健康新知

Sonablate-200 是由領先世界先進的 Focus Surgery Inc.(U.S.A) 所開發完成，經直腸方式的高能量聚焦攝護腺治療儀器，它的優點如下：

幾乎不出血
Sonablate-200是經由直腸在攝護腺組織上照射超音波，使細胞產生凝固性壞死。因此，類似經尿道攝護腺切除術中的出血現象幾乎沒有。

不造成治療領域外組織的損害
Sonablate-200的超音波強度，集中於0.2x0.2x1cm的極小焦點中。由電腦的自動控制，準確照射。對於中間、周圍的組織幾乎沒有影響，治療過程中，電腦嚴格監控周圍組織的溫度，以確保安全。

不直接接觸治療區域
對於在治療區域內的尿道，Sonablate-200採用不接觸式的治療。治療後不引起因治療區域的刺激症狀，因此，可早期改善患者的症狀。

很少的疼痛
因採用經直腸的治療方式，治療中不疼痛，治療後也少如雷射治療後的刺激症狀，排尿痛也很少。

合併症的危險性低
出血或感染症少，逆行性射精的顧慮低。同時，因治療不經尿道，不會引起尿道創傷及狹窄。

不影響性生活及射精

總括來說，各種治療方式中，Sonable-200以其安全性及低侵襲性而言，足以造福大多數排尿困難之攝護腺肥大患者，更因其不影響性功能，對於中度攝護腺肥大患者的預防性治療是一大福音。

本院引進美國首屈一指的醫學中心級HOUVAII紫外線照光儀，以嘉惠病患。可進行紫外線A與紫外線B的照射治療。而紫外線B所採用的為新一代窄頻燈管，效果優於傳統之寬頻燈管，紫外線照射治療之適應症有：

• 乾癬與副乾癬
• 尿毒症搔癢
• 異位性皮膚炎或全身性濕疹
• 白斑症
• 頑固性玫瑰糠疹

詳細內容，請洽皮膚科。

※本設備 承蒙財團法人台北市六桂慈善基金會捐贈，謹此敬表謝意。

婦產科 王郁菁醫師

尿失禁的發生率很高，世界各地約有三分之一的女性有尿失禁，但小於10%的人會主動尋求治療。尿失禁的定義，就是有時候沒辦法自我控制，突然就有尿液流出，常見於產後女性及停經後的婦女。

有尿失禁的人可能不以為它是一個疾病，以為是小問題，對身體的危害不大，畢竟不像其他如心血管疾病，會危及生命。但是事實上，尿失禁在生理方面可能會引起濕疹、皮膚及尿路感染，同時它對生活品質影響很大，我們在臨床上常見到的老年人尿失禁嚴重到了不敢出門，出門怕找不到廁所，即使墊上護墊，還會跑出尿騷味。因而不安、焦慮、喪失自信心，不出門導致社交封閉。

女性尿失禁可分成四大類：應力性尿失禁、急迫性尿失禁、滿溢性尿失禁與恆漏性尿失禁。最常見的尿失禁是「應力性尿禁」，也就是婦女只要咳嗽、打噴嚏、跑跳、放聲大笑或提重物，就會漏尿。

尿失禁最佳治療方法，是以病人為導向的，評估病人的年齡、日常生活、工作性質，再加上臨床客觀的檢查，整體評估後再做最後的治療建議，下列針對「應力性尿禁」的主要治療建議
非手術治療部分有三：
(1) 骨盆肌肉收縮運動療法(凱格爾式運動)
教導病人坐著、躺著、站著時想像自己正在解小便，而試著要忍住小便，夾緊肛門周圍及會陰部肌肉，如此反覆練習此收縮，但此運動對於嚴重尿失禁及伴有膀胱脫垂病人較無效。
(2) 雷射治療
和一般做瑜伽或是做各式的縮肛運動不同，因為是利用深入陰道內的雷射進行陰道整個通道環型的治療，透過組織凝結熱效應來刺激膠原蛋白新生，改善鬆弛和乾澀，進而達到收縮緊緻，會比一般體外收緊運動更有感，輕、中度的尿失禁患者因此獲得改善。
(3) 生理回饋行為療法
生理回饋行為療法乃是結合肌電圖及電腦影像的方式，引導病患做正確骨盆肌肉收縮運動，進而增強骨盆肌肉對尿道及膀胱支撐力量。

