂肪瘢塊？ 冠狀動脈是提供心臟營養的血管，由主動脈分出，負責供給心臟肌肉需要的氧氣和養分；一旦狹窄、部分阻塞，就會造成心肌缺血、無力、胸悶，甚至發生心絞痛。此病俗稱「狹心症」或「心包油」，後者也解釋了形成的原因：也就是脂肪（膽固醇）沉積在血管壁中，造成血管內部分阻塞而狹窄。目前血液可檢測的脂肪有四種：總膽固醇、高密度膽固醇、低密度膽固醇及三酸甘油脂，其中低密度膽固醇（壞膽固醇）及三酸甘油脂是所謂「壞的油脂」，會沉積在動脈內皮，形成動脈硬化瘢塊，阻塞血管。低密度膽固醇在運送過程中，容易受到血液中自由基的攻擊破壞，變成氧化的低密度脂蛋白；同時，血管內皮也會因自由基或高血壓的壓力、糖尿病、吸菸等眾多因素的破壞而發炎，釋放出化學物質吸附白血球、血小板、低密度脂蛋白等，容易沉積在破損粗糙的動脈內皮上。而三酸甘油脂（又名中性脂肪），分解後會產生小粒子殘留物，很容易穿過血管內皮進入血管壁沉積，造成一段段的瘢塊使動脈硬化。上述兩類的沉積都是隨機、不均勻的在血管內皮持續發生，使血管壁形成瘢塊，並向內凸起、阻礙血流。如果持續治療，血管內皮不再因被破壞而發炎，並被新生光滑的血管內皮重新包覆後較不易沾黏，瘢塊成長緩慢，甚至慢慢不活動而鈣化，由活動性的軟瘢塊變成鈣化的硬瘢塊。但，如果治療不完全、間斷治療，動脈內皮發炎可能時停時動、可能在軟硬瘢塊間進行，或是軟瘢塊隨時間逐漸增大。最壞的情況是，不治療或無效治療，血管內皮一直處於發炎狀態，軟瘢塊持續長大，終有一天破裂，其內容物如土石流般傾入血管內，堵住大半管腔，吸附更多白血球、血小板、紅血球，瞬間產生血塊，將冠狀動脈完全堵塞，導致心肌梗塞而猝死。上述三種瘢塊進展，根據治療狀態，可能周而復始交替進行；如果間斷治療，造成血脂升高，血管壁可能在原瘢塊處或他處再受傷發炎而歷史重演。 ▎危險因素 影響動脈硬化瘢塊形成的危險因素，包括： (1)年齡：男性45歲後、女性更年期後 (2)家族遺傳：尤其有高血脂、冠狀動脈心臟病家族史者 (3)抽菸：香菸中的化學物質及一氧化碳會損害血管內皮細胞 (4)三高及肥胖症：患有高血壓、高血糖、高脂血症者，而肥胖易導致上述疾病，進而誘發心臟病 (5)性格：Ａ型者較易激動，當情緒受壓升高，會促使腎上腺素大量分泌，使呼吸、心跳加速，升高血壓、血糖 ▎常用檢驗方法 經流體力學研究，血管堵塞50％以下並不影響血流速，少有胸悶、胸痛等症狀；50～70％堵塞會逐漸減低血流速，漸次發生症狀；70％以上才明顯降低血流速，引起受供應區心肌的缺氧症狀。當有症狀才開始檢查，血管堵塞實已過半近70％以上。有鑑於此，國健署提供全民40～64歲每三年一次，65歲以上每年一次免費基本健檢，其抽血檢查就含四種血脂肪，希望能提早預防高血脂狀態，進而提早防治冠狀動脈缺血性心臟病。除此之外，尚有數種影像檢查可查出瘢塊堵塞血管的程度： 🔺 運動心電圖：用跑步機增加心臟的需氧量，同時記錄心電圖，如有堵塞血流量會不足，心電圖產生缺氧變化。堵塞程度30～40％即可測出，準確率有80～85％。 🔺 核子心肌灌注掃描：利用同位素鉈-201（Thallium-201）測出心肌血流灌注的不足，準確率可達90％。以上兩種都是間接推定檢查無法直接看到瘢塊大小，健保皆有給付，但後者因費用高，須接受輻射照射，規定須無法施行運動心電圖或運動心電圖無法判讀，始可開立檢查。 🔺 高速冠狀動脈電腦斷層掃描：就是一般俗稱128切、256切甚至640切的電腦斷層掃描，需接受輻射照射，可直接看到堵塞10％以上的瘢塊，準確率達95～98％，可惜健保無法給付。此檢查可算先期指標，如果經濟許可，應列為早期檢查項目，在有10％瘢塊就測出，及早預防治療。 ▎如何治療？ 目前對冠狀動脈缺血心臟病的治療，一般熟知的氣球擴張術、裝支架、開刀接血管等，均是堵塞70％以上，症狀嚴重、不得不的侵入性治療。對10～50％的瘢塊治療，需要穩定這些瘢塊，不讓他們繼續長大；同時也要穩定血管內皮，避免其受傷發炎，降低新的動脈硬化及瘢塊生成。防止瘢塊長大，須減少低密度膽固醇及三酸甘油脂。目前降血脂藥物發展良好且健保有給付，可防止血脂肪吸收、減低其生成，甚至降低瘢塊的發炎惡化。雖對少數人可能影響肝功能或產生肌肉痠痛等副作用，但可透過選擇不同種類的降血脂藥或交替使用避免。另外，保持規律生活、運動及個人飲食調控，都是必須的。血脂瘢塊的治療相當複雜，須藥物、個人生活、運動及飲食方面的調控配合，且持之以恆。我們建議施行三個月或半年抽血監測，如數值未達理想，可併用藥物，持續監測，再慢慢減量，但須維持在理想達標數值內。另外有不少患者操之過急，加服許多降血脂的健康食品，建議應只選用一種藥物或健康食品，監測其成效及肝腎功能，比較後選擇一種服用，方不傷身或浪費金錢。認識醫師
紅眼睛怎麼辦？保養靈魂之窗的方法
眼科陳泓橋醫師紅眼睛是眼科門診中常見的症狀，結膜炎是紅眼睛最常見的原因，其他如虹彩炎、急性青光眼、角膜炎及結膜下出血，也是造成紅眼睛的常見疾病。值得注意的是，「乾眼症」也會導致持續的紅眼睛，因為淚液有潤滑眼球表面的作用，如果淚液不足，眨眼睛磨擦增加，血管就會擴張充血。 ▎結膜炎的傳染途徑及預防 急性結膜炎主要是經由接觸傳染，病毒或細菌都可能是致病原，急性結膜炎並無藥物可預防，最重要預防感染的方式就是徹底洗手，減少手上的病毒數量，另外要注意以下事項：
1. 改掉揉眼睛的習慣，一眼感染後尤其不要去摸另一眼睛，否則會造成另一眼也受到感染。
2. 不要共用毛巾、眼藥水及會接觸眼睛的私人用品。
3. 不需刻意沖洗眼睛，因淚水有抗體等可增加抵抗力的成分，若沖洗掉，易使發炎更為嚴重。
▎眼睛不舒服，可否自行買眼藥水？ 現代人離不開手機，長時間緊盯著螢幕，眼睛也容易跟著不適。不少人常自行買市售眼藥水來舒緩，甚至誤以為眼藥水可用來「保養」眼睛；其實眼藥水是「藥」不是「保養品」，如果使用不當，甚至會引發青光眼，或角膜損傷等更嚴重的情況。值得注意的是，透過網購或國外帶回的眼藥水，並不屬於我國合法藥物，如果因此遭受藥害，並不適用我國藥害救濟制度，須特別謹慎。 ▎如何正確使用眼藥水？
1. 使用前應洗淨雙手，勿碰觸藥瓶瓶口，同時避免將瓶口直接接觸眼睛或淚水。
2. 若需同時使用兩種以上的眼藥水，須間隔5分鐘；若眼藥膏跟眼藥水需同時使用時，則應先使用藥水，間隔5分鐘以上再使用藥膏。
3. 眼藥水應依藥品仿單或藥瓶標示進行保存，避免陽光直射，開封後超過28天，請勿繼續使用，以免造成眼睛感染、發炎。
4. 用藥後如果有眼睛劇痛、視力模糊等異常發生，或連續使用數日後症狀沒有改善，應停止使用並儘速就醫。
門診時，醫師會詢問是否有疼痛、視力減退、流淚或有分泌物等其他症狀，加上仔細的眼科檢查即可鑑別診斷，採取不同治療方法。防範新冠肺炎COVID-19，保護眼睛也很重要，即使沒有發燒或上呼吸道症狀，發現眼睛紅，也要及時就醫。了解醫師
如何避免熱傷害？三招預防保健康
急診醫學科張貴賢醫師天氣炎熱，常見的熱傷害包含熱痙攣、熱昏厥、熱衰竭和熱中暑，以下做一些簡單介紹及預防。 一、熱痙攣：因勞動大量出汗，電解質亦會同時損耗，導致肌肉收縮疼痛，可持續1至3分鐘。 二、熱暈厥（眩）：高溫下，表面皮膚血管擴張，使供應大腦及身體各部分的血液減少，引致暈眩、皮膚濕冷、脈搏減弱。若患者仍有意識，應將患者移至陰涼通風處休息、補充水分；若已無意識，須鬆開衣物、量測體溫，無呼吸心跳即實施心肺復甦術，並盡快送醫。 三、熱衰竭：水分與電解質流失過度，造成身體無法繼續散熱，而導致虛弱、噁心嘔吐、頭痛、暈眩、肌肉疼痛、心跳加快、體溫升高等。 四、熱中暑：體溫上升過速，導致中樞神經溫度調節失控，造成無法排熱。若肛溫高於40度（耳溫39.5度、腋溫39度）即定義為中暑，並可能出現熱衰竭症狀。其他症狀包括：少尿、尿液呈深褐色、皮膚乾熱潮紅、停止出汗、意識不清或混亂等。中暑是熱傷害中最嚴重的疾病，致死率可達30%。天氣炎熱也能享受好時光，以下幾個方法，供大家參考。 ✅1.隨時補充水分：若口渴才喝水，身體已處於脫水狀態了，電解質也隨汗流失，因此需適時喝水。選擇飲用水時，應以溫水為佳，避免含酒精及大量糖分的飲料，會增加排尿量，且可能導致身體流失更多水；運動飲料含有礦物質、醣類等，非運動者不可長期多喝，以免引致肥胖及體內電解質不平衡。 ✅2.注意戶外運動的時間地點：早上10點至下午2點太陽特別強烈，宜儘量避免進行陽光直射的活動，可考慮氣溫較低的早晨或傍晚。另應注意，若環境濕度過高，身體流汗排熱的功能變差，導致散熱效果減低，同樣可能發生熱傷害。外出時，避免將小孩單獨留在車內，大太陽下密閉的車內溫度短時間會迅速上升，可能導致車內的小孩發生熱傷害。 ✅3.服裝輕便及防曬裝備：服裝建議以輕便、淺色系、透氣排汗為佳；防曬方面，戴寬邊帽及擦防曬乳液可保護身體避免太陽直曬，戴太陽眼鏡則可以隔離紫外線以保護眼睛。預防勝於治療，做好預防措施，讓生活享受樂動、長保健康。
避免膝關節傷害？強筋健骨這樣做
骨科關節中心王大翊主任
健行、登山、騎單車，雖然運動可以促進骨骼健康、預防骨科疾病，但若運動過程中沒有做好膝蓋防護，尤其是下坡時容易增加膝蓋承受力，使關節軟骨磨損，進而出現發炎、疼痛等症狀，若長期置之不理，可能使退化性關節炎提早報到，不可不慎。
隨著退化性膝關節炎人口急遽攀升，近期門診也發現此疾病的年齡層有下降趨勢，推測為運動時沒有做好防範措施，使得膝關節過度使用或施力不當，造成膝關節內側磨損。因此，當出現關節紅腫熱痛、蹲下有困難時，民眾就應該有所警覺，代表膝蓋內部已經出現發炎積水的情形，此時必須立刻就醫治療。通常會依照症狀及X光影像，觀察軟骨磨損的程度，並採取不同的治療方式。最佳的保守治療，是透過肌肉訓練、減重和改變生活型態，如減少爬山、跑步等會增加關節磨損的動作，改為游泳、騎自行車等運動；平時穿著鞋跟較軟的鞋子，可以在運動時有效吸收從足底往膝蓋傳導的能量，以減少膝關節的負荷，若症狀嚴重，則需以枴杖助行，才能使走路時關節面受力平均，減少疼痛。 ▌三招護膝運動　提升肌力與關節穩定 為避免出遊時造成雙膝不適，民眾不妨平時在家透過三招「護膝運動」，多訓練膝蓋周圍的肌肉，提升肌力並增加關節的穩定性，避免膝關節內側損傷。 ✅強化股四頭肌運動：坐在椅子上挺直背部，單腳伸直後抬起，與上半身呈90度，腳尖向內勾，維持10秒後換腳，每腳做15次。 ✅抱膝運動：坐在椅子上，雙手抱單膝往身體靠近，維持30秒後放下再換腳，每腳做5次。 ✅壓膝運動：坐在椅子上挺直背部，將膝蓋伸直、放在另一張同樣高度的椅子上，雙手輕壓膝蓋，維持30秒後換腳，每腳做5次。多數膝關節疼痛的問題，初期可透過調整生活習慣、提升肌力等方式改善，但若關節不適的症狀遲未消退，仍建議尋求正規醫療協助，以達早期發現、早期治療之效。

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天熱激烈運動少喝水小心「橫紋肌溶解」
家醫科林智文醫師
40歲男性，門診主訴當日下午開始出現深色尿液，併有雙側大腿痠痛，但解尿並無灼熱疼痛情形。無過去病史，近日無服用任何藥物，當日上午有做健身及重量訓練。門診理學檢查發現，生命徵象（體溫、呼吸、心跳、血壓）均正常，僅左側大腿明顯腫脹及出現壓痛，但並無肋脊角敲痛現象。抽血檢查發現肝指數異常（GOT 219 / GPT 95，正常值均為40以下），肌酸激酶偏高（CPK 28803，正常值140以下），尿液檢查發現尿蛋白（2+）濃度高，潛血3+。
▌前言 國內運動風氣盛行，如自行車、馬拉松、健身、瑜珈等皆廣受歡迎，但伴隨而來的是各式各樣急性運動傷害，從輕微的肌肉酸痛、扭傷、韌帶傷害、肌腱發炎，到嚴重的骨折、脫臼等，屢見不鮮。上述個案即是典型的「運動引發的橫紋肌溶解症」。在高溫環境，如果未做好熱身，或平常沒有鍛鍊、忽然一次接受高強度並超過自己耐受程度的運動，或在潮濕悶熱環境下長期進行勞力密集工作、未補充足夠水分，就容易發生這樣的情形。其表現與延遲性肌肉酸痛或泌尿道疾病有部分類似，容易被忽略。若發生橫紋肌溶解症，輕則補充水分、多休息；重則需要住院觀察，更甚者會有急性腎衰竭及生命危險，不可不慎！
▌病因
骨骼肌（橫紋肌）細胞受到各種原因的傷害，導致細胞被破壞，釋出肌球蛋白與電解質等物質進入血液循環，而對各器官系統（尤其是腎臟）造成傷害。除了過度運動外，感染、外傷與壓砸傷、肌肉血管阻塞、電擊傷害、藥物與毒素、酗酒、電解質失衡、遺傳基因異常、自體免疫疾病等，都有可能造成橫紋肌溶解。
▌症狀
以肌肉疼痛、無力、深色尿三者為主要表現，但也有患者無上述症狀。疼痛程度因人而異，在近端肌群（如大腿、肩、下背、小腿）表現明顯。其他全身性的表現則可能有發燒、倦怠、噁心、嘔吐、腹痛、意識狀態改變等，視病情的進展而定。
▌醫學檢查
理學檢查時，運動引發的橫紋肌溶解症可看到肌肉腫脹、壓痛，少數患者甚至有組織缺血性受傷的皮膚顏色變化（如水泡脫色）。透過實驗室檢驗，則可看到肌酸激酶上升，通常至少超過5倍正常值上限。尿液檢查可發現外觀上呈現紅棕色（茶色尿或可樂色尿），尿液試紙潛血反應呈陽性（3+到4+），但顯微鏡檢查卻發現幾乎沒有紅血球，而是看到肌球蛋白柱（myoglobin cast），因為潛血反應的來源是肌肉細胞受傷導致肌球蛋白釋出並過濾到尿液中。其他的檢驗發現，則以肌肉細胞受傷的機轉為主要表現，例如高血鉀、高血磷、高尿酸血症、低血鈣等。
▌處置與預防
一旦確定是橫紋肌溶解症，醫師要及早辨識出病患是否需立即住院接受治療，並維持體液與電解質的平衡。在急性期，為了預防急性腎衰竭，通常須給予大量的生理食鹽水靜脈輸液，同時監控每小時的尿量、矯正電解質的異常，若有危險徵兆，需盡速轉介血液透析治療。運動造成的橫紋肌溶解症，其預後取決於是否有嚴重的併發症、是否及早診斷與接受適當治療。一般來說，橫紋肌溶解症的致死率約在8～10%，如果進展成急性腎衰竭，死亡率會高出許多。平日的運動訓練，避免在空腹時運動或暖身，並避免在潮濕悶熱的環境下進行，多喝水並保持足夠的小便量，都是預防運動造成橫紋肌溶解症的策略。運動前審慎評估，針對可能造成的運動傷害有更多認識，了解自身狀況並提高警覺，就能達到早期診斷治療及預防併發症的目標。了解醫師
婦女的隱形殺手－年輕化的肺腺癌
永越院區胸腔內科賴信良醫師世界衛生組織最新公布《2018年全球肺癌發生率地圖》中發現，台灣肺癌發生率位居亞洲第二，占比36%（僅次於北韓36.2%）。肺癌是全球癌症死亡的主因，亦高踞國人癌症死亡頭號殺手。 ▎超過九成肺癌女性患者不抽菸 肺癌主要分為「小細胞」與「非小細胞」兩類，又以非小細胞肺癌占比最高，約90%，其中以肺腺癌罹患率最多，約68%；肺腺癌病患中，男女比例差異不大，但有超過9成女性患者不抽菸、男性僅4成。統計顯示台灣有50%以上的肺癌病患不抽菸，東亞地區的肺腺癌有獨特的特色，不吸菸者、尤其是女性，肺腺癌的比率高過於吸菸者，且近10年有年輕化趨勢。肺癌的成因主要有兩大面向，一是基因的穩定性、另一則是環境致癌物的刺激。基因不穩定就容易受破壞、受破壞後不易修復，這屬於先天個人體質因素，例如有些人是老菸槍卻沒有罹患肺癌；有些人則容易受不良環境或生活習慣影響，免疫力又不足以清除異常細胞，就會導致癌症。 ▎女性基因較脆弱 罹癌風險增 為了進一步探究基因導致不吸菸者罹患肺癌的機制，中央研究院與臺大醫院團隊在2020年7月發表研究成果，宣布找到台灣肺腺癌的癌細胞突變印記（mutation signature），以APOBEC酵素突變為最大宗，高達74%從未抽菸的年輕女性（小於60歲），體內APOBEC突變印記程度高，可能是早期觸發癌症的因素。研究也指出，暴露於致癌物中，包括吸菸（包含二手菸）、毒化物、空汙、油煙、金屬化合物等，也會引起基因突變。換言之，減少生活中致癌物的暴露，也是預防肺癌的有效策略。這個防癌策略對女性尤其重要，不吸菸的肺腺癌患者多半是女性，其中一個原因是女性的基因較脆弱，吸同量的菸，女性的基因比男性更容易受損、代謝尼古丁能力較差、且基因不易修復；又如同樣有肺結核病史，由結核病留下疤痕引起的肺癌，女性的風險也比男性高2～3倍。另外，台灣肺癌增加還有一個重要因素是空汙，致癌物如PM 2.5、戴奧辛等，暴露在不好的空氣下，成為不吸菸女性罹患肺癌的另一原因。 ▎如何避免生活中的致癌因子 由中研院院士楊泮池發起，全台17家醫學中心合作，歷時5年啟動「低劑量電腦斷層篩檢─台灣不吸菸肺癌高危險群研究」，總收案12,078人接受調查，共發現356例肺癌（含原位癌），檢測率為2.95%，大約每100人找出3人。研究結果發現，直系血親例如父母有肺癌，子女得肺癌的機率就會增加。若家中有1人罹癌，家人將有兩倍機率得肺癌；2人罹癌時增至5倍；3人罹癌時將大幅提升至10倍。研究也發現，小於60歲的女性受APOBEC影響較大；但高於60歲女性，則受到長期累積的環境因子，如空汙、二手菸等影響較大。因此肺癌並非吸菸者專屬；若能減少生活中致癌物的暴露，也是預防肺癌的有效策略。以下提出幾點建議： (1)避免接觸汙染源，包括汽機車、寺廟燒香、農田燃燒稻草、工地揚塵，以及在家燒蚊香、抽菸、油煙、烤肉等。另外，工作常接觸石棉、重金屬、煤、焦油、煙草等，也易誘發肺癌。 (2)改變烹調方式、使用抽油煙機。 (3)避免飲食中的食品添加物、防腐劑，少吃泡麵、醃製食品（香腸，臘腸等）。 (4)廚具避免使用塑膠產品、美耐皿，注意食物包裝的材質，避免塑化劑溶出。 (5)注意空氣品質，外出運動／旅行前，先查詢當地空汙資訊。機車族、進入石化工業區，或季節性空汙嚴重期等，外出應戴口罩。除了上述建議外，也應盡量保持通風良好、避免空氣汙染，如此才有可能遠離肺癌，保有健康！
🔺下列三族群應做肺癌篩檢🔺
1. 55～74歲，菸齡超過30包年（每天1包菸達30年，或每天2包菸達15年），目前仍抽菸且戒菸時間未超過15年者。
2. 一等親或有肺癌家族史者。
3. 有肺部病史（慢性阻塞性肺病、肺結核）、氡暴露及特定職業暴露（如石綿）的民眾。
高齡社會不容忽視的問題－帕金森氏病
神經內科賴思佳醫師
帕金森氏病是僅次於失智症、第二常見的神經退化性疾病，好發於六十歲以上老人。隨著老年人口比重提升，帕金森氏病患者有越來越多的趨勢。截至2020年底，臺灣65歲以上者占總人口數16％，預計將於2025年邁入「超高齡社會」，認識帕金森氏病變得刻不容緩。
帕金森患者發病前其實都有預兆，當這些症狀出現，需多加注意，避免加速惡化。帕金森氏病早期診斷有四大症狀： 🔺 一、靜態性顫抖：通常由一側手抖開始，靜止休息時，拇指及食指輕微抖動，只要手一活動，抖動就消失。典型帕金森氏病甚至被形容如「搓藥丸或數鈔票」一樣的手抖。然而也有些病人先發現當他坐著不活動時，下肢會出現如打拍子般的腳抖。 🔺 二、僵硬：單側手腳感覺僵硬，及痠、麻、緊等不適感，病人自己有種使不上力的感覺，甚至呈現不自然的屈曲姿勢。手關節活動或被拉開時，有極大阻力。 🔺三、動作緩慢：單側手腳活動變得很慢、不靈活，活動起來會讓人感覺死板，不協調，跟不上對側肢體速度。 🔺四、走路困難：走起路來，單側手臂擺動減少，不協調，嚴重時會出現小碎步，腳像黏在地板上，甚至有一種「向前衝、停不住」的感覺。帕金森氏症是因為腦中的一種神經傳導物質「多巴胺(dopamine)」產量不足。當這些症狀發生時，病人腦中多巴胺細胞已有過半死亡凋零，必須及早到醫院接受檢查及治療，以免錯過最佳治療階段。目前帕金森氏病治療是以內科為主、外科為輔之策略。內科主要採藥物治療，如同高血壓、糖尿病等許多老年人常見疾病，帕金森氏病雖然無法治癒，但透過適當藥物治療，不只病況得以控制，症狀及生活品質更可大幅改善，壽命也不會顯著縮短。除藥物治療外，針對特定的帕金森氏病，如嚴重顫抖症或難治之異動症，亦可考慮以手術方法，如腦深層刺激手術（Deep Brain Stimulation）予以治療；職能治療、物理治療以及語言治療，也可對於患者動作功能與語言吞嚥功能提供訓練協助。帕金森氏病雖然是一種進行性神經疾病，但是病程較緩慢也比較良性。通常採藥物治療或輔以外科深腦刺激手術，可獲得良好改善，平均病程可達20年以上。帕金森氏病非絕症，及早就醫及早治療，人生一樣可以精采萬分。
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漏尿好尷尬！談婦女尿失禁
婦產科王郁菁醫師
「醫生，我只要一咳嗽就漏尿，完全沒辦法運動，甚至出門都要很小心，怕尷尬！」最近婦產科門診因尿失禁問題來就診的患者變多，其中占大部份的是生過小孩或停經後的婦女。
女性尿失禁發生機率不少，根據流行病學調查，30至59歲的婦女有約30%於成年後曾有尿失禁的經驗，而其中一半的婦女覺得尿失禁是一個嚴重的問題。可是在台灣的婦女、尤其是年長一輩，通常會覺得尷尬而不願提起；即使在家人的支持下，鼓足勇氣至門診就醫，往往一聽到「開刀」，就心生畏懼，甚至不願再接受進一步評估或治療。 ▎尿失禁有哪些類型？ 尿失禁的定義是指不由自主地漏尿，最常見的類型有： 1.壓力性尿失禁：漏尿發生於咳嗽、打噴嚏、提重物、大笑、跑跳等腹壓增加時。 2.急迫性尿失禁：尿急、還沒到廁所時就漏尿。前者發生機率為後者的兩倍，「混合型尿失禁」則兼具以上兩者。另外還有「滿溢型」、「暫時性」、「持續性」尿失禁。今天我們要討論的是婦女最常見的「應力性尿失禁」。造成應力性尿失禁的原因包括：懷孕、陰道生產、生產胎次較多、第二產程延長、肥胖、年紀大、女性荷爾蒙減少、長期腹壓增加的工作或疾病（如：慢性咳嗽與便秘）、以及抽菸。在此提醒女性朋友們一個觀念，懷孕本身就是尿失禁的危險因子，所以剖腹產後也可能發生尿失禁喔！ ▎微創手術　小傷口、疼痛少、復原快 如果只是輕度的尿失禁，可用藥物、凱格爾運動、電刺激治療等方式來改善；但若每天都需用護墊以防止漏尿造成褲子弄濕，已經可以算是嚴重尿失禁，就需要進一步手術治療。大家不須聽到「開刀」就心生畏懼，尿失禁的手術治療這些年來進步神速。多年前，尿失禁手術需在腹壁上開刀，像是「腹腔鏡手術」或「開腹手術」，不但傷口較大、恢復較慢，復發機率高，也容易留下疤痕影響美觀。1996年，瑞典醫師Dr. Ulmsten提出「尿道中段無張力性吊帶手術」，以人工材質製成之吊帶，置入尿道中段下方，在腹壓增加時會擠壓尿道中段，使尿不再漏出。隨著器械及技術的演進，現在只需在陰道內手術，外觀幾乎沒有傷口，當然也沒有疤痕的困擾，可以達到幾近完美的效果，對於尿失禁的患者可謂是一大福音。這些吊帶手術架構於當今最流行的微創手術概念上：手術時間短（半小時左右）、傷口較小（只在腹部或會陰部有兩個不到一公分的小傷口）、術後疼痛少、住院時間短、較快回復正常生活。更重要的是術後併發症降低，解尿困難、尿滯留之機率較低。因為手術效果佳、短期成功率超過九成，且五年以上仍有80％以上完全治癒率，近年來幾乎取代了其他類型的手術，成為尿失禁手術的主流。尿失禁，雖不會產生立即的危險，但對一個女人的身心傷害卻是很大的。面對它、解決它，才能還給女性更光明健康的生活。

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遠離「媽媽手」給自己比「讚」
復健科賴凱欣物理治療師
俗稱「媽媽手」的「狄奎凡氏症（De Quervain’s Tendinosis）」，又稱「狹窄性肌腱滑膜炎」，是指控制拇指活動的兩條肌腱──外展拇長肌與伸拇短肌，因為長期的不當使用，以致發炎腫脹，與周遭組織摩擦增加，造成手腕關節附近的不適。
隨著生活型態的改變，現在「媽媽手」已不侷限發生在媽媽身上了。一些日常活動如扭擰毛巾、握筆打字、點數鈔票、抱小孩、使用手機、剪刀等，這些長期使用手腕和拇指的重複性動作，日積月累下都容易促成「媽媽手」的發生。「媽媽手」會導致患者的手腕拇指側疼痛，在手腕及拇指活動時尤其明顯，嚴重時更可能出現手腕拇指側腫脹，拇指活動不順及無力。 ▎避免媽媽手 適度伸展拇指肌肉 要預防及緩解「媽媽手」症狀，應避免拇指的過度及不當使用，減輕肌腱的負擔。例如在扭毛巾及抱小孩時，嘗試以「五指合併」的方式執行，讓手臂及其餘四指分擔動作壓力，減少拇指肌腱的受力。當長時間使用拇指工作後（如握筆、使用各種手部工具），可進行掌側肌肉伸展，並使其適當地休息，避免拇指一直處於屈曲及內收的位置。除此之外，肌力的提升對於保護肌腱的健康也十分重要。將拇指放在完全外展和背屈的位置，也就是比「讚」的手勢，可以有效鍛鍊受影響的肌肉力量，對於避免「媽媽手」的復發也有很大幫助。 ▎「媽媽手」動作檢測
1. 手臂伸直，手心朝內，拇指朝上
2. 將拇指收進掌心，其餘四指握緊拳頭
3. 將拳頭往小拇指側下壓，如會造成拇指及手腕處疼痛，則可能患上「媽媽手」
▎拇指肌力運動
1. 手臂伸直，手心朝內，拇指朝上
2. 四指握住拳頭，拇指指尖朝天花板
3. 維持5-10秒，再緩緩放下
4. 重複5-10次
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手指痠麻痛都是腕隧道惹的禍？
骨關節中心盧沂榛物理治療師大掃除、用滑鼠、機車催油門，或駕駛方向盤時手指痠麻無力、睡覺時因手麻而醒，握力與手指精細動作因感覺異常而遲鈍……漸漸地連前臂動作也與症狀連動。難道這一切都是腕隧道壓迫惹的禍？
▎治療腕隧道卻不見改善？
腕隧道症候群，是上肢最常見的周邊神經病變，起因於正中神經在手腕所經之處受壓迫。臨床上常見症狀即手指與手掌的痠麻痛，但若從解剖學看其分配與分支，不難發現，其所經之處皆有易產生壓迫感的區域，如「旋前圓肌症候群」和「前骨間神經症候群」。壓迫點不一定只在腕部，也不一定只有一個，近年來更有臨床研究認為，造成正中神經症狀的主要壓迫位置在更上游的上臂。旋前圓肌症候群即「旋前圓肌」造成壓迫，反覆的扭毛巾、轉瓶蓋、鎖螺絲、手肘掛提包……等，皆易使正中神經在前臂此處受壓，亦常伴隨「肱二頭肌腱」緊繃。而前骨間神經基本上屬運動神經，因此前骨間神經症候群主要是手指肌肉無力，較無感覺上的異常或疼痛。治療前，須透過詳細的理學檢查及症狀判別，鑑別正中神經的壓迫點，才能針對症狀處理。臨床上的非侵入式治療除了傳統物理治療、副木輔具與適當休息，皆能提供症狀舒緩。深層治療則可選擇專利的高能量雷射，對於緊繃壓迫的相關肌群予以放鬆、促進血液循環、降低正中神經路徑沾黏，並搭配神經鬆動術、肌內效貼布輔助減壓、拮抗肌群筋膜鬆動與神經肌肉再教育，才能盡快擺脫束縛！認識骨科關節中心
日行萬步穿錯鞋粉領族足底筋膜炎
文／王大翊三級警戒發布前，小美固定上健身房運動，後來因無法繼續平常的訓練，改以步行上下班維持運動量。雖然小美本身有扁平足，但為了愛美，穿著平底鞋每天走1萬步，1個月下來足部劇烈疼痛，確診為足底筋膜炎，透過適度休息、穿著氣墊鞋及足部伸展，小美症狀大幅改善，再也不敢忽視正確穿鞋的重要性。　 ▌本身有扁平足又穿平底鞋 由於全台進入三級警戒，健身房必須暫停營業，使得小美決定透過日行1萬步的方式維持運動量，但她忽略本身有扁平足，又沒有穿著合適的鞋款，引發足底筋膜炎。通常每次受傷後，足底筋膜都會自行修復，但若反覆受傷，使得足底筋膜來不及修復，就會造成發炎，甚至出現退化與纖維化的現象。

▲患者因腳底痛赴醫院檢查。（照片提供／王大翊）　 ▌足底筋膜反覆受傷造成發炎

足底筋膜炎最常見的症狀為早上起床一踏地時，腳底傳來劇烈疼痛，或是坐著一段時間後突然起身，好發於長期站立或走路、穿著不合適的鞋子、扁平足、高弓足、過度訓練、在凹凸不平的場地跑步、肥胖等患者，通常會透過詢問病史和理學檢查確診。無論是否接受保守治療，多數足底筋膜炎患者能於1年內自行痊癒。保守治療包括適度休息，避免跳躍、跳舞和長跑等劇烈和重複性的運動，但可進行輕度活動，以防肌腱僵硬或使症狀惡化。建議每天冰敷4次，每次20分鐘，並配合伸展小腿肌、轉動踝關節、腳趾捲曲等動作，若疼痛感依舊，可服用NSAID（非類固醇）類止痛藥緩解，但此類藥物不宜長期服用，否則會產生副作用。足底筋膜炎的患者外出時穿著合宜的鞋子特別重要，像是具避震緩衝墊、凝膠墊、矽膠墊等的鞋款，但因防疫期間應減少外出時間，在家時若僅穿一般拖鞋或赤腳，恐加劇足底筋膜炎症狀，或使足底筋膜炎復發，即便家中有鋪地毯，仍建議穿著具緩震、足弓墊的拖鞋，才能降低疼痛感。
▌應挑具避震緩衝墊等鞋款
若上述保守治療均無效，則可考慮接受類固醇注射或石膏固定。雖然震波治療也是一個選項，但近期國外研究發現，震波治療對於足底筋膜炎的療效並不佳。若接受所有治療後，疼痛感半年至1年內都沒緩解，才會考慮透過內視鏡足底筋膜切除術治療。提醒民眾，足底筋膜炎是預後良好的疾病，會建議先調整生活型態，選擇適合的鞋子，才考慮使用輔具、藥物治療或侵入性治療。另外，曾歷經足底筋膜炎的民眾，建議運動前可先冰敷及按摩，才能降低復發的機會。（作者為西園醫院骨科關節中心主任）文章出處：自由健康網
關節炎患者宅家保膝運動不能少
文／王大翊新冠肺炎（COVID-19）疫情嚴峻，全台進入三級警戒，政府呼籲民眾盡量待在家中減少外出，以降低感染風險。但許多骨科疾病是因缺乏運動所致，尤其退化性膝關節炎的患者，宅在家期間若沒有適當運動，恐加劇膝關節退化速度，在此非常時期，建議患者仍應持續進行居家運動，維持軟骨和膝關節周圍肌肉的功能。退化性膝關節炎是一種好發於中老年人的關節疾病，由於關節軟骨持續遭破壞，造成整個關節因發炎而腫脹、疼痛、僵硬、變形，最後失去活動能力。有些患者聽說運動會使膝關節退化更嚴重，因此，在疫情爆發前，就有人為了「保膝」，擔心活動膝關節會加速關節磨損，而不敢運動，現在更因疫情在家防疫，幾乎沒有運動。
▌適度運動活化軟骨
其實，膝蓋軟骨可以透過運動時擠壓與放鬆，讓營養進入軟骨組織，使軟骨獲得養分，當軟骨受傷時，雖然只坐不動能緩解疼痛，但長期下來會使軟骨營養不良，持續磨損，使退化性膝關節炎進入惡性循環，嚴重時，甚至需要置換人工膝關節，才能恢復以往行動力。因此正確保膝的方式，應該提升膝蓋周圍肌肉量及肌力，才能保護關節，讓關節穩定、減少磨損，若退化性膝關節炎患者逃避運動，就會加速身體功能退化，運動時只要觀念正確，並搭配正確姿勢，除了能減少疼痛、減少服用止痛藥的機會，更能增強體力，降低日後跌倒受傷的機會，也能提升生活品質。疫情期間，退化性關節炎患者不妨透過以下居家運動，維持關節活動度、加強膝關節的肌力與耐力，並訓練協調與平衡能力： ●股四頭肌運動（圖1）：扶著椅背站立，緩慢繃緊大腿肌肉，將膝蓋肌肉向上拉，到最緊繃的程度數到10，再慢慢放鬆，一天做3回，每回15次。

●外展肌運動（圖2）：側躺於平面，將單側腿朝上，抬高至45度，維持姿勢數到10，再慢慢放下，結束後換腿，一天做3回，每回15次。

●直腿抬舉運動（圖3）：平躺於地面，緩慢抬起單側腿至45度，將膝關節打直數到10，再緩慢放下，結束後換腿，一天做3回，每回15次。

▌維持體重減輕膝蓋負擔
除了上述的保膝運動外，維持理想體重，更能減輕膝蓋負擔，退化性關節炎的患者於防疫期間，千萬要注意飲食，以免疫情結束，體重遽增，反而使症狀更嚴重。（作者/照片提供：西園醫院骨科關節中心主任王大翊）認識醫師：王大翊主任文章出處：自由健康網
肩頸痠痛麻？注意神經發出的警訊
神經內科賴思佳醫師現代人壓力大，門診中主訴肩頸痠麻痛的患者越來越多，不少人擔心是血管阻塞（中風）的徵狀；事實上，當出現長期或反覆後頸部緊繃、疼痛，應先自我檢視是否脖子處於固定或不良之姿勢，例如：熬夜打電腦、躺著看電視、長時間低頭工作、螢幕太高等；應先從改善根本原因作以下適當的調整，才能治本。 一、保持正確姿態： 抬頭挺胸、上半身直立，保持頭、頸、軀幹於一直線，肩膀放鬆自然下垂。同時，避免長時間低頭使用電腦或手機，必要時將螢幕墊高。切勿彎腰駝背，盡量讓腰、背部得到適當的支撐，臀部可坐至椅子最裡面或加靠墊。 二、固定姿勢勿太久： 每小時起身活動（倒水、洗手），舒展筋骨，減少肌肉群過度緊繃。大部分患者透過適當休息、伸展或熱敷，可緩解不適；部分患者需適度以熱敷及短期服藥（肌肉鬆弛止痛劑）來緩解疼痛；情況嚴重者可同時接受復健物理治療，更能緩解疼痛、放鬆肌肉。若上述方式無法緩解，則應注意是否有其他重大病變，尤其當脖子嚴重僵硬，低頭時下巴無法碰觸到前胸、脖子痠痛伴隨有發燒或頭痛、手腳痠麻痛無力等症狀，或曾嚴重創傷如車禍、高處跌落後引起的頸部痠痛，宜盡速找醫師診治是否為下列疾病： 1. 骨關節炎 頸椎關節退化，相互摩擦，通常早上起床最不舒服，疼痛會往上往下延伸到頸部、肩胛骨中間。增加休息或使用輔具，得以有效緩解症狀。 2. 頸椎間盤突出及頸椎狹窄 頸椎間盤突出壓迫神經，致神經孔變得狹窄，症狀通常是頸部痠痛，延伸到肩膀、手臂、手指，甚或導致頭痛。若保守治療無效，就要考慮進行手術。 3. 焦慮憂鬱症 心理疾患經常合併身體疼痛。慢性難癒之肩頸痠痛可考慮適合的抗憂鬱藥，改善憂鬱症並壓抑痛覺。 4. 動脈剝離 易發生在年經人的少見中風，常導因於不當推拿按摩、刮痧、頸部劇烈的扭動。症狀為頭頸部疼痛合併昏厥、步態不穩、麻痺無力、言語或吞嚥困難等神經徵狀，必須緊急送醫處置。事實上，易致腦中風的危險因子－高血壓和高脂血症，絕對不能以頸部不舒服為依據來診斷或用藥，需透過定期血壓量測及抽血確認；而惱人的頸部痠痛麻，多是筋肉繃緊、無法放鬆所造成，可藉由醫師的詳加檢查並正確的找出病因，才能徹底改善。認識醫師
碎石於灰飛煙滅－新進鈥雷射介紹
泌尿科主任　周淇業醫師七、八月進入高溫炎熱的酷暑時節，也是泌尿道結石好發的季節。為使得碎石效果更好、更快，減少結石患者的手術時間及風險，本院特引進新的碎石雷射系統──「貫達碩」鈥雅鉻外科雷射系統，能提供更理想的碎石效果，避免傳統開刀的後遺症。 ▎結石快速粉塵化　大幅降低手術時間及不適 以輸尿管結石來說，若是結石太大顆，譬如大於1公分，甚至大於2公分以上，在過去在手術選擇上，包括：傳統開腹輸尿管切開取石手術、腹腔鏡輸尿管切開取石手術，甚至是機器人系統達文西手臂輔助輸尿管切開取石手術；在手術後難免會碰到輸尿管切開處會結疤狹窄，造成腎臟積水水腫，影響腎臟的功能；有些患者甚至需要長期置放雙J管於體內，還需定期更換，不僅造成不舒服，也會增加反覆麻醉的風險。以過去的鈥鐳射系統配合輸尿管鏡碎石手術，也會使得手術時間拉長至1-2個小時以上，若碰到結石很堅硬，難以碎裂時，碎石效果不理想，也增加了內視鏡反覆進出夾取碎石的次數，增加手術的困難度以及輸尿管內皮受傷的風險。新引進的「鈥雅鉻外科雷射系統」，相較於過去的鈥雷射系統，除了可以提供更高瓦數的碎石能量外，在碎石的模式上，除了過去的震碎、碎裂結石，還可以提供新的粉碎、將結石磨成細粉的粉塵化模式；可將大顆堅硬的結石真正的灰飛煙滅，磨成細砂細粉的大小，不需內視鏡反覆夾取碎裂的碎石。手術後大量水分沖洗出細砂即可，而且碎石速度更快；約兩公分的大石頭，約數十分鐘即可整個磨成粉塵，大大減少手術時間，也減少了麻醉的風險跟手術後的疼痛不適感。目前國內各大醫學中心也都有類似或是即將引進此種能粉塵化碎石的系統。 ▎精確深入臟器　減少疼痛及術後併發症 另外針對腎臟的結石，若是小顆的結石，過去常選擇體外震波碎石手術，但若是太過堅硬的結石、結石位在腎臟下側或較為內側，震波手術常常無法有效的碎裂結石，或是排出清除結石，導致常需要多次的體外震波碎石或是配合內視鏡手術，徒增手術的疼痛及不適感。若是非常大的腎臟結石，甚至是鹿角狀結石的患者，過去的手術選擇則為經皮腎造廔取石手術，或甚至更傳統的腎臟剖開取石手術，伴隨而來的是較多的手術中出血、手術後疼痛以及手術後腎臟功能的影響。「鈥雅鉻外科雷射系統」，能配合軟式輸尿管鏡光纖系統，可直接從尿路系統直搗黃龍，不需從肚皮或背後劃開傷口，直接深入到腎臟的各個腎盂、腎盞裡面，利用強大功能的鈥雷射系統，將腎臟內部的結石擊成粉塵，清除得一乾二淨，減少結石造成的疼痛以及手術的併發症。泌尿道結石是很常見的疾病，好發於炎熱的季節或水分補充不足的患者，反覆的疼痛、血尿造成病患的不舒服，反覆的體外碎石或內視鏡手術也會有麻醉的風險或是影響到腎臟功能。本院特別引進新的鈥雷射碎石系統，期能更快、更好、真正的粉碎結石，減少不必要的風險及疼痛。歡迎有結石困擾的病患、家屬，以及有興趣進一步了解的朋友，至泌尿科門診詢問。認識醫師
這三個警訊小心尿路結石
泌尿科周淇業醫師
去年有知名節目主持人接受取石手術，取出體內共108顆結石，驚人的數量讓民眾印象深刻；接下來進入炎熱的夏季，更是尿路結石好發的季節。究竟尿路結石有哪些症狀或警訊呢？
結石是泌尿道常見的疾病，在台灣有結石的患者約占10%左右，所以你一定聽過身邊有人罹患尿路結石。 警訊1：突發性劇烈疼痛 尿路結石的患者，常見症狀是突發性劇烈疼痛，可能在半夜睡覺時，可能在日常工作時，而且非常難受，痛到刻苦銘心，恨不得直奔醫院打上一支強力止痛針；而且在結石手術處理或是排出之前，常反覆性發作，造成患者極大的不適。 警訊2：血尿、尿液顏色深 另外一個常見症狀是血尿，可能是鮮紅血尿伴隨解尿時的灼熱刺痛感，也有可能看起來是深黃色。當喝很多水，但尿液顏色看起來還是很深，就要小心有沒有血尿的問題。 警訊3：排尿量、排尿習慣改變 排尿量突然減少、排尿次數增加或是排尿困難，也有可能是結石造成的症狀。接受泌尿道感染治療或是攝護腺肥大的患者，仍持續出現解尿方面的症狀時，也要小心是不是由尿路結石所導致，特別是攝護腺很大的男性，容易導致膀胱結石無法排出。 ▎尿路結石的產生與高風險族群 尿液從腎臟製造，會排出各式各樣的物質，若是尿量不足，使得尿液中的鈣離子、草酸或是尿酸等濃度過高，就容易使得結晶體更加濃縮沉澱、形成結石。夏天由於天氣炎熱，水分蒸發或是流汗排出，若沒注意補充水分，就容易導致結石，大約是冬季好發的3～5倍。哪些人容易產生尿路結石呢？首先，家中有尿路結石病史的親人要小心，可能跟遺傳基因有關，或跟家中飲食習慣也有關聯；再來，每日的喝水量不足也容易發生結石；一些職業的工作者也要小心，像是高溫炎熱環境下工作的工人、廚師等，或是工作性質無法有足夠的飲水量、會有憋尿的行為的職業駕駛、櫃台服務員等。另外，尿酸控制不佳、痛風發作的患者，也容易產生尿酸結石。 ▎尿路結石的治療與預防 尿路結石要如何治療呢？一般根據結石的大小、位置、是否造成腎功能的影響以及患者感染的嚴重程度來個別判斷。若是小於0.5公分的結石，沒有嚴重堵塞的情況，也沒有嚴重腎衰竭或感染發炎，可考慮藥物治療加上大量喝水，有機會自行排出。若結石較大，0.5到2公分左右，或是有明顯堵塞症狀，導致腎功能變差，則要積極施做手術，可以選擇做體外震波碎石手術，將結石利用能量擊碎之後排出。若是大於2公分的結石，或是體外震波碎石效果不佳，就要用手術的方式清除結石，選擇做內視鏡手術，膀胱鏡、輸尿管鏡或是腎臟鏡的手術，或是直接開腹，打開膀胱、切開輸尿管或是腎臟直接取石的手術。預防尿路結石，一定要每天適量飲水，喝到足夠每天有2000cc以上的尿量；有代謝性疾病尿酸過高者，請控制好飲食，減少高普林食物的攝取；容易泌尿道感染，請配合醫師控制好感染的症狀；有副甲狀腺功能亢進的人也記得要治療矯正；平時沒有發作的人，也請3到6個月定時返回泌尿科門診追蹤檢查。尿路結石，在炎熱的季節更容易發作，請大家注意以上建議事項，減少結石的產生，發作時請立即就醫，積極配合醫師建議處理，避免腎衰竭或嚴重敗血症的發生。認識醫師
早期乳房篩檢抗癌總動員
影像醫學部乳癌為我國婦女發生率首位癌症，且好發年齡有逐漸年輕化的跡象。根據國民健康署統計，透過篩檢發現的罹癌者中，超過八成屬於早期乳癌；五年存活率超過九成。因此早期篩檢、接受適當治療，才能有效維護乳房健康。 ▎乳房X光攝影檢查 乳房X光攝影檢查對於偵測乳房內的微鈣化點或局部組織變形，具有不可取代的獨特性，對於篩檢早期乳癌或原位癌，亦有舉足的輕重地位，是目前國際認可最有效的乳癌篩檢工具，一般使用於40歲以上女性。我國實證研究亦發現，兩年一次乳房X光攝影能降低41%的乳癌死亡率，並減少30%的晚期乳癌發生率。因此，國健署特別針對乳癌發生高峰在45～69歲婦女、40～44歲且二等血親內曾罹患乳癌婦女，免費提供兩年一次乳房X光攝影檢查。以本院106～109年乳房X光篩檢為例，2222位民眾中，就有266位（約12%）需進一步追蹤檢查。 ▎其他輔助篩檢的影像檢查 除了乳房攝影，「乳房超音波」及「乳房磁振造影」檢查也可輔助早期乳癌的篩檢，對於乳房內的腫塊型病灶皆有優勢。超音波沒有輻射線、檢查過程可舒適地仰躺，不像磁振造影必須俯臥及注射顯影劑、價格亦相對親民。而磁振造影檢查，是更加精密的影像工具，對於不確定的乳房病灶、或乳房美容整形手術後擔心乳房擠壓的女性，是非常有利的診斷工具。乳癌的危險因子包括：初經早、停經晚、無生育或晚生育、具有乳癌家族史者、得過乳癌、卵巢癌或子宮內膜癌等。其實多數乳房疾病是良性的，30歲以上婦女應定期接受乳房檢查（通常1～2年一次），較硬的乳房硬塊，應特別小心，乳癌只要早期發現、早期治療，預後狀況相當不錯。婦女朋友們，應愛護自己身體，定期進行乳房檢查及篩檢，及早偵測、及早處理，才能得到最佳治療效果。
小朋友受傷怎麼辦？四招家長必學急救法
急診醫學科謝宜庭醫師天氣逐漸變暖，進入戶外活動的旺季。兒童受傷是夏季常見的急診就診原因，以下列舉四種常見的兒童急救方式，希望提供家長們一點幫助。 🔺流鼻血：學齡期的兒童容易在氣候變化或小型外傷時流鼻血。發生時，切勿讓孩子仰頭，以免被血塊嗆到。正確方式是讓小朋友的頭前傾，按住雙側鼻孔至少10分鐘；也可用冰敷袋敷在鼻子和額頭，幫助血管收縮止血。如果沒有順利止血，須盡快就醫。 🔺異物梗塞：兒童具有探索世界的天性，常拿東西往嘴裡塞，造成意外。如果父母觀察到小朋友臉色脹紅變紫、呼吸急促，就可能是異物卡喉嚨。1歲以下的寶寶要用「拍背法」，爸媽坐著，讓寶寶向前趴在大腿上，傾斜45度，大力拍背把東西拍出；1歲以上的小孩則使用「哈姆立克法」，拳眼對準小孩肚臍及胸骨劍突之間，快速由內往上擠按上腹部，將異物擠出體內，爭取急救黃金時間。如果真的發生意外，請撥打119，消防員會快速前往協助。 🔺寵物咬傷：兒童在與動物互動過程中，有時會發生意外咬傷。到醫院前，應馬上用大量清水沖洗傷口，減少細菌殘留；可做簡易包紮，但人工皮會封住傷口，容易引起化膿，不建議使用。台灣目前狂犬病只出現在山區的野生動物，因此，若在市區被流浪貓狗咬傷，不須接種狂犬病疫苗。至於大家擔心的破傷風感染，台灣的五合一疫苗裡就含有破傷風疫苗，兒童一直到小學畢業之前都無需再多打破傷風。 🔺頭部外傷：頭部外傷的程度是否嚴重，一般視撞擊的高度而定。兩歲以上的小朋友，撞擊高度在5公尺內，沒有明顯症狀的，爸媽都可以在家自行觀察。但如果頭部外傷發生後，兒童有昏倒、癲癇、嘔吐、行為異常等狀況，須盡快來急診就醫。特別要注意的是，年紀太小（小於兩歲）的小朋友，或撞擊時頭部先著地，頭部有明顯血腫者，也要特別小心，建議帶來給醫師評估是否進一步安排檢查。兒童受傷時有所聞，懂得正確的急救方式，就能第一時間先處理，減少傷害造成的影響。認識急診醫療團隊
110年5月衛教講座

歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527

院內健康講座

主題：高尿酸血症對腎臟的影響

日期： 5/3(一) 10:00-10:30

地點：二樓家醫科候診區

講者：簡政浩醫師

社區健康活動

主題：五月五慶端午

日期： 5/5(三) 09:30-11:30

地點：華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171)

