健康新知

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為甚麼心血管疾病會瞬間奪命？

  心臟內科 李偉成醫師 心臟驟停，是指心臟機械活動停止，導致血液循環中斷，在沒有干預的情况下會導致死亡。心臟性猝死，是指在院外出現症狀後1小時內，心臟停止活動，造成血液循環中斷，並在沒有干預、也沒有其他可能死亡原因的情况下，導致的死亡。 ▍發作前無預兆　存活機率低 每年估計有超過40萬人死於心臟性猝死，占所有心臟病死因六成以上。根據統計，死於心臟性猝死的男性平均年齡為70歲、女性為82.4歲；大多發生在沒有預兆、或沒有已知心血管危險因素者身上，若發生無法解釋的昏厥，尤其是運動期間發生，可能是心臟有問題的跡象。 心律不整（心室顫動）會導致無脈搏心臟猝死，致命的心律不整常見於曾有心肌梗塞的病人身上。六成以上的冠心病患者死因為心臟猝死；有些存活者提到，發作時感覺胸部不適、呼吸困難、心悸、頭暈或者全身無力，主要因為大腦血流灌注不足，接著很快陷入昏迷。由急救人員施救的心臟驟停患者中，約有3%至15%存活至出院；但猝死發生時，如果在現場沒有恢復心肺功能，到醫院後繼續搶救，其存活率極低。曾發生心臟猝死並成功康復的老年患者中，只有60%可存活1年，44%可存活3年。 ▍年輕人心臟性猝死的原因 35歲以下的年輕人猝死，通常由心臟缺陷所引起，常發生在運動中，年輕男性比女性更容易發生。研究指出，每年大約每50,000例心臟猝死中，就有一例發生在年輕運動員身上，其中最常見的原因是心肌壁異常增厚，導致「肥厚性心肌病」。另一個可能原因是「心臟震盪」，指胸部受到鈍器（如棒球或其他棍棒）擊中，如果在心肌舒張期間受到打擊，可能會引發致命的心律不整（心室顫動）致死。 另一個警訊是，如果家裡長輩曾有不明原因心臟猝死或心肌梗塞併發心臟性猝死的病史，發生在晚輩身上的機率會增加1.5至1.8倍。 ▍如何避免生活中的危險因子？ 即使每天只抽少量的菸，仍然會提升猝死的風險。建議每天規律的運動，可有效降低休息時的心跳，心跳較慢的人發生心臟猝死的機會也比較低；但患有某些潛在心臟疾病者，如：肥厚性心肌病變、心臟傳導阻礙（如冠狀動脈竇起源異常）、心肌發炎、心律失常，可能不適合劇烈運動。 另外，研究指出適度飲酒（每天一到兩杯，1杯150毫升）可能會降低心臟猝死的風險；但大量飲酒（每天6杯，900毫升以上）或徹夜狂飲，卻會增加其發生的風險。 許多研究證明，改善危險因子（如治療高膽固醇血症、治療高血壓）、健康飲食（低鹽低油低糖多纖維）、定期運動、戒菸、酌量飲酒以及有效治療糖尿病，可降低心血管和冠狀動脈疾病的總死亡率。由於大部分冠心病死亡是以心臟猝死表現，改善心血管疾病危險因子的措施，很可能幫助降低心臟猝死的發生率。 如果您發現或懷疑有心臟方面問題，或有類似家族史，請先諮詢心臟科醫師做進一步評估和治療。  