手術治療
無壓力式陰道吊帶懸吊術。新式的吊帶手術，治療效果很好，且該「吊帶」健保有全額給付。該手術方法，傷口小，且在陰道內，大大減少術後的疼痛，身體恢復迅速。
當無奈的尿失禁發生時，不要過於氣餒或自怨自艾。要積極面對，尋求有效治療。包括：骨盆底運動、雷射治療、藥物治療等。3個月的積極治療仍然失望。可考慮積極的手術治療。我們不能輕忽尿失禁所帶來的危機，以免帶來生心靈各方面的困擾，同時也影響到您的生活品質。主動尋求醫師治療，才是真正的解決之道。

腸胃肝膽科 林憲宏醫師

冬天是胃腸科的旺季，冬天的急診與病房總是擠滿了胃腸科的病人，除了一般腸胃炎以外，消化性潰瘍穿孔(急性劇烈腹痛)或出血(吐血或解黑便)，食道靜脈曲張破裂(吐血或解黑便)等重症也容易在冬季發生，當然其他季節也會有這些病發生，不過冬天真的是比較多。冬季腸胃炎通常是由輪狀病毒(Rotavirus)或諾羅病毒(Norovirus)引起，會發燒，上吐下瀉，嚴重時會脫水，並無特效藥可治療，需禁食，但要補充水分電解質，支持性療法通常即可痊癒，饑餓感出現時，即可由清流飲食逐漸增加質量回復至正常飲食。

冬季時氣溫低，胃酸容易增加，太冷也會引起胃腸蠕動會增加(一種產生熱量的機制)，甚至胃腸痙攣，冬天飲食常會過於辛辣，或太冷或太熱。 天氣太冷，黏膜的保護力會降低(呼吸道與胃腸道)。 冷天人們聚在一起也讓疾病容易接觸傳染。 這些都是冬季胃腸病比較多的原因。 這些因素偶會造成胃腸不適，但若有潛在疾病，則可能發作甚至變成重症。

例如若您有幽門桿菌感染，就會有慢性胃炎，平常沒事，在冬天就容易發作成潰瘍，甚至出血或穿孔，必須住院甚至開刀治療。 若您有慢性B型肝炎或C型肝炎，有時已經肝硬化卻不自知，在冬季，食道靜脈瘤(肝硬化的併發症)比較會破裂出血，相當危險，必須住院治療。 有胃食道逆流的人，冬季的低溫(增加胃酸)與飲食(太熱太油太辣太多)常會加重逆流的症狀，更容易火燒心或溢胃酸。

胃腸的蠕動與分泌是由自律神經所控制，正常下完全自動，可以進行消化作用。 有些人個性緊張，神經敏感，情緒不穩，加上來自工作/家庭/感情的壓力，常會引發自律神經失調，造成各式各樣的胃腸不適。 例如腹脹，腹痛，嗝氣，肚子悶痛，等等，冬季寒冷天氣陰雨會讓人心情不開，更容易感覺不好。藥物也會傷胃，尤其是消炎止痛藥，阿司匹林，類固醇，若有幽門桿菌慢性胃炎，胃壁就更脆弱，有潰瘍病史的人，服藥要特別注意，尤其在冬季。

要如何預防冬季的胃腸病呢?
首先要注意腹部的保暖，穿夠衣服，圍肚兜是個保護腹部不錯的方法。 其次要避免吃太辣或太冷或太熱食物。 當然太酸太甜的食物，咖啡，濃茶，菸酒檳榔對胃腸都是不好的。 飲食要細嚼慢嚥，不要吃太飽。 預防感染則是要注意病從口入，注意飯前洗手 (也要飯後漱口)。

還有就是要了解自己的健康狀況，台灣全國大約近一半的人有幽門桿菌感染，30歲以上的人有15-20%有慢性B型肝炎感染，2-4%的人有慢性C型肝炎感染，成人24%有高血壓，12%有糖尿病，20%有高血脂，43%體重過重，26-34%有脂肪肝，50歲以上20-30%有大腸息肉。 定期做健康檢查，了解自己的身心狀況，幽門桿菌是可以根除的，C型肝炎是可以根治的，B型肝炎是可以控制的，切除大腸瘜肉是可以預防大腸癌的。 三高跟體重還有脂肪肝都是可以控制的。 對於健康，自己要負大部分的責任。

新陳代謝科醫師 馬文雅

在健康管理中心服務不難察覺一種狀況，幾年追蹤下來，一系列紀錄發現體重沒有甚麼改變，甚至有些降低，但體脂肪率卻增加了，這是甚麼原因呢? 讓我們仔細想想，成人以後身體組成的變化，假設身高骨架沒有改變，當增加了體脂肪，是甚麼少掉了? 沒錯，答案是肌肉。