講者：謝宜珊營養師
我該看精神科嗎？精神疾病常見迷思
身心科喻劍飛醫師拜科技所賜，知識普及，民眾對於精神疾病愈來愈瞭解。但其中有些迷思，需要特別澄清一下。 ▎有病？沒病？ 雖然說這是醫師的工作，但其實也不難理解。其實症狀的有無不足以作為判斷依據，我們更強調的是症狀的質與量。以憂鬱為例，若因親人離世而產生悲傷、無法感受快樂、吃不下、睡不著、觸景傷情、無法專心工作……都是正常的憂鬱反應。但若持續時間太久（量），甚至沒有原因就產生憂鬱（質），那就可能患了憂鬱症。 ▎病人？壞人？ 這個問題常讓人困擾，主要因為兩者都有異於常人的行為。但稍微思考一下也不難區別：病人的行為基於大腦功能失常，而壞人的行為是基於（大腦功能正常下的）環境與學習。且病人的行為常常是為了保護自己，而壞人的行為則往往是為了得到利益。 ▎精神病患＝智能障礙？ 它們是兩種不同病理的疾病，雖然都不應該被歧視，但這裡要強調的是，許多人以為得了精神病，智能就會降低，因而以哄小孩（甚至是責備）的態度對待精神病患，這樣反而會造成患者排斥就醫。 ▎精神分裂＝人格分裂？ 精神分裂是一種內在思考、知覺，和外在實際環境刺激不一致的疾病（所以現在已改名叫「思覺失調」），不是指患者的人格會分裂，變成有暴力傾向的人。而人格分裂症，其實叫「多重人格症」（現在也已改名叫「解離性身份障礙症」），是指一個人在不同時地會有不同人格表現，也不見得具有暴力傾向。所以不要認為精神分裂（思覺失調）症患者就會有暴力傾向。 ▎心理治療＝和醫師聊聊？ 心理治療是基於某種學說，重新架構患者的解釋系統。簡單的說，就是根據理論，讓患者對事情的看法有系統性的改變。絕對不是憑藉自己豐富的閱歷，和患者聊聊、提供生活智慧而已。這不是件容易的事，所以合格的心理師要受多年養成教育，甚至自己也要接受心理治療。以上限於篇幅做個簡略區別，以快速解除大家疑惑，事實上的確存在著灰色地帶。大家若仍受症狀所苦，不必考慮太多，儘管來看精神科，讓專家為您解惑。
吃藥，一定要配胃藥吃？
藥劑科郭子靖藥師
一般民眾有「吃西藥會傷胃」的迷思，尤其是長者，所以看診時常要求醫師加開胃藥。胃藥確實可減少胃酸過多造成的不適，但卻不是萬靈丹。民眾若自行服用，有時不但對病情沒幫助，反而會影響原本的藥物療效。
胃酸是胃的主要分泌物，可輔助消化食物，若分泌不足，會有灼熱、噁心、反胃等不適感；但若過量，反而會侵蝕胃粘膜，易導致胃食道逆流、胃潰瘍等疾病。某些藥物的確會傷胃，但造成的機轉不同，要先了解藥物和胃之間的關係，才能釐清如何使用胃藥。常見需搭配胃的藥物包括：
1. 易促進胃酸分泌藥物：苯二氮平類鎮靜安眠藥、抗膽鹼類、類固醇等
2. 易抑制胃部的保護機制：消炎止痛藥、阿斯匹靈等
胃藥種類及副作用：
- 中和胃酸（成分包括鎂、鋁、碳酸氫鈉、碳酸鈣）：副作用如腹瀉（含鎂)；便秘（含鋁) ；脹氣、鈉過量易影響血壓（碳酸氫鈉、碳酸鈣）。
- 抑制胃酸分泌（成分包括H2受體拮抗劑、質子幫浦抑制劑）：可能增加沙門氏菌感染風險。
- 保護胃壁（成分包括藻酸、氫氧化鋁蔗糖硫酸鹽複合物）：脹氣、打嗝，偶有便秘或腹瀉。
- 局部麻醉（麻醉藥物加制酸劑）：可能造成食慾不振、口渴、噁心、頭痛。
長期亂吃胃藥：傷胃，傷腎，又傷身！ 可能造成的結果：1.造成急性腎損傷，增加慢性腎病，甚至洗腎機率。2.易出現低血鎂，導致心律不正。3.蝕骨細胞活性增加，進而造成骨質疏鬆，骨折風險增加。4.改變胃腸道酸鹼度，使特定菌叢增生，增加感染機率。5.維生素鐵質和B12吸收不良，長期可能貧血。6.增加罹患肺炎、胃癌或失智的機率。7.影響原藥物的療效，尤其是抗生素、癲癇藥物等易與胃藥產生交互作用。8.過度抑制胃酸分泌，反造成胃酸分泌過多，導致慢性胃炎。胃藥是用來治療和減輕症狀，拿來搭配吃不一定對胃有保護效果。如果服藥後發生腸胃不適，最正確的做法是回診、找醫師討論是否需要調整藥物、劑量，而不是自行購買胃藥服用，因為藥物之間可能有交互作用，影響吸收，民眾應避免自行亂吃胃藥，最後得不償失。
拒絕病從口入！飲食迷思大解密
營養科　鍾佩璇營養師吃飯皇帝大，飲食不僅維繫了生命、讓生活更美好，也是保持身體健康的關鍵之一。然而，關於飲食卻有許多似是而非、以訛傳訛的迷思。就讓我們一起來解密！ 🔺迷思一：熱菜不能放冰箱？ 熱的食物不能直接放冰箱，食物可能會壞掉？其實當熱菜在室溫中放涼再冰藏，冷卻過程中會滋生細菌，會更加速食物的酸敗！雖然將食物加熱可殺死部分細菌，但無法破壞細菌留下的毒素；如果再將受污染的食物吃下肚，可能會發生一連串的不適症狀，例如拉肚子、嘔吐、發燒等等。事實上，熱菜可直接放冰箱，目的是讓食物快速通過7℃～60℃，又稱為細菌快速生長繁殖的「危險溫度帶」。若擔心冷藏熱菜會增加冰箱運轉負擔，建議可將食物放到60℃再冷藏。若兩天以上不會食用，即須放置冷凍庫，以延長食物的保存期限。 🔺迷思二：雜糧麵包很健康，吃多不會胖？ 雜糧麵包含有許多穀物與堅果，相對於白吐司，它含有更多膳食纖維及豐富的營養素。許多人認為美味、口感扎實的雜糧麵包看起來健康熱量低，適合做為減重食材；實際上，部分業者為了增加麵包鬆軟度、避免吃起來太硬，會添加較多的油脂與糖分。再者，雜糧麵包有堅果、果乾或者乳酪內餡，其整體雖然比一般吐司更具多元營養素，但熱量加總起來反而比一般麵包高！吃太多容易造成血糖增加，需控制血糖者更應注意食用量。 🔺迷思三：蜂蜜是天然的，吃多沒關係？ 有些人認為蜂蜜、蔗糖與黑糖等天然糖比加工糖更健康，事實上，相對於一般食物，這些糖的微量營養素並不多，大部分比例還是「糖」。蜂蜜提供糖分與香味，讓人心情愉悅的同時，也會刺激大腦希望攝取更多的糖。《國民飲食指標》建議：「每日飲食中，添加糖(*)攝取量不宜超過總熱量的10%」，但不包含自然存在於食物中的糖，如牛奶和水果。攝取過多的糖分會增加蛀牙、胰島素阻抗及代謝症候群等病症。食物含有生命所需的營養素，但若攝取過量，或錯誤的食用、保存方式，卻可能造成健康上的風險。請大家一起正確飲食，「食」在健康！ *添加糖：指在製造或製備食物與飲料時額外添加的糖，包括黑糖、蔗糖、糖霜、砂糖、白糖、蜂蜜、楓糖漿等。
莫輕忽其實您也可能是「肝苦人」
腸胃肝膽內科　陳宏昇主任
雙腳水腫、貧血、呼吸不順且喘、皮膚發癢……當出現這些症狀時，民眾習慣去特定科別門診就診，但結果可能出乎大家意料之外──這些症狀，也可能與「肝硬化」有關。
🔺案例一 42歲的大樓管理員王先生，自年輕時即每週喝酒2～3天，又時常痛風發作，長期使用止痛藥。最近自覺面色蠟黃、尿量減少合併雙腳出現水腫現象，至腎臟科檢查，尿液檢查無異常，唯抽血腎臟肌酸酐數值稍高。 🔺案例二 60歲搬運工林先生，最近發現傷口容易出血不止，且肢體易瘀青，偶然於健康檢查發現有貧血情形，求助血液科，發現除血色素偏低外，另白血球及血小板數目亦減少。 🔺案例三 53歲菸酒商張小姐，最近走路會喘且呼吸不順、咳嗽、右側胸悶，從小無氣喘病史，每日抽菸十根，菸齡30多年，胸腔科檢查發現右側肋膜積水。 🔺案例四 48歲家庭主婦陳女士，最近容易皮膚癢，且皮膚上可見像蜘蛛的紅色微血管，雙手掌亦有紅斑，皮膚科醫師發現她的自體免疫抗體檢查為陽性。 ▎肝硬化無聲無息　早期不易察覺 以上四個案例，最後都轉至腸胃肝膽內科，經超音波檢查及抽血後，確診為「肝硬化」。案例一為「酒精性肝硬化」合併腹水，已有肝腎症候群併發症，且又長期使用止痛藥，造成腎臟功能惡化。案例二是「慢性B型肝炎肝硬化」，其母親死於肝癌，推測為B型肝炎母體垂直感染者，患者從未接受規則的門診追蹤。案例三是「慢性C型肝炎肝硬化」，患者18歲時曾因急性闌尾炎併發腹膜炎手術，手術中有輸血記錄，推測為當時的輸血感染，患者亦不自知她為慢性C肝患者。案例四為「自體免疫肝炎肝硬化」，好發於女性。輕度肝硬化通常無明顯早期症狀，肝炎有可能無聲無息地進展至肝硬化，一旦出現不適，病情已較為嚴重。除以上肝硬化個案的症狀外，常見症狀還有疲倦、食慾不振、腹水、男性女乳化等。肝臟合成蛋白功能的衰退，導致血清白蛋白的降低，引起雙腳水腫，也易造成肋膜積水或腹水，這些積水直接壓迫到肺臟或橫膈膜，造成氣促（因肺容積減少而出現喘的症狀）。貧血則是因為肝硬化造成的肝門靜脈高壓合併脾臟腫大，引起紅血球的破壞增加，或是併發了胃食道靜脈瘤、消化性潰瘍或腸胃道血管異常增生的出血所致。另外，現代人較多肥胖症及新陳代謝障礙（包含血糖血酯異常），後續脂肪肝造成的非酒精性脂肪性肝炎，也可能是未來肝硬化的主因之一，不可不慎。 ▎肝功能指數異常　應持續追蹤治療 肝硬化患者也有可能其肝炎指數GOT(AST)、GPT(ALT)的抽血數值正常，這種病人其肝硬化的進展速度通常較慢或停止，我們稱之為「不活動性肝硬化」。相反的，活動性肝硬化則是指肝炎指數持續上升，纖維化也不斷持續進行，最後將演變為代償不良型肝硬化，並可能出現包含肝癌等嚴重併發症。腸胃肝膽內科的腹部超音波、胃鏡大腸鏡檢查，都可提供肝硬化患者早期診斷與及時治療的好機會。面對肝功能指數異常，建議患者持續抽血追蹤肝炎指數回復到正常值，若持續肝炎指數異常，需找尋正確病因，力求可根治或矯正的方法。唯有如此，才能杜絕不自知的慢性肝炎狀態，降低日後產生肝硬化的機會。

110年4月衛教講座

歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527

院內健康講座

主題：	認識胰島素
日期：	4/21(三) 14:00-14:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	馬世明醫師

社區健康活動

主題：	健康樂活動一動 10
日期：	4/1(四) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	腎利人生保健康
日期：	4/9(五) 09:30-10:30
地點：	萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名)
講者：	陳慧君個管師

主題：	健康檢查報你知
日期：	4/9(五) 10:30-11:30
地點：	萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名)
講者：	李玉娟護理師

主題：	健康飲食－三蔬二果防失智
日期：	4/13(二) 14:00-16:00
地點：	民本電台(台北市環河南路三段325號7樓)(報名電話02-23013195)
講者：	余思汶營養師

主題：	健康體適能
日期：	4/28(三) 09:30-11:30
地點：	華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171)
講者：	高祥傑教練

110年3月衛教講座

院內健康講座

主題：	愛腎護腎一起來
日期：	3/15(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	簡政浩醫師

主題：	認識代謝症候群
日期：	3/18(四) 09:30-10:00
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	郭志豪醫師

主題：	成功老化
日期：	3/19(五) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	洪本訓實習心理師

主題：	用藥安全
日期：	3/29(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	林姍儒藥師

社區健康活動

主題：	健康樂活動一動 6
日期：	3/4(四) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	健康樂活動一動 7
日期：	3/11(四) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	新冠肺炎自我防護
日期：	3/12(五) 09:30-11:30
地點：	萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名)
講者：	趙晴芳感控師

主題：	健康樂活動一動 6
日期：	3/4(四) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	腎利人生保健康
日期：	3/16(二) 14:00-16:00
地點：	民本電台(台北市環河南路三段325號7樓)(報名電話02-23013195)
講者：	陳慧君個管師

主題：	天天有好眠
日期：	3/17(三) 09:30-11:30
地點：	華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171)
講者：	游敦皓心理師

主題：	健康樂活動一動 8
日期：	3/18(四) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	健康檢查報你知
日期：	3/24(三) 13:00-13:30
地點：	雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700)
講者：	李玉娟護理師

主題：	健康樂活動一動 9
日期：	3/25(四) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

懷孕傷牙齒？孕婦這樣做好口腔保健
牙科包軒華醫師大家或許聽過老一輩的長者說：「生一個孩子，掉一顆牙」。這樣的論點，在醫療發達的現代雖不全然正確，卻也多少揭露出：在懷孕這段期間，的確會對牙齒和牙周組織造成某種程度的影響或傷害。 ▎荷爾蒙改變 影響牙齒和周邊組織 首先，懷孕時期因為體內荷爾蒙的明顯改變，將造成飲食習慣的變化。例如進食次數的增加，或是偏好酸性的食物；甚至有些準媽媽會有反胃或孕吐的現象。這些都會讓口腔內的酸性環境增加，進而提高蛀牙或牙齒酸蝕的機率。其次，同樣因為雌激素分泌的變化，導致牙齦內微血管擴張，容易造成牙齦紅腫、刷牙時出血；更嚴重時，齒縫中的牙肉甚至會有明顯增生腫脹的現象，這就是所謂的「妊娠牙齦炎」。所以，在日常的居家照護上，我們建議準媽媽使用軟毛且刷頭較小的牙刷刷牙；這樣可以避免牙刷傷害到正在腫脹充血的牙齦，而且比較不會有反胃的感覺。當然牙線的使用也十分重要，可以有效避免牙肉發炎。 ▎孕婦不須怕看牙 更應做好口腔保健 另外，我們經常被問到的問題是：懷孕時，是否可做一些牙科的治療呢？這個答案絕對是肯定的！一般單純的洗牙或補牙，在懷孕階段都可以放心進行。但如果是比較侵入性、或需要使用到局部麻醉才可進行的治療，就會建議在比較穩定的懷孕中期（大約四到六個月）再做處理。如果需要使用藥物，牙醫師也會謹慎評估，選擇對媽媽和胎兒都相對安全的藥物。值得一提的是，衛生主管機關為了提升孕婦口腔保健的水準，特別增加了懷孕婦女牙結石清除的項目，可以讓準媽媽不受限於半年才能洗牙一次的限制。所以，在懷孕期間不僅不須害怕看牙，更應該充分做好口腔保健。藉著懷孕期間定期的洗牙和口腔檢查，不但可以避免媽媽的牙齒受到傷害，更能為小寶寶的牙齒健康奠定良好基礎喔！
迎新年，要努力，不要壓力！
身心科喻劍飛醫師迎接農曆新年，大家是不是已為自己訂下努力的目標？我已連續三年，在這個時候收到朋友透過Line傳來同一則笑話。笑話的作者每年許願時，都是拿去年的願望修改一下，例如，前一年許願減重10公斤，今年改為1.0公斤；前一年許願帶老婆去函館看夜景，今年改為去公館看夜景；前一年許願去巴黎買包包，今年改為去八里買刈包……每次我看了都忍不住哈哈大笑！朋友們，在歲末年終，回顧舊的一年，為來年訂目標時，我們能不能像作者一樣，瀟灑的大筆一揮，饒了自己，降低對自己的要求？從小師長總是對我們諄諄教誨：「學如逆水行舟，不進則退」、「百尺竿頭，更進一步」、「取法乎上，得乎其中」，一定要不斷超越自己，才能得到幸福。這絕對是顛撲不破的道理，尤其對在學的孩童，他們有無限的潛能，也有好逸惡勞的天性，不這樣做無法刺激他們努力發揮潛能。但是人外有人、天外有天，每個人的潛能畢竟還是有它的限度；這時如果仍謹記師長教誨、食古不化，為自己訂下過高目標，要求實踐，不但得不到幸福，還會為自己帶來太大的壓力！ ▎大膽定目標　努力嘗試後接受結果 問題是，怎樣的目標才適合自己？太高的自尋煩惱、太低的又擔心太縱容自己。寧靜禱詞說：「神啊，請賜予我寧靜，好讓我能接受我無法改變的事情。請賜予我勇氣，好讓我能改變我能去改變的事情。請賜予我智慧，好讓我能區別以上這兩者的不同。」要知道自己的能力所在，的確需要智慧，但智慧豈能容易得到？這時只有靠嘗試才知道。就像這則笑話的作者一樣，不妨大膽訂出自己的目標，拿出勇氣去追求，抱著盡人事、聽天命的態度；果真超出自己的能力，無法達成目標，就要寧靜的接受它，然後轉個念、降低自己的慾望退而求其次。買個名牌包包，肯定自己的成就，固然可喜可賀；天冷的時候有熱騰騰的刈包可以吃，又何嘗不是件幸福的事？祝福新的一年，大家都能訂出符合自己能力的目標，心想事成！
過年越冷筋骨越緊繃三招暖身促循環
骨關節中心　盧沂榛物理治療師雖然人類不會像梅花「越冷越開花」，但肯定的是「越冷筋骨越緊繃」。年節期間不論是窩在家吃零食配電視的宅家族、無畏寒流的戶外運動家、工作忙不完的忙碌一族、休假瘋運動的假日運動員……不管是動是靜，都能透過靜態伸展與動態暖身促進血液循環，減少肌肉痠痛與受傷的機率。 ▎動態暖身？還是靜態伸展？ 1990年以前，普遍認為運動前要拉筋，以增加柔軟度以促進動作表現，爾後十年則認為透過動態暖身的連續動作，促進血液循環、提升肌肉溫度、喚醒肌肉反應，也能避免運動傷害。從2000年起，研究指出，無論動態或靜態的伸展都對於增加柔軟度、提高肢體活動度都有所幫助，因此靜態伸展應做為暖身的一部分，即每群肌肉的拉筋時間小於60秒，並不影響運動時的肌力與爆發力；再搭配動態暖身，增加肌肉血液循環與延展性、促進筋膜滑動降低沾黏、活化神經靈敏度並強化協調反應，更能避免運動傷害。若有肌群為緊繃狀態，運動前可先做適度的靜態伸展，避免該肌群的緊繃，影響到動作的正確度。靜態伸展也適用於活動關節、動作反應較遲緩的人與銀髮族運動前的暖身；亦是運動後降低延遲性肌肉痠痛的首選。 ▎居家簡易動態暖身 以下提供三個常見的動態暖身，控制時間在10～15分鐘左右，也能當成簡單的居家運動。 1. 弓箭步轉體：弓箭步姿勢，兩手伸直於身前，若前腳為右腳，則上身與右手轉向右側，約90度，之後回正起身，交替動作。 2. 抱膝向胸：單腳抬起，雙手環扣膝蓋順勢將大腿往胸口方向加壓，之後將腳原地放下，換另一隻腳重複同樣動作。 3. 高抬腿：呈跑步姿勢，大腿交替提起時，跟上半身大約呈90度，上半身保持直立，避免駝背拱腰，慢慢向前移動。體型不同、運動類型與個人狀況不同，需活化的肌群、關節和暖身時間也各不相同。暖身應依個人需求規劃並融入多元的暖身方式，不論是否年節，做好暖身，天天都能維持靈活筋骨！認識物理治療師　認識骨關節中心
快樂過好年腸胃小叮嚀
腸胃肝膽科陳聰林醫師春節期間，心情愉快，難免大吃大喝，腸胃科醫師在此給讀者幾個小叮嚀。 ▎第一，急性腸胃炎的預防和處理 預防細菌性腸胃炎，隔餐食物一定要完全煮沸後再食用；避免細菌性或病毒性腸胃炎，飯前一定要洗手；當家人或朋友有急性腸胃炎，共餐時，至少五到七天用公筷母匙。當不小心感染急性腸胃炎，如有發燒，尤其合併黏液狀血便，一定要盡速就醫。如果嘔吐不止，無法進食也必須就醫。假使只是輕度水瀉或稀軟便，可服用止瀉劑，但劑量需適量，只要症狀緩解即可；太大劑量的止瀉藥容易引起腹脹，排便排不出來，更難處理。當急性腸胃炎時，可以吃白飯或稀飯，配醬瓜、肉鬆、少許蔬菜，瘦豬肉或雞肉，吃個六、七分飽就好。如果依然沒胃口，沒有糖尿病的病人可以喝運動飲料加熱開水喝，大約一比一的比例，分次喝。 ▎第二，消化不良的處理 吃東西要慢點，比較不好消化的食物，如麻糬、芭樂、肉乾、粗的蔬菜梗，不要吃太多。另外，飯後休息半小時到一小時後，出去走動十到二十分鐘，對腸胃的消化及身體的健康都有幫助。假使依然腹脹不舒服，可以服用胃乳片IWell（宜胃）或Lederscon（立達賜康）兩顆，咬碎吃，加Emetrol（癒吐寧）或Primperan（腹朗寧）一顆，再加一顆消化酵素（Stazyme），大約八到九成腹脹可以改善。 ▎第三，胃食道逆流的處理 過年期間，美食當前，麻辣、甜食、美酒，咖啡、茶，通通進腸胃，隨之而來就是火燒心（胃灼熱），胃酸逆流或食物逆流。讀者可以先備用胃食道逆流的藥，例如抑制胃酸分泌劑（Kimodin，景樂寧），加中和胃酸的胃乳片（宜胃或立達賜康）及促進腸胃蠕動，增進賁門括約肌緊張力的藥（癒吐寧或腹朗寧）。以上三種藥物合併使用，七至八成胃食道逆流都有效；如果怕藥效不夠好，可以再備氫離子幫浦阻斷劑（護胃康或百抑潰）。最後再次叮嚀，吃飯慢一點，飯後走一走對腸胃及身體健康皆有很大的幫助。在此並祝福各位讀者及周邊親朋好友，年年好，好年年。
健康過好年慢性病患者的飲食指南
新陳代謝科郭志豪醫師爆竹一聲除舊歲，新的一年即將到來，春節是全家人團圓的時刻，但若家中有慢性疾病的親人，或本身是慢性病患者，千萬要做好健康管理，不要讓這喜慶的日子得在醫院裡度過了。春節期間因作息時間不同於平常，而且在濃烈的歡慶氣氛之下，大家的飲食不論是種類或進食量都遠高於平常，所以慢性病患者經常出現指數大爆走的情況；嚴重的話就得到急診報到甚至是住院治療，讓這歡樂時刻變了調。以下針對各種慢性疾病，給予大家提醒與建議。 ▎一、糖尿病患者 血糖的起伏大概是春節時期最常出現的問題了，不論是豐盛的大餐、作為飲料的果汁汽水，還是各種糕點糖果或水果等點心，都一再挑戰血糖的新高點。在這裡介紹簡單幾個方式，希望能幫助減少血糖暴衝的發生。 (1) 醣類定量飲食：餐點上桌時，先拿好預計要吃的主食（醣類食物或碳水化合物），如果還想多吃點，一律選擇蛋白質類或菜葉類食物，這樣一來不但吃好吃飽，血糖也比較穩定。 (2) 調整進食順序：進食時採取先菜葉類或蛋白質、後醣類食物的順序，即先吃配菜及肉類到不餓的程度，再開始吃澱粉類食物，這樣醣類的攝取量才能穩定。 (3) 零食點心或果汁類的食物能不吃最好：正餐吃飽一點，點心不吃或是選擇少量非醣類食物，如白肉或豆干等蛋白質食物。 ▎二、痛風患者 有這類體質的人，最重要的是要知悉且避開高普林飲食，其次就是要每日飲水1500～2000cc以上。高普林的食物有以下五種： (1) 高湯類或是肉類燉煮超過一小時的湯品，普林都會隨時間逐漸升高，盡可能吃料不喝湯。 (2) 五大類海鮮：蝦，蟹，小卷烏賊透抽類，鰻魚、鯊魚煙，白帶魚。 (3) 動物的皮及內臟：如雞皮、豬皮、魚皮，肝心腎腦腸子等。 (4) 釀造酒類：如啤酒、米酒、清酒。順帶一提，適量的紅酒有助於排泄尿酸，但不可達到酒醉程度。 (5) 豆製品：最主要是豆漿米漿，其他諸如豆腐、豆皮、豆干，或是堅果類食物，少量尚可，不宜多吃。以上五大類食物是誘發痛風發作的主要食物，如能悉數避開，就可以大幅度減低痛風發作的機率。 ▎三、高血壓患者 高血壓的病患，最需注意的就是定時吃藥，其次就是充足的睡眠及避免過多的鹽分攝取，所以建議大家： (1) 每天要吃的藥，需另外裝好1～2天分量隨身攜帶（隨身小瓶或藥盒），跟錢包或是鑰匙放一起，只要出門就帶上，以防萬一。 (2) 設好手機或鬧鐘，一到睡覺時間就盡快就寢。 (3) 吃東西盡量挑清淡的，湯類飲用每餐不超過兩碗，免得鹽分過多。 ▎四、一般民眾 除了上述針對慢性病患者的建議，春節飲食稍不注意，即便是正常人也會引起不少問題。因此一般人在飲食上也須特別留意。 (1) 每餐烹煮的份量要適當：最好每次只煮一餐的份量，過年常因準備的過於豐富，結果一桌菜反覆加熱吃上好幾餐、甚至好幾天，如此一來不但食物不再新鮮可口，還會因為保存問題變質，甚至成為細菌孳生的溫床。 (2) 避免過量進食：每個人在進食前，先拿好要進食的量，甚至是上菜時就分好每個人的份量，免得沒留下美味的回憶，反而因為吃撐了，引起腸胃失調、腹脹腹瀉等症狀。 (3) 適當的烹飪方式：盡量選擇蒸、煮、烤、燙、燉、鹵、涼拌等方式，少用煎或油炸，減少油質的攝取以避免發胖；此外鹽分添加也該略清淡，個人有需求再另外使用調味料調整。 (4) 每人每日的水分攝取應達到1500cc以上，以白開水或不含糖鹽的飲料攝取為主。 (5) 零食糕點或果汁類的食物，熱量及鹽分都不低，易引起肥胖或水腫，最好能每人定量食用，而不要一大包一大盤的邊玩邊吃，極易過量食用，甚至影響正餐食慾。新年新開始，從飲食顧好健康，祝福大家都健康快樂。
牽一髮動全身慢性疼痛和您想的不一樣
骨科關節中心盧沂榛物理治療師
疼痛，是身體發出的警訊。慢性疼痛是指身體發生疼痛超過三個月以上，但有時卻難以從檢查中發現，許多人頻頻就醫卻找不出病因，疼痛困擾也無法解決。久而久之，導致睡眠品質降低、焦慮，甚至影響生活品質。
相同的痛處，造成疼痛與承受壓力的組織、致痛的機轉不盡然相同。大部份的慢性疼痛是因為動作單一與缺乏正確訓練，導致肌肉與肌肉、關節與關節的不協調引起。「羅馬不是一天造成的」，當不協調累積久了，看不見的微小創傷逐漸累積成較大創傷；或組織受損癒合後，神經系統過度敏感化，即使沒有真正的損傷，但大腦仍舊把感覺與痛覺產生連結，逐步發展成慢性疼痛。 ▎科技生活的負產品：肩頸痠痛 肩頸的慢性疼痛應是科技發展最具代表性的疾病之一。就算沒看過「富貴包」、「烏龜脖」、「水牛肩」，但一定經歷過肩頸痠痛困擾。現代生活幾乎離不開3C，上班久坐托腮歪頭緊盯電腦，回家後又抱著平板追劇，假日則只想當沙發馬鈴薯……。這些偏靜態的生活模式，導致頭部每天處於屈曲狀態多達數千次，長期固定姿勢，使頸椎維持下頸部過度彎曲與上頸部過度伸直、肩頸周遭肌筋膜無法維持動態平衡；造成前胸與後頸椎的肌群肌肉僵硬、過度緊繃，頸椎前側與上背的肌群的肌肉被動拉長、肌力薄弱；因為緊繃與無力肌群的連線，剛好互相交叉，故稱為「上交叉症候群Upper Cross Syndrome」。頸椎與斜方肌、頸部深淺層肌肉與筋膜組成的張拉整體（tensegrity），上承顱骨、下接胸椎，往下更透過胸腰筋膜與中軸肌群連接，甚至透過肌筋膜動力鏈（Myokinetic chains）影響中軸穩定。隨著受影響肌肉的不同，如：枕頸部肌肉緊繃，影響大腦供血不足，易出現偏頭痛、後腦或太陽穴脹痛、頭暈、睡眠品質不佳；頸胸椎關節緊繃，使胸廓活動度受限、落枕、上背痛、胸悶；壓迫臂神經叢或胸廓出口，使肩、臂、腕及手指痠麻、抽痛、無力水腫、缺血等。 ▎勤換姿勢鬆肩頸 對於長期姿勢不良產生的肩頸慢性疼痛，最容易的改善方式，除了正確坐姿、站姿、使用符合人體工學的高度及用品外，建議至少每半小時變換姿勢、每天半小時的中低強度運動，避免壓力長期聚集在特定肌筋膜動力鏈。此外，針對緊繃的肌群予以適度伸展、無力的肌群則加強肌力，不論緊繃與無力之肌群，都建議進行筋膜鬆動術，在物理治療師操作下，使用高能量雷射使疲憊的肌筋膜恢復彈性、喚醒自癒力，進階再輔以神經肌肉再教育（如：DNS動態神經肌肉穩定術），訓練頸椎深層核心肌群、矯正代償模式，才是最安全有效的治療方式。
▎多米諾效應引爆點：髖關節 「多米諾（Domino Effect）」即「骨牌效應」。人類的動作是在3D中執行，所有動作皆牽涉多關節，且隨著肌筋膜動力鏈負責40%力量傳遞，以維持關節各方向動態平衡。因此錯誤的動作、運動、負重模式，將導致髖關節壓力增加，進一步產生磨損；且偏靜態生活讓人容易患上「臀肌失憶症」。臀肌是人體最大的肌群，下肢動作皆須透過臀肌做傳遞及輸出，並協助骨盆平衡。當髖關節受損，若置之不理，隨著病程進展將產生明顯的多米諾骨牌效應，影響至腰、腿、膝和踝。多數的腰、髖慢性疼痛多來自「下交叉症候群Lower Cross Syndrome」，主因多是長期姿勢不良、高跟鞋族群、過度瑜珈伸展、重訓狂熱、錯誤運動方式等。下交叉症候群，是多種肌群與肌筋膜動力鏈失衡而導致的一連串問題，有明顯的骨盆前傾和腰椎過度前彎（Ｈyperlordosis），形成摺腰的S曲線。我們常羨慕女神或猛男的S曲線的理想體態，其實是因為臀大肌、腹肌、核心肌群失去應有張力，而豎脊肌、髂腰肌代償的結果，會增加腰椎、薦椎的壓力，進而影響髖關節與骨盆的動態穩定。同時也因重心前移，身體為維持平衡，代償產生膝超伸（Genu Recurvatum），拉扯後膝關節囊。 ▎搶救臀肌失憶症 髖部慢性疼痛，常被誤認一般扭傷或肌肉痠痛而不以為意；隨病程進展，起床時伴隨關節僵硬，生活中穿褲、繫鞋帶、坐站轉換產生困難，甚至因疼痛抑制肌力驅動，導致不平衡而跌倒。骨盆是連接軀幹與下肢的樞紐，控制髖關節的肌群幾乎都與骨盆有直接連結；因此，想解決髖關節慢性疼痛，最基本的方式即矯正下交叉代償。緊繃的肌群予以筋膜鬆動與高能量雷射、促進修補彈性，無力之肌群則加強訓練，進階治療再輔以本體感覺誘發、神經肌肉再教育，讓身體學習動作控制內化至日常生活，才是根本解決之道。
▎膝利人生知多少：膝關節 膝關節是複雜的動態複合式結構，位於髖與踝之間，承上啟下，以維持下肢穩定；且負責協調其動作控制的肌肉，多為跨關節肌肉群，因此膝關節慢性疼痛的根源，不一定是膝蓋本身，若單純只治療膝關節，缺乏下肢與核心的整體評估，效果或許大打折扣。疼痛初期，因關節軟骨磨損不明顯，多數慢性疼痛症狀來自周邊軟組織損傷或肌筋膜動力鏈失衡。肌筋膜為結締組織，內含至少2.5億個感覺受器，負責約四成力量傳遞，幫助重整並傳遞軟組織的應力與剪力，以維持肌筋膜動力鏈平衡。當筋膜反覆受傷產生沾黏，動作易出現代償，進而增加關節壓力、導致硬骨間緩衝減少。引用自Alessandro Garofolini and Daris Svanera (2019) , European Journal of Translation Myology (Eur J Transl Myol 29 (3): 185-194, 2019) ▎擁抱「膝」望不受限 初期症狀即膝周圍痠痛、喀喀作響，此時配戴護膝可提供膝關節穩定與休息、搭配高能量雷射可幫助軟組織修復。「深蹲」是很夯的下肢訓練，但常因錯誤姿勢使疼痛加劇，建議改成「股四頭肌減壓深蹲」─ 彈力帶繞過膝後側，使拉力向前上方，雙腳與肩同寬；且所有深蹲，膝皆不能超過踝。最重要的是，運動前後皆應執行筋膜放鬆，使肌筋膜恢復彈性從而降低關節壓力。進階建議搭配前述髖關節、核心肌群訓練，與踝關節本體感覺平衡加強，才能擁抱「膝望」。世界上沒有單一方法就能解決積久問題的良方，多數的肌肉骨骼疼痛與「肌筋膜」息息相關，不正確的緩解運動及動作擺位、錯誤的代償動作，反而無法擺脫慢性疼痛的糾纏；因此面臨慢性疼痛，應積極尋求專業醫療的協助與治療，才能真正擺脫疼痛！
110年2月衛教講座

歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527

院內健康講座

主題：年節飲食

日期： 2/1(一) 10:00-10:30

地點：二樓家醫科候診區

講者：營養師

主題：老人健檢報乎你知

日期： 2/26(五) 10:00-10:30

地點：二樓家醫科候診區

講者：李玉娟護理師

社區健康活動

主題：健康樂活動一動 5

日期： 2/25(四) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：高祥傑教練
大腿疼痛跛行全髖關節置換助恢復生活品質
骨科　蘇恕賢醫師「髖關節」由股骨頭和髖臼組成，在於平衡支撐身體的體重，當做不同的動作、運動、上下樓梯時，需承受比體重多好幾倍的壓力。正常狀態下，髖關節有一層軟骨包裹著股骨頭和髖臼，主要是讓關節活動時有潤滑的作用，降低磨擦。若因為年紀、疾病、負荷過重等因素，造成關節軟骨磨損或破壞，行走、活動時，就會感到不適或疼痛，無法久站或長距離行走，髖關節活動度也因此受限。 ▎疼痛、跛行　髖關節病變警訊 造成關節軟骨破壞的疾病包括：退化性髖關節炎、股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折、類風濕性髖關節炎等。髖關節病變初期，疼痛常發生在大腿後側與臀部周圍，會感到行走不適或疼痛，此時可先服用止痛藥，適當的運動訓練，減輕體重負擔；若症狀可獲得控制，則門診繼續追蹤治療。但若是不吃止痛藥就無法控制疼痛、活動時疼痛加劇，髖關節活動度受限也越來越嚴重；這時就需進行全髖關節置換手術（Total hip replacement，THR）。 ▎成功率、滿意度高　有助恢復生活品質 手術的治療方式，是切除損壞的關節和股骨頭，更換人工髖關節，行走活動時就不再疼痛，不必再長期服用止痛藥，也可恢復髖關節活動功能，恢復日常生活品質。目前人工關節的置換，成功率高且患者滿意度佳，根據統計，約九成五的患者，能有15年以上的人工關節滿意度。人工髖關節置換手術可能引起併發症；術後病人若無法配合術後所需之保護姿勢及措施，也可能會導致人工髖關節脫臼及早期鬆脫；但這些併發症可以透過藥物、保護措施、預防感染的用品及設備，以降低發生率。隨著醫療科技的進步，人工關節因為耐磨材質品質提升，使用年限也大幅延長；設計上除了增加關節活動度外，更減少髖關節脫臼的發生率，手術成功率更遠大於併發症機率。人工髖關節置換手術是一個安全、有效、恢復快的手術，如果病情加重，保守治療無法奏效，是一個值得信賴的治療方式。 ▎案例分享 ▎ 67歲女性，因左側大腿行走疼痛，今年3月到門診就醫。檢查後發現，左側髖關節有初期退化性髖關節炎，當時先採保守治療，以藥物控制配合熱敷、適當的運動，持續門診追蹤治療，維持還不錯的活動。但到8月，患者左側髖部疼痛加劇，止痛藥藥效一過，即痛到無法正常行走；回門診追蹤髖部X光，發現關節炎情形惡化，髖關節縫隙摩損嚴重。經過詳細解說病情及充分討論，於9月中旬進行人工髖關節置換手術，使用雙動式超耐磨人工髖關節系統，去除病人疼痛並恢復其日常活動的能力。目前患者復原情形良好，10月初回診時，傷口癒合良好，行走良好無礙，重拾活力與生活品質。
▎認識骨科微創中心 ▎ 骨科除了傳統的治療骨骼肌肉疾病、關節疾患，還有脊椎外科處理脊椎退化、椎間盤突出、脊椎側彎的治療。西園醫院骨科在傳統手術的基礎上，於2001年成立骨科微創中心，開始以微創手術的方式配合先進的骨科器材及骨科植入物進行精細脊椎手術，微創手術穿皮式鋼板固定手術治療複雜骨折，微創人工關節置換手術，使病患縮短恢復時間，儘早康復。對於脊椎壓迫性骨折，除新式骨質疏鬆藥物治療，也引進新式鈦合金椎體支架配合低溫骨水泥，提供小傷口、安全、減緩疼痛、迅速恢復的治療方式。骨科創傷並結合本院急診部，提供外傷患者整體評估、診斷、及時治療，讓患者減輕疼痛儘早康復。
膝蓋痛不必忍關節置換找回健康活動力
教研部主任/骨科暨骨微創中心　張偉德醫師 75歲的李阿姨，近幾年飽受膝關節疼痛之苦，爬樓梯更是辛苦，讓李阿姨都不敢出門，求診後才發現是膝關節退化，關節都磨損了，直到接受全膝關節置換術後，終於找回了活動力。關節是人體活動的必要構造，當因為關節炎或其他原因造成磨損、進而感到疼痛，就會影響日常生活。如果保守療法不能達到預期的效果，人工關節置換往往是最後的治療。1974年骨科發展出了符合人體解剖構造的人工膝關節，自此，不論是在植入物的製造材料或是手術技術上都開始突飛猛進。 ▎微創手術的優勢 微創手術（minimal invasive surgery）是目前手術技術的主流，傷口不僅僅是大小或美觀的問題，它的精神在於手術過程中減少對軟組織的破壞，進而減少術後疼痛，更可讓病患提早進入復健的流程，更早回到正常的生活。現今一般外科手術幾乎都使用內視鏡來完成（如內視鏡膽囊切除術），但人工關節置換無法使用內視鏡來完成，因為我們必須把接近原本關節大小的植入物放進去，但我們努力在破壞及切割最少肌肉及軟組織的情況下，搭配縮小尺寸的手術器械，成功置換膝關節。 ▎術後失血及疼痛 手術中的止血可藉由止血帶或電燒止血來控制，但手術後的流血卻不好預測且令人困擾。雖然人工膝關節置換術後通常會放置引流管，以期引流出關節積血，但失血過多易造成血壓的變化及心肺功能的負擔，尤其在老人家身上更明顯；過多的關節積血也會造成手術部位腫脹疼痛、傷口癒合不良、進而影響復健進度及預後，所以控制術後失血也是近年來的話題。市面上雖然已有止血商品可使用，但價格偏高。近年來有許多研究指出，常見的止血藥物「傳明酸（tranexamic acid）」，可抑制纖維蛋白的溶解，進而止血，不論局部浸泡或靜脈注射，都可有效控制術後出血，藥物取得容易且價格便宜，目前臨床上已廣泛使用。除了失血，令病患擔憂的還有術後疼痛。過去術後止痛只能仰賴口服或針劑的止痛藥，後來發展出病患自控式止痛（PCA），對大部分的病患來說效果足夠，但是常有其他副作用。近來開始在手術部位附近注射如調配雞尾酒般的複合式止痛劑，效果持續，且可以降低其他止痛藥的使用，減少副作用。 ▎膝關節置換手術新進展 膝關節置換的最新進展為「客製化切模」，針對變形較嚴重的病患，利用影像翻模出病患本身關節的3D模型，可預先於電腦上計算精確的矯正角度及切除骨頭的範圍，大大降低術中人為的誤差。另一項進步則為機器手臂的使用，一樣可事先於電腦上計算精確的角度及切除的範圍，利用機器手臂的穩定度來增加切除的精準度，但目前價格仍相當高昂，未來若能普及，相信可造福更多病患。
▎認識骨科微創中心 ▎ 骨科除了傳統的治療骨骼肌肉疾病、關節疾患，還有脊椎外科處理脊椎退化、椎間盤突出、脊椎側彎的治療。西園醫院骨科在傳統手術的基礎上，於2001年成立骨科微創中心，開始以微創手術的方式配合先進的骨科器材及骨科植入物進行精細脊椎手術，微創手術穿皮式鋼板固定手術治療複雜骨折，微創人工關節置換手術，使病患縮短恢復時間，儘早康復。對於脊椎壓迫性骨折，除新式骨質疏鬆藥物治療，也引進新式鈦合金椎體支架配合低溫骨水泥，提供小傷口、安全、減緩疼痛、迅速恢復的治療方式。骨科創傷並結合本院急診部，提供外傷患者整體評估、診斷、及時治療，讓患者減輕疼痛儘早康復。
體內肥油大掃除正確飲食不可少
家醫科黃資堯醫師一到冬天，寒冷的氣候、進補習慣加上活動量減少，造成體重直線上升，體內肥油的堆積一發不可收拾。想要身體大掃除，一些肥胖相關的警訊不可不慎，如何預防保養更是重點！ ▎你是泡芙人嗎？ 許多人誤以為「肥胖」僅是體重機上的數字，其實，真正可怕的是存在體內的「內臟脂肪」。內臟脂肪是內臟周邊的脂肪，平時提供支撐與保護，過多卻可能造成慢性發炎、脂肪肝、心血管疾病、動脈硬化或三高問題。許多人正是這所謂的「泡芙人」，在體重機上數字正常，但可能內臟脂肪量卻是高得驚人！要瘦下來，要瘦的是體脂肪而非體重，平時量腰圍或檢查褲子是否越穿越緊，就可知道是否內臟脂肪增加了！ ▎肥油＝吃太油？ 人體是一個複雜的系統，脂肪的功能是儲存能量，因此，只要影響到能量的平衡，都可能導致脂肪累積過多，例如攝取過多的精緻醣類、精緻澱粉、加工食品、過度飽食、缺乏纖維、活動量下降等，都可能導致脂肪堆積。臨床上常見一些採用無油飲食、卻有嚴重脂肪肝的個案，因為轉向吃麵粉製品、精製白米、手工餅乾等，又或是改喝牛奶、米漿等飲品，反而造成血糖不穩定、腸胃不適、賀爾蒙失調等症狀。 ▎蛋白質和纖維的訣竅 蛋白質與纖維是燃脂增肌的好幫手，能提升飽足感、延緩血糖波動、提升免疫力及促進腸胃道菌叢平衡。水果雖然含纖維，但大部分過甜，攝取過多會導致血糖異常及內臟脂肪堆積，應以蔬菜為主，例如葉菜類、甘藍菜、十字花科蔬菜等；另外如豆類、菇類、木耳、蘆筍、堅果類等，也可提供優良的植物性蛋白。動物性蛋白則以低加工、低烹飪為主。植物性與動物性蛋白輪流交替使用，確保各類蛋白質均衡，對於免疫力與組織修復力可達到良好成效。肥胖與慢性發炎、心血管疾病、三高、痛風、睡眠呼吸中止症，甚至是癌症都密切相關，而內臟脂肪正是這些問題的主要元兇。新的一年，建議將重點放在認識食物，正確吃、好好吃，才能減去過多的內臟脂肪，重新找回您的體內健康新循環。
腸胃大掃除：冬季好發急性腸胃炎
腸胃肝膽科　張錦權醫師
「張醫師，我已經拉肚子很多天了，肚子又痛，怎麼辦？」最近天氣漸冷，門診遇到越來越多拉肚子的病患。
一般來說，腸胃炎多半以腹瀉、嘔吐，合併肚子疼痛的症狀為主。臨床上，腸胃炎可分成兩種：「非感染性」和「感染性」腸胃炎，前者通常是食物毒素、藥物所引起；後者又可分為細菌性和病毒性感染。 ▎冬季好發諾羅病毒感染 細菌性腸胃炎病情較嚴重，易有血絲便或黏液便的症狀，病程較長，約7至14天左右，並且需要接受抗生素的治療；而病毒性腸胃炎較常出現如同流感症狀的肌肉痠痛和發燒，但症狀較輕微。隨著冬季氣溫降低，也是病毒性腸胃炎的好發期。國內很多急性腸胃炎多以「諾羅病毒」引起的感染為主，常有群聚感染的案例出現。所以，幼兒園和國小孩童都是高風險族群，接著是照顧這些小朋友的家人，特別是老人家因免疫力較差，都是易感染的對象。 ▎諾羅病毒的預防和照護 諾羅病毒傳染力強，目前仍無特效藥可治療，最好的處理方法就是預防，例如進食前或如廁後務必勤洗手、食物煮熟後再食用。病患如果出現持續水瀉症狀，建議先禁食，並補充足夠的水分和電解質，但市售的運動飲料常含有高濃度的糖分，會導致炎症持續惡化和拉肚子；所以，務必使用稀釋過的運動飲料（溫水和運動飲料比例 1：1）來填補失去的電解質，如果症狀仍持續超過2～3天，請及早就醫。當水瀉症狀較緩解的時候，病患可以先嘗試吐司、饅頭和白粥等較清淡的食物，盡量避免攝取高糖、高油和高纖維的食物。另外，易引起脹氣的豆奶類和刺激性食物也不建議提前攝取，等到排出固態大便，才表示腸胃修復差不多了。另外，有病患會自行購買、服用成藥和止瀉藥來治療症狀，其實這樣的行為是不對和危險的，因為不當的止瀉反而會增加腸內致病菌的量，導致病情惡化。如果民眾有出現血絲便、黏液便，請勿隨意服用止瀉藥，應盡快就醫找出病因，避免潛在的健康風險。
肌膚大掃除冬季保養煥然一新
皮膚科王敦正醫師
又到了歲末年終，太陽不再肆虐，氣溫不熱，出汗量變少了，皮膚也比較容易照顧，民眾因此興起在年終進行肌膚大掃除的念頭。
終日風吹日曬雨淋，加上空氣汙染，工作壓力伴隨生活作息不正常、飲食油膩不當，都會造成肌膚老化傷害。舉凡痘痘、濕疹、過敏、甚至斑點皺紋加深，通通都與這些因素有關。平日做好保養與防範措施，尤其是防曬，與充足的睡眠，固然可以降低傷害的程度，但無論怎麼避免，仍有百密一疏的時候，所以趁年終來個肌膚違章建築大拆除，迎接新的年度開始是不錯的選擇。 ▎冬季肌膚保養須留意 年終為寒冬時節，溫度低，大家免不了泡澡或洗熱水澡，加上寒風吹襲，皮膚會比較乾燥龜裂。建議減少清潔劑量、縮短沐浴時間，身上的殘餘水分用輕輕按壓乾燥的方式，而非用力擦拭，配合保濕乳液，就可以大幅減少冬季濕疹皮膚脫屑的困擾。 ▎肌膚的常見問題與治療 長期戶外活動所累積的斑點、暗沉、色素沉著等困擾，可利用美白導入、果酸換膚、胜肽酸換膚或是光電雷射治療加以改善。明顯的曬斑，老人斑，色素性痣、刺青等也可以利用雷射來清除。術後應注意保濕防曬措施，避免接觸一手與二手菸，方能獲得最佳成果。頑固的痘疤坑洞，可依照嚴重程度選擇果酸換膚、光電雷射、生長因子注射來治療，不過均需要多次的治療方能看到效果。酒糟泛紅、紅色痘疤印記，可以選擇染料脈衝或是染料皮秒雷射來淡化。熟齡仕女的常見動靜態紋路，如抬頭紋，皺眉紋，魚尾紋，法令紋等等，肉毒桿菌素搭配玻尿酸注射，可以獲得改善。術後仍應做好防曬保濕的工作。無明顯瑕疵的健康肌膚，也可趁此時進行溫和的護膚保養，經由代謝、循環、保濕三部曲課程，讓自己光彩奪目一番，再補充些膠原蛋白製劑與抗氧化劑，更可發揮錦上添花的效果。祝福大家新春新氣象，萬事如意，健康美麗。
腎臟大掃除「腎」利迎新年
腎臟科簡政浩醫師年關將至，家家戶戶開始大掃除、整理出不需要的物品；身體內也有一個極為重要、排除廢物的器官──腎臟。不妨趁機讓腎臟也來個大掃除，以更健康的身體迎接新的一年吧！腎臟是沉默的器官，沒有痛覺神經，所以平常感覺不到它的存在，但它無時無刻都在幫身體進行代謝、排出廢棄物，維持體內電解質、酸鹼及水分的平衡。該如何維持腎臟的正常運作？建議可從以下方向著手： ▎一、充足的水分補充 從公衛資料及相關的醫學統計看來，國人普遍水分補充量不足。每人水分的需求隨著每個人的飲食習慣（食物含水量不同）、代謝需求、活動量大小、流汗能力、天氣溫度／濕度的變化而不同。當水分攝取不足時，易發生腎功能下降、結石、尿路感染、痛風、甚至因血液黏稠度增加，而造成高風險族群中風、心肌梗塞的發生率上升。水分應攝取多少才夠？歐洲食品安全局（EFSA）建議男性與女性分別為2500與2000毫升，或用每公斤體重30～35毫升估算；但上述僅為參考值，並不一定符合每人每天的需水量。腎功能正常者可觀察尿液顏色，一般來說，維持淡黃色至接近透明，就是水分補充大約足夠；若腎功能不全者，因腎臟調整功能失常，不建議用這種方法，須經醫師及營養師評估後，依個人需求調整。 ▎二、吃食物的原型，注意鹽分攝取，少吃加工食品及火鍋湯類 台灣是美食王國，生活中充滿各式美食，它們經過程序繁複的調理、混合、濃縮、再製後變成桌上佳餚。然而這些精緻食物常常含有過多的鹽、糖、反式脂肪，甚至為了美味而增添其他對人體有害的化合物。人體原本有「飽足」的反饋機制，吃飽喝足後就會停止進食，然而精緻食物因含有過多複雜或是人工成分，造成反饋機制失靈，導致民眾攝取過多有害食物。建議吃食物的原型，不要做過多調理；除了可維持健康、減少腎臟負擔，也避免吃下過多熱量。精緻食物中，尤其以滷味、精製火鍋料理（如火鍋餃）及火鍋湯、油炸食物、糕點類、手搖飲料需特別注意。滷味及火鍋常含有過高的鹽分，攝取太多會造成腎臟負擔及高血壓、心血管疾病；慢性腎臟病患者更要避免，因為除了鈉，鉀、磷的含量也很高，可能會造成嚴重心律不整及骨病變。炸物及糕點類含有較高的反式脂肪，吃多除了易發胖，也容易造成高膽固醇及血管硬化，這些都是傷害腎臟的潛在危險因子。手搖飲料的食品添加物跟糖分較高，許多添加物的代謝及排除需要靠腎臟，也不宜攝取太多。 ▎三、避免吃來路不明的中草藥，少吃止痛藥 許多來路不明的中草藥都會傷害腎臟，甚至造成永久性的腎損傷。 ▎四、戒菸、不吃檳榔 菸跟檳榔中有許多的化合物，會造成腎臟血管收縮、硬化，有些會直接影響腎實質的結構，造成腎臟病變。腎臟跟許多內分泌功能有關，例如製造血球、調控維他命D等；心臟每跳動一次，輸出的血液中約有1 / 4會流到腎臟，由此可見維持腎臟健康的重要。請多留意飲食攝取及生活習慣，做好腎臟保健，祝福大家一起健康過好年。
手臂麻痛無力頸椎症狀不容輕忽
骨科暨骨微創中心主任魏志定醫師「主任，我最近一個月右邊手臂整個麻痛，脖子往後仰就有電到的感覺，右手大拇指跟食指也麻麻的，後腦杓到了下午就緊緊的，很不舒服」。這是一位六十五歲左右的婦女，在市場牛肉攤的老闆娘，來到我門診時的主訴。經過X光檢查，發現第五、六頸椎椎間板有退化的現象，於是先安排復健拉脖子，並給予強效止痛藥物，經過兩週保守治療後，症狀未見好轉，因此進一步以磁振造影掃描，顯示第四、五、六頸椎椎間板突出、退化，有明顯神經壓迫。經過與病人詳細解釋及溝通後，病人接受了手術。我們採取前開第四、五、六椎間板切處，並分別植入一固定式支架及一個人工椎間板（見下圖），整個手術時間約一個半小時，出血量小於5 cc。術後四小時，病人即可下床、進食，無須導尿管留置；並於次日早上換藥後出院。術後使用軟式頸圈保護六週，術後當天下午，病人自覺疼痛已改善近八成，惟手指仍有些許麻木，兩週後症狀幾乎完全消失，並可回去市場，從事較輕鬆的工作。 ▎現代文明病　頸椎症狀多不自覺 頸椎的退化性病變，可說是現代人類的文明病之一。因為它除了跟病人本身體質有關，也和低頭性的工作（如牙醫師、電腦工作人員等）以及長時間滑手機有關。退化的部位，以第四、五、六頸椎最常見，除了椎間板突出壓到神經，引起手臂麻痛無力外，嚴重時，可能造成所謂的「頸椎脊髓病變（cervical myelopathy）」；這也是我們頸椎外科醫師最怕遇見的棘手問題。因這種神經壓迫是慢慢來的，就像溫水煮青蛙一般，症狀是慢慢出現，病人通常不自覺；等到出現步態不穩、手部靈活度變差、全身緊緊的、便秘、解尿困難時才來就醫。此時磁振造影影像常見到脊髓已有纖維化現象，這時才手術通常恢復緩慢且不完全，甚至不會恢復，所以必須要小心診斷及治療。個人從事頸椎的手術已經二十幾年，病例數已破兩千例，回想起這二十年來的進步，可以說是突飛猛進，就好像手機的進步發展，完全超乎想像。其中包括了更好的擴張器、顯微鏡的使用及更新，高速電鑽、固定支架、人工椎間板、人工骨等等，都使得手術更快、更安全，傷口小、軟組織破壞少、出血量少；所以病人的恢復也更快，幾乎95%的病人術後隔天就可出院。 ▎充分醫病溝通　促進醫療最佳結果 「有病就要看醫生」，這句話常被用來當開玩笑的嘲弄用語。事實上，脊椎有問題一定要先看醫師，不要因為害怕而尋求偏方，導致病情延誤。個人在門診看病時，常與病人強調幾個觀念，在此與大家分享：首先，「不是所有的毛病都要開刀」，而是要依問題的輕重及病人狀況而定，能夠吃藥、復健的保守治療都應該先嘗試。第二，要「多問幾個意見」，所謂的第二意見（second opinion），甚至第三、四個意見，才能讓自己更了解病況，並且對治療方式更有信心。最後，就是「醫病共享決策」；病人必須對自己的問題，其原因及治療方式有充分的了解，再與可信任的醫師共商解決的方法，才能獲得最佳結果。科學的進步日新月異，資訊取得越來越透明、方便，頸椎的手術不再像十年、二十年前那樣令人害怕，大家可從網路多獲取一些知識，也多與醫師溝通，如此就不會延誤了治療的時機，造成不可彌補的損失。
▎認識骨科微創中心 ▎ 骨科除了傳統的治療骨骼肌肉疾病、關節疾患，還有脊椎外科處理脊椎退化、椎間盤突出、脊椎側彎的治療。西園醫院骨科在傳統手術的基礎上，於2001年成立骨科微創中心，開始以微創手術的方式配合先進的骨科器材及骨科植入物進行精細脊椎手術，微創手術穿皮式鋼板固定手術治療複雜骨折，微創人工關節置換手術，使病患縮短恢復時間，儘早康復。對於脊椎壓迫性骨折，除新式骨質疏鬆藥物治療，也引進新式鈦合金椎體支架配合低溫骨水泥，提供小傷口、安全、減緩疼痛、迅速恢復的治療方式。骨科創傷並結合本院急診部，提供外傷患者整體評估、診斷、及時治療，讓患者減輕疼痛儘早康復。
膝蓋疼痛跛行小心膝關節缺血性壞死
骨科關節中心　王大翊醫師
65歲許先生近幾個月覺得膝蓋疼痛，嘗試各種保守治療，都不見效，改赴骨科透過磁振造影檢查，發現竟是「膝關節缺血性壞死」造成，且需要手術治療。
許先生聽過股骨頭缺血性壞死大多是因過度飲酒引起，但當聽到「膝關節缺血性壞死」時，不菸不酒的他百思不得其解，究竟甚麼是「膝關節缺血性壞死」？又是甚麼原因造成的呢？ ▎診斷方式 膝關節缺血性壞死並不是常見的膝關節疾病，因症狀與退化性關節炎類似，民眾經常四處求醫卻無法根治。通常X光檢查隱約可見股骨內髁有黑影，再以磁振造影檢查，可明顯看出病灶！ 🔺症狀膝蓋疼痛、關節腫脹、跛行、關節活動角度受限等 🔺好發族群 60歲以上病人，以女性居多，患處位於大腿骨靠近膝關節內側，發生原因不明，可能與服用類固醇或外傷有關，使骨髓內供血量不足，使血管循環不良。 ▎治療方式→取決於壞死範圍的大小 －壞死面積小於2平方公分：考慮使用止痛藥物、穿戴護膝等保守治療，若不見效，可透過關節鏡手術修整軟骨及骨頭減壓 －壞死面積大於2.5平方公分：若病人年紀小於55歲，可考慮高位脛骨截骨手術治療，延長膝關節使用時間約5~15年，爭取延緩人工膝關節置換的時間；若病人年紀大於60歲，建議選擇人工膝關節置換術　 ▎護膝要領 ✅維持標準體重，避免肥胖增加膝蓋負擔 ✅平時多訓練膝關節周圍肌肉，降低關節磨損機率 ✅避免不當使用類固醇等藥物、酗酒和抽菸，以免增加關節病變機會 ✅運動時量力而為，年長者可使用彈性護膝維持關節穩定性，但應間歇性穿戴，以免肌肉過度依賴護膝而加速退化　提醒民眾，膝關節缺血性壞死若沒有及早確診並接受治療，未來很可能發展成嚴重退化性骨關節炎，建議有膝蓋疼痛的困擾，應赴醫釐清病因，才能早期發現、早期治療。
110年1月衛教講座

歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527

院內健康講座

主題：認識糖尿病

日期： 1/18(一) 10:00-10:30

地點：二樓家醫科候診區

講者：李郡明個管師

主題：用藥安全

日期： 1/25(一) 10:00-10:30

地點：二樓家醫科候診區

講者：郭子靖藥師

社區健康活動

主題：健康樂活動一動1

日期： 1/7(四) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：高祥傑教練

主題：用藥安全

日期： 1/8(五) 09:30-10:30

地點：萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名)

講者：郭子靖藥師

主題：年節飲食

日期： 1/8(五) 10:30-11:30

地點：萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名)

講者：營養師

主題：健康樂活動一動2

日期： 1/14(四) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：高祥傑教練

主題：健康樂活動一動3

日期： 1/21(四) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：高祥傑教練

主題：天天好眠

日期： 1/27(三) 12:00-13:00

地點：雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700)

講者：游敦皓心理師

主題：健康樂活動一動4

日期： 1/28(四) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：高祥傑教練
109年12月衛教講座

歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527

院內健康講座

主題：用藥安全自我照護

日期： 12/7(一) 10:00-10:30

地點：二樓家醫科候診區

講者：林姍儒藥師

社區健康活動

主題：樂齡運動趣

日期： 12/2(三) 14:00-16:00

地點：民本電台(台北市環河南路三段325號7樓)(報名電話02-23013195)

講者：高祥傑教練

主題：健康樂活動一動-17

日期： 12/3(四) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：高祥傑教練

主題：認識膝關節

日期： 12/4(五) 14:00-15:00

地點：萬華區石頭湯據點(德昌街180號1樓)(限65歲以上，報名電話02-2305-9181)

講者：王大翊醫師

主題：健康樂活動一動-18

日期： 12/10(四) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：高祥傑教練

主題：認識膝關節

日期： 12/11(五) 09:30-11:30

地點：萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名)

講者：王大翊醫師

主題：健康體適能

日期： 12/16(三) 10:00-11:00

地點：萬華區石頭湯據點(德昌街180號1樓)(限65歲以上，報名電話02-2305-9181)

講者：高祥傑教練

主題：樂活運動趣2

日期： 12/23(三) 12:00-13:00

地點：雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700)

講者：高祥傑教練
天冷易落枕！如何緩解脖子疼痛
復健科黃靖芝物理治療師一早醒來覺得脖子卡卡的，頭部甚至歪向一邊，肩頸僵硬疼痛，十分難受，以上症狀就是俗稱的「落枕」，正確學名為「急性頸椎關節周圍炎」。造成落枕的原因可能為長期姿勢不良，例如：長時間低頭滑手機、上班族維持相同姿勢工作，導致肌肉一直處在不正常收縮的位置，這時脖子突然轉動便會使肌肉痙攣；另外，也可能是頸椎小面關節錯位，造成周圍肌肉發炎，脖子的活動度也因此受限。尤其冬天的溫差較大，更容易導致頸部肌肉僵硬，增加落枕的機率。 ▏落枕後，先熱敷再伸展 落枕至少需要1~2週的恢復期，在這期間建議先做熱敷，放鬆肌肉，促進血液循環，熱敷十五分鐘後再做伸展運動。以下為大家示範頸部肌肉的伸展動作（圖一）：開始時，切記力道及角度不宜過大，須以漸進、緩慢方式進行。許多人可能會按摩肩頸肌肉，但若大力按壓會刺激肌肉痙攣，造成反效果。若症狀兩週後未消失，建議需經醫師或物理治療師進一步評估確認。 ▏如何預防落枕？ 首先，天冷時要注意保暖，戴圍巾或穿高領衣服；再者，睡覺也要挑選合適的枕頭，約5~8公分較適宜，躺著時，頭部不能前傾或過於後仰，頸部需得到支撐，這樣才能讓頭頸肌肉放鬆。日常生活中也要避免不良姿勢，例如頭部過度向前、聳肩等。時常提醒自己肩膀放鬆、收下巴；若需長時間維持同一姿勢者，可適時地做肩頸伸展運動（如下圖二）；除此之外，最重要的還是適當休息及規律運動，讓肌肉保持柔軟度，才能有效減少落枕的發生！
天冷頭眩暈，小心腦中風！
神經內科賴思佳醫師
進入冬季，氣溫驟降，除了呼吸道疾病的患者激增，也是急性眩暈症發作的高峰期，這種突然來襲的天旋地轉，不僅會讓人失去平衡、有摔倒的危險，還可能是腦中風的前兆。
一般我們的頭暈，通常會感到頭重腳輕、頭昏腦脹，但眩暈卻是伴隨晃動感或旋轉感的頭暈現象。由於眩暈來得又快又急，往往猝不及防，患者在意識清醒的情況下突然感覺「周圍環境晃動旋轉」，嚴重者更合併噁心、嘔吐等症狀，讓人恐懼萬分。 ▏眩暈的成因與類型 根據其成因，眩暈可區分為兩種類型： 一、末梢性眩暈：八成眩暈者屬此類，大部分跟內耳不平衡有關 1.前庭神經炎：又稱流行性眩暈症，此病多發於氣候轉換的季節如晚秋、初春，原因可能與病毒感染有關，常在感冒後數週突然發生。 2.良性陣發性眩暈 : 俗稱耳石脫落，半規管內淋巴液的不正常流動，特色是與特定姿勢變化有關，只有當頭轉到某一角度時眩暈發作，但是改變其他角度則不會發生。 3.美尼爾氏症：因為內耳內淋巴液水腫所引發。典型症狀為眩暈、耳鳴、耳悶塞感，合併聽力下降或喪失，而且症狀反覆性發作。原因到目前為止仍不清楚，推測與病毒感染、飲食、自體免疫、基因、血管異常、過敏反應有關。 4.頸性眩暈：由頸部疾病引起的眩暈。常出現在頸部受傷後或頸椎病變出現的眩暈。 二、中樞性眩暈：兩成眩暈者屬此類，常合併其他神經學症狀 1.椎基底動脈循環不全：與顱內腦循環不良有關，心血管疾病高危險群者易有此症。經常伴隨出現腦部病變特有的症狀如發音困難、吞嚥困難、複視、四肢無力麻木等。 2.基底動脈偏頭痛：這類患者的頭暈會伴隨頭痛，發作時還會怕光怕吵、噁心想吐。 3.聽神經瘤：由顱內聽神經長出來、生長緩慢的腫瘤，多為良性。通常是意外發現，追蹤保守治療即可，少數因壓迫症狀嚴重，則需開刀手術。 4.小腦或腦幹中風、腫瘤：小腦或腦幹有病變的話就會出現除頭暈的其他症狀，如步態不穩、走路偏向單側、口齒不清、吞嚥困難，持續頭痛、嘔吐等症狀。 ▏診斷與治療 醫師經由詳細的問診與觀察後，通常很快就可以做出初步診斷，但如果患者沒有典型症狀，醫師多半會先開藥物，減輕患者的不適，接著再進一步安排檢查，以找出病因對症治療或預防再發生，例如平衡功能檢查（如腦幹誘發電位檢查）來做鑑別診斷。高血壓、高脂血症、動脈硬化症或糖尿病患者較易發生腦部循環障礙，如果醫師懷疑患者可能是這類型疾病引起的眩暈時，便會為患者安排抽血或頸動脈血管超音波的檢查，必要時也可能加做頸部X光、腦部電腦斷層檢查、磁振造影血管攝影等，以判斷是否有腦血管病變、退化疾病或腫瘤引發眩暈的可能。多數的眩暈症可以短期藥物控制，某些老人性的眩暈症是由於慢性血管硬化所導致，需做長期的藥物治療。目前已知眩暈症常發作的人，未來發生腦中風的機率較常人來得高，因此民眾切勿輕忽，如有相關症狀，應盡快就醫找出病因，避免潛在的健康風險。
冬天酷酷嗽，是過敏還是流感？
耳鼻喉科蘇仁亮醫師肆虐了一整年的新冠肺炎，讓人聞「咳」色變！隨著病毒的變化及突變，出現了嗅覺、味覺障礙，拉肚子等多樣化的症狀，咳嗽反倒已不是主要的特異性表現。然而，隨著氣候的漸漸轉涼，入冬之後的呼吸道疾病仍不容忽視，而咳嗽也仍是最常見、最令人困擾的問題。通常病患會陳述的咳嗽類型，可能是癢到受不了的咳，也有喉嚨卡卡的清喉嚨的咳；有乾咳，或有痰的咳；有單純的咳，也有合併其他呼吸道症狀或發燒的咳。確立診斷應是在治療上最重要的一關，這有賴於醫師的病史詢問、理學檢查，或配合必要的檢驗。實際上，咳嗽確是常見的症狀，通常在一段時間後多會痊癒；但如果表現得較猛烈、合併高燒濃痰，或是反覆性、季節性的發作，就須加強注意了！本文以冬季需注意的兩種病症：過敏和流行性感冒，來簡單討論。 ▏過敏流感大不同 基本上，這兩個疾病並不相關，一為非感染性的體質反應，一為較嚴重的病毒感染，但兩者都會造成患者相當的困擾。過敏症，可在身體各個部位發生，在皮膚就是蕁麻疹，在鼻子則引發打噴嚏、流鼻水及鼻塞等症狀，若發生在氣管則為氣喘，一旦氣喘發作，得需立即處理，以免呼吸窘迫帶來危險。不過，大部分求診者並非如此嚴重，多數只能稱之為「較為」敏感，稍受氣候或食物的影響便會引起咳嗽，從生活及飲食之控制，應即可獲得改善；若未能改進，或確有過敏之表現，則給予藥物治療。至於流行性感冒，是病毒感染所導致，病患會承受發燒，倦怠，全身痠痛等苦痛，除減輕症狀的維持療法外，足夠的休息及水分的補充，可縮短疾病的病程。所幸近年來民眾接受疫苗注射的觀念及意願有改進，對流行性感冒之蔓延控制還是有相當的幫助。無論是過敏，流行性感冒，乃至一般的呼吸道感染，值此秋冬季節變換之際，個人的衛生習慣及確實的預防措施，是最好的免除病痛之良方。口罩，是最簡單有效的工具，戴上它，既可避免外來過敏原病毒，也可避免傳染他人，可別忽視了這個小小兵。
胸口咻咻叫？如何避免小兒氣喘加劇
兒科　張傳芳醫師
隨著近日早晚溫差變大，入夜後氣溫驟降的秋冬交替季節，氣喘兒應特別小心，避免氣喘發作或症狀加劇。
氣喘是一種臨床症候群，通常會出現在半夜或凌晨，反覆發作咳嗽，有喘鳴及呼吸急促症狀，造成不同程度的氣道發炎及呼吸道阻塞。小兒氣喘常可找到明顯的過敏家族史，當父母之中一人有氣喘，則子女有四分之一的機會可能遺傳到氣喘，當父母兩人皆有氣喘，則子女遺傳到氣喘的機會高達四分之三。 ▏小兒氣喘類型 依氣喘的誘發因素，小兒氣喘可分成以下三種類型： 🔺過敏型：可找到明確過敏原，台灣地處亞熱帶，終年濕度高，易引起過敏原孳生。在台灣重要過敏原有：塵蟎（90%）蟑螂（45%）黴菌（37%）舊棉絮（37%）草蓆（31%），而花粉和食物為次要過敏原。 🔺非過敏型：一些非過敏因子也會引發氣喘發作，例如上呼吸道病毒感染（流感病毒／呼吸道融合病毒／腺病毒）、季節交替溫差、濕度變大，工廠及車輛廢氣造成空氣汙染，刺激呼吸道的香水、蚊香、樟腦丸、殺蟲劑等。 🔺混合型：占絕大多數。 ▏如何避免小兒氣喘發作或症狀加劇 居家環境控制、規則用藥、定期回診為維護氣喘兒健康之三大法則。一、居家環境控制（避免或減少過敏原和刺激物的接觸）
1. 使用除濕機讓屋內相對溼度維持50%左右
2. 使用吸塵器及濕布清理屋內環境，避免使用掃帚
3. 寢具使用木板、金屬、尼龍製品，避開毛毯、地毯及絨毛玩具
4. 使用防蟎被（床）套
5. 每2～3週以55℃以上熱水或烘乾機清潔寢具
二、室外戴口罩：減少病毒感染及空氣汙染的影響。三、藥物治療：預防性投予抗發炎藥物，加上必要時之支氣管擴張劑為目前最適當之治療方法。小兒氣喘若經過適當治療，有三分之一會完全痊癒，有三分之一症狀會大幅改善；吸入性類固醇直接作用在氣管，用在第一線的保養性藥物已有一段時間，長大後身高體重及健康狀況皆與常人無異，所以安全無虞。
下肢關節紅腫熱痛的帝王病－痛風
骨科張偉德醫師陳先生升任經理之後每週大小應酬不斷，吃飯時更是魚肉、酒類來者不拒。一日醒來，右腳大拇指內側又紅又腫，痛到沒辦法走路，只好趕快請假，跛著腳來就醫，醫師診斷為痛風，使用藥物治療後才得以好轉。痛風古稱「王者之疾」、「帝王病」，認為是上流社會、達官貴人由於飲食太好才導致的，更由於疼痛來得快得像一陣風，故命名為「痛風」。 ▏為什麼會痛風？ 痛風的原因是由於尿酸結晶堆積在關節或軟組織中，而尿酸是一種名為嘌呤（或稱為普林）的物質分解而成，當血中尿酸濃度長期高於7.6毫克/每100毫升血液（各家醫院標準不一），醫學上就稱為「高尿酸血症」。血液中尿酸會因為尿酸的產量過多或是排泄減少而上升，導致尿酸的產量過多的原因包括先天性代謝異常或是飲食不良等問題；而導致尿酸排泄減少的原因則包括腎功能障礙和藥物引起的尿酸排泄不良。 ▏為什麼痛風會造成關節劇痛？ 然而約三分之二有高尿酸血症的患者身上不會出現任何症狀，但是隨著血中尿酸濃度持續上升，最後會形成一種稱為「尿酸鹽」的「尿酸單鈉」（monosodium urate）針狀結晶體，而積集在關節或是軟組織中，尤其是以下肢足部關節最為常見。當白血球跑來吞噬在關節腔內之晶體時，就會釋出發炎物質，進而引起一連串的發炎反應，造成關節劇痛及關節腫脹和變形。若尿酸鹽沉積在腎臟，則會造成腎結石、尿路結石，引發腎臟病變及腰痛。一般認為高普林及高熱量的飲食與關節痛風息息相關，包含酒精（尤其是啤酒），肉類及海鮮也是，另外劇烈運動、脫水、肥胖、乃至於情緒壓力也是會誘發痛風。臨床上，關節痛風的症狀相當明顯，疼痛、腫脹、發紅、發熱、關節僵直，但仍須小心與化膿性關節炎或是特定部位的蜂窩性組織炎做鑑別診斷。持續的關節痛風不止會造成反覆的疼痛，尿酸鹽的結晶體也會慢慢堆積在關節或是軟組織（如圖一），形成白色的痛風石，漸而侵蝕及破壞關節組織，造成關節炎或是骨頭缺損（如圖二）。（圖一）（圖二） ▏痛風的治療 急性痛風發作時的治療首重症狀控制，利用秋水仙素抑制白血球聚集、降低發炎，非類固醇性抗發炎藥物來控制發炎及疼痛，再加上大量的飲水加速尿酸排泄，所幸是急性痛風來得快去得也快。慢性痛風的治療則著重在降低血中尿酸值及預防併發症，痛風與代謝性疾病如糖尿病及高血脂症有相關性，透過正確的衛教資訊搭配飲食或是藥物治療，才能遠離痛風，遠離併發症。
肩膀痛就是五十肩嗎？
骨科張偉德醫師
張媽媽是一名中年家庭主婦，最近抱怨做家事時肩膀疼痛，一開始在做旋轉跟高舉過頭的動作時會疼痛，一段時間後連活動都有困難了，起初以為是五十肩，看診後才知道是旋轉肌袖肌腱炎。醫師建議先打類固醇，但張媽媽聽人家說打類固醇很可怕，令她裹足不前。
▏五十肩的治療 五十肩常跟旋轉肌袖肌腱炎搞混。五十肩或叫冰凍肩，真正的學名是沾黏性肩關節囊炎(adhesive capsulitis)，較多發生在中年女性，目前原因還不明，不過還是跟過度使用及外傷相關，導致肩關節囊反覆發炎、沾黏。病患通常肩關節疼痛合併活動範圍受限，臨床上的特點是，理學檢查時無論主動活動或被動活動，肩關節都會疼痛及活動受限，嚴重疼痛時，可以類固醇注射減緩發炎，並搭配適當的運動復健治療。五十肩患者無論是自行或經人協助，皆無法將手抬高；但若經人協助可做到此動作，則可能是旋轉肌袖肌腱炎。 ▏旋轉肌袖肌腱炎的治療 旋轉肌袖群是肩關節運動中很重要的一群肌肉，透過這些肌肉的協調，可以讓肩膀做出許多動作。旋轉肌袖受傷的原因還是跟過度使用及外傷相關，輕則發炎或表層破裂，重則全層破裂。症狀通常以疼痛為主，一部分病患會合併無力及活動障礙，末期還會影響肩關節構造，造成退化性關節炎。目前全層破裂還是以手術縫補為主，若是發炎或表層破裂則以保守治療為先，利用復健運動維持活動度及增加肩關節穩定度，或是利用PRP注射協助裂口癒合。 PRP全名為platelet-rich plasma，意思是富含血小板的血漿。我們會抽取患者自己的血液，經過離心後獲取適當濃縮倍數的血小板濃縮液，再打回受傷處或疼痛的關節；血小板本身具有吸引及誘發生長因子的能力，進而促進組織的再生及修復。由於是自體的東西，並不會產生排斥、過敏或是藥物副作用的問題。
跌倒手撐地！遠端橈骨骨折要注意
骨科關節中心　王大翊醫師
張同學上週和朋友打籃球時，因搶球不慎跌倒以右手撐地，使得遠端橈骨骨折，導致右手腕腫脹變形，令他擔心是否無法繼續打球……
遠端橈骨位於手腕部位，即平時配戴手環、手錶的位置，因一般意外跌倒時，容易反射性以手撐地，導致手腕過度受力引起骨折。遠端橈骨骨折占人體所有骨折10%，通常會以骨折型態和年紀，決定治療方式。 🔺症狀🔺 手腕部位出現紅、腫、痛，當發生骨折時，輕則挫傷瘀血，重則肌肉肌腱斷裂、神經傷害 ▎遠端橈骨骨折診斷 一、確定是否骨折 1. 大傷害：X光看到骨頭沒有接在一起，甚至外觀看到手腕變形 2. 小傷害：X光不容易發現骨折處（即骨裂），容易被忽略當成單純手腕扭傷，必要時須安排電腦斷層檢查。 二、判斷治療方式 1. 骨質疏鬆程度：若骨質疏鬆嚴重，即使暫時讓遠端橈骨復位成功，未來也可能發生崩塌及進一步位移 2. 關節面的間隙與骨折骨碎片是否嵌入關節面 ▎治療方式 一、非手術治療 約80%的患者不需手術治療，採用徒手復位，再搭配石膏或副木固定4~6週，再開始復健治療 🚫有些人會找坊間整復推拿師治療，往往使病情惡化，建議仍應赴醫尋求專科醫師的協助！ 二、手術治療 當遇到以下情形就需要手術治療： 1. 粉碎性骨折 2. 關節面骨折且關節不平整間隙超過2mm 3. 喪失功能性的解剖位置位移 4. 特殊部位的骨折合併位移 5. 希望兩週內回歸工作崗位目前手術主要使用互鎖式的鈦合金鋼板，作為固定的植入物。 💡遠端橈骨骨折的復健尤其重要，若是手術成功卻沒有配合復健，往往事倍功半，通常需要積極復健一個月，並每兩週回門診追蹤X光，才能順利讓手腕功能完全恢復！
為甚麼心血管疾病會瞬間奪命？
心臟內科李偉成醫師心臟驟停，是指心臟機械活動停止，導致血液循環中斷，在沒有干預的情况下會導致死亡。心臟性猝死，是指在院外出現症狀後1小時內，心臟停止活動，造成血液循環中斷，並在沒有干預、也沒有其他可能死亡原因的情况下，導致的死亡。 ▍發作前無預兆　存活機率低 每年估計有超過40萬人死於心臟性猝死，占所有心臟病死因六成以上。根據統計，死於心臟性猝死的男性平均年齡為70歲、女性為82.4歲；大多發生在沒有預兆、或沒有已知心血管危險因素者身上，若發生無法解釋的昏厥，尤其是運動期間發生，可能是心臟有問題的跡象。心律不整（心室顫動）會導致無脈搏心臟猝死，致命的心律不整常見於曾有心肌梗塞的病人身上。六成以上的冠心病患者死因為心臟猝死；有些存活者提到，發作時感覺胸部不適、呼吸困難、心悸、頭暈或者全身無力，主要因為大腦血流灌注不足，接著很快陷入昏迷。由急救人員施救的心臟驟停患者中，約有3%至15%存活至出院；但猝死發生時，如果在現場沒有恢復心肺功能，到醫院後繼續搶救，其存活率極低。曾發生心臟猝死並成功康復的老年患者中，只有60%可存活1年，44%可存活3年。 ▍年輕人心臟性猝死的原因 35歲以下的年輕人猝死，通常由心臟缺陷所引起，常發生在運動中，年輕男性比女性更容易發生。研究指出，每年大約每50,000例心臟猝死中，就有一例發生在年輕運動員身上，其中最常見的原因是心肌壁異常增厚，導致「肥厚性心肌病」。另一個可能原因是「心臟震盪」，指胸部受到鈍器（如棒球或其他棍棒）擊中，如果在心肌舒張期間受到打擊，可能會引發致命的心律不整（心室顫動）致死。另一個警訊是，如果家裡長輩曾有不明原因心臟猝死或心肌梗塞併發心臟性猝死的病史，發生在晚輩身上的機率會增加1.5至1.8倍。 ▍如何避免生活中的危險因子？ 即使每天只抽少量的菸，仍然會提升猝死的風險。建議每天規律的運動，可有效降低休息時的心跳，心跳較慢的人發生心臟猝死的機會也比較低；但患有某些潛在心臟疾病者，如：肥厚性心肌病變、心臟傳導阻礙（如冠狀動脈竇起源異常）、心肌發炎、心律失常，可能不適合劇烈運動。另外，研究指出適度飲酒（每天一到兩杯，1杯150毫升）可能會降低心臟猝死的風險；但大量飲酒（每天6杯，900毫升以上）或徹夜狂飲，卻會增加其發生的風險。許多研究證明，改善危險因子（如治療高膽固醇血症、治療高血壓）、健康飲食（低鹽低油低糖多纖維）、定期運動、戒菸、酌量飲酒以及有效治療糖尿病，可降低心血管和冠狀動脈疾病的總死亡率。由於大部分冠心病死亡是以心臟猝死表現，改善心血管疾病危險因子的措施，很可能幫助降低心臟猝死的發生率。如果您發現或懷疑有心臟方面問題，或有類似家族史，請先諮詢心臟科醫師做進一步評估和治療。
109年11月衛教講座

歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527

院內健康講座

主題：糖尿病足部照護

日期： 11/9(一) 10:00-10:30

地點：二樓家醫科候診區

講者：李郡明個管師

主題：如何用藥才安全

日期： 11/16(一) 10:00-10:30

地點：二樓家醫科候診區

講者：郭子靖藥師

主題：認識DNR

日期： 11/30(一) 10:00-10:30

地點： 2樓家醫科候診區

講者：陳雨青社工

社區健康活動

主題：健康樂活動一動-13

日期： 11/5(四) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：高祥傑教練

主題：健康樂活動一動-14

日期： 11/12(四) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：高祥傑教練

主題：翻轉衰弱症吃出好食力

日期： 11/13(五) 09:30-10:30

地點：萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名)

講者：王佩琪營養師

主題：銀髮族樂活運動

日期： 11/13(五) 10:30-11:30

地點：萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名)

講者：高祥傑教練

主題：健康樂活動一動-15

日期： 11/19(四) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：高祥傑教練

主題：用藥安全自我防護

日期： 11/25(三) 09:30-11:30

地點：華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171)

講者：郭子靖藥師

主題：樂活運動趣1

日期： 11/25(三) 12:00-13:00

地點：雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700)

講者：高祥傑教練

主題：健康樂活動一動-16

日期： 11/26(四) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：高祥傑教練
潛伏在腹腔中的癌王－認識胰臟癌的危險因子
肝膽腸胃內科　張錦權醫師「張醫生，我健檢抽血報告顯示CA 19-9很高，是不是表示我有胰臟癌？」在門診常常都會遇到病患詢問同樣的問題。其實，CA 19-9不是診斷胰臟癌的黃金工具，還有其他疾病會導致指數變高，例如子宮肌瘤、卵巢腫瘤或水泡、大腸息肉或腫瘤、慢性肝炎等等。臨床上，通常都會先了解病患的胰臟癌危險因子多寡，再來多數會先安排腹部超音波檢查評估胰臟狀況，如果覺得有疑慮或是高風險者，還可以安排電腦斷層或磁振造影做進一步檢查。根據國民健康署最新癌症登記報告，民國106年有2469人被診斷為胰臟癌，2082人死於胰臟癌，近年胰臟癌發生率也緩慢上升中，2/3的患者年齡高於65歲，預計未來發生趨勢會越來越高。 ▎胰臟癌的症狀與致病原因 胰臟主要負責內分泌和外分泌，內分泌為分泌胰島素和升糖素（可讓血糖升高的激素），作為血糖調節的作用；外分泌則是分泌胰液到消化道分解食物。為何胰臟癌又稱為癌王？主因為胰臟位於後腹腔，躲在腸胃道後面，以至於早期發病不易被發現，且早期多數無症狀，即使有也可能會當作胃痛處理。一般上，六至七成的胰臟癌都長在胰臟頭部，另外三成則長在體部和尾部。長在頭部者，因為較有機會壓迫到膽道，進而造成黃疸的症狀，所以早期較易被發現。另外，胰臟癌引起的痛多位於上腹部，較易和胃痛混淆（胰臟癌的痛多為悶痛，躺下會加劇症狀，前彎才比較舒服）。再來，患者常會體重減輕和胃口變差，主要是因為腫瘤會掠奪病患身體裡的營養。因此，如果超過40歲，出現上腹悶脹、持續腹痛、體重減輕、食欲不振、嘔吐或黃疸，且原因不明時，要警覺可能是胰臟癌。胰臟癌的致病因子目前仍不明確，但危險因子已被發現不少，例如有胰臟癌家族史、糖尿病患者、老年人、男性、肥胖者、吸菸、愛吃高糖高脂飲食者、酗酒，以及曾患有慢性胰臟炎（多為酗酒造成）或有特定遺傳基因突變者，發生胰臟癌機率都比平常人高出很多。另外，需要注意的是，如果擁有特定遺傳基因突變者，又合併抽菸，則風險可高達100倍以上。 ▎胰臟癌的檢查與治療 ➤腹部超音波：非侵入性、方便的診斷工具，但檢查胰臟時易受到腸胃道氣體干擾，無法完整評估全部胰臟。 ➤注射顯影劑的CT、MRI：非侵入性檢查，但須注射顯影劑。對整體腹部的評估及高解析度優勢，成為診斷胰臟癌不可取代的工具之一。 ➤內視鏡超音波：是目前診斷早期胰臟癌敏感度最高的工具，但它是侵入性檢查。檢查過程存在一定風險，而且該檢查並不普及，只有大型醫療院所才有此設備及技術，不建議用於第一線篩檢。目前唯一治癒的方法就是手術，但臨床上只有15%的人有機會開刀，一旦進展到胰臟癌第四期，5年存活率約為1%。目前為止，還沒有很好的方式來篩檢胰臟癌。另外，如果癌症已轉移且無法手術者，只能用化學治療及放射治療。近年化學治療稍有進展，短期存活率已有改善。至於目前癌症新療法如免疫療法或標靶療法，對胰臟癌的效果仍有進步的空間。
認識胃腸鏡檢查
內視鏡中心主任　梁耀龍醫師胃腸道是消化系統的主要部份，也就是泛指連接口腔至肛門之間的管道，其主要的功能是處理吃入的食物。胃腸道也是上下消化道的俗稱，其中上消化道包括食道、胃及十二指腸，下消化道則包含腔腸、迴腸、結腸及直腸。我們也可以把十二指腸加上腔腸及迴腸一併稱為小腸，而結腸加上直腸稱為大腸。我們吃下食物之後的消化、吸收、運輸和排泄都是在胃腸道內完成的。所謂病從口入，所以胃腸道也是會生病的。胃腸道的疾病種類很多，最嚴重的莫過於癌症了，依發生率高低分別為大腸癌、胃癌及食道癌；最常見的疾病則包括逆流性食道炎、消化性潰瘍及痔瘡等。如果懷疑胃腸道生病了，可安排胃腸鏡來進一步檢查。 ▎什麼是胃腸鏡檢查？ 胃腸鏡指的是胃鏡（上消化道內視鏡）檢查及大腸鏡（下消化道內視鏡）檢查。胃鏡檢查是從口腔伸入一支直徑不到1公分的管子到胃裡面，但檢查範圍不只胃，還包括食道及部分的十二指腸（一般檢查至十二指腸的第二段）。大腸鏡則換成由肛門口進入，一直伸入到盲腸端，管子直徑比胃鏡稍粗一些。胃鏡及大腸鏡檢查都必須禁食至少8個小時才能開始進行，但大腸鏡檢查還多了檢查前低渣飲食及服用瀉藥清腸的程序。在胃腸鏡檢查的過程中，不但能對可疑病灶做病理切片採樣，也能執行息肉切除及止血治療等，以達到疾病診斷、癌症預防及止血治療等效果。胃腸鏡檢查算是一種侵入性的檢查，過程中難免會感覺到不安甚至於不適。有疑慮的民眾可以選擇在靜脈麻醉或鎮靜下完成檢查，也就是所謂的無痛胃腸鏡，但目前健保不給付無痛的部分，民眾需自費。胃腸鏡檢查在本院已經是很成熟的檢查了，不必到醫學中心經過漫長的等待也能在本院安排到檢查，以免耽誤到病情。如果民眾經常感覺到胃腸不適、有胃腸道癌症家族病史、解黑便或血便等情況，歡迎到本院腸胃肝膽科門診向醫師咨詢胃腸鏡檢查的相關細節。
失智症十大警訊
神經內科　賴思佳醫師面對高齡化社會，台灣失智症人口也將大幅增加，預測顯示，民國150年全國失智症人口數將近百萬。患者早期通常沒有病識感，或不願就醫，因此家人若警覺性不夠，常會延誤病人早期就醫時機。故深入了解失智症並及早預防，是政府與民眾的一大課題。失智症是指腦部認知功能下降為主的疾病（見圖表），病程中經常合併行為異常，如：憂鬱和焦慮、遊走與重複行為、疑心病與幻覺，且伴隨生活功能減退，以致需家人提醒或協助，甚至完全仰賴他人。這些症狀不是發生一次，而是反覆發生，且持續一段時間，甚至日益加重。一般而言，家屬發現失智症患者的第一個症狀，是患者經常會遺忘最近發生的事情，以及對過去熟悉的工作有處理上的困難。資料來源：衛生福利部 ▎哪些人容易得失智症？ 年紀大乃最重要的危險因子，失智症的發病率隨年紀增加而上升，超過85歲罹患失智症的比率超過20%。其餘如有相關家族病史、心血管疾病（高血壓／高血脂）、糖尿病、腦傷病史、飲酒過量、及其他腦部退化性疾病，如巴金森氏症，皆可能增加得失智症的風險。失智症的分類中，最常見的是「阿茲海默氏症（俗稱老年失智症或老年癡呆症）」，其次為血管性失智症。其他失智症可能原因包含：感染、營養、內分泌、腫瘤、水腦症、藥物、憂鬱症等，及早找出問題，透過治療有機會可逆轉。其治療依病因而有所不同，所以應先找出造成失智症的原因，對症治療。改善記憶的方法，包括列出待做事項，使用輔助記憶（例如：月曆或記事本、手機），善用聯想式記憶，運用某些需要記憶的事項與熟悉的影像、名字、歌曲、電影做連結。此外半數病患會有焦慮、憂鬱、焦躁不安、妄想、幻想等精神行為症狀，需輔以行為治療或藥物來改善。退化型失智症目前無法根治，雖可用藥物控制臨床症狀，但無法治癒疾病，若能早期發現則延緩退化的效果越好。控制心血管危險因子，維持良好的運動習慣，搭配健康的飲食，方可有效預防失智。認識醫師
骨鬆須注意治療有方法
骨科張偉德醫師疾病的預防永遠勝於治療，骨質疏鬆也是，進入真正的治療前，有一些保骨秘方，值得讓民眾參考。 ▍飲食及生活習慣建議 1. 增加鈣質攝取：不論從食物或是健康食品，停經前婦女及男性一天建議攝取1000毫克，停經後婦女則為1200毫克，乳製品是很好的來源。 2. 曬太陽補充維生素D：維生素D是鈣質吸收重要的輔酶，人體由皮膚接受日光照射後會自行合成，但在許多人怕曬黑的觀念下，台灣人維生素D缺乏的比例相當高，停經後婦女及老人一天建議攝取量為800國際單位（20微克）。 3. 避菸酒、做負重運動：在生活習慣方面，戒菸很重要，因為香菸會加速骨質的流失，所以務必戒菸。適當的負重運動（如：步行、慢跑、爬樓梯、打網球），每週三次，持續30分鐘的運動，不僅可以增加骨頭強度，強化肌力及關節的協調性，對老人家來說，更能維持心肺功能。至於大家常聽到的喝咖啡或茶會加速骨質流失的問題，目前並無定論；但不宜飲酒過量，會因為營養不良或是跌倒風險提高，容易造成骨折。 ▍骨質疏鬆症的治療 如果骨質密度持續下降，甚至已經發生骨折，那藥物治療就顯得必要。目前臨床上常用的藥物可分為兩類：另一類的藥物為臨床上能增加骨質密度的藥物，骨穩（Forteo），它是一種合成的副甲狀腺素，需每日皮下注射，雖然效果好，但需每日注射，且健保給付嚴格，自費費用也高，治療使用不得超過18個月。雙磷酸鹽類藥物，只是幫忙踩煞車，抑制骨質吸收，進而減緩骨質疏鬆的進行，少部分女性可選擇與雌激素相關的用藥；但這類的藥，在腎功能不佳的病人身上需調整劑量，服用完需直立上身，並注意腸胃道不適。保骼麗則注射完偶有肌肉痠痛的情形。每種藥都有其優缺點，都需經醫師的評估使用。骨質疏鬆是高齡人口的常見問題，也是世界第二大流行疾病，從年輕就要存骨本，維持骨質密度、預防跌倒傷害，才能防患於未然。認識骨密度檢測
老年人的隱形殺手－髖部骨折Q&A
骨科關節中心　王大翊醫師 髖部骨折，堪稱是老年人的隱形殺手，往往只是輕微跌倒，或是遭到小撞擊，便可能造成不可挽回的悲劇；且事發當下，多數家屬考量患者年事已高，認為手術可能帶來較大風險，而選擇保守治療。究竟「老人髖部骨折」發生時該如何因應，才能早日恢復生活作息呢？以下藉由Q&A替大家解惑： Q: 老人為何容易發生髖部骨折？ A: 老化往往使人反應遲緩、肌力降低、平衡和步態功能明顯下降，尤其罹患骨質疏鬆的長者，因骨量不足，容易因低能量創傷進而造成嚴重髖部骨折。 Q: 老人髖部骨折會致死嗎？ A: 因老人多半合併罹患複雜的內科疾病，基本上手術本身的死亡率相當低，但骨折術後產生的內科併發症，如長期臥床導致感染、靜脈栓塞、壓瘡、肺炎等，可能使一年內死亡率高達30%。 Q: 老人髖部骨折非開刀治療不可嗎？ A: 目前針對老人髖部骨折，仍以手術治療為主。根據國外研究，接受保守治療的患者，併發症發生率和死亡率皆高於手術治療。手術治療的好處包括減輕疼痛、減少臥床衍伸的併發症，如壓瘡、尿道感染、肺擴張不全、血栓性靜脈炎、呼吸道感染、肺栓塞、深部靜脈栓塞等，因此，透過手術治療除了能讓患者提早活動、恢復日常生活，也能避免併發症的發生。 Q: 手術治療的時機？ A: 經過術前完整評估、合併不超過兩種內科合併症的健康患者，盡量於24小時內接受手術。但對於同時合併三種以上內科合併症的患者，應先等內科狀況穩定後，再安排手術，才能提升存活率，不過手術時間仍以不超過四天為宜，否則會增加受傷後90天或一年內的死亡率。 Q: 目前常見的治療方式？ A: 內固定手術、人工髖關節置換術。台灣高齡人口快速成長，老人一旦發生骨折，社會都須付出沉重醫療成本，因此，「老人髖部骨折」已是重要的公共衛生議題。年長者除了平時培養運動習慣，維持良好體能，並攝取均衡營養，以改善骨質，更要防範跌倒，才能有效降低髖部骨折的發生率。
老年人第三常見的骨折－近端肱骨骨折
骨科關節中心　王大翊醫師近端肱骨是構成肩關節的骨骼之一，而近端肱骨骨折是老年人第三常見的骨折，僅次於遠端橈骨及髖部骨折。老人家通常伴隨骨質疏鬆的問題，當不慎跌倒，導致肩膀近端肱骨粉碎性骨折時，通常有「互鎖式鋼板固定」或「人工肩關節置換術」兩種選擇，但究竟哪一種對病人術後恢復功能較佳，往往讓患者及家屬困惑不已…… ▎症狀 肩膀或手肘處感到劇烈疼痛，且關節無力，上臂或前臂有瘀血等。 ▎近端肱骨骨折分類 一、移位性：骨折部位的骨骼分離，且移動到正常位置之外，就需要手術治療。二、非移位性：骨折部分的骨骼分離，但沒有移動到正常位置之外，不一定需要手術治療，可以使用三角巾或手肩吊帶保護，再搭配復健治療。 ▎手術治療方式 一、互鎖式鋼板固定 ⭕️固定效果佳、輕薄且預先塑形、提升醫師手術時便利性、減少患者術後不適 ❌對於骨質疏鬆的老年人，若合併有粉碎性骨折，則骨折癒合能力較差二、人工肩關節置換術： ⭕️適用於粉碎性骨折、年紀大、骨質疏鬆、原本功能或關節活動度不佳者 ❌術後活動度受限、人工關節有使用年限限制可分為以下三種： 1. 半人工肩關節：僅更換肱骨頭 2. 傳統全人工肩關節：更換肱骨頭和肩盂關節面 3. 反轉式全人工肩關節：金屬球固定於原肩盂處，杯狀構造的人工關節面則被固定在肱骨處 ▎預防方式 ✔居家環境裝設扶手 ✔排除容易導致跌倒的危險物品 ✔穿防滑拖鞋 ✔多補充鈣質和維生素Ｄ無論是接受哪一種治療，近端肱骨骨折後都需要進行復健運動，才能增加活動度、避免軟組織沾黏，和預防關節僵硬攣縮，以達到更好的預後喔！

109年10月衛教講座

院內健康講座

主題：	甲狀腺結節
日期：	10/08(四) 09:30-10:00
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	郭志豪醫師

主題：	3蔬2果顧健康飲食防失智
日期：	10/19(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	營養師

主題：	愛腎保健康
日期：	10/26(一) 09:30-10:00
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	簡政浩醫師

社區健康活動

主題：	「腎利」人生保健康
日期：	9/30(三) 09:30-11:30
地點：	華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171)
講者：	陳慧君個管師

主題：	季節性傳染疾病
日期：	10/14(三) 09:30-11:30
地點：	華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171)
講者：	趙晴芳感控師

主題：	健康eat 起來營養跟著來
日期：	10/16(五) 14:00-15:00
地點：	萬華區石頭湯據點(德昌街180號1樓)(限65歲以上，報名電話02-2305-9181)
講者：	謝宜珊營養師

主題：	食在顧營養我的餐盤
日期：	10/23(五) 14:00-15:00
地點：	萬華區石頭湯據點(德昌街180號1樓)(限65歲以上，報名電話02-2305-9181)
講者：	謝宜珊營養師

主題：	如何用藥才安全
日期：	10/28(三) 12:00-13:00
地點：	雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700)
講者：	林姍儒藥師

主題：	翻轉衰弱症吃出好食力
日期：	10/30(五) 14:00-15:00
地點：	萬華區石頭湯據點(德昌街180號1樓)(限65歲以上，報名電話02-2305-9181)
講者：	謝宜珊營養師

什麼是「骨質疏鬆性骨折」？
骨科關節中心　王大翊醫師
「原來我有骨質疏鬆症喔？」許多因骨折就診的長輩，遲遲想不通為什麼只是單純跌倒，或是咳嗽打噴嚏，導致脊椎、髖部等部位疼痛，卻需要接受手術治療，甚至住院長達一個月接受PAC整合照護……
骨質疏鬆症為一種慢性疾病，好發於老年人，尤其是停經後的婦女，隨著年紀漸長，身體骨質會流失，使骨頭厚度變薄、骨頭強度變差。通常當家中長輩從一般高度跌傷後，造成骨折才會被確診，故此類低能量創傷，又稱為骨質疏鬆性骨折。因骨質疏鬆症不像糖尿病、高血壓等慢性疾病，可輕易藉由臨床數值得知，即便確診為骨質疏鬆症，因在發生骨折以前，當事人通常不會有症狀，故骨質疏鬆症的嚴重性，常常被長者和家屬忽略。 ▎發生原因 輕微外力造成，如跌倒、外力撞擊，甚至扭腰、彎腰、咳嗽、打噴嚏、搬重物等皆可能造成骨質疏鬆性骨折。 ▎好發部位 手腕：通常是快跌倒時，反射性伸出手撐住地板，加上本身骨質密度低，進而斷裂。髖部：雖然發生比率較脊椎骨折少，但因容易產生多種併發症，故致死率最高。症狀包括髖部疼痛導致動彈不得、腳向外旋、腿長度變短等。脊椎：發生比例最高，常見為壓迫性骨折，易發生於腰椎及下側胸椎附近 ▎治療方式 手腕：根據骨頭斷裂位置和型態，透過釘子、骨板等多種方式固定治療。髖部：必須接受手術治療，並根據骨折位置和穩定度，選用不同手術方式 1. 股骨頸骨折：半人工髖關節置換術 2. 轉子間骨折：骨折復位內固定治療脊椎：先用氣球撐開被壓垮的脊椎骨，以增加空間，並於壓迫性骨折的脊椎骨處打入骨水泥。 ▎併發症 1. 血栓形成：當術後患者長時間臥床，導致腿部靜脈血流回流不順，易淤積形成血栓 2. 褥瘡：因長期臥床使皮膚和皮下組織受到壓迫摩擦，導致傷口潰瘍，提高感染風險 3. 肺炎：當術後患者長時間臥床，呼吸變得輕緩，導致痰和髒汙無法順利排出 ▎預防 1. 避免骨質疏鬆：補充足夠鈣質和接觸適度陽光、養成運動習慣 2. 減少跌倒機會：於浴室裝設扶手握把、地板使用防滑裝置、收齊暴露的電線
髖關節的手術治療
骨科關節中心　王大翊醫師
王醫師：林太太，妳的髖關節已經嚴重磨損，建議透過「全人工髖關節置換術」治療，才能改善症狀喔～林太太：醫師啊，我聽說髖關節置換術有分「全套」和「半套」，究竟有甚麼差別呢？