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潛伏在腹腔中的癌王－認識胰臟癌的危險因子

  肝膽腸胃內科　張錦權醫師   「張醫生，我健檢抽血報告顯示CA 19-9很高，是不是表示我有胰臟癌？」在門診常常都會遇到病患詢問同樣的問題。其實，CA 19-9不是診斷胰臟癌的黃金工具，還有其他疾病會導致指數變高，例如子宮肌瘤、卵巢腫瘤或水泡、大腸息肉或腫瘤、慢性肝炎等等。臨床上，通常都會先了解病患的胰臟癌危險因子多寡，再來多數會先安排腹部超音波檢查評估胰臟狀況，如果覺得有疑慮或是高風險者，還可以安排電腦斷層或磁振造影做進一步檢查。 根據國民健康署最新癌症登記報告，民國106年有2469人被診斷為胰臟癌，2082人死於胰臟癌，近年胰臟癌發生率也緩慢上升中，2/3的患者年齡高於65歲，預計未來發生趨勢會越來越高。 ▎胰臟癌的症狀與致病原因 胰臟主要負責內分泌和外分泌，內分泌為分泌胰島素和升糖素（可讓血糖升高的激素），作為血糖調節的作用；外分泌則是分泌胰液到消化道分解食物。 為何胰臟癌又稱為癌王？主因為胰臟位於後腹腔，躲在腸胃道後面，以至於早期發病不易被發現，且早期多數無症狀，即使有也可能會當作胃痛處理。一般上，六至七成的胰臟癌都長在胰臟頭部，另外三成則長在體部和尾部。長在頭部者，因為較有機會壓迫到膽道，進而造成黃疸的症狀，所以早期較易被發現。另外，胰臟癌引起的痛多位於上腹部，較易和胃痛混淆（胰臟癌的痛多為悶痛，躺下會加劇症狀，前彎才比較舒服）。再來，患者常會體重減輕和胃口變差，主要是因為腫瘤會掠奪病患身體裡的營養。 因此，如果超過40歲，出現上腹悶脹、持續腹痛、體重減輕、食欲不振、嘔吐或黃疸，且原因不明時，要警覺可能是胰臟癌。 胰臟癌的致病因子目前仍不明確，但危險因子已被發現不少，例如有胰臟癌家族史、糖尿病患者、老年人、男性、肥胖者、吸菸、愛吃高糖高脂飲食者、酗酒，以及曾患有慢性胰臟炎（多為酗酒造成）或有特定遺傳基因突變者，發生胰臟癌機率都比平常人高出很多。另外，需要注意的是，如果擁有特定遺傳基因突變者，又合併抽菸，則風險可高達100倍以上。 ▎胰臟癌的檢查與治療 ➤腹部超音波：非侵入性、方便的診斷工具，但檢查胰臟時易受到腸胃道氣體干擾，無法完整評估全部胰臟。 ➤注射顯影劑的CT、MRI：非侵入性檢查，但須注射顯影劑。對整體腹部的評估及高解析度優勢，成為診斷胰臟癌不可取代的工具之一。 ➤內視鏡超音波：是目前診斷早期胰臟癌敏感度最高的工具，但它是侵入性檢查。檢查過程存在一定風險，而且該檢查並不普及，只有大型醫療院所才有此設備及技術，不建議用於第一線篩檢。 目前唯一治癒的方法就是手術，但臨床上只有15%的人有機會開刀，一旦進展到胰臟癌第四期，5年存活率約為1%。目前為止，還沒有很好的方式來篩檢胰臟癌。另外，如果癌症已轉移且無法手術者，只能用化學治療及放射治療。近年化學治療稍有進展，短期存活率已有改善。至於目前癌症新療法如免疫療法或標靶療法，對胰臟癌的效果仍有進步的空間。  

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認識胃腸鏡檢查

  內視鏡中心主任　梁耀龍醫師   胃腸道是消化系統的主要部份，也就是泛指連接口腔至肛門之間的管道，其主要的功能是處理吃入的食物。胃腸道也是上下消化道的俗稱，其中上消化道包括食道、胃及十二指腸，下消化道則包含腔腸、迴腸、結腸及直腸。我們也可以把十二指腸加上腔腸及迴腸一併稱為小腸，而結腸加上直腸稱為大腸。我們吃下食物之後的消化、吸收、運輸和排泄都是在胃腸道內完成的。 所謂病從口入，所以胃腸道也是會生病的。胃腸道的疾病種類很多，最嚴重的莫過於癌症了，依發生率高低分別為大腸癌、胃癌及食道癌；最常見的疾病則包括逆流性食道炎、消化性潰瘍及痔瘡等。如果懷疑胃腸道生病了，可安排胃腸鏡來進一步檢查。 ▎什麼是胃腸鏡檢查？ 胃腸鏡指的是胃鏡（上消化道內視鏡）檢查及大腸鏡（下消化道內視鏡）檢查。胃鏡檢查是從口腔伸入一支直徑不到1公分的管子到胃裡面，但檢查範圍不只胃，還包括食道及部分的十二指腸（一般檢查至十二指腸的第二段）。大腸鏡則換成由肛門口進入，一直伸入到盲腸端，管子直徑比胃鏡稍粗一些。 胃鏡及大腸鏡檢查都必須禁食至少8個小時才能開始進行，但大腸鏡檢查還多了檢查前低渣飲食及服用瀉藥清腸的程序。在胃腸鏡檢查的過程中，不但能對可疑病灶做病理切片採樣，也能執行息肉切除及止血治療等，以達到疾病診斷、癌症預防及止血治療等效果。胃腸鏡檢查算是一種侵入性的檢查，過程中難免會感覺到不安甚至於不適。有疑慮的民眾可以選擇在靜脈麻醉或鎮靜下完成檢查，也就是所謂的無痛胃腸鏡，但目前健保不給付無痛的部分，民眾需自費。 胃腸鏡檢查在本院已經是很成熟的檢查了，不必到醫學中心經過漫長的等待也能在本院安排到檢查，以免耽誤到病情。如果民眾經常感覺到胃腸不適、有胃腸道癌症家族病史、解黑便或血便等情況，歡迎到本院腸胃肝膽科門診向醫師咨詢胃腸鏡檢查的相關細節。  