一般來說，40歲之後，肌肉量以每年1%流失，50歲之後更以每年3%快速流失，即將邁入超高齡社會的台灣，肌少症已經成為重要的健康議題。透過身體組成分析儀，可以分別檢測體脂肪和四肢肌肉量。臨床上要診斷肌少症，除了肌肉量之外，也會加上功能檢測，例如握力，或是步行速度的測試。人體裡，肌肉是少數歸類為”用進廢退”的器官，許多人相信這是為了因應演化上的需求，在漫長的演化史中，人類需要狩獵才得以生存，勞動所仰賴的肌肉在生存需求上不可或缺，也造就它在負荷增加時就會增強功能的特性。隨著快速文明發展後久坐少動的生活型態，人們面臨了肌肉提早萎縮的風險，銀髮族更是首當其衝。

增加肌肉量的三大要素是刺激、營養與休息。肌肉需要足夠的刺激、優質的蛋白質，和充足的休息，才能增長。然而，增肌的運動並非一般的走路、慢跑或是有氧運動，而是指阻力訓練。世界衛生組織或是像糖尿病學會等，都開始強調阻力訓練對身體的好處，每週150分鐘中強度運動中，搭配一週兩次的阻力訓練，不只可以預防慢性病如糖尿病，更能減少肌肉流失，降低肌少症風險，達到健康老化的目標。

一般而言，兩週的訓練就會明顯感覺到肌力的增長，此時往往不是因為肌肉量的增加，而是神經適應的緣故。運動神經元，是一條運動神經所支配的所有肌纖維。當開始訓練後，這些肌纖維會開始加強對神經元的同步反應，開始訓練後不久，肌群就會感受到進步。接著依循超負荷，漸進性的原則，肌肉量會開始增加，持之以恆，身體的組成慢慢發生變化，基礎代謝率跟著提升，不僅如此，內分泌系統的改變也會讓人有充滿活力的感受。

對於女性，尤其是年長者，相信重量訓練或阻力訓練是非常陌生的名詞，但是只要願意重新認識身體，在專人指導下，從徒手肌力訓練做起，搭配彈力帶或抗力球，甚至循序漸進使用機械器材或自由重量等重訓器材例如啞鈴或壺玲，還有額外強化核心肌群的懸吊式訓練等等，相信提升肌力，增加肌肉量，絕對不是空談，不僅是強化的肌肉適能，更可以在訓練下增強敏捷性、柔軟度、心肺功能等體能要素，迎向一個更加自由自在，從心所欲的銀髮生活。

營養科 謝宜珊營養師

飲食的品質與免疫力息息相關。在傳統觀念上的「食養」講究，及西方醫學之父希波克拉底所說：「你的食物就是你的藥物」，其主要內涵，以營養科學觀來說，是藉由飲食的選擇來提昇身體的免疫力，進而降低外在環境及疾病的威脅，具有預防保健的概念。

食物是身體能量的來源，食物種類與顏色，其營養發揮的功效也不相同。許多研究已證實蔬果中的植化素（Phytochemicals）有增強免疫力、防癌及抗氧化等作用，以保護身體健康，因此蔬果的營養價值更備受矚目。由於時序已進入秋季，秋季常見五顏六色的特有蔬果，不僅含有多種的維生素、礦物質及纖維素，更含有豐富的植化素等營養元素。

台灣是個寶島，盛產各種鮮甜滋味的蔬果可供品嚐，還可提升免疫力。秋天代表性蔬果中，富含花青素的茄子、以及越煮越翠綠且含吲哚（Indoles）等硫植化素具抗癌效果的花椰菜等蔬菜正值盛產；柿子、柚子、木瓜、柑橘類等各式水果是提升免疫力的最佳食材；栗子、菱角、芋頭、南瓜等全榖根莖類食物，也是點綴餐桌、照顧一家大小營養需求的好選擇。其中，柿子富含β胡蘿蔔素是天然的抗氧化劑。柿子中的水溶性纖維「果膠」，可提高血液中膽固醇的清除率，進而預防心血管疾病的發生，也有助於改善便秘，保持腸道正常菌群的生長。秋季盛產的柚子也含有「果膠」，具有相同營養功效。

秋天氣候較為乾燥，在提昇免疫力的同時，建議每日應補充6~8杯（約1500~2000毫升）的足夠水分，來因應水分散失；同時選用適當的食物與蔬果，以改善季節變化所引發的身體症狀。根據秋季的特點飲食養生，以優質的營養讓我們的免疫力養足戰力，捍衛身體健康，將有助於身體抵禦接序來的冬寒。