🔺髖關節病變之症狀🔺 ➤疼痛：從鼠蹊部延伸大腿內側及前部，或向外沿著闊筋膜漫及膝蓋 ➤跛行 ➤大腿外展困難 ▎置換時機 當關節因退化造成僵硬疼痛，造成日常行動不便、影響生活品質，無法透過保守治療減輕症狀時，就需要考慮接受人工髖關節置換術治療，以減緩疼痛、改善髖關節的運動範圍，以及矯正下肢長短差異。
▎人工髖關節置換術比較
▎如何預防髖關節病變？
▶關節炎 1. 減輕關節負擔：避免反覆性動作或長時間負重 2. 定期運動：增加關節液流動，提升周圍肌肉、肌腱組織的結構，增加骨節囊的韌性 3. 控制體重：減少關節過度負擔 4. 健康飲食：少吃油炸類及不易消化的食物，多喝水、多吃蔬果 ▶髖關節骨折 1. 營造安全居家環境：浴室、廁所、樓梯間、廚房等容易發生跌倒意外的區域，應加裝防護措施，並保持室內光線明亮，家具和電線擺放整齊 2. 定期檢測骨質密度：家中有骨質疏鬆病史者、更年期後婦女為高危險群 3. 飲食保健：多攝取高鈣質食物，適度接受日照幫助維生素Ｄ生成，並遠離菸酒，以增加骨本 4. 規律運動：強化骨骼和肌肉力量，增進平衡感，以減少跌倒發生 ▶缺血性股骨頭壞死 1. 改善生活習慣：飲酒適量、不吃來路不明的藥物、改善不良坐姿和站姿 2. 適當運動：增加髖部活動量，提升髖部血液循環，避免久坐造成髖關節僵硬 3. 遭受外傷後保健：術後避免過度活動造成髖關節過度摩擦、遵循醫囑配合服藥、潛水員或飛行員等於高壓環境工作者，應注意工作環境是否健全
什麼是板機指？
骨科關節中心　王大翊醫師
50歲林媽媽進入更年期後，早上起床經常發現大拇指無法伸直，必須靠另一隻輔助，且扳直過程還會聽到喀喀聲，到了中午通常症狀趨緩，透過推拿、針灸、敷藥，卻一直無法根治，讓她相當痛苦......
🔺原因板機指的正式學名為「手指屈指肌腱狹窄性肌腱鞘炎」，人類手指骨末端有個類似滑輪的結構，稱為滑車。當手指彎曲時，肌腱可服貼於骨頭上滑動，但當手指過度使用，造成滑車與屈指肌腱過度摩擦，就會產生腫脹、發炎、狹窄現象，使彎曲的指頭伸直時會有「喀」聲響，變成兩段式伸直，猶如扣板機的動作，故稱為「板機指」。 🔺好發族群 更年期女性、懷孕女性、手指反覆彎曲過度的上班族、清潔人員、糖尿病患、類風濕性關節炎患者等，較常發生於拇指、中指、無名指，通常早上症狀最嚴重。
🔺症狀 1. 手指在早上特別僵硬、難以活動 2. 手指腫脹疼痛彎曲、伸展不順暢 3. 手指根部隆起，押了會痛 4. 手指無法完全伸直，需靠另一隻手將患側手指扳直，且會有疼痛彈跳聲響
▎治療方式 🔹急性期當明顯出現發炎、腫脹現象時，可以先冷敷消炎，或服用消炎止痛藥，之後適度休息，配合熱敷，避免造成疼痛的動作 🔹慢性期若手指長時間彎曲、打不開，則可由醫師於手掌遠端的滑車處，注射局部類固醇或低濃度葡萄糖水改善沾黏。若症狀遲無緩解，可考慮超音波導引板機指鬆弛，或手術治療 🔹手術治療 1. 經皮穿刺療法：為門診手術，局部麻醉後用一根針刺進皮膚，將肌腱沾黏處挑開，使手指順利伸直，雖然傷口恢復快，免縫合、免拆線，但當挑錯位置，會有傷及周邊神經的風險。 2. 傳統手術：於開刀房進行，在局部麻醉下，將肌腱切開、放鬆，使手指能順利伸直，風險較小，患者術後手指即可活動，但復原時間較長、傷口較大，需要回診拆線。
後疫情時代防疫再出發
西園醫院感管中心趙晴芳感染管制師 2020年全世界捲入了前所未有的風暴，新冠疫情在極短的時間快速蔓延，造成全球COVID-19確診病例破兩千萬。台灣在1月15日將「嚴重特殊傳染性肺炎」納為第五類法定傳染病，自此公共衛生及醫療人員啟動了必要的預防措施，以減少傳播風險。科學家加速啟動研究治療藥物、快篩試劑及疫苗研發等，但病毒特性、疫情走向仍充滿變數。 防疫措施同時壓制其他傳染病 台灣自疫情發展迄今，透過嚴格邊境檢疫、疫情監視系統及諮詢專家建議，在國人的共同努力下，逐步建立全方位社區防疫模式。因疫情影響，民眾防疫意識提升，不只新冠肺炎，流感、腸病毒……這些常見傳染病也跟著被壓制。據統計，春季好發的麻疹迄今零確診；類流感及腸病毒就診人次較去年同期分別下降七至八成；流感併發重症人數也明顯降低；腸病毒併發重症確定病例下降六成。推測是因為民眾落實戴口罩、勤洗手及保持社交距離等防疫措施，加上邊境管制政策，阻絕了疾病傳播，也同時預防其他傳染病感染。到了6月，國內疫情趨緩，為了讓民眾逐步回歸正常生活，衛福部啟動「防疫新生活運動」，希望民眾在維持個人防疫措施的情況下，可放心參與各項戶外活動。各國也陸續鬆綁防疫限制，然而不少鬆綁的國家卻傳出疫情再度攀升的警訊，包括鄰近的韓國、日本、澳洲、越南及歐洲的法國、西班牙等。國人也因長期的「零本土確診」而放鬆了警惕，戴口罩者明顯比4、5月時減少。 全民防疫不鬆懈 隨著秋季的到來，我們也再次呼籲民眾，切勿掉以輕心，出入醫療照顧機構、大眾運輸、賣場市集、教育學習場所、展演競賽場所、娛樂場所、大型活動、宗教場所等八個場合及人潮擁擠或密閉場所，仍須配戴口罩；並養成勤洗手、咳嗽禮節等衛生習慣，以降低感染風險。尤其是有呼吸道症狀或慢性疾病患者，更應多加留意。國人同心防疫，持續力行防護隔離，以降低社區傳播風險，共同維護國人健康。
為什麼會發生股骨頭缺血性壞死？
骨科關節中心　王大翊醫師
38歲小宣為餐廳經理，因工作需求，每天都得和客人喝酒搏感情，除了餐廳菜色美味之外，由於他的好人緣，也替餐廳培養一群死忠顧客。但近半年來，走路時經常感到髖關節異常疼痛，赴醫檢查發現竟是長期酗酒，導致股骨頭壞死......
股骨又稱大腿骨，是人體最長的骨頭，它的最上端為圓球狀，與髖臼連成髖關節。當供應骨頭的血流不足，或缺乏血流供給，當骨頭無法獲得足夠氧氣和養分，上頭覆蓋的軟骨會開始崩壞，產生關節面被破壞的狀況，稱為股骨頭缺血性壞死。 🔺症狀走路時鼠蹊部或髖部深處疼痛，有時膝蓋也有牽引痛 🔺好發族群 目前全台灣股骨頭壞死平均盛行率，平均每十萬人中有15人罹患此症，好發於30~60歲男性 🔺發生原因 1. 外傷：髖關節脫臼或骨折，因骨折會使骨頭位移，容易扯斷血管，使股骨頭無法獲得足夠氧氣和養分 2. 酗酒者：酒精會讓脂肪沉積於血管，增加小血管栓塞的機會 3. 服用類固醇：如氣喘、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等患者，雖然醫學尚未證實類固醇對骨頭的危害，但推測應是類固醇會增加血液中脂肪濃度，使小血管被脂肪栓塞 4. 有血管炎等疾病：如患有血管炎、血管栓塞、胰臟癌、糖尿病或骨盆處接受放射治療等 5. 潛水：當潛到深水時，氧氣、氫氣更容易溶解於血液內，但當回到水面時，因這些氣體不再溶於血液，會在血管內形成小氣泡而塞住小血管
治療方式 ▎ 保守治療：症狀初期當骨頭結構塌陷範圍不大，可使用拐杖減輕髖關節負重，去除病因（如戒酒、不潛水、不用類固醇、避免跑步等），和服用止痛藥降低發炎 ▎手術治療 1.核心減壓手術：在疾病第一、二期為主流手術方式，藉由降低股骨頭內的壓力，改善局部血流及供氧狀態。由大腿近端外側，以電鑽將股骨頭壞死的部分減壓，讓微血管進入減壓部位，終止股骨頭壞死的惡性循環，手術時間僅半小時，傷口不到一公分，術後隔天即可出院。 2.人工髖關節置換：當壞死的骨頭已經崩塌，破壞關節面，造成嚴重髖關節炎，則需透過髖關節置換，移除被破壞的股骨頭和軟骨，再置入人工關節。
退化性膝關節炎的治療
骨科　許文蔚醫師退化性膝關節炎是最常見的關節炎型態，也是全世界引起「失能」的首要原因。膝關節退化，合併髖關節退化，比其他疾病更會影響行走能力，造成身體失能的風險和心血管疾病一樣高，也比其他老人常見疾病還高。 ▎常見症狀及原因 除了年齡，其他常見的膝關節退化原因，包括體重過重、長年從事勞力型工作、停經後的婦女（女性荷爾蒙及骨質改變）、年輕時膝關節曾受過傷（前、後十字韌帶)以及老化磨耗。膝關節炎會產生關節疼痛、腫脹、僵硬、跛行、肌肉萎縮、關節變形（內偏的O型腿或外偏的X型腿）等症狀。 ▎治療方式 一、保守非手術治療 初期症狀尚不嚴重時，可透過物理治療、藥物服用、關節內注射玻尿酸或再生血小板，或是改變生活型態；但若經過六個月以上無法有效緩解時，則可考慮手術治療。 二、手術治療 1.關節鏡手術：清創及關節面軟骨的微骨折成形術。如果關節無嚴重變形、關節面軟骨磨損不嚴重，或有半月板破裂退化，則可考慮關節鏡手術，於半月板軟骨清創，加上關節面軟骨的微骨折成形手術。 2.截骨矯正術(股骨或脛骨)：適合初期關節炎、中度畸形或關節炎症狀不嚴重(第一或第二期)者。此時，開刀主要使變形的關節恢復成原來正常的形狀，使磨損的關節面，因壓力減低而可再生軟骨。矯正後的關節，傷口癒合時間約2～3個月。合適的早期退化性膝關節，經此手術後，大約可延緩人工膝關節置換約10～15年，其中有1/3左右的患者終生不需置換人工膝關節。 3.人工膝關節置換：以合金及高乙烯組合的關節零件，置換已經不平、不堪正常使用的關節面，而以合成的水泥來固定新置入的零件及骨界面，即是全人工膝關節的手術。術後適當療養，一般約2～3個月就可輕鬆從事日常活動，逐漸恢復正常生活。國內外骨科專家的經驗，到術後15年，約95%～97%的患者都能有無痛的正常的生活。 ▎結論 膝關節退化是老年常有的疾病，人工膝關節置換，對晚期嚴重膝關節炎提供了長期有效的治療，可改善疼痛、增加關節活動度、提升關節功能，並增進生活品質，使患者盡量能夠回復到正常生活，是一個可靠、有效、可信及適當的治療選擇。
打造「腎」利人生認識慢性腎臟病
腎臟科　簡政浩醫師七十五歲的阿文阿嬤平常活力充沛，雖然到了含飴弄孫的年紀，仍常幫忙家裡做生意。五年前，她在健康檢查時發現糖尿病跟高血壓，因為怕西藥傷身，選擇服用朋友介紹的中藥偏方養身。最近她走路越來越喘、倦怠無力、下肢水腫，被家人送來醫院，檢查後發現腎衰竭合併嚴重的代謝性酸中毒及高血鉀，經過緊急血液透析後，身體情況總算穩定下來。健保署統計，2018年因為慢性腎臟病就醫人高達36萬4千人，腹膜透析、血液透析人數達9萬人，可見腎臟疾病對國人健康的影響甚鉅。 ▎腎臟，體內的過濾器 腎臟對於維持體內環境的穩定扮演非常重要的角色，簡單來說，可把腎臟看成是一個過濾器，把血液中不需要或有害的東西排出去，留住身體需要的物質。除此之外，腎臟還擔負了其他重要功能，包括身體廢物、毒物、藥物的排泄，水分的調控、電解質的濃度調整、體內酸鹼的平衡；許多內分泌調控也由腎臟負責，當每次心臟收縮時，大約有四分之一的血液會被送到腎臟進行上述的工作。 ▎慢性腎臟病的危險因子及症狀 儘管腎臟如此重要，但它卻是個相對沉默的器官，在慢性腎臟病初期，往往沒有明顯症狀。目前國內統計資料顯示，最常造成腎臟病的原因是病患本身有其他慢性病，如糖尿病、高血壓、痛風、高血脂，其中糖尿病患者更是洗腎人口的最大宗，約三至四成將走到洗腎病程；其他像長期服用止痛藥、不明來源中草藥、家族有腎臟病遺傳病史例如多囊腎、年紀大、肥胖等都是腎臟病的高風險族群。一般來說，慢性腎臟病有五大症狀可供參考：包括有蛋白泡沫尿或血尿、高血壓、貧血、倦怠、下肢水腫等症狀都要特別注意，除了蛋白尿或血尿在腎臟病早期會出現，在後面出現症狀時，通常已經是腎臟病晚期甚至腎衰竭。因此，高風險族群的定期追蹤及一般民眾定期健康檢查，才能早期發現腎臟病變。 ▎什麼是洗腎？ 當腎功能惡化到一定程度，無法維持身體平衡，毒素累積造成尿毒症狀如：噁心、嘔吐、疲倦、食慾不振，水分堆積造成水腫、肺部積水，高血鉀，酸中毒，就必須開始進行腎臟替代療法，用儀器代替腎臟的功能維持體內環境的穩定，也就是俗稱的「洗腎」。目前腎臟替代療法主要分為「血液透析」及「腹膜透析」兩種。血液透析是透過人工血管或自己手上的動靜脈廔管將血液抽取出來，經過機器及人工腎臟的過濾後，將乾淨的血液送回體內。腹膜透析則是利用自己肚子裡的腹膜當作過濾網，將透析液由腹部埋管灌注至腹腔，廢物交換過濾出來後，再將透析液引流出來。至於患者適合使用何種透析方式，則需要醫師的專業評估。定期追蹤檢查，將危險因子如肥胖、高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸控制好，規律運動，少吃精緻加工食品，清淡飲食不攝取過多的鈉離子，小心服用止痛藥，不吃不明來源中草藥，維持腎臟健康，是避免洗腎的不二法門。
認識胃腸鏡檢查
內視鏡中心主任　梁耀龍醫師胃腸道是消化系統的主要部份，也就是泛指連接口腔至肛門之間的管道，其主要的功能是處理吃入的食物。胃腸道也是上下消化道的俗稱，其中上消化道包括食道、胃及十二指腸，下消化道則包含腔腸、迴腸、結腸及直腸。我們也可以把十二指腸加上腔腸及迴腸一併稱為小腸，而結腸加上直腸稱為大腸。我們吃下食物之後的消化、吸收、運輸和排泄都是在胃腸道內完成的。所謂病從口入，所以胃腸道也是會生病的。胃腸道的疾病種類很多，最嚴重的莫過於癌症了，依發生率高低分別為大腸癌、胃癌及食道癌；最常見的疾病則包括逆流性食道炎、消化性潰瘍及痔瘡等。如果懷疑胃腸道生病了，可安排胃腸鏡來進一步檢查。 什麼是胃腸鏡檢查？ 胃腸鏡指的是胃鏡（上消化道內視鏡）檢查及大腸鏡（下消化道內視鏡）檢查。胃鏡檢查是從口腔伸入一支直徑不到1公分的管子到胃裡面，但檢查範圍不只胃，還包括食道及部分的十二指腸（一般檢查至十二指腸的第二段）。大腸鏡則換成由肛門口進入，一直伸入到盲腸端，管子直徑比胃鏡稍粗一些。胃鏡及大腸鏡檢查都必須禁食至少8個小時才能開始進行，但大腸鏡檢查還多了檢查前低渣飲食及服用瀉藥清腸的程序。在胃腸鏡檢查的過程中，不但能對可疑病灶做病理切片採樣，也能執行瘜肉切除及止血治療等，以達到疾病診斷、癌症預防及止血治療等效果。胃腸鏡檢查算是一種侵入性的檢查，過程中難免會感覺到不安甚至於不適。有疑慮的民眾可以選擇在靜脈麻醉或鎮靜下完成檢查，也就是所謂的無痛胃腸鏡，但目前健保不給付無痛的部分，民眾需自費。胃腸鏡檢查在本院已經是很成熟的檢查了，不必到醫學中心經過漫長的等待也能在本院安排到檢查，以免耽誤到病情。如果民眾經常感覺到胃腸不適、有胃腸道癌症家族病史、解黑便或血便等情況，歡迎到本院腸胃肝膽科門診向醫師咨詢胃腸鏡檢查的相關細節。
認識全身最大的肌腱－阿基里斯腱
骨科關節中心　王大翊醫師
日前新聞報導，中國一哥易建聯在CBA總決賽時，雖然帶領廣東獲得總冠軍，卻不慎受傷造成阿基里斯腱斷裂，需休養一年，恐影響其職業生涯……
在體壇上，不乏知名運動員受阿基里斯腱斷裂所苦，如洛杉磯湖人隊當家球星Kobe Bryant，於2013年迎戰金州勇士隊時阿基里斯腱斷裂，雖然康復後成功復出，但因不復當年勇，使其選擇提早退休。因此，阿基里斯腱可說是決定運動員運動生涯長短的關鍵因素。 ▎什麼是阿基里斯腱？ 阿基里斯腱是全身最大的肌腱，位於小腿肌肉至腳跟處，是一條柔韌的筋脈，會隨著腿部高強度運動進行調節，但因缺乏皮下脂肪與肌肉保護，使阿基里斯腱成為人體最脆弱、最容易受傷的部位之一。加上阿基里斯腱位於下肢末梢，血液循環較差，故一旦阿基里斯腱斷裂，恐難以恢復以往柔韌性。 ▎阿基里斯腱斷裂 當阿基里斯腱斷裂時，症狀不像骨折那麼明顯，仍有辦法行走，所以民眾通常較無警覺。當阿基里斯腱「完全」斷裂時，會有強烈的無力感，比較容易發現；若是「部份」斷裂，除了容易被忽視，也常被誤診為一般足踝扭傷。通常醫師會請患者趴在床上，讓腳呈現懸空的狀態，然後擠壓小腿肌肉，若腳板不會動、不會有往下踩的動作，則可能是阿基里斯腱斷裂。 ▎阿基里斯腱發炎 與前者不同，阿基里斯腱發炎較常發生於活動量低的人，起因於過度使用與退化，如突然增加運度的強度和時間、體重過重、在不平或過硬的表面運動、穿不合腳的鞋子運動、小腿肌力不夠等。通常會感到阿基里斯腱附近僵硬，並伴隨疼痛感、小腿下方變腫且活動後腫塊越明顯等。 ▎阿基里斯腱治療 阿基里斯腱斷裂可分急性期和慢性期，治療方式也不相同，若能在急性期的第一時間讓肌腱順利結合，則可用石膏固定、體外震波等方式治療，讓阿基里斯腱慢慢癒合。但根據研究顯示，經由手術接合，可大幅降低未來再斷裂的機率，手術方式包括切除腓腸肌、移除阿基里斯腱受傷的部份，再轉移其他位置的肌腱，輔助阿基里斯腱強度等，需視每個人的狀況，決定合適的治療方式。雖然透過手術可以保證正常行走，但會變得僵硬脆化，恐無法回復從前的柔韌性，若運動員仍以過去運動方式，在球場上拚輸贏，則大幅增加未來受傷的風險喔！
五十肩－徒手關節鬆動術
骨科關節中心　王大翊醫師五十肩，即沾黏性關節囊炎，通常好發於40～60歲的中老年人，女性患者比例居多，肩關節囊因發炎而變厚、纖維化、滑液減少，減損關節運作能力，症狀常以肩部疼痛、僵硬、悶痛、睡覺時無法朝向患側、患部無法抬高或向外旋轉表現。 ▎成因 🔹糖尿病：患有糖尿病的人較容易出現五十肩，但致病原因不明 🔹外傷：由於手術、骨折或其他損傷，當肩部固定一段時間後，就會出現症狀 🔹其他疾病：如甲狀腺機能減退、甲狀腺功能亢進、帕金森病和心臟病 ▎三階段 1.漸凍期：疼痛惡化且肩膀失去活動角度，通常持續6週至9個月 2.凍結期：疼痛症狀改善，但關節囊內留下結痂組織，導致關節沾黏，通常持續4到6個月 3.解凍期：肩部活動功能緩慢改善，完全恢復正常或接近正常通常需6個月至2年 ▎治療 1. 保守治療 • 物理治療 • 非類固醇抗炎藥：阿斯匹林、克他服寧等，以減輕疼痛和腫脹感 • 注射大量食鹽水與一部分類固醇：透過液體的張力及體積，將沾黏的關節腔擴張 • 類固醇注射：強效的抗炎藥物，可直接注入肩關節 2. 手術治療：若症狀透過上述治療仍無法緩解，經評估後，可透過「徒手關節鬆動術」治療。 ▎何謂「徒手關節鬆動術」？ 採用無傷口的關節鬆動術，藉由麻醉進入睡眠狀態，徒手將攣縮沾黏的關節扳開來，鬆解關節囊和疤痕組織，增加運動範圍，過程約10至20分鐘，術後一周內，動作就有明顯改善。提醒大家，接受徒手關節鬆動術後，仍須接受為期六週至三個月的復健，讓關節恢復正常的活動角度。
什麼是「PRP 增生療法」？
骨科關節中心　王大翊醫師
PRP (Platelet-rich plasma)意指富含血小板的血漿，又稱之為增生療法、回春療法或再生醫學療法。近年由於運動界或演藝界名人的使用，PRP在門診的詢問度越來越高。
我們的血小板除了能夠凝固血液，還含有大量的生長因子。因此將之施打到受損的肌腱、韌帶、神經或關節等部位，有助於組織修復及減緩疼痛。而PRP取得的方式，是透過抽取自體血液，經離心機分離出血球與血漿，再抽取富含血小板的血漿層施打到患部。PRP無手術傷口、不需長時間的復健，而且取得相對容易，目前已廣泛被使用。 PRP跟玻尿酸最早都被用在賽馬身上，前者治療馬匹的肌腱與肌肉問題，後者用來潤滑賽馬的關節。根據文獻紀錄，PRP真正用在人類身上是始於1987年的心臟手術，後來才逐漸應用在其他受損組織的治療。目前使用最廣泛的是運動醫學，其他像是心臟外科、婦科、泌尿科、整形外科，甚至眼科等也都有其應用。 ▎運動傷害與PRP PRP治療運動傷害的效果是備受肯定的。2014年，美國的研究就證實PRP治療網球肘的效果顯著。荷蘭與丹麥的研究也發現注射PRP的長期效果較類固醇好，即使類固醇一開始的止痛效果更明顯。也有文獻報導注射PRP有助於加速髕骨肌腱炎（俗稱跳躍膝）的恢復。其他像是高爾夫球肘、肩關節囊炎、足底筋膜炎等也都被證實有不錯的療效。 ▎退化性膝關節與PRP PRP對於膝關節炎的治療效果，仍存有爭議。2013年美國的研究發現73%的病人注射PRP之後，MRI觀察到軟骨並未持續磨損，但僅有一年的臨床追蹤。2014年有文獻提出PRP與玻尿酸的功能並不相同，PRP促進軟骨再生，玻尿酸提供關節潤滑與止痛，兩者混合使用具有互補的作用，能提高治療功效。2015年的研究發現早期退化膝關節炎注射PRP的效果是令人滿意的，病人的疼痛及關節功能評分皆有改善，甚至能維持到18個月，可惜兩年後關節炎仍會繼續惡化。2019年義大利的研究經過5年的追蹤，發現注射PRP的效果與玻尿酸差不多，並沒有顯著差異。整體來說，目前文獻普遍認為PRP在治療年輕、早期的關節炎，1-2年內的短期效果是不錯的，但長期來看，關節炎仍會持續惡化。而玻尿酸注射能潤滑關節，初期有止痛的作用，但並無治療效果。另一方面，如果關節炎導致下肢的力量分布不正常，像是常見的O型腿，這時注射PRP的效果也很有限。在力學環境不正確的情況下，軟骨仍會持續磨損，即使PRP能幫助軟骨修復，也跟不上磨損的速度。此時的治療選擇，可以考慮先矯正下肢的力學狀態。 ▎每個人打PRP都有效嗎？ 每個人的身體狀況都不同，PRP是取自身上的血液製成，因此每個人注射的效果也會有所差異。2012年的ㄧ篇研究發現患者血液萃取出的PRP，除了少數幾種生長因子，多數生長因子的濃度在20-60歲之間並無統計學上的差異。2014年的研究卻認為生長因子的濃度與年齡及性別具有統計學上的差異。2017年美國對於健康族群的研究，發現性別對於PRP組成成分的影響較年齡來得更大，強調個別化的治療理念。可想而知，男性與女性、40歲、60歲或80歲的病人，PRP的治療效果必不相同。此外，若病人有免疫疾病、血小板異常或凝血功能障礙等相關的疾病，也不適合PRP治療。 ▎PRP還有其他應用嗎？ 除了前文提及的應用，有些研究認為PRP還可以加速創傷後骨折的癒合，但目前的研究大都必須搭配自體骨、人工骨或組織工程支架同時使用，並且多數屬於動物實驗的證據。當然，也有研究得到相反的結果，其認為PRP治療骨骼不癒合的效果並不佳。目前研究報告的結果參差不齊，因此尚無明確的結論。
銀髮族登山護膝指南
骨科關節中心　王大翊醫師
60歲許阿姨退休後經常與友人相約爬山，雖然有時爬山後膝蓋內側感到些許疼痛，但她總認為「拿著拐杖顯得老氣」，而不願以登山杖輔助行走，直到膝蓋痛得受不了，到門診檢查，才發現自己已罹患早期退化性膝關節炎，讓她更不敢輕忽保護膝關節的重要性。
在這邊藉由許阿姨的例子，針對50歲以上的民眾，為大家整理爬山應注意事項： ▎應做 ✅爬山前做好暖身運動：此舉可提升身體肌肉、肌腱和韌帶的靈活性和柔韌度，以降低肌肉拉傷的可能性 ✅善用護具：許多人因穿護膝時腿部產生緊繃感，便不願使用，但護膝相當於減震器，為了保護膝關節，建議使用護膝，以預防膝蓋受損 ✅帶登山輔具：登山杖可保持行走中的穩定性，以及抵銷下肢部份力量，減輕登山過程身體壓力對膝關節造成的磨損，此外，登山後也較不會感到腰痠腿痛 ✅穿登山鞋：登山鞋俱備抓地力，不僅可以減震，也能預防滑倒摔跤 ✅加強肌力：若要攀爬3000公尺以上的大山，應加強肌力 ✅下山時縮腹前行：下山時應有意識地縮腹、收緊核心，並將腳步放慢，若經過坡度較陡的路段，可側身下山，利用腳刀外側止滑，避免越走越快 ✅攜帶正確藥品：針對自身狀況準備藥物，如高山症、心血管疾病用藥、消炎止痛藥等，以備不時之需 ▎不應做 ❌倒退嚕下山：因倒退走時小腦忙著讓身體維持平衡，會降低對周遭空間和感覺的能力，提高跌倒受傷的危險 ❌背負行李裝備過重：因下山時往往使膝關節失去穩定性和控制性，若此時背負過重的行李，恐增加膝關節損傷的風險 ❌節奏太快：爬山為了趕行程節奏太快 ❌沒有適當休息：一次攻頂或總路程太遠，沒有適當休息登山是相當好的運動，可以鍛鍊心肺功能，也能增加腿部肌肉力量和韌帶彈性，有效降低膝關節炎的發病機率，不過爬山過程中仍應把握上述原則，並量力而為，才不會適得其反喔！
什麼是拇指外翻？

骨科關節中心　王大翊醫師

大美從小就有拇指外翻的問題，因工作所需，得長時間穿高跟鞋，使症狀加劇，令她相當苦惱……
何謂拇指外翻？ 指外觀上大腳趾往第二腳趾的方向偏移超過15度，使大腳趾重疊到第二腳趾，造成第二腳趾異位。通常穿鞋時會感到摩擦不舒服，赤足時發現大腳趾根部的骨頭突出，且紅腫發痛。 🔺成因 1. 遺傳體質：先天腳型、結構原因，通常女性發生拇指外翻的機率較高 2. 鞋子不合腳：長時間穿高跟鞋、楦頭太小的鞋子 3. 扁平足：因內側足弓缺乏支撐，導致拇指下方無法支撐體重而外翻 4. 發炎疾病：類風溼性關節炎、神經肌肉病變者 🔺症狀 除了疼痛、腳掌不穩定外，拇指外翻可能造成全身骨骼和關節歪斜、出現Ｏ型腿、膝蓋痛、肩膀痠痛、腰痛、偏頭痛、自律神經失調等。
治療方式 ▎保守治療：初期可使用消炎止痛藥，並建議改善穿鞋習慣，尤其女性盡量不要穿高度超過一吋的鞋子，楦頭寬度要能讓腳趾舒服活動等。可使用足部輔具，如五指分開襪、大拇指分隔墊等，減少大腳趾內側摩擦，減緩足部承重不均的壓力。 ▎手術治療：當接受保守治療一段時間，症狀遲遲無法緩解、嚴重影響日常生活，或拇指外翻超過40度時，則需考慮手術治療。拇指外翻矯正手術相當多元，主要以「軟組織修補」和「切骨矯正」為主，前者是將拇指外翻緊繃的韌帶放鬆、內側鬆弛的韌帶拉緊；後者是將內翻的大腳趾矯正到理想角度。最重要的是，手術矯正後一定要穿鞋墊，讓腳在穿鞋時維持在正確的位置，才能避免復發。 預防方式 1. 改掉不良的穿鞋習慣，如太高或楦頭太小的鞋子，避免長時間久站或走動 2. 因拇指外翻會隨時間角度變大，且嚴重的拇指外翻不可能自行恢復，故需多活動腳趾、矯正扁平足，才能預防勝於治療 3. 長期穿鞋墊或五指襪保護足部健康 4. 維持適當體重
109年9月衛教講座

歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527

院內健康講座

主題：電子煙的危害

日期： 9/7(一) 10:00-10:30

地點：二樓家醫科候診區

講者：黃資堯醫師

主題：失眠

日期： 9/25(五) 09:30-10:00

地點：二樓家醫科候診區

講者：喻劍飛醫師

主題：月圓人不圓-預防代謝症候群

日期： 9/28(一) 10:00-10:30

地點：二樓家醫科候診區

講者：王佩琪營養師

主題：肝苦誰人知

日期： 9/28(一) 14:30-15:00

地點：二樓家醫科候診區

講者：陳炳憲醫師

社區健康活動

主題：健康樂活動一動-11

日期： 9/4(五) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：高祥傑教練

主題：用藥安全自我防護

日期： 9/10(四) 14:00-16:00

地點：民本電台(台北市環河南路三段325號7樓)(報名電話02-23013195)

講者：林姍儒藥師

主題：食在顧營養我的餐盤

日期： 9/11(五) 09:30-10:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：王佩琪營養師

主題：老年腎臟照護

日期： 8/21(五) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：陳慧君個管師

主題：銀髮族樂活運動

日期： 9/11(五) 10:30-11:30

地點：萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名)

講者：張家瑋教練

主題：失智症

日期： 9/14(一) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：喻劍飛醫師

主題：健康樂活動一動-12

日期： 9/18(五) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：高祥傑教練

主題：健康eat 起來營養跟著來

日期： 9/23(三) 09:30-11:30

地點：華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171)

講者：謝宜珊營養師

主題：長照預備課

日期： 9/23(三) 12:00-13:00

地點：雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700)

講者：陳雨青社工

主題：「腎利」人生保健康

日期： 9/30(三) 09:30-11:30

地點：華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171)

講者：陳慧君個管師

109年8月衛教講座

院內健康講座

主題：	慢性病的心理調適
日期：	8/3(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	游敦皓心理師

主題：	尿酸
日期：	8/6(四) 09:30-10:00
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	郭志豪醫師

主題：	高血壓
日期：	8/12(三) 13:45-14:15
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	馬世明醫師

主題：	新冠肺炎自我防護
日期：	8/17(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	趙晴芳感控師

主題：	肝炎防治
日期：	8/24(一) 14:30-15:00
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	陳炳憲醫師

主題：	癌症篩檢要把握，成人健檢報你知
日期：	8/28(五) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	李玉娟護理師

社區健康活動

主題：	健康樂活動一動-9
日期：	8/7(五) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	健康eat 起來，營養跟著來
日期：	8/14(五) 09:30-10:30
地點：	萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名)
講者：	王佩琪營養師

主題：	銀髮族樂活運動
日期：	8/14(五) 10:30-11:30
地點：	萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名)
講者：	林凱翔教練

主題：	健康樂活動一動-10
日期：	8/14(五) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	老年腎臟照護
日期：	8/21(五) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	陳慧君個管師

主題：	翻轉衰弱症，吃出好食力
日期：	8/26(三) 12:00-13:00
地點：	雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700)
講者：	營養師

主題：	健康樂活動一動-11
日期：	8/28(五) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

肩頸痠痛麻？注意神經發出的警訊
神經內科賴思佳醫師現代人壓力大，門診中主訴肩頸痠麻痛的患者越來越多，不少人擔心是血管阻塞（中風）的徵狀；事實上，當出現長期或反覆後頸部緊繃、疼痛，應先自我檢視是否脖子處於固定或不良之姿勢，例如：熬夜打電腦、躺著看電視、長時間低頭工作、螢幕太高等；應先從改善根本原因作以下適當的調整，才能治本。 一、保持正確姿態 抬頭挺胸、上半身直立，保持頭、頸、軀幹於一直線，肩膀放鬆自然下垂。同時，避免長時間低頭使用電腦或手機，必要時將螢幕墊高。切勿彎腰駝背，盡量讓腰、背部得到適當的支撐，臀部可坐至椅子最裡面或加靠墊。 二、固定姿勢勿太久 每小時起身活動（倒水、洗手），舒展筋骨，減少肌肉群過度緊繃。大部分患者透過適當休息、伸展或熱敷，可緩解不適；部分患者需適度以熱敷及短期服藥（肌肉鬆弛止痛劑）來緩解疼痛；情況嚴重者可同時接受復健物理治療，更能緩解疼痛、放鬆肌肉。若上述方式無法緩解，則應注意是否有其他重大病變，尤其當脖子嚴重僵硬，低頭時下巴無法碰觸到前胸、脖子痠痛伴隨有發燒或頭痛、手腳痠麻痛無力等症狀，或曾嚴重創傷如車禍、高處跌落後引起的頸部痠痛，宜盡速找醫師診治是否為下列疾病： 1. 骨關節炎：頸椎關節退化，相互摩擦，通常早上起床最不舒服，疼痛會往上往下延伸到頸部、肩胛骨中間。增加休息或使用輔具，得以有效緩解症狀。 2. 頸椎間盤突出及頸椎狹窄：頸椎間盤突出壓迫神經，致神經孔變得狹窄，症狀通常是頸部痠痛，延伸到肩膀、手臂、手指，甚或導致頭痛。若保守治療無效，就要考慮進行手術。 3. 焦慮憂鬱症：心理疾患經常合併身體疼痛。慢性難癒之肩頸痠痛可考慮適合的抗憂鬱藥，改善憂鬱症並壓抑痛覺。 4. 動脈剝離：易發生在年經人的少見中風，常導因於不當推拿按摩、刮痧、頸部劇烈的扭動。症狀為頭頸部疼痛合併昏厥、步態不穩、麻痺無力、言語或吞嚥困難等神經徵狀，必須緊急送醫處置。事實上，易致腦中風的危險因子－高血壓和高脂血症，絕對不能以頸部不舒服為依據來診斷或用藥，需透過定期血壓量測及抽血確認；而惱人的頸部痠痛麻，多是筋肉繃緊、無法放鬆所造成，可藉由醫師的詳加檢查並正確的找出病因，才能徹底改善。
坐立難安又痠痛？談常見下背痛的治療
骨科張偉德醫師提到下背痛，應該沒有人不曾經歷過。根據統計，「下背痛」是骨科門診很常見的主訴，也是造成無法好好上班工作的原因之一。腰背痛發生的部位可以從背部中段到臀部後側，範圍廣泛，所以牽涉的結構跟組織也很多。診斷時，需要詳細的詢問病史及理學檢查，必要時再加上影像學檢查。常見的腰背痛原因，例如軟組織拉傷，可能是肌肉或韌帶拉傷，比如運動傷害或是搬重物時姿勢不良。上班族若工作偏向靜態辦公，在長期固定姿勢或姿勢不良的情況下，也容易造成腰背痛。另外，像脊椎結構退化（如小面關節退化或是腰椎滑脫），或是椎間盤退化或突出，也就是椎間盤退化脫水，也會造成慢性下背痛；若椎間盤突出，除了背痛，還可能壓迫神經造成下肢疼痛。高齡者常見的骨質疏鬆症也可能造成壓迫性骨折。
腰背痛的治療大多還是先以保守治療為主，包含以下幾種方式：
1. 藥物治療：以消炎止痛藥搭配肌肉鬆弛劑為主，若有局部痛點，可考慮局部注射治療。
2. 休息加上工作型態調整：如果是拉傷，適度休息最重要，若原因是前面提到的長時間固定姿勢或姿勢不良，則要趕緊調整工作的姿勢，以免造成更大的傷害。
3. 復健或是物理治療：利用各類方式，如熱療、電療來減輕疼痛，搭配運動強化肌肉及增加柔軟度來穩定腰椎。
4. 手術治療：如果腰椎滑脫合併椎管狹窄、神經壓迫，則考慮腰椎融合及減壓手術。若是椎間盤突出，經保守治療無效，建議考慮椎間盤切除術。
5. 高頻熱凝療法：針對薦髂關節炎或是小面關節炎等慢性下背痛，可使用高頻熱凝療法，熱凝療法是利用Ｘ光影像導引，將針電極插入至欲治療的部位，經由通電轉換成熱能（42度或80度），進而鈍化痛覺神經，達到減輕疼痛的治療效果，雖然本項治療要在開刀房中進行，但傷口只會有針孔，不會有刀口。
民眾若出現相關症狀，應盡早就醫並搭配休養、服藥或復健治療，讓工作及生活品質早日回到正軌。
淺談復健治療的種類及適應症狀
復健科　韋翔醫師通勤低頭滑手機、上班緊盯螢幕坐整天、回家後忙著整理家務顧小孩……忙碌的生活讓人疏於運動，肌肉關節疼痛早已成為現代人的文明病。隨著3C科技的普及，長時間維持固定姿勢的低頭族，更讓復健治療的患者年齡層逐漸下降。所謂的復健治療，是以物理醫學為基礎，以非藥物、非侵入性的方式，治療全身多種骨骼/關節/神經/肌肉/韌帶的急性或慢性疼痛問題，提供保守治療的選擇，而疼痛復健的兩大支柱是「骨科復健」與「神經復健」，相關適應症如下：
- 骨科復健對象：全身骨骼關節/肌肉/韌帶的拉/扭/挫傷、關節緊縮（冰凍肩）、關節磨損（退化）、姿勢不良導致的腰酸背痛/肩頸酸痛，或是過度使用的板機指/媽媽手。
- 神經復健對象：坐骨神經痛、腕隧道症候群、尺神經壓迫、周邊神經損傷、頸/腰椎間盤突出/退化、帶狀皰疹神經痛。
ㄧ般人所稱的「做復健」，專業名稱是「物理治療」，治療項目十分多樣，包括：
1. 冰敷/熱敷：透過溫度，適時降低局部發炎反應或增加血液循環
2. 超音波：有助增加軟組織修復能力
3. 頸椎/腰椎牽引：緩解脊椎神經根壓迫
4. 光動力雷射：利用高能量雷射，加強深層組織修補作用
其他還有短波、遠或近紅外線、紫外線、熱療、各種徒手及運動治療等。本院位於高齡人口占比極多的萬華區，復健設備一應俱全，並斥資引進醫學中心等級最新復健治療設備與運動訓練器材，加速復健成效。以下列舉四種常見復健疾病與治療，簡述如下：以上關於復健治療的簡介，提供大家基本的知識，進而能了解復健的種類及適應症狀。如果有相關問題，歡迎到復健科諮詢治療。
認識人體內的免疫軍團－腸道微菌叢
腸胃肝膽科　陳炳憲醫師腸道是一個非常巨大的器官，成人從小腸至大腸約7～8公尺，表面覆蓋黏膜，黏膜上有無數突起的絨毛，每根絨毛上又有無數的微絨毛，總表面積達到300平方公尺，遠大於皮膚及肺部黏膜系統的表面積。這些絨毛是為了增加消化、吸收養分的效率，但相對也會接觸更多伴隨食物而入的病菌。因此，為了對抗這些病菌，在腸道黏膜下聚集了人體約70%的免疫細胞，讓腸道成為人體最大的免疫器官。 腸道是人體最重要的免疫器官 「腸道是人體免疫發展最重要的器官；腸道細菌則是最佳訓練員！」腸道是人體最多微生物聚集的地方，每公克腸液裡至少有一兆隻微生物，包含了益生菌、中間菌，以及會致病的病原菌，形成腸道微菌叢。這些微菌叢與腸道免疫系統互相調節；免疫系統維持微菌叢的生態，避免病原菌的生長；微菌叢促進免疫系統的成熟。腸道免疫與微菌叢的相互鍛鍊從出生起就不斷反覆進行，一旦訓練過程出錯，就會導致許多免疫及過敏性疾病，如氣喘是困擾許多兒童與父母的呼吸道過敏疾病，在近年研究中發現，若嬰兒期服用抗生素或環境因素，導致腸道細菌多樣性減少，會影響免疫系統成熟、增加得到氣喘的機會。所以老祖先說「不乾不淨，吃了沒病」似乎是有一些道理的。腸道微菌叢是一個動態的平衡，受到遺傳、腸道免疫、環境、飲食、壓力等因素影響。在正常狀態下，微菌叢與腸道免疫系統互相調節，不會引發腸道發炎；但當微菌叢失去平衡－我們稱為生態失衡(dysbiosis)－就會引發一連串腸道發炎反應及全身性免疫失調。哪些因素會造成微菌叢生態失衡呢？ ▶壞菌增加：如大腸桿菌感染，除了會造成急性腹瀉，也可能造成長期微菌叢失衡 ▶益菌減少：如過度使用抗生素，會殺死腸道益菌，增加壞菌生長的機會 ▶腸道菌多樣性減少：多樣性的建立從嬰兒時期就開始，受到飲食及環境的影響，如高油低纖維飲食、攝取過多人工甜味劑及乳化劑等，都會減少腸道菌多樣性 與腸道免疫及微菌叢失調相關的疾病 近年來，有越來越多疾病被認為可能與腸道微菌叢失調有關，從免疫性統疾病，如發炎性腸道疾病、類風溼性關節炎、第一型糖尿病、氣喘等；到非免疫性疾病，如失智、自閉、肥胖、心血管疾病等。雖然微菌叢造成這些疾病的機轉還未被釐清，但確實改變了西醫對於疾病治療的觀念。近年來，「異體糞便移植」、「個人化飲食」、「營養品補充（如益生菌、益生元）」等觀念的進展，目的都是協助腸道建立良好的微菌叢及免疫狀態。這樣的觀念與傳統醫學上食材養生、調整體質似乎有異曲同工之妙呢！
子宮檢查新利器—幾乎無痛感子宮鏡檢查
婦產科王郁菁醫師 43歲的李小姐抱怨近一年來月經量越來越大、越拖越久，流到貧血而頭暈目眩，婦產科醫師在超音波下發現子宮內膜太厚，懷疑是內膜增生或息肉，甚至是癌症。這是婦產科門診常見的病例陳述，通常會安排子宮內膜搔刮手術做子宮內膜取樣，但因為是盲刮，通常要等一星期後，病理報告出來才能確定診斷。但如果在門診透過子宮鏡檢查，就可以先精確地知道診斷，再來安排合適的治療，避免許多不必要的麻醉、子宮頸擴張等處置。 婦科求診患者　四成源自月經異常 女性自初經來潮到進入停經期，長達35～40年都是生活在有月經來潮的日子裡。月經異常（如量多、不停、不來……）是常見的婦女求診原因之一，大約佔了婦科疾病的40％。造成月經異常的原因很多（如下表），在不同時期都有不同的發生原因，有可能是子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、子宮內膜息肉或子宮內膜癌等病態性原因；也可能是機能性的，例如高泌乳激素症、多囊性卵巢症候群、甲狀腺機能不足等賀爾蒙失調問題，或單純的生活規律紊亂、壓力、營養失調引起的亂經。無論哪個時期，「癌症」都不容被忽視。因此，治療前一定要先依月經異常之形態作臨床評估，包括問診、血液檢查、超音波檢查、子宮頸抹片、凝血及出血時間、尿液妊娠試驗等基本檢查，再視情況考慮作卵巢機能、泌乳激素、甲狀腺機能、睪丸激素等賀爾蒙評估。當排除了機能性及賀爾蒙的問題，上述檢查都正常的情況下，再進行影像檢查。 子宮鏡 精準子宮腔檢查 婦科超音波檢查是第一線的影像檢查工具，但它對子宮腔內太小的病灶診斷率較差，若懷疑有子宮內膜的病灶，就可進一步安排子宮鏡的檢查與治療。子宮鏡為內視鏡的其中一種，是精準的子宮腔檢查，醫師可以直接看到子宮腔病灶。子宮鏡怎麼進行呢？醫師會從陰道，伸入一個直徑3公厘的攝影機進入子宮腔，觀察子宮環境，發現病灶及治療（如下圖）。一般的子宮腔像一個沒有充氣的氣球，若要看到氣球內壁，醫師必須灌水進子宮腔，把子宮腔撐起來，這樣子才能看清楚子宮內壁。因此，做完子宮鏡的民眾會覺得有水從陰道流出來，這是正常現象。接受子宮鏡檢查的病人不需麻醉，不需住院，檢查時的疼痛感低，疼痛指數0～3分，大部分是0～1分，而且檢查時間只需5分鐘，檢查後即可回家，可直接回復日常作息。造成子宮異常出血的原因很多，有高達四成是子宮病變，應迅速就診，尋求醫師協助。門診診斷性子宮鏡檢查是一種安全快速而且有效的診斷工具，可以幫助找出病因，以期早期診斷，早期治療。
胃食道逆流的治療與防治
肝膽腸胃科陳宏昇主任「胃食道逆流」是現代人愈來愈常見的疾病，和西化飲食、多吃少動的生活型態及肥胖相關。高油脂、高熱量的食物本不易消化，如果攝取過量，這些食物讓胃排空速度減慢，當超過胃部消化的負荷量時，會讓胃賁門括約肌變鬆，食物及胃酸就逆流至食道，嚴重者引起所謂的「逆流性食道炎」。典型症狀包括心窩胸口處灼熱或溢酸水至口中之感，其他非典型的症狀包括打嗝、喉嚨或食道有異物感、乾咳、聲音沙啞或氣喘等。 高風險族群與併發症 台灣胃食道逆流的盛行率近20年成長超過5倍，好發於30～40歲的成年人身上，平均每四人就有一人有此症狀，研究也指出，六成患者於半夜睡眠中會發生症狀。輕度胃食道逆流症者，經過數月的藥物治療，症狀消失後可以痊癒停藥，但食道裂孔疝氣或賁門鬆弛患者，若合併重度逆流性食道炎，往往需要長期地維持藥物。長久逆流性食道炎可能會有3～5%併發巴瑞特氏食道，黏膜變性後每年有0.5%的風險罹患食道癌，需定期追蹤。反覆發炎的患者也有極少數會造成食道管腔纖維化狹窄。 胃食道逆流的危險因子
1. 不當飲食習慣：吃宵夜、晚餐吃得晚及吃得太多
2. 過量食用刺激性食物：茶、咖啡、酒、辛辣等刺激性食物
3. 抽菸：吸菸易增加胃酸分泌、並降低食道括約肌張力
4. 體型及運動習慣：肥胖者的腹壓大，不愛運動者胃消化機能較差，都比較容易發生胃食道逆流
藥物治療的種類 在胃食道逆流的治療上，最重要的就是「胃酸的抑制」，首選用藥是「氫離子幫浦抑制劑proton pump inhibitors（PPI）」，一般來說治療效果最好也最迅速。經胃鏡檢查有消化性潰瘍及逆流性食道炎患者，健保提供給付；害怕或無法胃鏡檢查者，可自費購藥治療，所幸目前PPI的價格都不高。第二種胃酸抑制劑為「組織胺阻斷劑H2-receptor antagonists」，治療效果也不錯，可做為PPI停止使用後的維持治療。另有一種海藻酸（alginic acid）的製劑，可在胃的內容物表面形成高度粘性的保護層，逆流時會優先在食道黏膜上覆蓋，可避免食道受逆流胃酸的傷害。以上藥物治療效果不佳者，建議採用胃腸蠕動劑，可加速消化、促進胃排空，也可增加胃賁門括約肌的張力來防止逆流，是效果不錯的輔助治療。 內視鏡治療的方式 目前已有內視鏡抗胃食道逆流術endoluminal gastroplication （ELGP-EndoCinch），操作上，醫師將有縫合功能之器械附著於胃鏡先端，之後置於胃與食道交界處予以縫合，進而產生足以防止胃酸逆流之胃皺摺。另有一種內視鏡食道燒灼術（Stretta Procedure），其治療原理是在已經鬆弛、無法完全縮緊賁門區域，利用高波射頻針（Radiofrequency）把熱能傳送到肌肉層，接受熱能處置的區域因受熱後發炎，組織會再生出愈來愈強韌的組織，讓賁門開口縮緊，而最終達到防止胃酸逆流的效果。 外科手術治療 當藥物已經無法緩解，或是接受內視鏡治療後仍有嚴重症狀的病患，胃底摺疊手術（Nissen Fundoplication）是可考慮的最後處置。手術方式是將胃頂端（賁門）附近的胃組織，包覆在下食道外圍，再用縫線固定，增加食道下端壓力，讓胃酸逆流的阻力變大而減少發生逆流。結論告別菸酒、避免刺激性食物和飲品、維持標準的體重及腰圍，這些是基本的生活型態調整。吃飯時細嚼慢嚥，飯後稍微走動，勿急著躺坐臥，保持愉悅的心情，穿寬鬆的衣著，都能減少胃酸逆流的機會。吃藥者也需配合醫師的治療及指示，以避免疾病的惡化。
膽囊常見的疾病：膽結石及膽息肉
肝膽腸胃／乳房外科　鄭展燁醫師膽囊位於肝臟的下方，人體的膽汁由肝臟製造，每天約有1000cc的膽汁量，膽囊主要功能為濃縮及儲存膽汁的囊狀儲存庫，且可分泌膽囊刺激素使膽囊收縮，當食物進入胃腸後，膽囊收縮使膽汁進入總膽管再流入十二指腸中，幫助脂肪消化，所以當我們攝取含脂肪較多的食物時，膽囊為了幫助脂肪乳化為較小顆粒，便會收縮較為厲害。這也是為什麼膽結石的疼痛常發生在飯後、半夜及大飲大食後。 膽結石的形成、症狀及併發症 膽結石便是膽囊中含有石頭，一般分為膽固醇結石及膽色素結石，形成原因是膽汁超過飽和界線而形成小結晶，再慢慢積聚變大或變多，進而產生結石，臨床上以超過30歲的患者較為常見，但隨著飲食西化，偶爾也會見到10～20歲的膽結石患者。一般來說，大多數病人的膽結石是沒有症狀的，臨床症狀的出現代表膽結石的滾動或造成阻塞，輕者會有右上腹悶痛，嚴重者會劇烈絞痛，且疼痛會延伸至背部或右肩部；膽結石不只是疼痛，當結石滾動時，常見的併發症為急性膽囊炎、膽道炎及胰臟炎。大多數（70～80%）膽結石患者會先發生疼痛，再發生之後常見的併發症，但少數患者（10%左右）第一次發作便是嚴重的併發症。整體而言，若發生膽結石移動的悶痛、脹痛、絞痛，或無症狀但有高危險併發症患者（包括膽結石小且多、膽結石大或免疫系統差的病人）都可先選擇腹腔鏡膽囊切除手術治療，避免日後發生嚴重的併發症；未接受手術的膽結石患者仍應至少每6個月接受抽血及腹部超音波追蹤。 什麼是膽囊息肉？ 膽囊息肉是膽囊黏膜層向外增生的組織，一般分為良性息肉（膽固醇性息肉、腺肌增生症、炎性息肉及腺瘤等）及惡性息肉（腺癌最為常見），好發於60歲以上血清膽固醇濃度高、肥胖及有代謝症候群家族史的病人，發生率約3%至5%。大多數息肉沒有症狀，多數為健康檢查時腹部超音波發現的，絕大部份的膽囊息肉為良性，可持續追蹤，因仍有惡性的可能性，且膽囊惡性息肉（膽囊癌）早期與晚期的預後相差非常大，建議至少每六個月接受腹部超音波檢查追蹤，若短時間內息肉增大且很快、有症狀或大於1.0公分，仍應考慮接受腹腔鏡膽囊切除手術治療。 膽結石及膽囊息肉的診斷、追蹤及治療 常有上腹痛（尤其飯後或半夜右上腹痛）、有家族膽結石病史、有高熱量飲食等高危險族群，或已知有膽結石或膽息肉的患者，都應定期（至少六個月）接受腹部超音波檢查，必要時可安排腹部斷層或磁振造影評估。膽結石及膽息肉為膽囊最常見的疾病，「腹腔鏡膽囊切除手術」是手術治療最好的選擇，它利用腹腔鏡在腹壁上打1-4個0.5-2.5公分的小傷口進入腹腔完成手術，和傳統剖腹性膽囊切除10-20公分傷口差異大，較不疼痛、傷口也較美觀，住院天數短，不需放置鼻胃管及尿管，一般術後隔天就可進食，可說是近年來外科醫學上最大的進步。會有手術併發症嗎？手術後會有一段適應期，在飯後容易大便稀或輕微拉肚子，約2～3個月左右可恢復，期間需稍微注意飲食即可。
大腸癌前兆瘜肉的精準探測與切除
內視鏡中心主任暨腸胃肝膽內科　梁耀龍醫師根據107年度十大癌症死亡率統計，消化系器官占據一半，分別為第2名肝癌（9,388人）、第3名大腸癌（5,823人）、第7名胃癌（2,299人）、第8名胰臟癌（2,292人）及第9的食道癌（1,929人）。隨著高齡化、西化及外食的餐飲文化、多坐少動的生活作息，我們可以預見消化系器官癌症的威脅將會日益嚴重。如果癌症的發生是無可避免的，早期癌症的發現及治療就顯得非常重要。 大腸癌前兆　瘜肉的生成 90%的大腸癌都是由小小的瘜肉發展而來，舉凡人體皮膚或黏膜上突起來的贅生物，都可以稱之為瘜肉。九成以上的大腸瘜肉依照病理的變化，可分為：良性的發炎型瘜肉、良性的增生型瘜肉、有癌變可能性的腺瘤型瘜肉。瘜肉的生成八成以上是因體質（基因）的關係，其餘則是環境因素（例如吸煙、喝酒、少動及肉多於菜的飲食習慣等）。腺瘤型瘜肉要演變成大腸癌，一般認為需要10年左右的時間，因此定期做大腸鏡檢查及瘜肉切除，就可以降低大腸癌的發生（6%降至0.1%）。大部份小於2公分的瘜肉在檢查過程中皆可同時切除，至於大於2公分的瘜肉，已癌變或為癌前病變的機會大，有其治療急迫性，需再進一步處置，其中要考慮的問題，包括：手術切除還是內視鏡切除較好？術前術後抗凝血劑要停多久？暫停抗凝血劑對心血管是否會產生影響？手術時會採取何種麻醉方式？瘜肉切除中或切除後可能會有的併發症……等等複雜的臨床醫療考量。由此可見，大於2公分的瘜肉切除已不是健康檢查的範疇，需經過詳細評估，與患者討論最適合的治療方式後，再安排後續相關治療。 內視鏡檢查　全大腸才完整 做內視鏡檢查時，大腸的平均長度約160公分，大腸鏡檢查必須由肛門口檢查至盲腸才算完整，包括肛門直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸到盲腸。另外有一種檢查叫「乙狀結腸鏡」，只伸進腸道檢查約60公分，所以只能檢查一半的大腸，就是俗稱的「做半套」，不能算是完整的檢查。檢查前「清腸是否徹底」是影響準確率的關鍵點，腸道沾黏狀況，也將使得檢查無法完成。然而民眾做內視鏡檢查時，最常擔心的就是會引起相關併發症。其實單純的內視鏡檢查在合格的醫療院所是非常安全的，只有少數接受瘜肉切除處置的時候才會遇到所謂的併發症，例如穿孔（<1/1000）或出血（<1/100）。若真的發生併發症，也可經由後續的醫療處置以確保生命安全無虞，民眾不須過度擔心。除了癌症的篩檢及切除瘜肉的治療外，其他常見的消化道疾病如逆流性食道炎、胃及十二指腸發炎、消化性潰瘍、幽門螺旋桿菌感染、發炎性大腸炎、痔瘡及憩室的等都可以輕易的被檢查出來，進而給予民眾最適宜的保健建議及藥物治療。消滅癌症除了需要民眾的防癌意識及行動之外，也須透過精密新穎的儀器及醫療人員熟練的操作，才能從高品質的檢查過程中獲得精準又安全的結果。
淺談大腸激躁症（腸躁症）
腸胃肝膽內科陳炳憲醫師　腸躁症是一種「慢性」腸胃道「功能性障礙」的疾病，伴隨著「反覆」腹痛、腹脹、排便習慣及糞便型態的改變（腹瀉或便秘）。在歐美，每5～10個人就曾經歷腸躁症。隨著生活方式西化，此疾病在國人的盛行率已高達22.1%。與腸道癌症最大不同之處，此疾病經常困擾年輕、社經地位良好等被認為相對健康的族群。其病因至今仍不明，可能的成因包含遺傳、病菌、食物或藥物等，誘發腸道黏膜發炎、通透性增加、微菌叢改變，因而造成腸道對氣體敏感度增加、蠕動改變及影響大腦感覺異常等變化。腸躁症雖不是致命性的惡性疾病，但嚴重者會影響生活與社交。舉兩個門診病友為例：第一位是成功的企業家，近年來解便困難，一週僅能解1～2次硬便，若無解便時就會腹脹、腹痛，因而不敢進食導致體重減輕，各種影像檢查皆無發現腹部結構異常或腫瘤，經使用多種緩瀉藥合併腸道蠕動刺激劑、抗憂鬱劑後改善症狀，體重增加。另一例為知名學者，經常需要授課及演講，但這幾年來只要一進食或演講就會腹瀉無法控制，症狀嚴重到必須放棄演講及社交生活，後來經使用止瀉藥、解痙劑及益生菌後控制症狀。 我是腸躁症嗎？ 上述兩位病友皆是腸躁症的患者，但臨床表現上卻完全相異，那該如何診斷腸躁症呢？臨床上我們發現許多病友至醫院尋求各種抽血、內視鏡檢查，檢查結果都正常但症狀依然存在，因而越發緊張。腸躁症不會有腸道結構的變化，診斷上主要依據詳細的臨床症狀，因此若能詳細記錄症狀發生的時間、頻率、排便型態及飲食狀況等提供給醫師，可協助診斷與治療。目前國際上最廣泛使用的腸躁症診斷標準為Rome IV定義：症狀起始超過6個月，最近3個月內反覆性腹痛，且平均每週至少發生一天以上，同時合併下列2項（或以上）症狀即可診斷腸躁症：
- 症狀與排便有關
- 排便頻率的改變，如便秘或腹瀉
- 排便型態的改變，如變硬、變軟或水便等
根據排便型態又可將腸躁症分為腹瀉型、便秘型、混合型及無法分類四種亞型。 腸躁症的警訊 雖然腸躁症的診斷是依賴臨床症狀，但這些症狀有時與腸癌或發炎性腸道疾病難以區分，因此，若出現下列警訊就須立即就醫：
- 超過50歲，有症狀且無接受過大腸癌篩檢者
- 近期排便習慣改變
- 解黑色大便或鮮血便
- 睡夢時痛醒解便
- 不明原因體重減輕
- 大腸癌或發炎性腸道疾病家族史
- 腹部腫塊或淋巴腫大
- 缺鐵性貧血
- 糞便潛血陽性
深入介紹　治療新趨勢 治療的第一步：改變生活型態 控制腸躁症第一步由生活習慣改善開始，多運動、紓解壓力及多攝取水溶性膳食纖維，如洋車前子殼，但要避免如米糠之類不可溶性纖維。近來熱門的議題為低腹敏（low-FODMAP）飲食，在臨床研究中已證實可改善腹痛、腹脹等症狀。何謂FOMAP食物呢？指的是在於天然食材或食品添加物中的一群短鏈碳水化合物及糖醇（可發酵的寡醣、雙醣、單醣及多元醇），腸躁症患者若攝取過多會產生氣體並引起腹脹、腹痛等症狀。低腹敏飲食的選擇，包括：
- 水果：奇異果、柑橘、葡萄、鳳梨、芭樂、木瓜、火龍果、檸檬、草莓、藍莓、哈密瓜、香瓜等
- 蔬菜類：竹筍、豆芽、白菜、青江菜、青椒、紅蘿蔔、芹菜、菜心、小黃瓜、茄子、南瓜、菠菜、蕃茄等
- 乳製品：無乳糖牛奶
- 穀類：白米、糙米、玉米、小米、馬鈴薯、山藥、芋頭等
- 糖類：砂糖（蔗糖）、葡萄糖、甜菊糖、人造甜味劑阿斯巴甜
腸躁症的藥物治療 藥物治療主要以改善症狀為主，每位病友需要的治療皆不相同，需詳細記錄症狀與治療反應與醫師討論。傳統上常使用的治療如薄荷油、解痙劑、抗憂鬱劑等可改善腹脹、腹痛等症狀；緩瀉劑可改善便秘；止瀉劑、鴉片類藥物、5-H3受體拮抗劑可改善腹瀉等。近年來許多新上市的藥物也讓大家引頸期盼，如刺激腸道分泌，改善便秘型腸躁症的藥物，如Linaclotide、 Plecanatide等。益生菌的選擇也是近來熱門的話題，在臨床研究中的確可改善部分腹痛、腹脹等症狀，在挑選時以含有雙歧桿菌屬（Bifidobacterium sp.）及乳酸乳桿菌屬（Lactobacillus sp.）為佳。 糞便移植治療腸躁症？ 糞便移植是近年來熱門的醫學議題，腸道是人體內最多微生物的地方，腸道微菌叢與許多內科疾病息息相關，如消化道疾病、糖尿病到帕金森氏症等都與微生物有關。近年來，糞便移植已成為新型的治療方式，對於治療「困難梭狀桿菌」感染有不錯的效果。腸躁症與微菌叢間的相關性也是近來研究的熱門議題，糞便移植是否也能成為腸躁症治療的下一個新星呢？目前初步的幾篇研究結果仍未具有一致性，雖然在2篇隨機分組研究中，發現大腸異體糞便移植似乎較安慰組治療效果為佳，然而如何篩選合適的糞便捐贈者、如何標準化移植的方式、對哪些腸躁症患者治療效果較佳等問題仍未釐清，仍需更多研究來證實糞便移植在腸躁症的實用性。結語大腸激躁症雖是功能性的疾病，但仍須謹慎地與大腸癌或發炎性腸道疾病做鑑別診斷，若有此困擾的讀者，可詳細記錄症狀至門診與醫師討論治療。
關節行不行？夏日運動防護有妙招

骨科關節中心主任王大翊醫師時序開始進入夏季，隨著國內新冠肺炎疫情穩定控制，愈來愈多民眾開始從事戶外活動，肌肉關節痠痛的症狀也隨之而來。近日因為肌肉關節疼痛而來門診的患者有逐漸上升的趨勢，表示夏日運動防護的觀念逐漸重要。 散步及跑步適當裝備護膝關節 散步與跑步是最方便、有效提升心肺功能的運動，雖然俗話說「每日走萬步，活到九十九」，但還是要量力而為，年輕人可以每日一萬步，中老年人每日六千步就足夠。過度運動容易造成肌肉筋膜損傷，引起痠痛；在走路或跑步行進間，足底與地面接觸時產生衝擊的能量，會往上傳導至膝蓋，容易引起膝關節內軟骨、半月板以及韌帶的發炎，甚至造成損傷。因此，運動時要戴護膝並穿著適當的運動鞋，最好是鞋底有氣墊的鞋子，可以在運動時有效吸收由足底往膝蓋傳導衝擊的能量，保護膝關節。 深蹲用對力訓練肌群兼護關節 深蹲也是目前流行的健身運動，這種訓練主要是針對臀部以及髖關節附近的肌肉，但是多數人因為動作不確實，用力部位錯誤，反而會造成膝關節損傷。在進行深蹲動作時，需把注意力集中在兩側髖部及臀部，兩側臀部及髖部用力將身體撐起，反覆動作加強臀部及髖部的肌肉群；如果深蹲時注意力放在把身體撐起，容易使用膝關節用力，此時膝關節壓力為體重的三至六倍，非常容易傷害膝關節。為了避免用力錯誤、造成膝關節的傷害，可以採用「靠牆深蹲」的方式：1背部緊貼牆壁、2兩腳距牆面一個腳掌距離、3兩腳張開與肩同寬、4臀部沿牆壁往下移動蹲坐、5膝關節彎曲角度不要小於90度。每天訓練10～20分鐘，可以分幾次做完，如此可同時訓練髖部及臀部肌群，也可保護膝關節。
動作示範：永越體適能中心　高祥傑教練大部分膝關節疼痛的問題，初期可藉由改變生活習慣，以及各種低侵入性方式治療；但，最重要的是平時要做好關節的保健，如果發生關節不適的症狀，一定要尋求正規醫療處理，可以收到早期發現、早期治療的效果。

109年7月衛教講座

院內健康講座

主題：	菸害防制
日期：	7/6(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	黃資堯醫師

主題：	一肚子油水倒了－談減重飲食
日期：	7/13(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	營養師

主題：	用藥安全
日期：	7/20(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	郭子靖藥師

主題：	失智症
日期：	7/24(五) 09:30-10:00
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	喻劍飛醫師

社區健康活動

主題：	健康樂活動一動-4
日期：	7/3(五) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	如何用藥才安全
日期：	7/10(五) 09:30-10:30
地點：	萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名)
講者：	林姍儒藥師

主題：	老年憂鬱自我照護
日期：	7/10(五) 10:30-11:30
地點：	萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名)
講者：	蘇湘涵心理師

主題：	健康樂活動一動-5
日期：	7/10(五) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	健康樂活動一動-6
日期：	7/17(五) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	“腎利”人生保健康
日期：	7/22(三) 12:00-13:00
地點：	雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700)
講者：	陳慧君個管師

主題：	健康樂活動一動-7
日期：	7/24(五) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	健康樂活動一動-8
日期：	7/31(五) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