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失智症十大警訊

  神經內科　賴思佳醫師 面對高齡化社會，台灣失智症人口也將大幅增加，預測顯示，民國150年全國失智症人口數將近百萬。患者早期通常沒有病識感，或不願就醫，因此家人若警覺性不夠，常會延誤病人早期就醫時機。故深入了解失智症並及早預防，是政府與民眾的一大課題。 失智症是指腦部認知功能下降為主的疾病（見圖表），病程中經常合併行為異常，如：憂鬱和焦慮、遊走與重複行為、疑心病與幻覺，且伴隨生活功能減退，以致需家人提醒或協助，甚至完全仰賴他人。這些症狀不是發生一次，而是反覆發生，且持續一段時間，甚至日益加重。一般而言，家屬發現失智症患者的第一個症狀，是患者經常會遺忘最近發生的事情，以及對過去熟悉的工作有處理上的困難。 資料來源：衛生福利部   ▎哪些人容易得失智症？ 年紀大乃最重要的危險因子，失智症的發病率隨年紀增加而上升，超過85歲罹患失智症的比率超過20%。其餘如有相關家族病史、心血管疾病（高血壓／高血脂）、糖尿病、腦傷病史、飲酒過量、及其他腦部退化性疾病，如巴金森氏症，皆可能增加得失智症的風險。 失智症的分類中，最常見的是「阿茲海默氏症（俗稱老年失智症或老年癡呆症）」，其次為血管性失智症。其他失智症可能原因包含：感染、營養、內分泌、腫瘤、水腦症、藥物、憂鬱症等，及早找出問題，透過治療有機會可逆轉。 其治療依病因而有所不同，所以應先找出造成失智症的原因，對症治療。改善記憶的方法，包括列出待做事項，使用輔助記憶（例如：月曆或記事本、手機），善用聯想式記憶，運用某些需要記憶的事項與熟悉的影像、名字、歌曲、電影做連結。此外半數病患會有焦慮、憂鬱、焦躁不安、妄想、幻想等精神行為症狀，需輔以行為治療或藥物來改善。 退化型失智症目前無法根治，雖可用藥物控制臨床症狀，但無法治癒疾病，若能早期發現則延緩退化的效果越好。控制心血管危險因子，維持良好的運動習慣，搭配健康的飲食，方可有效預防失智。 認識醫師  

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骨鬆須注意 治療有方法

  骨科 張偉德醫師   疾病的預防永遠勝於治療，骨質疏鬆也是，進入真正的治療前，有一些保骨秘方，值得讓民眾參考。 ▍飲食及生活習慣建議 1. 增加鈣質攝取： 不論從食物或是健康食品，停經前婦女及男性一天建議攝取1000毫克，停經後婦女則為1200毫克，乳製品是很好的來源。 2. 曬太陽補充維生素D： 維生素D是鈣質吸收重要的輔酶，人體由皮膚接受日光照射後會自行合成，但在許多人怕曬黑的觀念下，台灣人維生素D缺乏的比例相當高，停經後婦女及老人一天建議攝取量為800國際單位（20微克）。 3. 避菸酒、做負重運動： 在生活習慣方面，戒菸很重要，因為香菸會加速骨質的流失，所以務必戒菸。適當的負重運動（如：步行、慢跑、爬樓梯、打網球），每週三次，持續30分鐘的運動，不僅可以增加骨頭強度，強化肌力及關節的協調性，對老人家來說，更能維持心肺功能。至於大家常聽到的喝咖啡或茶會加速骨質流失的問題，目前並無定論；但不宜飲酒過量，會因為營養不良或是跌倒風險提高，容易造成骨折。 ▍骨質疏鬆症的治療 如果骨質密度持續下降，甚至已經發生骨折，那藥物治療就顯得必要。目前臨床上常用的藥物可分為兩類： 另一類的藥物為臨床上能增加骨質密度的藥物，骨穩（Forteo），它是一種合成的副甲狀腺素，需每日皮下注射，雖然效果好，但需每日注射，且健保給付嚴格，自費費用也高，治療使用不得超過18個月。雙磷酸鹽類藥物，只是幫忙踩煞車，抑制骨質吸收，進而減緩骨質疏鬆的進行，少部分女性可選擇與雌激素相關的用藥；但這類的藥，在腎功能不佳的病人身上需調整劑量，服用完需直立上身，並注意腸胃道不適。保骼麗則注射完偶有肌肉痠痛的情形。 每種藥都有其優缺點，都需經醫師的評估使用。骨質疏鬆是高齡人口的常見問題，也是世界第二大流行疾病，從年輕就要存骨本，維持骨質密度、預防跌倒傷害，才能防患於未然。 認識骨密度檢測  

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老年人的隱形殺手－髖部骨折Q&A

  骨科關節中心　王大翊醫師   髖部骨折，堪稱是老年人的隱形殺手，往往只是輕微跌倒，或是遭到小撞擊，便可能造成不可挽回的悲劇；且事發當下，多數家屬考量患者年事已高，認為手術可能帶來較大風險，而選擇保守治療。 究竟「老人髖部骨折」發生時該如何因應，才能早日恢復生活作息呢？ 以下藉由Q&A替大家解惑： Q: 老人為何容易發生髖部骨折？ A: 老化往往使人反應遲緩、肌力降低、平衡和步態功能明顯下降，尤其罹患骨質疏鬆的長者，因骨量不足，容易因低能量創傷進而造成嚴重髖部骨折。 Q: 老人髖部骨折會致死嗎？ A: 因老人多半合併罹患複雜的內科疾病，基本上手術本身的死亡率相當低，但骨折術後產生的內科併發症，如長期臥床導致感染、靜脈栓塞、壓瘡、肺炎等，可能使一年內死亡率高達30%。 Q: 老人髖部骨折非開刀治療不可嗎？ A: 目前針對老人髖部骨折，仍以手術治療為主。根據國外研究，接受保守治療的患者，併發症發生率和死亡率皆高於手術治療。 手術治療的好處包括減輕疼痛、減少臥床衍伸的併發症，如壓瘡、尿道感染、肺擴張不全、血栓性靜脈炎、呼吸道感染、肺栓塞、深部靜脈栓塞等，因此，透過手術治療除了能讓患者提早活動、恢復日常生活，也能避免併發症的發生。 Q: 手術治療的時機？ A: 經過術前完整評估、合併不超過兩種內科合併症的健康患者，盡量於24小時內接受手術。 但對於同時合併三種以上內科合併症的患者，應先等內科狀況穩定後，再安排手術，才能提升存活率，不過手術時間仍以不超過四天為宜，否則會增加受傷後90天或一年內的死亡率。 Q: 目前常見的治療方式？ A: 內固定手術、人工髖關節置換術。 台灣高齡人口快速成長，老人一旦發生骨折，社會都須付出沉重醫療成本，因此，「老人髖部骨折」已是重要的公共衛生議題。年長者除了平時培養運動習慣，維持良好體能，並攝取均衡營養，以改善骨質，更要防範跌倒，才能有效降低髖部骨折的發生率。  