家醫科 唐雲華醫師

芬普尼污染源起
2017年7月至8月，數以百萬計的雞蛋在荷蘭被下令禁止銷售，因為雞蛋和蛋製品受殺蟲劑成分芬普尼污染。接著歐洲、香港、韓國等各地也發生相同的毒蛋污染事件。台灣也在8月22日由農委會公布彰化地區有三個養雞場的芬普尼含量超標，其中又以連成養雞場的超過國家標準的情況最嚴重。

吃到芬普尼該如何排毒？
人體排毒的機制，主要是透過肝臟解毒，然後經過肺臟、皮膚、腎臟和腸道(呼吸、汗水、尿液和糞便)排出體外。
因此，如果您不小心吃到芬普尼毒蛋，可以用以下方法協助身體排毒:
1. 作息正常不傷肝，午夜以前要就寢;
2. 戒菸少酒，少碰醃製食品、食物添加劑;
3. 走入大自然，呼吸芬多精;
4. 每日至少快走30分鐘，或是快走一萬步;
5. 洗洗三溫暖來出汗，溫泉也不錯;
6. 多喝白開水，千萬勿憋尿;
7. 每日要吃五蔬果，均衡飲食不偏食;
8. 肝腎或腸道功能不良者，可以增加維生素B群、膳食纖維和益生菌的攝取量。

急診醫學科 劉品醫師

近年來全球氣溫節節高升，入夏後台灣各地更是中暑個案頻傳。根據中央氣象局的統計，今年夏天午間最高氣溫超過攝氏37度，體感溫度甚至高達攝氏42度! 民眾在酷暑烈日曝曬之下，除了做好紫外線防護、避免曬傷之外，更要小心預防「熱急症」的發生。

所謂的熱急症，是外界的高溫高濕環境加上人體內部的排熱不良而產生的緊急病症。老人、孩童、精神疾病、肥胖、熬夜、飲酒、缺乏水分、服用抗組織胺、抗憂鬱劑或利尿劑，這些都是熱急症的高危險群。依照其程度與特性的不同，主要可分為熱暈厥、熱痙攣、熱衰竭、熱中暑等。
1.熱暈厥(Heat syncope)：濕熱的環境下長時間站立，造成姿勢性低血壓與暈厥現象，體溫通常不會明顯上升。
2.熱痙攣(Heat cramps)：在高溫下大量飲水但未補充鹽分，導致體內鈉離子過度稀釋，引發肌肉(尤其小腿)痙攣的現象。
3.熱衰竭(Heat exhaustion)：中心體溫上升合併有虛弱、噁心嘔吐、頭暈、頭痛，視力模糊等神經學症狀，常合併低血壓與濕冷蒼白的皮膚。若未盡速降溫處理，可能快速進展為熱中暑。
4.熱中暑 (Heat stroke)：為最嚴重的熱急症，可引起多重器官衰竭，甚至死亡。中心體溫大於40度合併有意識改變、幻覺、講話不清、步態不穩、抽搐、昏迷。須注意雖然原則上熱衰竭者皮膚溼冷，而熱中暑則乾熱無汗，但常有例外，不可當成唯一判斷依據。

熱急症的預防之道
天氣炎熱時，應避免長時間在任何密閉環境內停留，尤其須注意不可把孩童遺留在車內。烈日直射下，車內溫度每分鐘上升1度，短短30分鐘就可造成致命的中暑。若要進行戶外活動，應選擇早晚較為涼爽的時段，避免在上午10時至下午4時之間外出。出門時，最好穿淺色、寬鬆易排汗的衣物，並戴遮陽帽、撐傘，選擇騎樓、樹蔭等遮蔽路線。運動時，須隨時注意有無頭暈嘔吐等警訊，中途必須有適當的休息，並在感到口渴前預先補充含鹽的水份或運動飲料。

熱衰竭及熱中暑病患的處理
遇到疑似熱急症患者，勿任意給予任何藥物，應儘速將其移至陰涼通風的環境，把患者雙腳抬高，並脫除身上的衣物。意識清楚者可給予口服電解質溶液，或在1000毫升的水中加入半茶匙至一茶匙的食鹽給患者飲用。若四肢肌肉發生抽筋現象，可給予溫和按摩，切忌強力拉扯。若中心體溫(肛溫)高於攝氏39.5度，應向其全身噴灑冷水並以電風扇直吹，同時在頸部、腋下、鼠蹊部置放冰袋，並隨時更換，目標為降溫到攝氏39度以下。中暑患者隨時有生命危險，應立刻做初步處理並同時聯絡119，儘速送醫接受後續治療。