泡泡尿是腎臟出了問題嗎？
腎臟科鄭美美醫師一般人在腎臟科所提及的「尿液起泡沫」主訴，最常見的原因是個人排尿速度所導致的。就像水由水龍頭快速流出時，也會產生泡沫；而這些尿液迅速沖到馬桶內便會起泡沫的情況，通常很快就會清除。 為何尿液會起泡沫？ 在生理學上，腎臟會過濾掉多餘的水，並將血液中的廢物排至尿液中。人體所需的蛋白質分子太大，無法通過腎臟的過濾器排出，因此大分子蛋白質會滯留在血液中，當腎臟受損時，腎臟本身的過濾效果不如理想，使過多的蛋白質滲漏到尿液中，這便是所謂「蛋白尿」的來源，因此，尿液起泡沫可能意味著尿液中存有過多的蛋白質。小便有許多泡泡，並不表示腎臟一定出了問題，有時候是生理性或暫時性蛋白尿的出現。倘若您沒有適時及適量的喝水，可能就會導致脫水的現象，那麼尿液也會變得更濃縮，而濃縮後的尿液也會在排尿時產生泡沫現象。尿中有泡泡，通常是因為尿液裡的溶質濃度增加後會降低表面張力，導致泡泡變多。另外，其他像是泌尿道感染、懷孕、發燒或運動後，所排出的尿液也會呈現起泡沫的現象，這是所謂「暫時性蛋白尿」，因為腎臟過濾通透性改變而造成，但在原因去除後，蛋白尿隨之消失。在某些地方使用公共廁所時，由於馬桶中的清潔劑亦會使尿液看起來呈現泡沫狀，只要沖洗掉清潔劑，這些泡沫便會立即消失。 如何分辨正常還是異常蛋白尿？ 尿液的變化可作為觀察腎臟疾病的一項指標。臨床檢驗尿液中的蛋白質與肌酸酐濃度的比值，正常狀況下，一天不應超過150毫克。當尿液檢查報告出現蛋白尿，也請先不要太擔心。有時候檢驗出生理性的蛋白尿，少數人是站立姿勢產生蛋白尿，躺下後又消失，這也不代表腎臟有疾病。基本上，在大多數情況下，泡泡尿不需要過於憂心。通常可以透過喝適當足量的水來緩解尿液中呈現泡沫的現象。如果泡沫尿液僅偶爾發生一次，則可能不是腎臟問題，但如果持續下去，可能須懷疑您是否存有潛在性腎臟的損害，應立即就醫診斷與治療才是上策。
尿失禁是自然老化的症狀嗎？
泌尿科張宇鳴醫師什麼叫尿失禁？簡單說是一種容易被察覺、無法用意志力控制的不自主漏尿；但它可不單單造成個人衛生上的困擾，嚴重時甚至可能帶來工作與社交的障礙。尿失禁有急、慢性兩種型態。急性尿失禁通常由疾病或藥物造成，屬於可逆型；慢性尿失禁則為不可逆轉的泌尿科問題。普遍而言，造成尿失禁原因通常與神經系統、器官功能、個人精神狀況等有極大關聯，年齡增加跟身體器官功能老化都有可能增加尿失禁發生的機率。除此之外，女性尿失禁常見在肥胖者、婦產科術後，以及多次生產者；男性方面則與攝護腺肥大，或接受攝護腺手術後恢復狀態有關。以下將尿失禁分成三大類： 一、應力性尿失禁 年長女性常見原因，常在腹壓過大的情況下發生，如大笑、咳嗽、打噴嚏及運動等，主因為膀胱及尿道間的過度移動，因過大腹壓而造成尿道出口無法緊縮。男性發生應力性尿失禁者，多為接受攝護腺手術（最常為攝護腺切除術後）及接受過骨盆腔放射治療。治療方法上，可多練習凱格爾運動且可合併藥物治療增加效果，嚴重者須考慮接受手術治療。 二、急迫性尿失禁 急迫性尿失禁的原因多為膀胱過動，而膀胱過動分成以下四大類： 1.神經性：多為中風、脊髓損傷及巴金森氏症等造成。 2.不穩定型：為泌尿道感染、尿路結石及可能的膀胱腫瘤造成。 3.阻塞性：主要為男性攝護腺肥大患者，攝護腺肥大約七成會合併膀胱過動。 4.原發性：無明顯其他病因，可能為本身自律神經過度興奮造成。治療方法主要以藥物治療為主，嚴重者可考慮接受膀胱肉毒桿菌注射。 三、滿溢性尿失禁 滿溢性尿失禁常見於尿不乾淨的患者，這是因膀胱脹滿後，尿液因為膀胱太漲而滿出，常見為攝護腺肥大造成神經性膀胱、糖尿病神經性膀胱及尿道狹窄等。若因攝護腺肥大或尿道狹窄造成，接受手術治療有機會改善；若單純只有膀胱病變，只能考慮間歇性導尿、長期尿管放置及膀胱造廔管放置。不管何種尿失禁都有治療方法，千萬別因無法啟齒而延誤就醫。
小心病從眼入！淺談常見眼部傳染疾病
眼科主任陳泓橋醫師新冠肺炎(COVID-19)疫情延燒，全球已突破240萬例，台灣即使超前佈署，小心防疫，確診病例也已超過400例。為避免病毒傳播及感染，除了勤洗手、戴口罩之外，其實保護眼睛也是必要的。新冠肺炎的傳染途徑是經由口鼻及上呼吸道，但要注意，同樣是黏膜組織的「眼結膜」，也會被病毒入侵而引起感染；除了產生紅眼及結膜炎症狀外，病毒也會侵入人體進而造成新冠肺炎。除了「冠狀病毒」外，經由眼結膜傳染的疾病最常見的是「腺病毒」造成的流行性結膜炎。腺病毒有很多型，能引起症狀輕重不一的眼部症狀，常見的症狀是眼結膜充血，有大量黏性分泌物，通常先發生於一眼，然後感染另一眼。嚴重時會引起角膜炎，或有感冒症狀甚至發燒，稱作咽喉結膜熱。還有「腸病毒」主要感染胃食道與呼吸系統，侵犯5歲以下幼童，造成手足口病及皰疹性咽峽炎，除了發燒、口腔水泡潰瘍外，也會有結膜炎症狀，嚴重時還會併發腦膜腦炎及心肌炎。 傳染途徑 主要傳染途徑是「接觸傳染」，透過患者的手摸感染的物品又摸眼睛而被感染，如桌面、共用毛巾、各種用具或玩具等。家長幫小朋友點眼藥水後也要洗手，否則也會被感染；去游泳池游泳，也是一種常見傳染途徑。另外「飛沫傳染」也是病毒入侵結膜或呼吸道的途徑，所以應保持距離，佩戴口罩，以策安全。另外令人擔心的「氣溶膠傳染」，在這次新冠肺炎也被認為是可能的傳染途徑之一。 預防傳染的方法
1. 經常保持雙手清潔，儘量不觸摸口、鼻或揉眼睛。觸摸扶手或門把等公共設施後應確實洗手或使用75%的酒精消毒。
2. 勿共用毛巾、眼藥水等會接觸眼睛的個人用品；儘量不戴隱形眼鏡，戴眼鏡可減少手碰觸眼睛的機會，還可阻擋飛沫進入眼睛，成了最佳「護目鏡」。
3. 定期清潔和消毒常接觸的表面，如傢俱、玩具和共用物件。
4. 保持室內空氣流通，前往人多或公眾地方應配戴口罩及護目鏡。
防範新冠肺炎，保護眼睛也很重要，即使沒有發燒或上呼吸道症狀，發現眼睛紅，也要及時就醫。除新冠肺炎，眼睛紅腫也有很多其他原因，別因過度擔憂疫情，不敢就醫反而延誤到病情。
胸腔常見病症－肺炎及COPD
胸腔內科　邱立忠醫師 2019年12月在中國武漢地區，出現新冠肺炎病例，造成全世界疫情大爆發，諸多人因而死亡。新冠肺炎傳播途徑為直接接觸病毒分泌物或飛沫傳染，臨床表現以呼吸道症狀為主，少部分病人會有腹瀉，味覺或嗅覺喪失等。臨床資料顯示，年紀和慢性疾病是死亡的高危險因子。一般民眾出入公共場所或人潮擁擠處，應佩戴一般醫用口罩，落實正確洗手動作，搭配使用酒精或漂白水進行環境消毒。 肺炎定義及症狀 　肺炎為下呼吸道肺部實質等處受到病原菌感染之肺部發炎，臨床表現包括咳嗽或（膿）痰、氣促、喘鳴、胸部不適或胸痛等。2018年國人十大死因中，肺炎為第三名，慢性下呼吸道疾病（如慢性阻塞性肺疾病）為第七名，可見胸腔感染病症對國人健康的影響。胸腔疾病中，多數以肺炎表現，可造成急性或慢性呼吸衰竭。以慢性阻塞性肺疾病（簡稱COPD）為例，是對有害微粒或氣體之慢性發炎反應而造成持續性呼吸道阻塞疾病；危險因子包含抽煙，空氣汙染（如吸入職場塵埃、化學物質、有害煙霧）等。典型症狀以慢性咳嗽、咳痰、胸悶、漸進性呼吸困難為主，有時肺部伴有哮鳴音；肺功能檢查是診斷的必要工具，可以用來評估COPD的嚴重程度。 慢性阻塞性肺疾病治療方式及建議 治療方面，以戒菸為首要目標，可減緩肺功能惡化的速度。藥物治療以長效型支氣管擴張劑為主，適當的藥物治療可以降低急性惡化的頻率，改善病人健康狀態與運動耐受力。病人常容易因細菌或病毒之呼吸道感染，造成呼吸症狀急性惡化，建議施打流行性感冒及肺炎鏈球菌疫苗。COPD患者都應在胸腔內科專科醫師的評估下，根據症狀嚴重程度、急性惡化風險、症狀及患者對藥物反應程度來量身打造適合的治療方式。嚴重時可考慮接受肺部復健運動治療，改善呼吸道症狀、提升生活品質。 COPD患者必須認知疾病本質及疾病進展風險，並持續監測臨床症狀，配合醫囑治療，戒菸和降低環境空氣汙染物暴露，方能有較佳的疾病控制和良好的生活品質。
小小疫苗大大保護
過敏免疫科/兒科吳維峯醫師成人需要什麼預防注射？成人在下列幾種情況下是有其必要的： 1. 幼兒時漏打了某種疫苗。 2. 幼兒時雖有接種疫苗，但抗體已消失、或原來就未產生抗體。 3. 非幼兒時的例行預防針，但對成人階段某些人（高危險群）有接種必要。 4. 旅遊需要之特別考量。哪些疫苗是成人預防注射項目呢？一般情況下，建議下述七種：肺炎鏈球菌疫苗、Ａ型肝炎疫苗、Ｂ型肝炎疫苗、德國麻疹三合一疫苗(MMR) 、白喉/破傷風/百日咳三合一補追疫苗(Tdap, Adacel)、流行性感冒疫苗、人類乳突病毒疫苗(HPV)。以「肺炎鏈球菌疫苗」為例，肺炎鏈球菌是臨床上極為重要的細菌，它會造成中耳炎，鼻竇炎以及支氣管炎，此類感染症狀較和緩。但當患者因病毒感染或免疫力下降時，可能引發嚴重的侵襲性感染。所謂侵襲性感染是指病菌侵入原本該為無菌的部位，引起各種侵襲性症狀，包括肺炎，菌血症和腦膜炎，此時可能引起嚴重併發症。一般而言，若併發菌血症之肺炎，其致死率為10-20％；若為老年人則致死率提高至60％，在免疫功能不全及各種慢性器官衰竭等高危險群患者，致死率也高達50％。侵襲性肺炎鏈球菌感染主要流行季節為冬季至春季。目前國內對於成人肺炎鏈球菌疫苗接種的建議為19到64歲民眾如有感染疾病之風險及免疫功能低下者（包括人類免疫缺乏病毒感染者、脾臟功能缺損者、器官移植者、接受免疫抑制劑治療者，慢性心血管疾病、慢性肺臟疾病、慢性肝腎疾病、糖尿病患、腦脊髓液滲漏病患、人工耳植入者），可依建議自費接種「13價結合型肺炎鏈球菌疫苗」，65到74歲民眾建議自費接種，75歲以上長者符合國家預防接種政策可公費接種「23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗」。國際醫學期刊Lancet曾發表研究發現，年過60歲，隨著年齡增長，體內殲滅病菌的白血球，如巨噬細胞、自然殺手細胞功能下降，導致免疫功能逐漸下降！目前台灣50歲以上每3.6人就有1人有慢性疾病，65歲以上每2人就有1人有慢性疾病，有超過3成的人合併兩種以上慢性病，且慢性病患者感染肺炎鏈球菌肺炎的風險更是高出健康成人3至7倍！呼籲50歲以上抵抗力較弱、感染風險偏高的慢性心臟病及糖尿病患者儘快接種。目前預防成人肺炎鏈球菌疫苗有新型13價結合型疫苗以及舊型23價多醣體疫苗，兩者差異包含保護力時間長短，建議只要是首次接種的民眾，不妨直接選擇自費施打保護力時間長達5至10年的新型13價結合型疫苗。本院提供本院提供自費疫苗接種服務，歡迎民眾多加使用。成人預防接種建議時程表兒童預防接種建議時程表 ☎西園院區服務專線：(02)2307-6978 ☎永越院區服務專線：(02)2332-9888
顧好肝膽腸胃從飲食開始
營養科謝宜珊營養師有句廣告詞：「腸若好，人不老」。可想而知，想要保持強健，不能只顧外表，尤其腸胃健康主宰人體的營養供應，若消化吸收能力減弱，免疫力下降，氣色自然不好。再者，隨著生活富足，食物不虞匱乏，但不患寡而患不均，加上緊湊繁忙的生活步調，使胃腸問題頻繁發生，尤其是應酬、聚餐等活動，容易吃得太多、太撐，更容易讓胃腸不適，增加慢性疾病的風險。因此，關心「肝膽腸胃」的健康，應避免「病從口入」，從飲食來下手。 食物慎選身體好 食物是提供身體所需營養素的主要來源，但出現症狀不適時，應限量或避免特定食物、刺激性調味料、含酒精或咖啡因之飲料或食物，這些易使腸道蠕動過快，並刺激腸胃道黏膜；而油脂含量高的食物，如油炸食品，易刺激胃酸分泌、延長腸胃排空，造成腹脹。有時腸胃炎會造成短暫的乳糖不耐，若再食用乳製品，也易導致腹痛或腹瀉加劇。以下是肝膽腸胃常見問題的飲食注意事項，透過循序漸進的飲食調整，顧好腸胃，幫助從日常飲食中「吃出健康」。 ►胃食道逆流飲食建議採低脂、高蛋白質、適度纖維質；避免酒、咖啡、巧克力、乳製品、過酸、甜、油或辛辣食物。避免睡前進食或吃宵夜，勿暴飲暴食，盡量少量多餐，若單以甜食或醣類食物進食，會加劇胃酸的分泌。餐後不要立即坐下或躺下，飯後走動可幫助消化。另外肥胖的患者，應考慮減重 ►脂肪肝戒酒、控制體重與減少熱量的攝取，對於已累積於肝臟內的過多脂肪，要藉由適度而持之以恆的運動習慣來消耗。 ►膽結石採用低脂高蛋白飲食，如牡蠣、雞胸肉、蛋等食材，並避免油炸、油膩等烹調方法，也要避免長期空腹。多吃蔬果養成高纖維飲食習慣。 ►大腸激躁症目前已有研究證實Low-FOMAP(Fermentable Oligosaccharides Disaccharides Monosaccharides And Polyols）低腹敏飲食，可改善及緩解大腸激躁症或過敏性腸炎患者的症狀。不過，並非所有的FODMAP都是腸躁症的誘發因子，情況因人而異；若能控制特定FODMAP食物，就可大幅舒緩或避免症狀的發生。 FODMAP飲食是一種富含短鏈碳水化合物及糖醇的飲食，短鏈碳水化合物及糖醇經腸內細菌分解及發酵後，易導致腸道滲透壓改變、產生大量氣體，造成腹脹、腹痛、腹瀉等腸道不適。一旦攝取過多時，無法在小腸被吸收而直接進入大腸，帶入水分、造成腹瀉。飲食中常見的高FODMAP食物來源，包含：蔬菜類（綠花椰菜、洋蔥、高麗菜、蘆筍等）、乳製品（牛奶、起司、優格等）、堅果類、市售含糖飲料（添加高果糖玉米糖漿或蜂蜜）、無糖口香糖及無糖飲料（如：零卡可樂）等。雖然低FODMAP飲食可緩解腸道不適，但因飲食限制較多，較難遵從。患者除了採低FODMAP飲食外，或許還可嘗試改變飲食習慣來調整，包括：1規律的進食時間有利腸道蠕動、2適當的進食份量避免吃過飽、3均衡攝取六大類食物、4以新鮮蔬果取代加工製品、5腹瀉型患者建議少吃奇異果、火龍果、竹筍、木耳等高纖食物，便秘型患者建議多攝取高纖維質食物並搭配足夠水分，以減緩便秘症狀。另外，引發腸道不適的食物種類也因人而異，建議在腸胃道不適症狀緩解後，飲食仍需漸進式增加膳食纖維的攝取量，同時也因個體差異，建議對曾經引起不適症狀的食物，平日應加以記錄並且避免食用。 飲食保健預防勝治療 對於各種疾病所採取的飲食治療原則，多是避免激化或緩解症狀。有道是「預防勝於治療」，若想進一步促進健康，透過正確的保健知識、實際行動，採均衡、適量、多樣化，並避免刺激腸胃、不易消化的食物，及細嚼慢嚥的飲食方式，才是長治久安的保健之道。
養生料理推薦　山藥雞湯（4人份） 山藥含有豐富醣類與膳食纖維，屬全穀雜糧類食物。山藥除含蛋白質而呈黏液性外，亦富含澱粉酶、皂苷（sapanin or diosgenin）及黏多糖（viscous polysaccharids），黏多糖為多糖體的一種可提高人體免疫力，進入胃腸道內，可促進蛋白質和澱粉的分解及吸收；含有甘露糖（mannose）屬水溶性纖維，食用後有飽足感，也可促進腸胃蠕動；含有皂苷（sapanin or diosgenin）經動物實驗可阻止因亞硝酸鹽引起的癌化現象，具有防癌功能。材料 • 無骨雞腿肉2片 • 山藥240g • 乾香菇8朵 • 紅棗8顆 • 枸杞1匙 • 水800mL • 調味料 • 米酒150mL • 鹽1小匙作法
1. 將雞腿肉切塊川燙，香菇洗淨泡水，山藥切塊備用。
2. 鍋中放入雞肉，加入清水，泡香菇水，煮滾後撈掉表面雜質。
3. 再加入香菇，山藥，繼續煮15分鐘
4. 最後放入枸杞，紅棗，此時加入米酒、鹽進行調味，煮10分鐘
正向防疫正確認知不焦慮
諮商心理師蘇湘涵新冠肺炎（COVID-19）已成為民眾近幾個月來的關注焦點，像是病情案例的增加、經濟工作的減少、防疫物資的控管等，這些社會現象變成我們生活壓力來源，加上新聞媒體大量播送相關訊息，讓大家幾乎隨時沉浸在疫情漫延的恐慌中。這類的恐慌焦慮情緒是來自於對未知疾病的害怕、不確定感、失控感、過度負面的想像，甚至是無助感。焦慮情緒會令我們在生活中難以專心、失眠、胸悶、頭痛、免疫力下降等。該如何面對疫情的焦慮感受，提供以下幾點建議： 1.趨吉避凶：「吉」，選擇正確性的資訊來源，拿回自己的掌控力！可透過政府官方的訊息為主，例如：臉書的衛生福利部、疾病管制署-1922防疫達人的粉絲專頁；Line的疾管家、訊息查證等帳號。建議每天定時定量觀看新聞即可，減少被媒體「凶神惡煞」的誇大數字或文字渲染你的恐慌指數。 2.開源節流：增加「開心源頭」。在備感壓力的時刻，應增加休閒活動，如在家可欣賞音樂、戲劇、繪畫、閱讀、打電玩、居家運動等；或是安排到戶外健行、登山、踏青、騎腳踏車等。倘若焦慮已明顯影響生活狀態，不妨嘗試練習抒壓方法，像是向友人傾訴情緒、腹式呼吸、肌肉放鬆訓練、正念冥想等，以舒緩身心狀態與增進情感間的支持。另外，需注意「節制流動」，減少去公共娛樂場所、不出國等活動，外出到高風險場所時，應配戴口罩減少飛沫傳染，以及勤洗手、注意個人衛生清潔。 3.正向思考：理解疫情期會有結束的時候，生活會有無法控制的事物，想想自己做得好的防疫因應，接納自己的焦慮情緒。更進階的轉念法，您可以試著將此困境視為轉機，譬如民眾更加注意自我的身體健康狀況，或認為戴口罩走在路上的帥哥美女變多等，採黑色幽默的角度看待現況。有效面對疫情焦慮，就是讓自己能夠擁有良好的生活作息、放鬆心情，才能保持健康的免疫力對抗病毒。
肌筋膜損傷修復 ─ 光動力雷射治療
骨科　王大翊醫師近日門診來了一位八十歲的老伯，長期有下背痛的困擾，因最近氣溫降低，更加重下背痛的症狀。經過醫師檢查，老伯沒有神經壓迫的問題，雙方詳細討論後，以本院最新引進的「光動力雷射」治療，經過三次雷射、每次大約二十分鐘，完全沒有侵入性的動作，過程也沒有疼痛感，卻顯著改善了老伯下背痛的問題。另外一位四十歲的護理師，由於工作經常需要久站和走動，造成足底筋膜炎而來求診，經過檢查確定沒有其他問題，同樣以「光動力雷射」治療後，隔天症狀便獲得了改善，可恢復工作。 深層修護，促進組織修復與再生 傳統治療疼痛的方式，完全是由醫師主導，給予止痛藥或局部注射類固醇，雖然症狀可快速得到緩解，但受損組織並沒有獲得治療，只是「治標不治本」。本院最新引進的「光動力雷射」，由美國FDA核可，安全無侵入式，是利用雷射的三大效應：光機械、光化學、光熱效應，活化細胞粒線體的代謝，增加細胞能量的產生，改善代謝合成，同時促進局部組織血液循環，加速養分進入、廢物帶離。如此，可以促進深層組織的修復及再生，減少發炎物質的累積；同時放鬆肌肉，達到緩解症狀以及促進組織的自我修復。 效果持久，急慢性疼痛治療利器 根據國外大量的動物以及臨床人體實驗，證實雷射對於急慢性疼痛─特別是「軟組織」的治療有明顯效果，包括：肌筋膜疼痛症候群、肩頸痠痛、肩關節夾擠症、下背痛、慢性扭傷等。長期觀察發現，相對於藥物控制，雷射治療的效果更加持久。開始雷射治療前，需經醫師檢查確定沒有結構上的病灶；孕婦、癌症患者、有心臟節律器的患者、治療部位有刺青、七小時內有注射類固醇的患者不適合接受雷射治療。 光學特性，啟動身體自我修復力 過去對於肩頸腰背的疼痛、關節炎的治療，通常是患者被動服藥，或局部注射類固醇，壓制發炎症狀，但沒有讓受損組織好好修復；利用雷射的光學特性，啟動身體自我修復的機制，治療過程由患者的身體主導，讓身體從被藥物壓制的狀態，提升到有自我修復的能力，同時搭配運動治療可以有加乘效果。光動力雷射治療將由門診醫師先進行問診，再安排物理治療師一對一進行施打，歡迎有需求的民眾多加利用。預約掛號專線光動力雷射治療採預約制，歡迎預約骨科│復健科門診進行諮詢，我們將給予您最專業的建議與服務。永越院區(02)2332-9888 西園院區(02)2307-6978
光動力雷射 ─ 特色及費用說明 緩解肌肉疼痛、深層修護組織、高能量雷射治療使用奧運選手指定的高能量雷射Hilterapia進行治療，美國專利FDA核可，無痛、安全、且非侵入式，高能量雷射能穿透至深層軟組織，降低發炎、促進修復，達到深層治療的效果。 適應症 足底筋膜炎、肌筋膜疼痛症候群、肩頸痠痛、肩關節肌腱韌帶受損、下背痛、急慢性扭傷與運動傷害、手術後快速消腫與疼痛舒緩、網球肘、高爾夫球肘、媽媽手、初期退化性膝關節炎、膝關節韌帶發炎、慢性骨關節炎保養等 禁忌症 懷孕婦女、刺青部位、惡性腫瘤患者、七小時內注射類固醇者、光過敏族群、紅斑性狼瘡費用物理治療師一對一施打，每部位$2000 / 約30分鐘 (前置準備15分鐘+治療施打15分鐘)
光動力雷射 ─ Q&A Q1. 請問肌肉「痛」就是不好的嗎？ 肌肉有發炎反應(紅腫熱痛)，其實是為了誘發自我修補過程 (self healing process) 而產生的預備性生理現象，也是身體給的一種警訊，在治療疼痛時，除了「解除疼痛」，更重要的是去瞭解其「導致疼痛」的原因，才能根本解決其問題。 Q2. 什麼樣的情況適合進行光動力療程治療？ 肌筋膜疼痛症候群，急性的韌帶扭傷、肌腱、肌肉等軟組織的拉傷，慢性病症如五十肩、退化性關節炎等。治療前需要經過醫師完整的門診評估與治療諮詢。 Q3. 我很怕痛，療程使用的Hilterapia高能量雷射，治療過程中會痛嗎？ Hilterapia雷射是義大利原廠，專為骨骼肌肉系統治療的雷射儀器，為全球領導品牌，非侵入性、安全、無痛，治療的過程中不會產生痛的感覺，只會有些微的溫熱感，深受奧運選手指定使用；其高強度高能量雷射，瞬間脈衝可達3000瓦，有效達到深層治療的效果。 Q4. 有可能產生皮膚灼傷或是燙傷的情況嗎？ 高能量雷射Hilterapia的治療是安全的，在2005已經美國FDA核可，證實短時間內獲得長效的止痛、消炎、抗水腫的目的，同時有著促進組織修復的功能。Hilterapia雷射的能量與脈衝設計上，可依據熱緩解時間(thermal relaxation time)讓組織有足夠的散熱時間，將可能的熱傷害危險性降到最低。 Q5. 雷射在治療上有何需要注意的地方？ 雷射光是一個有高能量的光源，要避免直射眼睛。所以治療過程中須配帶對應波長的護目鏡。此外，對於惡性腫瘤，與出血症狀，感染發燒者，不建議使用。懷孕婦女子宮區域、心臟裝有節律器、小孩生長板周邊、刺青區域，須注意不可直接治療這些區域，可針對其他區域治療。對於糖尿病等慢性病患，對溫熱與感覺不敏感者，治療上則需先評估並謹慎進行治療。 Q6. 治療的效果是暫時性的還是持續性的？ 高能量雷射治療，主要是針對病理原因去幫助組織修復，不僅僅是對疼痛症狀的止痛，在一個完整療程中有持續性的效果。然而效果與持續時間也會依病理狀況不同而有所變化。 Q7. 為什麼我打完雷射，還是會痛？ 「不痛」不是痊癒，高能量雷射並非即刻疼痛治療，而是介入組織修補的過程中，活化細胞內粒腺體氧化作用，增加細胞內ATP(又稱三磷酸腺苷，人體能量來源)產生，提供細胞修補之動能，進行組織的修護。任何深層熱的療效都是累積的，就像蓋房子，花最多時間在打地基。深層雷射光(HILT)也需要一層層、一次次穿透組織才能抵達；對於已受損的組織，細胞修復需要時間，因此建議需要多次療程以促進細胞修補所需動能。 Q8. 請問一週要進行幾次，是越多越好嗎？ 建議一週內進行2次以上療程，並在雷射治療後立即進行運動治療，可達到最佳治療效果。 Q9. 一個完整的療程需要多久？ 每個人症狀不同，身體狀況也不相同，需依個人實際狀況經醫師評估。 Q10. 治療期間可搭配其他復健治療一起做嗎？ 可以。雷射治療可同時合併其他的治療，如復健治療、運動治療等，不會產生排斥與不良的副作用。實際情況還是須經醫生評估後而定。 Q11. 雷射治療後治療後，需特別照護患部嗎？或是需要冰敷嗎？ 不需特別照護。若可搭配醫師及物理治療師所建議的運動治療，效果會更明顯持久，雷射治療後也不建議冰敷，因為冰敷會降低雷射的生物效應。 Q12. 初診可以預約掛號嗎？可以網路預約或取消看診嗎？ 您可直接來電預約門診，經門診諮詢說明後，後續物理治療師將進行一對一治療。電話掛號專線(02)2307-6978。
春季好發常見過敏性疾病
急診醫學科謝宜庭經歷了深居簡出的嚴冬後，隨著春天到來，氣候漸漸溫暖，越來越多人願意走出戶外、感受自然。但是不少人在春天出現了特有的症狀——過敏。 春季過敏的成因和症狀 正常人體內都有一套生理的免疫反應系統，當外來物質侵入人體時，人體通過免疫系統産生免疫球蛋白，將外來物質中和。但對過敏體質的人來説，其免疫反應的靈敏度超出了應有的範圍，就會引發局部甚至全身性的過敏性反應。春天最常見的過敏就是「過敏性鼻炎」，有些人一到春季就容易打噴嚏和流鼻水的症狀。主要是鼻子吸入外界的一些物質而產生過敏性反應，在春暖花開的季節，散播在空氣中的花粉就是主要的過敏原！與感冒不同，過敏性鼻炎的症狀一般都是陣發性的，而且隨著氣候改變。然而，春天好發的過敏可不只有過敏性鼻炎！最近有民眾郊遊回來，臉上就出現了紅斑。這些疹子通常摸起來硬硬的、淡紅色的、會發癢，看起來像是從皮膚表面隆起的斑塊。看了醫師才明白原來自己得了常見的蕁麻疹。當然過敏的表現非常多元，不僅只有過敏性鼻炎和蕁麻疹，嚴重的過敏甚至會引起過敏性休克、氣喘，或是導致病人呼吸困難，不得不讓人注意！ 如何治療春季過敏 預防重於治療，從生活起居、飲食調理做起。飲食均衡，培養生活規律，避免皮膚乾燥，勤洗被褥，清除蟑螂鼠患，保持居家清潔，保持室內空氣流暢等等，都可以減少過敏發生。另外，適當的戶外活動可以提高身體防禦力，但是有過敏史的人，外出郊遊時要穿長袖衣褲避免接觸感染源，一旦出現嚴重症狀，像是胸悶、呼吸不順暢時，應盡快到醫院診治。治療藥物主要是抗組織胺，症狀嚴重者會用針劑治療，或加上類固醇等藥物；外用的藥膏則有抗組織胺藥膏和類固醇藥膏可以選擇。治療三天到一週後，大多可以症狀緩解，但要提醒民眾，治療完後，還是要避免再接觸過敏原，作息正常、睡眠充足、飲食均衡，才能避免過敏再度發生喔！
春天不要後母面　談春季肌膚保養
皮膚科王敦正醫師俗諺「春天後母面」，充分闡釋了春天的季節變化陰晴不定，的確讓人難以適應。這樣忽冷忽熱的天氣，不僅衣服很難挑選，對於肌膚保養來說更是個大挑戰。 保濕抗油　提高肌膚防禦修復力 因為天氣變化不定，肌膚容易產生傷害如脫皮、過敏、發癢及乾燥等問題；又因為日夜溫差大、肌膚新陳代謝受到干擾，因此保水能力也變得較差。所以應加強補水及保濕，使用鎖水或是保濕能力較高的保養品，提高肌膚防禦修復能力。隨著氣溫升高，肌膚的皮脂腺及汗腺的分泌也逐漸旺盛，此時角質、油脂、汗水以及空氣中的灰塵容易堆積，使毛孔阻塞，產生粉刺及痘痘的問題，所以春天的皮膚清潔非常重要，但應以溫和、不過度清潔為訴求。水溫不宜過高，清潔劑少量使用即可，不要使用有粗糙顆粒的磨砂膏類型清潔劑，清潔過度反而容易導致肌膚油水不平衡，伴隨產生代償性出油的現象。春季氣溫不穩定、溫差大，肌膚的水分容易流失，所以要注意保濕工作。春季也是我們人體機能最活躍的季節，皮脂腺分泌旺盛，此時肌膚容易發生油水不平衡。因此春季的保養品應選用有保濕與修復功能、低油度的精華液，或是凝膠類保養產品，取代冬天使用的油性面霜。 簡單有效 防曬、睡眠充足、抗氧化蔬果　春季陽光的紫外線也不容忽視，紫外線對皮膚的傷害最普遍的就是色素的沉澱，除了皮膚變黑之外，也是黑斑、雀斑等斑點惡化的原因。其次是紫外線會使肌膚的自由基增加，膠原蛋白，彈力蛋白受損流失，造成皮膚老化、失去彈性而導致皺紋的產生，光敏感體質的人還容易產生皮膚發炎的病症。紫外線是無所不在的，無論春夏秋冬、晴天或是陰天，甚至在室內，都有微量紫外線。因此，隨時隨地都要記得防曬，適時補充，持之以恆，才能擁有健康美麗的肌膚。在日常生活方面，充足的睡眠，補充流失的水分，攝取抗氧化力高的新鮮蔬果，也是十分簡單卻也有效的肌膚保養方式。綜合以上所述，如能身體力行，應該就不再有「春天後母面」的感慨，反而能夠享受春風滿面的喜悅。
春天咳！咳！咳！認識氣喘病

過敏免疫科吳維峰醫師 過完農曆年已經三個星期了，陳先生來到門診陳述他已經咳嗽十多天了，雖然在家附近診所看過兩次但不見好轉，他的症狀在半夜及清晨快天亮時特別明顯，過去感冒也都拖很久才痊癒，平常一起床就經常打噴嚏流鼻水，經仔細檢查，懷疑是氣喘病，同時做了血清過敏原檢偵測，證明是過敏性氣喘，給予針對氣喘的藥物治療，以及給予環境控制之氣喘衛教，逐漸地他的症狀明顯改善，現在已經可以正常上班了。氣喘是過敏疾病的一種，常表現出慢性咳嗽、咻咻喘鳴聲、呼吸困難及胸悶等症狀。造成這些症狀的原因是支氣管的收縮及發炎反應，很多氣喘是以慢性咳嗽為主要症狀，通常發生在睡覺時、快天亮時，或運動的時候。此外，呼吸道感染亦會引起氣喘的發作，因此感冒之後，出現久咳或呼吸急促，就可能是氣喘。氣喘病的高危險族群，包括有其他過敏疾病的患者，如異位性皮膚炎丶食物過敏丶過敏性鼻炎結膜炎，抽菸者丶有過敏性疾病家屬史、早產兒或出生時有體重過輕等情況，都會增加氣喘病的發生機會。治療氣喘及預防急性發作主要原則為：避免過敏原及誘發氣喘發作的刺激因素，以及藥物治療。跟氣喘有關的過敏原：家塵、蟑螂、貓狗毛及黴菌等，可藉由環境控制來避免。此外，呼吸道感染、在乾冷的環境中激烈運動、冰冷飲料、暴露於污染的空氣、二手菸、刺激性味道，都是誘發氣喘發作的刺激因素。治療藥物可分兩大類，一類是緩解症狀用的支氣管擴張劑，另一類是預防性的抗發炎藥物。另外，若有過敏性鼻炎、鼻竇炎、胃食道逆流這些潛在的疾病一併治療，也可改善氣喘的情況。氣喘病是一種成人丶小孩子常見的慢性呼吸道疾病，若沒有正確的診斷及對症下藥，除了治療曠日費時，且影響日常作息及生活品質，長久下來對肺功能亦會造成傷害，建議由過敏免疫専科醫師診治，方能獲得適當的改善。
109年3月衛教講座

歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527

院內健康講座

主題：

日期：防疫期間活動暫停至四月底為止

地點：

講者：

109年2月衛教講座

院內健康講座

主題：	老人健檢報乎你知，癌症篩檢要把握
日期：	2/7(五)10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	李玉娟護理師

主題：	糖尿病運動保健
日期：	2/10(一)10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	高祥傑教練

主題：	如何用藥才安全
日期：	2/24(一)10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	郭子靖藥師

社區健康活動

主題：	健康樂活動一動-3
日期：	2/4(二)10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	健康樂活動一動-4
日期：	2/11(二)10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	糖尿病防治
日期：	2/14(五)09:30-10:30
地點：	萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名)
講者：	李郡明個管師

主題：	老人健檢報乎你知，癌症篩檢要把握
日期：	2/14(五)10:30-11:30
地點：	萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名)
講者：	李玉娟護理師

主題：	健康樂活動一動-5
日期：	2/18(二)10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	健康eat起來營養跟著來
日期：	2/21(五)14:00-15:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)(限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830)
講者：	謝宜珊營養師

主題：	健康樂活動一動-6
日期：	2/25(二)10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	老年的怦然心動術
日期：	2/26(三)12:00-13:00
地點：	雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700)
講者：	蘇湘涵心理師

莫等待，消滅C型肝炎時代來臨！
腸胃肝膽科陳宏昇主任慢性肝炎的可怕之處和高血壓、糖尿病或高血脂症一樣，短期間患者並沒有明顯症狀，但經過幾十年未治療或控制不佳後，疾病將發展如肝病三部曲，由慢性肝炎導致肝硬化，肝硬化再衍生肝癌。 C型肝炎台灣盛行率高健保持續引進新藥治療台灣是全球少數C型肝炎盛行率超過3%的國家，高於日本、韓國等其他亞洲鄰近國家，C型肝炎之防治刻不容緩。自民國92年以來健保給付干擾素治療C型肝炎，到後來以長效型干擾素配合每日口服抗病毒藥物雷巴威林，治療患者有超過百分之七十可以治癒。但干擾素的副作用太大，許多患者望之卻步，或是治療中因發生副作用不適而中斷。近年來新藥有長足的進展，C型肝炎高治癒率的全口服抗病毒藥物持續上市，除了具有更好的C肝根治療效，治癒率可達97%以上，而且療程短，只需服用12至24週，服藥順從性大大提升，自106年1月24日開始納入健保給付後，開啟了國內C肝防治的新紀元。中央健康保險署為讓更多C型肝炎病人能夠盡早接受全口服抗病毒新藥的治療，並達到2025年台灣消除C肝的願景，自民國108年01月開始，病人只要確認感染慢性C肝，不論有無肝纖維化，均可成為健保的給藥對象。 慢性C型肝炎治癒後仍需持續追蹤 到目前為止沒有藥物可以逆轉肝硬化，根據過去國內外的研究，慢性C型肝炎肝臟纖維化的嚴重度和肝炎的程度與肝炎持續的時間有正相關，有一些患者在C型肝炎治癒的數年後仍然發現肝癌，原因為這些患者在治療時便已經肝硬化了，肝硬化就具有得到肝癌的風險。提早介入治療，預防進展至肝硬化階段是患者防肝癌的最佳方法。所以提醒所有的慢性C型肝炎患者，莫遲疑，趕緊和您的肝膽胃腸科醫師聯絡，評估您最佳的治療方式與藥物，治療後仍應每半年持續追蹤，確保您的後續健康情況。
冬季飲食　怎麼吃才健康？

新陳代謝科郭志豪醫師　寒冷冬季又到了，是否注意到最近胃口大開，容易飢餓，甚至是偏好食用油膩食物呢？這種情況是自然存在現象，因為生物本能在寒冷季節到來時，會開始努力儲存能量，減少活動，準備度過寒冷冬季，這就是俗稱的「貓冬」。我們應該放任這種情況下去嗎？答案當然是否定的。因為現代生活和古老時期，身體存留本能記憶的環境實在是相差太多了，在當時這些本能有助於人類生存下來，但是現在不但不需要，反而會製造更多慢性問題。舉例來說，古代人們可能僅有獸皮樹葉裹身，現在我們有層層衣物，更有不同材質可保暖，所以不用增厚自己脂肪層來保暖。早期冬季難以找到食物，僅能靠少量可保存食物過冬，現在我們不但出門就可隨時買到熱騰騰的食物，還有閒情逸致計較色香味是否合意。原始時代大多數人的壽命也就二、三十歲（這還不算早夭的），現在人的壽命七、八十歲是基本了，活得夠久，就要開始著重慢性疾病預防。因此，我們不但不該照著本能走，更要吃出健康的身體。 健康吃三原則聰明攝取營養 1.少油膩、食瘦肉：飲食上應該避免直接食用油膩食物，年過30歲就該有意識開始減量，尤其是有高血脂或心血管疾病朋友。烹飪時，食材可一起煮，但是食用時，則是吃瘦肉部分，因為蛋白質是屬於較耐消化食物，可減少天氣寒冷引起飢餓感，也較不容易轉化為脂肪。 2.適量攝取澱粉類主食：建議每餐不要超過一個拳頭大小，但是也不該少於半個拳頭大，因為身體需要醣類來啟動很多生理反應，像腦部僅接受葡萄糖當熱量來源，燃燒脂肪也需要糖類輔助才可順利進行，最近流行的無糖飲食真正涵義，是不另外添加糖類添加物，而不是不吃醣類。 3.有限度地食用蔬果：蔬果類原則上不限量，但因現在水果甜度都很高，建議每餐水果約1～2個拳頭大，如果有糖尿病等須限制糖分攝取疾病，則減至一天一個拳頭大小的量。以上是簡易的飲食調整原則供大家參考，有需求的民眾可諮詢營養師，針對個人狀況進行建議。
109年1月衛教講座

歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。服務電話：(02)2307-6968 #1527

院內健康講座

主題：認識糖尿病

日期： 1/6(一)10:00-10:30

地點：二樓家醫科候診區

講者：李郡明個管師

主題：年節飲食聰明吃

日期： 1/13(一)10:00-10:30

地點：二樓家醫科候診區

講者：王佩琪營養師

社區健康活動

主題：健康樂活動一動-1

日期： 1/14(二)10:00-11:00

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：高祥傑教練

主題：新春祝福-名家揮毫寫春聯

日期： 1/16(四)10:00-12:00

地點：西園醫院一樓

講者：西園醫院、萬華社區大學

主題：新春祝福-名家揮毫寫春聯

日期： 1/17(五)10:00-12:00

地點：西園醫院一樓

講者：西園醫院、萬華社區大學

主題：健康樂活動一動-2

日期： 1/21(二)10:00-11:00

地點：小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)

講者：高祥傑教練
慢性鼻竇炎及治療方式

耳鼻喉科施淳文醫師 鼻竇炎不分季節，但冬季較常發生。鼻竇是鼻腔周圍的空腔，像許多小房間，可調節氣體的溫度及濕度，兼具鼻腔共鳴等功能。鼻竇的黏膜好比房間的牆壁，每天分泌鼻水進行自我清潔。每個鼻竇都有一個以上的自然開口，這些開口若因為感染或瘜肉增生，就好像房間門口堆滿垃圾，鼻水出不去，久而久之，就會形成鼻竇炎。 鼻竇炎的症狀 鼻竇炎主要症狀有：鼻塞、流黃/綠鼻涕、鼻涕倒流、顏面脹痛以及嗅覺異常或低下。臨床症狀依持續時間的長短，可分為：急性鼻竇炎、亞急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎；若發炎時間不長，可口服抗生素及其他輔助藥物來治療，一般服用10到14天可痊癒。慢性鼻竇炎最難治療，因鼻竇開長期狹窄或增生瘜肉而堵住鼻水流通，無法單純用抗生素根治，除了上述症狀，還可能導致頭痛、發燒、口臭、牙齒疼痛、疲倦及慢性咳嗽等。偶爾亦有嚴重的鼻竇炎併發症案例，如：眼眶蜂窩組織炎、眼膿瘍、失明、腦膜炎、腦膿瘍等，故千萬不可輕忽慢性鼻竇炎。 慢性鼻竇炎的手術治療 診斷慢性鼻竇炎，須由專業耳鼻喉科醫師，經前鼻鏡及纖維鼻竇內視鏡進行詳細檢查，輔以電腦斷層掃描的綜合判斷，才能做出精確的診斷。正常的鼻竇因為充滿空氣，在影像上應為黑色空腔，若被發炎組織所堵塞，則呈現灰白色顯影，即為發炎感染的範圍，若想要控制得當，一般需要接受手術治療。手術主流為功能性內視鏡鼻竇手術，它是利用內視鏡將病變組織﹙例如鼻瘜肉﹚從鼻竇開口去除，將房門打通，並恢復鼻竇通路通暢，以使鼻竇內黏液纖毛的功能逐漸恢復正常。鼻竇炎在台灣是常見並困擾許多人的疾病，坊間有各式治療偏方，但診斷鼻竇炎有其標準及依據，需由醫師詳細的理學檢查，再從影像上判定。若民眾有鼻部的不適症狀，應該先尋求專業耳鼻喉科醫師的協助，才不致延誤病情。
急性心肌梗塞之照護

心臟內科李偉成醫師
急性心肌梗塞指供應心臟血管產生粥狀硬化，使血管內壁形成斑塊並增厚，在某些特定時間及條件下，血管內壁斑塊破裂致堵塞血管，心臟肌肉因為沒有得到足夠的血液供應而壞死，造成心臟功能迅速惡化，是一個非常危急的重症。
在台灣每年大約有接近2萬人罹患心肌梗塞，當中有十分之一的人可能會在發病1小時內死亡。所以，病人突然感覺胸口悶痛、胸前有壓迫感、喘鳴、盗汗、全身乏力的時候，應迅速就醫，以便釐清病情。 ▍心肌梗塞發生時的治療方式 當確診急性心肌梗塞後，首要任務就是要儘快把已經或接近堵塞的血管打通(又稱血管再灌流治療)，儘量減少血管堵塞對心肌損害。臨床上有兩種血管再灌流治療方法，包括注射血栓溶解劑治療或緊急心導管氣球擴張及支架置放手術。某些嚴重心肌梗塞可能需要進行緊急開心手術救命，實務上究竟哪種治療方法對患者比較恰當，則有賴於臨床醫師按照台灣以及國際最新心肌梗塞治療指引和患者當下狀況，作最好判斷。在生死一瞬間時刻，建議患者及家屬應與醫護人員充分配合，冀能使得到最快速、最妥善治療。 ▍治療後須持續嚴謹控制生活習慣 即使迅速完成血管再灌流治療後，心肌梗塞本身還是有可能造成各種嚴重併發症，如急性心臟衰竭、肺水腫、休克、心律不整、心包膜積液及填塞、二尖瓣膜損害、心中隔或心臟外壁破裂等。患者仍必須住院(加護病房)輔以藥物治療及密切觀察病情後續變化。當情況穩定下來，出院前應再次評估心臟功能及活動能力。患者往後需要定期服藥，並更嚴謹控制體重、血壓、血糖及血脂肪。鼓勵改進有害的生活習慣，如戒瘀、戒酒、低鹽、低油飲食等。患者應積極參與心臟復健訓練，透過輕度至中度運動訓練能降低心臟對氧氣需求量，減少心絞痛或心律不整發作次數，提昇日常活動持久力，改善心肺功能，有效減低心血管疾病再發生率。
冬季心血管疾病－心肌梗塞

心臟內科李偉成醫師
最近秋意漸濃，冷風吹過，不禁讓人顫抖，大家都會趕快多穿衣服保暖，而身體面對冷風刺骨，皮膚表面的微小血管會收縮來保持體溫。事實上天氣轉變尤其是氣溫大幅改變對一般民眾的身體構成壓力，高齡長者尤其需特別注意。
在季節轉變的同時，公車司機正在開車時突然失去知覺；在健身房運動跑步突然倒下;一位老阿媽有一天突然發現走路感覺很喘、下肢嚴重水腫疼痛; 一位阿公主訴上腹部隱隱作痛，吃不下飯等，上述情況都可能和心肌梗塞有關。 ▍為什麼會發生心肌梗塞？ 一般來說，心臟血管功能隨著年齡的增長而老化，血管壁纖維組織增生而使血管壁變硬，導致年紀越大，血壓越高，再加上如果病人同時患有慢性病如糖尿病 (血糖過高)、慢性腎病、高膽固醇等，會促使脂肪微粒囤積在全身血管壁內，使血管壁變厚，血管越來越狹窄。血管壁內長期累積不正常脂肪微粒，短時間內會誘發大量發炎細胞聚集在血管內壁，造成小血管內壁破裂，進而誘發血管內血小板凝集反應，再加上血管壁內平滑冗收縮 (血管痙攣)可能造成血管內腔完全堵塞。心肌細胞因缺血而壞死，並出現心臟無力、血壓過低、心臟電流亂竄 (心律不整)，甚至死亡，那就是心肌梗塞的原由。 ▍如何預防心肌梗塞？ 當我們在對抗心肌梗塞這個疾病時，常囑咐大家要早期預防：從年輕時期開始注意身體健康，如經常性運動、清淡飲食，避免太鹹、太油膩，忌甜食、戒煙酒、生活作息要正常，避免夜生活以確保每晚獲得充足的睡眠。以延緩血管硬化進程。人生總是無常，即使從年輕時代已注重健康，但仍會遭遇事業、家庭、感情上不可預知的困擾，當幾近滅頂的煩惱和巨大的壓力來臨時，除了讓一頭黑髮瞬間變白之外，也可能在極短時間內造成血管內形成大量血栓而造成心肌梗塞。隨著年齡老化，個人的抗壓應變能力亦隨之變弱，若老人本身煩惱憂愁越多，罹患心肌梗塞的機率越大。故此對於患有長期慢性病 (高血糖、高血脂、慢性腎病)之長者，我們多建議儘量減少工作量，避免過度操勞，以減輕生活壓力。 ▍胸口壓痛、呼吸困難是發作前兆 當心肌梗塞不幸發生時，病人多有胸口壓痛症狀，壓痛延伸至左側腋下或脖子、呼吸困難、全身乏力和冒冷汗，大部份患者都會迅速就醫，但仍有少數患者未察覺異狀，只有輕微氣喘或隱約上腹痛，經歷「無症狀心肌缺血/梗塞」，此類心肌梗塞常見於糖尿病或女性患者，病人常不自覺心臟病發作，造成猝死。即使倖存，亦常有心臟無力症狀，如活動時喘鳴、沒有元氣、下肢嚴重水腫疼痛表現，心肌梗塞進展至此，心臟本身已嚴重受損，病人往後的心臟照護及復健過程將更加複雜。綜合以上所述，病人除了要長期保特正當的生活型態，除積極治療各種慢性病之外，更需隨時保持身體變化的警覺性，注意身體微恙訊號，並儘早就醫以控制病情。

108年12月衛教講座

院內健康講座

主題：	如何用藥才安全
日期：	12/9(一)10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	林姍儒藥師

主題：	樂齡增肌飲食
日期：	12/16(一)10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	邱郁淳營養師

主題：	一肚子油水倒了-談減重飲食
日期：	12/23(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	王佩琪營養師

社區健康活動

主題：	活力有氧班-11
日期：	12/6(五)10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)(限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830)
講者：	高祥傑教練

主題：	活力有氧班-12
日期：	12/13(五)10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)(限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830)
講者：	高祥傑教練

主題：	銀髮族運動防跌訓練
日期：	12/20(五)09:30-11:30
地點：	萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名)
講者：	高祥傑教練

主題：	為自己的生命做主
日期：	12/25(三)12:00-13:00
地點：	雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700)
講者：	柯佳延社工

脊椎動刀，是一項高風險手術？
骨科　蘇恕賢醫師今年七十三歲的張伯伯，年輕時喜歡到處旅遊，但近年來感到下背疼痛、兩側下肢無力走不動，常常走一小段路就得坐下來休息，無法離開家門出遊。經醫師確診為「脊椎退化椎狹窄症」，他聽說脊椎手術可以改善這些症狀，但張伯伯害怕動手術會有危險，因此努力做復健，症狀卻沒有改善，讓他心情很低落。 ▏好發族群及症狀 脊椎退化椎狹窄症，指的是發生在脊椎椎管周圍空間的退化性病變，最常發生的地方即為腰椎。由於腰椎退化，關節面為了維持脊椎的穩定而變得粗大，卻也導致椎管內的空間減少，壓迫到神經，通常好發在六十五歲以上長者。上述張伯伯即是脊椎神經壓迫典型的「神經性跛行」症狀──走一段距離後就會感到下肢沒力氣，必須坐下休息一下才能緩解。 ▏脊椎微創手術　小傷口快恢復 透過電腦斷層(CT)與磁振造影(MRI)，可精確診斷出是否為脊椎狹窄症，初期症狀較不嚴重時，可採用保守型治療，例如調整日常活動或注射藥物以減輕疼痛，但若要真正治本，就得透過脊椎手術，擴大原本被壓縮到的脊椎腔空間，放鬆神經。以往民眾對脊椎手術的印象是「動大刀、留下大傷口」，不只對人體造成破壞性傷口、復原期長，還得忍受疼痛的折磨。其實現在手術醫療已經十分進步，專精「脊椎微創手術」的醫療團隊，便可解決以上的問題。脊椎微創手術是以顯微鏡及特殊儀器輔助，手術視野及光線皆比傳統手術清晰，最重要的是對人體造成的傷口小，出血量少、肌肉破壞也少，改善了術後疼痛，多數患者在術後約三至五天即可出院，一個月後就能恢復日常生活。脊椎是支撐人體重要的支柱，跟行動力有緊密的關聯。拜醫療技術進步之賜，大幅提升了手術安全性。建議有需求的民眾無須害怕動脊椎手術，可與骨科主治醫師討論、評估，擬出最適合您的治療方式，早日恢復健康行動力。
關節置換手術需要長期住院嗎？

骨科關節中心主任王大翊醫師人體的關節因受傷、老化或使用過度，往往伴隨著疼痛，其中膝關節屬於全身最容易退化的關節之一，症狀包括關節疼痛、膝蓋僵硬，活動時關節會發出喀啦、喀啦的聲響等，好發於高齡長者、體重過重（對關節負擔加劇）以及運動員等族群。 人工關節置換手術的優勢 目前全球證據證實，人工關節置換為所有治療中後期退化性膝關節炎的方式中最有效的一種；微創人工關節置換手術自2000年起發展至今，已經成為一種成熟的手術模式，再加上材料科學的進步，目前人工關節可使用的年限已經延長至20年以上，同時功能恢復上也較20年前快速許多。 恢復膝蓋最初狀態　縮短療養時間 膝關節對行動的影響極大，因此民眾常擔心做了關節置換手術後，需要好幾個月的療養修復時間。在過去將近一千例人工關節手術中，讓我印象最深刻的，是一位六十七歲的阿伯，他在嘉義山上種植咖啡，咖啡飄香全台，卻也犧牲了一雙膝關節，經過檢查診斷右膝為第四期，左膝為第二期退化性關節炎。由於膝蓋疼痛讓他無法工作，因此我建議阿伯接受右側全人工膝關節置換；左側屬於中期關節退化，建議接受高位脛骨截骨手術，保留左側原生關節。過去人工膝關節置換是以下肢機械軸為切割基準，因此手術後大家的腳型都差不多，但事實上並非大家先天腳型都一樣，亦即手術改變了先天腳型，反而會出現膝關節功能部分異常。由於過去的經驗讓我發現這種現象，因此我採取動態軸線切割，在手術前先模擬還原患者最初的腳型，再按照術前的規劃進行切割，讓患者膝蓋在術後回復最初的狀態，可讓新生關節發揮最大的功能，勇敢的阿伯術後一週便回嘉義照顧他的咖啡林，恢復的速度非常快。治療關節退化就像維護古蹟，盡力恢復古蹟的原狀，而不改變古蹟的樣貌。

108年11月衛教講座

院內健康講座

主題：	用藥安全
日期：	11/4(一)10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	郭子靖藥師

主題：	糖尿病足部照護
日期：	11/11(一)10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	李郡明個管師

主題：	一肚子油水倒了-談減重飲食
日期：	1/18(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	王佩琪營養師

主題：	旅遊醫學
日期：	11/25(一)10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	黃資堯醫師

社區健康活動

主題：	活力有氧班-7
日期：	11/1(五)10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)(限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830)
講者：	高祥傑教練

主題：	急救常識
日期：	11/6(三)09:30-11:30
地點：	華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171)
講者：	高馷愉護理師

主題：	活躍老化，向衰弱症說不
日期：	11/6(三)14:30-15:30
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)(限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830)
講者：	謝宜珊營養師

主題：	銀髮族運動防跌訓練
日期：	11/8(五)09:30-11:30
地點：	萬華長順區民活動中心(長順街臨127號)(開放現場報名)
講者：	高祥傑教練

主題：	活力有氧班-8
日期：	11/15(五)10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)(限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830)
講者：	高祥傑教練

主題：	別以為不肝你的事
日期：	11/20(三)09:30-11:30
地點：	華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171)
講者：	郭翠玲個管師

主題：	活力有氧班-9
日期：	11/22(五)10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)(限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830)
講者：	高祥傑教練

主題：	用藥安全
日期：	11/27(三)12:00-13:00
地點：	雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700)
講者：	吳俊賢藥師

主題：	活力有氧班-10
日期：	11/29(五)10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)(限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830)
講者：	高祥傑教練

膝關節保護與復健治療

復健科賈朝磬物理治療師

膝關節是下肢重量傳遞的交通樞紐，常因受傷而產生疼痛，甚至影響關節活動度而有「卡卡」的感覺，長期下來更有可能發展出退化性關節炎。造成膝關節受傷的常見主因，多是膝蓋壓力過大，或長時間重複性動作導致軟組織受損，為避免受傷，平時就要做好膝關節的保養，有任何不適建議儘速就醫。

以下幾種日常動作的調整，能有效降低膝關節壓力，達到保護效果：

1. 上廁所/蹲/坐
蹲坐動作是每天需要重複好幾次的動作，尤其是女性朋友，建議使用坐式馬桶減少膝關節壓力，無論蹲或坐，動作盡量放慢，避免快速、突然的彎曲傷害膝關節周邊軟組織。此外，建議在馬桶旁加裝扶手，增加轉位時之安全性。

2. 上下樓梯
膝蓋保持微彎姿勢，並且適時利用扶手幫忙出力，一步一步慢慢上下。

3. 坐辦公室
避免長時間維持坐姿。若膝關節長時間處於大於九十度彎曲姿勢，不僅下肢循環易受阻，無形中也增加膝關節負擔。建議每半小時起來走動，或伸直雙腿減輕累積在膝關節之壓力。