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老年人第三常見的骨折－近端肱骨骨折

  骨科關節中心　王大翊醫師   近端肱骨是構成肩關節的骨骼之一，而近端肱骨骨折是老年人第三常見的骨折，僅次於遠端橈骨及髖部骨折。老人家通常伴隨骨質疏鬆的問題，當不慎跌倒，導致肩膀近端肱骨粉碎性骨折時，通常有「互鎖式鋼板固定」或「人工肩關節置換術」兩種選擇，但究竟哪一種對病人術後恢復功能較佳，往往讓患者及家屬困惑不已…… ▎症狀 肩膀或手肘處感到劇烈疼痛，且關節無力，上臂或前臂有瘀血等。 ▎近端肱骨骨折分類 一、移位性：骨折部位的骨骼分離，且移動到正常位置之外，就需要手術治療。 二、非移位性：骨折部分的骨骼分離，但沒有移動到正常位置之外，不一定需要手術治療，可以使用三角巾或手肩吊帶保護，再搭配復健治療。 ▎手術治療方式 一、互鎖式鋼板固定 ⭕️固定效果佳、輕薄且預先塑形、提升醫師手術時便利性、減少患者術後不適 ❌對於骨質疏鬆的老年人，若合併有粉碎性骨折，則骨折癒合能力較差 二、人工肩關節置換術： ⭕️適用於粉碎性骨折、年紀大、骨質疏鬆、原本功能或關節活動度不佳者 ❌術後活動度受限、人工關節有使用年限限制 可分為以下三種： 1.  半人工肩關節：僅更換肱骨頭 2. 傳統全人工肩關節：更換肱骨頭和肩盂關節面 3. 反轉式全人工肩關節：金屬球固定於原肩盂處，杯狀構造的人工關節面則被固定在肱骨處 ▎預防方式 ✔居家環境裝設扶手 ✔排除容易導致跌倒的危險物品 ✔穿防滑拖鞋 ✔多補充鈣質和維生素Ｄ 無論是接受哪一種治療，近端肱骨骨折後都需要進行復健運動，才能增加活動度、避免軟組織沾黏，和預防關節僵硬攣縮，以達到更好的預後喔！  

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認識全身最大的肌腱－阿基里斯腱

  骨科關節中心　王大翊醫師

日前新聞報導，中國一哥易建聯在CBA總決賽時，雖然帶領廣東獲得總冠軍，卻不慎受傷造成阿基里斯腱斷裂，需休養一年，恐影響其職業生涯……

在體壇上，不乏知名運動員受阿基里斯腱斷裂所苦，如洛杉磯湖人隊當家球星Kobe Bryant，於2013年迎戰金州勇士隊時阿基里斯腱斷裂，雖然康復後成功復出，但因不復當年勇，使其選擇提早退休。因此，阿基里斯腱可說是決定運動員運動生涯長短的關鍵因素。 ▎什麼是阿基里斯腱？ 阿基里斯腱是全身最大的肌腱，位於小腿肌肉至腳跟處，是一條柔韌的筋脈，會隨著腿部高強度運動進行調節，但因缺乏皮下脂肪與肌肉保護，使阿基里斯腱成為人體最脆弱、最容易受傷的部位之一。加上阿基里斯腱位於下肢末梢，血液循環較差，故一旦阿基里斯腱斷裂，恐難以恢復以往柔韌性。 ▎阿基里斯腱斷裂 當阿基里斯腱斷裂時，症狀不像骨折那麼明顯，仍有辦法行走，所以民眾通常較無警覺。當阿基里斯腱「完全」斷裂時，會有強烈的無力感，比較容易發現；若是「部份」斷裂，除了容易被忽視，也常被誤診為一般足踝扭傷。 通常醫師會請患者趴在床上，讓腳呈現懸空的狀態，然後擠壓小腿肌肉，若腳板不會動、不會有往下踩的動作，則可能是阿基里斯腱斷裂。 ▎阿基里斯腱發炎 與前者不同，阿基里斯腱發炎較常發生於活動量低的人，起因於過度使用與退化，如突然增加運度的強度和時間、體重過重、在不平或過硬的表面運動、穿不合腳的鞋子運動、小腿肌力不夠等。通常會感到阿基里斯腱附近僵硬，並伴隨疼痛感、小腿下方變腫且活動後腫塊越明顯等。 ▎阿基里斯腱治療 阿基里斯腱斷裂可分急性期和慢性期，治療方式也不相同，若能在急性期的第一時間讓肌腱順利結合，則可用石膏固定、體外震波等方式治療，讓阿基里斯腱慢慢癒合。 但根據研究顯示，經由手術接合，可大幅降低未來再斷裂的機率，手術方式包括切除腓腸肌、移除阿基里斯腱受傷的部份，再轉移其他位置的肌腱，輔助阿基里斯腱強度等，需視每個人的狀況，決定合適的治療方式。 雖然透過手術可以保證正常行走，但會變得僵硬脆化，恐無法回復從前的柔韌性，若運動員仍以過去運動方式，在球場上拚輸贏，則大幅增加未來受傷的風險喔！  