4. 運動
對大眾而言，健走是不錯的入門運動，建議穿著舒適且保護支撐性佳的健行鞋。喜歡騎自行車的朋友，可適時調高坐墊減少膝關節彎曲的壓迫。平常有慢跑運動的朋友，建議慢跑前後進行15分鐘暖身緩和動作，伸展相關肌群，避免運動傷害。若身體狀況許可亦建議練核心肌群、懸吊訓練、皮拉提斯等包含肌力、平衡、協調與靈敏度的訓練。

最後，長時間給予膝關節壓力的便是體重。健康均衡飲食、適當運動及維持體態，才是落實日常生活中守護健康的承諾。

基礎膝關節保健運動（大部分膝關節問題都能藉由復健治療改善，並透過物理治療師設計指導運動處方，延長治療效果，縮短預後療程）

大腿後肌伸展
平躺用毛巾繞過腳底雙手向身體出力，注意雙膝盡量頂直，每次伸展維持30秒，單腳每天10次。

復健醫療團隊
乳房「攝影」併行「超音波檢查」乳癌防治更完整

永越院區影像醫學部林永慧醫師 10月是國際乳癌防治月，「乳房X光攝影」是目前國際認可，針對早期乳癌篩檢最有效的檢測，國民健康署針對國內45～69歲女性、以及40～44歲高危險群女性（二等親內乳癌家族史者），提供每兩年一次免費的乳房攝影檢查。然而，當遇到緻密度高的乳房組織時，乳房攝影的敏感度及診斷率會下降。主要原因是早期乳癌多以鈣化點方式來表現，但乳癌以「腫塊」方式表現者，乳房攝影對於腫瘤的偵測力，會受到高緻密性乳房的影響而下降。 造成乳房攝影限制的成因──乳房緻密度 乳房主要由「脂肪」及「纖維腺體」兩者所構成，乳房的緻密度會根據人種、年齡、基因、賀爾蒙治療等狀況略有不同，一般而言，年紀越輕，乳房組織越為緻密，而停經後會漸漸下降。根據統計，緻密性乳房的癌症發生率比起非緻密性，高出四到六倍；其中「緻密性乳房」於乳房攝影下，「腫塊」類病灶可能被緻密的腺體遮蔽，因而降低檢查的敏感性及診斷的正確率。 超音波與乳房攝影併用　提升乳癌篩檢防治！ 根據美國統計，50歲以下女性約50%為緻密性乳房，50～60歲約佔40%，60歲以上約佔20%，亞洲女性的緻密性乳房在比例上相較於西方人更高，罹乳癌的年齡層較低。作為乳房攝影之外的乳癌篩檢工具，「乳房超音波檢查」針對亞洲女性普遍的緻密性乳房，可充分地彌補乳房攝影的盲點與不足。「乳房超音波檢查」沒有輻射線、檢查過程可舒適地仰躺，對於不確定的乳房病灶或隆乳後擔心乳房擠壓的女性，可作為診斷工具。研究統計，針對緻密性乳房，在乳房攝影之外加上超音波檢查後，可在每一千人中增加3～4人的癌症偵測率。在台灣，由於乳房尺寸較於西方女性小，組成成份較為緻密，罹乳癌的年齡層較低，超音波對於乳癌偵測的角色更是不容忽視且非常必要的。乳房攝影合併乳房超音波檢查，相輔相成，可以發揮不同影像篩檢的長處，截長補短，協助醫師整合判讀，乳癌防治加完整，讓受檢婦女更為安心！
兒童常見的眼疾

眼科高玲玉醫師

兒童常見的眼疾，大多來自於先天性的異常。影響視覺功能較明顯的有先天性眼皮下垂、斜視、白內障、青光眼、先天性視神經或視網膜發育不全。其中部分異常，目前治療成效仍有限，例如視神經、視網膜發育不全、先天性青光眼、先天性小眼症等疾病；但也有一部分疾病若及早發現，適當的治療後仍可恢復完美的視覺，如斜視、弱視、高度近視、遠視、散光或雙眼不等視。是否可恢復的最大關鍵，在於是否在視覺發展仍具有可塑性的黃金時段，也就是6歲前發現問題並積極治療。

兩大常見兒童眼疾　斜視及弱視
斜視是兒童常見的眼疾，約佔人口的4%，不但影響視力、空間視覺、外觀、也不利心理的健康發展。東方國家的兒童，外斜視多於內斜視，間歇性的外斜視又佔了較大比例，即外斜視的出現不是經常性的，疲倦、想睡覺時、精神不濟或在陽光下才出現。斜視出現時，常會有複視或視覺短暫模糊的狀況。經常性的斜視則無論是內斜或外斜視常伴隨有立體感不佳或弱視。弱視則是指無任何結構異常，但比起正常眼視力少看了兩行以上，就定義為弱視，在人口中佔有2%～4%的比例。弱視的成因多由於幼年發生的斜視、雙眼不等視、雙眼高度的遠視、近視或散光，少部分是由於眼皮下垂或白內障造成。

兒童眼疾治療 把握黃金治療期
目前弱視治療方式，主要根據造成弱視的成因予以治療；斜視則可以配鏡、手術及遮蓋的方式治療；不等視則以配鏡、遮蓋治療為主。但弱視的治療仍有相當比例效果有限，家長需把握6歲前的黃金治療期，一方面由於孩童抗拒遮蓋，家長排斥配鏡，一方面也是視覺的可塑性已下滑了；除了傳統的手術、配鏡、遮蓋治療之外，新穎的藥物治療或以虛擬實境立體電腦遊戲刺激雙眼的方式治療成年人的弱視，雖有初步成效但仍需長期觀察。

視力的發展從出生後持續到10歲左右才停止，年齡小擁有較佳的視覺可塑性，越早治療，獲致的成功率越高。及早發現及早治療，耐心堅決的持續治療才是扭轉視覺的關鍵。

眼科
膝蓋疼痛走不動？淺談退化性關節炎的治療

骨科關節中心主任王大翊醫師

膝關節是人體最容易退化的關節之一，構成膝關節的九大主要結構包含：1遠端股骨、2近端脛骨、3髕骨、4關節軟骨、5內外側半月軟骨、6內外側副韌帶、7前後十字韌帶、8髕骨韌帶、9膝關節四周的肌肉以及肌腱。隨著年齡增長，關節使用時間增加，以上九大結構都有可能出現退化現象，就會有退化性關節炎的症狀。

初期治療　首重維持膝關節穩定
在初期退化性膝關節炎中，關節軟骨磨損不明顯，大多數症狀都來自軟組織，例如：內外側副韌帶以及髕骨韌帶；由於老化的關係，韌帶的強度會減弱，導致韌帶內容易出現細微的創傷，累積到一定程度就會出現疼痛的現象。此時治療，應該著重於維持關節的穩定以及韌帶內部創傷的治療，可藉由穿著護膝幫助維持膝關節穩定。急性期，可口服消炎藥或局部注射低劑量類固醇，若為慢性發炎，可藉由「增生療法」或「自體血小板濃縮液注射」治療。

中期治療　併行注射玻尿酸潤滑
到了中期，出現肉眼可見的軟骨磨損，為了減緩軟骨磨損速度，治療同樣要維持膝關節的穩定，可注射玻尿酸作為膝關節內的潤滑劑，同時有消炎效果。如果軟骨磨損較輕微，可使用低分子量玻尿酸，若磨損較嚴重，則可注射分子量較高的玻尿酸。此外，如果發現關節退化來自於關節外畸形，也就是俗稱的O型腿，則可藉由「高位脛骨截骨術」，將原本O型腿矯正到正常角度，平衡膝關節的受力，終止軟骨磨損的惡性循環，有效延後患者接受關節置換手術的時間，甚至可以從此保留原生關節，因此高位脛骨截骨術又可稱為「保膝手術」。過去高位脛骨截骨術成功機率低，手術難度高，因此無法成為主流；現在因為科技進步，醫師可藉由電腦數位模擬，以及3D列印切割導板，將手術的準確度提高至九成以上，逐漸成為退化性膝關節炎治療的主要方式之一。

後期治療　多需進行人工關節置換
在後期，由於軟骨嚴重磨損以及大量骨刺生成，往往需要接受人工關節置換手術。目前「微創人工關節置換」為此種手術的主流，術中失血少，幾乎不用再輸血；過去術後需要休養3-6個月，微創置換手術在隔天就可下床走路，平均術後一個月可不靠拐杖輔助行走：且因為可提早復健，功能恢復時間比傳統手術快一倍。對於年紀超過90歲，或身體狀況不佳、無法接受全身麻醉的患者，可考慮接受「高頻熱凝療法」，患者在局部麻醉下，透過高解析度Ｘ光機導引，以細針通電，針對特定的痛覺神經叢進行整流、去活化及減敏，達到阻斷痛覺的效果；不需住院，止痛效果比門診注射消炎藥更佳、更持久。

以上簡介退化性膝關節炎的病症及治療，有此困擾的民眾，歡迎至骨科諮詢、尋求醫療協助。

骨科

認識醫師

西園醫院成立關節中心多元分工精準治療
台灣人口老化，維持良好行動力是健康老年最重要的條件之一。身處全國老年人口比例最高的萬華區，骨科是本院的重點醫療服務項目。民國100年本院成立骨科微創中心，頸椎、脊椎微創手術在國內享有高知名度和聲譽，為服務更多有關節治療需求的患者，特於今年10月1日成立關節中心，禮聘關節治療專家─亞洲大學附屬醫院腫瘤與關節重建科主任、榮獲百大良醫殊榮的王大翊醫師擔任關節中心主任。本中心成立目的是提供關節疾病全方位的治療，引進目前治療退化性關節炎的最新觀念，以階段性療法，中止關節持續磨損的惡性循環。

108年10月衛教講座

院內健康講座

主題：	甲狀腺結節
日期：	10/3(四) 09:30-10:00
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	郭志豪醫師

主題：	用藥安全
日期：	10/7(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	郭子靖藥師

主題：	抗糖化及預防糖尿病飲食
日期：	10/21(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	營養師

主題：	愛腎保健康
日期：	10/23(三) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	鄭美美醫師

主題：	如何用藥才安全
日期：	10/28(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	林姍儒藥師

社區健康活動

主題：	季節性傳染性疾病
日期：	10/2(三) 09:30-11:30
地點：	華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171)
講者：	趙晴芳感控師

主題：	活力有氧班-4
日期：	10/4(五) 10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)(限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830)
講者：	高祥傑教練

主題：	腸胃保健及三高防治
日期：	10/16(三) 09:30-11:30
地點：	華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171)
講者：	黃資堯醫師

主題：	活力有氧班-5
日期：	10/18(五) 10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)(限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830)
講者：	高祥傑教練

主題：	肌不可失
日期：	10/23(三) 12:00-13:00
地點：	雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700)
講者：	高祥傑教練

主題：	活力有氧班-6
日期：	10/25(五) 10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)(限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830)
講者：	高祥傑教練

月朦朧鳥朦朧──淺談老花眼

眼科　陳泓橋醫師

中秋節是中國傳統三大節日之一，吟詩賞月為古代文人歡度中秋的一大樂事，有夜色為伴，月亮總是美麗的，詩人也總愛對著圓月吟詩作賦，但隨著年紀的增長，眼睛開始逐漸老化，看月亮也越來越朦朧。

在宋朝張師錫在賦《老兒詩》中提到：「貌比三峰客，年過四皓仙。耳聾如塞纊，眼暗似籠煙。琴聽憐三樂，圖張笑七賢。看嫌經字小，敲喜磬聲圓。」其實古今中外，無論文人雅士至市井小民，所有人都逃不過年老的到來，《老兒詩》中提到的「年過四皓仙」，大約就是指四十歲過後，就會開始看東西模糊像有煙霧籠罩般，這多半是水晶體混濁的情況；然後看嫌經字小，也就是老花眼的症狀。生活在現代，我們可以戴上老花眼鏡，就可以解決老花問題，不知過去的古人，在年老後如何持續吟詩作對，臨池學書。

老花眼的成因與症狀
老花眼的成因是因為隨著年紀的增加，水晶體會逐漸變硬，失去原有的彈性，加上睫狀體收縮功能變差，當看近物時，眼睛的調節能力減低，導致近距離工作或閱讀時發生困難的情況。因為只是聚焦的問題，所以當產生看近物不清楚而且眼睛覺得很吃力，甚至會有頭痛、嘔心、想吐等症狀時，就可以帶眼鏡改善上述情形。

老花眼是上了年紀（一般是四十歲左右）的人都會遭遇的，只是發生年齡的早晚會因人而異。有些人認為有近視眼就不會有老花眼，這是不正確的。因為老花眼與年紀有關，不論是近視、遠視或散光都會有老花眼。

延緩老花眼的因應方式
由於老花眼是眼睛生理老化過程中所表現的症狀，至目前為止，並無藥物、食物或運動可以治療或預防它的產生。正常的生活飲食、適當的運動及休息，保持最佳的身心狀況，或許是延緩老化最好的方法。

除了戴眼鏡，也可用準分子雷射手術來矯正度數，減少老花眼。因為老花眼的度數會隨年紀增長而加深，所以建議每隔三～五年應調整老花眼的度數，因此使用雷射矯正度數，並不能徹底解決老花，仍須定時回診與醫師做充分的溝通。

眼科
防疫五大招流感速退散
急診醫學科張貴賢醫師暑假結束、步入秋季，天氣開始變冷，流行性感冒也開始蠢蠢欲動；大人小孩都可能感染，但老人和小孩機率高。流行性感冒易與一般感冒混淆，以下表格讓大家簡單了解： 預防方式 1. 施打疫苗 預防流感最好的方法是施打流感疫苗，健康成年人大約可達70～80％之保護，而65歲以上及小孩等高危險群，更應接受疫苗接種，以防感染流感引起之併發症。 2. 老年人預防要點 起居規律注意天氣變化，隨氣溫變化隨時增減衣服，飲食營養豐富、多喝開水，加強鍛煉以提高抗病能力。 3. 良好衛生習慣 平時勤洗手，咳嗽或打噴嚏時請用紙巾、手肘內側、衣袖遮住口鼻。如果手沾到鼻涕或唾液，請確實將手清洗乾淨，加強個人衛生習慣，避免接觸傳染。 4. 保持空氣暢通或戴口罩 在密閉的公共空間，如捷運、公車或是電影院內，也容易傳播流感，應保持室內空氣流通，外出或待在人多擁擠的環境中，請戴上口罩，預防飛沫感染。 5. 如有類流感症狀 如發燒、咳嗽，請及早就醫，以防引起肺炎、腦炎等嚴重併發症；就醫後宜盡量在家休息，儘量不上班不上課。公費流感過去施打的是三價疫苗，2019年起疫苗已全面轉換為四價，含2種A型及2種B型疫苗株，防護力可高達七至八成，保護力更佳。今年公費流感疫苗開打較晚，將採分批接種，開打時程分別為：11月15日起為國小至高中學生及醫事人員；12月8日起為65歲以上長者及學齡前幼兒；109年1月1日起為其他公費對象。流感在每年換季都會來報到，對於老人跟嬰幼兒更是不可輕忽。因此對於流感可別當作一般感冒來看待，做好預防措施，高危險群務必接種流感疫苗，保護自己也保護他人。
急診醫學科

108年9月衛教講座

院內健康講座

主題：	糖尿病運動保健
日期：	9/2(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	高祥傑教練

主題：	月圓人不圓
日期：	9/9(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	王佩琪營養師

主題：	流感防疫
日期：	9/23(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	趙晴芳感控師

主題：	失智
日期：	9/27(五) 09:30-10:00
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	喻劍飛醫師

社區健康活動

主題：	銀髮族運動防跌訓練
日期：	9/4(三) 09:30-11:30
地點：	華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171)
講者：	高祥傑教練

主題：	活力有氧班-1
日期：	9/6(五) 10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)(限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830)
講者：	高祥傑教練

主題：	銀髮族樂活運動
日期：	9/11(三) 10:00-11:30
地點：	萬青教室(萬大路411號2樓)(不對外開放報名)
講者：	高祥傑教練

主題：	失智症的簡介與預防
日期：	9/18(三) 09:30-11:30
地點：	華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171)
講者：	喻劍飛醫師

主題：	活力有氧班-2
日期：	9/20(五) 10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)(限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830)
講者：	高祥傑教練

主題：	活躍老化，向衰弱症說不
日期：	9/25(三) 12:00-13:00
地點：	雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700)
講者：	謝宜珊營養師

主題：	活力有氧班-3
日期：	9/27(五) 10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)(限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830)
講者：	高祥傑教練

108年8月衛教講座

院內健康講座

主題：	高血壓及高血脂
日期：	8/7(三) 09:00-09:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	馬世明醫師

主題：	尿酸
日期：	8/8(四) 09:30-10:00
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	郭志豪醫師

主題：	預防失智症飲食
日期：	8/12(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	林毓禎營養師

主題：	肝苦誰人知
日期：	8/19(一) 14:30-15:00
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	陳宏昇醫師

主題：	失眠
日期：	8/30(五) 09:30-10:00
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	喻劍飛醫師

社區健康活動

主題：	肌不可失，蛋白質食物在哪裡
日期：	8/2(五) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	謝宜珊營養師

主題：	銀髮族運動防跌訓練
日期：	8/9(五) 09:30-11:30
地點：	萬華長順區民活動中心(長順街臨127號)(開放現場報名)
講者：	高祥傑教練

主題：	銀髮族樂活運動
日期：	8/14(三) 10:00-11:30
地點：	萬青教室(萬大路411號2樓)(不對外開放報名)
講者：	高祥傑教練

主題：	肌不可失，蛋白質食物在哪裡
日期：	8/21(三) 12:00-13:00
地點：	雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700)
講者：	謝宜珊營養師

108年7月衛教講座

院內健康講座

主題：	菸害防制
日期：	7/1(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	黃資堯醫師

主題：	健康減重Happy go
日期：	7/8(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	王佩琪營養師

主題：	用藥安全
日期：	7/15(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	郭子靖藥師

主題：	四癌
日期：	7/26(五) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	邱靖芸護理師

社區健康活動

主題：	銀髮族肌力訓練
日期：	7/3(三)09:00-11:00
地點：	萬華區石頭湯據點
講者：	高祥傑教練

主題：	動動手，就有好心情
日期：	7/5(五) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	蘇湘涵心理師

主題：	銀髮族樂活運動
日期：	7/10(三) 10:00-11:30
地點：	萬青教室(萬大路411號2樓)(預先報名，電話：02-23362789)
講者：	高祥傑教練

主題：	用藥安全
日期：	7/12(五) 09:30-10:30
地點：	萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名)
講者：	吳俊賢藥師

主題：	季節性傳染性疾病
日期：	7/12(五) 10:30-11:30
地點：	萬華長順區民活動中心(長順街123巷)(開放現場報名)
講者：	趙晴芳感控師

主題：	老當益壯，我的健康餐盤
日期：	7/31(三) 12:00-13:00
地點：	雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700)
講者：	謝宜珊營養師

這樣看「肝」好不好
腸胃肝膽科陳宏昇醫師肝臟是個沉默的器官，大部分的肝功能異常是沒有任何症狀的。每天接觸到的病源、食藥物及其他環境生理因素都可能讓肝指數上下波動。以下為幾種常見的肝功能異常： 一、GOT/GPT異常： GOT與GPT是體內常見的酵素，在肝細胞內的濃度高，當肝細胞受損時會流進血液中，因此這兩種酵素的上升往往代表肝臟發炎。單獨的GOT升高，可能為喝酒或非肝臟的器官細胞受傷，也有可能是肝硬化。若是兩者同時升高且GPT數值高於GOT，很可能為慢性B、C肝炎或脂肪性肝炎，此時就要其他抽血(如HBsAg、anti-HCV)、檢測血糖、血脂肪及腹部超音波來綜合評估。另外藥物性及自體免疫性肝炎也應列入考慮。 二、鹼性磷酸酶(ALP)/γ-谷氨醯轉肽酶(GGT)異常： 肝細胞變性壞死、肝內膽汁淤積或膽道有阻塞時，可能出現這兩項指標的同時升高。鹼性磷酸酶主要來自肝臟、骨骼、腸道及妊娠期胎盤，當ALP上升，可以考慮以上其他器官有狀況。若GGT增加，可能是酒精性肝炎或脂肪性肝炎的特徵；戒酒及治療後GGT和GPT一般會同步下降。 三、總膽紅素(T-Bil)/直接膽紅素(D-Bil)異常： 血紅素代謝後會先轉變為未結合型膽紅素，再經由肝臟的轉移酵素作用，形成結合型膽紅素排出肝細胞至膽道及腸道，兩者總和稱為總膽紅素。單獨的總膽紅素上升可能與肝臟內的轉移酵素含量較少有關，不會影響健康。直接膽紅素比例增加可能有膽道阻塞或肝硬化，間接膽紅素比例增加則可能是溶血。 四、白蛋白(Alb)/球蛋白(Glo)異常： 血中的蛋白主要是白蛋白和球蛋白。白蛋白是肝臟合成，約佔血中蛋白的50-60％，白蛋白過低可能是肝硬化、腎病症後群或營養不良。當白蛋白比球蛋白的比值小於1時，就必須注意是否有慢性肝病的可能。球蛋白單獨上升可能是身體有發炎情形，降低可能為免疫力下降。初次發現任何肝功能異常先別驚慌，臨床上若無症狀，先從病史超音波來檢視有無可能存在肝臟疾病，所有的肝功能指數要一起判讀，並後續持續抽血追蹤，才能找出正確的病因，對症下藥。

108年6月衛教講座

院內健康講座

主題：	健康三減粽
日期：	6/3(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	林毓禎營養師

主題：	肌不可失
日期：	6/24(一)10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	高祥傑教練

社區健康活動

主題：	用藥安全
日期：	6/5(三) 09:30-11:30
地點：	華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171)
講者：	吳俊賢藥師

主題：	肌不可失，蛋白質食物在哪裡
日期：	6/5(三) 15:00-16:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)(限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830)
講者：	謝宜珊營養師

主題：	癌症篩檢與三高防治
日期：	6/11(二) 10:30-12:00
地點：	萬華健康服務中心
講者：	黃資堯醫師

主題：	我要擁抱，不要家暴
日期：	6/14(五) 09:30-11:30
地點：	萬華長順區民活動中心(長順街臨127號)(開放現場報名)
講者：	柯佳延社工

主題：	做個快樂的老人
日期：	6/19(三) 09:30-11:30
地點：	華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171)
講者：	柯佳延社工

主題：	眩暈
日期：	6/25(二) 10:00-11:00
地點：	龍山老人服務中心(梧州街36號2F)
講者：	黃資堯醫師

主題：	長照大解析
日期：	6/26(三) 12:00-13:00
地點：	雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700)
講者：	柯佳延社工

髖關節的夢靨　股骨頭缺血性壞死

骨科張偉德醫師

47歲的陳先生兩個月前右側髖關節開始疼痛，近來更是加劇，連走路都開始跛行了，理學檢查發現髖關節轉動會引發疼痛；Ｘ光則發現股骨頭已經塌陷了，後來接受人工關節置換才解決問題。

股骨頭缺血性壞死的病程
心臟血液循環受損會造成心肌梗塞，腦部血液循環受損會導致中風，骨頭血液循環受損則會造成股骨頭缺血性壞死(avascular necrosis of femoral head, AVNFH)，以前又稱為無菌性壞死(aseptic necrosis)。骨頭的缺血性壞死全身都有可能會發生，最常發生的位置就是髖關節的股骨頭，骨頭失去了血管帶來的養分，就會開始壞死、骨組織被吸收、結構崩塌，進而影響到所支撐的軟骨及關節，造成疼痛及失能。

股骨頭缺血性壞死的可能原因
股骨頭缺血性壞死好發在30至50歲之間，男性比女性機會高很多，目前大多數的病人其病因不明，但已廣泛推斷出以下幾種危險因子較易發病：

1.創傷：髖關節脫臼或是骨折，都有可能影響血流造成缺血性壞死。
2.飲酒過量：長時間的大量飲酒也會造成缺血性壞死。
3.長時間使用類固醇：使用類固醇也是股骨頭缺血性壞死的主因之一，但目前許多疾病仍需使用類固醇來控制，如自體免疫的疾病。且臨床上也無法歸納出使用的致病劑量或時間，所以只能規律追蹤以求早期發現。
4.其他內科疾病：鐮刀型紅血球疾病(sickle cell disease)，骨髓增生性疾病(myeloproliferative disorders)，克隆氏症(Crohn’s disease)，血栓或血管炎相關疾病，潛水夫疾病(Caisson’s disease)等都跟缺血性壞死有關。

患者的主要症狀以患肢負重疼痛為主，意思就是走路會痛，疼痛的部位在鼠蹊部或是髖部深處，有時膝蓋也會有牽引痛。理學檢查可以發現髖部活動受限或是轉動檢查(Patrick test)會痛。如果骨頭結構已經被破壞及吸收了，是可透過X光檢查清楚發現的(圖一)；若需要早期發現，則必須仰賴核磁共振(MRI)檢查(圖二)。

(圖一)

(圖二)

股骨頭缺血性壞死的治療方式
如果症狀剛開始，骨頭結構塌陷的範圍不大，建議先從保守治療開始，要使用拐杖減輕髖關節的負重，服用藥物止痛及降低發炎，減少關節後續的破壞，甚至使用抗骨質疏鬆藥物來減緩骨頭吸收的速度。

若疼痛症狀仍持續或骨頭結構開始塌陷，就需要考慮積極的手術治療了：
1.核心減壓手術(core decompression)：利用手術鑽孔形成小通道，降低壞死部位的壓力，並帶來新生的血管及養份幫助修復。
2.骨移植(bone graft)：利用減壓手術形成的通道，將自體骨或人工骨植入壞死的部位以求骨頭再生。

人工髖關節置換：當塌陷的範圍太大或是影響關節而形成關節炎時，可能就需要使用人工髖關節置換來治療。手術會將壞死的部位切除，並裝上人工關節以期恢復活動度及改善生活品質(圖三)。

(圖三)

骨科
預防骨質疏鬆「存骨本」有撇步
骨科蘇恕賢醫師年齡、停經，都會影響骨骼的新陳代謝，若骨密不足，骨質流失過多，將進展成骨質疏鬆。世界衛生組織（WHO）對骨質疏鬆的定義：骨質密度與年輕族群比較，低於2.5的標準偏差。骨質疏鬆症本身沒有任何病徵，若感到痛楚，一般都是骨折所致。最常見的骨折部位包括股骨、脊椎及前臂骨。中高齡患者，可能只出現身高變矮、駝背的外觀變化，平常不會覺察到它的存在，大多不以為意，但只要一個輕微跌倒，或是突然過猛外力，如彎腰搬運物品，可能就會造成骨折。 ▏骨折的潛在風險 台灣地區65歲以上因骨質疏鬆症引發的脊椎壓迫性骨折，男性約12％，女性則高達19％。三分之一的台灣婦女在一生中會發生一次脊柱體、髖部或腕部之骨折；男性也約有五分之一的風險。髖部骨折後的病人，在一年後，只有四至五成的病人回復原本行走的能力。發生髖部骨折的病患，一年內的死亡率約為14~36%。 存骨本step1：吃對食物、拒絕不良生活習慣 人體骨骼的骨量大約在20至30歲會達到最高峰，之後骨量逐漸減少，女性停經後因為荷爾蒙減少，骨流失速度會加快。世界骨質疏鬆基金會指出，年輕時期若能多增加10%的骨密度，就可以使骨質疏鬆症的發生延緩13年。在各年齡層都需要攝取均衡且足夠的營養素來維持骨骼健康，更要從年輕時就開始「儲存骨本」，多攝取骨骼健康所需的鈣質、維生素D3及蛋白質等，如乳品類、高鈣豆製品、黑芝麻、小魚乾及深綠色蔬菜等，並保持適當體重，不吸菸及節制飲酒，避免過度飲用咖啡、避免熬夜等健康生活形態。 存骨本step2：荷重運動、曬太陽補充鈣 從事荷重運動可增加骨密度和強健肌肉，幫助改善身體的協調與平衡，減緩肌少症之發生，降低跌倒和骨折的風險，因此建議民眾可從事健走、慢跑、爬樓梯、舞蹈、登山、跳繩、舉啞鈴操（雙手拿約0.5~1公斤的啞鈴或同等重量之安全物品）等具有對抗地心引力之運動。透過適當日曬來增加體內維生素D3轉化。一般情況下，可以在每天上午10點以前或下午2點以後，陽光不強烈的時間，不要擦防曬乳，曬太陽10到20分鐘，透過維生素D3幫助人體從腸道中吸收鈣質，以避免骨鈣合成不足而導致骨鬆。
重要健康警訊代謝症候群

新陳代謝科馬文雅醫師

致命的四重奏—代謝症候群
身為新陳代謝科醫師，常常會遇到病人問：「醫生，我是不是代謝不好？」

代謝這個詞，臨床上有很多不同意義，但我們先來談談重要的健康警訊──代謝症候群。1988年，史丹佛大學的Reaven教授描述了被稱作「Ｘ症候群」的臨床報告，發現胰島素抗性、血壓偏高、血脂異常往往有群聚現象。後續研究顯示，腹部肥胖與高血糖、高血壓及高血脂（俗稱三高）的發生息息相關，容易併發心血管疾病及第二型糖尿病，被稱為致命的四重奏，也就是本文要談的代謝症候群。

代謝症候群的診斷標準
嚴格來說，代謝症候群並不能算是疾病，只能說是風險因子的聚集，是未來發生疾病的前奏。由於人種體型的不同，代謝症候群的診斷標準在不同國家有不同的定義，為了篩檢方便，代謝症候群的診斷也趨向簡單化，例如過去有人使用腰臀圍比或是身體質量指數代表腹部肥胖程度，但後來統一使用腰圍，除了方便，腰圍確實也與內臟脂肪有高度相關。再者，代謝症候群最初曾被稱為胰島素阻抗症候群，在更早的世界衛生組織WHO版本中，診斷代謝症候群時也需要測量空腹血糖和胰島素來計算胰島素阻抗程度，甚至需要喝糖水做耐糖試驗來判斷身體代謝葡萄糖的能力，演進到後來，慢慢刪掉複雜的檢測，只用空腹血糖來代表異常值，並不是因為胰島素阻抗不重要，而是針對一般民眾做公衛篩檢時，測量空腹血糖比較符合經濟效益。

至於血脂異常在代謝症候群中，包含兩個部分：三酸甘油脂過高和高密度膽固醇脂蛋白（HDL-C）過低。有人一定注意到，為什麼沒有包含低密度膽固醇脂蛋白（LDL-C）呢？這是因為，患有代謝症候群的人，體內的LDL-C通常顆粒較小，因此在血脂異常上往往不是以LDL-C上升來表現，但卻容易產生動脈粥狀硬化。診斷標準如圖，危險因子大於三項就符合診斷，符合越多項則日後發生心血管疾病及糖尿病的風險就越高。

如何遠離代謝症候群
代謝症候群的發生與生活型態有極大的關係，尤其是久坐、少動的現代人。因此「動起來」是最基本的原則，飲食習慣上，選擇少糖、少油、少鹽、多纖維的「三少一多」原則，避免攝取高熱量但營養價值低的零食點心或含糖飲料，每週從事150分鐘中等強度的運動，做好體重管理。簡單來說，如果身體是一間公司，器官是不同的部門，自己就是身體的CEO，好好照顧不同部門的員工才會讓公司運作正常，永續經營，否則等到集體罷工才來傷腦筋可就來不及囉。

108年5月衛教講座

院內健康講座

主題：	子宮頸癌
日期：	5/6(一) 10:00-11:00
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	李和璇護理師

主題：	氣喘
日期：	5/13(一)10:00-11:00
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	李和璇護理師

主題：	曱狀腺亢進
日期：	5/16(四) 09:30-10:00
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	郭志豪醫師

主題：	登革熱防疫
日期：	5/20(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	趙晴芳感控師

主題：	糖尿病自我照護
日期：	5/27(一)10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	李郡明個管師

社區健康活動

主題：	運動防跌訓練
日期：	5/7(二) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	燃脂有氧班-9
日期：	5/8(三)10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)(限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830)
講者：	高祥傑教練

主題：	結核病防治宣導及腎臟保健
日期：	5/10(五) 09:30-10:30
地點：	萬華長順區民活動中心(長順街臨127號)(開放現場報名)
講者：	陳慧君個管師

主題：	肝炎防治宣導及肝臟保健
日期：	5/10(五)10:30-11:30
地點：	萬華長順區民活動中心(長順街臨127號)(開放現場報名)
講者：	郭翠玲個管師

主題：	愛你在心口要開-溝通力
日期：	5/10(五) 14：00-16：30
地點：	新忠里辦公處(西藏路125巷7-2號)
講者：	蘇湘涵心理師

主題：	心血管防治
日期：	5/14(二) 09：00-11：00
地點：	孝德里辦公處(德昌街261巷16號)
講者：	黃資堯醫師

主題：	燃脂有氧班-10
日期：	5/15(三) 10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)(限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830)
講者：	高祥傑教練

主題：	老派的說話之道
日期：	5/15(三) 09:30-11:30
地點：	華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171)
講者：	蘇湘涵心理師

主題：	健康樂活動一動
日期：	5/21(二) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	燃脂有氧班-11
日期：	5/22(三)10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)(限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830)
講者：	高祥傑教練

主題：	用藥安全
日期：	5/22(三) 12:00-13:00
地點：	雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700)
講者：	郭子靖藥師

主題：	睡眠的保養之道
日期：	5/23(四)09:30-11:30
地點：	龍山寺板橋文化廣場
講者：	蘇湘涵心理師

主題：	樂活動動-彈力操
日期：	5/28(二)10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	燃脂有氧班-12
日期：	5/29(三) 10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號)(限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830)
講者：	高祥傑教練

聰明飲酒不上癮

泌尿科張宇鳴醫師 / 身心科喻劍飛醫師

何為酒”癮”？
近來層出不窮的酒駕事件，造成許多無辜者喪命。而在輿論一致撻伐下，竟有人累犯！究竟為何會有酒癮?

大多數人都有某些嗜好或興趣，即使到了沈迷的地步，只要能維持身心健康、履行社會責任、扮好社會角色，就不叫「上癮」。上癮指的是「為了追求短暫滿足，而不在乎長期受害」的狀態。依照精神疾病診斷手冊，上癮的人可能符合以下二種診斷標準：

● 物質濫用
一再使用某種物質，而不在乎因此無法完成社會角色與責任、帶來危害，甚至因此捲入法律糾紛，造成社會、人際關係的惡化也在所不惜。

● 物質依賴
身體對該物質產生耐受性(使用量愈來愈大)、戒斷現象(用量不足會產生戒斷症狀)；而且總是比預期用的多、想戒也戒不掉、明知有害卻仍繼續使用，因此花許多時間在該物質上，而減少或放棄許多其他重要活動。

酒癮的原理
無論上癮、濫用或依賴，皆是因“渴求”所造成。渴求不只是想要而已，而是不惜任何代價的想要！造成渴求的原因和使用的物質有關：雖然酒精能抑制大腦功能，減緩焦慮，也能刺激大腦產生腦內啡讓心情愉悅，因此讓人想要喝酒；但造成渴求現象的主因，是因為長期使用酒精，活化了大腦的酬償迴路。

簡單說明酒癮的產生，一開始是為了尋求正向感受，等到大腦的酬償迴路活化後，則變成莫名的、不顧一切的想喝酒。因此，要避免酒癮，最重要的就是要透過其他健康方式獲得正向感受，讓飲酒限於社交活動，不要習慣性的過量飲酒。

喝酒也能有好處？
但俗話說：「水能載舟亦能覆舟」。雖說喝酒傷身，但若可適量飲酒，卻能喝得健康又養生！大量研究表明，適度攝取酒精可降低心血管疾病風險、促進血液循環、降低第二型糖尿病及膽結石疾病發生率。亦有部分研究顯示適當飲酒能延年益壽，或甚至提及飲酒的人較為聰明。舉例當下流行的紅酒來說，已知好處有：預防心血管疾病、降低癌症機會、延緩衰老、預防骨質疏鬆及風濕性關節炎、降低腿部動脈疾病、養顏美容與減肥。

而泌尿科問診中也常有類似提問「飲用啤酒是否可以讓自身結石順利排出?」。無論如何，我們須以適度攝取酒精為原則。的確有研究指出每日一杯啤酒能有效增加結石排出率並降低約40%的發病率，而其預防原理是利用啤酒的「利尿」效果，但因啤酒本身富含的「麥芽」有大量嘌呤，易造成血中尿酸濃度上升。除引發痛風外，血液中的尿酸值過高，更會成為利於結石生成的環境。所以聰明喝就是適量喝。

如何聰明飲？
目前建議適量飲酒指男性每天不超過2份、女性不超過1份酒精。1份酒精約為140毫升的紅酒、約1瓶啤酒、約40毫升威士忌。我國國家衛生研究院則是建議健康成年人一天不要超過120毫升紅酒或一瓶啤酒。提醒大家，適當飲酒雖好，也不能一時忘形而過量飲用喔！

身心科

泌尿科
髖關節的夢靨　股骨頭缺血性壞死
西園醫院骨科張偉德醫師 47歲的陳先生兩個月前右側髖關節開始疼痛，近來更是加劇，連走路都開始跛行了，理學檢查發現髖關節轉動會引發疼痛；Ｘ光則發現股骨頭已經塌陷了，後來接受人工關節置換才解決問題。 ▏股骨頭缺血性壞死的病程 心臟血液循環受損會造成心肌梗塞，腦部血液循環受損會導致中風，骨頭血液循環受損則會造成股骨頭缺血性壞死(avascular necrosis of femoral head, AVNFH)，以前又稱為無菌性壞死(aseptic necrosis)。骨頭的缺血性壞死全身都有可能會發生，最常發生的位置就是髖關節的股骨頭，骨頭失去了血管帶來的養分，就會開始壞死、骨組織被吸收、結構崩塌，進而影響到所支撐的軟骨及關節，造成疼痛及失能。 ▏股骨頭缺血性壞死的可能原因 股骨頭缺血性壞死好發在30至50歲之間，男性比女性機會高很多，目前大多數的病人其病因不明，但已廣泛推斷出以下幾種危險因子較易發病： 1. 創傷：髖關節脫臼或是骨折，都有可能影響血流造成缺血性壞死。 2. 飲酒過量：長時間的大量飲酒也會造成缺血性壞死。 3. 長時間使用類固醇：使用類固醇也是股骨頭缺血性壞死的主因之一，但目前許多疾病仍需使用類固醇來控制，如自體免疫的疾病。且臨床上也無法歸納出使用的致病劑量或時間，所以只能規律追蹤以求早期發現。 4. 其他內科疾病：鐮刀型紅血球疾病(sickle cell disease)，骨髓增生性疾病(myeloproliferative disorders)，克隆氏症(Crohn’s disease)，血栓或血管炎相關疾病，潛水夫疾病(Caisson’s disease)等都跟缺血性壞死有關。患者的主要症狀以患肢負重疼痛為主，意思就是走路會痛，疼痛的部位在鼠蹊部或是髖部深處，有時膝蓋也會有牽引痛。理學檢查可以發現髖部活動受限或是轉動檢查(Patrick test)會痛。如果骨頭結構已經被破壞及吸收了，是可透過X光檢查清楚發現的(圖一)；若需要早期發現，則必須仰賴核磁共振(MRI)檢查(圖二)。 (圖一) (圖二) ▏股骨頭缺血性壞死的治療方式 如果症狀剛開始，骨頭結構塌陷的範圍不大，建議先從保守治療開始，要使用拐杖減輕髖關節的負重，服用藥物止痛及降低發炎，減少關節後續的破壞，甚至使用抗骨質疏鬆藥物來減緩骨頭吸收的速度。若疼痛症狀仍持續或骨頭結構開始塌陷，就需要考慮積極的手術治療了： 1. 核心減壓手術(core decompression)：利用手術鑽孔形成小通道，降低壞死部位的壓力，並帶來新生的血管及養份幫助修復。 2. 骨移植(bone graft)：利用減壓手術形成的通道，將自體骨或人工骨植入壞死的部位以求骨頭再生。 3. 人工髖關節置換：當塌陷的範圍太大或是影響關節而形成關節炎時，可能就需要使用人工髖關節置換來治療。手術會將壞死的部位切除，並裝上人工關節以期恢復活動度及改善生活品質(圖三)。 (圖三)
健康警訊：什麼是脂肪肝？

腸胃肝膽科張錦權醫師

何謂脂肪肝
什麼是脂肪肝呢？用通俗的話來說，就是肝比較油。一般上，脂肪肝由肝臟細胞積聚脂肪而成。當飲食攝取的脂肪多過人體所能應付時，肝臟便會漸漸積聚脂肪組織。如果肝臟內的脂肪佔肝臟5%以上，這情況便稱為脂肪肝。單純性的脂肪肝，通常不會讓肝臟受損或影響身體。然而，肝臟一旦積聚脂肪，便很容易繼續受損，導致肝臟發炎和結疤。據調查，在台灣的成人約三分之一有脂肪肝，甚至有增加的趨勢。

脂肪肝病的成因是什麽
脂肪肝常見的原因有：糖尿病、肥胖、高脂血症、酒精、饑餓及蛋白質營養不良、長期服用類固醇等藥物、基因遺傳及不明原因。其中以體重超重為最常見的原因。據估計，過度肥胖人士中約有75%有可能形成單純性脂肪肝，而形成脂肪肝後引致肝臟發炎的比率可高達23% 。肝臟發炎又稱為脂肪肝炎，也就是脂肪肝合併肝細胞發炎、壞死。脂肪肝炎形成之後，如果未積極介入治療，不太可能會回復單純脂肪肝或正常肝。另外，在急性或慢性肝炎發作時，肝內也會有脂肪貯積而形成脂肪肝。

脂肪肝病會造成什麼影響
脂肪肝病通常是緩慢並且漸進發展，通常會經過數十年。大多數非酒精性脂肪肝病患者肝臟內積蓄脂肪，表現出良性的臨床進程。但是，肝臟的發炎可輕可重，若長期不斷、反覆性地發炎，如果不予以治療，非酒精性脂肪肝病會發展為嚴重的疾病，如非酒精性脂肪肝炎，進而進展成為肝纖維化、肝硬化或肝癌。

脂肪肝如何診斷
脂肪肝或脂肪肝炎一般沒有症狀，很多人是在健康檢查發現，或者是肝功能異常升高才會出現如疲倦、噁心、厭食、黃疸等不適症狀。透過抽血檢驗肝功能之外，患者還可透過腹部超音波或CT檢查診斷是否有脂肪肝。一般，超聲波可檢查出含量達30%以上的脂肪肝，如果含量達50%以上，診斷敏感性甚至可達90%。所以，超聲波檢查為目前脂肪肝的首選診斷方法。

脂肪肝如何治療
目前並沒有被確認有效的脂肪肝治療藥物，研究顯示，減重與運動是唯一確認有效的治療方法。其實，脂肪肝是一種可逆的狀態，很多患者經過生活習慣的調整，例如：減少食量和油量攝取、控制血糖、戒酒或停止服用成藥、減重並多運動，大部分脂肪肝都會有明顯的改善。另外，運動除了可消耗熱量，更可以增加身體對胰島素的反應，進而改善糖尿病的控制。

腸胃肝膽科

108年4月衛教講座

院內健康講座

主題：	認識胰島素
日期：	4/01(一) 09:00-09:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	馬世明醫師

主題：	慢性病的心理調適
日期：	4/08(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	蘇湘涵心理師

主題：	慢性腎臟病自我照護
日期：	4/15(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	陳慧君個管師

主題：	用藥安全
日期：	4/22(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	吳俊賢藥師

主題：	結核病防治宣導
日期：	4/29(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	陳慧君個管師

社區健康活動

主題：	預防癌症有撇步，你知道多少?
日期：	4/2(二) 09:00-11:30
地點：	忠德里(東園街66巷24弄8號)
講者：	黃資堯醫師

主題：	燃脂有氧班-5
日期：	4/3(三) 10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號) 限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830
講者：	高祥傑教練

主題：	"腎利"人生保健康
日期：	4/3(三) 09:30-11:30
地點：	華興教會(西藏路217號) 限60歲以上，報名電話02-23015171)
講者：	陳慧君個管師

主題：	高齡者的有氧運動
日期：	4/9(二) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號) 預約報名電話02-23028934
講者：	高祥傑教練

主題：	癌呀!別怕，您可以這樣做
日期：	4/9(二) 10:00-12:00
地點：	新和里(中華路二段416巷13之1號)
講者：	黃資堯醫師

主題：	燃脂有氧班-6
日期：	4/10(三) 10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號) 限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830
講者：	高祥傑教練

主題：	糖尿病防治
日期：	4/12(五) 09:30-10:30
地點：	萬華長順區民活動中心(長順街臨127號) 開放現場報名
講者：	李郡明個管師

主題：	癌症篩檢要把握，老人健檢報乎你知
日期：	4/12(五) 10:30-11:30
地點：	萬華長順區民活動中心(長順街臨127號) 開放現場報名
講者：	李玉娟護理師

主題：	老人口腔保健
日期：	4/16(二) 09:00-11:30
地點：	雙園里(莒光路315號雙園國小樂齡教室)
講者：	黃資堯醫師

主題：	燃脂有氧班-7
日期：	4/17(三) 10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號) 限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830
講者：	高祥傑教練

主題：	糖尿病與肌少症
日期：	4/17(三) 09:30-11:30
地點：	華興教會(西藏路217號) 限60歲以上，報名電話02-23015171
講者：	李郡明個管師

主題：	樂齡健康運動趣
日期：	4/23(二) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號) 限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	燃脂有氧班-8
日期：	4/24(三) 10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號) 限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830
講者：	高祥傑教練

主題：	別以為不肝你的事
日期：	4/24(三) 12:00-13:00
地點：	雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓) 預先報名02-23077700
講者：	郭翠玲個管師

主題：	長者養肌運動
日期：	4/30(二) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號) 限60歲以上，報名電話02-23028934
講者：	高祥傑教練

寵愛自己活出自信

身心科蘇湘涵心理師

「46歲的陳太太，因更年期的生理不適且頭痛、失眠、心情鬱悶而前來就醫。陳太太表示最近家庭重大變化是兒女離家空巢期，此外還需在白天上班後，晚上回家照顧公婆。陳太太在醫師轉介下接受心理諮商一段時間後，發現自己的身心不適原來與家庭生活壓力有關，也開始後悔什麼事都沒有為自己做。過去陳太太盡心盡力地照顧每位家人，非常瞭解家人的喜好，覺得自己不是那麼重要，但是現在因為家裡的變化，她驀然回首明白原來沒照顧到的人是自己，也對不知道自己的興趣而感到迷茫。」

40歲以前的女性，將大部份心力投注於婚姻關係、親子關係、職場衝刺等生活。不少中年婦女是身兼多種角色，要面對上有長輩要照顧、下有兒女要養育、與丈夫的感情要維繫、工作專業要表現，很多人不禁抱怨青春就在這般瑣碎忙碌中消磨殆盡，更常因此忽略照護自我的身心健康，或有家事不足為外人道的想法，總是拖到身心出現狀況才就醫。

建議40至50歲的婦女朋友，在中年階段開始重新調整生活重心，應該逐漸由關注他人轉變為關照自己的身心靈。首要，愛自己，如同心理治療大師佛洛伊德：「愛他人的程度，其實取決於你愛自己多少。」愛自己的方法就是成為自己生活的掌舵者，給自己充足休息的時間、關心身體的健康、尋找熱愛的興趣、拿捏付出予他人的尺度。其次，接受自己的有限性，學習相信他人的能力作分工分責，體察內在想要的並認可自己的選擇。最後，培養健康的飲食與運動習慣，維持良好的生理健康基礎。鼓勵婦女朋友們多多積極地自我肯定、相信自己擁有的堅韌及美麗，便能從容地活出自信！

身心科
為何食道癌會快速奪命
腸胃肝膽科張錦權醫師「醫生，我最近常吞嚥卡卡的，請問是不是有食道癌？」最近常在門診聽到病患敘述此症狀，因名人相繼罹患食道癌過世而導致民眾前來詢問。根據108年最新的10大癌症死因，食道癌位居第九位，為何食道癌會快速奪命呢？主因有三大類：太晚被發現、腫瘤位置不佳及風險族群。食道癌為胃腸道癌症中預後最差的一種，由於食道癌早期無症狀且難診斷，被確診時大多都已為中晚期，腫瘤多已順著淋巴血管擴散而出現遠端轉移，因此5年存活率幾乎不到20%。甚至第三、四期的患者經過化放療先將腫瘤縮小，再開刀切除並進行胃部重建，3年存活率也不到一半。如果出現遠端部位轉移(如：腦部)，患者更是往往存活不到1年。 致病機轉及高危險因子 食道癌的發生率以男性佔九成，年齡以50至60歲為主。部位為食道中下段居多，以鱗狀上皮細胞癌為主(約90%)，腺癌佔少數。目前研究顯示食道癌發生的危險因子主要包括抽菸、喝酒、嚼檳榔、攝取含亞硝胺的食物、滾熱的湯和飲料、營養素的缺乏、吞嚥功能疾病、肥胖、頭頸部腫瘤患者和食道曾受腐蝕傷害等。如果有嚴重飲酒習慣的人，食道癌風險提高8倍，有長期抽菸者的風險提高4倍，而有長時間吃檳榔習慣者風險提高2倍，如果三者習慣合併，則罹患食道癌風險甚至提高40倍以上，十分驚人。另外，胃食道逆流也和食道癌有關，因胃食道逆流會導致Barrett食道的形成，再惡化成高惡性度的細胞分化異常，最後變成食道腺癌。 臨床症狀 當腫瘤佔據一半左右的食道管腔，才會有吞嚥困難的症狀，這是食道癌被發現的主要症狀之一。此外體重減輕、吞嚥疼痛及貧血也是常見症狀。食道癌引起的吞嚥困難是漸進性的，剛開始只對固體食物不易吞嚥，而後逐漸連喝液體食物也有困難，這也是特徵之一，若喝液體有困難，但吃固體食物反而沒有問題，則比較不像食道癌。另外，當病患出現吞嚥疼痛時，主要是因食道腫瘤產生潰瘍。若腫瘤大到使食道發生阻塞，病人則會有唾液分泌物聚積而從嘴巴逆流出來，甚至因而引起分泌液被吸入氣管引起支氣管炎或肺炎，有時腫瘤會侵犯到旁邊的氣管，而引起食道和氣管間的瘘管形成，每次進食流質或喝水都會引起咳嗽，當然也會引起肺炎。當腫瘤侵犯到旁邊的大動脈時，會使大動脈出血而致命，侵犯到喉返神經則有聲音沙啞。若腫瘤已有遠處的轉移，則隨著部位不同有不同的症狀，如頸部痛、胸痛、咳嗽、黃疸、頭痛、骨頭痛等。 診斷和治療 食道癌的診斷並不困難，但大多患者約90％是因吞嚥問題而發現，只有少數在作例行健康檢查而早期發現。目前，食道癌的診斷工具主要以內視鏡加上切片來確診，而電腦斷層、PET CT和內視鏡超音波在臨床上主要做為分期之依據。一旦分期確定後，若食道腫瘤沒有遠端轉移，則可先以手術治療再加上放化療；但確定已有轉移，則不手術而直接以放化療，再觀察治療效果。對於病患出現食道阻塞時，則可使用擴張支架、鐳射燒灼或胃腸造來改善病患的進食狀況，甚至以全靜脈營養來維持生活。目前，建議平時有喝酒、吃檳榔、抽菸，並且還有癌症家族史高風險的人，臨床上如果有出現吞嚥困難等症狀，應及早到腸胃科門診就診，安排內視鏡檢查，以及早揪出食道癌。
認識周產期憂鬱症

身心科喻劍飛醫師

大家都知道「產後憂鬱症」，是孕婦在生產後罹患的憂鬱症。事實上，有半數以上的產後憂鬱症患者，在懷孕期間已有憂鬱症狀，也應受到重視。因此，我們就把發生在懷孕中或生產後的憂鬱症，統稱為「周產期憂鬱症」。

危險因子
以下的人比較可能(但不一定會)罹患周產期憂鬱症：
1. 過去有憂鬱症病史，或家人有憂鬱病史
2. 生活壓力大，缺乏支持力量
3. 家暴受害
4. 未準備懷孕
5. 低教育、低收入
6. 有抽煙習慣
7. 原本服用抗鬱劑，驟然停藥或減藥
8. 困難懷孕而多次採用人工受孕
9. 產前有明顯的身體不適

憂鬱症的症狀
依精神疾病診斷及統計手冊，鬱症的診斷，必須在二週內，幾乎每天(整天)，都有下列9項症狀的5項以上，且至少要包含1和2其中一項：
1. 心情憂鬱
2. 明顯對所有活動皆降低興趣或愉悅感
3. 食慾或體重明顯降低或增加
4. 失眠或嗜眠
5. 精神動作激動或遲緩
6. 疲倦或無精打采
7. 自我感到無價值感，或有過度或不恰當的罪惡感
8. 思考能力和專注力降低，或是猶豫不決
9. 反覆想到死亡，或有自殺意念、自殺計畫或舉動
且這些症狀造成顯著的苦惱，或社交、職業及其他重要領域功能減損。雖然周產期憂鬱症也是憂鬱症的一種，必須符合上述的診斷標準，但它又有一些和孕婦有關的特徵，可透過「愛丁堡產後憂鬱症評估量表」評估，若總分超過13分，就應該請醫師評估。其嚴重的患者，甚至會有幻聽、妄想等精神病症狀。

周產期憂鬱症之處理
絕大部分的抗鬱劑被食品藥物管理局列為C級，因其在動物實驗中發現對胎兒有害，但在人體上雖沒有足夠的證據，也無法保證不影響胎兒，所以預防勝於治療才是上上策。所有適婚女性，都應準備好才懷孕，包括想清楚生孩子的目的，以及孩子的教養計畫，甚至有孩子後的生活適應。

若是憂鬱症者準備懷孕，則須與醫師討論停藥和復發的對策。非藥物治療部份，包括正念瑜珈、光照治療、心理治療，皆可考慮。丈夫不要因為不知如何面對而逃避，且應避免說些沒有同理心的安慰話，甚至指責；可以盡量陪太太做產檢、看醫師及準備寶寶的用品等，以行動支持。

婦幼節快到了，祝所有的母親都能享受為人母親的喜悅！

身心科
更年期保健

婦產科王郁菁醫師

女性45歲以後，隨著卵巢型態功能一步步的萎縮老化，內分泌功能也將逐漸衰退。當真正進入更年期後，其內分泌水準幾乎只有20歲時的25%，體內約有40%的器官也會因失去卵巢內分泌功能的支援，導致組織功能喪失，器官加劇老化。

這段文字聽起來很可怕，也讓許多40歲以上的女性一談起「更年期」，就非常恐懼。甚至有些人深信「女人40一枝花」，到了更年期就只能枯黃凋零、等待老去。
但恐懼源自於了解不深及人云亦云，所以我們更應該詳細的認識更年期，進而接受與之和平共處。

更年期的身體變化
更年期簡單的說，就是被稱為女性荷爾蒙的雌激素分泌量降低。因此會影響到雌激素作用的相關器官，使其一一出現症狀。

在大腦中，雌激素會對維持記憶的海馬迴起滋養作用；停經後，海馬迴將逐漸萎縮變小，出現記憶力減退而健忘。另外，海馬迴對下視丘有調節作用，特別是體溫調節中樞，故停經後也易出現陣發性血管收縮，導致潮紅、盜汗、煩躁等一系列典型的更年期症狀。

其他隨後會逐漸出現的明顯衰老徵象，如皺紋增加、全身新陳代謝減慢、角質層變厚、膠原蛋白減少、易出現中心性發胖(腰身變粗、臀部變寬、肥大等)、血液中低密度脂蛋白增加、血壓升高、不明原因的胸悶、心悸、陰道分泌物減少、性欲減退、性交疼痛、失眠多夢、腰酸背痛、骨質疏鬆等。而以上這些症狀發生的嚴重程度及持續時間是因人而異的。據統計18%的更年期女性完全沒有症狀或是在一年內消失；56%則會持續1年至5年；另有26%會大於5年。

因此通常建議婦女以「不需太過在意」的態度來應對這些變化。但也有少數人因症狀嚴重而導致生活大亂，這時也可使用藥物治療，協助身體回復至正常生活無須擔心。

更年期因卵巢功能已經逐漸喪失，要想讓自己的卵巢排卵功能恢復，是一個不切實際的想法。所以此階段以「保養保健」為重點才是有效消除更年期症狀、預防骨質流失及心腦血管等疾病的好方法。

更年期的保養方法
除了基本的透過每日攝取六大類食物的多樣化飲食，取得人體所需的營養素外，還有以下5點建議：
1. 維持理想體重、運動健身：可減少心臟病及乳癌風險外，研究顯示可減少熱潮紅的發生，且合理運動能減緩體內鈣質流失，減輕骨質疏鬆帶來的危害。做一些強度較小的運動，如太極拳，慢走、瑜伽等，對預防及控制相關疾病大有裨益，還能增強身體抵抗力。
2. 以豆類製品代替紅肉：減少動物性油脂攝取，增加植物雌激素的攝取。
3. 補充足夠鈣質：為了緩解鈣質的流失，可多喝乳製品或直接補充鈣片，增加鈣質的攝取量。
4. 酒類、咖啡及碳酸飲料斟酌使用：酒類易引發熱潮紅；咖啡及碳酸飲料易影響鈣質吸收，三者皆是弊大於利。
5. 保持愉悅心情、正向思考。

但若已做到上述這些保養方法，更年期症狀依舊嚴重影響生活，則建議向醫師諮詢。醫師可藉由雌激素或黃體素等藥物來幫助身體跨過更年期這道門檻，以減慢衰老的步伐，還能調節相關的身體不適。

婦產科

108年3月衛教講座

院內健康講座

主題：	淺談腦中風
日期：	3/11(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	李和璇護理師

主題：	肝炎防治
日期：	3/11(一) 15:30-16:00
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	陳宏昇醫師

主題：	認識代謝症候群
日期：	3/14(四) 09:30-10:00
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	郭志豪醫師

主題：	維生素D
日期：	3/14(四) 15:30-16:00
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	吳維峰醫師

主題：	淺談大腸癌
日期：	3/18(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	李和璇護理師

主題：	健康老化
日期：	3/19(二) 08:30-09:00
地點：	二樓衛教室
講者：	陳舒美護理師

社區健康活動

主題：	睡眠的保養之道
日期：	3/05(二) 09:00-11:30
地點：	文康中心(雙園街60巷32弄15號)
講者：	蘇湘涵心理師

主題：	燃脂有氧班-1
日期：	3/06(三) 10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號) 限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830
講者：	高祥傑教練

主題：	肌不可失，蛋白質食物在哪裡
日期：	3/07(四) 09:30-11:30
地點：	龍山寺文化廣場
講者：	謝宜珊營養師

主題：	(1) 增肌樂活食譜 / (2) 家庭與溝通
日期：	3/08(五) 09:30-10:30 / 10:30-11:30
地點：	萬華長順區民活動中心(長順街臨127號) 開放現場報名
講者：	謝宜珊營養師 / 劉南希社工

主題：	癌字三個口，病從口入，不得不慎
日期：	3/12(二) 09:00-11:30
地點：	富福里(萬華區和平西路三段30巷5號)
講者：	黃資堯醫師

主題：	燃脂有氧班-2
日期：	3/13(三) 10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號) 限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830
講者：	高祥傑教練

主題：	癌額?!原來還有這些篩檢我不知道!
日期：	3/19(二) 09:00-10:40
地點：	壽德里(萬大路329巷27弄4號)
講者：	黃資堯醫師

主題：	燃脂有氧班-3
日期：	3/20(三) 10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號) 限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830
講者：	高祥傑教練

主題：	三好一巧吃健康
日期：	3/20(三) 09:30-11:30
地點：	華興教會(西藏路217號) 限60歲以上，報名電話02-23015171
講者：	謝宜珊營養師

主題：	心不空的空巢生活
日期：	3/26(二) 09:00-11:30
地點：	雙園里(莒光路315號雙園國小樂齡教室)
講者：	蘇湘涵心理師

主題：	燃脂有氧班-4
日期：	3/27(三) 10:00-11:00
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號) 限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830
講者：	高祥傑教練

主題：	別以為不肝你的事
日期：	3/27(三) 12:00-13:00
地點：	雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓) 預先報名，電話：02-23077700
講者：	郭翠玲個管師

聰明潔牙

牙科　包軒華醫師
口腔清潔是我們每天都必須做的例行公事，是十分重要的、不能馬馬虎虎、等閒視之。因為口腔的環境溫暖潮濕，每天又有各式各樣的食物進入，正是細菌最容易孳生的溫床；而細菌的感染，正是造成蛀牙和牙周病的最主要原因。所以說，藉由徹底而完善的口腔清潔，就可以有效的預防牙周病和蛀牙。先來談談如何選擇適合的牙刷，首先，牙刷的刷頭須配合張口的程度，並不需要太大。牙刷的刷毛也建議要柔軟一些，而且末端要是圓鈍的；避免造成牙肉傷害。此外，一旦牙刷的刷毛有傾倒或是分岔的現象，就必須立即更換，避免繼續使用。除了牙刷之外，牙間刷及牙線也是同樣重要的清潔工具。因為牙刷只能清潔牙齒的頰、舌側及咬合面；至於牙縫和牙根分岔的地方，就必須使用牙線或牙間刷，才能達到清潔的效果。至於電動牙刷，因為有高頻率旋轉震動的特性，對於手部活動比較不靈活的族群(例如：兒童、老年人或中風的患者)也可較有效率地達到清潔效果。但是正因為電動牙刷的轉速很快，所以不建議刷牙時再加上額外的動作，或是在同一個區域太過用力亦或停留太久，避免造成齒質的磨損。至於刷牙的時機，則建議飯後和睡前一定要做好徹底的清潔。尤其是睡前；因為睡眠時唾液分泌會大量減少，反而有助於口內細菌的孳生，所以睡前的潔牙格外重要。唯一例外的是，在食用過酸性的食物或飲料之後，由於酸蝕作用會讓牙齒結構變得軟化而脆弱，所以在這個時候不建議立刻刷牙，以防止過度磨損牙齒結構。這種情況建議間隔約一個小時再刷牙，而且最好能選擇含氟牙膏和軟毛牙刷，減低琺瑯質的過度磨損。結論是，潔牙的過程必須要面面俱到。刷得多不如刷得巧、刷得仔細。每天例行的簡單工作，將有助於保持穩定的口腔健康！

108年2月衛教講座

院內健康講座

主題：	泌尿道感染
日期：	2/18(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	李和璇護理師

主題：	為愛戒菸，健康每一天
日期：	2/19(二) 8:30-09:00
地點：	二樓衛教室
講者：	施雅瓊護理師

主題：	認識老人健檢
日期：	2/22(五) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	李玉娟護理師

主題：	腸胃道出血
日期：	2/25(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	李和璇護理師

社區健康活動

主題：	老當益壯，我的健康餐盤
日期：	2/13(三) 14:30-15:30
地點：	台北市私立愛愛院(大理街175巷27號) 限55歲以上，報名電話：02-23060493#1820、1830
講者：	謝宜珊營養師

主題：	健康樂活運動1
日期：	2/19(二) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號) 限60歲以上，報名電話02-23028934
講者：	高祥傑教練

主題：	健康樂活運動2
日期：	2/26(二) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號) 限60歲以上，報名電話02-23028934
講者：	高祥傑教練

進步中的幼兒眼癌治療

眼科高玲玉醫師

惡性視網膜母細胞瘤是幼兒最常見的眼內腫瘤，全世界每年約有5000個新例被診斷出來，臺灣則每年約有十多個新例。

惡性視網膜母細胞瘤最常見於四歲以下的幼兒，在台灣平均診斷年紀為23個月，單側患者約在兩歲發病，雙側患者多在一歲之前發病。患有視網膜母細胞瘤的病患中，約有30%是雙眼罹病，70%則是單眼；患童中僅約5%有家族史，其他的 95%都是新的基因突變所致，家族中從未發生過。視網膜母細胞瘤的最初臨床表現，以瞳孔出現異常的白色反光最為常見，約佔全部病例數的60%，其次則以斜視(20-25%)為最初表徵。

視網膜母細胞瘤在100年前，死亡率是百分之百的，而在40年前，眼球摘除是唯一的治療方式。最近幾年，在些先進的國家包括台灣，存活的機會已逼近99%，視網膜母細胞瘤目前已被認定，是一項可以被有效控制的癌症。如何成功的控制腫瘤，並同時保留眼球的完整及視覺機能，已成為治療的新趨勢。摘除患眼，雖然得以免於癌症的威脅，但少了一隻眼睛的遺憾，是許多患者及家長心中永遠的傷痛。

醫學的進步永無止息，20年前，治療的主流是放射線治療及眼球摘除。放射線治療固然對於腫瘤的控制效果良好，並得以保留視力，但巨大的副作用使得患者終其一生承受苦難，尤其是雙眼罹病，具有基因變異者，於照射部位發生第二種癌症的機會將大幅增加，於是尋求成效良好，較少副作用的其他療法，成了眼腫瘤學科努力不懈的目標。1990年開始了一項結合化學治療及局部治療的策略，部分病患，在接受數次的化學治療後，腫瘤體積大幅縮小，接續著，眼科醫師在眼球局部使用冷凍、熱能或玻璃體注射等治療，進一步摧毁剩餘的癌細胞，這項治療，的確成功的保留了一部分患眼，也避免了放射線治療。但全身性的化學治療仍然產生了一些不受歡迎的副作用，如掉髪、食慾不振、白血球降低、抵抗力下降進而引起感染等問題，部分的化學治療藥物甚至可能引發血癌或聽力損害。

如何減少因治療癌症而衍生的副作用，又形成了近幾年來治療的新目標。其中最被期待，而且已獲致初步成果的是眼動脈的化療灌流，作法是經由鼠蹊部的股動脈放入微細的血管導管，導管一路由主動脈穿到眼動脈開口處，再循眼動脈把化學治療的藥物注入，如此眼球部分可以精準地得到較高的藥物濃度，身體其他部位的藥物濃度則微乎其微。但這項治療並非沒有副作用，短暫的眼皮紅腫、下垂、動眼神經或外展神經麻痺，偶而也會發生，大部分幾週後自動復原，極少數病例產生嚴重的骨髓抑制。眼動脈的化療灌流治療必須在全身麻醉下進行，由技術高超，訓練精良的放射科醫師操持，而且可能須反覆多次，至於是否可以完全控制腫瘤，則須視個別狀況而定。經眼動脈灌流的治療確實減少了眼球摘除的比率，化學治療、放射線治療所衍生的副作用，也因而得以避免。經眼動脈化療灌流在幼兒眼癌的治療上，已打開了新的一頁。

即使視網膜母細胞瘤的治療已有長足進步，半數的病例，眼球摘除手術依舊無法避免，需要摘除眼球的狀況包含，因視網膜母細胞瘤所造成的疼痛性青光眼、疑似侵犯到視神經或是鞏膜的視網膜母細胞瘤、在無視力之眼內仍有處於活性期的腫瘤，卻因為白內障或是眼球内大量出血無法觀察，或無法配合定期追蹤檢查者、或眼內視網膜母細胞瘤屬於重度的ICRB GrE，即使積極治療治癒率依判斷十分微小的個案。爲了避免孩童暴露在潛藏危險的治療中，強烈建議這類病童接受眼球摘除手術。

眼科
食道癌檢測新訊

2018年12月初，令人扼腕的噩耗相繼傳來，藝人安迪及裕隆集團嚴凱泰董事長因食道癌過世，引起民眾一片譁然與警覺。台灣食道癌發生率逐年上升，每年約有2,000名新增病例，甚至已占2017年癌病死亡率第九，在男性族群中則為第五，致命機率相當高。
菸、酒、檳榔、愛吃醃製品或滾燙食物等，都會增加罹患食道癌的風險，胃食道逆流者因高強酸不斷侵蝕食道，亦為高風險族群。早期的食道癌因鮮有自我察覺的症狀，被稱為無聲癌症，大多數患者是在已發生吞嚥不適，或因腫瘤轉移方得以發現罹患，然為時已晚。
積極的食道癌預防或診斷是可透過胃鏡、酒精代謝基因、鼻咽內視鏡等幾項重要的檢查，提前發現癌前病變迅速進行處置，或針對檢出之致病因子，及時改善飲食、生活習慣，遠離罹癌風險。以下是幾項重要檢測的說明。

【酒精代謝基因檢測】
酒精在代謝後會產生一級致癌物乙醛，需經過乙醛去氫酶(ALDH)的氧化，轉換成二氧化碳和水排出。乙醛的堆積會呈現臉泛紅及身體不適的現象。據調查，台灣人的ALDH基因缺損率高達47%，這些人若每天喝14公克的酒精(相當於兩杯紅酒)，因肝臟無法快速代謝乙醛，將使得罹患頭頸癌、食道癌的比例為基因正常人的50倍。透過此檢測了解個人對酒精的代謝能力，適當調整飲酒量，預防可能引發的健康危機。

【無痛胃鏡檢查】
可篩檢早期食道癌，本院採用高解像力擴大內視鏡，在合併特殊光虛擬色素內視鏡功能下，可經由觀察食道乳突內微血管環的型態，篩檢出早期的鱗狀上皮癌(占9成以上的食道癌)。此外，也能輕易的發現是否有因長期胃酸逆流而演變的巴瑞特食道症，也就是食道腺癌的癌前病變，無痛胃鏡可說是篩檢早期食道癌最直接、有效的檢查方式。

【鼻咽內視鏡檢查及耳鼻喉科會診】
因共同危險因子(抽菸、喝酒、吃檳榔等)的關係，約1成左右的食道癌患者同時併有頭頸部癌症。鼻咽內視鏡檢查可篩檢一般視診不易觀察之鼻腔、鼻咽、喉部及聲帶之細微病變，偵測早期鼻咽癌及喉癌。

肝膽腸胃科
108年1月衛教講座

歡迎參加我們的健康講座活動，西園醫院關心您的健康，每月定期規劃一系列課程，包括院內健康講座、社區健康活動，更多活動訊息，歡迎洽詢衛教室及社區醫學科。　服務電話：(02)2307-6968 #1527

院內健康講座

主題：認識高血脂

日期： 1/15(二) 08:30-09:00

地點：二樓衛教室

講者：謝麗如護理師

主題：新春祝福-名家揮毫寫春聯

日期： 1/17(四) 10:00-12:00

地點：西園醫院一樓

講者：西園醫院、萬華社區大學

主題：新春祝福-名家揮毫寫春聯

日期： 1/18(五) 10:00-12:00

地點：西園醫院一樓

講者：西園醫院、萬華社區大學

主題：認識糖尿病

日期： 1/21(一) 10:00-10:30

地點：二樓家醫科候診區

講者：李郡明個管師

主題：四癌

日期： 1/25(五) 10:00-10:30

地點：二樓家醫科候診區

講者：邱靖芸護理師

主題：年節飲食

日期： 1/28(一) 10:00-10:30

地點：二樓家醫科候診區

講者：王佩琪營養師

社區健康活動

主題：銀髮族運動1

日期： 1/08(二) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號) 預約報名電話02-23028934

講者：高祥傑教練

主題：老當益壯，我的健康餐盤

日期： 1/10(四) 14:00-15:00

地點：中正國宅(青年路52號1樓之11) 不對外開放報名

講者：謝宜珊營養師

主題：老不「羞」的自信心

日期： 1/11(五) 09:30-10:30

地點：萬華長順區民活動中心(長順街臨127號) 開放現場報名

講者：蘇湘涵心理師

主題：銀髮族運動2

日期： 1/11(五) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號) 預約報名電話02-23028934

講者：高祥傑教練

主題：肌不可失，蛋白質食物在哪裡

日期： 1/17(四) 14:00-15:00

地點：中正國宅(青年路52號1樓之11) 不對外開放報名

講者：謝宜珊營養師

主題：銀髮族運動3

日期： 1/22(二) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號) 預約報名電話02-23028934

講者：高祥傑教練

主題：活躍老化，向衰弱症說不

日期： 1/24(四) 14:00-15:00

地點：中正國宅(青年路52號1樓之11) 不對外開放報名

講者：謝宜珊營養師

主題：銀髮族運動4

日期： 1/29(二) 10:30-11:30

地點：小德蘭堂(興寧街70號) 預約報名電話02-23028934

講者：高祥傑教練
「無痛」胃腸鏡檢查

麻醉科石智仁醫師

根據國健署的統計資料，癌症連年高居國人十大死因之首。而由於國人飲食習慣的改變，加上近年來黑心食品充斥，胃癌與大腸癌的發生率始終高居不下。而所有的篩檢方法中，胃鏡及大腸鏡檢查始終是診斷胃潰瘍、胃癌、大腸瘜肉甚至腫瘤等病灶最好且最直接的工具。隨著國人健康意識抬頭，多數人也開始意識到預防勝於治療的重要性，因此胃鏡與大腸鏡的檢查也日趨普及。

然而，一提到做胃腸鏡，很多人總是面有難色。因為傳統上胃鏡及大腸鏡檢查幾乎都是在病患清醒的情況下進行。很多人咽喉反射敏感，即使喉嚨噴上局部麻醉藥，仍然無法消除胃鏡檢查時的噁心嘔吐感；有些人腸道彎曲或腹部手術後沾黏，常因為腸鏡壓迫牽扯腸壁導致疼痛難耐，不得不半途中止大腸鏡的檢查。也因此，在強調人性化醫療、提高就醫品質的時代，由麻醉藥物介入的無痛胃腸鏡檢查治療方式逐漸成為潮流。

一般來說，所謂的無痛胃腸鏡檢查中使用的麻醉方式為意識鎮靜(conscious sedation)，即經由靜脈給予短效甚至超短效的麻醉鎮靜及止痛藥物。這除了可以幫助病患克服鏡檢時產生的疼痛不適感，也可以大幅降低病患因害怕、焦慮對身體所產生的許多併發症及不愉快的記憶。而在實施之後，受檢者除了短暫頭暈，大多不會有太多不適症狀，且都能在短時間恢復原本的精神狀態及生活功能。

過去的觀念，部分學界認為痛是一種警訊，因此擔心大腸鏡檢查在無痛的狀態下會增加腸穿孔等併發症的機率。不過，根據國內外及本院的臨床經驗應用顯示，腸穿孔、出血等併發症並未因此而增加。而且，隨著醫療進步，可以配合內視鏡的利器越來越多，很多瘜肉或早期腫瘤在內視鏡底下即可進行切除，在無痛的狀態之下，腸胃科醫師可以做更精準可靠的檢查或治療。

然而，即使無痛腸胃鏡檢查所給予的麻醉藥物輕微且短效，但仍然有可能造成短暫呼吸抑制導致血氧濃度下降或是血壓下降、心跳變快或變慢等生命徵象的改變。所以並非所有病患都適合接受無痛腸胃鏡的檢查，嚴重心肺功能不全或重症病患可能會增加麻醉的風險，因此所有受檢者在檢查之前都必須經過麻醉專科醫師審慎評估以及詳盡解釋，在適合的情況下才進行檢查。另外，受檢者還須慎選有麻醉專科醫師在場參與及有監測儀器能夠完整監測生命徵象的檢查場所，才能針對即時的生命徵象變化加以處理，讓檢查品質與生命安全得到最佳保障。

本院自開始進行無痛腸胃鏡檢查，至今每年超過六千位無痛受檢者，每例均經過審慎評估且在完整生命徵象監測儀器下由麻醉專科醫師進行麻醉，讓受檢者在安全的前提下得到最完善的檢查與治療。建議民眾可適時利用無痛內視鏡檢查，在無痛狀態下進行預防性檢查；或有症狀時找出正確病因並及早治療，以維護消化道的健康。

腸胃肝膽科
認識幽門螺旋桿菌

腸胃肝膽科張錦權醫師

何時需要治療？
35歲陳小姐，最近上腹常常悶漲且偶爾會不停打嗝，自覺好像消化不好。之前做過胃鏡，顯示胃部只有些許發炎和少許潰瘍，曾服用過制酸劑和潰瘍藥，好像有點效果，但無法斷根。這次檢查，透過胃鏡除了看到有胃炎和潰瘍等症狀，同時切片檢測出有幽門桿菌感染。陳小姐經過除菌治療後，胃部不適和打嗝情況才有了明顯的改善。

幽門螺旋桿菌到底是什麼？會不會導致癌症？
幽門螺旋桿菌是隻螺旋狀且具有纖毛的聰明細菌，它喜歡寄生在胃酸較低的胃黏液或胃黏膜細胞之中。如果不小心感染此菌，胃會慢慢地持續發炎，並常出現上腹不適及胃潰瘍，嚴重者甚至會有出血症狀、胃穿孔和胃癌。在還沒知道幽門螺旋桿菌前，很多病患都因為反覆胃發炎和胃潰瘍，進而導致嚴重出血和穿孔，最後只好接受胃切除手術。但目前研究已經證實使用抗生素治療幾乎可根除此菌，並且降低胃部疾病和胃癌的發生。

如果感染幽門桿菌，會不會傳染給其他人？如何知道被感染？
目前研究顯示幽門桿菌主要經口傳染，其中包括唾液、攝取不乾淨的食物和飲水。現今台灣仍有很大比例的民眾為潛在感染帶原者，且年齡越大比例越高，也因為沒有使用公筷碗碟的習慣，常常易發生家庭群居感染。
目前檢驗幽門桿菌的方法，主要為經由胃鏡切片以進行尿素酶或組織學檢查來偵測。另外，還有非侵入性的方式，包括碳十三素呼氣實驗法與糞便抗原測定法，這兩者都非常簡單方便且敏感度極高。

如何根治幽門桿菌感染？
目前主要的治療配方為質子幫浦抑制劑(PPI)+兩種抗生素，治療時間為1至2週，根除率可達90%左右。在療程結束的4週以後，一般會採取呼氣測定法來確定幽門桿菌是否還存在。若第一線治療失敗，才會使用第二線抗生素來治療，有必要時甚至會檢驗對抗生素的抗藥性。

哪些人被列為主要治療的對象？
1. 研究顯示需要長期服用心臟科抗血小板或抗凝血藥物(如：保栓通或阿司匹林)的患者，若檢查出有胃潰瘍合併幽門桿菌感染，則根除此菌將有效降低病患日後發生胃潰瘍的比例。
2. 若有胃發炎合併萎縮或腸化生這類的病患，根除幽門桿菌可有效防止病程的持續。
3. 胃黏膜相關組織的淋巴瘤也被證實能夠透過根除幽門桿菌，達到有效治療癌症的效果。
4. 幽門桿菌感染的病患在臨床上接受藥物根治後，其消化不良的症狀也被證實可有效被改善。

骨科
淺談影像醫學癌症篩檢

永越影像醫學中心丘思穎醫師

癌症是國人的十大死因第一位，相信大家並不陌生，但是為什麼連續多年蟬聯榜首呢？原因是早期癌症的症狀多不明顯，導致人們的疏忽，當有臨床症狀時，可能已經不易控制了。此時，除了自己受到癌細胞無情的摧殘，也會帶給家人莫大的負擔。

其實癌症並不可怕，若能早期發現，再配合現今先進的醫療技術，絕大多數是可以有很好的治癒率及預後。藉由磁振造影檢查、電腦斷層檢查，以及超音波檢查等，依據這些影像學檢查對特定器官的優勢，完整呈現身體各個器官組織解剖構造資訊，使癌症能被及早發現，而達到早期治療的目的。

針對死亡率居首的肺癌，在影像學檢查上，經常使用胸部Ｘ光做為檢查方法，這是一種使用最廣泛、也最方便的肺癌篩檢工具。然而，由於胸部Ｘ光檢查偵測病灶的靈敏度偏低，加上近年來低劑量胸部電腦斷層檢查大幅的提高了早期肺癌的偵測率，所以在高階健檢上被廣泛的應用。

至於腹腔中的實質臟器，包括肝臟、膽道系統、胰臟、腎臟、脾臟等，一般常用超音波檢查，可達到初步篩檢的目的。不過，由於超音波對上腹部器官的解析度以及穿透力有一定限制。因此，對於高危險群朋友及需進一步做診斷性影像檢查時，可以考慮採用電腦斷層檢查或磁振造影檢查；前者（電腦斷層檢查）幾乎不受腸氣的影像，可以提供非常好的軟組織解析度以及非常高的病灶偵測率，而後者（磁振造影檢查）則同時具有無輻射的優點。

乳癌的篩檢，以乳房Ｘ光攝影檢查以及乳房超音波檢查最為廣泛採用。乳房Ｘ光攝影檢查，可以偵測乳房內的微鈣化點或是局部的組織變形，對於乳癌篩檢，具有不可取代的重要性；超音波檢查不具輻射性，適用於所有年齡層的女性，除了可以偵測乳房內的占位性病灶，並可協助區分病灶的良惡性。除此之外，近年來乳房磁振造影檢查的應用，更加提高了乳房病灶的偵測靈敏度。

還有一個容易被忽略的器官是甲狀腺。甲狀腺癌的最佳篩檢方式為超音波檢查。高解析度超音波檢查可以偵測很小甲狀腺病灶，一旦發現可疑病灶經抽吸確診為甲狀腺癌，通常治療的預後非常好，可說是現代高階醫療影像檢查的新貢獻。

其實癌症不可怕，可怕的是您不知道它已存在。透過精確的影像學檢查，得以早期發現進而及早治療，故定期健檢的重要性是不可忽略的。提醒大家經常注意身體，愛護自己，才會有健康無憂的人生。
漫談骨質疏鬆症

骨科張偉德醫師

「醫生啊！我最近都會腰酸背痛，我是不是有骨質疏鬆症啊！」
來求診的民眾常常會有這樣的迷思，覺得疼痛就是跟骨質疏鬆有關，所以這次就來幫大家更新骨質疏鬆症的小知識囉！

隨著醫療科技的進步，人類的平均餘命也往前邁進了一大步，但一些隨著年紀增長而盛行的健康問題也越來越多，骨質疏鬆症便是其中之一。醫學上骨質疏鬆的定義為骨量減少、骨骼結構變脆弱，進而使得骨折風險變高。人類骨質密度的最大值大約落在30~40歲，之後就會開始逐年下降(1%/年)，50歲或停經後的婦女更以每年3%的速度下降，以往認為男性的骨質疏鬆症是不需要在意的，但現在發現老年男性的骨質疏鬆是被大家忽略的，盛行率約為女性的一半，而且好發年紀比女性晚十年。

骨質疏鬆症本身並沒有特定的症狀，除非到骨質相當疏鬆，才會在負重活動時有骨頭痛的情形。所以例行的骨質檢查是重要的，根據世界衛生組織(WHO)的建議，標準的骨質密度(bone mineral density)檢查為雙能量X光吸收儀(DXA)，檢查原理是利用X光的照射來計算腰椎及髖關節的骨質密度，進而計算T值(T-score)。

T值＝（骨質密度檢測值-年輕白種女性平均骨質密度值）/標準差
T-score > -1.0 正常
-1.0 > T-score > -2.5 骨質稀少
T-score < -2.5 骨質疏鬆

在這，提供一個方法可以幫自己或是家中長輩做篩檢：
(1) 身高縮水超過3公分
(2) 靠著牆壁站，後腦與牆壁的距離大於3公分
(3) 肋骨下緣與骨盆骨上緣距離大於2公分

如前所述，骨質疏鬆並沒有症狀，往往是骨折後才發現問題，最常發生骨質疏鬆性骨折的位置在脊椎、髖關節、手腕及肩部，其中又以髖關節骨折造成的健康危害最大，幾乎都必須接受手術治療，就算開完刀，行走能力仍會受到影響，且復健期漫長，一年內的死亡率甚至高達25%，不可不注意。

預防永遠勝於治療，臨床上有許多建議可以幫助民眾預防骨質疏鬆症：
(1) 鈣質的攝取：不論從食物或是健康食品，停經前婦女及男性一天建議攝取1000毫克，停經後婦女則為1200毫克，乳製品是很好的來源。
(2) 維生素D的攝取：維生素D是鈣質吸收重要的輔酶，大多數由皮膚接受日光照射而人體自行合成，但在許多人怕曬黑的觀念下，台灣人維生素D缺乏的比例相當高，不論來源是食物或是健康食品，停經後婦女及老人一天建議攝取800國際單位。
(3) 戒菸：香菸會加速骨質的流失，所以務必戒菸。
(4) 適當的運動：每週三次，持續3 0分鐘的運動不只可以增加骨頭強度，強化肌力及關節的協調性，對老人家來說，更能維持心肺功能。
(5) 大家常聽到的喝咖啡或茶會加速骨質流失的問題，目前並無定論。至於飲酒過量的話，則常因營養不良或是跌倒風險提高而容易造成骨折。
(6) 預防跌倒：跌倒是造成骨質疏鬆性骨折最常見的原因，改善家中活動的環境及治療眼科問題是首要任務。

全身型雙能骨密X光機(DAX)是什麼?

DAX是目前測量骨質疏鬆症為最準確的機器，除可測量全身骨密度外，亦可計算肌肉量及脂肪分佈，評估肌少症風險。

認識DAX骨密度檢測

認識張偉德醫師
慢性疲勞症候群

身心科喻劍飛醫師

當我們身體不舒服或功能異常，覺得生了病（ilness），就會去找醫師。而醫師會下診斷（diagnosis），再根據診斷決定治療方式。診斷大致上分二類，一類是身體方面的疾病，英文用disease表示，這類疾病大多都能找出身體上的病因；另一類是精神方面的疾病，因為很少能找出身體方面的病因，所以英文用disorder這個字，表示身體功能失調、失序。還有一些診斷更是模糊，不但找不到身體上的病因，甚至能不能成為一個診斷，專家的意見都不一致，於是就把相關的症狀聚集在一起，稱為症候群。慢性疲勞症候群就是這樣的一種疾病。

診斷標準
必須經過臨床的評估，為醫學上無法解釋的疲勞，而且患病超過6個月，並非因過度運動引起，充份休息也不會好，且因此活動明顯減少。至少要包括以下4個或更多的症狀：
1. 自覺記憶障礙
2. 喉嚨痠痛
3. 淋巴結壓痛
4. 肌肉痛
5. 關節痛
6. 頭痛
7. 睡不飽
8. 運動後超過24小時仍感到疲勞無力
此外，也必須排除因其他身體或精神疾病引起這些症狀的可能。

治療方法
基本上仍要針對病因治療，可能的身體病因包括感染、肌肉問題、神經內分泌問題等等，可能的精神病因包括憂鬱、焦慮、性格、生活壓力、對精神疾病的污名化等等。若有可治的病因，當然要對症下藥；其次，則要協助澄清生活壓力，以及解決之道；若發現有憂鬱、焦慮情緒，血清素再吸收抑制劑是很好的選擇。
簡單的說，面對慢性疲勞症候群，可以採取『盡性知命』的態度。盡性，就是盡力瞭解這個疾病，除了自己認真搜尋相關知識外，也要信任專家的意見，配合醫師的治療與建議，努力維持該有的生活與作息。知命，就是要知道醫學雖然還有進步的空間，但不要因為檢查的結果正常，反而懷疑有檢查不出來的不治之症，而要求更進一步的檢查。只要不危及生命，試著學會與症狀共存，避免過度的焦慮與憂鬱，以防止症狀惡化。

身心科
登革熱防疫

感管中心趙晴芳感管師

登革熱好發在熱帶及亞熱帶國家，台灣每年五月起氣候潮溼溫暖，進入登革熱流行季節。藉由『埃及斑蚊』及『白線斑蚊』叮咬傳播，蚊體特徵為身體黑色，腳上有白斑。『埃及斑蚊』多棲息在室內尤其是深色之窗簾、衣服、布幔等陰暗處；『白線斑蚊』原為森林地區蚊種，演化適應了城市環境，多停留在植物或戶外陰涼處。只要環境中存在適當的孳生源，登革熱流行就不會止息。(註：孳生源為任何積水、病媒蚊能夠產卵衍生後代的容器，即『所有積水容器』)。

感染發病
登革熱經由帶病毒的病媒蚊叮咬，將病毒注入人體內増殖，除非病媒蚊死亡，否則牠終生具有傳染病毒的能力。發病症狀：發燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉痛、關節痛、骨頭痛、出疹或噁心、嘔吐等，潛伏期約 3-8 天。發病前 1 天至發病後 5 天為「可感染期」，此時被病媒蚊叮咬就有可能發病。登革出血熱較為嚴重，發病3-4天後身體會有出血現象，例如皮下出血、牙齦、眼結膜、鼻、胃、子宮出血，也有人出現腹水和肋膜腔積水。若未及時就醫治療，死亡率可達10~50%。

檢驗治療
醫院是防疫第一線，為積極發現登革熱疑似病例，杜絕境外移入個案造成本土疫情延燒，就醫時可先做血液快速檢測，掌握時效及早介入防治措施。不論檢測結果陽性或陰性，需再經疾病管制署實驗室更多項檢驗以確診。目前沒有治療特效藥物：(1)一般採行支持性療法，遵照醫師指示服藥、休息、補充水分，症狀在感染後1-2週會自行痊癒。(2)自發病後五日內，注意預防蚊蟲叮咬，避免將疾病傳給家人或周遭朋友。

防疫措施
104年12月全球首支登革熱四價活性減毒疫苗問世，適用9- 45歲的兒童及成人，在墨西哥、菲律賓、巴西及薩爾瓦多已陸續上市，臺灣尚未核准。其實積極清除環境中積水容器，杜絕病媒蚊孳生才可根本防治，建議：(1)家中裝設紗窗紗門 (2)穿著淺色長袖衣褲 (3)睡覺時掛蚊帳 (4)使用捕蚊燈或電蚊拍 (5)必要時塗抹含DEET防蚊藥劑 (6)生病期間儘量在家休息。
病媒蚊對於叮咬對象並無選擇性，一旦社區發生登革熱病例，社區內每個人都有可能被傳染，甚至造成群體傳播。大家共同落實病媒蚊孳生源的清除並維護，才可避免社區發生登革熱大流行。
肌力檢測

新陳代謝科馬文雅醫師

還記得女子奧運舉重金牌選手在世界矚目下舉起槓鈴，鈴聲響起，全場歡聲雷動的片刻嗎? 回想一下，前兩天去菜市場多買了幾樣菜提回家就感覺手臂好痠啊，為甚麼呢？

肌肉，是所有動作的基礎，人體由骨骼組成基本架構，在神經的支配下，肌肉透過收縮伸展去牽引骨骼，讓我們可以健步如飛，追公車、搬重物、打掃庭院，甚至完成一場鐵人三項比賽。肌力在演化上是人類老祖宗攸關生存的要件，不管與野獸搏鬥還是逃命，沒有足夠的肌力，就準備成為別人的午餐。當人體缺少肌力，我們恐怕連從床上翻身都有困難，更別說旋開瓶蓋了。現代人類的生活型態越來越輕鬆，拿起手機就搞定大半的事情，有沒有想過，用進廢退的肌肉會不會在不知不覺中流失了呢? 這個問題，讓我們透過肌力檢測來回答吧。

肌力檢測依目的和對象而有所不同，可做為訓練的依據，也可做為判斷疾病的風險，對於運動選手，教練會用器械去測量或推估最大反覆次數(repetition maximum, RM)，再安排適合的訓練菜單。對於年長者，醫師可以利用肌力檢測來診斷肌少症。此外，依特定測試部位，也可選擇不同的項目。簡單來說，肌力檢測提供了一個功能性的試驗，用來判斷人們是否有足夠的肌力適應所需，例如競技運動或是日常生活。

許多人習慣接受定期健康檢查，但卻未必意識到肌力檢測其實也是健康檢查的一環，除了抽血量血壓和影像檢查，更應該建立健康體適能的觀念。體適能要素除了人們較熟知的心肺耐力之外，其實還包含了肌力，柔軟度、平衡感、敏捷性、反應力等等，而肌力檢測，顧名思義就是測量肌肉的力量，而肌力與健康息息相關。其中，握力計是一個操作容易，且能預測疾病的簡易工具，研究顯示較佳的握力與較低的死亡率呈正相關，肌少症也採用握力計來輔助診斷，男性握力小於26公斤，女性握力小於18公斤，若身體組成分析同時發現肌肉量不足，便符合臨床上肌少症的診斷。

對於年長者，步行速度是重要的健康指標，隨著年齡增加，負責快速收縮的肌纖維(白肌或快縮肌)數量會顯著下降，負責持久收縮的肌纖維(紅肌或慢縮肌)則相對維持，導致年老時行動變得緩慢，跌倒的風險大增。因此測量步行速度，算是一種變相的肌力檢測。若要分別測試上下肢肌耐力，也可以測試啞鈴一分鐘手臂二頭肌彎舉，和30秒內從椅子上站起坐下的次數。一般國民體適能檢測中，會使用一分鐘仰臥起坐的次數來做為肌耐力的測定項目。肌力檢測完成後，對照常模能比較與同年齡層的優劣程度和風險高低。

養肌防老，肌不可失，你準備好進行肌力檢測了嗎?
自律神經檢測儀HRV之臨床應用

西園醫院神經內科賴思佳醫師

每日例行門診裡，總是有幾位自己懷疑或已被其他醫師診斷「自律神經失調」的病人，這類病人症狀五花八門，從昏眩、頭痛、耳鳴、易累、胸悶、心悸、腸胃不適、便秘、嘔吐、噁心、腰酸背痛、發冷、多汗、呼吸困難、頻尿、皮膚異常、睡眠障礙、內分泌失調等，從頭到腳身體不適感，到各種心理上之症狀，如不安、焦慮、憂鬱、煩悶、易怒、食慾不振、注意力不集中、記憶力減退皆有。然而這些病人的共同疑惑與要求是: 醫師，我要做甚麼檢查才能查出我的自律神經失調?自律神經檢測儀的出現提供了一個窗口，讓我們正視這些惱人的身心症狀。

目前醫療用自律神經檢測最常見的是測量心率變異性。所謂「心率變異（heart rate variability）」，簡稱HRV，是利用心跳速度的變化作為指標，間接了解自律神經的活性狀態。心臟規律跳動是維持身體穩定血流的重要因素，通常人體平均心率為每分鐘跳動約72 次，然而心率在表面宏觀的靜態恆定下，還隱藏了一些微細的波動。這些波動不是心律不整，而是人體為應付體內外各種變化，如壓力、情緒、發炎、賀爾蒙、食物等，心跳間隔產生極微幅變動，其可容許的幅度約為40毫秒，一般心電圖是偵測不出來的，此種微幅變動即為心率變異。

心率變異是如何產生的呢? 簡而言之，心跳快慢的調節靠的是自律神經系統，而自律神經系統又分為交感與副交感神經，兩者獨立運行又互相拮抗。交感神經可使心率上升，副交感神經則使心率下降，我們所測得的心率正是二者之間的調控平衡結果。自律神經系統顧名思義為自主化反射性的運行，無法以人的意志力來控制，更無法操控其變化。它分佈在全身各器官之中，控制著身體五臟六腑的功能。

心率變異性在醫療上的應用最早是由心臟科醫師發現其重要性，當心率變異數值愈差，未來罹患或死於心血管疾病的機率愈高。報告指出瀕臨死亡者、換心人、或戴心律調整器者，其心率變異幾乎為零。此外，心率變異與年齡有極大關聯性，20歲的年輕人其心率變異為60歲年長者的2至3倍。HRV不只可以用來預測發生心血管疾病病人的長期存活率，經反覆研究確認心率變異反應著自律神經總活性的強弱，並可做為個人整體健康情形的重要指標。當心率變異不正常，代表自律神經功能不好，也反映可能隱藏著的身心不健康。目前臨床應用更推及心血管疾病、睡眠障礙、肥胖、憂鬱症、更年期等研究。

一般而言自律神經檢測儀檢測過程約5~10分鐘，過程如接受心電圖檢查般，此檢查為非侵入性且無輻射。其適用對象為不明原因失眠、心悸、胸悶、倦怠、頭暈、腸胃不適等族群。某些特定狀況不適合接受HVR檢測，包括:本身裝有心律調節器者、已知有心律不整之病症、心臟已裝有心導管支架者、長期服用鎮定劑或是興奮劑且無法停藥者。

當HRV檢測結果顯示自律神經功能失衡，病患可以先檢視生活中的慢性壓力，調整生活作息與睡眠品質，善用腹式呼吸，減少咖啡菸酒等。攝取天然食材、各式蔬果，並透過運動、瑜珈、正念冥想或音樂，以紓解過多壓力。醫師也將針對個別檢測結果分析，給予進一步專業建議與治療。

傾聽來自身體的深層訊息乃是保持身心健康的首要工作，這訊息可能是緊急求救訊號，也可能只是早期善意提醒，身體需要近一步休息或調養。自律神經功能牽涉廣泛，把自律神經檢測當作工具，提供醫師更精準的臨床資料，一同尋找出解決方案，方是醫病雙贏的局面。

神經內科
母親才有的煩惱產後憂鬱症

身心科喻劍飛醫師

女人除了要面臨月經的不適，還會遇到懷孕與生產的危險。在這個專屬母親的節日裏，除了向偉大的母親們致敬外，也讓我們藉這個機會來了解一下何謂產後憂鬱症。

何謂憂鬱症？
依精神疾病診斷及統計手冊，鬱症的診斷，必須在二週內，幾乎每天（整天），都有下列9項症狀的5項以上：（至少要包含1和2其中一項）
1. 心情憂鬱。
2. 明顯對所有活動皆降低興趣或愉悅感。
3. 食慾或體重明顯降低或增加。
4. 失眠或嗜眠。
5. 精神動作激動或遲緩。
6. 疲倦或無精打采。
7. 自我感到無價值感，或有過度或不恰當的罪惡感。
8. 思考能力和專注力降低，或是猶豫不決。
9. 反覆想到死亡，或有自殺意念、自殺計畫或舉動。
而且這些症狀造成顯著的苦惱，或社交、職業或其他重要領域功能減損。

何謂產後憂鬱症？
「產後憂鬱症」的正確診斷名稱應為「鬱症，有分娩前後發作」，因為有一半以上產後憂鬱的患者，在懷孕期已有症狀，並非產後才得到這個疾病。它的診斷標準和憂鬱症一樣，差別只是發作的時間在懷孕期或產後四週內。此外，婦女在這個階段不只有可能鬱症發作，也有可能躁症發作、混合發作（同時有鬱症和躁症的症狀），甚至精神病發作。因此，這個疾病的病因可能和一般的精神病一樣，只是孕婦因為生理變化、心理壓力（非預期懷孕、教養問題…等），“誘發”了原本潛在的體質因素而發病；並非僅僅因為懷孕就會得到產後憂鬱症。

如何面對產後憂鬱症？
因為沒有藥能保證不影響胎兒，所以面對產後憂鬱症，預防勝於治療才是上策。若婦女本身為精神疾病患者，宜和醫師討論懷孕產子的利弊，再做決定。正在服藥的患者，也要和醫師討論停藥的可能性，再考慮懷孕。所有適婚的女性，都應想清楚生孩子的目的，以及孩子的教養計畫，甚至婚後的生活適應，以免在沒有心理準備的情況下懷孕，造成心理的壓力。而旁觀的我們，儘量做個安靜的支持者，多陪伴與傾聽，以肢體語言及行動表達我們的同理心，少給言語安慰及建議。若症狀仍未改善，造成患者心理上的痛苦，甚至危及胎兒，則應該就醫。

身心科
眼底鏡與OCT在健診上的應用

西園醫院眼科陳泓橋醫師

眼睛的構造就像是一台頂級的照相機，而視網膜則是相機的底片，它是一片薄薄、多層的神經纖維和感光細胞組成的。視網膜附著於眼睛內部的壁上，和視神經及許多微血管組成眼底。光線從透光的角膜和水晶體穿過，聚焦於視網膜上，視網膜負責感光，然後經由視神經傳達到大腦產生視覺，因此視網膜也算是大腦延伸的構造。也因為有透光的眼球構造，眼底是全身唯一能讓醫師使用眼底鏡便能直接觀察到神經和微血管的地方。

大部分視網膜疾病不會造成任何疼痛，而且兩眼視覺可以互補，因此視網膜疾病容易被忽略，許多患者等到自覺視力惡化，才來求診，往往已太晚發現。因此建議平常應留心視力變化，定期做眼睛健檢才能早期發現，早期治療。若有青光眼家族史、600度以上高度近視、飛蚊症、過度使用3C產品...等危險因子，更需要定期做眼底檢查，以保護眼睛。

眼底檢查能找出多種全身性疾病
眼底檢查除了可以檢查出單純的眼睛疾病，因為眼底內含豐富的血管組織，可以當作全身重要器官的縮影，很多全身性的疾病都能從眼睛的檢查中發現問題。
有些病患因為覺得看不清楚，到眼科檢查才發現原來患有糖尿病或高血壓。這是因為高血壓造成的血管變化、動脈硬化，可以直接在眼底血管看到相對應的變化，至於糖尿病的視網膜病變則可以看到黃斑部水腫、視網膜出血等。根據文獻統計，病患被診斷為第二型糖尿病時，兩成的病患已有視網膜病變。再者，由於視神經屬於中樞神經系統的一部分，視網膜更是大腦的延伸，有些腦部疾病也會顯現在眼底的變化上。

眼科光學同調斷層掃描(Optical Coherence Tomography; OCT)
就如電腦斷層及磁振造影的發展對臨床醫學帶來的便利與革新，OCT檢查發展出來之後，能看出視網膜下的病灶，清楚的掌握視網膜各層的病變。因此對於較細微的黃斑部病變，OCT可以提供肉眼看不到的橫斷切面影像，也可以計算出以往以肉眼無法評估的視網膜厚度，提供眼科醫師更精準的診斷與治療。另外，以往青光眼患者被發現時已有視野缺損，視神經已壞，近期研究發現，眼壓高時，即使視野並無任何缺損，視網膜組織細胞就有變薄的跡象，因此OCT檢查可以發揮早期診斷早期治療的優勢，保存更多的視覺功能。

每個年齡族群都需要做眼底檢查
很多民眾都知道要做全身性的健康檢查，但大多忽略眼睛健康檢查的重要，尤其，在現今用眼過度的時代，許多手機及3C產品的殘害下，不只是近視會持續加深，黃斑部病變、青光眼及飛蚊症...等病變發生率也持續攀升。對於三高風險族群，更需要定期做眼底檢查，以保護眼睛，也可以提早發現是否有合併全身性疾病併發症，避免更多的傷害。

眼科
3C對於眼睛的影響

眼科高玲玉醫師

18世紀開啟了工業革命，機器大量取代人力，19世紀接續電力的廣泛使用，目前第三次工業革命正方興未艾，資訊完全數位化，傳統工業更徹底的自動化，無形中我們已身處人類史上規模最大、影響最為深遠的工業革命浪潮，這場革命還火熱的進行中。這一代的人，不只在工作的場域、在學校、在家中，個人的口袋中、提袋中3C產品絕對存在，而且已無法從生活中消失。

3C產品已成為知識、資訊獲取的重要依賴，也成為娛樂工具，與他人交流，個人生活紀錄與作品呈現重要的媒介，完全已不可被取代。

以一個個人為例，早晨靠著手機設定的鬧鐘起床，之後察看氣象，氣溫決定出門的穿著，無所不有的APP，又體貼的提供生活一切需求，火車、巴士時刻表、演唱會、電影的場次及購票、查看櫻花、秋楓的訊息、食譜及料理方法、預訂機票及旅館、餐廳與咖啡屋等名店的人氣排名，無一不依賴數位資訊。

旅行的時候，手機又發揮了導航的功能，路癡也可以化身成為導覽行家，當一天結束之後，還可以查看這一天步行了多遠，心肺功能的強化了多少，3C電子產品已和許多人，不分年齡的產生了難分難捨的關係，偶有一天忘了攜帶手機，那一整天，就有如漂流荒島的魯賓遜，與外界幾乎完全隔絕。無時無刻讓自己的眼睛近距離接觸科技產品，是否對於眼睛健康產生傷害，也成所有人共同的擔憂。

目前並無明顯證據顯示，使用數位產品會造成永久性的視覺傷害，但長時間使用確實會產生”數位性眼疲勞”。統計中顯示，每天使用2小時以上，有半數以上的人會出現不適症狀，如眼睛疲勞、乾澀、眼睛癢、灼熱感、視力糢糊、複視、無法聚焦、肩頸酸痛、頭痛，既便是年青族群，也難以倖免。

據調查25%的孩童，每天使用3C產品超過3小時，長時間近距離使用眼睛，加上戶外活動時間的減少，與近視度數的增加是有關的，成長中的孩童，在戶外的自然光下活動，有助於避免近視的形成及惡化。

生活中，電腦的使用已無法避免，但有些作法可以減少不適症狀的出現，如工作中經常休息，讓眼睛看向20公尺外的遠方，降低電腦上方來自天花板光源的亮度，以減少炫光，保持適當的眼睛與電腦的距離(50~60公分)，舒適的座椅，保持良好的坐姿，配戴度數正確的眼鏡，加大螢幕字體，調整色澤及對比，並牢記著經常眨眼。重度使用者應該定期檢查眼睛。

日照有助於維持規律的生理時鐘及良好的睡眠，良好的睡眠才能減少眼睛的不舒服感，故戶外的活動、運動都是必要的。

眼科
酒量好壞「解酒酵素基因」來決定

神經內科賴思佳醫師

逢年過節親友聚餐，免不了小酌兩杯，然而黃湯下肚後，有人面不改色，有人卻成紅面關公，為什麼呢? 酒量，其實跟體內解酒酵素的強弱有關。解酒酵素分解能力強，自然就是「好酒量」；相反的，天生這兩種酵素代謝速度慢，則易醉。酒精在體內的代謝，分2個重要步驟，先從(1) 乙醇(酒精)變成乙醛，(2) 再將乙醛變成乙酸。

而這兩個步驟快慢跟不同解酒酵素有關，(1)乙醇脫氫酶 (ADH)及(2)乙醛脫氫酶(ALDH)。體內這兩種酵素的多寡由先天基因決定，後天是不能改變的。ADH1B基因決定乙醇脫氫酶的解酒力高低 (酒量好壞)，ALDH2基因則與乙醛脫氫酶有關，並決定乙醇是否易堆積造成細胞受損。前者(ADH)功能差者喝了酒，容易感覺飄飄然，也就是許多人享受喝酒的快感；但也易語言失控、運動失調，嚴重者記憶空白，酒精上癮。後者(ALDH)功能差者喝了酒，因乙醛代謝不了造成堆積，舒張血管而臉紅，頭暈、噁心、嘔吐、心跳加速。

喝酒臉紅不是循環好，而是解酒酵素缺乏。所以說酒量的好壞是由遺傳基因決定的。白人多數遺傳到活性較低的「乙醇去氫酶」及活性較強的「乙醛去氫酶」，產生乙醛速度慢但分解快，喝酒幾無不適症狀，易多喝酒，也易上癮。而亞洲人遺傳活性較強的「乙醇去氫酶」及活性較低的「乙醛去氫酶」，酒後易不適，造成酒後臉紅，外國人特稱為亞洲人潮紅(Asian flush)。台灣人體質屬乙醛去氫酶缺乏者(ALDH2 Deficiency)高達47％。嚴格說來酒後潮紅，其實就是乙醛中毒。而且乙醛對許多器官都有毒性，更可能是致癌物。當喝酒會臉紅者不理身體的警訊，長期過量飲酒，將使得罹患肝癌、食道癌或口咽癌的風險比例上升為正常人的50倍。另ALDH2基因型也可預測常用於急性心絞痛發作之藥物－硝化甘油舌下片(俗稱救心)的藥效反應，乙醛去氫酶缺乏者含硝化甘油舌下片擴張心臟冠狀動脈效果差，這類人更應及早預防急性心血管疾病的發生。

有一些人的酒量是練出來的，隨着飲酒頻率和攝取量的增加，身體漸漸適應酒精的刺激，不適感逐漸減少，從一杯就倒到千杯不醉，這代表對酒精的耐受性增強了。事實上，身體對酒精的分解能力沒有提升，所以看似「更會喝」，其實只是身體正在承受更多分解不了的毒素，而在分解能力基因早決定的情況下，就會加速損傷體內器官，”喝酒有害健康”指的正是這種情形。中國人的飲酒文化，不喝酒就是不給面子，加深了酒精對身體危害，其實喝酒量力而為，自己不追酒，也不灌人酒，才能品嘗美酒帶來的欣快感，卻不至於傷身。

解酒酵素基因檢測對健康的意義?

ADH1B基因及ALDH2基因檢測可提供個人酒精代謝能力的分析，及早發現解酒酵素缺乏者之重大疾病的高危險傾向，避免豪飲傷身，並及早因應與預防。

解酒酵素基因檢測適用對象為?