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銀髮族登山護膝指南

  骨科關節中心　王大翊醫師

60歲許阿姨退休後經常與友人相約爬山，雖然有時爬山後膝蓋內側感到些許疼痛，但她總認為「拿著拐杖顯得老氣」，而不願以登山杖輔助行走，直到膝蓋痛得受不了，到門診檢查，才發現自己已罹患早期退化性膝關節炎，讓她更不敢輕忽保護膝關節的重要性。

在這邊藉由許阿姨的例子，針對50歲以上的民眾，為大家整理爬山應注意事項： ▎應做 ✅爬山前做好暖身運動：此舉可提升身體肌肉、肌腱和韌帶的靈活性和柔韌度，以降低肌肉拉傷的可能性 ✅善用護具：許多人因穿護膝時腿部產生緊繃感，便不願使用，但護膝相當於減震器，為了保護膝關節，建議使用護膝，以預防膝蓋受損 ✅帶登山輔具：登山杖可保持行走中的穩定性，以及抵銷下肢部份力量，減輕登山過程身體壓力對膝關節造成的磨損，此外，登山後也較不會感到腰痠腿痛 ✅穿登山鞋：登山鞋俱備抓地力，不僅可以減震，也能預防滑倒摔跤 ✅加強肌力：若要攀爬3000公尺以上的大山，應加強肌力 ✅下山時縮腹前行：下山時應有意識地縮腹、收緊核心，並將腳步放慢，若經過坡度較陡的路段，可側身下山，利用腳刀外側止滑，避免越走越快 ✅攜帶正確藥品：針對自身狀況準備藥物，如高山症、心血管疾病用藥、消炎止痛藥等，以備不時之需 ▎不應做 ❌倒退嚕下山：因倒退走時小腦忙著讓身體維持平衡，會降低對周遭空間和感覺的能力，提高跌倒受傷的危險 ❌背負行李裝備過重：因下山時往往使膝關節失去穩定性和控制性，若此時背負過重的行李，恐增加膝關節損傷的風險 ❌節奏太快：爬山為了趕行程節奏太快 ❌沒有適當休息：一次攻頂或總路程太遠，沒有適當休息 登山是相當好的運動，可以鍛鍊心肺功能，也能增加腿部肌肉力量和韌帶彈性，有效降低膝關節炎的發病機率，不過爬山過程中仍應把握上述原則，並量力而為，才不會適得其反喔！  

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肩頸痠痛麻？注意神經發出的警訊

  神經內科 賴思佳醫師 現代人壓力大，門診中主訴肩頸痠麻痛的患者越來越多，不少人擔心是血管阻塞（中風）的徵狀；事實上，當出現長期或反覆後頸部緊繃、疼痛，應先自我檢視是否脖子處於固定或不良之姿勢，例如：熬夜打電腦、躺著看電視、長時間低頭工作、螢幕太高等；應先從改善根本原因作以下適當的調整，才能治本。 一、保持正確姿態 抬頭挺胸、上半身直立，保持頭、頸、軀幹於一直線，肩膀放鬆自然下垂。同時，避免長時間低頭使用電腦或手機，必要時將螢幕墊高。切勿彎腰駝背，盡量讓腰、背部得到適當的支撐，臀部可坐至椅子最裡面或加靠墊。 二、固定姿勢勿太久 每小時起身活動（倒水、洗手），舒展筋骨，減少肌肉群過度緊繃。大部分患者透過適當休息、伸展或熱敷，可緩解不適；部分患者需適度以熱敷及短期服藥（肌肉鬆弛止痛劑）來緩解疼痛；情況嚴重者可同時接受復健物理治療，更能緩解疼痛、放鬆肌肉。 若上述方式無法緩解，則應注意是否有其他重大病變，尤其當脖子嚴重僵硬，低頭時下巴無法碰觸到前胸、脖子痠痛伴隨有發燒或頭痛、手腳痠麻痛無力等症狀，或曾嚴重創傷如車禍、高處跌落後引起的頸部痠痛，宜盡速找醫師診治是否為下列疾病： 1. 骨關節炎：頸椎關節退化，相互摩擦，通常早上起床最不舒服，疼痛會往上往下延伸到頸部、肩胛骨中間。增加休息或使用輔具，得以有效緩解症狀。 2. 頸椎間盤突出及頸椎狹窄：頸椎間盤突出壓迫神經，致神經孔變得狹窄，症狀通常是頸部痠痛，延伸到肩膀、手臂、手指，甚或導致頭痛。若保守治療無效，就要考慮進行手術。 3. 焦慮憂鬱症：心理疾患經常合併身體疼痛。慢性難癒之肩頸痠痛可考慮適合的抗憂鬱藥，改善憂鬱症並壓抑痛覺。 4. 動脈剝離：易發生在年經人的少見中風，常導因於不當推拿按摩、刮痧、頸部劇烈的扭動。症狀為頭頸部疼痛合併昏厥、步態不穩、麻痺無力、言語或吞嚥困難等神經徵狀，必須緊急送醫處置。 事實上，易致腦中風的危險因子－高血壓和高脂血症，絕對不能以頸部不舒服為依據來診斷或用藥，需透過定期血壓量測及抽血確認；而惱人的頸部痠痛麻，多是筋肉繃緊、無法放鬆所造成，可藉由醫師的詳加檢查並正確的找出病因，才能徹底改善。  

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坐立難安又痠痛？談常見下背痛的治療

  骨科 張偉德醫師 提到下背痛，應該沒有人不曾經歷過。根據統計，「下背痛」是骨科門診很常見的主訴，也是造成無法好好上班工作的原因之一。腰背痛發生的部位可以從背部中段到臀部後側，範圍廣泛，所以牽涉的結構跟組織也很多。診斷時，需要詳細的詢問病史及理學檢查，必要時再加上影像學檢查。 常見的腰背痛原因，例如軟組織拉傷，可能是肌肉或韌帶拉傷，比如運動傷害或是搬重物時姿勢不良。上班族若工作偏向靜態辦公，在長期固定姿勢或姿勢不良的情況下，也容易造成腰背痛。另外，像脊椎結構退化（如小面關節退化或是腰椎滑脫），或是椎間盤退化或突出，也就是椎間盤退化脫水，也會造成慢性下背痛；若椎間盤突出，除了背痛，還可能壓迫神經造成下肢疼痛。高齡者常見的骨質疏鬆症也可能造成壓迫性骨折。

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腰背痛的治療大多還是先以保守治療為主，包含以下幾種方式：

1. 藥物治療：以消炎止痛藥搭配肌肉鬆弛劑為主，若有局部痛點，可考慮局部注射治療。
2. 休息加上工作型態調整：如果是拉傷，適度休息最重要，若原因是前面提到的長時間固定姿勢或姿勢不良，則要趕緊調整工作的姿勢，以免造成更大的傷害。
3. 復健或是物理治療：利用各類方式，如熱療、電療來減輕疼痛，搭配運動強化肌肉及增加柔軟度來穩定腰椎。
4. 手術治療：如果腰椎滑脫合併椎管狹窄、神經壓迫，則考慮腰椎融合及減壓手術。若是椎間盤突出，經保守治療無效，建議考慮椎間盤切除術。
5. 高頻熱凝療法：針對薦髂關節炎或是小面關節炎等慢性下背痛，可使用高頻熱凝療法，熱凝療法是利用Ｘ光影像導引，將針電極插入至欲治療的部位，經由通電轉換成熱能（42度或80度），進而鈍化痛覺神經，達到減輕疼痛的治療效果，雖然本項治療要在開刀房中進行，但傷口只會有針孔，不會有刀口。

民眾若出現相關症狀，應盡早就醫並搭配休養、服藥或復健治療，讓工作及生活品質早日回到正軌。

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淺談復健治療的種類及適應症狀

  復健科　韋翔醫師   通勤低頭滑手機、上班緊盯螢幕坐整天、回家後忙著整理家務顧小孩……忙碌的生活讓人疏於運動，肌肉關節疼痛早已成為現代人的文明病。隨著3C科技的普及，長時間維持固定姿勢的低頭族，更讓復健治療的患者年齡層逐漸下降。 所謂的復健治療，是以物理醫學為基礎，以非藥物、非侵入性的方式，治療全身多種骨骼/關節/神經/肌肉/韌帶的急性或慢性疼痛問題，提供保守治療的選擇，而疼痛復健的兩大支柱是「骨科復健」與「神經復健」，相關適應症如下：

• 骨科復健對象：全身骨骼關節/肌肉/韌帶的拉/扭/挫傷、關節緊縮（冰凍肩）、關節磨損（退化）、姿勢不良導致的腰酸背痛/肩頸酸痛，或是過度使用的板機指/媽媽手。
• 神經復健對象：坐骨神經痛、腕隧道症候群、尺神經壓迫、周邊神經損傷、頸/腰椎間盤突出/退化、帶狀皰疹神經痛。

ㄧ般人所稱的「做復健」，專業名稱是「物理治療」， 治療項目十分多樣，包括：

1. 冰敷/熱敷：透過溫度，適時降低局部發炎反應或增加血液循環
2. 超音波：有助增加軟組織修復能力
3. 頸椎/腰椎牽引：緩解脊椎神經根壓迫
4. 光動力雷射：利用高能量雷射，加強深層組織修補作用

其他還有短波、遠或近紅外線、紫外線、熱療、各種徒手及運動治療等。本院位於高齡人口占比極多的萬華區，復健設備一應俱全，並斥資引進醫學中心等級最新復健治療設備與運動訓練器材，加速復健成效。以下列舉四種常見復健疾病與治療，簡述如下： 以上關於復健治療的簡介，提供大家基本的知識，進而能了解復健的種類及適應症狀。如果有相關問題，歡迎到復健科諮詢治療。