需經常應酬者、喝酒會產生明顯不適感者、心血高風險群。

神經內科
引進最新CT640電腦斷層掃描儀

為提供完整醫療服務，西園引進640切容積式動態電腦斷層掃瞄儀(TOSHIBA Aquilion One)，使用新型16公分寬型偵測器，每圈掃描檢查的範圍比64切CT多4倍，所以能在病人一次心跳內就完成心臟檢查。這麼快的速度使得大部分病人不必服用藥物來降低心跳後再進行心臟檢查，同時幅射劑量也比64切CT降低了80%左右，並具有更加清晰的影像品質，使醫生可以看到以往難以看到微小病變，因而提高診斷準確性，心血管病變的早期偵測得以全面實現。新型640切CT主要應用於心血管疾病，腫瘤篩檢，以及其他全身應用；憑藉卓越的影像品質，可幫助醫生準確診斷複雜的病情，進而給患者及時恰當的治療。低輻射劑量、低顯影劑用量、大範圍一次性動態成像，可同時檢查多器官疾病等特點，是過去機種所無法達成的境界。且由於放射線對人體的損傷減少，檢查速度提高，病人的檢查舒適度也大為改善；對受檢民眾而言是一大福音。

TOSHIBA Aquilion One 特色
● 大幅減少輻射量。
● 大幅縮短掃描時間,尤其是對小兒科心臟科及無法配合的病患特別有幫助。
● 對於骨頭、金屬、鈣化所產生的假影大幅減少。
● 除了一般影像學的檢查以外，在功能性檢查及動態學(血流動力hemodynamic)方面的應用還有無限的發展潛力。

更安全
最低輻射劑量和低顯影劑，提供更安全篩檢方式

更快速
大幅縮短掃描時間，對小兒科、心臟科及無法長時間閉氣的受檢者特別有助益。

更精準
覆蓋範圍更廣，可瞬間攝影心臟所有部位，克服移動及錯位偽影的問題，大幅提升診斷精確度

CT640切冠狀動脈攝影檢查

低幅射劑量、低顯影劑；一次心跳全心臟掃描；一圈全覆蓋器官；一次檢查完成多重任務，明顯提高影像品質，更有利影像診斷精準度，可早期偵測猝死的隱形殺手。

早期肺癌篩檢

運用CT640「Aquilion ONE」低劑量肺部電腦斷層篩檢取代X光檢查，肺癌約1公分就會開始轉移，通常胸部X光偵測肺癌大小平均約為3公分，若採用CT640低劑量肺部電腦斷層篩檢，則可偵測到0.1公分以上的肺部細微結節，是目前偵測早期肺癌最有利方法。
超音波治療儀 Sonablate-200

Sonablate-200 是由領先世界先進的 Focus Surgery Inc.(U.S.A) 所開發完成，經直腸方式的高能量聚焦攝護腺治療儀器，它的優點如下：

幾乎不出血
Sonablate-200是經由直腸在攝護腺組織上照射超音波，使細胞產生凝固性壞死。因此，類似經尿道攝護腺切除術中的出血現象幾乎沒有。

不造成治療領域外組織的損害
Sonablate-200的超音波強度，集中於0.2x0.2x1cm的極小焦點中。由電腦的自動控制，準確照射。對於中間、周圍的組織幾乎沒有影響，治療過程中，電腦嚴格監控周圍組織的溫度，以確保安全。

不直接接觸治療區域
對於在治療區域內的尿道，Sonablate-200採用不接觸式的治療。治療後不引起因治療區域的刺激症狀，因此，可早期改善患者的症狀。

很少的疼痛
因採用經直腸的治療方式，治療中不疼痛，治療後也少如雷射治療後的刺激症狀，排尿痛也很少。

合併症的危險性低
出血或感染症少，逆行性射精的顧慮低。同時，因治療不經尿道，不會引起尿道創傷及狹窄。

不影響性生活及射精

總括來說，各種治療方式中，Sonable-200以其安全性及低侵襲性而言，足以造福大多數排尿困難之攝護腺肥大患者，更因其不影響性功能，對於中度攝護腺肥大患者的預防性治療是一大福音。

泌尿科
HOUVA II 紫外線照光治療儀
本院引進美國首屈一指的醫學中心級HOUVAII紫外線照光儀，以嘉惠病患。可進行紫外線A與紫外線B的照射治療。而紫外線B所採用的為新一代窄頻燈管，效果優於傳統之寬頻燈管，紫外線照射治療之適應症有：

乾癬與副乾癬

尿毒症搔癢

異位性皮膚炎或全身性濕疹

白斑症

頑固性玫瑰糠疹

詳細內容，請洽皮膚科。

※本設備承蒙財團法人台北市六桂慈善基金會捐贈，謹此敬表謝意。
皮膚科
更年期女性常見問題尿失禁

婦產科王郁菁醫師

尿失禁的發生率很高，世界各地約有三分之一的女性有尿失禁，但小於10%的人會主動尋求治療。尿失禁的定義，就是有時候沒辦法自我控制，突然就有尿液流出，常見於產後女性及停經後的婦女。

有尿失禁的人可能不以為它是一個疾病，以為是小問題，對身體的危害不大，畢竟不像其他如心血管疾病，會危及生命。但是事實上，尿失禁在生理方面可能會引起濕疹、皮膚及尿路感染，同時它對生活品質影響很大，我們在臨床上常見到的老年人尿失禁嚴重到了不敢出門，出門怕找不到廁所，即使墊上護墊，還會跑出尿騷味。因而不安、焦慮、喪失自信心，不出門導致社交封閉。

女性尿失禁可分成四大類：應力性尿失禁、急迫性尿失禁、滿溢性尿失禁與恆漏性尿失禁。最常見的尿失禁是「應力性尿禁」，也就是婦女只要咳嗽、打噴嚏、跑跳、放聲大笑或提重物，就會漏尿。

尿失禁最佳治療方法，是以病人為導向的，評估病人的年齡、日常生活、工作性質，再加上臨床客觀的檢查，整體評估後再做最後的治療建議，下列針對「應力性尿禁」的主要治療建議
非手術治療部分有三：
(1) 骨盆肌肉收縮運動療法(凱格爾式運動)
教導病人坐著、躺著、站著時想像自己正在解小便，而試著要忍住小便，夾緊肛門周圍及會陰部肌肉，如此反覆練習此收縮，但此運動對於嚴重尿失禁及伴有膀胱脫垂病人較無效。
(2) 雷射治療
和一般做瑜伽或是做各式的縮肛運動不同，因為是利用深入陰道內的雷射進行陰道整個通道環型的治療，透過組織凝結熱效應來刺激膠原蛋白新生，改善鬆弛和乾澀，進而達到收縮緊緻，會比一般體外收緊運動更有感，輕、中度的尿失禁患者因此獲得改善。
(3) 生理回饋行為療法
生理回饋行為療法乃是結合肌電圖及電腦影像的方式，引導病患做正確骨盆肌肉收縮運動，進而增強骨盆肌肉對尿道及膀胱支撐力量。

手術治療
無壓力式陰道吊帶懸吊術。新式的吊帶手術，治療效果很好，且該「吊帶」健保有全額給付。該手術方法，傷口小，且在陰道內，大大減少術後的疼痛，身體恢復迅速。
當無奈的尿失禁發生時，不要過於氣餒或自怨自艾。要積極面對，尋求有效治療。包括：骨盆底運動、雷射治療、藥物治療等。3個月的積極治療仍然失望。可考慮積極的手術治療。我們不能輕忽尿失禁所帶來的危機，以免帶來生心靈各方面的困擾，同時也影響到您的生活品質。主動尋求醫師治療，才是真正的解決之道。

婦產科
冬天的胃腸病

腸胃肝膽科林憲宏醫師

冬天是胃腸科的旺季，冬天的急診與病房總是擠滿了胃腸科的病人，除了一般腸胃炎以外，消化性潰瘍穿孔(急性劇烈腹痛)或出血(吐血或解黑便)，食道靜脈曲張破裂(吐血或解黑便)等重症也容易在冬季發生，當然其他季節也會有這些病發生，不過冬天真的是比較多。冬季腸胃炎通常是由輪狀病毒(Rotavirus)或諾羅病毒(Norovirus)引起，會發燒，上吐下瀉，嚴重時會脫水，並無特效藥可治療，需禁食，但要補充水分電解質，支持性療法通常即可痊癒，饑餓感出現時，即可由清流飲食逐漸增加質量回復至正常飲食。

冬季時氣溫低，胃酸容易增加，太冷也會引起胃腸蠕動會增加(一種產生熱量的機制)，甚至胃腸痙攣，冬天飲食常會過於辛辣，或太冷或太熱。天氣太冷，黏膜的保護力會降低(呼吸道與胃腸道)。冷天人們聚在一起也讓疾病容易接觸傳染。這些都是冬季胃腸病比較多的原因。這些因素偶會造成胃腸不適，但若有潛在疾病，則可能發作甚至變成重症。

例如若您有幽門桿菌感染，就會有慢性胃炎，平常沒事，在冬天就容易發作成潰瘍，甚至出血或穿孔，必須住院甚至開刀治療。若您有慢性B型肝炎或C型肝炎，有時已經肝硬化卻不自知，在冬季，食道靜脈瘤(肝硬化的併發症)比較會破裂出血，相當危險，必須住院治療。有胃食道逆流的人，冬季的低溫(增加胃酸)與飲食(太熱太油太辣太多)常會加重逆流的症狀，更容易火燒心或溢胃酸。

胃腸的蠕動與分泌是由自律神經所控制，正常下完全自動，可以進行消化作用。有些人個性緊張，神經敏感，情緒不穩，加上來自工作/家庭/感情的壓力，常會引發自律神經失調，造成各式各樣的胃腸不適。例如腹脹，腹痛，嗝氣，肚子悶痛，等等，冬季寒冷天氣陰雨會讓人心情不開，更容易感覺不好。藥物也會傷胃，尤其是消炎止痛藥，阿司匹林，類固醇，若有幽門桿菌慢性胃炎，胃壁就更脆弱，有潰瘍病史的人，服藥要特別注意，尤其在冬季。

要如何預防冬季的胃腸病呢?
首先要注意腹部的保暖，穿夠衣服，圍肚兜是個保護腹部不錯的方法。其次要避免吃太辣或太冷或太熱食物。當然太酸太甜的食物，咖啡，濃茶，菸酒檳榔對胃腸都是不好的。飲食要細嚼慢嚥，不要吃太飽。預防感染則是要注意病從口入，注意飯前洗手 (也要飯後漱口)。

還有就是要了解自己的健康狀況，台灣全國大約近一半的人有幽門桿菌感染，30歲以上的人有15-20%有慢性B型肝炎感染，2-4%的人有慢性C型肝炎感染，成人24%有高血壓，12%有糖尿病，20%有高血脂，43%體重過重，26-34%有脂肪肝，50歲以上20-30%有大腸息肉。定期做健康檢查，了解自己的身心狀況，幽門桿菌是可以根除的，C型肝炎是可以根治的，B型肝炎是可以控制的，切除大腸瘜肉是可以預防大腸癌的。三高跟體重還有脂肪肝都是可以控制的。對於健康，自己要負大部分的責任。

腸胃肝膽科
養肌防老談肌少症

新陳代謝科醫師馬文雅

在健康管理中心服務不難察覺一種狀況，幾年追蹤下來，一系列紀錄發現體重沒有甚麼改變，甚至有些降低，但體脂肪率卻增加了，這是甚麼原因呢? 讓我們仔細想想，成人以後身體組成的變化，假設身高骨架沒有改變，當增加了體脂肪，是甚麼少掉了? 沒錯，答案是肌肉。

一般來說，40歲之後，肌肉量以每年1%流失，50歲之後更以每年3%快速流失，即將邁入超高齡社會的台灣，肌少症已經成為重要的健康議題。透過身體組成分析儀，可以分別檢測體脂肪和四肢肌肉量。臨床上要診斷肌少症，除了肌肉量之外，也會加上功能檢測，例如握力，或是步行速度的測試。人體裡，肌肉是少數歸類為”用進廢退”的器官，許多人相信這是為了因應演化上的需求，在漫長的演化史中，人類需要狩獵才得以生存，勞動所仰賴的肌肉在生存需求上不可或缺，也造就它在負荷增加時就會增強功能的特性。隨著快速文明發展後久坐少動的生活型態，人們面臨了肌肉提早萎縮的風險，銀髮族更是首當其衝。

增加肌肉量的三大要素是刺激、營養與休息。肌肉需要足夠的刺激、優質的蛋白質，和充足的休息，才能增長。然而，增肌的運動並非一般的走路、慢跑或是有氧運動，而是指阻力訓練。世界衛生組織或是像糖尿病學會等，都開始強調阻力訓練對身體的好處，每週150分鐘中強度運動中，搭配一週兩次的阻力訓練，不只可以預防慢性病如糖尿病，更能減少肌肉流失，降低肌少症風險，達到健康老化的目標。

一般而言，兩週的訓練就會明顯感覺到肌力的增長，此時往往不是因為肌肉量的增加，而是神經適應的緣故。運動神經元，是一條運動神經所支配的所有肌纖維。當開始訓練後，這些肌纖維會開始加強對神經元的同步反應，開始訓練後不久，肌群就會感受到進步。接著依循超負荷，漸進性的原則，肌肉量會開始增加，持之以恆，身體的組成慢慢發生變化，基礎代謝率跟著提升，不僅如此，內分泌系統的改變也會讓人有充滿活力的感受。

對於女性，尤其是年長者，相信重量訓練或阻力訓練是非常陌生的名詞，但是只要願意重新認識身體，在專人指導下，從徒手肌力訓練做起，搭配彈力帶或抗力球，甚至循序漸進使用機械器材或自由重量等重訓器材例如啞鈴或壺玲，還有額外強化核心肌群的懸吊式訓練等等，相信提升肌力，增加肌肉量，絕對不是空談，不僅是強化的肌肉適能，更可以在訓練下增強敏捷性、柔軟度、心肺功能等體能要素，迎向一個更加自由自在，從心所欲的銀髮生活。
天涼食養好個秋營養提升免疫力

營養科謝宜珊營養師

飲食的品質與免疫力息息相關。在傳統觀念上的「食養」講究，及西方醫學之父希波克拉底所說：「你的食物就是你的藥物」，其主要內涵，以營養科學觀來說，是藉由飲食的選擇來提昇身體的免疫力，進而降低外在環境及疾病的威脅，具有預防保健的概念。

食物是身體能量的來源，食物種類與顏色，其營養發揮的功效也不相同。許多研究已證實蔬果中的植化素（Phytochemicals）有增強免疫力、防癌及抗氧化等作用，以保護身體健康，因此蔬果的營養價值更備受矚目。由於時序已進入秋季，秋季常見五顏六色的特有蔬果，不僅含有多種的維生素、礦物質及纖維素，更含有豐富的植化素等營養元素。

台灣是個寶島，盛產各種鮮甜滋味的蔬果可供品嚐，還可提升免疫力。秋天代表性蔬果中，富含花青素的茄子、以及越煮越翠綠且含吲哚（Indoles）等硫植化素具抗癌效果的花椰菜等蔬菜正值盛產；柿子、柚子、木瓜、柑橘類等各式水果是提升免疫力的最佳食材；栗子、菱角、芋頭、南瓜等全榖根莖類食物，也是點綴餐桌、照顧一家大小營養需求的好選擇。其中，柿子富含β胡蘿蔔素是天然的抗氧化劑。柿子中的水溶性纖維「果膠」，可提高血液中膽固醇的清除率，進而預防心血管疾病的發生，也有助於改善便秘，保持腸道正常菌群的生長。秋季盛產的柚子也含有「果膠」，具有相同營養功效。

秋天氣候較為乾燥，在提昇免疫力的同時，建議每日應補充6~8杯（約1500~2000毫升）的足夠水分，來因應水分散失；同時選用適當的食物與蔬果，以改善季節變化所引發的身體症狀。根據秋季的特點飲食養生，以優質的營養讓我們的免疫力養足戰力，捍衛身體健康，將有助於身體抵禦接序來的冬寒。
吃到芬普尼毒蛋怎麼辦？

家醫科唐雲華醫師

芬普尼污染源起
2017年7月至8月，數以百萬計的雞蛋在荷蘭被下令禁止銷售，因為雞蛋和蛋製品受殺蟲劑成分芬普尼污染。接著歐洲、香港、韓國等各地也發生相同的毒蛋污染事件。台灣也在8月22日由農委會公布彰化地區有三個養雞場的芬普尼含量超標，其中又以連成養雞場的超過國家標準的情況最嚴重。

吃到芬普尼該如何排毒？
人體排毒的機制，主要是透過肝臟解毒，然後經過肺臟、皮膚、腎臟和腸道(呼吸、汗水、尿液和糞便)排出體外。
因此，如果您不小心吃到芬普尼毒蛋，可以用以下方法協助身體排毒:
1. 作息正常不傷肝，午夜以前要就寢;
2. 戒菸少酒，少碰醃製食品、食物添加劑;
3. 走入大自然，呼吸芬多精;
4. 每日至少快走30分鐘，或是快走一萬步;
5. 洗洗三溫暖來出汗，溫泉也不錯;
6. 多喝白開水，千萬勿憋尿;
7. 每日要吃五蔬果，均衡飲食不偏食;
8. 肝腎或腸道功能不良者，可以增加維生素B群、膳食纖維和益生菌的攝取量。

芬普尼是什麼？

芬普尼(fipronil)是一種殺蟲劑；是防治農作物害蟲的農藥，也是環境用藥，及寵物外寄生蟲防治用藥。可殺滅白蟻、甲蟲、蟑螂、扁蝨等或是寵物跳蚤。
美國環境保護署已將芬普尼列為致癌物質，因為動物實驗中證明長期暴露於芬普尼會引起甲狀腺良性和惡性的腫瘤。另外，暴露於芬普尼也會產生頭痛、噁心、頭暈、乏力及眼睛的刺激和傷害。不過芬普尼沒有急性中毒風險，因為它半衰期短，若不是長期暴露，並不會在體內累積。

家庭醫學科
認識熱中暑及熱中暑的處置

急診醫學科劉品醫師

近年來全球氣溫節節高升，入夏後台灣各地更是中暑個案頻傳。根據中央氣象局的統計，今年夏天午間最高氣溫超過攝氏37度，體感溫度甚至高達攝氏42度! 民眾在酷暑烈日曝曬之下，除了做好紫外線防護、避免曬傷之外，更要小心預防「熱急症」的發生。

所謂的熱急症，是外界的高溫高濕環境加上人體內部的排熱不良而產生的緊急病症。老人、孩童、精神疾病、肥胖、熬夜、飲酒、缺乏水分、服用抗組織胺、抗憂鬱劑或利尿劑，這些都是熱急症的高危險群。依照其程度與特性的不同，主要可分為熱暈厥、熱痙攣、熱衰竭、熱中暑等。
1.熱暈厥(Heat syncope)：濕熱的環境下長時間站立，造成姿勢性低血壓與暈厥現象，體溫通常不會明顯上升。
2.熱痙攣(Heat cramps)：在高溫下大量飲水但未補充鹽分，導致體內鈉離子過度稀釋，引發肌肉(尤其小腿)痙攣的現象。
3.熱衰竭(Heat exhaustion)：中心體溫上升合併有虛弱、噁心嘔吐、頭暈、頭痛，視力模糊等神經學症狀，常合併低血壓與濕冷蒼白的皮膚。若未盡速降溫處理，可能快速進展為熱中暑。
4.熱中暑 (Heat stroke)：為最嚴重的熱急症，可引起多重器官衰竭，甚至死亡。中心體溫大於40度合併有意識改變、幻覺、講話不清、步態不穩、抽搐、昏迷。須注意雖然原則上熱衰竭者皮膚溼冷，而熱中暑則乾熱無汗，但常有例外，不可當成唯一判斷依據。

熱急症的預防之道
天氣炎熱時，應避免長時間在任何密閉環境內停留，尤其須注意不可把孩童遺留在車內。烈日直射下，車內溫度每分鐘上升1度，短短30分鐘就可造成致命的中暑。若要進行戶外活動，應選擇早晚較為涼爽的時段，避免在上午10時至下午4時之間外出。出門時，最好穿淺色、寬鬆易排汗的衣物，並戴遮陽帽、撐傘，選擇騎樓、樹蔭等遮蔽路線。運動時，須隨時注意有無頭暈嘔吐等警訊，中途必須有適當的休息，並在感到口渴前預先補充含鹽的水份或運動飲料。

熱衰竭及熱中暑病患的處理
遇到疑似熱急症患者，勿任意給予任何藥物，應儘速將其移至陰涼通風的環境，把患者雙腳抬高，並脫除身上的衣物。意識清楚者可給予口服電解質溶液，或在1000毫升的水中加入半茶匙至一茶匙的食鹽給患者飲用。若四肢肌肉發生抽筋現象，可給予溫和按摩，切忌強力拉扯。若中心體溫(肛溫)高於攝氏39.5度，應向其全身噴灑冷水並以電風扇直吹，同時在頸部、腋下、鼠蹊部置放冰袋，並隨時更換，目標為降溫到攝氏39度以下。中暑患者隨時有生命危險，應立刻做初步處理並同時聯絡119，儘速送醫接受後續治療。

急診醫學科
準媽咪驗乙型鏈球菌

手術室陳毓婷護理師

乙型鏈球菌(Group B streptococcus)又稱B型鏈球菌，是一種常見的腸內菌為革蘭氏陽性菌，大約10～35％健康婦女的下腸道或是陰道都可發現此菌和其它細菌共生的自然菌叢，一般對婦女並不會造成危害，僅2～4％有泌尿道感染症狀。大部分的文獻認為，媽咪在懷孕時帶有乙型鏈球菌，對本身影響不大，但仍有因之死亡的病例。其可產生之問題，包括：產前之尿道炎、陰道炎、羊膜炎；產後之乳腺炎、腦膜炎，子宮內膜炎、菌血症和敗血症等。羊膜炎可導致死產，感染佔死產原因之9-15％，多發生在懷孕28周之前。

媽咪身上若帶有菌落，會有50％的可能性在生產過程中經由產道垂直感染給新生兒，但並非所有檢出乙型鏈球菌的新生兒都會發病。乙型鏈球菌在新生兒感染發病初期的症狀並不顯著，也是加劇它危險的原因之一。乙型鏈球菌最容易感染新生兒的肺部和腦部，感染肺部造成嚴重的肺炎，引起心肺衰竭，或者因新生兒抵抗力不足，造成全身性的敗血症，最後可能導致多重器官都受到影響。而細菌侵犯腦膜的話就會引起腦膜炎，伴有腦膜炎的個案多半數即使存活，其中約40～50％的寶寶會合併有神經學上的後遺症，比如腦性麻痺、癲癇、腦積水、智能障礙等，這些後遺症不一定會在嬰兒時期就表現，所以需要長期追蹤聽力、視力、語言和神經發展。另外值得注意的是，媽咪若有乙型鏈球菌的乳腺炎，其母奶仍有傳染力，因此應先停止哺餵母乳，待母乳培養結果為陰性，才可繼續哺餵母乳。

目前國際上預防新生兒乙型鏈球菌感染，以「產程中使用抗生素治療」及「孕婦全面進行乙型鏈球菌篩檢」等策略為主流。若對產前乙型鏈球菌呈陽性的媽咪，給予抗生素治療，可以將感染的機會降到1/6000。我們希望產前檢測為陽性的孕婦，進醫院待產時，在寶寶出生前4小時就開始給予抗生素，經由靜脈注射給予抗生素是唯一的途徑，這是因為靜脈注射能夠讓藥物在羊水中維持較高的濃度，之後隨著抗生素的代謝，會陸續給藥至胎兒娩出。若是遇到急產的產婦，或是施打第一劑不到4個小時寶寶就出生的情形，此時兒科醫生會因應新生兒個別的情況而決定給予何種治療，並持續密切監測寶寶的健康。

美國疾病管制局研究證實，檢測乙型鏈球菌的最佳時機是35-37週，台灣自101年4月15日起中央健康保險署已全面補助所有孕婦接受篩檢，每例補助500元。補助對象:本國籍孕婦或尚未設籍之新移民孕婦者(其配偶為本國籍者為限)且懷孕滿35週至未達38週之孕婦；搭配第7次至第9次產檢，可任擇1次搭配乙型鏈球菌篩檢。要做這個檢查很簡單的，產科醫師會以專用棉棒，在孕婦的陰道口及肛門口採取檢體，做細菌培養，待報告出來就能判定是否有乙型鏈球菌的菌叢，只要早期發現早期治療，就可以預防新生兒乙型鏈球菌感染的危害，準媽咪們不用太過擔心。

婦產科
慢性鼻竇炎及功能性鼻竇內視鏡手術

耳鼻喉科施淳文醫師

鼻竇乃鼻腔周圍空腔，具有協助調節呼吸氣體、溫度、濕度及鼻腔共鳴等功能。若因為鼻腔疾病或鼻竇開口堵塞，使鼻竇中分泌物無法順暢排至鼻腔，而堆積在鼻竇內，進而引起細菌、黴菌等感染，造成鼻竇內襯黏膜發炎，就稱為鼻竇炎。

鼻竇炎在台灣十分常見，主要症狀有鼻塞、流黃濃鼻涕、鼻涕倒流、顏面脹痛及嗅覺異常或低下。臨床症狀持續時間長短，可分為急性鼻竇炎（症狀持續4週以內）、亞急性鼻竇炎（症狀持續4到12週）、慢性鼻竇炎（症狀持續12週以上）。若鼻竇發炎時間不長，可用口服抗生素及其它輔助藥物治療，一般服用10到14天可痊癒。
其中以慢性鼻竇炎最難治療，除上述主要症狀外，還會有頭痛、發燒、口臭、牙齒疼痛、疲倦及慢性咳嗽等，這些都可能是因鼻竇炎所導致。偶而亦有嚴重鼻竇炎併發症案例，如眼眶蜂窩組織炎、眼膿瘍、失明、腦膜炎、腦膿瘍等，故千萬不可輕忽慢性鼻竇炎。

診斷慢性鼻竇炎，必須請專業耳鼻喉科醫師，經前鼻鏡及纖維鼻竇內視鏡詳細檢查，輔以電腦斷層掃描(左圖)綜合判斷才能做出精確診斷，以提供正確治療方針。急性鼻竇炎的治療主要為抗生素，而慢性鼻竇炎，若想要控制得當，一般需要接受手術治療。

慢性鼻竇炎手術治療
目前治療慢性鼻竇炎，除藥物使用外，外科介入清理鼻竇方式，目前主流為功能性內視鏡鼻竇手術（Functional Endoscopic Sinus Surgery，簡稱FESS），它是利用內視鏡將病變組織﹙例如鼻瘜肉﹚從鼻竇開口去除，並恢復鼻竇通路通暢，以使鼻竇內黏液纖毛功能，可逐漸恢復正常。

在診斷慢性鼻竇炎及手術前，需接受電腦斷層掃描詳細檢查，正常鼻竇因為充滿空氣，在影像上應為黑色空腔，若被發炎組織堵塞，則呈現灰白色顯影，即為發炎感染範圍，手術醫師在手術中會將其清理乾淨。進行這樣手術可在醫師評估下，進行局部麻醉或者全身麻醉下進行，以利醫師將病灶部位徹底清除，避免復發。

在鼻竇炎手術後，傷口不同於其它手術，傳統會使用不可吸收的合成海棉或凡士林紗條，填塞鼻內傷口做加壓止血，一至三天後移除，然而移除過程較為疼痛及伴隨鼻竇傷口出血，舒適度較差。目前因為科技進步，選擇可吸收的止血材料來替代鼻內填塞，可避免術後移除鼻內填塞出血及疼痛，讓術後舒適度大為提升。另亦需視感染情形，配合給予靜脈或口服抗生素控制感染。

鼻竇炎術後一週內的鼻部冰敷甚為重要，冰敷可降低術後疼痛及鼻出血機會，建議每30分鐘冰敷一次，一次冰敷時間為15分鐘為佳。冰敷位置為鼻部及臉中部位置，飲食則忌諱熱及刺激食物，術後並不建議食補及中藥使用。術後一至兩週，宜避免劇烈運動或會使血液循環加速活動，以降低術後鼻部出血機率。

在鼻竇炎手術後，鼻竇內的纖毛功能需要四至六週時間恢復正常，鼻涕及鼻倒流情形會較平時嚴重，係因纖毛功能受影響之故。在手術一週後，經手術醫師評估許可下，每日進行一至兩次鼻腔內自我清洗，可讓鼻竇傷口恢復更快更好，也可降低傷口沾黏及復發機率。

鼻竇炎是一個常見也困擾著許多人的疾病，影響許多人生活品質，坊間常有各式治療偏方，許多人從來不知道自己鼻子發生什麼事，便接受治療。其實鼻竇炎是有其診斷標準及依據的，需要醫師詳細進行理學檢查，再從影像上判定。若民眾有鼻部不適症狀，應該尋求專業耳鼻喉科醫師協助，適時診療及檢查，才不致延誤病情。

耳鼻喉科
優化「腸」腦連結吃出營養好滋「胃」

營養科林毓禎營養師

2014年《自然》(Nature)期刊的研究文章證實，腸內菌對精神狀態的影響是確定的，大腦功能也深受腸道微生物影響。攝取過多動物性蛋白質(肉類)及高油脂飲食型態，會增加罹患大腸癌風險；食用香腸、火腿及熱狗等肉類加工品可能是導致大腸癌的1級致癌物，而紅肉則被列為次級致癌物。在預防大腸癌飲食方面，除需減少紅肉類(豬、牛、羊)、加工肉品及高油脂食物攝取頻率以外，以下也提供三點有助於維持腸胃健康的營養小撇步。

攝取豐富膳食纖維，預防大腸直腸癌
膳食纖維在腸胃道消化後，會在腸道醱酵，產生短鏈脂肪酸(SCFA)，提供腸道細胞及益生菌養分，維持腸道黏膜健康，也能增加大腦神經活性。平常可多食用未精緻加工的燕麥、糙米、豆類、雪蓮子等全榖根莖類食物，以及菇類、蘋果等當季蔬菜水果；建議每天至少一餐主食以糙米或全穀雜糧為主，蔬菜每天應攝取至少煮熟一碗半，水果應至少攝取兩份，每一份量為女生拳頭大小。

補充益生菌，維持腸道健康環境
當腸道有較多壞菌和黴菌時，因這類壞菌是靠大量的糖分來提供養份，此時我們就會一直想吃含有高糖份的零食或甜品；而人若長期處於高壓生活型態，不但會導致胃酸分泌減少，也會引起腸內好菌下降。建議平日可多攝取含有益生菌的原味優格或優酪乳，最好是有「健康食品」小綠人認證標示，也可選擇有國家健康食品認證益生菌保健食品。

避免常吃冰冷食物，用餐少喝太多湯水
腸胃道消化酵素需要在適當溫度及酸鹼值，才會發揮最好作用，若用餐時喝了冰冷飲料或湯水，腸胃道溫度下降，酵素可能會變質或沉澱，此時腸胃消化食物反應也會變差，而造成脹氣、腹脹等消化不良症狀。

在日常生活中，我們若能儘量從改變飲食習慣，維持腸道健康，不但能預防國人好發的腸胃道癌症，更能穩定情緒，擁有健康好心情。

腸胃肝膽科
無痛內視鏡保腸胃一命

腸胃肝膽科陳宏昇醫師

做胃鏡檢查時，通常患者最害怕的是檢查過程中，產生噁心感及吸不到氣的感覺，因此在需要胃鏡檢查時成了逃兵，耽誤早期診斷疾病時機。也有很多患者聽到他人的經驗分享，害怕大腸鏡檢查時，發生脹痛難耐，甚是產生腸破血流情形，所以拒絕早期大腸鏡檢查，等到疾病惡化時，狀況已不是醫師所能掌控。因此無痛內視鏡的發展，提供患者以一種舒適的方式來接受檢查的選擇。

無痛內視鏡是藉由靜脈注射短效鎮靜及麻醉止痛藥物，以達到胃鏡大腸鏡檢查過程中能減少病患焦慮、不安與疼痛，並使病患忘記檢查時痛楚。檢查醫師在患者穩定狀態下，可以不用分神關注患者過程中的不適反應，反倒更能專心多注意到腸胃黏膜的病變。患者腸胃道蠕動收縮也較為輕微，能減少遺漏病灶機率，更重要的一點是遇到病灶時能調整至最佳處置角度，從容的解決問題。因此無痛胃腸鏡與傳統胃腸鏡比較，無痛胃腸鏡的優點是較無死角、較短檢查時間、較高診斷率及較佳病灶清除率。

醫師要提醒的是，完整胃腸鏡檢查只靠醫師是不可能完成的，患者必須做好嚴格空腹清腸準備。畢竟腸胃道中的若殘存太多食物殘渣及糞便，在檢查中要花時間抽吸清除，一來可能還是抽吸不乾淨，二則拖延整體檢查時間，並增加麻醉劑量及腸胃道灌氣時間，都會增加檢查後短暫不適機會。最後若是患者清腸不乾淨，有可能病灶會被糞便遮蓋，而使檢查“不完全”，喪失做無痛腸胃鏡最大目的。

年齡是許多胃腸道疾病危險因子之一，因此五十歲以上成人，若有一段時間不明原因腹脹、腹痛、體重減輕、貧血，或是糞便顏色、頻率及粗細質地的改變，請儘速找醫師討論，可以安排無痛內視鏡檢查，找出問題所在。

腸胃肝膽科
急性膽囊炎

手術室吳書慧護理師

膽囊是位於肝臟旁邊的囊狀袋子，負責儲存及濃縮由肝臟製造的膽汁，飯後會收縮並排放膽汁至十二指腸幫助食物消化。
由於國人飲食習慣西化，近年來罹患膽囊結石及膽道結石比率逐漸上升，85%~95%左右的急性膽囊炎都是因結石阻塞在膽囊管而形成。膽囊炎可分為急性與慢性，隨著年齡增加，因急性膽囊炎而須急診手術的患者亦有增加趨勢，故有症狀的膽囊結石患者宜儘早接受手術，以避免急性膽囊炎造成併發症和死亡率。

急性膽囊炎發作時主要表現為右上腹疼痛，有時會突然輻射到右肩或肩胛處，觸診有壓痛情形，吸氣時更嚴重，深觸診會產生回縮痛(Murphy’s Sign)，其它症狀還有消化不良、發燒、黃疸、噁心、嘔吐、皮膚搔癢、黏土色糞便、茶色尿等。

腹部超音波目前為膽管結石的第一線診斷工具，當膽管因結石出現膽汁滯留時，超音波可見到膽管之直徑擴大、膽囊脹大，甚至可看到結石。另外還有核子同位素膽道攝影、電腦斷層攝影、核磁共振膽胰管造影（MRCP）、經皮穿肝膽道攝影（PTC）、內視鏡逆行性膽胰管造影（ERCP）等檢查。實驗室檢查可見血清中結合型和非結合型膽紅素濃度升高、白血球會增加。出現胰臟合併症時，血清及尿液中的澱粉酶上升。

急性期須禁食，使膽囊獲得充分休息。對於急性膽囊炎，外科療法是主要治療選擇，手術時機則是愈快愈好，若有總膽管炎、膿胸、穿孔、胰臟炎合併症時，應立即進行手術治療。其手術方式可分為傳統膽囊切除術及腹腔鏡膽囊切除術。這兩種手術方式達到目的及效果完全一樣，但腹腔鏡手術在病人疼痛、住院天數、美觀上卻有革命性的創新及好處。

術後可短期使用束腹帶固定傷口減少活動性疼痛；食物烹調方式以清燉、蒸煮方法代替油炸、油煎、燒烤等；用餐時應避免麻油、沙拉醬、辣椒醬、沙茶醬等調味料。

少數病患可能會有脂性腹瀉的問題，若攝入過多的脂肪類食物時，膽汁相對不夠，可能會出現脂性腹瀉。經過一段時間後肝外膽管擴大取代膽囊部分功能後，這種脂肪消化不良的症狀就可能會改善。

可減少吃高脂、高膽固醇食物，如豬油、內臟類、蛋黃（一個禮拜以不超過3 個為原則）、酪梨、榴槤等。術後傷口拆線前應保持敷料乾燥，不可弄濕以免感染。若傷口有紅腫熱痛、發燒或是腹脹、黃疸、嘔吐、灰白便等症狀，應告知醫護人員或立即返院就醫。

腸胃肝膽科
淺談二尖瓣脫垂症候群

心臟內科林芬瓊醫師

心臟由左右心房、左右心室、主動脈及肺動脈，共四個腔室和二條大動脈組成，血液從左心房進入左心室時，為左心室舒張期，此時左心房室之間呈現打開狀態的瓣膜即稱為二尖瓣。左心室心肌收縮時二尖瓣會平順的緊閉關好，防止左心室內的血液逆流回去左心房。

二尖瓣由前葉、後葉兩片瓣膜，構成一個閥門，所以中文稱為二尖瓣，英文名稱為僧帽瓣，因為關閉時的形狀類似古代西洋僧侶的帽子而得名。二尖瓣材質中的膠原蛋白成分可以因自發性基因突變或遺傳來自父母的異常基因，造成其中第三型膠原蛋白過度增生又黏液化，使正常時緊實有彈性的二尖瓣組織變得鬆弛冗長，關閉時形狀變成帳篷狀，突出的面向著左心房，這時從側面看起來的二尖瓣就像個吊床形狀，英文名詞翻譯成中文稱為脫垂，瓣膜凹面朝左心室的這一面，正常情況都會有數條腱索拉住瓣膜，就像降落傘的繩索功能，可以防止左心室收縮時瓣膜翻過去左心房。

腱索有數條，它們的一端附著在二尖瓣前後葉左心室凹面上的不同點，位置交錯，可以把二尖瓣拉緊而不需消耗很大能量，另一端附著在左心室的乳頭肌上，左心室舒張時，可以將二尖瓣打開，左心室收縮時，腱索拉住二尖瓣的左心室面向，可以防止二尖瓣翻過去左心房。
在二尖瓣之膠原蛋白變質而發生脫垂時，因為膠原蛋白過度增生，又黏液化，所以瓣膜變鬆弛冗長，表面積變大，腱索拉緊時，它需要的張力也會變得較大，這種情況在某些病人可能是造成不定時胸痛或胸悶的原因之一。

如果腱索本身的膠原蛋白也產生變質，或二尖瓣脫垂彎曲太厲害、時間太久，有些病人的腱索日久會發生斷裂，導致原本可以拉緊的二尖瓣膜，在左心室收縮時發生部分瓣膜結構翻轉進入左心房的現象，因此在左心室收縮時，有較大量的左心室血液逆流進入左心房，稱為二尖瓣脫垂合併輕、中或重度二尖瓣閉鎖不全，又稱二尖瓣逆流。這種狀況會造成左心房壓力增加，左心房會擴大。

左心房內壓力增大時，正常肺靜脈的血液要流入左心房就會變得較困難。病人有二尖瓣閉鎖不全時，肺靜脈流入左心房的血液，加上二尖瓣逆流時進入左心房的血液，在左心室舒張時，合併一起流入左心室，會造成左心室容量負荷增加，左心室就會擴大。

如果肺靜脈的血液極度不易流入左心房，就會造成肺部鬱血，稱為鬱血性心衰竭，或稱為肺積水(血)，會阻礙空氣中的氧氣溶入肺泡中，病人就會因為肺部及全身缺氧而感覺胸悶、氣喘、行動困難。

一般輕度二尖瓣脫垂多發生在年輕女性，15~30歲最多，絕大部分病患終其一生均無不適症狀，只在醫生聽診時，聽到鬆弛冗長的二尖瓣在關閉時發生的喀啦聲，或收縮期因為二尖瓣逆流而發生的雜音，才被發現有此疾病。部分女性病人雖然有不定時又輕微胸悶、胸痛、心悸等症狀，她們的二尖瓣逆流程度大部分一生維持輕度不會改變，只有少數病人會變成中至重度。

但是如果發生在大於50歲以上男性，他們的二尖瓣脫垂併輕至中度二尖瓣閉鎖不全，則較容易在五到十年內進展成為重度二尖瓣逆流，而發生鬱血性心衰竭或中風。而且二尖瓣逆流嚴重的程度可能進展到內科藥物治療仍無法控制氣喘程度，需心臟外科開心手術做二尖瓣膜修補或置換。

這種機率中老年男性遠遠高於年輕女性，所以雖然年輕女性發生二尖瓣脫垂的機會是男性的兩倍，但女性病人二尖瓣脫垂併二尖瓣閉鎖不全的病程進展比男性樂觀許多。因為二尖瓣脫垂的病人，從沒有感覺任何異常，或輕度胸悶、胸痛、心悸，到嚴重鬱血性心衰竭、氣喘、端坐呼吸、行動困難，甚或四肢、全身水腫，都有可能發生，概括了一群在不同時段可以發生不同的症狀，所以稱為二尖瓣脫垂症候群。

醫生要做二尖瓣脫垂這個疾病的診斷時，除了醫生的問診、聽診、胸部X光及心電圖檢查之外，最有用處的非侵襲性檢查就是心臟超音波。必須有黑白M型及雙面動態超音波之外，還要加上彩色杜卜勒心臟超音波，才可以做完整的二尖瓣脫垂合併二尖瓣逆流嚴重程度的正確評估，而且可以同時做全方位評估，檢查病人是否還有它種先天性心臟病，或其它結締組織不同類型的膠原蛋白質疾病合併發生。治療方面則由心臟專科醫師依據每位病人的年齡、性別及症狀不同，而分別施與藥物，必要時需轉送給心臟外科做瓣膜修補或置換的開心手術。

在二尖瓣脫垂併中度二尖瓣逆流的病人，必須減少受外傷或任何身體器官組織發炎的機會，例如常見的拔牙、蛀牙、根管治療、植牙等易造成菌血症，或各種手術傷口感染均可造成流入血液中的細菌寄生在二尖瓣上，形成贅生物，稱為細菌性心內膜炎，瓣膜功能會迅速崩壞，並且加強細菌在全身血液中滋長蔓延，使菌血症更為厲害。

嚴重時會造成全身其它器官缺氧，稱為敗血症，甚至造成敗血性休克，而有生命危險。在任何大小手術前或有大小傷口時，病人需告知醫師自己具有這種疾病，該醫師才能協助病人做預防心內膜炎的必要處置，有些病人會併發心房顫動，此時另需要長期服藥預防中風。

心臟內科
Ｂ、Ｃ型肝炎防治為病友健康把關

社區醫學部郭翠玲個案管理師

肝癌死亡率近10年來一直位居台灣癌症死因之前二位，根據全民健保統計資料，94年以來每年新增肝癌患者約9500人。
在感染B、C 型肝炎病毒後，帶原者有可能肝功能維持正常，或是肝功能（GOT及GPT值）持續異常而演變為慢性肝炎，肝臟反覆發炎繼而導致肝硬化或肝癌。

因為很多民眾通常不瞭解自己是否為B型肝炎帶原者或C型肝炎感染者，如果能由全民健保提供個案追蹤的管理機制，促使醫療院所持續追蹤B型肝炎帶原者和慢性C型肝炎感染者，使個案能定期接受後續追蹤檢查，同時透過醫療團隊，給予完整且正確照護，不但能讓這些病患充分瞭解自身病況，就長期而言，有助減少國人肝癌發生，亦能有助於整體醫療費用降低。

BC肝病患一定要治療嗎?
根據國民健康署（以下稱國健署）94、95年癌症登記分析肝癌臨床期別，有將近百分之五十屬於較晚發現的第3期及第4期之肝癌。衛生福利部97年的死因統計，約有八千人死於肝癌，死亡率高居各項癌症首位。據調查，死於肝癌的病患中約有百分之八十的人為B型肝炎帶原者，而百分之十為慢性C型肝炎感染者，可見B、C型肝炎病毒感染是國人肝癌的主因。

慢性BC肝病患如何加入醫療給付方案中的治療方案及追蹤方案呢?
如果您是慢性BC病患就可以至符合BC肝收案的醫院或診所，經合格BC肝收案醫師評估後，即可加入治療追蹤方案。本院自101年即申請參加全民健康保險加強慢性Ｂ型及Ｃ型肝炎治療計畫（以下稱治療方案）及全民健康保險B型肝炎帶原者及C型肝炎感染者醫療給付改善方案（以下稱追蹤方案)，目前院內僅腸胃科陳宏昇醫師具有收案照護資格，如果您是慢性BC病患就可以透過門診醫師轉介或自行掛號，經醫師評估後，若資格符合，方可加入慢性BC肝治療方案及追蹤方案。

慢性BC肝病患加入治療方案及追蹤方案有什麼好處呢?
經由符合BC收案資格的醫師評估，並願意持續回診治療的病患，便可加入治療方案及追蹤方案，其參與好處有:
(一) 定期追蹤肝功能變化：抽血、腹超音波檢查。
(二) 提供專業護理人員衛教及個案管理追蹤。
(三) 提供專業營養諮詢。
(四) 不定期舉辦慢性BC肝炎衛教活動或病友支持團體。
(五) 從中學到慢性BC肝炎自我管理知識與技能，使BC肝獲得良好控制，減緩病程進展。
(六) 了解BC肝口服藥物或針劑的治療及選擇。

結語
實證研究指出，對35-59歲的B肝帶原和慢性肝炎者每6個月提供1次腹部超音波檢查，可以降低百分之三十七的癌死亡率（Journal of Cancer Research and Clinical Oncology(2004)130:417-422），故對於慢性B、C型肝炎患者，實有加強照護及追蹤管理之必要。

腸胃肝膽科
飲食建議比例新概念

新陳代謝科郭志豪醫師

寒冷冬季又到了，各位鄉親朋友是否注意到最近胃口大開，容易飢餓，甚至是偏好食用油膩食物呢?這種情況是自然存在現象，因為人們生物本能就是在寒冷季節到來時，會開始努力儲存能量，減少活動，準備度過寒冷冬季，這就是俗稱的"貓冬"。我們應該放任這種情況下去嗎?答案當然是否定的。

因為現代人生活和古老時期身體存留這些本能記憶的環境實在是相差太多了，在當時這些本能有助於人類生存下來，但是現在不但不需要，反而會製造更多慢性問題。
舉例來說，古老時候人們可能僅有獸皮樹葉裹身，現在我們有層層衣物，更有不同材質可保暖，所以不用增厚自己脂肪層來保暖。古老時期冬季難以找到食物，僅能靠少量可保存食物過冬，現在我們不但出門就可隨時買到熱騰騰食物，而且還有閒情逸致，計較色香味是否合意。古老時期大多數人的壽命也就二三十歲(這還是不算早夭的)，現在人的壽命七八十歲是基本了，活得夠久，就要開始著重慢性疾病預防。

因此，我們不但不該照著本能走，而是要吃出健康的身體，飲食上應該避免直接食用油膩食物，年過三十就該有意識的開始減量，尤其是有高血脂或心血管疾病朋友，烹飪時，食材可一起煮，但是食用時，則是吃瘦肉部分，因為蛋白質是屬於較耐消化食物，可減少天氣寒冷引起飢餓感，也較不容易轉化為脂肪。

澱粉類主食應該要適量，建議每餐不要超過一個拳頭大小，但是也不該少於半個拳頭大，因為身體需要醣類來啟動很多生理反應，像腦部僅接受葡萄糖當熱量來源，燃燒脂肪也需要糖類輔助才可順利進行，最近流行的無糖飲食真正涵義，是不另外添加糖類添加物，而不是不吃醣類。

蔬果類原則上不限量，但因現在水果甜度都很高，建議每餐1~2個拳頭大水果，如果有糖尿病等須限制糖分攝取疾病，則減至一天一個拳頭大小的量。
以上是較為簡易的飲食調整原則供大家參考，有需求朋友可找營養師針對個人狀況做諮詢跟建議。

新陳代謝科
食安問題層出不窮民眾怎麼吃才安全

營養科陳泖汝

近年來食品問題層出不窮，國人對於飲食健康日益重視，怎樣選的安心，吃得放心，是目前國人最熱門討論話題。
有哪些食安問題
食安問題常出現在生產、加工、儲存、運送及烹調過程中，而近年來食安問題擴及各類食品，如黑心油、塑化劑、瘦肉精、毒澱粉、食用酒精內含工業酒精成分、麵包檢出人工合成香精、豆干含工業染劑二甲基黃、金針、竹笙殘留二氧化硫過量、潤餅皮添加工業漂白劑及合成蜂蜜等。

哪些食物暗藏危機
1.免洗筷過度潔白，可能含有過量二氧化硫及工業用色素。
2.顏色過紅醃製品，如火腿香腸可能加入過量亞硝酸鹽或非法色素。
3.麵包、饅頭或包子要鬆軟好吃，可能會加乳化劑、品質改良劑、膨鬆劑及香料。
4.為使油麵、涼麵有彈性及防腐，可能添加硼砂。
5.市售飲料中可能添加香料、色素或人工甘味料增添風味。
6.蜜餞及醃製食品為防腐及增加口感，可能添加香精及過量糖精。

民眾應如何選購
1.認明包裝標示、成分細節要認清。
2.食品外包裝是否密封無破損、製造日期及有效期限是否標示明確，勿購買來源不明。散裝食品
3.油品發煙點及特性略為不同，應依烹調方式選對油，並存放陰涼乾燥處。
4.外購熟食需注意，是否擺放在有遮蔽或覆蓋完全儲存設備中。
5.依季節選購當季盛產食材，新鮮有保障。
6.挑在地生產食材，避免因長途運送或保存不當，導致營養流失。
7.多吃天然食物，少吃加工食品。
8.肉品選擇信譽良好檢疫合格廠商購買。
9.每次購買剛好份量、勿過度存放食物。
10.在發生食安風暴時，衛生福利部食品藥物管理署網站會成立食安專區，民眾可自行上網查詢不合格之廠商及商品。
膽結石及腹腔鏡膽囊切除術

肝膽腸胃外科鄭展燁主任

膽囊的解剖位置及功能膽囊位於肝臟下方，主要功能為濃縮及儲存膽汁的囊狀儲存庫，且可分泌膽囊刺激素(CCK)使膽囊收縮。

膽結石形成、症狀及併發症膽結石便是膽囊中含有石頭，一般分為膽固醇結石及膽色素結石，形成原因是因膽汁因各種不同原因超過飽和界線而形成小結晶，再慢慢積聚變大或變多結石，臨床上以超過30歲以後較為常見。

大多數病人膽結石是沒有症狀的，臨床症狀的出現代表膽結石的滾動或造成阻塞，輕微者會有右上腹悶痛，嚴重者會劇烈絞痛，且疼痛會延伸至背部或右肩部，膽結石不只是疼痛，當膽結石滾動時，常見併發症為急性膽囊炎、膽道炎及胰臟炎。急性膽囊炎是因結石卡住膽囊出口，若沒有回復，除疼痛外，易引起膽囊腫脹，甚至壞死。

膽道炎是因為結石掉入總膽管引起的，會造成病人黃疸、敗血症，若結石在總膽管末端會引發胰臟炎，大多數(70-80%)膽結石病人會先發生疼痛(疼痛代表膽結石隨著飲食、膽收縮造成石頭滾動)，再發生之後常見的併發症(急性、慢性膽囊炎，膽道炎及胰臟炎)，但少數膽結石病人(10％左右)第一次發作便是嚴重併發症產生，所以哪些病人的膽結石需要治療呢？

膽結石的診斷及治療常有上腹、尤其右上腹疼痛的病人、或有家族膽結石病史、高熱量飲食及其高危險族群，都需例行接受腹部超音波檢查是否有膽結石。目前全世界處理膽結石方式都是需要做膽囊切除術(膽囊摘除)，而最好手術方法便是腹腔鏡膽囊切除術。手術併發症呢？會有一段適應期，在飯後容易大便稀或輕微拉肚子，約2-3個月左右。

「腹腔鏡膽囊切除術」是利用腹腔鏡手術將膽囊切除，可說是近年來外科醫學上最大的進步，是用來處理膽結石及膽瘜肉最好手術方式。它是利用腹腔鏡在腹壁上打1-4個0.5-2.5公分的小傷口進入腹腔完成手術，和傳統剖腹性膽囊切除10-20公分傷口差異大，病人在腹腔鏡膽囊切除術後，較不疼痛、傷口也較美觀，住院天數短，不需放置鼻胃管及尿管，一般手術後隔天就可進食。

為什麼膽結石的疼痛常發生在飯後、半夜及大飲大食後?

因為當食物進入胃腸後，膽囊收縮使膽汁進入總膽管再流入十二指腸中以幫助脂肪的消化，所以當我們攝取含脂肪較多的食物時，膽囊便會收縮較為厲害以幫助脂肪乳化為較小顆粒。

肝膽腸胃外科
流感疫苗接種

流感疫苗接種
感管中心趙晴芳

我國流行性感冒季節，自每年十月起至翌年農曆春節前後趨緩，為提升全國人口接種涵蓋率，使整個流感季都有疫苗保護力，今年特別擴大公費流感疫苗接種對象。針對高危險及高傳播族群，建議儘早於流感季一開始即接種疫苗。
公費流感疫苗接種計畫實施對象，需具中華民國國民身分(如為外籍人士，需持有居留證)，並符合下列條件者：
一、滿六個月以上至國小入學前幼兒。
二、國小、國中、高中、高職、五專一至三年級學生，少年矯正學校及輔育院學生。
三、五十歲以上成人。
四、具有潛在疾病者，包括高風險慢性病患(新增BMI>=30)、罕見疾病患者及重大傷病患者。
五、孕婦及產後六個月內婦女。
六、安養護機構對象。
七、醫事及衛生防疫相關人員。
八、禽畜業及動物防疫相關人員。

今年我國使用的疫苗內含三種不活化病毒，二種A型（H1N1及H3N2）、一種B型。流感疫苗接種約2週後產生保護力，接種4-6個月後保護效果即可能下降，保護力不超過1年，故建議每年均須接種1次流感疫苗。流感疫苗之保護力因年齡或身體狀況不同而異，疫苗保護效果，也視當年疫苗株與實際流行的病毒株型別不同會有差異，平均保護力可達30-80%，並可減少80% 死亡率。

懷孕婦女因體內荷爾蒙變化、營養需求改變及孕期情緒與壓力等因素，心肺功能受影響，抵抗力變弱，是流感併發症及死亡高危險族群，造成胎兒流產、早產及死產的機率也提高。

懷孕期間接種非活性流感疫苗，對於孕婦及胎兒並未增加風險。據統計，懷孕期間接種流感疫苗及出生後哺育母乳，可減輕出生後 6個月內嬰兒感染流感風險。孕婦本身有接種禁忌症，如已知對「蛋」之蛋白質有嚴重過敏者、對疫苗成份有過敏者、曾經發生注射後嚴重不良反應者，不宜接種。發燒或正患有急性中重度疾病者，應等待病情穩定後再接種。

預防流感最有效方法就是接種流感疫苗，自主健康管理、生病時儘快就醫。其它包括，維持手部清潔、注意呼吸道衛生及咳嗽禮節、生病在家休養、流感期間減少出入公共場所或人多擁擠處、室內空氣流通降低病毒傳播、飲食均衡適當運動及休息，以維護身體健康。
淺談大腸癌

腸胃肝膽科吳政輝醫師

衛福部統計至民國103年止，癌症已連續33年位居國人十大死因之首，大腸癌(colon cancer)在近年死亡率也居癌症患者的第三位，自民國95年以來，大腸癌在台灣的癌症發生數則都是第一位。

大腸癌在初期並無症狀，然等症狀出現後往往都是中後期了，所以目前是早期發現、早期治療。大腸癌多是從腺瘜肉(adenoma)轉變而成腺癌
(adenocarcinoma)，及早發現瘜肉而處理掉，即能減少大腸癌產生。

一般大腸癌篩檢從糞便潛血檢查(化學法gFOBT，免疫法iFOBT)、大腸鋇劑攝影(double-contrast barium enema)、電腦斷層虛擬大腸鏡(CT colonography)、乙狀結腸鏡檢查(flexible sigmoidoscopy)及標準(gold standard)的全大腸鏡內視鏡檢查(colonoscopy)。

國健署從民國93年開始，推動每兩年免疫糞便潛血檢查，現今檢查年齡層為50至74歲，若檢查為陽性，則建議做更進一步大腸鏡檢查(若不適合則建議乙狀結腸鏡加鋇劑攝影)。免疫糞便潛血檢查依歐美經驗，可以降低30%大腸癌死亡率，且較為經濟簡便，所以國健署一直努力增加國人篩檢率。

一般而言，男性有25%機會發現腺瘜肉，而女性有15%機會發現腺瘜肉。瘜肉有10%機會免疫糞便潛血檢查為陽性，早期大腸癌有30%機會免疫糞便潛血檢查為陽性，晚期大腸癌有90%機會免疫糞便潛血檢查為陽性；而免疫糞便潛血檢查若為陽性，則50%機會發現瘜肉，5%機會發現大腸癌。

換句話說，一般人若免疫糞便潛血檢查為陰性，仍有一定機會發現瘜肉甚至是大腸癌症，所以在經濟及意願許可下，適齡的每個人接受大腸鏡檢查是相當必要的。

美國醫學會(American College of Physicians)建議50歲以上的人，最好都做

主題：	高尿酸血症對腎臟的影響
日期：	5/3(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	簡政浩醫師

主題：	五月五慶端午
日期：	5/5(三) 09:30-11:30
地點：	華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171)
講者：	謝宜珊營養師

主題：	年節飲食
日期：	2/1(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	營養師

主題：	老人健檢報乎你知
日期：	2/26(五) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	李玉娟護理師

主題：	健康樂活動一動 5
日期：	2/25(四) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	認識糖尿病
日期：	1/18(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	李郡明個管師

主題：	健康樂活動一動1
日期：	1/7(四) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	健康樂活動一動2
日期：	1/14(四) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	健康樂活動一動3
日期：	1/21(四) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	天天好眠
日期：	1/27(三) 12:00-13:00
地點：	雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700)
講者：	游敦皓心理師

主題：	健康樂活動一動4
日期：	1/28(四) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	用藥安全自我照護
日期：	12/7(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	林姍儒藥師

主題：	樂齡運動趣
日期：	12/2(三) 14:00-16:00
地點：	民本電台(台北市環河南路三段325號7樓)(報名電話02-23013195)
講者：	高祥傑教練

主題：	健康樂活動一動-17
日期：	12/3(四) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	認識膝關節
日期：	12/4(五) 14:00-15:00
地點：	萬華區石頭湯據點(德昌街180號1樓)(限65歲以上，報名電話02-2305-9181)
講者：	王大翊醫師

主題：	健康樂活動一動-18
日期：	12/10(四) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	樂活運動趣2
日期：	12/23(三) 12:00-13:00
地點：	雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700)
講者：	高祥傑教練

主題：	認識DNR
日期：	11/30(一) 10:00-10:30
地點：	2樓家醫科候診區
講者：	陳雨青社工

主題：	健康樂活動一動-13
日期：	11/5(四) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	健康樂活動一動-14
日期：	11/12(四) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

吃對飲食 保養您的心

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▌症狀

▌醫學檢查

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110年3月衛教講座

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110年1月衛教講座

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顧好肝膽腸胃從飲食開始

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春季好發常見過敏性疾病

春天不要後母面　談春季肌膚保養

冬季飲食　怎麼吃才健康？

主題：	健康樂活動一動-15
日期：	11/19(四) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	用藥安全自我防護
日期：	11/25(三) 09:30-11:30
地點：	華興教會(西藏路217號)(限60歲以上，報名電話02-23015171)
講者：	郭子靖藥師

主題：	樂活運動趣1
日期：	11/25(三) 12:00-13:00
地點：	雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700)
講者：	高祥傑教練

主題：	健康樂活動一動-16
日期：	11/26(四) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	電子煙的危害
日期：	9/7(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	黃資堯醫師

主題：	月圓人不圓-預防代謝症候群
日期：	9/28(一) 10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	王佩琪營養師

主題：	健康樂活動一動-12
日期：	9/18(五) 10:30-11:30
地點：	小德蘭堂(興寧街70號)(限60歲以上，報名電話02-23028934)
講者：	高祥傑教練

主題：	長照預備課
日期：	9/23(三) 12:00-13:00
地點：	雙園靈糧福音中心(西園路二段362號4樓)(預先報名，電話：02-23077700)
講者：	陳雨青社工

主題：
日期：	防疫期間活動暫停至四月底為止
地點：
講者：

主題：	年節飲食聰明吃
日期：	1/13(一)10:00-10:30
地點：	二樓家醫科候診區
講者：	王佩琪營養師