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認識人體內的免疫軍團－腸道微菌叢

  腸胃肝膽科　陳炳憲醫師 腸道是一個非常巨大的器官，成人從小腸至大腸約7～8公尺，表面覆蓋黏膜，黏膜上有無數突起的絨毛，每根絨毛上又有無數的微絨毛，總表面積達到300平方公尺，遠大於皮膚及肺部黏膜系統的表面積。這些絨毛是為了增加消化、吸收養分的效率，但相對也會接觸更多伴隨食物而入的病菌。因此，為了對抗這些病菌，在腸道黏膜下聚集了人體約70%的免疫細胞，讓腸道成為人體最大的免疫器官。 腸道是人體最重要的免疫器官 「腸道是人體免疫發展最重要的器官；腸道細菌則是最佳訓練員！」腸道是人體最多微生物聚集的地方，每公克腸液裡至少有一兆隻微生物，包含了益生菌、中間菌，以及會致病的病原菌，形成腸道微菌叢。這些微菌叢與腸道免疫系統互相調節；免疫系統維持微菌叢的生態，避免病原菌的生長；微菌叢促進免疫系統的成熟。 腸道免疫與微菌叢的相互鍛鍊從出生起就不斷反覆進行，一旦訓練過程出錯，就會導致許多免疫及過敏性疾病，如氣喘是困擾許多兒童與父母的呼吸道過敏疾病，在近年研究中發現，若嬰兒期服用抗生素或環境因素，導致腸道細菌多樣性減少，會影響免疫系統成熟、增加得到氣喘的機會。所以老祖先說「不乾不淨，吃了沒病」似乎是有一些道理的。 腸道微菌叢是一個動態的平衡，受到遺傳、腸道免疫、環境、飲食、壓力等因素影響。在正常狀態下，微菌叢與腸道免疫系統互相調節，不會引發腸道發炎；但當微菌叢失去平衡－我們稱為生態失衡(dysbiosis)－就會引發一連串腸道發炎反應及全身性免疫失調。哪些因素會造成微菌叢生態失衡呢？ ▶壞菌增加：如大腸桿菌感染，除了會造成急性腹瀉，也可能造成長期微菌叢失衡 ▶益菌減少：如過度使用抗生素，會殺死腸道益菌，增加壞菌生長的機會 ▶腸道菌多樣性減少：多樣性的建立從嬰兒時期就開始，受到飲食及環境的影響，如高油低纖維飲食、攝取過多人工甜味劑及乳化劑等，都會減少腸道菌多樣性 與腸道免疫及微菌叢失調相關的疾病 近年來，有越來越多疾病被認為可能與腸道微菌叢失調有關，從免疫性統疾病，如發炎性腸道疾病、類風溼性關節炎、第一型糖尿病、氣喘等；到非免疫性疾病，如失智、自閉、肥胖、心血管疾病等。雖然微菌叢造成這些疾病的機轉還未被釐清，但確實改變了西醫對於疾病治療的觀念。 近年來，「異體糞便移植」、「個人化飲食」、「營養品補充（如益生菌、益生元）」等觀念的進展，目的都是協助腸道建立良好的微菌叢及免疫狀態。這樣的觀念與傳統醫學上食材養生、調整體質似乎有異曲同工之妙呢！  

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膽囊常見的疾病：膽結石及膽息肉

  肝膽腸胃／乳房外科　鄭展燁醫師 膽囊位於肝臟的下方，人體的膽汁由肝臟製造，每天約有1000cc的膽汁量，膽囊主要功能為濃縮及儲存膽汁的囊狀儲存庫，且可分泌膽囊刺激素使膽囊收縮，當食物進入胃腸後，膽囊收縮使膽汁進入總膽管再流入十二指腸中，幫助脂肪消化，所以當我們攝取含脂肪較多的食物時，膽囊為了幫助脂肪乳化為較小顆粒，便會收縮較為厲害。這也是為什麼膽結石的疼痛常發生在飯後、半夜及大飲大食後。 膽結石的形成、症狀及併發症 膽結石便是膽囊中含有石頭，一般分為膽固醇結石及膽色素結石，形成原因是膽汁超過飽和界線而形成小結晶，再慢慢積聚變大或變多，進而產生結石，臨床上以超過30歲的患者較為常見，但隨著飲食西化，偶爾也會見到10～20歲的膽結石患者。 一般來說，大多數病人的膽結石是沒有症狀的，臨床症狀的出現代表膽結石的滾動或造成阻塞，輕者會有右上腹悶痛，嚴重者會劇烈絞痛，且疼痛會延伸至背部或右肩部；膽結石不只是疼痛，當結石滾動時，常見的併發症為急性膽囊炎、膽道炎及胰臟炎。 大多數（70～80%）膽結石患者會先發生疼痛，再發生之後常見的併發症，但少數患者（10%左右）第一次發作便是嚴重的併發症。 整體而言，若發生膽結石移動的悶痛、脹痛、絞痛，或無症狀但有高危險併發症患者（包括膽結石小且多、膽結石大或免疫系統差的病人）都可先選擇腹腔鏡膽囊切除手術治療，避免日後發生嚴重的併發症；未接受手術的膽結石患者仍應至少每6個月接受抽血及腹部超音波追蹤。 什麼是膽囊息肉？ 膽囊息肉是膽囊黏膜層向外增生的組織，一般分為良性息肉（膽固醇性息肉、腺肌增生症、炎性息肉及腺瘤等）及惡性息肉（腺癌最為常見），好發於60歲以上血清膽固醇濃度高、肥胖及有代謝症候群家族史的病人，發生率約3%至5%。 大多數息肉沒有症狀，多數為健康檢查時腹部超音波發現的，絕大部份的膽囊息肉為良性，可持續追蹤，因仍有惡性的可能性，且膽囊惡性息肉（膽囊癌）早期與晚期的預後相差非常大，建議至少每六個月接受腹部超音波檢查追蹤，若短時間內息肉增大且很快、有症狀或大於1.0公分，仍應考慮接受腹腔鏡膽囊切除手術治療。 膽結石及膽囊息肉的診斷、追蹤及治療 常有上腹痛（尤其飯後或半夜右上腹痛）、有家族膽結石病史、有高熱量飲食等高危險族群，或已知有膽結石或膽息肉的患者，都應定期（至少六個月）接受腹部超音波檢查，必要時可安排腹部斷層或磁振造影評估。 膽結石及膽息肉為膽囊最常見的疾病，「腹腔鏡膽囊切除手術」是手術治療最好的選擇，它利用腹腔鏡在腹壁上打1-4個0.5-2.5公分的小傷口進入腹腔完成手術，和傳統剖腹性膽囊切除10-20公分傷口差異大，較不疼痛、傷口也較美觀，住院天數短，不需放置鼻胃管及尿管，一般術後隔天就可進食，可說是近年來外科醫學上最大的進步。 會有手術併發症嗎？手術後會有一段適應期，在飯後容易大便稀或輕微拉肚子，約2～3個月左右可恢復，期間需稍微注意飲食即可。  

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大腸癌前兆 瘜肉的精準探測與切除

  內視鏡中心主任暨腸胃肝膽內科　梁耀龍醫師 根據107年度十大癌症死亡率統計，消化系器官占據一半，分別為第2名肝癌（9,388人）、第3名大腸癌（5,823人）、第7名胃癌（2,299人）、第8名胰臟癌（2,292人）及第9的食道癌（1,929人）。隨著高齡化、西化及外食的餐飲文化、多坐少動的生活作息，我們可以預見消化系器官癌症的威脅將會日益嚴重。如果癌症的發生是無可避免的，早期癌症的發現及治療就顯得非常重要。 大腸癌前兆　瘜肉的生成 90%的大腸癌都是由小小的瘜肉發展而來，舉凡人體皮膚或黏膜上突起來的贅生物，都可以稱之為瘜肉。九成以上的大腸瘜肉依照病理的變化，可分為：良性的發炎型瘜肉、良性的增生型瘜肉、有癌變可能性的腺瘤型瘜肉。瘜肉的生成八成以上是因體質（基因）的關係，其餘則是環境因素（例如吸煙、喝酒、少動及肉多於菜的飲食習慣等）。腺瘤型瘜肉要演變成大腸癌，一般認為需要10年左右的時間，因此定期做大腸鏡檢查及瘜肉切除，就可以降低大腸癌的發生（6%降至0.1%）。 大部份小於2公分的瘜肉在檢查過程中皆可同時切除，至於大於2公分的瘜肉，已癌變或為癌前病變的機會大，有其治療急迫性，需再進一步處置，其中要考慮的問題，包括：手術切除還是內視鏡切除較好？術前術後抗凝血劑要停多久？暫停抗凝血劑對心血管是否會產生影響？手術時會採取何種麻醉方式？瘜肉切除中或切除後可能會有的併發症……等等複雜的臨床醫療考量。由此可見，大於2公分的瘜肉切除已不是健康檢查的範疇，需經過詳細評估，與患者討論最適合的治療方式後，再安排後續相關治療。 內視鏡檢查　全大腸才完整 做內視鏡檢查時，大腸的平均長度約160公分，大腸鏡檢查必須由肛門口檢查至盲腸才算完整，包括肛門直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸到盲腸。另外有一種檢查叫「乙狀結腸鏡」，只伸進腸道檢查約60公分，所以只能檢查一半的大腸，就是俗稱的「做半套」，不能算是完整的檢查。 檢查前「清腸是否徹底」是影響準確率的關鍵點，腸道沾黏狀況，也將使得檢查無法完成。然而民眾做內視鏡檢查時，最常擔心的就是會引起相關併發症。其實單純的內視鏡檢查在合格的醫療院所是非常安全的，只有少數接受瘜肉切除處置的時候才會遇到所謂的併發症，例如穿孔（<1/1000）或出血（<1/100）。若真的發生併發症，也可經由後續的醫療處置以確保生命安全無虞，民眾不須過度擔心。 除了癌症的篩檢及切除瘜肉的治療外，其他常見的消化道疾病如逆流性食道炎、胃及十二指腸發炎、消化性潰瘍、幽門螺旋桿菌感染、發炎性大腸炎、痔瘡及憩室的等都可以輕易的被檢查出來，進而給予民眾最適宜的保健建議及藥物治療。 消滅癌症除了需要民眾的防癌意識及行動之外，也須透過精密新穎的儀器及醫療人員熟練的操作，才能從高品質的檢查過程中獲得精準又安全的結果。